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UNIVERSIDADE PAULIST A CAMPUS RIBEIRO PRET O

ANEXO A Manual para Elaborao do Trabalho Cientfico na rea de Sade

1 Introduo Este manual pretende orientar o aluno de graduao do Curso de Enfermagem a elaborar o Trabalho de Curso (TC). Trata-se de um trabalho de pesquisa com a finalidade de introduzir o aluno na utilizao do mtodo cientfico. De maneira simples, podemos entender o mtodo cientfico como um procedimento que busca o conhecimento cientfico. O conhecimento cientfico, por sua vez, no deve ser confundido com a verdade absoluta ou um dogma, isto , algo que se aceita porque advm de autoridade. Devemos entend-lo como uma crena, advinda da realidade emprica, que foi verificada, de maneira racional e sistemtica, passando a ser justificada e, conseqentemente, acreditada. A possibilidade de ser verificado o que confere ao conhecimento cientfico sua distino entre os demais tipos de conhecimento. Portanto, a obteno de conhecimento cientfico requer o uso de um mtodo. Para Bunge1, filsofo da cincia, mtodo cientfico no uma lista de receita para dar respostas corretas a perguntas cientficas, mas um conjunto de procedimentos pelos quais se pode delinear problemas cientficos e por prova hipteses cientficas. Por muitos anos, a Enfermagem se caracterizou como uma profisso baseada na tradio e na experincia. Muitos profissionais de enfermagem se autovalorizam pelo conhecimento advindo dos anos de prtica e de seguimento de rotinas. Felizmente, o desenvolvimento da pesquisa cientfica na rea de Enfermagem, iniciado no sculo XIX com Florence Nightingale e seu sistema de cuidados de enfermagem, se expandiu consideravelmente no sculo XX, com o desenvolvimento de teorias e modelos de enfermagem. No sculo XXI, a Enfermagem tem muitos desafios. A aquisio de um corpo de conhecimento cientfico fundamental para caracterizar a cientificidade de toda e qualquer profisso. Na Enfermagem isso no pode ser diferente. Somente com a utilizao de conhecimento cientfico na prtica clnica da Enfermagem, a assistncia prestada pode ser fundamentada e padronizada. O impacto dessa conduta traduz-se na diferenciao entre cuidado profissional e cuidado leigo. Este manual pretende orientar o aluno de graduao nos primeiros passos para a aquisio do conhecimento cientfico, por meio da compreenso dos passos da pesquisa cientfica. Nossa inteno despertar o interesse e o entusiasmo no conhecimento cientfico, desde o incio do processo de profissionalizao para que, ao final, tenhamos enfermeiros com viso crtica e capacidade para resolver problemas da prtica clnica de maneira eficiente e eficaz.

2 Processo de pesquisa e estrutura do trabalho cientfico O trabalho cientfico na rea da sade possui uma estrutura bastante particular. Essa estrutura obedece a um encadeamento lgico de idias, que se inicia com a definio de um problema de pesquisa e termina com a interpretao dos dados coletados. Entre essas duas fases, o pesquisador deve percorrer outras etapas do processo de pesquisa. Este captulo pretende abordar cada uma das fases desse processo, discutindo exemplos para facilitar a compreenso. Alm disso, apresentaremos a estrutura do trabalho cientfico e sua relao com cada uma das fases do processo de pesquisa. A pesquisa cientfica deve ser entendida como um processo, pois suas etapas so interdependentes. Essas etapas envolvem: (1) a definio do problema de pesquisa; (2) formulao de hipteses; (3)

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determinao de objetivos; (4) seleo do mtodo de coleta e anlise de dados; (5) interpretao dos resultados. Todo o processo de pesquisa pode ser visualizado na figura 1. FIGURA 1 Fases do processo de pesquisa e estrutura do trabalho cientfico

1. Definio do problema

I . I ntroduo 2. Formulao de hipteses

Passos da Pesquisa Cientfica

3. Determinao de objetivos

I I . Objetivos

Estrutura do Trabalho Cientfico

4. Seleo do Mtodo de Coleta dos Dados

I I I . Material e Mtodos

5. I nterpretao dos resultados

I V. Resultados e Discusso

V. Concluses

Na figura 1, verificamos que a definio de um problema, ou uma questo a ser resolvida, o que d inicio ao processo de pesquisa, que finaliza com a interpretao dos resultados. O esquema apresenta em paralelo a estrutura formal de apresentao do trabalho cientifico, de maneira que possvel visualizar como cada passo da pesquisa deve ser inserido nessa estrutura. Inicialmente, na seo Introduo, o pesquisador apresenta o problema e a hiptese da pesquisa. Em seguida, na seo Objetivos, so descritos os objetivos da pesquisa. Em Material e Mtodos, o pesquisador detalha o mtodo de coleta e anlise dos dados. Na seo Resultados e Discusso, os resultados da pesquisa so apresentados e discutidos em relao aos resultados obtidos em outros estudos. Finalmente, na seo Concluses, os resultados obtidos so apontados em relao aos objetivos propostos. Nas sees seguintes deste manual, veremos como o pesquisador deve desenvolver cada fase do processo de pesquisa.

2.1 Definio do problema Definir um problema de pesquisa significa tornar evidente uma questo a ser resolvida. Isso significa afirmar que s existe problema de pesquisa se existir dvida, questionamento, algo que inquieta o pesquisador e que suscita uma resposta, em qualquer domnio do conhecimento. Porm, a existncia de uma pergunta no caracteriza a existncia de um problema de pesquisa. Como nos alerta Gil2, algumas perguntas podem estar relacionadas a juzos de valor, tais como, aquelas que indagam se uma coisa m, boa, desejvel, indesejvel, certa ou errada, se algo deve ou deveria ser feito. Como exemplos de perguntas que no so problemas de pesquisa, o autor cita: Qual a melhor tcnica psicoterpica?,

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Os pais devem dar palmadas nos filhos?, O que pode ser feito para melhorar a situao dos pobres?. Essas perguntas no caracterizam problemas de pesquisa, pois no esto formuladas de maneira a requerer uma pesquisa cientfica para obter as respostas. Para caracterizar um problema de pesquisa necessrio que a pergunta esteja descrita de tal forma que requeira uma investigao que, por sua vez, necessitar da utilizao do mtodo cientfico para obter a resposta. Portanto, devemos entender o problema de pesquisa como aquele que pode ser pesquisado utilizando o mtodo cientfico2 ou que verificvel cientificamente por meio do teste de hipteses. Fica evidenciada, assim, uma estreita relao entre problema de pesquisa e hiptese, que ser discutida posteriormente. Para definir um problema de pesquisa, o pesquisador parte da escolha de um tema que desperta seu interesse. Essa idia geral precisa ser re-elaborada a fim de delimitar uma outra bem mais especfica, que caracteriza a existncia de um problema. A figura 2 demonstra o caminho a ser percorrido pelo pesquisador, por meio de um esquema terico exemplificado. FIGURA 2 Esquema exemplificado de definio de um problema de pesquisa

I dias Gerais

Reviso da Literatura

I dentificao de Variveis e Populao de Estudo

Formulao do Problema

Exemplo
Fatores que interferem na qualidade de vida do idoso: suporte familiar; nvel de renda; atividade social

Qualidade de vida

Qualidade de vida do idoso e suporte familiar

Qual a relao entre qualidade de vida do idoso e suporte familiar?

Fonte: Adaptado de LoBiondo-Wood e Huster3 O primeiro ponto a destacar, no esquema apresentado, o papel da reviso da literatura para a definio de um problema de pesquisa. Uma idia geral sobre um problema de pesquisa precisa ser validada, isto , avaliada em relao ao corpo de conhecimentos cientficos j existentes. Assim, com a reviso da literatura o pesquisador ter contato com a real dimenso do problema, uma vez que poder utilizar a experincia de outros pesquisadores sobre o tema. Isto , verificar o que j foi pesquisado, ou ainda, que aspectos relacionados ao tema foram ou so mais importantes. Alm disso, por meio da leitura de trabalhos desenvolvidos sobre o tema de interesse, o pesquisador verifica a relevncia do estudo. Para chegar compreenso da relevncia do estudo, o pesquisador dever ser capaz de sintetizar e analisar todo o material bibliogrfico, captando os aspectos que tm maior destaque no estudo do tema. Nesse sentido, ser preciso refletir sobre: Por que importante pesquisar esse problema?; Que implicaes prticas ou sociais o estudo desse problema tem revelado?; Que grupos ou pessoas esto implicadas com o problema? Como o novo estudo pretende contribuir para a obteno de conhecimentos na rea?2 As respostas a essas perguntas caracterizam a existncia de uma justificativa para estudar o problema. Quanto mais o pesquisador for capaz de assimilar, avaliar e discutir as justificativas para o problema com base nos trabalhos j publicados, maior ser sua base terico-emprica relacionada ao problema. Quanto maior sua base terico-emprica, maior a importncia atribuda ao projeto de sua pesquisa. Isso , o principal papel da

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reviso da literatura fornecer elementos para que o pesquisador consiga justificar a existncia de um problema de pesquisa. O esquema apresentado na figura 2 demonstra que, partindo do tema ou idia geral, a reviso da literatura apontar que variveis e que populao esto implicadas com a questo de interesse, bem como que dimenses do problema j foram testadas empiricamente. No exemplo apresentado, o pesquisador partiu para a reviso da literatura a partir do tema qualidade de vida. Com esse processo, conseguir levantar estudos que identificaram fatores que interferem na qualidade de vida, particularmente da populao de indivduos idosos. Dentre esses aspectos, aqueles com maior destaque e, portanto, que chamaram a ateno do pesquisado, foram o suporte familiar, o nvel de renda e a atividade social. Somente a partir da compreenso desses aspectos que o pesquisador parte para a identificao das variveis e da populao que tero interesse para seu estudo em particular, assim como, que dimenses pretende testar em sua pesquisa. No exemplo, verificamos que o pesquisador decidiu abordar apenas parte dos aspectos relacionados qualidade de vida dos idosos, pois a nica varivel que ele pretende investigar o suporte familiar. Dessa forma, ficaram definidas as variveis de interesse de seu estudo em particular, isto , qualidade de vida e suporte familiar, bem como populao e dimenso de seu estudo, ou seja, investigar a relao entre estas variveis em idosos. Assim, o problema ficou definido como Qual a relao entre qualidade de vida dos idosos e suporte familiar?. QUADRO 1 Exemplos de formulao de problemas a partir de uma rea temtica
rea Temtica Infeco Hospitalar Ensino Tratamentos e condutas Qualidade de vida do Trabalhador Biossegurana Formulao do Problema Quais os fatores de risco para a infeco hospitalar em recm-nascidos? Qual a relao entre tempo de permanncia no hospital e infeco hospitalar em pacientes em estado grave? Qual a eficcia das abordagens convencionais de ensino para estudantes universitrios? Qual a eficcia da camomila para tratamento de flebites de pacientes internados? Quais as condutas mais usadas no tratamento de lceras de presso de pacientes acamados? Quais os fatores de risco para o cncer de mama em mulheres adultas? Qual a relao entre conhecimento de fatores de risco para doenas cardiovasculares e pratica de exerccios fsicos, entre estudantes universitrios? Qual o nvel de estresse dos profissionais de enfermagem? Que fatores influenciam a satisfao no trabalho dos profissionais de sade? Quais os nveis de adeso s precaues-padro entre profissionais de enfermagem? Qual o grau de conhecimento sobre precaues-padro entre os estudantes de cursos de sade?

Preveno de Doenas

Portanto, para definir-se um problema de pesquisa, o pesquisador dever ter definido as variveis e a populao do estudo e apresent-las sob a forma de uma pergunta que questiona algo em relao a elas. Como podemos perceber no exemplo, essa pergunta deve ser descrita de maneira a ser necessria a utilizao de uma pesquisa cientfica para obter sua resposta e no, de maneira a exigir um julgamento de valor. Ao formular uma pergunta, na qual esto definidas as variveis e a populao de estudo, o problema fica reduzido a uma dimenso vivel, isto , possvel de ser pesquisada pelo mtodo cientfico. Percebemos, assim, como uma idia geral, que pode ser muito ampla e genrica, pode ser re-estruturada at definir outra mais especfica e, portanto, possvel de ser pesquisada pelo mtodo cientifico. O quadro 1 apresenta alguns exemplos de problemas de pesquisa a partir de uma rea temtica.

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2.2 Determinao de hipteses Uma vez definido o problema, necessrio que o pesquisador faa suposies sobre as possveis respostas para esse problema. Essas suposies so denominadas hipteses da pesquisa. A formulao de hipteses um procedimento que requer do pesquisador bastante domnio sobre o problema que ele se prope a estudar. Isso porque, toda hiptese deve ser apresentada de maneira a deixar claro qual a relao possivelmente existente entre as variveis do estudo que podem responder questo formulada. No quadro 2 destacamos alguns exemplos de hipteses para os problemas apresentados no quadro 1. QUADRO 2 Exemplos de delimitao de hipteses, a partir da definio do problema de pesquisa
rea Temtica Infeco Hospitalar Formulao do Problema Quais os fatores de risco para a infeco hospitalar em recm-nascidos? Qual a relao entre tempo de permanncia no hospital e infeco hospitalar em pacientes em estado grave? Qual a eficcia das abordagens convencionais de ensino para estudantes universitrios? Qual a eficcia da camomila para tratamento de flebites de pacientes internados? Quais as condutas mais usadas no tratamento de lceras de presso de pacientes acamados? Determinao de Hipteses O baixo peso fator de risco para infeco em recm-nascidos Quanto maior o tempo de permanncia no hospital, maior o risco de infeco em pacientes em estado grave Estudantes universitrios submetidos a abordagens convencionais de ensino apresentam alto desempenho Pacientes com flebites tratados com camomila apresentam regresso rpida do processo A aplicao de placas de hidrocolide e de triglicrides de cadeia mdia so as condutas mais freqentes no tratamento de lceras de presso de pacientes acamados A hereditariedade e a ausncia de gestao at os 30 anos so fatores de risco para o cncer de mama de mulheres adultas O conhecimento dos fatores de risco de doenas cardiovasculares no influencia a prtica de exerccios fsicos entre estudantes universitrios O nvel de estresse dos profissionais de sade alto A autonomia e a identidade com o trabalho influenciam positivamente a satisfao no trabalho de profissionais de sade O nvel de adeso s precaues-padro entre profissionais de enfermagem baixo O grau de conhecimento sobre precaues-padro entre estudantes de cursos de sade insatisfatrio

Ensino

Tratamentos e condutas

Preveno de Doenas

Quais os fatores de risco para o cncer de mama em mulheres adultas? Qual a relao entre conhecimento de fatores de risco para doenas cardiovasculares e pratica de exerccios fsicos, entre estudantes universitrios?

Qualidade de vida do Trabalhador

Qual o nvel de estresse dos profissionais de enfermagem? Que fatores influenciam a satisfao no trabalho dos profissionais de sade?

Biossegurana

Quais os nveis de adeso s precauespadro entre profissionais de enfermagem? Qual o grau de conhecimento sobre precaues-padro entre os estudantes de cursos de sade?

As qualidades de hipteses bem formuladas so discutidas em Fachin4, Gil2 e LoBiondo-Wood e Haber3. A seguir destacamos um resumo dos principais aspectos a serem considerados na formulao de hipteses:

Redigir na forma de sentena declarativa, concisa e clara;

Ser especfica e com referncias empricas; Estabelecer uma relao explicativa para o problema de pesquisa;

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Estabelecer relao quantitativa ou de associao/correlao entre duas ou mais variveis. A fase de determinao de hipteses de pesquisa tida como um dos pontos-chave da elaborao do trabalho cientfico, uma vez que o mtodo cientfico se baseia no teste de hipteses. Isso , so as hipteses que sero investigadas quanto sua validade para responder uma questo, ou problema de pesquisa. Nesse sentido, a pesquisa cientfica pode ser entendida como um procedimento tcnico para testar hipteses. Apesar da importncia das hipteses no processo de pesquisa, nem todos os tipos de pesquisa na rea da Enfermagem requerem hipteses. Isso particularmente evidente nos estudos em que o pesquisador apenas tem interesse de explorar dados ou um evento ainda pouco conhecido. Nesse caso, o pesquisador no necessita determinar qualquer tipo de relao entre variveis a ser testada, o que caracteriza a inexistncia de uma hiptese. Os estudos exploratrios ou descritos e os estudos que utilizam abordagens qualitativas so exemplos de estudos que no apresentam, necessariamente, hipteses a serem testadas.

2.3 Definio dos objetivos Uma vez definido o problema e as hipteses, o pesquisador necessita definir os resultados esperados com a pesquisa. Estamos nos referindo definio dos objetivos ou o que exatamente aquela pesquisa pretende fazer. Isto implica o detalhamento dos aspectos que sero mensurados ou avaliados no estudo. importante lembrar que os objetivos da pesquisa precisam ser expressos por verbos de aes que possam ser mensuradas, uma vez que as concluses do estudo sero vistas a partir da avaliao do alcance dos objetivos. Seguimos com exemplos no quadro 3. QUADRO 3 Exemplo objetivos, a partir da definio do problema e da hiptese de estudo
rea Temtica Infeco Hospitalar Formulao do Problema Quais os fatores de risco para a infeco hospitalar em recmnascidos? Qual a relao entre tempo de permanncia no hospital e infeco hospitalar em pacientes em estado grave? Determinao de Hipteses O baixo peso fator de risco para infeco em recmnascidos Objetivos Verificar se o baixo peso fator de risco para infeco em recm-nascidos Verificar se o tempo de permanncia no hospital fator de risco para infeco em pacientes em estado grave Verificar o desempenho de alunos do ensino superior submetidos a abordagens convencionais Verificar o nmero de dias de regresso da flebite em pacientes tratados com camomila; comparar esse nmero com o de pacientes submetidos ao tratamento convencional Verificar se a aplicao de placas de hidrocolide e de triglicrides de cadeia mdia so as condutas mais usadas no

Quanto maior o tempo de permanncia no hospital, maior o risco de infeco em pacientes em estado grave

Ensino

Qual a eficcia das abordagens convencionais de ensino para estudantes universitrios?

Estudantes universitrios submetidos a abordagens convencionais de ensino apresentam alto desempenho Pacientes com flebites tratados com camomila apresentam regresso rpida do processo A aplicao de placas de hidrocolide e de triglicrides de cadeia mdia so as condutas mais freqentes no tratamento de lceras de presso de pacientes acamados

Tratamentos e condutas

Qual a eficcia da camomila para tratamento de flebites de pacientes internados?

Quais as condutas mais usadas no tratamento de lceras de presso de pacientes acamados?

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tratamento de lceras de presso de pacientes acamados Preveno de Doenas Quais os fatores de risco para o cncer de mama em mulheres adultas? Qual a relao entre conhecimento de fatores de risco para doenas cardiovasculares e pratica de exerccios fsicos, entre estudantes universitrios? A hereditariedade e a ausncia de gestao at os 30 anos so fatores de risco para o cncer de mama de mulheres adultas O conhecimento dos fatores de risco de doenas cardiovasculares no influencia a prtica de exerccios fsicos entre estudantes universitrios Verificar se a hereditariedade e a ausncia de gestao at os 30 anos so fatores de risco para o cncer de mama em mulheres adultas Verificar se o conhecimento dos fatores de risco de doenas cardiovasculares influencia a prtica de exerccios fsicos entre estudantes universitrios Medir o nvel de estresse dos profissionais de sade Verificar se autonomia e a identidade com o trabalho influenciam a satisfao no trabalho de profissionais de sade Medir o nvel de adeso s precaues-padro entre profissionais de enfermagem Medir o grau de conhecimento sobre precaues-padro entre estudantes de cursos de sade

Qualidade de vida do Trabalhador

Qual o nvel de estresse dos profissionais de enfermagem? Que fatores influenciam a satisfao no trabalho dos profissionais de sade?

O nvel de estresse dos profissionais de sade alto A autonomia e a identidade com o trabalho influenciam positivamente a satisfao no trabalho de profissionais de sade

Biossegurana

Quais os nveis de adeso s precaues-padro entre profissionais de enfermagem? Qual o grau de conhecimento sobre precaues-padro entre os estudantes de cursos de sade?

O nvel de adeso s precaues-padro entre profissionais de enfermagem baixo O grau de conhecimento sobre precaues-padro entre estudantes de cursos de sade insatisfatrio

2.4 Seleo do mtodo de coleta de dados Nesta fase do trabalho de pesquisa, o pesquisador precisar definir como pretende operacionalizar a pesquisa para testar as hipteses formuladas e para que os objetivos sejam atendidos. Isso implica definir uma srie de aspectos relacionados ao trabalho de coleta e anlise dos dados. Esses aspectos incluem:

quem a populao de estudo e como ser constituda a amostra; qual o delineamento de pesquisa que pretende utilizar; como e com que instrumentos ir coletar os dados.

Usualmente todos esses aspectos so descritos na seo Material e Mtodos do trabalho de pesquisa, organizados nas seguintes sub-sees: (1) procedimentos de amostragem; (2) procedimentos para coleta de dados. O quadro 4 demonstra como os aspectos discutidos devem ser organizados nas sub-sees. A seguir, discutiremos em detalhe o contedo a ser abordado em cada uma delas. QUADRO 4 Descrio do contedo das sub-sees que compem a seo Material e Mtodos da pesquisa
Sub-Sees Contedo

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4.1. Procedimentos de Amostragem Populao de estudo e amostra: 4.2. Procedimentos para Coleta dos Dados quem a populao de interesse para a pesquisa onde pretende abord-la (local do estudo) como pretende obter uma amostra delineamento de pesquisa: experimental, quase-experimental ou no experimental; abordagens qualitativas; reviso de literatura instrumentos de coleta de dados: observao, entrevistas e questionrios, registro de dados existentes questes ticas e legais

2.4.1 Procedimentos de amostragem Em relao aos procedimentos de amostragem, destacamos que, antes de se descrever a amostra, necessrio deixar claro quem a populao de estudo, quem deve ser entendida como a totalidade de elementos, sujeitos ou objetos, que contm informaes importantes para a compreenso do problema de pesquisa. Uma amostra seria apenas uma parte da populao de estudo que pode ser obtida de acordo com diferentes tcnicas de amostragem. As tcnicas de amostragem podem ser probabilstica ou no probabilstica. Amostragem probabilstica definida como aquela em que cada unidade amostral na populao tem uma probabilidade conhecida e diferente de zero de pertencer amostra 5, 6, 7. Isso ocorre quando se utiliza o sorteio como forma de seleo dos elementos da amostra. De outra forma, a amostragem definida como no probabilstica. Existem muitos tipos de amostragens probabilsticas. A mais simples e, por isso, bastante utilizada a amostragem casual simples. Para obter uma amostra por essa tcnica, o pesquisador precisa ter em mos a relao completa dos elementos da populao e sortear uma parte desses elementos para compor a amostra 6. O tamanho da amostra, isto , o nmero de elementos que devem ser sorteados, precisa ser calculado pelo pesquisador com base em algumas informaes sobre a populao e sobre as variveis de estudo8. Para melhor compreenso dos procedimentos de amostragem e clculo de amostra, recomenda-se consultar Berqu, Souza e Gotlieb7. O uso de amostra obtida de maneira probabilstica garante que o pesquisador possa inferir os resultados da amostra para a populao de estudo. Ao contrrio, os resultados de pesquisas realizadas em amostras no probabilsticas no podem ser inferidos para a populao6. Portanto, sempre que possvel, recomenda-se o uso de amostragens probabilsticas. No entanto, nem sempre o pesquisador poder utilizar-se dessa tcnica, o que o levar a compor uma amostra no probabilstica. Existem alguns tipos de amostragens no probabilsticas, sendo a amostragem por convenincia ou por adeso, as mais conhecidas. Na amostragem por convenincia, a amostra formada por membros da populao que tm maior disponibilidade para a pesquisa ou com os quais o pesquisador tm fcil acesso 6. Na amostragem por adeso, toda a populao abordada e a amostra formada pelos membros da populao que concordaram voluntariamente em participar. A figura 3 resume os passos envolvidos no procedimento de amostragem.

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FIGURA 3 Passos do procedimento de amostragem

Populao de Estudo

Procedimento de Amostragem

Probabilstica

No Probabilstica Amostra Subconjunto da populao

Participantes

2.4.2 Procedimentos para coleta de dados 2.4.2.1 Delineamentos de pesquisa: classificao Antes de proceder coleta de dados, o pesquisador necessitar planejar o delineamento da pesquisa. Isso significa definir que tipo de desenho de pesquisa ir utilizar para conseguir testar as hipteses do estudo. Vale ressaltar que essa escolha no arbitrria, mas sim dependente do problema e das hipteses previamente definida3. Planejar o delineamento da pesquisa significa traar um plano estratgico com o objetivo de testar as hipteses do estudo. Esse teste pode envolver o procedimento de observao ou o de manipulao das variveis do estudo. Baseados em um ou outro procedimento, os estudos so classificados diferentemente, caracterizando os delineamentos experimentais, quase-experimentais ou no experimentais. O quadro 5 resume os trs delineamentos(1), quanto aos seus objetivos e suas principais caractersticas, de acordo com LoBiondoWood e Haber3. QUADRO 5 Classificao de delineamentos de pesquisa: objetivos e principais caractersticas, segundo LoBiondo-Wood e Haber3
Tipo de Estudo 1. Experimental 2. Quase-experimental Objetivos Testar relao de causa e efeito Testar relao de causa e efeito 3. No experimentais Correlacionais Ex Post Facto Transversais ou longitudinais Prospectivos

Caractersticas Randomizao, controle, manipulao de variveis Manipulao de variveis Perda de randomizao e/ou controle Observao de variveis

Exploratrios/descritivos

Construir um cenrio sobre um fenmeno** Explorar relaes entre variveis Avaliar dados em uma perspectiva de tempo

No h RANDOMIZAO e manipulao

1()

A classificao apresentada por LoBiondo-Wood e Haber3 caracterstica da pesquisa social em sade. Pesquisas epidemiolgicas utilizam-se de outra classificao que pode ser obtida em Pereira5.

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* A classificao dos estudos no experimentais foi simplificada com o objetivo de tornar mais claro o entendimento dos diferentes tipos de estudos. ** Fenmeno segundo o Dicionrio Houaiss da Lngua Portuguesa9 : (1) qualquer fato observvel na natureza ; (2) fato de interesse cientfico. 2.4.2.2 Delineamentos de pesquisa: pesquisa experimental e quase-experimental Os estudos experimentais utilizam o procedimento de manipulao de variveis para testar hipteses. Como exemplo, vamos imaginar que um pesquisador esteja interessado em verificar a eficcia de uma abordagem educativa na preveno do cncer de mama. Assim, a hiptese que ser testada ser: a freqncia de realizao de auto-exame de mama maior no grupo de mulheres submetidas abordagem educativa. Para testar essa hiptese, o pesquisador necessitar compor dois grupos: o grupo experimental, que ser submetido abordagem educativa e; o grupo controle, que no ser submetido. A composio dos grupos feita utilizando o procedimento de randomizao, isto , distribuio aleatria dos sujeitos nos grupos. A freqncia de autoexame de mama ser obtida, nos dois grupos, em dois perodos: o perodo pr-teste ou antes da abordagem educativa, e o perodo ps-teste ou depois da abordagem educativa. A comparao dessa freqncia nos dois grupos, nos dois perodos, permitir ao pesquisador concluir se a abordagem foi ou no eficaz para elevar a freqncia de realizao de auto-exame de mama. O delineamento descrito, conhecido como experimento clssico, possibilita que o pesquisador teste hipteses que estabelecem relao de causa e efeito. Os estudos experimentais so considerados estudos perfeitos, devido as suas caractersticas garantirem alto grau de confiabilidade dos resultados. No exemplo acima, destacamos a primeira caracterstica dos estudos experimentais, a randomizao, pela qual so formados grupos equivalentes e, portanto, ideais para comparao. Alm dessa, observa-se outra, o controle, obtido por meio da composio de um grupo controle, que representa o contrrio da hiptese a ser testada, pois se verdade que a abordagem educativa pode estimular a realizao do auto-exame de mama, tambm verdade que, na ausncia dessa abordagem, no haver modificao desse comportamento preventivo. A terceira caracterstica dos estudos experimentais, observada no exemplo, a manipulao que significa que um dos grupos ser submetido a uma interveno ou tratamento, no caso a abordagem educativa3. Os estudos experimentais tambm so conhecidos como ensaios clnicos randomizados, na epidemiologia, pois so utilizados para testar hipteses sobre a eficcia de drogas ou tratamentos5. No entanto, quando se trabalha com grupos de voluntrios ou amostras de convenincia, nem sempre possvel delinear um estudo que mantm as caractersticas de randomizao e/ou controle. Nesse caso, os estudos so classificados como quase-experimentais ou apenas ensaio clnico. Portanto, o que difere os estudos quase-experimentais dos experimentais a ausncia de randomizao e/ou controle. Como exemplo, vamos imaginar que um pesquisador esteja interessado em verificar o efeito de uma abordagem educativa para motivar a adeso ao tratamento de pacientes diabticos. De maneira conveniente, o grupo de pacientes diabticos que ser submetido abordagem educativa, ou seja, o grupo experimental, encontra-se em uma clnica mdica na qual o pesquisador trabalha. Como controle, o pesquisador pretende formar um grupo com os pacientes diabticos que freqentam um ambulatrio do mesmo servio. Como nos estudos experimentais, os dois grupos sero comparados em relao a ndices de adeso ao tratamento, antes e aps a abordagem educativa. No entanto, podemos perceber que se perdeu a caracterstica de randomizao, pois os grupos foram formados a priori, sem sorteio aleatrio. Caso no fosse possvel formar o grupo controle com os pacientes do ambulatrio e o pesquisador optasse por manter o estudo, comparando ndices de adeso ao tratamento apenas do grupo de pacientes da clnica mdica, antes e aps a abordagem educativa, haveria perda da caracterstica de controle. Em qualquer caso, estamos lidando com estudos quase-experimentais. Uma vez compreendidos os mtodos experimental e quase-experimental, a seo seguinte apresenta os diversos tipos de pesquisa no experimental.

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2.4.2.3 Delineamentos de pesquisa: pesquisa no experimental Nem sempre o pesquisador tem interesse em testar hipteses para estabelecer relao de causa e efeito entre variveis. Muitas vezes, seu interesse explorar algum fenmeno pouco conhecido, obtendo maior nmero de informaes sobre ele. Tambm possvel que o pesquisador tenha interesse em verificar a existncia de relaes entre variveis, que no de causa e efeito ou, ainda, avaliar se algumas variveis se alteram ao longo do tempo. Nesses casos, estamos lidando com estudos no experimentais. Dependendo de um ou outro objetivo, os estudos no experimentais so classificados diferentemente. O quadro 5 apresenta as seguintes nomenclaturas para estudos no experimentais: (1) exploratrios ou descritivos; (2) correlacionais; (3) ex post facto; (4) transversais ou longitudinais; (5) prospectivos. Os estudos exploratrios ou descritivos tm como objetivo a busca de informaes apuradas a respeito de sujeitos, grupos, instituies ou situaes a fim de caracteriz-los e evidenciar um perfil. Em alguns casos, o pesquisador tem interesse em estudar um fenmeno desconhecido ou pouco conhecido, explorando dados para construir um cenrio3. Como exemplo de estudo exploratrio ou descritivo, vamos imaginar que um pesquisador tenha interesse em conhecer a freqncia de acidentes com objetos perfurocortantes em uma instituio hospitalar, isto porque, at o momento desconhece-se qual a magnitude desse problema na instituio. Trata-se, portanto, de um fenmeno desconhecido, apesar de evidncias empricas de que esse tipo de acidente freqente. Por essa razo, necessrio quantific-lo e descrever detalhes a seu respeito, isto : quem so os profissionais que mais sofrem os acidentes; qual o material perfurocortante mais envolvido nos acidentes; quais as circunstncias mais implicadas nos acidentes. Com essas informaes, o pesquisador ser capaz de construir um cenrio sobre os acidentes com perfurocortantes na instituio de estudo. Como podemos perceber no exemplo, as variveis de interesse do estudo no foram manipuladas ou relacionadas, apenas observadas detalhadamente e descritas. A esse procedimento chamamos explorao de dados, dando origem denominao de exploratrios ou descritivos para estes estudos. O quadro 6 apresenta outros exemplos de estudos exploratrios, destacando os objetivos e os dados a serem explorados. QUADRO 6 Exemplos de estudos exploratrios ou descritivos, com descrio dos objetivos e dos dados que sero explorados
Estudo Perfil dos alunos de graduao em enfermagem da UNIP Levantamento das necessidades de sade da comunidade Butant ndices de infeces hospitalares de duas instituies pblicas Objetivo Identificar as caractersticas dos alunos do curso de graduao em enfermagem da UNIP Fazer o levantamento das necessidades de sade da comunidade Butant Descrever os ndices de infeces hospitalares de uma ou mais instituies Dados a serem explorados Idade; sexo; nvel socioeconmico; estado civil; religio; atividade de lazer, atividade profissional Idade; sexo; nvel socioeconmico; estado vacinal; condies de sade; condies de vida Tipo de instituio; porte da instituio; ndices de infeco em cada instituio

Alm de descrever dados, o pesquisador pode ter interesse em verificar a existncia de relaes entre variveis. Nesse caso, o estudo pode ser classificado como correlacional ou ex post facto. Vamos iniciar pelos estudos correlacionais que tentam verificar se uma mudana ocorrida em uma varivel afeta outra varivel 3. Para exemplificar, podemos imaginar que um pesquisador deseje estudar os fatores de risco para infeco hospitalar. Uma hiptese que o tempo de permanncia no hospital est relacionado ao risco de pacientes internados adquirirem infeco. Nesse caso, evidente que o objetivo do estudo relacionar a varivel tempo de internao varivel presena de infeco.

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freqente identificarmos estudos na rea de sade que buscam testar hipteses sobre relaes entre variveis. A seguir citamos outros exemplos, identificando problema, hiptese e objetivo dos estudos do tipo no experimental, correlacional.
Exemplo 1 Problema: Que fatores determinam o sucesso profissional? Hiptese: O desempenho acadmico determina o sucesso profissional Objetivo: Verificar relao entre notas na universidade e ter emprego e renda na profisso escolhida Exemplo 2 Problema: Que fatores influenciam adeso s precaues-padro? Hiptese: Quanto maior o tempo de experincia profissional, menor a adeso s precaues-padro Objetivo: Identificar a relao entre tempo de trabalho na profisso e nvel de adeso s precaues-padro

Outra categoria de estudos no experimentais so os estudos ex post facto que, em epidemiologia, tambm so conhecidos como caso-controle. Nesse caso, tambm h um claro objetivo de identificar relaes entre variveis, porm partindo do presente em direo ao passado5. Um exemplo clssico so os estudos que tentam avaliar se a presena de cncer no pulmo (no tempo presente) est relacionada ao hbito de fumar (desde o passado). Para testar essa relao, um pesquisador necessita criar um delineamento de pesquisa no qual indivduos com diagnstico de cncer no pulmo so investigados quanto ao hbito de fumar. Dessa forma, so formados dois grupos a posteriori: o grupo de fumantes ou expostos, tambm chamados casos e o grupo de no fumantes ou no expostos, tambm chamados controles. As propores de indivduos com cncer identificados em cada grupo so comparadas, validando ou no a hiptese. A quarta categoria de estudos no experimentais so os estudos transversais ou longitudinais. Como podemos perceber nessas denominaes, o foco principal examinar dados sob uma determinada perspectiva de tempo. Assim, os estudos transversais so aqueles em que os dados so coletados com um ou mais grupos de sujeitos em um momento particular do tempo3, 5. Como exemplo, vamos supor que um pesquisador deseje investigar o fenmeno da dor ps-operatria. Para isso, ele poderia escolher um momento determinado do perodo ps-operatrio, como, por exemplo, o ps-operatrio imediato (POI), no qual se supe que a dor mais intensa. Assim, o objetivo principal do estudo seria avaliar os nveis de dor de pacientes no POI, isto , em um momento do tempo bastante especfico. Entretanto, o pesquisador poderia ter interesse em verificar se a dor, supostamente mais intensa no POI, apresenta regresso desses nveis no quinto ps-operatrio (5 PO). Dessa forma, os nveis de dor seriam medidas no POI e no 5 PO, de maneira que se pudesse observar uma tendncia diminuio. Esse caso, em que os dados so coletados em um mesmo grupo de sujeitos em diferentes momentos de tempo, caracteriza os estudos longitudinais. Portanto, os estudos longitudinais so aqueles com interesse em um mesmo conjunto de dados ao longo do tempo, com objetivo de verificar se existe uma tendncia3. A ltima categoria de estudos no experimentais so os estudos prospectivos, tambm chamados do tipo coorte, em epidemiologia5. Supondo que um pesquisador esteja testando a hiptese de que a incidncia de doenas cardacas maior em indivduos obesos, isto , de que existe uma associao entre as variveis obesidade e aparecimento de doena cardaca. Como o pesquisador deve delinear essa pesquisa? Uma possibilidade seria selecionar dois grupos distintos para acompanhamento: o grupo de indivduos obesos e o grupo de indivduos normais, ambos saudveis em relao doenas cardiovasculares. A partir da, o pesquisador poderia comparar a proporo de indivduos que desenvolvessem problemas cardacos, em cada grupo. Essa comparao possibilitaria ao pesquisador verificar se o aparecimento de doena cardaca foi maior no grupo de indivduos obesos e, dessa forma, validar sua hiptese.

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Com o exemplo apresentado, percebemos que existe a preocupao de verificar o aparecimento da doena, a partir do presente em direo ao futuro, por meio do acompanhamento de dois grupos de sujeitos sadios, cuja distino est na presena ou ausncia da obesidade. Por essa razo, considera-se que os estudos prospectivos ou coortes seguem o curso natural dos acontecimentos: a doena ou agravo sade (problemas cardacos) conseqncia da exposio a um fator de risco (obesidade)5. De maneira errnea, os estudos coorte so confundidos com estudos caso-controle. Se observarmos com ateno cada um dos exemplos discutidos nas diferentes categorias, veremos que a diferena se encontra no fato dos estudos caso-controle partirem da doena para investigao do fator de risco e, portanto, tem uma viso retrospectiva, enquanto os estudos coorte tm uma viso prospectiva, pois partem do fator de risco em direo doena. Tambm comum os estudos caso-controle e coorte serem confundidos com estudos experimentais, uma vez que so formados dois grupos para comparao. Porm, deve-se estar atento ao fato de que os estudos experimentais tm caractersticas muito prprias, como a randomizao dos sujeitos nos grupos e a manipulao de variveis, que no esto presentes nos estudos caso-controle e coorte. Diferentemente dos estudos experimentais, os estudos caso-controle e coorte analisam as situaes como elas ocorrem na vida real na busca de associao entre variveis: alguns indivduos tm cncer outros no; alguns indivduos so obesos outros no. Os exemplos citados enceram a discusso sobre delineamento de pesquisa. A seo seguinte apresenta uma discusso sobre os instrumentos para coleta de dados. 2.4.2.4 Delineamentos de pesquisa: abordagens qualitativas Determinados problemas de pesquisa no podem ser respondidos quantitativamente porque no se busca esclarecer fenmenos, estabelecer relaes entre variveis ou verificar empiricamente hipteses10. A abordagem qualitativa surgiu na Antropologia, na medida que os pesquisadores no conseguiam explicar, pelo mtodo quantitativo o modo de viver das pessoas11. Para se estudar um fenmeno de forma qualitativa, o pesquisador deve escolher as referncias tericas que iro ajud-lo a perceber, interpretar e formular hipteses sobre o fenmeno. Vamos observar o exemplo, cuja pergunta do estudo Como as orientaes no perodo pr-operatrio podem auxiliar na diminuio da intensidade da dor nos pacientes submetidos a revascularizao do miocrdio?. Nesse exemplo o pesquisador dever escolher referncias tericas considerando os elementos que esto nas perguntas, tais como: (1) consulta de enfermagem pr-operatria; (2) dor (quantificao e qualificao); (3) procedimento cirrgico de revascularizao do miocrdio; (4) aspectos sociais, de gnero (masculino/ feminino), culturais, ambientais, temporais que moldam a forma de ser e reagir dos sujeitos que sero investigados. preciso que o pesquisador descreva no seu trabalho de pesquisa criticamente as diversas concepes e perspectivas j descritas sobre os elementos. Voltando ao exemplo 1, o pesquisador pode apresentar duas ou trs definies sobre dor mas dever escolher uma para poder desenvolver a pesquisa, deixando claro no projeto qual foi a escolhida. A pesquisa qualitativa possui as seguintes caractersticas11: tem o ambiente natural como fonte direta dos dados e o pesquisador como instrumento chave; descritiva, isto , os resultados so expressos em narrativas, descries, figuras, declaraes de pessoas etc; os pesquisadores qualitativos esto preocupados com o processo e no simplesmente com os resultados e o produto, ou seja o fenmeno avaliado em suas relaes, no conhecimento dos seus aspectos evolutivos, foras que interagem etc;

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os pesquisadores qualitativos tendem a analisar seus dados indutivamente. A induo um processo pelo qual chega-se a proposies gerais, ou seja parte de premissas de fatos observados para chegar a uma concluso sobre fatos ou situaes no observadas; o significado a preocupao essencial na abordagem qualitativa: os pesquisadores buscam detectar os significados que as pessoas do aos fenmenos. A estrutura da pesquisa qualitativa semelhante s pesquisas que buscam os dados objetivos por meio da quantificao, porm h algumas particularidades: 1. Inicialmente deve-se escolher um assunto ou problema.

2.

Buscando fundamentao terica, o pesquisador formula hipteses e / ou as questes de pesquisa e

perguntas norteadoras. 3. Na descrio operacional, o pesquisador dever delinear a fundamentao terica escolhida e definir a populao a ser estudada ou o objeto de estudo, bem como a maneira com a qual obter seus dados. A amostra na pesquisa qualitativa intencional, ou seja, o pesquisador procura a representatividade do grupo tendo em mente o esclarecimento do assunto, muitas vezes a repetio das respostas indica o esgotamento e, nessa circunstncia, pode-se interromper o processo de coleta de dados. 4. Os dados obtidos podem ser expostos e analisados conjuntamente.

5.

No h finalizao nos moldes de uma concluso. As consideraes finais devem conter os conceitos Sobre a coleta de dados na pesquisa qualitativa, vale ressaltar que os dados podem ser obtidos por

bsicos atingidos pelo pesquisador e suas percepes sobre o processo transcorrido10, 12. meio de observao, de entrevistas ou questionrios, e da anlise documental13. Esses instrumentos esto descritos na seo 4.2.6: Instrumentos de coleta de dados. 2.4.2.5 Delineamentos de pesquisa: reviso de literatura A reviso de literatura um tipo de estudo bastante utilizado quando o pesquisador busca a atualizao sobre um determinado assunto. Ao escolher este mtodo para encontrar a(s) resposta(s) para a sua dvida/pergunta de estudo, o pesquisador deve seguir alguns critrios14. Em primeiro lugar, fundamental que sejam pesquisados todos os artigos relevantes. Muitos artigos no trazem, exatamente, as respostas que voc procura, porm trazem informaes que permitem ao pesquisador elaborar os contedos que esto envolvidos com o tema da pesquisa de maneira mais clara. Os artigos podem ser buscados em base de dados (ex. MEDLINE, LILACS), utilizando-se palavraschave ou descritores relacionados ao assunto. Supondo um estudo com a seguinte pergunta: Quais as intervenes de enfermagem capazes de diminuir os riscos de infeco na ferida cirrgica?, as palavras-chave ou descritores seriam: intervenes de enfermagem; cuidados de enfermagem; infeco hospitalar; cirurgia; cicatrizao de feridas; curativos; ferimentos e leses. Os artigos encontrados nas bases de dados devem ser lidos atentamente e avaliados quanto ao seu rigor metodolgico. Voc no conseguir construir uma reviso de literatura relevante cientificamente se no utilizar artigos de pesquisa com dados confiveis. 2.4.2.6 Instrumentos de coleta de dados Uma vez definido o delineamento da pesquisa, o pesquisador dever se ater a operacionalizao da coleta de dados. Isso significa definir um instrumento para mensurar as variveis de interesse da pesquisa. Vale lembrar que essa etapa tambm orientada pela reviso da literatura, pela qual tem-se acesso aos instrumentos de coleta de dados utilizados por outros pesquisadores. Nesta seo, discutiremos trs instrumentos bastante

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utilizados em pesquisas na rea de sade, particularmente na Enfermagem: observao; entrevistas e questionrios; e registros de dados existentes. Observao O primeiro instrumento, a observao, requer alguns cuidados na sua utilizao. Embora observar seja parte normal da vida, a observao cientfica baseada em alguns princpios que visam a objetividade e sistematizao do processo. O primeiro princpio indica que a observao deva ser coerente com os objetivos do estudo3. Isto significa que somente sero observados as situaes, pessoas, ou comportamentos que estejam definidos nos objetivos especficos do estudo. O segundo princpio determina que a observao deva obedecer a um plano sistemtico e padronizado de conduta3, o que inclui a elaborao de um instrumento para registro dos dados observados. Isso implica que antes de partir para a observao, o pesquisador dever ter planejado quando, onde, como e por quem sero obtidos os dados, e seguir um procedimento padro. Por meio desse procedimento padro, o pesquisador garante o terceiro princpio da observao cientfica: o de que ela pode ser verificada e controlada. A observao um instrumento prtico para coleta de dados e, por vezes, o nico capaz de atender os objetivos da pesquisa. Apesar de vantajoso, ele pode gerar distoro quando os sujeitos da pesquisa mudam seu comportamento quando sabem que esto sendo observados, caracterizando o efeito Hawthorne2, 3. A omisso do procedimento de observao dos participantes no pode ser considerada. Como veremos a seguir, princpios ticos definem que sujeitos humanos envolvidos em pesquisa tm o direito de serem informados, sendo a coleta de dados somente realizada aps seu consentimento. No entanto, esse problema pode ser resolvido informando os participantes aps o procedimento de observao, dando-lhes a oportunidade de recusar a incluso de seus dados no estudo3. Entrevistas e Questionrios A utilizao de entrevistas e questionrios como instrumentos de pesquisa tm o objetivo de solicitar aos sujeitos de pesquisa que narrem os dados por si mesmos. Nas entrevistas, o pesquisador questiona verbalmente os participantes e transcreve as respostas. De outra forma, no questionrio, o participante recebe um instrumento escrito que deve ser preenchido pelo prprio participante da pesquisa2, 3. Em relao ao questionrio, a entrevista apresenta flexibilidade muito maior, uma vez que o pesquisador pode esclarecer os significados das perguntas. Mesmo flexveis, as entrevistas apresentam alguma estruturao, variando desde o tipo mais informal, ou no estruturada, at o mais formal, ou estruturada2. Sobre a entrevista, destacamos que se trata de uma das principais tcnicas utilizadas na pesquisa qualitativa e que requer maior aproximao entre pesquisador e pesquisado13. Na entrevista, o pesquisador pode fornecer maiores informaes como tambm obt-las, alm de observar o entrevistado e perceber o no verbal. Os diferentes tipos de entrevistas, bem como sua adequada aplicao, podem ser estudados em Gil 2, Mtodos e Tcnicas de Pesquisa Social, no capitulo 11: Entrevistas. Por sua vez, os questionrios tm a vantagem de possibilitar a coleta de dados em um grande nmero de pessoas, mesmo que estejam em reas geogrficas distantes, uma vez que podem ser enviados por correio. Alm disso, garantem o anonimato das respostas e no expem os participantes s opinies do pesquisador, como pode ocorrer nas entrevistas2. As vantagens do uso de questionrios em pesquisa incluem tambm menor possibilidade de enganos de interpretao das respostas e maior liberdade dos participantes exporem suas idias, por no se sentirem intimidados escrevendo15. De maneira geral, os questionrios podem conter dois tipos de questes2, 6: Questes fechadas: solicita-se ao participante que escolha uma resposta dentre um conjunto de alternativas de respostas possveis;

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Questes abertas: solicita-se ao participante que responda uma determinada pergunta com suas prprias palavras, sem quaisquer restries. Se por um lado, as questes abertas possibilitam a coleta de informaes mais completas e precisas, por outro, muitas vezes, inviabilizam a anlise de grande quantidade de informaes. Por sua vez, as perguntas fechadas facilitam a anlise dos dados, possibilitando a participao de grande nmero de pessoas na pesquisa6. Fica claro, portanto, que existem vantagens e desvantagens em relao ao uso de uma ou outra forma de questo, sendo seu uso dependente de uma anlise sobre esses aspectos feita pelo prprio pesquisador. A construo do questionrio tambm deve se basear em princpios, sendo um princpio fundamental o de que as questes sejam direcionadas obteno dos dados nicos e exclusivamente necessrios para testar as hipteses ou atingir os objetivos do estudo. Perguntas criadas sem esse propsito podem comprometer a anlise e interpretao final dos dados, dificultando a validao das hipteses, alm de desperdiar custo e tempo. A seguir destacamos alguns princpios gerais para construo de questionrios6: Torne a tarefa do participante mais fcil e simples possvel; Mantenha o interesse e a ateno do participante na resposta das questes, elaborando um questionrio fcil e rpido de responder; Elabore questes claras e precisas, evitando interpretaes errneas; Sempre que possvel, utilize outros estudos como referncia, adaptando ou se baseando em questionrios j existentes. Registro de Dados Existentes At o momento, os instrumentos apresentados para coleta de dados em pesquisa cientfica dizem respeito a formas de obter informaes novas. Nem sempre isso necessrio, pois informaes existentes podem ser examinadas sob um novo ngulo para estudar o problema. Registros de dados existentes so formas de coletar informaes a partir de materiais j existentes, com o objetivo de responder ao problema de pesquisa de uma outra maneira3. A utilizao de registros de dados existentes ou documentos disponveis tm sido ampliada nas pesquisas na rea da Enfermagem, uma vez que o enfermeiro pesquisador tem demonstrado interesse em reanalisar dados obtidos em pronturios ou outros documentos prprios de instituies prestadoras de assistncia sade. Em pesquisas qualitativas, esse instrumento, conhecido como anlise documental uma tcnica valiosa para completar as informaes obtidas por outras tcnicas ou para revelar aspectos novos de um tema ou problema13. As vantagens apontadas na utilizao desse instrumento de coleta de dados devem ser lembradas3: Economia de tempo; Possibilidade de anlise de tendncias ao longo do tempo; No exige autorizao de sujeitos, apenas da instituio que registrou os dados, muitas das quais os disponibilizam abertamente pela Internet. 2.4.2.7 Questes ticas e legais Antes de iniciar a coleta dos dados o pesquisador dever obter uma autorizao para realizao da pesquisa por um Comit de tica em Pesquisa (CEP). Essa etapa fundamental quando os seres humanos esto envolvidos na realizao da pesquisa e, sendo assim, podero surgir questes ticas. A tica, enquanto disciplina filosfica prtica, busca regular a vida em comum dos humanos, estando relacionada com a qualidade das relaes entre um eu vivo humano e um outro como, por exemplo, um paciente.

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Considerando esses conceitos, todo pesquisador deve analisar os riscos e benefcios que podem ser gerados pelo estudo e, primordialmente, deve proteger os sujeitos humanos que esto envolvidos nele16. Como proceder:

Conhecer a Resoluo CNS 196/96, que trata das questes ticas envolvidas com as pesquisas em seres humanos, disponvel no site http://www.conselho.saude.gov.br Verificar a qual Comit de tica em Pesquisa (CEP) voc poder encaminhar o projeto de pesquisa. A UNIP possui um comit registrado no CONEP (Comisso Nacional de tica em Pesquisa) com sede no Campus Indianpolis. Adquirir o Protocolo de Pesquisa para encaminhamento do projeto. Nele estaro contidos todos os itens do projeto a ser encaminhado, como tambm outros documentos impressos a serem anexados como o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Aguardar a Autorizao do CEP para iniciar a coleta de dados. Seguir as orientaes dadas pelo CEP durante o desenvolvimento, concluso e divulgao do estudo.

Vale lembrar que as revistas cientficas exigem uma cpia do documento de autorizao para a publicao do estudo na vigncia de envolvimento com seres humanos, ou uma descrio detalhada sobre o processo de aprovao e como os participantes foram esclarecidos sobre o estudo (cpia do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido). Sobre o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, destacamos que dever seguir as recomendaes da Resoluo n 196 do Conselho Nacional de Sade de 10 de outubro de 1996. So dados fundamentais: ttulo do estudo; objetivos; esclarecimentos sobre a possibilidade do participante desistir de integrar o grupo de investigados, a qualquer momento da pesquisa; identificao dos pesquisadores;entre outros.

2.5 Interpretao dos resultados

2.5.1. Anlise quantitativa dos dados A ltima fase do processo de pesquisa contempla a interpretao dos resultados. Isso significa descrever os resultados obtidos e, posteriormente, analis-los sob a ptica de sua contribuio para o corpo de conhecimentos especficos da profisso. Cada um desses aspectos, isto , descrio e anlise, pode ser apresentado separadamente em duas sees, ou seja, uma seo apenas descrevendo os resultados e outra seo analisando-os. Neste manual, por questes estilsticas, optamos por reunir os dois aspectos em uma nica seo, Resultados e Discusso. Apesar dessa unio, o pesquisador precisar apresentar com o mximo de clareza e objetividade cada um desses aspectos, pois preciso evidenciar os dados obtidos em seu estudo, bem como, qual sua relevncia para explicar o problema da pesquisa. Sendo assim, recomenda-se que o pesquisador compreenda perfeitamente a diferena entre a descrio e a anlise dos resultados e apresente-os diferentemente e de maneira clara, na mesma seo. A descrio dos resultados implica a apresentao dos dados obtidos, de maneira imparcial, isto , sem nenhum julgamento de valor. Nas pesquisas quantitativas, isso envolve estatstica descritiva, que se inicia pela caracterizao da amostra como, por exemplo, proporo entre os sexos, idade mdia, nvel educacional, nvel de renda etc. Em seguida, so apresentados os resultados de cada uma das hipteses testadas, obtidos por

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meio de inferncias estatsticas como, por exemplo, se houve associao entre duas variveis nominais, demonstrando o resultado do teste qui-quadrado. A apresentao dos resultados dos testes estatsticos, acompanhada do grau de significncia do teste, de suma importncia para demonstrar a transparncia do processo de pesquisa e, sobretudo, que os resultados esto baseados no mtodo cientfico e, conseqentemente, podem ser reproduzidos por outros pesquisadores. Para facilitar a sumarizao e visualizao dos dados comum utilizar-se tabelas e grficos. Tabelas e grficos proporcionam uma explicao mais completa dos resultados. Embora o texto seja a principal forma de comunicar os resultados, as tabelas e grficos suplementam o texto, tornando-o mais compreensvel3. O estudo Aplicao do modelo de crenas em sade na preveno de acidentes com agulhas17 desenvolvido com os profissionais de enfermagem do Hospital Universitrio da USP (HU-USP), apresenta um bom exemplo da utilizao de tabelas para descrever de forma sumria os dados sobre a amostra. A autora reuniu em uma nica tabela, intitulada perfil da amostra de estudo, as informaes sobre a proporo entre os sexos, a idade mdia, os anos de experincia profissional, o tempo de trabalho no HU-USP, e a freqncia com que relatavam reencapar agulhas, na poca em que o estudo foi realizado, 1997. Nesse exemplo, apresentado na figura 4, podemos perceber que, mesmo tendo um grande nmero de variveis, possvel apresent-los de forma fcil e clara. FIGURA 4 Exemplo de apresentao de dados descritivos, utilizando tabela: Perfil da amostra do estudo, HU-USP, 1997 17
Caractersticas Sexo Feminino Masculino Idade (mdia) Categoria profissional Auxiliar de enfermagem Enfermeiro Tcnico de enfermagem Experincia profissional 0 a 2 anos 2 a 5 anos 5 a 10 anos 10 anos ou mais Tempo de Servio HU-USP 0 a 3 meses 3 meses a 1 ano 1 a 5 anos 5 anos ou mais Freqncia da prtica de reencapar agulhas Nunca Poucas vezes, s vezes, muitas vezes, sempre N 283 36 34,2 anos 191 100 28 79 64 63 112 55 35 80 145 80 232 59,9 31,3 8,8 24,8 20,1 19,8 35,2 17,5 11,1 25,4 46,0 25,6 74,4 % 88,7 11,3

A apresentao de resultados utilizando tabelas e grficos no se restringe a pesquisas empricas com teste de hipteses. Estudos que envolvem reviso de literatura tm como principal objetivo a condensao de dados obtidos em outros estudos, buscando aspectos em comum ou diferenas marcantes. Uma excelente forma de demonstrar semelhanas, diferenas ou tendncias apresentar esses resultados em tabelas ou grficos. Para evidenciar a ocorrncia de acidentes com agulhas em instituies de sade, Brevidelli18 revisou a literatura, buscando artigos nacionais e internacionais que apresentavam proporo de acidentes percutneos com profissionais de sade. Para descrever e analisar esses dados, a autora elaborou um grfico (figura 5) no qual as propores aparecem lado a lado, com o objetivo de facilitar a comparao entre os dados.

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FIGURA 5 Exemplo de apresentao de dados descritivos, utilizando grfico: ndices de acidentes percutneos descritos em estudos nacionais e internacionais, 1990-200118.

Acidentes percutneos (%)

50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

45, 0 35,7 29,0 24,0 16,5 10,0 10,0 10, 0 17,0 8,0 25, 7 19,4 35,0

34,0

Referncia
Quanto discusso dos resultados, um aspecto apontado por LoBiondo-Wood e Haber3 evidencia a fora que deve motivar o pesquisador na interpretao dos dados: nessa parte que os dados ganham vida. Para alcanar esse objetivo, o primeiro passo relacionar os resultados encontrados no prprio estudo com os resultados de outros estudos sobre o problema de pesquisa. Essa comparao entre pares revela a real dimenso do trabalho apresentado, na medida em que os resultados atuais podem ser corroborados por resultados semelhantes obtidos em outros estudos. Quanto mais prximo de outros resultados, maior a fora do estudo, pois significa que este foi fundamentado em hipteses consistentes. Quando o pesquisador utiliza hipteses consistentes, geralmente estas consolidam um quadro terico validado por outros estudos. Esse quadro terico geralmente apresentado como resposta ao problema de pesquisa na introduo do trabalho. Dessa forma, na discusso, o pesquisador deve deixar claro qual o elo entre o problema apresentado no estudo e os resultados encontrados, ou seja, de que forma as hipteses testadas foram capazes de responder a dvida do pesquisador. Hipteses refutadas no invalidam os resultados dos estudos, mas requerem que o pesquisador seja cuidadoso e analise todo o processo, deixando claro que os procedimentos adotados esto de acordo com o mtodo cientfico e, portanto, os resultados da pesquisa tm algum valor que deve ser cuidadosamente discutido. Esta anlise uma tentativa de identificar os problemas do estudo3. importante ressaltar que todos os estudos tm limitaes e expor as limitaes do estudo um dever de todo o pesquisador3, demonstrando transparncia e coerncia com o mtodo cientfico.

2.5.2 Anlise qualitativa dos dados Quando um pesquisador busca interpretar a realidade de forma qualitativa, ele deve comprometer-se com atividades de investigao especficas, com uma ao disciplinada, orientada por princpios e estratgias gerais10.

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As perguntas de estudo de natureza qualitativa, em grande parte, requerem que o pesquisador extrapole sua investigao para o contexto de ocorrncia do fenmeno. Esse contexto inclui: O ambiente onde os autores vivem, desenvolvem-se e imprimem os seus modos de vida; Caractersticas fsicas e sociais do meio; Caractersticas culturais da populao investigada, tentando desvendar o comportamento

humano10 presente que pode influenciar a efetividade das perguntas inicialmente formuladas O exemplo a seguir busca esclarecer essas instrues: Questo de estudo: Quais os significados da amamentao para as mes moradoras de uma comunidade carente da periferia de So Paulo, atendidas no ambulatrio de obstetrcia do hospital X. Dados a serem investigados: (2) questes do tipo semi-estruturadas sobre os significados da amamentao: Para voc o que amamentar?, O que tem (do que constitudo) o leite materno, na sua opinio?; (1) o contexto fsico socioeconmico e cultural das mes: atividades dirias, renda familiar, organizao familiar, nvel de escolaridade, informaes recebidas anteriormente sobre a amamentao (por profissionais, familiares, amigas). Por esse exemplo buscou-se contextualizar o grupo de incluso das mes e os fatores socioeconmicos e culturais que podem influenciar a representao sobre a amamentao que essas mes possuem. Como analisar esses dados: No processo de coleta de dados, o pesquisador j deve, de maneira no sistemtica, iniciar a anlise dos dados. Essa prtica favorece a possibilidade de modificao das perguntas, incluindo novas, que devero promover o entendimento do fenmeno. Alm disso, o pesquisador dever valer-se dessa anlise contnua para cessar a busca por entrevistados, na medida que as respostas vo estabelecendo tendncias e padres repetitivos4. Tendo todo o material em mos, o pesquisador iniciar a anlise sistemtica e organizada dos dados, sem perder o foco de sua investigao, isto , as perguntas do estudo. Passos a seguir para a anlise sistemtica dos dados10,11,13 :

1.

Leituras atentas, sucessivas nas quais o pesquisador estar buscando uma forma de codificao, ou seja, classificar as respostas de acordo com o quadro terico elaborado e os objetivos da pesquisa. Utilizando o exemplo de pesquisa anterior, suponhamos que nas respostas de trs mes entrevistadas haja os seguintes contedos: Me 1: Amamentar manter a criana viva... Me 2: Sem a amamentao meu filho pode morrer... Me 3: Amamentar evitar que a criana morra de fome e doenas. Na codificao teremos a seguinte anlise: presena de amamentao = criana viva; ausncia de amamentao = criana morta por fome ou doena.

2. O passo a seguir consiste na construo de categorias que, inicialmente, descrevem os dados obtidos. Segundo o exemplo temos Categoria 1: Amamentao significando vida para o filho.

3.

As categorias j construdas devem ser analisadas sob os referenciais tericos presentes no estudo e analisados. Nessa fase pode haver a reconstruo dessas categoriais, buscando a aproximao fiel e responsvel do nome dado categoria ao que foi dito/observado pelos/nos sujeitos da pesquisa.

4. 5.

A anlise interpretativa dos dados de valiosa importncia para que o estudo ultrapasse os dados, revelando novas explicaes e interpretaes. Por fim, o pesquisador vai construindo as concluses do estudo, devendo destacar o delineamento das respostas que procurava, ou mesmo, traando novas perguntas que surgiram com a anlise dos dados obtidos. Concluindo, buscou-se traar as linhas gerais de anlise de dados da pesquisa qualitativa. Vrias

teorias e mtodos de pesquisa como a Fenomenologia, Estruturalismo, Materialismo Histrico Dialtico,

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Representaes Sociais, Anlise de Contedo de Bardin, entre outras trazem uma seqncia de etapas operacionais fundamentada em instrumentos testados e em postulados tericos, cientificamente validados que podero ajud-lo a construir sua pesquisa.

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