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Esquistossomose

Etiologia: trematdeo digentico Schistosoma mansoni que vive nos vasos sanguneos do fgado e intestinos do homem. Doena crnica. ENDEMIA MUNDIAL,sobretudo na Amrica latina. Homem o principal RESERVATRIO. Roedores, primatas e masurpiais so hospedeiros experimentais. Hospedeiro intermedirio: caramujos Biomphalaria glabrata, Biomphalaria straminea e Biomphalaria tenagophila. Ovos de S. mansoni so eliminados nas fezes do homem ecloso na gua, liberando larvas denominadas miracdios infeco do caramujo 4 a 6 semanas cercarias abandonam o caramujo e ficam livres na guapenetrao do parasita pela pele(manifestao de prurido no local). Homem elimina ovos nas fezes durante anos e o caramujo elimina cercarias durante toda suia vida( vive at 3 meses).

QUADRO CLNICO: Fase aguda: Dermatite cercariana quando da penetrao das larvas (ppulas, eritema, edema, prurido); Esquistossomose aguda ou Febre de Katayama (aps 3 a 7 semanas aps a exposio, febre, diarria, dor abdominal,hepatoesplenomegalia,vmitos, EOSINOFILIA acentuada). Fase crnica: Tipo I ou forma intestinal: assintomtica, diarria mucosanguinolenta e desconforto abdominal. Tipo II ou forma hepatointestinal: epigastralgia, diarria,hepatomegalia com ndulos hepticos correspondentes fibrose de granulomatose periportal(Fibrose de Symmers). Tipo III ou forma hepatoesplnica compensada : hepatoesplenomegalia, trantornos na circulaoportal acarretando hipertenso e congesto passiva do bao, varizes do esfago e circulao colateral. Tipo IV ou forma hepatoesplnica descompensada: fgado volumoso ou contrado pela fibrose,ascite, esplenomegalia, circulao colateral,varizes esofagianas, hematemese, anemia acentuada. Existem ainda formas pulmonares, cardiorespiratria(insufiencia cardaca DIREITA) e nervosa. A principal complicao a hipertenso portal bitos.

DIAGNSTICO Exame parasitolgico das fezes( mtodo de Kato-Katz) que faz a contagem de OPG.

PCR e sorologia para pacientes imunodepreimidos ou de reas com baixa prevalncia.

Ultrasom para diagnstico da Fibrose de Symmers.

Bipsia retal/heptica.

TRATAMENTO: Todo caso deve ser tratado. Em reas indenes, com baixa prevalncia, indicase veriricar cura no quarto ms aps o termino do tratamento, com 3 amostras colhidas em dias sucessivos.Prsistncia repetir tratamento. oxamniquine e praziquantel ( contra-indicados em gestao, amamentao,infecces inercorrentes, crianas<2 anos,insuficincias heptica, renal e cardaca descompensadas,epilepsia, idoso>70 anos).

VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA Brasil: 19 estados, principalmente os litorneos. Estados indenes MALACOLGICA e epidemiolgica para evitar introduo da doena. fazem vigilncia

Objetivos: Evitar formas graves e bitos, Reduzir prevalncia e impedir disseminao geogrfica, Evitar instalaa de focos urbanos ( devido aos fluxos migratrios para periferias).

Definio de caso Suspeito Todo indivduo residente e/ou procedente de rea endmica para esquistossomose, com quadro clnico sugestivo das formas agudas, crnicas, ectpicas ou assintomtico com histria de contato com as colees de guas onde existe o caramujo eliminando cercrias. Todo suspeito deve ser submetido a exame parasitolgico de fezes. Confirmado Critrio clnico-laboratorial todo indivduo residente e/ou procedente de rea endmica para esquistossomose, com quadro clnico compatvel, com histria de exposio a guas onde existe o caramujo eliminando cercrias e que apresente ovos viveis de S. mansoni nas fezes. A realizao de bipsia retal ou heptica, quando indicada, pode auxiliar na confi rmao diagnstica, embora seja mais indicado, na rotina, a repetio de vrios exames de fezes. Todo caso confi rmado deve ser tratado, a no ser que haja contra-indicao mdica. Descartado Caso suspeito ou notificado sem confirmao laboratorial. Notificao compulsria nas rea NO-ENDMICAS. Recomenda-se notificar formas graves nas reas ENDMICAS e de todos os casos nas reas endmicas com casos isolados( PA, PI,RJ,SP, PA, SC,GO,DF,RS). Tratar todas as pessoas infectadas, fornecendo educao em sade e proteo ambiental. Verificar cura ao quarto ms. Busca ativa, peridica e prolongada de casos, investigaes e exames para deteco da fonte. A investigao deve ser realizada em todos os casos notificados nas reas indenes vulnerveis e nas reas focais em vias de eliminao; nas reas endmicas, somente nos casos de forma grave notificados. Investigao: Identificar local de procedncia do caso, contato com areas endmicas, vigilncia malacolgica, distribuio geogrfica dos caramujos, analisar fluxos migratrios. Surtos so raros, geralmente so de 1 grupo de rea indene que viajou para rea endmica.

CONTROLE: Aes sobre o HI: Pesquisa de colees hdricas; Saneamento ambiental( impede proliferao do HI) e saneamento bsico; Controle biolgico, Tratamento qumico de criadouros; Coleta e tratamento de dejetos; Aterros para eliminao de colees hdricas que sejam criadouros de moluscos, drenagens, limpeza e retificao de margens de crregos e canais, construes de pequenas pontes, etc. Aes de educao em sade, visando a comunidade e com envolvimento do PSF. Controle dos portadores: Secretarias municipais de reas endmicas devem fazer inquritos coproscpicos a cada 2 anos, identificar os portadores e submet-los a quimioterapia.