SADE NA FRONTEIRA BRASIL-URUGUAI ACESSO E DEMANDA DE FRONTEIRIOS URUGUAIOS AO PRONTO ATENDIMENTO SUS NAS CIDADES-GMEAS DE SANTANA DO LIVRAMENTO E RIVERA

Vaninne Pereira Fajardo*

RESUMO

A pesquisa apresentada discute a universalizao do acesso sade, em situaes de urgncia e emergncia na fronteira BrasilUrurguai, regio Fronteira Oeste do Estado do Rio Grande do Sul (RS), entre as cidades-gmeas de Santana do Livramento e Rivera, objetivando identificar a insero dos estrangeiros no Sistema nico de Sade (SUS) atravs desta porta de entrada, bem como a representao dos que buscam atendimento neste sistema. Das 27 unidades federativas do Brasil, 11 fazem fronteira com 10 pases da Amrica do Sul. So 15.719 km de extenso de fronteiras com uma populao brasileira de cerca de trs milhes de habitantes. Garantir o acesso e uma boa qualidade dos servios pblicos de sade aos habitantes dessas reas fronteirias tem sido uma preocupao dos pases envolvidos na questo. No Brasil j existe o Sistema Integrado de Sade das Fronteiras (SIS Fronteira), que tem por objetivo promover a integrao de aes e servios de sade na regio e contribuir para a organizao e o fortalecimento dos sistemas locais de sade nos municpios fronteirios. Entretanto, em Santana do Livramento, enquanto o programa SIS Fronteira no se torna operacional em todas as suas fases, a Unidade de Pronto Atendimento do Hospital Santa Casa de Misericrdia permanece assistindo informalmente as urgncias e emergncias de pacientes advindos do outro lado da fronteira (Rivera).

Palavras-Chave: Urgncia. Emergncia. Uruguaios. Brasileiros

Gerente de Enfermagem, Ps-Graduanda em Administrao Hospitalar, Ps-Graduada em Urgncia e Emergncia. Santa Casa de

Misericrdia de SantAna vaninnefajardo@hotmail.com

do

Livramento.

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91816773.

1 INTRODUO

A pesquisa aqui apresentada integra a necessidade de identificar os pacientes uruguaios atendimentos em suas situaes de urgncia ou emergncia na unidade de pronto atendimento do Hospital Santa Casa de Misericrdia de Santana do Livramento, nica a dispor deste servio atravs do Sistema nico de Sade (SUS) na cidade. Teve como objetivo geral quantificar e qualificar os atendimentos na modalidade mencionada a estrangeiros uruguaios da cidade irm de Rivera. As questes norteadoras que permitiram atingir o objetivo previsto foram: Quais os servios e aes de sade prestada aos no nacionais? Quantos pacientes riverenses so atendidos mensalmente no Pronto Atendimento em SantAna do Livramento? Qual a classificao de risco para os cidados riverenses atendidos? Quais as repercusses do atendimento/insero dos estrangeiros no Sistema nico de Sade, na concepo dos brasileiros? As respostas s questes acima permitiram inferir as perspectivas de consolidao do direito sade nesses municpios fronteirios, tanto para a populao brasileira como para a uruguaia. Esse o quadro central que delineou a pesquisa, porm sem a pretenso de esgotar o tema, que se revela complexo e fruto de uma sntese de mltiplas determinaes. Trata-se de contribuir, atravs de uma reflexo terico-crtica, para manter o debate e a preocupao acerca da temtica sade na regio fronteiria. Na sequncia situam-se os embasamentos tericos desse estudo, o caminho metodolgico e alguns dos resultados da pesquisa.

2 DISCUSSO TERICA
Para Levino, com a superao do antigo conceito de fronteira, cuja lgica era de competio direta entre os pases e de militarizao, e que tem sido substituda pela poltica de cooperao internacional. A fronteira muda qualitativamente e pases vizinhos passam a pensar como solucionar um grupo de problemas que so comuns. No caso deste trabalho destacamos a questo da sade. A fronteira existe como um divisor legal de territrio, contudo a sade no pode ser pensada desta forma. O atendimento na regio de fronteira deve ser inclusivo, valorizando o ser humano, independentemente de sua nacionalidade, defende o pesquisador.

O mesmo autor menciona ser possvel conciliar os servios de sade de forma integral e prestar uma melhor ateno ao cidado que vive na fronteira. O Sistema nico de Sade (SUS) modelo brasileiro de sade pblica apresentando uma proposta mais inclusiva de organizao da assistncia. Sustentados com base na arrecadao de impostos, onde os recursos so descentralizados para os fundos de sade das trs esferas de governo e o atendimento prestado para quem contribui ou no, fazendo valer o direito sade, que assegurada na Constituio. J nos pases vizinhos o modelo pode ser entendido como excludente medida que o Estado contrata empresas privadas para gerir a sade pblica, sendo o atendimento realizado por pacotes adquiridos a partir da sua renda e contratados, de acordo com sua capacidade contributiva. Os distintos desenhos dos sistemas e das polticas de sade que exibem os pases membros do Mercosul sejam nos aspectos fsicos, financeiros e humanos; sejam nas abordagens organizacionais da assistncia; aliados s variedades dos perfis das cidades fronteirias intensificam dificuldades j presentes nos sistemas de sade nestes territrios tanto nos aspectos sanitrios e epidemiolgicos quanto no acesso s aes e, finalmente, conlevam complexificao de impactos inesperados do processo de integrao regional nos servios de sade (Draibe, 2003; Figueras et all, 2002). Nesse sentido, o esforo do SUS para consolidar a descentralizao e organizar servios de sade locais com vistas a melhorar o acesso integral pode ser afetado pela ausncia de linhas e diretrizes especficas para as situaes de fronteiras. A dimenso dessa questo assume propores variadas considerando o mosaico de relaes e laos das populaes fronteirias, e os intercmbios econmicos e as facilidades de acesso. Embora a busca por servios de sade por populaes de outros pases seja realidade nos servios de sade de municpios de fronteira, no existem estudos suficientes para dar a dimenso dessa demanda espontnea que exerce presso crescente medida que os sistemas municipais de sade se organizam Neste complexo de conceitos e teorias encontra-se a fronteira entre duas cidades, uma brasileira outra uruguaia, Santana do Livramento e Rivera, onde a percepo do conceito de fronteira aborda questes relacionadas s caractersticas percebidas pelas pessoas, tanto relacionada a aspectos de trabalho, gesto, quanto identidade estabelecida na fronteira, onde uma parece servir como uma extenso da outra, no sendo percebida uma separao real entre as cidades. As condies de acesso aos servios de sade na fronteira foram evidenciadas em diferentes formas dos brasileiros e Uruguaios buscarem esses atendimentos, porm quase todas perpassam acordos informais e formais. Os acordos informais surgem em conseqncia da prpria relao entre as duas localidades, j referida anteriormente, em que uma cidade preenche as lacunas da outra atravs de trocas de servios. Algumas vezes essa relao, que pode simplesmente ser uma relao cotidiana, acaba se tornando uma condio de acesso aos servios

tanto em um municpio como em outro, o que as pessoas denominam de doble chapa (dupla cidadania), ou seja, uma pessoa que possui as duas nacionalidades. Em termos formais apresentada a questo de um documento que as pessoas, residentes em zona de fronteira, esto autorizadas a fazer para adquirirem uma srie de direitos e deveres nos dois pases, o documento especial de fronteirio comumente chamado de carteira de fronteirio. Este documento faz parte do Decreto n 5.105/2004, expedido pela Presidncia da Repblica,
Promulgando o Acordo entre o Governo da Repblica Federativa do Brasil e o Governo da Repblica Oriental do Uruguai para a permisso de Residncia, Estudo e Trabalho a Nacionais Fronteirios Brasileiros e Uruguaios, de 21 de Agosto de 2002 (Brasil, 2004).

Este documento refere-se permisso de residncia, estudo e trabalho no pas vizinho e deve ser expedido, quando solicitado, pela polcia Federal do Brasil e pela Direo Nacional de Migraes no Uruguai, mediante a apresentao de documentos e pagamento de uma taxa. Apesar deste documento no abordar diretamente a questo do acesso aos servios de sade, apontado como um passaporte de permisso aos servios de sade de Rivera e SantAna do Livramento. As pessoas que possuem essa carteirinha so atendidas nos dois locais. Embora existam vrios acordos formais e informais, existe falta de comunicao e de fluxo dessas informaes, pois no existe consenso nas informaes entre usurios, profissionais e gestores frente legalidade ou no das trocas de servios e o uso de servios entre os dois locais. Em SantAna do Livramento os atendimentos mais procurados pelos uruguaios referem-se ao pronto-atendimento, devido localizao prxima fronteira, e algumas consultas de pediatria e clnica geral nas unidades de sade. Porm essa procura ocorre muito mais por pessoas que possuem dupla nacionalidade ou por pessoas que necessitam de atendimentos de emergncia. As definies de urgncia e emergncia indicam que deve haver diferenas de significado entre um termo e outro, embora, inicialmente, no se consiga verificar muito bem quais sejam elas. Ambas, urgncia e emergncia se referem aos agravos sade que necessitam de ateno mdica imediata. Assim, o fato de que na definio de urgncia se diga assistncia mdica imediata, e na de emergncia em tratamento mdico imediato, ao invs de ser motivo de distino, aponta, muito mais, para a semelhana entre um significado e outro. Com a crescente demanda e procura dos servios de urgncia e emergncia observou-se um enorme fluxo de circulao desordenada dos usurios nas portas do Pronto Atendimento tornando-se necessrio a reorganizao do processo de trabalho desta unidade de forma a atender os diferentes graus de especificidade e resolutividade na assistncia realizada aos agravos agudos de forma que, a assistncia prestada fosse de acordo com diferentes graus de necessidades ou sofrimento e no mais

impessoal e por ordem de chegada. Desta forma, o Pronto Atendimento da Santa Casa de Misericrdia de SantAna do Livramento trabalha com Protocolo de Acolhimento e Classificao de risco, caracterizado por ser um processo dinmico de identificao dos pacientes que necessitam de tratamento imediato, de acordo com o potencial de risco, agravos sade ou grau de sofrimento. (ANEXO 1)

3 METODOLOGIA

Baseando-se nas premissas de Minayo, no

contar e medir os fenmenos que ocorrem no campo da sade.

se pode negar a importncia de

Os mtodos quantitativos permitem avaliar a importncia, gravidade, risco e tendncia de agravos e ameaas. Eles tratam de probabilidades, associaes estatisticamente significantes, importantes para se conhecer uma realidade. Por outro lado, o campo da sade produto de uma realidade complexa que envolve aspectos biolgicos, fsicos, psicolgicos, sociais e ambientais. Nele, muitas vezes h necessidade de se avaliar valores, atitudes e crenas dos grupos a quem as aes se dirigem. Assim, o binmio sade-doena traz implcito a carga histrica, cultural, poltica e ideolgica que no est contida apenas numa frmula numrica ou num dado estatstico. O mtodo utilizado para obteno de resultados foi a realizao de estudo quantitativo-qualitativo dos pacientes uruguaios atendidos no Pronto Atendimento da Santa Casa de Misericrdia de SantAna do Livramento no perodo de trs meses, entre Agosto e Outubro de 2011. De forma a investigar o nmero de atendimentos, consultas realizadas e, ao mesmo tempo categoriz-las de acordo com a classificao de risco, o que qualificou a assistncia no perodo.

4 RESULTADOS
No perodo apresentado, entre 01 de Agosto de 2011 e 31 de Outubro de 2011, foram realizados, no Pronto Atendimento da Santa Casa de Misericrdia de SantAna do Livramento, 47 atendimentos de urgncia e emergncia a 33 residentes da cidade vizinha de Rivera-Ururguai. Observa-se, portanto que, do nmero total de atendimentos encontramos pessoas com mais de uma consulta no perodo, o que demonstra a recidiva da procura pelo servio (Grfico 1).

Grfico 1 O Grfico 2 aponta um equilbrio de demanda nos trs meses pesquisados com relao ao nmero de atendimentos, evidenciando uma mdia de 16,3 atendimentos mensais riverenses.

Grfico 2 De acordo com os protocolos de Acolhimento e Classificao de Risco utilizados pela Instituio na maior parte dos casos, a procura motivada por consultas azuis, ou seja, aquelas no caracterizadas como sendo urgncia ou emergncia podendo ser solucionadas em Unidades Bsicas de Sade (UBS). Nenhuma consulta vermelha foi identificada. Dentre as consultas amarelas concentram-se disfunes respiratrias e acidentes automobilsticos ocorridos na cidade de Livramento envolvendo uruguaios(Grfico 3).

Grfico 3

5 CONCLUSO
Aspecto crucial quando se debate a cidadania social e o direito sade o critrio de atribuio de nacionalidade. A cidadania, tradicionalmente atributo dos nacionais de um pas, conseqncia de laos consangneos entre os membros de uma mesma nao, sendo excludos desta condio os estrangeiros e migrantes. A esta viso nacionalista de cidadania ope-se a viso republicana, sendo a cidadania atribuda pela aceitao do contrato entre as partes, inaugurada pela revoluo francesa. Transpondo a questo para o plano jurdico tm-se os critrios de jus sanguinis e de jus soli. No Brasil, juridicamente o estatuto de cidadania atribudo a partir do jus soli, sendo considerados brasileiros natos os nascidos em territrio brasileiro, ainda que de pais estrangeiros. No caso de jus sanguinis, a atribuio da cidadania decorre somente por laos consangneos, vinculada ao conceito de nao, e, no caso de jus soli, vincula-se idia do territrio, favorecendo a incluso de migrantes e estrangeiros residentes. Essas questes tericas constituram parte dos referenciais para pesquisa realizada, e repercutem diretamente nos processos de integrao regional entre pases fronteirios sobre os sistemas de servios de sade.

As relaes transfronteirias so principalmente do tipo sinapse com interaes com o outro lado da fronteira constantes e intensas; e em parte relaes capilares com trocas difusas no nvel local, entre vizinhos fronteirios, com limitadas redes de comunicao e baixa presena de infra-estrutura de articulao transfronteira. Ainda que na percepo dos gestores locais a procura de estrangeiros por servios do SUS seja elevada, gerando dificuldades para a oferta e financiamento dos servios, esta demanda no dimensionada. A busca dos estrangeiros por ateno sade traz dificuldades para a gesto do SUS com repercusses sobre o financiamento das aes e servios de sade, uma vez que parte dos repasses federais alocada na modalidade per capita, no sendo contabilizada a populao itinerante. A busca de atendimento pelo SUS por parte dos estrangeiros resulta tambm em dificuldades na garantia da referncia regional e na continuidade do tratamento no pas de origem. Como o atendimento ao estrangeiro no est regulamentado difcil garantir, aps o primeiro atendimento no municpio, a continuidade do tratamento, seja para os necessrios encaminhamentos para ateno especializada em outras cidades brasileiras, seja para a continuidade da ateno no pas de origem.

6 REFERENCIAL BIBLIOGRFICO
BRASIL, Ministrio da Sade. Decreto n 5.105, de 14 de junho de 2004. Promulga o Acordo entre o Governo da Repblica Federativa do Brasil e o Governo da Repblica Oriental do Uruguai para Permisso de Residncia, Estudo e Trabalho a Nacionais Fronteirios Brasileiros e Uruguaios, de 21 de agosto de 2002. Presidncia da Repblica Federativa do Brasil. DRAIBE SM. Mercosul: la temtica social de la integracin desde la perspectiva institucional. http://www.cefir.org.uy, em 29/10/2011 FIGUERAS J, MUSGROVE P, CARRIN G & DURAN A. Retos para los sistemas sanitarios de Latinoamrica: que puede aprenderse de la experiencia europea? Revista Gaceta Sanitaria; 16(1):5-17, 2002.

LEVINO,Silva Neto.Caracterizao geogrfica, epidemiolgica e da organizao dos servios de sade na trplice fronteira Brasil-ColmbiaPeru /Antonio Levino da Silva Neto. - Recife: A. L. da Silva Neto, 2010. MINAYO MCS. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em sade. So Paulo: Hucitec, Rio de Janeiro: ABRASCO; 1992. SILVA, Maurcio Pinto da. Integrao regional na fronteira Mercosul: Aes de cooperao binacional em sade na fronteira Brasil-uruguai,2010

ANEXO 1

PROTOCOLO DE ACOLHIMENTO E CLASSIFICAO DE RISCO

Enfa. Vaninne Pereira Fajardo * Populao alvo e grupo de risco Cidados que se encontram em situaes de urgncia e emergncia, graves, potencialmente graves, que necessitam de recursos tecnolgicos e humanos especializados e preparados para o seu atendimento e sua recuperao, e procuram a porta de entrada do

Pronto Atendimento da Santa Casa de Misericrdia de Santana do Livramento. Conceitos Os servios de emergncia, hoje, no se caracterizam como unidades hospitalares que prestam apenas o atendimento inicial, mas sim, unidades superlotadas de pacientes que permanecem por dias a at semanas em macas aguardando por uma vaga em outras unidades. Diferentemente de qualquer outra unidade hospitalar, o Pronto Atendimento no trabalha com limitao de leitos, com limitao de entrada de pacientes, mantendo um nmero fixo de funcionrios em uma rea fsica delimitada. Essas caractersticas particulares fazem deste ambiente um local de intenso trabalho e de convivncia com o paciente crtico. Dentro deste contexto, o Conselho Federal de Medicina, na Resoluo 1451/95 define URGNCIA como ocorrncia imprevista de agravo sade com ou sem risco potencial de vida, cujo portador necessita de assistncia mdica imediata; EMERGNCIA como constatao mdica de agravo sade que implique em risco iminente de vida, ou sofrimento intenso, exigindo, portanto, o tratamento mdico imediato.

Gerente de Enfermagem, Ps-Graduanda em Administrao Hospitalar, Ps-Graduada em Urgncia e Emergncia. Santa Casa de Misericrdia de SantAna do Livramento. 55 91816773. vaninnefajardo@hotmail.com

Introduo Historicamente existem distores conceituais e prticas no Pronto Atendimento da Santa Casa de Misericrdia, visto que muitos usurios procuram por atendimento sem estarem com necessidades urgentes e nem emergentes, isto tem feito crescer demasiadamente a demanda, conseqentemente o tempo de espera aumenta, prejudicando os indivduos que necessitam de um atendimento imediato. No Sistema Municipal de Sade no est bem definido o fluxo dos usurios do SUS que necessitam de consultas Especializadas e/ou ambulatoriais, o fato da Santa Casa de Misericrdia ser o nico Hospital de referncia. Desta forma busca-se organizar e reorientar a assistncia com a implantao do acolhimento com avaliao e classificao de risco sem excluso. Para isto se fazem necessrias equipes capacitadas para

identificar necessidades e definir prioridades de cada paciente. Esta priorizao ou classificao feita a partir da utilizao deste protocolo especfico, de Acolhimento e classificao de risco dos pacientes no Pronto Atendimento da Santa Casa de Misericrdia de Santana do Livramento. importante informar todos os servios de sade local acerca da utilizao dessa ferramenta no sentido de racionalizar gastos e fazer valer a referncia e contra-referncia intra municipal, buscando assim fortalecer e consolidar a rede local de assistncia sade, coresponsabilizando usurios, trabalhadores e gestores; assim estaremos HUMANIZANDO o SUS. Objetivo Geral Melhorar o atendimento na Porta de Entrada de Urgncia e Emergncia do Sistema nico de Sade (SUS) da Santa Casa de Misericrdia de Santana do Livramento. Objetivos operacionais 1. Construir instrumento baseado em sinais de alerta ou forma usual de apresentao de doenas ou agravos para possibilitar classificao por gravidade ou grau de sofrimento, identificando prontamente urgncias e emergncias - condies de risco de perder a vida. 2. No constituir-se em instrumento de diagnstico. 3. Determinar prioridade para atendimento mdico, hierarquizando-o conforme a gravidade: quem deve ser atendido antes e quem pode aguardar atendimento com segurana. Considerar-se- a expectativa do paciente e seus familiares e o tempo em que interveno mdica possibilitar melhor resultado. Tempo de espera ideal nem sempre pode ser conseguido, mas ser estudado para ser alcanado. Reavaliaes esto previstas e podero alterar a classificao. 4. Organizar processo de trabalho e espao fsico do Pronto Atendimento, diminuir ocorrncia de superlotao, informar os pacientes e familiares sobre expectativa de atendimento e tempo de espera. 5. Esclarecer comunidade a forma de atendimento nas urgncias e emergncias. 6. Constituir guia de treinamento das equipes na implantao da Classificao de Risco na porta de entrada de urgncia e emergncia. 7. Constituir documento de referncia do Ministrio Pblico para controle de atendimento dos casos de urgncia e emergncia.

Critrios de classificao Dever ser considerada a apresentao usual da doena, sinais de alerta, situao / queixa, intuio e experincia: paciente se apresenta doente? Intuio, entretanto, no ser usada para diminuir prioridade, s para aumentar. Outros dados: sinais vitais, saturao de O2, escala de dor e escala de coma de Glasgow (ECG), glicemia, etc. Resultados esperados Diminuio do risco de mortes evitveis, extino da triagem por porteiro, secretrio ou qualquer outro funcionrio no qualificado, priorizao de acordo com critrios clnicos e no por ordem de chegada, obrigatoriedade de encaminhamento responsvel, com garantia de acesso rede de ateno, aumento da eficcia do atendimento, reduo do tempo de espera, deteco de casos que provavelmente se agravaro se o atendimento for postergado, diminuio da ansiedade e aumento da satisfao dos profissionais e usurios, com melhoria das relaes interpessoais e padronizao de dados para estudo e planejamento de aes. Educao em sade para os usurios sobre como otimizar os servios de sade do SUS. Responsabilidades da equipe de classificao O Processo de Acolhimento e Classificao de Risco ser executado por equipe formada de enfermeiro, tcnico de enfermagem, administrativo e mdico. Horrio: funcionamento 24 horas, na sala do acolhimento sempre ficar um profissional de enfermagem. So consideradas habilidades importantes deste a capacidade de comunicao, pacincia, trato, compreenso, discrio, habilidade organizacional, agilidade, julgamento crtico, tica e solidariedade. Ainda, boa interao com os profissionais da sade, pacientes, familiares, polcia, SAMU e Corpo de Bombeiros. O cidado que chegar ao PA ser atendido prontamente pela Equipe de Acolhimento. A identificao da gravidade ser feita por identificao colorida na ficha de atendimento. As emergncias iro para o ambulatrio e sala de emergncia ou sero priorizadas. Pessoas em situao de urgncia sero conduzidas atendimento mdico imediato. As que necessitam de especialidades, (odontologia, ginecologia/obstetrcia, otorrinolaringologia), sero encaminhados aos respectivos setores e/ou unidades especializadas, ainda os que forem classificados como atendimento ambulatorial, aps a consulta no PA, devero ser encaminhados s unidades de referncia (Postos de Sade,DST, Assistncia Social, CAPS).

A Equipe de Acolhimento receber o(a) paciente, far avaliao breve da situao, e classificar em prioridades, usando protocolo padronizado, registrar a avaliao e encaminhar o(a) paciente ao local de atendimento. Eventuais atrasos sero comunicados. Reavaliaes esto previstas, j que a classificao dinmica. Avaliao do paciente Considerar queixa, incio, evoluo e durao, aparncia fsica, resposta emocional, escala de dor e escala de coma de Glasgow (ECG), medicao atual e alergias. Registrar dados vitais. Classificar prioridade. Na ficha de atendimento dever conter o nome do(a) paciente, idade, data, horrio, situao queixa, breve histria, observao objetiva, dados vitais, prioridade de atendimento, histria de alergias, uso de medicaes, medidas iniciais adotadas no caso, reavaliaes, nome do(a) enfermeiro(a), assinatura. Prioridade vermelho Situao/Queixa Politraumatizado grave, Leso de um ou mais rgos e sistemas; ECG< 12. Queimaduras com mais de 25% de rea de superfcie corporal queimada ou com problemas respiratrios. Trauma Cranioenceflico grave ECG <12. Estado mental alterado ou em coma ECG <12; histria de uso de drogas. Comprometimentos da coluna vertebral. Desconforto respiratrio grave. Dor no peito associada falta de ar e cianose (dor em aperto, facada, agulhada com irradiao para um ou ambos os membros superiores, ombro, regio cervical e mandbula, de incio sbito, de forte intensidade acompanhada de sudorese, nuseas e vmitos ou queimao epigstrica, acompanhada de perda de conscincia, com histria anterior de IAM, angina, embolia pulmonar, aneurisma ou diabetes; qualquer dor torcica com durao superior a 30 minutos, sem melhora com repouso). Perfuraes no peito, abdome e cabea. Crises convulsivas (inclusive ps-crise). Intoxicaes exgenas ou tentativas de suicdio com Glasgow abaixo de 12. Anafilaxia ou reaes alrgicas associadas insuficincia respiratria. Tentativas de suicdio. Complicaes de diabetes (hipo ou hiperglicemia). Parada cardiorrespiratria. Alteraes de sinais vitais em paciente sintomtico: Pulso > 140 ou < 45

 PA diastlica < 130 mmHg PA sistlica < 80 mmHg FR >34 ou <10 Hemorragias no controlveis. Infeces graves febre, exantema alterao do nvel de conscincia.

petequial ou prpura,

H muitas condies e sinais perigosos de alerta, chamadas Bandeiras Vermelhas, que devero ser levados em considerao, pois podem representar condies em que o paciente poder piorar repentinamente: Acidentes com veculos motorizados acima de 35 Km/h; Foras de desacelerao tais como quedas ou em exploses; Perda de conscincia, mesmo que momentnea, aps acidente; Negao violenta das bvias injrias graves com pensamentos de fugas e alteraes de discurso e, ocasionalmente, com respostas inapropriadas; Fraturas da 1. e 2. costela; Fraturas 9. , 10., 11.a costela ou mais de trs costelas; Possvel aspirao; Possvel contuso pulmonar; bitos no local da ocorrncia. Prioridade amarelo Pacientes que necessitam de atendimento mdico e de enfermagem o mais rpido possvel, porm no correm riscos imediatos de vida. Devero ser encaminhados diretamente sala de consulta de enfermagem para classificao de risco. Urgncia Situao/Queixa: Politraumatizado com Glasgow entre 13 e 15; sem alteraes de sinais vitais; Cefalia intensa de incio sbito ou rapidamente progressiva, acompanhada de sinais ou sintomas neurolgicos, paraestesias, alteraes do campo visual, dislalia, afasia;

 Trauma cranioenceflico leve (ECG entre 13 e 15); Diminuio do nvel de conscincia; Alterao aguda de comportamento agitao, letargia ou confuso mental; Histria de Convulso /ps-ictalconvulso nas ltimas 24 horas; Dor torcica intensa; Antecedentes com problemas respiratrios, cardiovasculares e metablicos (diabetes); Crise asmtica; Diabtico apresentando sudorese, alterao do estado mental, viso turva, febre, vmitos, taquipnia, taquicardia; Desmaios; Estados de pnico, overdose; Alteraes de sinais vitais em paciente sintomtico: FC < 50 ou > 140 PA sistlica < 90 ou > 240 PA diastlica > 130 T < 35 ou. 40 Histria recente de melena ou hematmese ou enterorragia com PA sistlica, 100 ou FC > 120; Epistaxe com alterao de sinais vitais; Dor abdominal intensa com nuseas e vmitos, sudorese, com alterao de sinais vitais (taquicardia ou bradicardia, hipertenso ou hipotenso, febre); Sangramento vaginal com dor abdominal e alterao de sinais vitais; gravidez confirmada ou suspeita; Nuseas/Vmitos e diarria persistente com sinais de desidratao grave letargia, mucosas ressecadas, turgor pastoso, alterao de sinais vitais; Desmaios; Febre alta ( 39/40 C); Fraturas anguladas e luxaes com comprometimento neurovascular ou dor intensa; Intoxicao exgena sem alterao de sinais vitais, Glasgow de 15; Vtimas de abuso sexual; Imunodeprimidos com febre. Prioridade Verde Pacientes em condies agudas (urgncia relativa) ou no agudas atendidos com prioridade sobre consultas simples espera at 30 minutos para atendimento mdico e/ou encaminhamento para especialidades. UBS de sua referncia, aps contato telefnico prvio ou por documento escrito (a pactuar), com garantia de atendimento. Idade superior a 60 anos. Gestantes com complicaes da gravidez. Pacientes escoltados.

 Pacientes doadores de sangue. Deficientes fsicos.Retornos com perodo inferior a 24 horas devido a no melhora do quadro. Impossibilidade de deambulao. Asma fora de crise. Enxaqueca pacientes com diagnstico anterior de enxaqueca. Dor de ouvido moderada grave. Dor abdominal sem alterao de sinais vitais. Sangramento vaginal sem dor abdominal ou com dor abdominal leve. Vmitos e diarria sem sinais de desidratao. Histria de convulso sem alterao de conscincia. Lombalgia intensa. Abcessos. Distrbios neurovegetativos. Intercorrncias ortopdicas Prioridade Azul Demais condies no enquadradas nas situaes/queixas acima. Queixas crnicas sem alteraes agudas. Procedimentos como: curativos, trocas ou requisies de receitas mdicas, avaliao de resultados de exames, solicitaes de atestados mdicos Pacientes classificados como azuis sero orientados a procurar o Centro de Sade de sua referncia, com encaminhamento por escrito ou contato telefnico prvio ( a pactuar), com garantia de atendimento.