GOVERNO DO ESTADO DO RIO GRANDE DO NORTE

SECRETARIA ESTADUAL DE EDUCAÇÃO E CULTURA

ESCOLA:

RELATÓRIO E RECIBO MENSAL DE ATIVIDADES DESENVOLVIDAS POR VOLUNTÁRIO

BLOCO 1 – IDENTIFICAÇÃO DA UNIDADE EXECUTORA PRÓPRIA (Uex)

01 – Município 02 – CNPJ 03 – Razão Social 04 - UF 05 – Mês/Ano

RN /

BLOCO 2 – IDENTIFICAÇÃO DO VOLUNTÁRIO

06 – Nome 07 - Endereço 08 - CPF 09 - Telef.

0 00 0

BLOCO 3 – TRABALHO REALIZADO

10 – Data do 11 – Dia da
12 - Horário 13 – Atividades realizadas 14 - Assinatura
mês semana
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15 – Recebi da caixa Escolar, identificada no Bloco 1, a importância de (incusive por extenso) R$ (
), a título de ressarcimento de despesas com trans-
porte e alimentação referente a realização de serviço voluntário em atividades voltada a Traduçao de Libras, em escolas públicas definidas em
Resolução n° XX, que dispõe, sobre os procedimentos e as formas de execução e prestação de contas do Programa de Autogerenciamento das
Unidades Escolares - PAGUE).

BLOCO 4 – AUTENTICAÇÃO

Local e data Assinatura do Voluntário

Certifico que o trabalho foi realizado nos termos relatados e de forma satisfatória.

Nome do(a) Dirigente ou Assinatura do(a) Dirigente ou do(a)

Local e data
do(a) Representante Legal Representante Legal da Uex
da UEX
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