Vigilncia epidemiolgica da violncia:

VIVA (Sistema de vigilncia de violncia e acidentes) No Brasil, o monitoramento das violncias para fins de vigilncia epidemiolgica realizado por meio da anlise dos dados da declarao de bito e da autorizao de internao em hospitais pblicos, fornecidos, respectivamente, pelo Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM) e Sistema de Informaes Hospitalares do Sistema nico de Sade (SIH/SUS), ambos gerenciados pelo Ministrio da Sade, constituindo importante ferramenta para o conhecimento da carga das violncias no pas. Os dois sistemas permitem o conhecimento sobre os casos mais graves, de grande magnitude e que levam internao e/ou morte, porm os casos de menor gravidade, que demandam os hospitais de urgncias e emergncias e servios especializados de atendimento s vtimas de violncias e acidentes, no so captados pelo SIM e SIH/SUS, tornando esses eventos invisveis no conjunto de fatores determinantes e condicionantes de sua ocorrncia. Considerando as limitaes do SIM e SIH/SUS em descrever as caractersticas apenas dos casos violentos cujo desfecho tenha sido o bito ou a internao, respectivamente, o Ministrio da Sade implantou, em 2006, o Sistema de Vigilncia de Violncias e Acidentes (VIVA), com a finalidade de viabilizar a obteno de dados e divulgao de informaes sobre violncias e acidentes, o que possibilitar conhecer a magnitude desses graves problemas de sade pblica. O VIVA foi estruturado em dois componentes: 1) vigilncia contnua de violncia domstica, sexual, e/ou outras violncias interpessoais e autoprovocadas (VIVA Contnuo); e 2) vigilncia sentinela de violncias e acidentes em emergncias hospitalares (VIVA Sentinela). Na primeira fase de implantao do VIVA, a proposta esteve focada na realizao de vigilncia sentinela. O termo sentinela pode ser usado em duas situaes. A primeira delas o evento sentinela, que foi adotado por Rutstein et al. como um dos mtodos para vigilncia sade, constituindo-se em sistema de alerta, ou seja, evidencia situaes indesejveis e possibilita o monitoramento de servios e sistema de sade, portanto, pode ser considerado como um indicador da qualidade dos servios. A ocorrncia dos eventos sentinela serve de alerta aos profissionais da sade a respeito da possvel ocorrncia de agravos prevenveis, incapacidades ou de bitos possivelmente associados m qualidade de servios ou das intervenes, que devem ser aprimoradas. A segunda aplicao do termo refere-se aos servios sentinela, sendo muito utilizado em alguns pases da Europa e tem o objetivo de obter informaes relativas incidncia e aspectos mais importantes do comportamento de determinados eventos adversos sade. A grande limitao deste tipo de fonte de informao no garantir a representatividade e generalizao de dados. Entre as vantagens est o baixo custo operacional, a possibilidade de aumento da qualidade das informaes, alm da sensibilizao e adeso da rede de servios notificadores.

Logo, a princpio, o VIVA deveria ser implantado em municpios previamente selecionados, considerando-se os seguintes critrios: - Perfil epidemiolgico (ranking de mortalidade por causas externas); - Matriz da Explorao Sexual do Programa de Atividades Integradas Referenciais (Projeto PAIR); - Municpios e estados relacionados como prioritrios para a implantao e implementao de aes de enfretamento de violncias sexual e domstica; - Municpios e estados prioritrios para a estruturao municpios e estados priorizados para a implementao de aes de vigilncia e preveno de violncias e acidentes; - Municpios e estados que executavam aes intersetoriais de preveno de violncias e acidentes atravs dos Ncleos de Preveno de Violncias e Promoo da Sade; - Municpios participantes do teste da Ficha de Notificao Compulsria de Violncia contra a Mulher (e outras Violncias Interpessoais); - Municpios participantes do Projeto de Reduo da Morbimortalidade por Acidentes de Trnsito.

Classificar o tipo de violncia:

Violncia auto-provocada Notificao compulsria

A concepo ampliada de vigilncia epidemiolgica de violncias e acidentes considera o enfrentamento dos determinantes e condicionantes das causas externas numa perspectiva intersetorial e com base no direito sade e vida. Logo, deve-se considerar a observncia aos atos legais e normativos sobre a questo, quais sejam: Lei n. 6.259, de 30 de outubro de 1975 Dispe sobre a organizao das aes de Vigilncia Epidemiolgica, estabelecendo normas relativas notificao compulsria de doenas e outros agravos inusitados, no mbito do Sistema de Sade; Lei n. 8.069 (Estatuto da Criana e do Adolescente), de 13 de julho de 1990 Em seu artigo 13 determina que todo caso suspeito ou confirmado de violncia contra crianas e adolescentes de notificao obrigatria (Notificao de violncias e maus tratos contra crianas e adolescente); Portaria n. 1.968, de 25 de outubro de 2001 Dispe sobre a notificao, s autoridades competentes, de casos de suspeita ou de confirmao de maus tratos contra crianas e adolescentes atendidos nas entidades do SUS; Lei n. 10.741, de 01 de outubro de 2003 (Estatuto do Idoso) Prev que os casos de suspeita ou confirmao de maus tratos contra idosos so de notificao obrigatria (Notificao de violncias contra idosos); Lei n. 10.778, de 24 de novembro de 2003 Estabelece a notificao compulsria, no territrio nacional, do caso de violncia contra a mulher que for atendida em servios de sade pblicos ou privados (Notificao de violncias contra mulheres); Portaria n. 777, de 28 de abril de 2004 Dispe sobre os procedimentos tcnicos para a notificao compulsria de agravos sade do trabalhador em rede de servios sentinela especfica, no SUS; Decreto Presidencial n. 5.099, de 03 de junho de 2004 Regulamenta a Lei no 10.778, de 24 de novembro de 2003, e institui os servios de referncia sentinela. Este decreto, em seu artigo 1 informa: Ficam institudos os servios de referncia sentinela, aos quais sero notificados compulsoriamente os casos de violncia contra a mulher; Portaria n. 2.406, de 05 de novembro de 2004 Institui o servio de notificao compulsria de violncia contra a mulher e aprova instrumento e fluxo para notificao; Portaria n. 1.876, de 14 de agosto de 2006 Institui as diretrizes nacionais para a preveno do suicdio, apontando para a necessidade da notificao dos casos de tentativas de suicdio e da vinculao destes pacientes aos servios de sade como forma de preveno e interveno em sade. Diagnostico e tratamento Diagnstico provavelmente baseado no relado colhido na anamnese feita com o filho do paciente, que relatou que o pai sofria de depresso e fazia uso de medicamentos. Em base dessa informao, levou-se bastante em considerao sua relao com o desmaio.

O tratamento foi realizado atravs de lavagem gstrica e posterior internao do paciente para observao.

Como medidas profilticas de urgncia, antidepressivos devem ser iniciados e, de preferncia, associados com alguma forma de psicoterapia. Mesmo assim pode haver uma intensificao da ideao suicida, independentemente da classe de antidepressivo usada. Para lidar com o problema citado, recomendamos retornos prximos, avisar o paciente e familiares e garantir acessibilidade de ajuda. Apesar da desconfiana de alguns profissionais e do pblico em geral, a eletroconvulsoterapia (ECT) permanece como o tratamento mais eficaz para a depresso, principalmente para os casos graves em que o paciente atenta contra a prpria vida. Para que seja feita com segurana e conforto para o paciente necessrio que seja realizada em centro cirrgico, com a participao do anestesista e do psiquiatra, de modo que a reservamos para os casos mais graves, principalmente quando h sintomas psicticos ou estupor depressivo. A fim de que o paciente evite outras tentativas de suicdio importante que seja ampliado o aprimoramento das redes sociais do paciente, como por exemplo, o inserindo em um Centro de apoio psicossocial onde ele possa interagir com outras pessoas com o mesmo problema, com os familiares e com os profissionais de sade mental, onde ele possa ser estimulado para as prticas de lazer, atividades fsicas a fim de que ele perceba a importncia de sua vida.