Centro Cirrgico um lugar especial dentro do hospital, convenientemente preparado segundo um conjunto de requisitos que o tornam apto prtica

ca da cirurgia. "O centro cirrgico um setor do hospital onde se realizam intervenes cirrgicas, visando atender a resoluo de intercorrncias cirrgicas, por meio da ao de uma equipe integrada (RIBEIRO; SOUZA 1997 p. 09). Nele so realizadas tcnicas estreis para garantir a segurana do cliente quanto ao controle de infeco.
Fonte: foto retirada no Centro Cirrgico do Hospital Universitrio Fpolis/SC

Por ser um local restrito, o acesso ao pblico limitado, ficando restrito a circulao dos profissionais que l atuam. Para efeito de controle assptico, o Centro Cirrgico divide-se em reas, quais sejam: rea Irrestrita - os profissionais podem circular livremente por estas reas com roupas prprias (secretaria, vestirio e corredor de entrada).

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rea Semi-restrita aquela que permite a circulao de pessoal e de modo a no intervir nas rotinas de controle e manuteno da assepsia da rea restrita. (expurgo, sala de estar e sala de preparo de material).

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rea Restrita - alm da roupa prpria do centro cirrgico, devem ser usadas mscaras e gorros conforme normas da unidade e as tcnicas asspticas devem ser utilizadas de maneira rigorosa, a fim de diminuir os riscos de infeco (salas de cirurgias, lavabos, sala de recuperao ps-anestsica, sala de depsito, e corredor interno).

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O Centro cirrgico do Hospital H.U localiza-se no 4 andar prximo a UTI e clnicas Cirrgicas. Sua estrutura fsica compreende: trs salas cirrgicas, um expurgo, duas salas que abrigam aparelhos e materiais, uma sala de recuperao ps - anestsica, uma sala de armazenamento de material anestsico, uma sala de armazenamento de materiais esterilizados, uma sala de armazenamento de material de vdeo laparoscopia, um posto de enfermagem, uma sala de armazenamento de soros, aventais de chumbo e geladeira especfica para medicaes, um consultrio para clientes externos para Fonte: foto retirada no Centro Cirrgico do Hospital Universitrio Fpolis/SC consultas no pr-operatrio especificamente de anestesias, seis lavabos, dois locais de montacarga (elevadores pequenos; sendo um utilizado para transportar materiais contaminados e outro para materiais limpos, uma sala de escritrio utilizada pela enfermeira (chefe do setor), uma sala de escritrio utilizada pelo escriturrio, localizada fora do ambiente restrito, onde os clientes so recepcionados e as famlias atendidas, uma sala de descanso com sof, colchonetes e televiso, um vestirio com banheiro feminino e outro masculino e uma sala de lanche. O Centro Cirrgico realiza em mdia 110 (cento e dez) cirurgias ms, excluindo cirurgias de urgncia e emergncia. Em maior nmero, cirurgia geral (colecistectomia, apendicectomia, hernioplastia, laparotomia) e cirurgia plstica-esttica (mamoplastia, abdominoplastia, rinoplastia e correo de queimaduras). A equipe multiprofissional que participa do ato cirrgico composta pelo cirurgio, anestesista e equipe de enfermagem (enfermeiro, instrumentador, circulante, tcnicos e auxiliares), cabendo a todos, atividades especficas.

Fase Pr-operatria.

Esta fase tem incio quando a interveno cirrgica decidida e termina quando o cliente estiver na mesa de cirurgia. nesta fase que se iniciam as orientaes de um cuidadoso preparo de acordo com cada tipo de cirurgia. O objetivo da assistncia promover o melhor estado fsico e psicolgico do cliente, visando evitar complicaes no perodo ps-operatrio. O contedo do ensino pr-operatrio imediato deve incluir informaes sobre, procedimentos para a preparao cirrgica, a seqncia de eventos pela a qual o cliente ser submetido, o tipo de inciso prevista, hora da cirurgia, medicao pr-anestsica, as expectativas quanto a participao do cliente, a funo dos vrios membros da equipe hospitalar como: cirurgies, anestesistas, enfermeiros e o prprio cliente e a finalidade de diversos tipos de procedimentos ps-operatrios de rotina. Estas orientaes devem ser fornecidas aos clientes pelo cirurgio, e/ou enfermeiro da Clnica Cirrgica e/ou enfermeiro do Centro Cirrgico. importante na unidade de Clnica Cirrgica o preenchimento completo do instrumento de Controle de cuidados pr-operatrio imediato. Estes dados auxiliaro a equipe do Centro Cirrgico a iniciarem a assistncia, livre de riscos ao cliente. NOME:______________________ QUARTO/LEITO:______ REGISTRO:_______________ CIRURGIA PREVISTA:_______________________________________________________ ITEM 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 AES DE ENFERMAGEM Informada o tipo e hora da cirurgia Assinado termo de responsabilidade Preparada a regio operatria Lavagem intestinal com bom efeito Est sem esmalte e/ou jia Realizada higiene oral e corporal Jejum operatrio Esvaziamento vesical Prteses e ou jias identificadas e guardadas Camisola aberta Visita da anestesista realizado Administrao de medicao pr-anestsica Ausncia de reaes aps o pr-anestsico. Se houver tipo: Rx e exames no pronturio Em Rx puno de subclvia Peso: KG: Altura: Cm: Sinais vitais Antes do pr-anestsico PA:___ P:___ R:___ T:___ 30` aps o pr-anestsico PA:___ P:___ R:___ T:___ SIM NO

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Fonte: Clnicas Cirrgicas I e II do HU/ UFSC/ 2002.

Voc sabe qual a importncia da medicao pr-anestsica?

A utilizao de medicao pr-anestsica tem como objetivo principal potencializar a induo anestsica, diminuir a ansiedade, e principalmente o medo que os clientes demonstram quando sero submetidos interveno cirrgica. Os medicamentos pr-anestsicos devem ser administrados de 45 a 75 minutos antes do incio da anestesia. muito importante que a equipe de enfermagem administre essa medicao precisamente no tempo prescrito, de outra forma, seu efeito ser reduzido ou ainda no ter iniciado, quando se comear a anestesia (SMELTZER; BARE, 2002). Anestesia a perda total ou parcial da sensibilidade, em qualquer de suas formas, que se manifesta em resultado de vrias causas mrbidas, ou conseguida de propsito, para aliviar a dor ou evitar que ela aparea no curso das intervenes cirrgicas (FERREIRA, 1975, p.96). A ao da anestesia conseguida atravs da inalao ou aplicao endovenosa de certos medicamentos. O cliente cirrgico normalmente preocupa-se muito com a anestesia que ir receber, este um de seus maiores medos. preciso que o enfermeiro tenha conhecimento e informaes suficientes para responder as perguntas e afastar qualquer receio deste cliente. de responsabilidade do anestesista a visita ao cliente no dia anterior cirurgia, nela que avalia sua condio fsica, uso de medicamentos, sinais vitais, hbito de fumar e demais aspectos que possam interferir na anestesia antes da escolha da melhor via anestsica. A enfermagem atua no processo anestsico desde o pr-operatrio at a total recuperao ps-anestsica.

Tipos de anestesia Anestesia geral

Compreende num estado inconsciente reversvel caracterizado por amnsia (sono, hipnose), analgesia (ausncia de dor) e bloqueio dos reflexos autnomos, obtidos pela inalao, ou via endovenosa. Os anestsicos lquidos produzem anestesia quando seus vapores so inalados, juntamente com oxignio e, usualmente, com o xido nitroso. J os anestsicos gasosos so administrados atravs da inalao e sempre associados ao oxignio (SMELTZER; BARE, 2002, p.362). A anestesia geral pode ser dividida em quatro estgios, o primeiro no incio da anestesia onde o paciente respira a mistura anestsica no qual pode experimentar sensao, calor, tontura, formigamento e o cliente consegue movimentar-se. No segundo estgio, so caracterizados por agitao psicomotora, gritos, falas, risos, ou mesmo choro, o pulso torna-se rpido e respirao irregular, pode ser freqentemente evitado atravs da administrao suave e rpida do anestsico. Terceiro estgio anestesia cirrgica, obtida atravs da administrao contnua de vapor ou gs, onde o cliente encontra-se inconsciente. E o quarto estgio, atingido quando for administrada uma quantidade excessiva de anestsico. Esse tipo de anestesia administrado em cirurgias de grande porte, entre elas: Gastroplastia, Gastrectomia, enterectomia, abdominoplastia, mamoplastia, etc... Procedimento (1) O anestesiologista instala soro-fisiolgico e injeta medicamentos que induzem o indicada para operaes no sono na veia da pessoa. abdmen superior, trax ,cabea, (2) Atravs de um tubo na pescoo, cirurgias cardacas e laringe ou uma mscara, a neurolgicas (no crebro). Operaes pessoa passa a receber em crianas normalmente so oxignio. realizadas com anestesia geral, para (3a) O anestsico pode ser evitar que elas se traumatizem ou aplicado junto com o oxignio fiquem inquietas durante a cirurgia. (anestesia inalatria), na forma rea de atuao Atua no corpo inteiro, gasosa. Ao chegar ao pulmo, absorvido e entra na corrente deprimindo todas as funes da sangnea.

pessoa (conscincia, dor e reflexos).

(3b) Outra maneira aplic-lo em forma lquida, por meio de doses repetidas na veia da pessoa (anestesia venosa).

Fonte: Figura retirada do endereo eletrnico http://www.santalucia.com.br/ no dia 04/09/02

Anestesia local
Esta anestesia empregada para procedimentos menores nos quais o local cirrgico infiltrado com um anestsico local como lidocana ou bupivacana. Este tipo de anestesia no envolve perda da conscincia e depresso das funes vitais, produzindo perda da sensibilidade temporria, causada pela inibio da conduo nervosa.

indicada para operaes simples, que envolvem pequenas reas, como algumas cirurgias plsticas ou para suturar cortes (dar pontos). rea de atuao Torna insensveis pequenas reas em qualquer parte do corpo.

Procedimento (1) A aplicao feita na regio onde a pequena cirurgia ser efetuada. (2) A agulha penetra na pele, indo at a camada sub-cutnea. (3) O anestsico no atinge o nervo propriamente dito, mas terminaes nervosas da pele.

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Anestesia Epidural
O anestsico administrado no espao peridural. Neste caso no h perfurao da duramater e nem perda liqurica. O bloqueio segmentar produzido nas fibras sensoriais, espinhais e tambm nas fibras nervosas, podendo ser parcialmente bloqueadas.

Anestesia Raquianestesia
Geralmente administrada ao nvel da coluna lombar, obtida pelo bloqueio dos nervos espinhais do espao subaracnide. O anestsico depositado junto ao lquor, ocorrendo perfurao da duramater. Peridural e raquianestesia Procedimento Peridural

So indicadas para operaes nas pernas, abdmen inferior (apendicite, tero, ovrio, bexiga) e cesarianas. Nos

1) dada uma

3) O anestsico injetado no espao peridural (camada de gordura anterior duramter-

membrana que envolve a medula vertebral). Raquianestesia dois procedimentos, o paciente pode anestesia local. receber a aplicao deitado, de lado ou 2) A agulha penetra na sentado. pele, no tecido rea de atuao O anestsico deprime subcutneo e nos 3) A agulha ultrapassa a as funes da cintura para baixo da ligamentos duramter, mas no atinge pessoa. espinhosos. a medula. O anestsico injetado em uma regio abaixo da medula, onde s h filamentos nervosos.
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Fase trans-operatria
Esta fase tem incio quando o cliente entra na unidade do Centro Cirrgico at sua admisso na sala de recuperao ps-anestsica (SRPA). E nesta fase que ocorre o ato cirrgico e toda a preparao que ele envolve. Para a realizao de uma cirurgia necessria uma srie de preparos e rituais que iro auxiliar e facilitar nos procedimentos, assim evitando possvel infeco. Ritual Conjunto de prticas consagradas pelo uso e/ou por normas, e que devem ser observadas de forma invarivel em ocasies determinadas; cerimonial, tica (FERREIRA 1975 p. 1240).

Fonte: foto retirada no Centro Cirrgico do Hospital Universitrio Fpolis/SC

Rituais do Centro Cirrgico so as rotinas e procedimentos que executados pela equipe cirrgica (enfermagem, cirurgies, anestesistas) para garantir a qualidade e manuteno da esterilidade do procedimento cirrgico independente do tipo de cirurgia a ser realizada. Portanto existem certos rituais comuns a todas as cirurgias. So eles: Com base em Souza (1997, p. 36-37) apresentamos alguns rituais presentes no Centro Cirrgico do Hospital Universitrio (HU):

MTODO Receber o cliente ao chegar no Centro Cirrgico e encaminh-lo para a sala cirrgica. Manter dilogo e orient-lo a cada passo do procedimento. Nivelar a altura da mesa cirrgica com a altura da maca e encoste a maca paralelamente mesa cirrgica, lembrando de fix-la. Auxiliar o cliente na transferncia para a mesa cirrgica.

RAZES E PONTOS IMPORTANTES Para que o cliente esteja familiarizado ao ambiente que estar inserido e para iniciar os rituais do Centro Cirrgico. Procurando acalm-lo deixando falar de suas ansiedades. Para facilitar a transferncia do cliente e prevenir quedas, evitando que a mesa se desloque. Colocar em posio decbito dorsal (DD) confortvel, cuidando sempre para no descobri-lo.

Auxiliar na transferncia de soros e sondas quando Evitar tracionar sondas e equipos de soro, prevenindo presentes tambm a perda do acesso venoso. Puncionar veia calibrosa Para manter acesso venoso permevel para administrao de medicaes. Colocar o leno na cabea do cliente, cobrindo todo Facilitando visibilidade de reas de puno o couro cabeludo. (jugulares), evitando que suje o cabelo de sangue, e

facilitando o manuseio da cabea. Colocar apoio de brao (braadeiras) o mais anatmico possvel. Para facilitar quando necessrio puno venosa, alm de possibilitar os procedimentos do anestesista e a delimitao da equipe cirrgica sem prejudicar o ato anestesiar/operar e para colocar as amarras fixando os braos evintado qualquer movimento do cliente durante o ato cirrgico.

Instalar os eletrodos do monitor cardaco e instalar Para monitorar os sinais vitais do cliente durante a o aparelho de presso arterial (P.A). cirurgia, preferencialmente instalando o aparelho de (P.A), do lado oposto a veno-puno. Instalar o oxmetro de pulso Para medir a quantidade de oxignio que o cliente esta inspirando e preferencialmente instalando-o do lado oposto do aparelho de (P.A) Tem como finalidade iniciar a anti-sepsia e colocao do campo estril dando incio a cirurgia. Procedimento realizado aps o cliente anestesiado com objetivo de no haver contaminao entre o anestesista e a cirurgia propriamente dita.

Remover as cobertas e roupas do cliente. Prender o campo no arco de narcose (divisrio entre o anestesista e o cirurgio).

Colocar a placa do bisturi eltrico em contato com a A placa serve como um fio terra, evitando descarga pele do cliente. eltrica no cliente, utilizando-se um gel condutor na placa, geralmente localizada nas panturrilhas ou regio escapular. Colocar luvas de gua nas proeminncias sseas ou utilizar coxins quando necessrio. Com a finalidade de evitar escaras de presso.