Radioterapia A radioterapia um mtodo capaz de destruir clulas tumorais, empregando feixe de radiaes ionizantes.

. Uma dose pr-calculada de radiao aplicada, em um determinado tempo, a um volume de tecido que engloba o tumor, buscando erradicar todas as clulas tumorais, com o menor dano possvel s clulas normais circunvizinhas, custa das quais se far a regenerao da rea irradiada. As radiaes ionizantes so eletromagnticas ou corpusculares e carregam energia. Ao interagirem com os tecidos, do origem a eltrons rpidos que ionizam o meio e criam efeitos qumicos como a hidrlise da gua e a ruptura das cadeias de ADN. A morte celular pode ocorrer ento por variados mecanismos, desde a inativao de sistemas vitais para a clula at sua incapacidade de reproduo. A resposta dos tecidos s radiaes depende de diversos fatores, tais como a sensibilidade do tumor radiao, sua localizao e oxigenao, assim como a qualidade e a quantidade da radiao e o tempo total em que ela administrada. Para que o efeito biolgico atinja maior nmero de clulas neoplsicas e a tolerncia dos tecidos normais seja respeitada, a dose total de radiao a ser administrada habitualmente fracionada em doses dirias iguais, quando se usa a terapia externa.

Os efeitos imediatos so observados nos tecidos que apresentam maior capacidade proliferativa, como as gnadas, a epiderme, as mucosas dos tratos digestivo, urinrio e genital, e a medula ssea. Eles ocorrem somente se estes tecidos estiverem includos no campo de irradiao e podem ser potencializados pela administrao simultnea de quimioterpicos. Manifestam-se clinicamente por anovulao ou azoospermia, epitelites, mucosites e mielodepresso (leucopenia e plaquetopenia) e devem ser tratados sintomaticamente, pois geralmente so bem tolerados e reversveis. Os efeitos tardios so raros e ocorrem quando as doses de tolerncia dos tecidos normais so ultrapassadas. Os efeitos tardios manifestam-se por atrofias e fibroses. As alteraes de carter gentico e o desenvolvimento de outros tumores malignos so raramente observados. Todos os tecidos podem ser afetados, em graus variados, pelas radiaes. Normalmente, os efeitos se relacionam com a dose total absorvida e com o fracionamento utilizado. A cirurgia e a quimioterapia podem contribuir para o agravamento destes efeitos. A Radioterapia um ramo da Fsica Mdica que utiliza radiao ionizante para o tratamento de doenas. Assim como todo procedimento que envolve radiao ionizante, a radioterapia tem de ser usada de maneira bastante cautelosa, tendo em vista que o seu uso de maneira

errada pode ocasionar danos irreparveis ao tecido atingido. Assim o clculo da dose e o controle de qualidade das tecnologias envolvidas no tratamento entre outros fatores possuem grande importncia para um resultado positivo ao final do tratamento. A radiao do tipo ionizante aquela capaz de arrancar eltrons de tomos ou molculas que compem os diversos tecidos humanos, sendo que esse fator depende da radiao e do tipo de tecido analisados. Portanto, este tipo de radiao vai interagir tanto com o tecido infectado como no sadio, com isso temos que um dos desafios da radioterapia atual busca de uma convergncia total da radiao nas clulas danosas ao sistema afetando ao mnimo as clulas sadias. A figura abaixo representa alguns exemplos de planos de tratamento radioterpico, onde so definidos todos os parmetros necessrios, como dose e regio a ser irradiada, para que se possa obter o melhor resultado com o menor dano possvel. A radioterapia uma modalidade de tratamento do cncer que utiliza radiaes de alta energia para matar clulas malignas. As radiaes causam uma srie de alteraes bioqumicas nas clulas, sendo que as clulas malignas, ao contrrio das clulas normais, no dispem de mecanismos para corrigir estes danos e acabam morrendo. J as clulas normais conseguem resistir s doses normalmente usadas para tratar tumores, recuperando-se aps o trmino do tratamento. Assim como a cirurgia, a radioterapia usada para tratamento de tumores localizados, uma vez que s funciona na rea que est recebendo a radiao. Freqentemente usada em associao com a quimioterapia e a cirurgia, e pelo menos metade dos pacientes com cncer recebe radioterapia ao longo de seu tratamento.

Pode ser feita atravs de uma fonte externa de radiao (teleterapia) ou de implantes de material radioativa no corpo do paciente (braquiterapia). A teleterapia hoje em dia geralmente feita por aceleradores lineares (aparelhos que geram raios de alta energia e que conseguem tratar tecidos em grande profundidade do corpo com poucos efeitos colaterais). O acelerador se assemelha a um aparelho de raio-x, e as sesses de tratamento so indolores. Normalmente, trata-se o paciente em sesses dirias, 5 dias por semana, sem necessidade de internao hospitalar. Um tratamento completo dura de 3 a 8 semanas, dependendo da dose desejada, do local tratado e do tipo de tumor. Com os novos aparelhos e tcnicas mais modernas, possvel tratar-se uma determinada rea do corpo com doses muito altas de radiao e, ao mesmo tempo, proteger todos os tecidos ao redor do alvo, diminuindo-se, assim, a incidncia de efeitos colaterais. Nos casos de braquiterapia, as fontes radioativas so colocadas dentro ou nas proximidades do tumor. Desta maneira, consegue-se dar uma dose muito alta e muito concentrada de radiao, s vezes em curto espao de tempo. As fontes podem ser implantadas definitivamente dentro do paciente (como sementes radioativas implantadas dentro da prstata), ou podem ser colocadas no tumor temporariamente e depois removidas, como no tratamento do cncer do colo do tero. s vezes, o paciente tem que ser mantido no hospital, num quarto com isolamento contra radiaes, por alguns dias. Uma vez que as fontes de tratamento so removidas, no existe radiao residual no corpo do paciente. Os efeitos colaterais freqentes so: fadiga, diminuio do apetite, nusea leve e mudanas na cor da pele da rea

irradiada. Outros efeitos dependem da rea que est sendo tratada: se o intestino receber irradiao, o paciente pode ter diarria; se a rea da cabea for tratada, haver queda de cabelo, e assim por diante. Estes efeitos secundrios so passageiros. Tipos de Radioterapia A radioterapia pode ser de 4 tipos radioterapia neo-adjuvante: quando feita antes de um tratamento cirrgico ou quimioterpico. Nesta situao, usa-se a radioterapia para diminuir o tumor primrio e, assim, facilitar a cirurgia posterior. Com isto, muitas vezes um caso inopervel por suas grandes dimenses pode tornar-se opervel, ou uma grande cirurgia mutiladora pode ser evitada. radioterapia adjuvante: feita aps a cirurgia, quando o paciente est aparentemente sem doena, mas os mdicos acreditam que existe alto risco de recidiva para aquele caso. radioterapia curativa: usada nos casos em que o tratamento radioterpico se prope a curar o paciente. radioterapia paliativa: feita em casos j com doena metasttica naqueles casos de tumores que no so passveis de cura definitiva. Nestes casos a radioterapia tem a finalidade de diminuir ou eliminar os sintomas da doena, bem como de aumentar a sobrevida do paciente. O que radioterapia A radioterapia o uso mdico de radiao ionizante como parte do tratamento do cncer para controlar clulas malignas. Radioterapia pode ser usada como tratamento paliativo (quando a cura no possvel e o

objetivo controle local da doena e alvio dos sintomas) ou como tratamento teraputico (quando a terapia pode ser curativa). Radioterapia tambm tem aplicaes em condies no-malignas, porm seu uso nesses casos limitado em parte pelas preocupaes sobre o risco de cncer induzido por radiao. Radioterapia pode ser utilizada como terapia principal no tratamento do cncer. Tambm comum combinar radioterapia com cirurgia, quimioterapia, terapia hormonal ou alguma mistura dos trs. Os tipos mais comuns de cncer podem ser tratados com radioterapia de alguma forma. Mecanismo de ao da radioterapia A radioterapia funciona danificando o DNA das clulas. As clulas cancerosas se reproduzem mais, porm tm menor capacidade de reparar danos comparadas clulas sadias. O dano ao DNA herdado atravs da diviso celular, acumulando os danos a outras clulas cancerosas, fazendo elas morrerem ou reproduzirem mais lentamente. Uma das principais limitaes da radioterapia que as clulas de tumores slidos ficam deficientes em oxignio, o que as torna mais resistentes aos efeitos da radiao, uma vez que oxignio torna os danos ao DNA permanentes. Efeitos colaterais da radioterapia A radioterapia no provoca dor por si mesma. Muitos tratamentos paliativos de baixa dose causam efeitos colaterais mnimos. Tratamentos com doses mais altas causam vrios efeitos colaterais durante o tratamento (efeitos colaterais agudos), nos meses ou anos seguintes ao tratamento (efeitos colaterais de longo prazo) ou depois de repetir o tratamento (efeitos colaterais cumulativos). A natureza, gravidade e durao dos

efeitos colaterais depende dos rgos que receberam a radiao, do tipo de tratamento, e do paciente. A maioria dos efeitos colaterais previsvel e esperado. Efeitos colaterais da radiaes geralmente so limitados rea do organismo sob tratamento. Efeitos colaterais agudos da radioterapia * Danos s superfcies epiteliais como pele, mucosa oral, da faringe, e dos intestinos, urotlio, etc. As taxas de danos e recuperao variam. Tipicamente a pele comea a ficar rosada e ferida com vrias semanas de tratamento. A reao pode ficar mais severa durante o tratamento e at1 semana depois do final da radioterapia, e a pele pode rasgar. Embora isso possa ser desconfortvel, a recuperao geralmente rpida. As reaes da pele tendem a ser piores em reas com dobras naturais, como abaixo do seios femininos, atrs da orelha e na virilha. Similarmente, os revestimentos da boca, garganta, esfago e intestinos podem ser danificados pela radioterapia. Se a cabea e pescoo forem tratados, feridas e ulcerao temporrias ocorrem comumente na boca e garganta. O esfago tambm pode ficar ferido se for tratado diretamente ou receber dose de radiao colateral durante o tratamento de cncer de pulmo. O intestino inferior pode ser tratado diretamente pela radioterapia (tratamento de cncer no reto ou no nus) ou pode ser exposto pelo tratamento de estruturas plvicas (prstata, bexiga, trato genital feminino). Sintomas tpicos so feridas, diarria e nusea. * Inchao. Como parte da inflamao geral que ocorre, inchao dos tecidos moles pode causar problemas durante a radioterapia. Essa uma preocupao durante

o tratamento de tumores e metstases no crebro, especialmente onde h presso intracranial pr-existente ou onde o tumor estiver causando obstruo quase total de um lmen (traquia ou brnquios). Nestes casos, interveno cirrgica deve ser considerada antes do tratamento com radioterapia. Caso a cirurgia seja inapropriada, o paciente pode receber esterides durante a radioterapia para reduzir o inchao. * Infertilidade. Os ovrios e testculos podem ser bem sensveis radiao. Eles podem no ser capazes de produzir gametas depois da exposio doses mais normais de tratamento com radiao. Efeitos colaterais a mdio e longo prazo da radioterapia * Fibrose. Tecidos que receberam radiao tendem a ficar menos elsticos com o tempo. * Perda de cabelos. Esse efeito mais pronunciado em pacientes que receberam radioterapia no crebro. Diferente da queda de cabelos decorrente da quimioterapia, a da radioterapia tem maior probabilidade de ser permanente, porm tem mais chances de ser limitada rea tratado pela radiao. * Secura. As glndulas salivares uma dose de tolerncia menor que de a dose de radiao empregada nos tratamentos mais radicais de cncer na cabea ou pescoo. Boca seca e olhos secos podem ser problemas de longo prazo irritantes e reduzem a qualidade de vida do paciente. Similarmente, glndulas sudorparas na pele tratada tendem a parar de funcionar, e a naturalmente mida mucosa vaginal fica geralmente seca depois de irradiao plvica.

* Fadiga. A fadiga est entre os sintomas mais comuns da radioterapia, e pode variar de alguns meses a anos, dependendo do tratamento e do tipo de cncer. Falta de energia, atividade reduzida e sensao de cansao so sintomas comuns. * Cncer. A radiao uma causa potencial de cncer. O cncer secundrio acontece em uma pequena minoria de pacientes, geralmente muitos anos depois do tratamento com radiao. Na grande maioria dos casos, o risco fortemente suplantando pelos benefcios do tratamento do cncer primrio. Efeitos colaterais cumulativos da radioterapia Os efeitos cumulativos da radioterapia no devem ser confundidos com os de longo prazo --- quando os efeitos de curto prazo desapareceram e os de longo prazo so subclnicos, o retorno do tratamento com radiao ainda pode ser problemtico.