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esquerda; d) entre as linhas das referncias, do resumo e abstract: espao simples. Exemplos de numerao progressiva para as sees do texto 1 SEO PRIMRIA 1.1 Seo secundria 1.1.1 Seo terciria 1.1.1.1 Seo quaternria 1.1.1.1.1 Seo quinaria
Sobrenome Prenome (do autor). Titulo do livro. Edio (se houver). Cidade: Editora; ano. Sobrenome Prenome (do autor). Ttulo. Autor da traduo. Edio. Local: Editora; ano. Sobrenome Prenome. Titulo do artigo. Titulo do peridico. Ano;volume(numero):pgina inicial-final. Peridico Nesrallah LJ. Correo de fstulas vesico-vaginais pala tcnica de bipartio vesical. Urologia On Line [peridico na Internet]. 1998 [citado 1998 dez 8];2(4)[cerca de 3p.]. Disponvel em: http://www.unifesp.br.br/dcir/urologia/uronline/index4.htm Carvalho PL. Estudo radiogrfico comparativo das ampliaes de segmentos osseos cranio-faciais em cranios, nas ortopantomografias e elipsopantomografias [tese]. So Paulo: Universidade de So Paulo; 1993.

RESUMO
Com base na reviso de literatura, este trabalho visa conceituao das Prteses Totais Imediatas, a apresentao de suas vantagens e desvantagens, considerando ainda, suas indicaes e contraindicaes, alm de referir-se a sua classificao e aos passos necessrios para a correta confeco desse aparelho, mencionando tambm os cuidados que devem ser observados tanto no pr quanto ps-instalao destas prteses totais imediatas. Fazendo ainda, aluso importncia do exame clnico e dos registros das relaes maxilo-mandibulares e da aplicao da laserterapia de baixa potncia em pacientes indicados para tais aparelhos. Mostrando assim, aos cirurgies-dentistas, a importncia dessas peas protticas quanto esttica e funo ofertadas aos pacientes.

PALAVRAS-CHAVE: Prtese dentria; Prtese total; Prtese total imediata.

2.2 Prtese Total Imediata e Reabsoro ssea

Bastian et al. 2, em 1984, realizam um estudo em dez pacientes que necessitavam remover os dentes presentes e instalar uma PTI, nos quais se observou a reparao da fibromucosa e do osso alveolar. Os resultados demonstram que, em portadores de PTI, a cicatrizao da fibromucosa melhor e o tecido sseo aparenta maior calcificao (corticais sseas mais ntidas), se comparados a pacientes submetidos a cicatrizao normal. O autor prope que o resultado obtido deve-se ao fato da prtese imediata substituir o suporte, outrora proporcionado plos dentes, lngua e mucosa jugal, evitando que essas massas musculares provoquem foras excessivas sobre os alvolos. Johnson16,17,18, em 1989, numa srie de trs artigos publicados no Australian Dental Journal, descreve trabalho realizado com 37 pacientes portadores de PTI maxilar e 09 submetidos cicatrizao normal. Foram feitas radiografias, em norma lateral, antes das extraes e vinte meses aps. Por intermdio de traados e superposio das imagens , a reabsoro do processo alveolar do osso maxilar foi investigada. O autor pode observar que a perda dos dentes ocasiona mudanas restritas ao processo alveolar, no alterando a base do crnio e o palato duro. As maiores modificaes foram descritas nos quatro primeiros meses e o uso da PTI reduz a magnitude das mesmas, se comparada cicatrizao normal.

Segundo o autor, a PTI pode deformar o tero oclusal do alvolo, resultando na produo de potenciais eltricos, prximos ao chamado "piezo-electric-effect", os quais estimulam a osteognese no alvolo e, ao mesmo tempo, diminuem a ao osteoclastica na superfcie externa das paredes alveolares, tendendo a manter o estado original enquanto ocorre a cicatrizao ssea induzida pelo cogulo.

Outro fator que contribui para a diminuio da velocidade de reabsoro, citado por Tallgren31, a proteo fsica aos alvolos contra as foras nocivas da cavidade oral, que so distribudas pela PTI, de modo a transmiti-las tambm ao palato duro. Tallgren33,34, em 1991, realiza estudo com 21 pacientes que receberam PTI superior e inferior, nos quais foram observadas as mudanas no perfil esqueltico e mole, por intermdio de radiografias cefalomtricas. As mudanas foram mais pronunciadas nos primeiros seis meses , devido, principalmente, reabsoro ssea da mandbula (maior em altura, se comparada maxila).

Reportando-nos a estudo anterior, realizado tambm por Tallgren31, em 1980, no qual se investigaram eletromiograficamente as reaes de 18 pacientes portadores de PTI superior e inferior, podemos notar que, no estgio pr-extrao, a mdia de atividade muscular j era baixa se comparada a pacientes completamente dentados (fato devido s ms-condies da dentio e/ou ausncia de suporte posterior). Trs semanas aps a insero das prteses, a mdia abaixou ainda mais, devido s extraes e conseqente relutncia do paciente em mastigar ou morder com os aparelhos. Seis meses aps, o masseter j apresentava aumento da atividade, aproximando-se aos nveis da pr-extrao. J o temporal diminuiu a mdia de atividade, por ser mais sensvel s alteraes oclusais ocasionadas pela reabsoro ssea, principalmente mandibular e, portanto, s aumenta sua atividade aps um ano, quando se realizava o reembasamento que estabiliza a prtese.

Como se pode notar pelos dois ltimos trabalhos descritos, mesmo com o uso da PTI a reabsoro ssea na mandbula bastante acentuada e, segundo Tallgren 31, deve ser minimizada atravs de reembasamentos constantes. */P fundamentao
Tamaki6, aborda de maneira completa a conduta quanto a instalao da prtese e os cuidados ps-instalao, alm de abordar na tcnica de moldagem a diviso das moldeiras de acordo com o material utilizado em simples e misto. Arajo1, refere-se aos diversos tipos de moldeira individual, apontando a resina acrlica ativada quimicamente como a mais indicada em decorrncia das suas vantagens como: transparncia que facilita o ajuste, orientao quanto a extenso da fibromucosa na zona de fecho perifrico, alm de permitir visualizar a interferncia das inseres, facilidade e rapidez de confeco. Netto4, aborda variados assuntos de importncia, como indicaes e contra-indicaes, tcnica de moldagem, vantagens e desvantagens, classificaes, alm de avaliar tanto a pea prottica quanto o paciente. Walber9, menciona o conceito de PTI, vantagens e desvantagens, indicaes e contraindica es, baseando-se na idade e sade geral do paciente, alm de referir-se ao exame clnico, relaes maxilo-mandibulares e da tcnica de moldagem. Lizarelli2, apresentou um caso clnico de prtese total imediata, onde a laserterapia de baixa potncia significou um passo importante para o paciente na aceitao do recm-instalado aparelho prottico, com efeito, analgsico, antiinflamatrio e bioestimulante. Foi constatado ser uma excelente indicao no ps-operatrio imediato antes da

colocao da PTI, j que permite uma melhor adaptao do paciente pea prottica. Marchini, et al.3, traam uma seqncia de procedimentos clnicos para confeco de prteses totais imediatas superior e inferior, detalhando todas as etapas desde de a indicao da teraputica at o acompanhamento clnico do aparelho instalado. Turano e Turano8, visam dar uma viso geral das indicaes das Prteses Totais Imediatas, bem como suas vantagens e desvantagens. So tambm detalhadas etapas quanto a sua execuo prottica, incluindo a descrio de processos como moldagem pr-liminar e final, base de prova, arcos de ocluso, relaes verticais, relaes horizontais e montagem dos dentes. Telles e Telles7, mencionam as indicaes de uma prtese total imediata, assim como, classifica suas vantagens quanto anatomia, funo, esttica, psicologia. Os autores apresentam tambm uma seqncia de etapas referentes confeco de uma prtese total imediata, elucidando todo o processo atravs da elaborao de perguntas referentes tcnica.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1 - Arajo JEJ, Figueiredo AR, Arajo MAM. Moldagem para dentaduras imediatas. Quintessence. 1978; 5 (3): 27-3. 2 - Lizarelli RFZ, Silva PCG. Prtese total imediata associada a laserterapia de baixa potncia. Rev mbito Odontol. 1996; 5(32): 22-25. 3 - Marchini L, Cunha Jnior, AP, Santos, JFF, Cunha VPP. Prtese total imediata superior e inferior. Rev Assoc Paul Cir Dent. 1998; 52(4):293-96 4Netto HC. Prtese total imediata. 2ed. So Paulo: Pancast; 1987. 5 - Saizar P. Prostodontia total. Buenos Aires: Mundi; 1972. cap. 24. p 456. 6 - Tamaki T. Dentaduras completas. 2ed. So Paulo: Sarvier; 1974. cap 18, p.231. 7 - Telles D, Costelluci L. Prtese total convencional e sobre implantes. 2ed. So Paulo: Ed. Santos; 2004. cap 6, p 241-69. 8 - Turano J C, Turano LM. Fundamentos da prtese total. 4ed. So Paulo: Quintessence; 1998. cap 25, p 475-87. 9 - Walber LF. Prtese total imediata. Rev Fed Odontol UFRGS. 1990; 30/31:4-7. 10 - Young Junior L, Gatewwod RR, Moore DJ, Sakamura JS. Surgical templates for immediate denture insertion. J Prosthet Dent. 1985; 54(1): 64-7.

(WILLIAMS, J. L. A new classification of tooth


forms with special refrence to a new system of artificial teeth. J All Dent Soc, v. 9, p. 1-52, Mar. 1914.) NELSON, A. A. The aesthetic triangle in the arrangement of teeth: face form, tooth form, and alignment form, harmonious or grotesque. J Nar Dent Assoc, v. 9, p. 392-401, May 1922. BOUCHER, C. O. et al. Creating facial and functional harmony with anterior teeth. In:___. Prosthodontic treatment for edentulous patients. 7.ed. St. Louis: C. V. Mosby, 1975. p. 359-399. KANDELMAN, D. et al. Dental needs of the elderly: a comparison between some European and North American surveys. Community Dent Health, v, 3, n. 1, p. 19-39, Mar. 1986. ZIMMERMAN, E. R.; ZIMMERMAN, A. L. Effects of race, age, smoking habit, oral and systemic diseases on oral exfoliative cytology. J Dent Res, v. 44, n. 4, p. 627-631, 1965. ALDROVANDI, C. Dentaduras completas. 2.ed. Rio de Janeiro: Cientifica, 1960. p. 3-35.

A forma geomtrica e a profundidade do p alato podem interferir no sucesso de uma prtese total (TURANO e TURANO,34 2002). O teto da cavidade bucal formado pela abbada palatina, constituda por uma parte ssea correspondente s apfises palatinas dos maxilares e pelas duas laminas horizontais dos ossos palatinos, que se unem entre si na linha mediana. Uma fibromucosa espessa e firmemente aderida ao esqueleto reveste essa

abbada ssea. (33 - TURANO C. S.; TURANO L. M. Fudamentos de prtese total. Chicago: Quintessence, 1988, p. 94. 34 - TURANO, J. C.; TURANO, L. M. Fundamentos de prtese total. 6. ed. So Paulo: Ed. Santos, 2002. p. 9-26.) Quando da perda dos dentes, ocorre a reabsoro dos processos alveolares com conseqente superficializao do frnix vestibular, que caso no seja respeitado no ato da moldagem, pode causar o comprometimento da estabilidade da prtese total. Normalmente, as prteses superiores por apresentarem grande reteno no deslocam-se mesmo quando suas bordas interferem com a ao da musculatura, provocando injrias na regio de frnix e inseres musculares nele presentes. No arco mandibular, geralmente ocorre o oposto, ou seja, a reteno da prtese inferior no suficiente para resistir s foras de deslocamento impostas prtese pelas inseres musculares que tem sua rea de atuao invadida pelas bordas, o que movimenta e desestabiliza a prtese, induzindo a movimentao, que por sua vez provoca injrias a fibromucosa de suporte, permite a entrada de alimento sob a prtese, desarranja a ocluso e impede que o paciente utilize-a com o mnimo de conforto necessrio. A capacidade de reteno e estabilidade depende das condies da rea de suporte, tanto no que refere ao estado do rebordo alveolar como do revestimento fibromucoso e tecidos que a envolvem e, por outro lado, do aproveitamento dos fenmenos fsicos de adeso, coeso, tenso superficial e presso atmosfrica (TURANO e TURANO,33 1988). Outra estrutura de suma importncia para a prtese total a lngua. Na musculatura extrnseca da lngua, o msculo genioglosso tem uma ao destacada. O cirurgio dentista deve estar atento para o fato que, na proximidade do ponto de insero ssea deste msculo se produz sua maior tenso, e neste local onde se encontra a maior diferena de concentrao de foras entre os perodos de atividade e repouso. Aconselha-se confeccionar nessa regio uma prtese de borda mais espessa, embora quanto mais afastado deste ponto for possvel estabelecer o limite da pea sem prejudicar a sua reteno, mais esta espessura pode ser reduzida, no havendo necessidade de aumentar a borda em profundidade, pois isto restringir forosamente a funo do genioglosso (NOCCHI e LUCHTEMBERG, 26 2001). (NOCCHI, P.; LUCHTEMBERG, E. B. Estudo das influncias da musculatura orofacial sobre prteses totais mucosuportadas: musculatura paraprottica. Rev

Odonto Cienc, v. 16, n. 32, p. 34-41, jan./ abr. 2001.)

Devido a sua grande mobilidade, potncia muscular e capacidade de elevao do soalho bucal, o desrespeito rea de ao da lngua suficiente para desestabilizar a prtese inferior e provocar o insucesso na adaptao do paciente a este aparelho. A estomatite oral clinicamente caracterizada por reaes hiperemicas visveis na fibromucosa de muitos usurios de prteses totais. O fator etiolgico mais freqente a traumatizao mecnica provocada por prteses desadaptadas associado a higienizao deficiente, que proporcionam a formao de placa em ambas superfcies de sustentao. Segundo MAEDA et al.,23 1979, razovel sugerir que a fase visvel de hiperemia na utilizao de prtese total precedida de umaNo paciente desdentado, as leses de mucosa oral so uma freqente complicao do uso da prtese total. Estas leses podem se apresentar como reaes agudas ou crnicas placa microbiana ali presente, reao aos constituintes do material da base da prtese ou injuria mecnica provocada pela mesma (BUDTZJONGENSEN, 5 1981). As leses constituem um grupo heterogneo com relao patogenia. Elas incluem estomatite pela prtese, queilite angular, lceras traumticas, hiperplasia por irritao da prtese, rebordo duplos e carcinomas orais (OWALL et al., 27 1997). (MAEDA, T. et al. Mucosal temperature rises following long-term use of full dentures. J Oral Rehabil, v. 6, n. 3, p. 273-278, Jul. 1979.) (BUDTZ-JONGENSEN, E. Oral mucosal lesions associated with the wearing of removable dentures. J Oral Pathol, v. 10, n. 2, p. 65-80, Apr. 1981.) (OWALL, B. et al. Protese dentria: princpios e condutas estratgicas. So Paulo: Artes Mdicas, 1997. p. 71-73.) Quando se confecciona uma prtese mal adaptada ou ocorre desadaptao devido ao longo perodo de uso, pode ocorrer a proliferao do tecido conjuntivo em forma de rolete, alongado, com uma colorao mais plida que a mucosa normal, formando um babado no rebordo alveolar classificado como hiperplasia inflamatria, que geralmente assintomtico. Quando ocorre a formao na regio de soalho bucal, prximo ao rebordo alveolar remanescente, a prtese pode apresentar bscula, comprimindo o nervo mentoniano, dando a sensao de choque. O tratamento dessa leso quando detectada no inicio a remoo da prtese, favorecendo a regresso

do eritema e do edema, permitindo que o tecido reassuma uma aparncia normal. Em casos mais avanados, realizada a exciso do tecido hiperplsico seguido da confeco de novas prteses. Faz-se importante salientar que durante o ps-operatrio das remoes de hiperplasias o paciente deve abster-se do uso da prtese antiga, sob pena de recidiva da leso em poucos dias. A esttica facial traduz a expresso pessoal e momentnea do indivduo (FRIGERIO,16 1993). Assim, pesquisadores descobriram uma correlao entre a forma da face e a do rebordo alveolar em edentados completos. Segundo a teoria geomtrica de WILLIAMS35 (1914), os dentes naturais e as faces foram classificadas em trs formas bsicas: quadrada, triangular e oval. A partir de ento, os modelos dos dentes passaram a ser confeccionados de modo a enquadrar na mesma classificao. NELSON24 (1922), analisando os arcos da dentio natural, constatou uma relao de analogia entre as formas do arco maxilar e a face, sugerindo que a montagem dos dentes fosse feita em consonncia com a forma do rebordo alveolar. BOUCHER et al.,4 (1975), observou queinadequadas forma e posio do arco dental artificial levavam a modificao da face, alterando a expresso facial. Segundo KANDELMAN et al.,18 (1986), estudos prvios no foram suficientes para permitir uma investigao completa da influncia da idade ou sexo em sade oral. A maioria dos relatrios de prevalncia de leses da mucosa oral em idosos est relacionada a pacientes limitados ao tratamento odontolgico. Foram constatadas associaes entre desordens da mucosa oral e envelhecimento, uso de tabaco e lcool (ZIMMERMANN e ZIMMERMANN,38 1965), e prteses defeituosas. A idade, gnero e a desordem da mucosa oral esto relacionadas com a qualidade fsica, psicolgica e social do indivduo. O estado fsico e a idade relativa do paciente so os primeiros dados que se deve ter em conta, por serem os que com maior freqncia apresentam uma relao direta com o trabalho prottico. De modo geral, nos pacientes senis e com sade debilitada, o grau de xito, especialmente com prteses que sero usadas pela primeira vez problemtico, pois, ao paciente, a prtese parece ser um desagradvel corpo estranho que o organismo procurar expulsar. Assim, ser necessrio um esforo de adaptao do paciente. O indivduo que j usou ou usa prtese total constitui, de um ponto de vista geral, o melhor tipo de paciente, porque j conhece as dificuldades inerentes a esse tipo de trabalho, j superou e capaz de apreciar nas devidas propores tais dificuldades (ALDROVANDI, 1 1960). Por outro lado, caso sua experincia anterior tenha sido insatisfatria, poder ser um fator complicador no prognstico do tratamento, uma vez que esse paciente, geralmente, apresenta-se indiferente ou negativista em relao ao novo tratamento.

(WILLIAMS, J. L. A new classification of tooth


forms with special refrence to a new system of artificial teeth. J All Dent Soc, v. 9, p. 1-52, Mar. 1914.) NELSON, A. A. The aesthetic triangle in the arrangement of teeth: face form, tooth form, and alignment form, harmonious or grotesque. J Nar Dent Assoc, v. 9, p. 392-401, May 1922. BOUCHER, C. O. et al. Creating facial and functional harmony with anterior teeth. In:___. Prosthodontic treatment for edentulous patients. 7.ed. St. Louis: C. V. Mosby, 1975. p. 359-399. KANDELMAN, D. et al. Dental needs of the elderly: a comparison between some European and North American surveys. Community Dent Health, v, 3, n. 1, p. 19-39, Mar. 1986. ZIMMERMAN, E. R.; ZIMMERMAN, A. L. Effects of race, age, smoking habit, oral and systemic diseases on oral exfoliative cytology. J Dent Res, v. 44, n. 4, p. 627-631, 1965. ALDROVANDI, C. Dentaduras completas. 2.ed. Rio de Janeiro: Cientifica, 1960. p. 3-35.

4.0 INDICAES

As indicaes1 para Prtese Total Imediata so: Idade e estado geral de sade; Condies psicolgicas favorveis; Periodontopatias em estado muito avanado; Pacientes que ainda possuem dentes naturais ou mesmo prtese, completando arco dentrio quer superior ou inferior e necessita adaptar uma prtese total;

Quando da indicao da extrao de dentes remanescentes de um indivduo.

5.0 CONTRA-INDICAES
As contra-indicaes1 para Prtese Total Imediata so: (1SHIBAYAMA, R.; et. al.
Prteses totais imediatas convencionais. Rev. Odontolgica de Araatuba, v.27, n.1, p. 67-72, 2006.)

Paciente que se submete a radioterapia, pois o uso de uma dentadura poderia levar a osteorradionecrose; retenes sseas como trus e exostoses, mucosa hiperplsica e inseres musculares e freios hipertrofiados; os doentes mentais, pacientes diabticos, cardacos, hemoflicos, histricos e idosos com sade debilitada; pacientes com defeito congnito ou adquirido na rea chapevel que possa influir na estabilidade e reteno do aparelho; Pacientes com alteraes patolgicas que requeiram grande remoo de tecido.

6.0 VANTAGENS

6.1 VANTAGENS ANATMICAS Evita perda de dimenso vertical de ocluso; Previne traumatismo sobre ATM; Impede colapso labial e o afundamento das bochechas;

6.2 VANTAGENS FUNCIONAIS Possibilita atividade normal da musculatura; Evita transtornos fonticos; Facilita mastigao; Reduz os reajustes dietticos e digestivos;

6.3 VANTAGENS ESTTICAS Impede colapso facial, evitando o arqueamento da linha de selamento dos lbios e comissura, condio que d aspecto de envelhecimento;

6.4 VANTAGENS PSICOLGICAS Elimina a humilhao que os pacientes sofrem ao se apresentarem sem os dentes; Permite manter o equilbrio emocional, facilitando a continuidade da vida social; Facilita a deciso de sacrificar os dentes naturais, quando necessrio; Reduz os transtornos pelos quais passa o paciente para se acostumar com uso de um PT, evitando uma fase de adaptao entre uma suposta condio de desdentado sem usar prtese para uma de usurio de prtese; Permite a continuidade das atividades sociais;

6.5 VANTAGENS PS CIRRGICAS Protege as feridas cirrgicas contra agresses bucais; Promove melhor cicatrizao

7.0 DESVANTAGENS

Alguns cuidados ps-operatrios; Trabalho adicional;

Custo adicional; No h possibilidade de realizar provas estticas; Menor ajuste; Perda temporria da fixao; Substituio da prtese aps 3 meses.

INTRODUO A melhora da qualidade de vida e o avano das cincias mdicas proporcionaram um aumento da expectativa de vida e um consequente crescimento da populao idosa. Do ponto de vista da sade oral, levantamentos epidemiolgicos feitos nesta parcela da populao tm revelado grande nmero de perdas dentais e uma prevalncia de edentulismo que varia de 7 a 78% em diferentes regies do mundo (Petersen et al., 2005). No Brasil, o nmero de indivduos totalmente edntulos bastante elevado (Moreira et al., 2005; Rihs et al., 2009) e observa-se uma proporo de at 84% de idosos nestas condies quando so avaliadas populaes institucionalizadas (Moreira et al., 2005). A perda dos dentes tem impacto significativo na vida do indivduo com prejuzos de funes orais, principalmente da mastigao, provocando mudanas na dieta do paciente e que pode levar a uma diminuio da ingesto de nutrientes com consequente aumento na taxa de desnutrio e mortalidade entre os idosos (Joshipura et al., 1996; Shimazaki et al., 2001; Chai et al., 2006; Holm-Pedersen et al., 2008; Tsakos et al., 2010). A fala e a esttica tambm esto comprometidas em pacientes edntulos o que reduz sua auto-estima e auto-confiana. Essas alteraes funcionais e psicolgicas interferem diretamente no bem estar, nas relaes pessoais e atividades sociais do indivduo (Fiske et al., 1998). Considerando as situaes expostas possvel dimensionar a importncia da reabilitao prottica para os pacientes desdentados. A instalao de uma prtese total representa a devoluo da harmonia do sistema estomatogntico restabelecendo, funo, esttica e sade, promovendo melhoras significativas na sua qualidade de vida (McGrath & Bedi, 2001; Ellis et al., 2007). Para que a prtese dental possa trazer todos esses benefcios ao seu usurio fundamental que satisfaa aspectos relacionados reteno, estabilidade, adaptao, dimenso vertical, ocluso e esttica (Berg, 1993; de Baat et al., 1997). Destacase que durante muito tempo, uma prtese tecnicamente perfeita foi considerada como fator suficiente para o sucesso do tratamento. Porm, isto comeou a ser
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questionado desde que Langer et al. em 1961, encontraram uma fraca correlao entre a qualidade das prteses e a satisfao do paciente com as mesmas o que despertou um crescente interesse e diversos pesquisadores passaram a investigar esta correlao (Heyink et al., 1986; van Waas, 1990b; Pietrokovski et al., 1995; Fenlon et al., 2002; Heydecke et al., 2003; Wolff et al., 2003). Entretanto, ao avaliar-se os trabalhos na literatura, observa-se resultados contraditrios. A correlao entre a qualidade da prtese e a satisfao do paciente reportada como moderada, fraca ou at mesmo ausente (Langer et al.,

1961; Heyink et al., 1986; van Waas, 1990b; Pietrokovski et al., 1995; Fenlon et al., 2002; Heydecke et al., 2003; Wolff et al., 2003), podendo inferir-se que o sucesso da reabilitao com prteses totais parece ser muito mais complexo do que o suposto. O fato de uma prtese inadequada ser bem tolerada por um paciente enquanto outra bem executada no obter sucesso tem sido freqente motivo de frustrao para os clnicos (Brunello & Mandikos, 1998). Segundo van Waas, 1990b), a qualidade tcnica da prtese responsvel por apenas 13% da satisfao dos pacientes e esta parece ser influenciada por outros fatores. Dentre os fatores envolvidos no resultado final do tratamento citam-se o nmero de prteses usadas previamente, a expectativa e a personalidade do paciente, a relao paciente-profissional e a prpria avaliao do indivduo quanto s habilidades e qualificaes do cirurgio-dentista (van Waas, 1990c; van Waas, 1990a; Fenlon et al., 2000; Smith & McCord, 2004; Ozdemir et al., 2006; Fenlon & Sherriff, 2008). Do ponto de vista dos pacientes, uma das principais expectativas com relao instalao de uma prtese total a melhora da funo mastigatria (Jokovic & Locker, 1997; de Souza e Silva et al., 2009) e, h uma maior aceitao da prtese quando esta considerada satisfatria pelo paciente (Garrett et al., 1996). Entretanto, a auto-avaliao da funo mastigatria, feita geralmente atravs de questionrios, subjetiva e parece estar mais associada ausncia de dor e de movimento das prteses durante a mastigao do que propriamente ao grau de triturao do alimento alcanado pelo indivduo (Obrez & Grussing, 1999).
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Adicionalmente, pode ocorrer um processo de adaptao destes pacientes s suas limitaes funcionais os quais, muitas vezes, habituam-se a deglutir partculas maiores de alimento com consequente deficincia na digesto e inadequado funcionamento gastrointestinal (Brodeur et al., 1993; Pera et al., 2002). Desta forma, medidas objetivas da funo mastigatria fornecem informaes importantes da real capacidade dos indivduos de triturarem os alimentos. A literatura descreve diversos mtodos para mensurao do grau de triturao do alimento alcanado pelo indivduo e que permitem calcular variveis como a perfomance mastigatria e limiar de deglutio (Olthoff et al., 1984; Slagter et al., 1993; Fontijn-Tekamp et al., 2000; Fontijn-Tekamp et al., 2004). Considerando que o objetivo primordial de qualquer reabilitao prottica o restabelecimento da mastigao, estas medidas podem ser usadas como indicadores do adequado funcionamento das prteses diante da freqente discrepncia entre as avaliaes de prteses totais feitas pelos profissionais e por seus usurios. Tendo em vista o exposto, o objetivo neste trabalho foi investigar a correlao entre a avaliao funcional de prteses totais, segundo avaliao do profissional e a satisfao de seus usurios bem como a correlao destas variveis com medidas objetivas da funo mastigatria. 11. Moreira RS, Nico LS, Tomita NE, Ruiz T. A sade bucal do idoso brasileiro: reviso sistemtica sobre o quadro epidemiolgico e acesso aos servios de sade bucal. Cad Saude Publica. 2005; 21(6):1665-75.

INTRODUO
Mesmo com a evoluo da Odontologia preventiva, estudos sugerem que a populao mundial susceptvel ao tratamento pela prtese total continuar aumentando durante os prximos 20 anos, principalmente devido ao crescimento da expectativa de vida (Ivanhoe et al., 2002). A prtica clnica ensina que, ao contrrio do que aparenta, esse tipo de reabilitao difcil de ser realizada com sucesso, devido natureza das etapas clnicas de confeco da prtese, s restries que apresentam os materiais e complexidade da prpria condio biolgica dos pacientes (Pomlio et al., 1996). Considerando os avanos da Odontologia restauradora, em especial o advento dos implantes osseointegrados, fica cada vez mais evidente a importncia do conhecimento sobre a reabilitao com prteses totais, j que as prteses do tipo Protocolo de Branemark exigem a utilizao de todos os princpios empregados na reabilitao com prteses totais convencionais (Spiekermann, 1995). At 1936, o material utilizado para confeco de bases protticas era um produto originado da vulcanizao da borracha que, apesar das boas propriedades fsicas, deixava muito a desejar em relao esttica. Por volta de 1940, 95% das prteses feitas nos Estados Unidos j eram confeccionadas com o polimetilmetracrilato (Baroncini Neto et al., 1998). Nos ltimos anos, a realidade clnica mostrou que ainda h grande demanda por prteses totais, sendo a resina acrlica o material de eleio (Kimpara & Muench, 1996). Dessa maneira, esforos tm sido feitos no sentido de revelar e compreender as principais caractersticas desse material que tem grande aplicabilidade na clnica odontolgica (Leinfelder & Lemons, 1989; Anusavice, 2003; Craig & Powers, 2004). Apesar da evoluo dos materiais e tcnicas, limitaes de ordem humana e nas propriedades inerentes aos materiais odontolgicos ainda persistem. Dessa maneira, o somatrio de esforos entre cirurgies-dentistas e tcnicos em prtese necessrio para minimizar as distores das prteses totais (Russi et al., 1996; Costa et al., 2001). As modificaes mais

freqentes, durante o processamento das prteses totais, so as alteraes dimensionais na base que levam falta de adaptao e conseqente perda da reteno, e o deslocamento dos dentes artificiais que, por sua vez, pode desarmonizar o esquema oclusal e alterar a dimenso vertical de ocluso (Parvizi et al., 2004). A principal queixa dos pacientes portadores de prteses totais convencionais a dificuldade para se obter reteno e estabilidade (Telles et al., 2004) e uma das formas de minimizar tal inconveniente seria estabelecer maior preciso na harmonia oclusal (Thompson, 1937; Swenson, 1955; Larkin, 1971; Ortman, 1977; Lang, 2004). A ocluso balanceada bilateral, na qual se utilizam contatos oclusais no lado de balanceio durante os movimentos de lateralidade, e contatos nos dentes posteriores durante o movimento protrusivo, continua sendo o esquema oclusal padro para as prteses totais e at para as overdentures implanto-retidas (Nimmo & Kratochvil, 1985; Misch, 2000). Em algumas situaes clnicas possvel que aps o processamento da prtese total, um alto grau de distoro da resina e uma grande movimentao dos dentes artificiais podem levar perda do sistema oclusal equilibrado, havendo necessidade de ajustes oclusais clnicos mais demorados e difceis (Compagnoni & Nogueira, 1997). Devido prpria resilincia dos tecidos moles, prematuridades oclusais podem no ser evidenciadas. Parece importante, portanto, diminuir as alteraes na dimenso vertical de ocluso e reduzir o ndice de movimentao dos dentes artificiais, que poderia causar traumatismos na fibromucosa e reabsoro ssea (McCartney, 1984). A movimentao dos dentes durante a prensagem e polimerizao (Atkinson & Grant, 1962) e os mtodos de polimerizao (ativao qumica e pela luz, pelo calor seco e mido) tm sido associados ocorrncia de distores da base, porosidades e deslocamento dos dentes artificiais (Goiato et al., 2000). Um aspecto que pode influenciar no deslocamento dos dentes artificiais a demora para polimerizao da prtese aps a fase da prensagem final. Consani et al. (2004) relataram que esse fator pode estar relacionado com maior uniformidade na liberao de tenses dentro da massa da resina, o que contribui para menor distoro da base da prtese.

Outro fator possivelmente importante em reduzir alteraes dimensionais o mtodo de contenso da mufla. Um estudo prvio demonstrou que a utilizao de muflas com o sistema RS de contenso era mais eficiente que a mufla fixada por grampo convencional em diminuir a deformao da base de prteses totais (Consani et al., 2002a). Considerando todos esses aspectos seria conveniente verificar o efeito dos tipos de contenso de mufla (grampo convencional e sistema RS) e do tempo ps-prensagem (imediato e 6 horas) na movimentao de dentes em prtese total.

PTI x Outras Alternativas Terminais de Tratamento Um dos maiores inconvenientes da PTI a acentuada reabsoro do rebordo mandibular que, como j foi visto, traz alteraes na dimenso vertical de ocluso (que diminui significativamente) e conseqentes modificaes na postura muscular segundo relato de Tallgren (1986). Em estudo publicado em 1986, Tallgren e cols. observaram 18 pacientes , que receberam PTI superior e prtese parcial removvel (PPR) classe I de Kennedy inferior, atravs de anlise radiogrfica (cefalometria) e eletromiogrfica em quatro estgios: antes das exodontias, 7 semanas aps, 6 meses aps e 1 ano aps. Foram obtidos os seguintes resultados: as mudanas na DVO foram leves, se comparadas a pacientes portadores de PTI bi-maxilar, com perda de 0,7 mm, na mdia; atividade muscular diminui no perodo logo aps a insero dos aparelhos, e aumenta posteriormente, na posio de intercuspidao mxima. J com relao a toque e relao central (RC) no ocorrem mudanas significativas. Desta forma, Tallgren (1986) conclui que os resultados encontrados enfatizam a importncia da preservao da dentio residual na mandbula, afim de prevenir a reabsoro excessiva do rebordo inferior e conseqentes alteraes nas relaes intermaxilares. Em estudo posterior Tallgren (1986) confirma os achados descritos acima, bem como demonstra que, na mastigao e na deglutio, embora estas se apresentem com a durao mais longa, se comparada ao que ocorre no indivduo completamente dentado, as alteraes so pouco pronunciadas com o uso de PTI maxilar e PPR classe I mandibular. Arajo (1978), realizarou estudo com pacientes que necessitavam de prtese total inferior, e foram divididos em 3 grupos, sendo que 26 receberam overdentures sem attachment, 26 overdentures com attachment e 22, prteses totais imediatas. Estudou-se, ento, a reabsoro do osso mandibular radiograficamente, aps 1 ano e 2 anos da insero das prteses. Os resultados desta forma obtidos demonstraram que, durante o primeiro ano, a reabsoro no grupo com PTI maior se comparada a do grupo com overdenture , em todas as regies da mandbula, em aproximadamente cinqenta por cento. J no segundo ano, no foram encontradas diferenas entre os grupos. Portanto, a manuteno das razes dos caninos mostrou-se benfica, uma vez que diminui a reabsoro ssea na mandbula. .

Posteriormente ainda estudando nos mesmos 74 pacientes da pesquisa anterior Arajo (1978) constatou que a satisfao com as prteses, por meio de questionrios. Aproximadamente 85% dos pacientes aprovaram os aparelhos, no ocorrendo diferenas entre os 3 grupos. No entanto, o mesmo autor relata que o fato de no ocorrer diferena entre os grupos deve-se aos pacientes no conhecerem a sensao de usar outro tipo de prtese, no havendo, portanto, sentido na comparao entre o uso de dois aparelhos diferentes. Muitos estudos, segundo Arajo (1978), mostram que cerca de 20 a 30% dos usurios de prtese total relatam desconforto, dor e insatisfao, devido, principalmente, s prteses inferiores, que provm pouca ou nenhuma reteno. Assim, lcito concluir que, sempre que possvel, deve-se manter a dentio residual ou parte dela, afim de confeccionarmos aparelhos protticos removveis (mesmo que extensos) ou overdentures, reduzindo a reabsoro ssea mandibular. Desta forma, estar-se- prevenindo a perda da DVO, as alteraes oclusais e a insatisfao do paciente.

REVISO DA LITERATURA
2.1 Reabilitao Dental com Prtese Total Na tentativa de otimizar a estabilidade das prteses totais muitos estudiosos, como Thompson (1937) preconizaram o estabelecimento da ocluso balanceada bilateral no intuito de proporcionar atuao muscular mais harmnica, melhora na eficincia mastigatria, maior controle dos movimentos durante a mastigao e maior conforto no uso das prteses. Swenson, em 1955, verificou que o estabelecimento de uma condio oclusal mais harmnica era um meio de otimizar a estabilidade para as prteses totais. Argumentou que o protesista tem a possibilidade de manejamento de todos os fatores oclusais exceto da guia condilar, e que a articulao temporomandibular influenciava a inclinao dos dentes e que estas inclinaes influenciavam na articulao temporomandibular, sendo a ocluso um dos temas mais importantes dentro dos ramos da Odontologia. Larkin (1971) afirmou ser imprescindvel a existncia de mltiplos contatos em cntrica, e pelo menos um contato no lado de balanceio. Ainda relatou que o clssico arranjo dos dentes na ocluso balanceada bilateral teria 8 dentes ocluindo no lado de trabalho, 7 dentes ocluindo no lado de balanceio e 14 dentes posteriores ocluindo durante o movimento de protruso. Ortman (1977) relatou que o contato de estabilizao durante os movimentos excursivos seria mais efetivo se fosse nos segundos molares, sendo difcil obter sucesso total nos tratamentos devido reposio de todos os elementos dentais de um arco, unidos por uma mesma base, assentada em tecidos moles. Reteno e estabilidade durante a funo parecem ser o calcanhar de Aquiles dos cirurgies-dentistas quando na indicao dessa modalidade prottica.

Nimmo & Kratochvil (1985) verificaram que a ocluso balanceada bilateral, na qual as prteses deviam ter equilbrio em todas as posies excntricas, deveria ser planejada junto com o equilbrio na posio cntrica. Os proponentes deste conceito adotavam o equilbrio da ocluso

em movimentos excursivos como um meio adicional de estabilidade horizontal para a prtese total. Spiekermann (1995) concluiu que era imprescindvel que fossem realizados o planejamento e a confeco de prteses totais convencionais previamente indicao das prteses do tipo Protocolo de Branemark. O autor citou que prteses totais bem executadas orientavam os procedimentos clnicos e diminuam as dificuldades e insucessos nos tratamentos. Segundo Rizzatti-Barbosa & Dallari (1996) devido ausncia da propriocepo do ligamento periodontal, os esforos mastigatrios tornam-se muito danosos aos tecidos de suporte, sendo necessrio o estabelecimento de uma ocluso equilibrada em harmonia com o aparelho mastigatrio. Misch (2000) relatou que atualmente os desdentados totais podiam ter um incremento na reteno e estabilidade das prteses totais por meio da utilizao dos implantes osseointegrados. A execuo clnica da prtese permanecia muito semelhante, mas era retida ou suportada por implantes. Dependendo do nmero e da distribuio dessas fixaes, as prteses totais podiam ser submetidas a um padro oclusal equilibrado (overdentures) ou a um esquema de proteo mtua (Protoclo de Branemark). Ivanhoe et al. (2002) afirmaram que a expectativa de vida dos idosos vinha aumentando, mas infelizmente no era proporcional melhoria da qualidade da mesma. Relatos epidemiolgicos, segundo os autores, tinham confirmando que pacientes usurios de prteses totais apresentavam mdia de idade avanada, provavelmente devido evoluo da odontologia preventiva. No entanto, relataram que grande parte da populao ainda utilizava prtese total e estudos sugeriam que essa populao continuaria a aumentar durante os prximos vinte anos. Telles et al. (2004) consideraram que cada uma das etapas de confeco de uma prtese total era importante para se obter uma prtese estvel e confortvel para o uso. Correta delimitao da rea chapevel, bom vedamento perifrico e posterior, e uma moldagem funcional

fiel do rebordo eram aspectos imprescindveis para o sucesso desse tipo de reabilitao. Por essa razo, existia uma discusso filosfica se o arranjo oclusal dos dentes podia ser um fator til para contribuir na estabilizao das prteses totais durante o ato mastigatrio. Lang (2004) verificou que os principais objetivos para utilizao das prteses totais eram a manuteno dos tecidos moles e duros dos arcos edntulos, funo e esttica. Nesse sentido devem-se restabelecer condies aceitveis para que todo o sistema estomatogntico realize suas funes bsicas de mastigao, deglutio, fonao e esttica, sendo o fator ocluso de grande importncia para que tais objetivos sejam alcanados.

Corra GA. Prtese total hbrida. So Paulo: Santos Livraria Editora; 1996. Domitti SS. Sistematizao do ensino integrado da prtese total. So Paulo: Santos; 1990. Misch CE. Implantes dentrios contemporneos. 2 ed. So Paulo: Santos Livraria Editora; 2000. Swenson MC. Dentaduras Completas. 2 ed. Mxico: UTEHA; 1955. Turano JC, Turano LM. Fundamentos de prtese total. 3ed. Rio de Janeiro: Quintessence, 1993. Vallittu.

Referencia
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