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RESIDNCIA MDICA - 2012 MASTOLOGIA Prova de Respostas Curtas

INSTRUES Verifique se voc recebeu um CADERNO DE QUESTES e um CADERNO DE RESPOSTAS. Verifique se os dois cadernos contm um total de 55 questes, numeradas de 1 a 55. Caso contrrio solicite ao fiscal da sala um outro caderno completo. No sero aceitas reclamaes posteriores. Leia cuidadosamente cada uma das questes e responda exclusivamente no
RESPOSTAS, CADERNO DE

no espao delimitado para cada questo, atentando para o enunciado.

No escreva seu nome fora do local indicado. Isto anular sua prova. Responda as questes com caneta de tinta azul ou preta.

ATENO Para as questes em que se solicita um nmero definido N de respostas, sero consideradas na correo apenas as N primeiras respostas do candidato.
Por exemplo, onde for solicitado 5 respostas, sero consideradas apenas as 5 primeiras.

No ser permitida qualquer espcie de consulta, nem o uso de aparelhos eletrnicos.


As imagens de pacientes e de exames complementares exibidos tm prvia autorizao para apresentao.

"Direitos autorais reservados. Proibida a reproduo, ainda que parcial, sem autorizao prvia".

Novembro/2011

edudata

Caso 1
Ateno: As questes de nmeros 1 a 3 referem-se ao caso abaixo. Responda no caderno de respostas, no lugar delimitado para essas questes. Mulher de 58 anos, casada, XI Gesta, IX Para (9 partos normais), II A (2 abortos espontneos) agenda consulta no ambulatrio de ginecologia por sangramento genital persistente, que adquiriu odor ftido nos ltimos meses. Ao exame ginecolgico especular o colo uterino apresentava aspecto ulcerativo com destruio da anatomia normal e infeco secundria, sangrante ao toque da pina de Cherron. Vagina acometida pela leso apenas prximo ao colo uterino. Ao toque bimanual o tero e ovrios tinham volumes normais para a idade da paciente. Ao toque retal havia um abaulamento extrnseco anterior; o paramtrio direito estava fortemente endurecido, com nodulaes at a pelve ssea. Bipsia dirigida do colo uterino mostrou carcinoma epidermide invasivo. Questo 1. De acordo com os critrios da FIGO (Federao Internacional de Ginecologia e Obstetrcia), cujo estdio baseado nos dados clnicos, qual o estadiamento sugerido? Questo 2. Quais as duas complicaes de maior morbidade que a paciente pode apresentar? Questo 3. Qual o melhor tratamento para o caso em questo?

Caso 2
Ateno: As questes de nmeros 4 e 5 referem-se ao caso abaixo. Responda no caderno de respostas, no lugar delimitado para essas questes.

Adolescente de 17 anos comparece ao pronto-atendimento da ginecologia referindo que teve relao sexual h oito horas, tendo rompido o preservativo durante o intercurso sexual. Estando no 12 dia do ciclo menstrual, deseja recomendao, porque a gravidez no desejada neste momento. Questo 4. Qual o mtodo contraceptivo de urgncia para esta paciente? Questo 5. A referida paciente tabagista de 10 cigarros por dia h dois anos e deseja fazer uso de anticoncepcional hormonal oral (ACHO) combinado de baixa dosagem. H contra-indicao formal?

Caso 3
Ateno: As questes de nmeros 6 a 8 referem-se ao caso abaixo. Responda no caderno de respostas, no lugar delimitado para essas questes.

As Doenas Sexualmente Transmissveis (DSTs) so motivo da fundao de diversos centros de ateno secundria destinados ao seu diagnstico e tratamento. comum haver dificuldade na distino entre lcera genital da sfilis primria e do cancro mole. Questo 6. Cite cinco caractersticas da lcera da sfilis primria? Questo 7. Qual o quadro clnico para o diagnstico na sfilis secundria? Questo 8. Qual o tratamento da sfilis secundria?

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Caso 4
Ateno: As questes de nmeros 9 a 11 referem-se ao caso abaixo. Responda no caderno de respostas, no lugar delimitado para essas questes.

Mulher de 54 anos com queixa de desconforto e aumento do volume abdominal retorna ao ambulatrio de climatrio com seus exames de rotina, que revelam no ultrassom plvico e endovaginal: presena de cisto complexo de ovrio direito, com dimenses de 17,0 x 9,2 x 11,3 cm (volume de 865,9 cm), septaes grosseiras e reas de vegetaes no seu interior, discreta quantidade de lquido livre na cavidade peritoneal, disposto no fundo de saco posterior, calculado em cerca de 40 cm. O exame ginecolgico demonstrou, ao toque vaginal bimanual a presena de massa que parte da fossa ilaca direita e atinge a cicatriz umbilical, com mobilidade limitada. Realizou exame de CA-125, com valor de 106 U/ml (valor normal < 35 U/ml.) Questo 9. Questo 10. Questo 11. Cite trs situaes em que pode ocorrer elevao do marcador tumoral CA-125. Qual o programa de rastreamento para cncer de ovrio aplicveis populao geral? Qual a proposta diagnstica/teraputica para esta paciente?

Caso 5
Ateno: As questes de nmeros 12 a 14 referem-se ao caso abaixo. Responda no caderno de respostas, no lugar delimitado para essas questes.

Mulher de 31 anos, nuligesta, com queixa de dismenorria, que limita suas atividades profissionais. Piora nos ltimos trs anos e dispareunia de profundidade. Submetida a videolaparoscopia diagnstica, revelou a presena de endometriose plvica. Questo 12. No inventrio da cavidade, quais os itens necessrios para se fazer o estadiamento da endometriose, segundo American Fertility Society? Questo 13. Cite ao menos trs exames que poderiam ser solicitados no pr-operatrio, frente suspeita de acometimento do septo retovaginal? Questo 14. Aps a remoo cirrgica de todos os focos de endometriose, cite trs possveis esquemas no tratamento clinico?

Caso 6
Ateno: As questes de nmeros 15 e 16 referem-se ao caso abaixo. Responda no caderno de respostas, no lugar delimitado para essas questes.

Mulher de 58 anos, assintomtica, fez mamografia de rastreamento cujo diagnstico foi de BI-RADS 4C por rea de 2 centmetros com microcalcificaes pleomrficas retroareolar esquerda. O exame fsico e ultra-som das mamas estavam normais. Questo 15. BI-RADS? Questo 16. Qual a probabilidade de malignidade das mamografias laudadas como categoria 4 de

Qual melhor conduta a ser instituda para a referida paciente?

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Caso 7
Ateno: As questes de nmeros 17 a 19 referem-se ao caso abaixo. Responda no caderno de respostas, no lugar delimitado para essas questes. Mulher de 26 anos, estudante de psicologia, agenda consulta em ambulatrio de ginecologia em virtude de irregularidade menstrual. Menarca aos 13 anos. Refere ciclos menstruais irregulares desde os 15 anos, com tendncia a perodos de amenorria de at 3 meses. Nega atividade sexual. Tem ndice de Massa Corprea de 31.2. Refere preocupao com excesso de pelos nos membros superiores, trax, e acne na face. Questo 17. Cite pelo menos quatro exames que so necessrios para formular a hiptese diagnstica de uma das causas mais importantes de Sndrome de Anovulao Crnica? Questo 18. Quais as trs ocorrncias mais comuns, que caracterizam esta hiptese diagnstica e que devem orientar o tratamento? Questo 19. Quais orientaes de mudana de hbitos devem ser orientadas paciente alm do tratamento medicamentoso?

Caso 8
Ateno: As questes de nmeros 20 e 21 referem-se ao caso abaixo. Responda no caderno de respostas, no lugar delimitado para essas questes. Mulher de 27 anos procura atendimento de urgncia referindo dor abdominal em baixo ventre acompanhada de febre h 3 dias. Piora da dor e queda do estado geral nas ltimas 12 horas. nuligesta e faz uso regular de mtodo contraceptivo oral. Ao exame clnico geral est corada, hidratada, com presso arterial de 100 x 60 mmHg, pulso de 104 bpm, e temperatura de 39,1 C. Nega alteraes no hbito intestinal. Ao exame ginecolgico, apresenta leucorria abundante de odor ftido, com dor a mobilizao do colo uterino e anexos. H dor palpao superficial de todo abdome, mas sem acentuao descompresso brusca. O ultra-som revelou trompas, ovrios e tero visibilizados e moderada quantidade de lquido livre, espesso, no fundo de saco de Douglas. Questo 20. Questo 21. Qual a principal formulao diagnstica? Qual a melhor conduta a ser instituda a esta paciente?

Caso 9
Ateno: As questes de nmeros 22 a 24 referem-se ao caso abaixo. Responda no caderno de respostas, no lugar delimitado para essas questes. Mulher de 32 anos, nuligesta, apresenta diagnstico de miomatose uterina (vol. 445 mm) s custas de trs ndulos de mioma subserosos e dois intramurais. Apresenta dismenorria secundria e hipermenorragia, rebeldes ao tratamento clnico. Est descorada +2/+4, hidratada e normotensa. Ao exame ginecolgico o tero palpado ao nvel da cicatriz umbilical, tendo boa mobilidade. Anexos no so palpveis. O hemograma demonstrou a presena de 2.200.000 /L hemcias, hemoglobina de 9,4 g/dL e hematcrito de 28,2%. Questo 22. Questo 23. uterina? Questo 24. Qual a melhor orientao teraputica para esta paciente? Nas pacientes com mioma uterino, quando pode ser indicada a embolizao da artria Cite trs possveis complicaes decorrentes da miomatose uterina.

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Caso 10
Ateno: As questes de nmeros 25 a 27 referem-se ao caso abaixo. Responda no caderno de respostas, no lugar delimitado para essas questes. Mulher de 16 anos, com amenorria primria, foi encaminhada do hospital de cidade do interior paulista com diagnstico confirmado de Sndrome de Rokitansky-Kster-Hauser, para atendimento no ambulatrio de infncia e adolescncia. Questo 25. sndrome? Questo 26. Questo 27. Quais as duas alteraes do desenvolvimento genital normal caracterizam esta

Qual o caritipo esperado para esta paciente? Como so esperadas a apresentao dos caracteres sexuais secundrios?

Caso 11
Ateno: As questes de nmeros 28 e 29 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, no lugar delimitado para essas questes. Homem de 27 anos vitima de acidente com motocicleta. No atendimento inicial identificada leso heptica comblush na projeo do segmento VI tomografia computadorizada com contraste endovenoso. Foi indicado arteriografia e realizada embolizao arterial seletiva. Aps trs semanas do procedimento apresenta febre e calafrios. Realizou nova Tumografia Computadorizada de abdome com contraste Endovenoso. Diagnstico: abscesso heptico. indicada puno do abscesso guiada por ultrassom com sada de 50 ml de pus achocolatado. exames de imagens (vide Fig. 1: imagem pr-puno; fig 2: imagem ps- puno). Na evoluo, volta a apresentar quadro febril.

Fig. 1

Fig. 2

Questo 28. Questo 29.

Qual a hiptese diagnstica? Qual a conduta a ser adotada?

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Caso 12
Ateno: As questes de nmeros 30 a 32 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, no lugar delimitado para essas questes. Paciente deu entrada em servio de cirurgia de emergncia com quadro de dor e distenso abdominal, com temperatura de 37,9C, freqncia cardaca de 112 bpm, presso arterial de 100x70mmHg e vmitos com liquido entrico, h 1 dia. O exame fsico mostrou desidratao importante, cicatriz mediana por cesariana prvia e distenso abdominal intensa com dor difusa. Havia tambm abaulamento em regio inguinal direita com defeito localizado abaixo do ligamento inguinal, conforme figura abaixo:

Figura 1 Exame fsico da paciente.


Questo 20. Questo 31. Questo 32.

Qual o diagnstico sindrmico? Qual o diagnstico etiolgico mais provvel? Qual a conduta cirrgica?

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Caso 13
Ateno: As questes de nmeros 33 a 36 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, no lugar delimitado para essas questes. Homem de 65 anos foi submetido gastrectomia parcial por lcera gstrica hemorrgica no controlada por tratamento endoscpico. No 6o ps operatrio apresentou diversos episdios de tosse em funo de pneumonia, com sangramento na ferida operatria conforme FIGURA abaixo.

Questo 33. Questo 34. Questo 35. Questo 36.

Qual o diagnstico da complicao? Cite trs causas que justificam a ocorrncia. Qual deve ser o tratamento? Cite trs complicaes do tratamento da complicao.

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Caso 14
Ateno: As questes de nmeros 37 a 39 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, no lugar delimitado para essas questes. Mulher de 22 anos, deu entrada em servio de emergncia com quadro de tosse e dispnia sbita h duas horas, com piora progressiva e insuficincia respiratria importante. Refere ainda dor discreta no abdome superior associada nuseas sem vmitos. Exame fsico: PA: 80x40 mmHg; Frequncia Cardaca: 140 bpm; Frequncia Respiratria: 32 ipm; Sat O2: 94% (O2 10 litros/min em mscara); Antecedente de asma na infncia e esplenectomia por trauma abdominal fechado com fratura de bacia (atropelamento) h um ano. Na admisso foi submetida a radiografia de trax (vide figuras abaixo).

Questo 37. Questo 38. Questo 39.

Cite 5 achados anormais na radiografia de Trax. Qual o diagnstico? Cite 4 etapas fundamentais do tratamento

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Caso 15
Ateno: As questes de nmeros 40 a 42 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, no lugar delimitado para essas questes. Mulher com diabete melito de 72 anos foi submetida h 3 semanas resseco endoscpica de um tumor de bexiga. H 2 semanas foi retirada a sonda vesical e recebeu alta. Desde ento, refere muita dificuldade para urinar, dor abdominal no hipogstrio com piora progressiva. H 5 dias, notou abaulamento doloroso no hipogstrio e fossa ilaca direita e febre (veja foto).

Questo 40. Qual a principal hiptese diagnstica ? Questo 41. Cite quatro exames importantes na avaliao da paciente. Questo 42. Cite cinco itens principais do tratamento.

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Caso 16
Ateno: A questo de nmero 43 refere-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, no lugar delimitado para essa questo.

Homem de 60 anos, 55 Kg, apresenta h 8 meses quadro de fraqueza e mal estar aos esforos associados perda ponderal de 3 kg. Apresenta diabetes e hipertenso arterial, controladas h 5 anos. Refere alterao do hbito intestinal, com episdios de diarria, eventualmente escurecidas. A irm mais velha teve cncer de endomtrio aos 55 anos. Ao exame fsico apresenta-se em bom estado geral, descorado ++/++++, com sopro sistlico em foco mitral; ao exame abdominal apresenta dor palpao profunda de flanco direito, onde se observa massa de limites imprecisos; ao exame proctolgico no apresenta leses. Exames laboratoriais demonstram dosagem de hemoglobina de 10,5 g% e ferritina de 5 g/l.

Questo 43.

Qual o diagnstico mais provvel?

Caso 17
Ateno: As questes de nmeros 44 e 45 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, no lugar delimitado para essas questes.

Mulher de 60 anos, sem antecedentes mrbidos, refere que h aproximadamente seis meses vem sentindo cansao e fraqueza muscular. Ela relata que acorda bem, mas que o cansao piora ao longo do dia. Ultimamente nem consegue mastigar direito os alimentos, acompanhado de diplopia. Alm da diminuio de fora muscular referida, seu exame fsico completamente normal. A tomografia computadorizada de trax, representada abaixo, confirmou os achados do exame radiolgico de trax.

Questo 44. Cite dois provveis diagnsticos desta paciente? Questo 45. De acordo com a localizao desta leso, cite quatro diagnsticos possveis.

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Caso 18
Ateno: As questes de nmeros 46 a 49 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, no lugar delimitado para essas questes. Homem de 50 anos sem comorbidades refere incio de dor no joelho direito h 1 semana. No se recorda de trauma local. Procurou ortopedista que receitou antinflamatrio. A dor piorou no dia seguinte e, h 1 dia, retornou ao ortopedista referindo febre e dor intensa na coxa. Estava agitado, com pulso de 120bpm, PA= 80x50 mmHg e temperatura axilar de 38,9 C. Questo 46. Questo 47. Questo 48. Questo 49. Qual o diagnstico mais provvel ? Qual o microrganismo mais provavelmente envolvido nesta infeco ? Cite dois fatores responsveis pela piora clnica do paciente. Cite trs medidas que deveriam ter sido adotadas no tratamento.

Caso 19
Ateno: As questes de nmeros 50 a 52 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, no lugar delimitado para essas questes. Homem de 54 anos com histria de hematmese h 2 horas. Referia ser assintomtico at este episdio. Negava tabagismo ou uso de medicamentos. Etilista, referia consumo de cerca de 4 doses de aguardente por dia h aproximadamente 15 anos. Ao exame fsico encontrava-se descorado ++/++++, com freqncia cardaca de 120 batimentos/minuto e Presso arterial= 85x55 mmHg; observavam-se teleangiectasias vasculares no tronco, ginecomastia e eritema palmar. Ao exame do abdome palpava-se o fgado a 3 cm do apndice xifide e 3 cm da reborda costal direita, com consistncia endurecida e bordas rombas; o bao era palpvel a 4 cm da reborda costal esquerda. Questo 50. Cite 3 diagnsticos provveis mais relevantes? Questo 51. Cite 3 procedimentos teraputicos a serem institudos no momento. Questo 52. No caso de estabilizao clnica e alta hospitalar, como deve ser o tratamento ambulatorial deste paciente?

Caso 20
Ateno: As questes de nmeros 53 a 55 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, no lugar delimitado para essas questes. Mulher de 45 anos refere ter sido submetida colecistectomia por videolaparoscopia por colecistite calculosa h 3 meses. Evoluiu com quadro clnico de febre junto com distenso e dor abdominal, sendo reoperada por videolaparoscopia no 3 dia de ps-operatrio, quando foi constatado derrame de bile e colocado dreno abdominal. Nas 3 semanas seguintes foi mantendo drenagem de pequeno volume de lquido esverdeado atravs do dreno abdominal, que foi diminuindo progressivamente. A partir da, vem apresentando prurido cutneo, pele e olhos amarelados, urina escura e fezes descoradas, com crises repetidas de dor no hipocndrio direito e febre de at 39C acompanhada de calafrios. Ao exame fsico encontra-se em regular estado geral, ictrica ++/++++; Pele com escoriaes. Pulso=96 batimentos por minuto; PA=130X60 mm Hg; Temperatura=36,7C. Ao exame do abdome, observa-se fgado palpvel a 3 cm da reborda costal direita, pouco endurecido, superfcie lisa e discretamente doloroso. Questo 53. Cite 3 diagnsticos provveis? Questo 54. Qual o principal exame de imagem para avaliao diagnstica e o provvel achado? Questo 55. Para tratamento definitivo foi indicado o tratamento cirrgico; qual procedimento tcnico o mais adequado?

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