Publicao Bimestral MARO - ABRIL 2004 N 10

O destino do lixo hospitalar

Somente 12% dos municpios brasileiros tm aterro sanitrio

ouco se fala no assunto, mas o maior problema em relao ao lixo hospitalar no est relacionado s instituies de sade, que vm cumprindo suas obrigaes, mas sim omisso do Poder Pblico em criar aterros sanitrios adequados para receber os dejetos. Este talvez seja um dos grandes desafios da sade pblica no pas, tendo em vista que, atualmente, apenas 12% dos municpios brasileiros dispem de aterros sanitrios apropriados. No Rio de Janeiro a situao poder melhorar, com reflexos positivos para o meio ambiente e a sade da populao, se a Lei estadual nmero 4.191, de outubro de 2003, que trata da destinao e manipulao de resduos slidos (incluindo o lixo hospitalar), for respeitada. A lei estabeleceu o prazo de um ano para que todas as prefeituras fluminenses criem aterros sanitrios, definindo que especificaes devem ter esses depsitos a fim de prevenir riscos populao. Com base numa srie de consultas a rgos pblicos e pareceres de entidades especializadas, o SINDHRIO produziu, nos ltimos dois anos, um consistente material informativo acerca no somente do lixo como do esgoto hospitalar, demonstrando elevada preocupao com o meio ambiente e a sade da populao em geral. Tambm organizou e promoveu dois seminrios enfocando essas questes: Resduos Hospitalares e Sade Pblica _ entendendo a questo, realizado em 01 de fevereiro de 2002; e Resduos de Servios de Sade _ entendendo e implantando a resoluo 33 da Anvisa, em 02 de outubro de 2003. Hoje, como resultado desses sucessivos informes, de embasamento tcnico inquestionvel, produzidos por entidades

como a Associao de Estudos e Controle de Infeco Hospitalar do Rio de Janeiro (AECIHERJ), hospitais, clnicas e casas de sade associados tm pleno conhecimento dos reais riscos que envolvem o lixo hospitalar, bem como de sua efetiva responsabilidade no que toca o seu manuseio e destino. De acordo com resoluo nmero 36 (RDC 36/04) da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa), publicada no Dirio Oficial da Unio de 6 de maro, hospitais,

direcionar seus esforos para que os profissionais usem, de maneira adequada, os equipamentos de proteo individual desde a coleta, segregao, armazenamento e destinao final dos resduos. Os pareceres tcnicos desenvolvidos a pedido do SINDHRIO foram fundamentais para afastar alguns mitos que envolviam tanto a questo do lixo quanto do esgoto, contribuindo para esclarecer dvidas de autoridades e parlamentares que, legitimamente, se preocupam com a questo. A exemplo de dejetos de outras oriOs hospitais cumprem as normas no gens, inclusive domsmanuseio e seleo do lixo, mas algumas cidades no tm aterro sanitrio e os ticos, parte do lixo hosdejetos acabam em lixes pitalar, apenas, contaminada _ cerca de 10%, segundo a Anvisa. Para esta parcela de lixo, hospitais e clnicas cumprem, desde 1993, em observao a uma resoluo do Conselho Nacional de Meio Ambiente (Conama), um rigoroso processo de seleo, isolamento e transporte deste material, sob permanente fiscalizao clnicas, casas de sade e laboratrios tm dos rgos de vigilncia sanitria. Infelizmente, todo este processo, que at o dia 15 de julho para se adequar s normas de manuseio, controle e destinao implica dotar hospitais e clnicas de equido lixo hospitalar, em observao reso- pamentos adequados seleo e coleta, luo 33/03 (RDC 33/03) da agncia, sob treinar pessoal especificamente para este fim e contratar empresas especializadas na pena de multa. A Dra. Cristiane Rosa, vice-presidente remoo desses dejetos para locais que da AECIHERJ, salienta que os hospitais que no causem ameaa populao, acaba j cumprem as normas de manuseio do lixo sendo comprometido. (Continua na pgina 3) de acordo com as orientaes legais devem
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O Reajuste dos Planos de Sade

Adriano Londres
O reajuste dos planos de sade individuais, a ser divulgado em breve, esta sendo aguardado com muita expectativa e apreenso. Afinal, mais do que o ndice em si, este desvendar a tnica de atuao da Diretoria que se renova na Agncia Nacional de Sade. Examinando o assunto de forma mais profunda, devemos inicialmente entender trs pontos bsicos que retratam particularidades pouco conhecidas de um sistema de sade como o nosso: o fenmeno inflao da sade, a interdependncia dos agentes da cadeia produtiva do sistema privado de sade e a interface entre os sistemas pblico e privado. Em inmeros pases, independente de seus modelos de sade, o custo da assistncia aumenta em proporo maior do que os ndices inflacionrios tradicionais. Fatores como envelhecimento populacional (cabe destacar que seus ganhos so inquestionveis), evoluo tecnolgica, aumento de frequncia de utilizao, stress social, desvalorizao cambial (no caso do Brasil) entre tantos outros fatores sociais, econmicos, tecnolgicos e comportamentais contribuem para a chamada inflao da sade, desatrelando sua variao dos ndices usuais de aferio de inflao. Os ajustes deste fenmeno so extremamente complexos e passam por mudanas estruturais de longo prazo. Ignorar isto, como tem sido feito a partir da autorizao de reajustes que no refletem a realidade tcnica das operadoras, perigoso na medida em que seus impactos contaminam, em ltima anlise, a qualidade dos servios oferecidos ao paciente, exatamente aquele que se deveria proteger. Com o advento dos planos de sade, partiu-se o consumidor em dois. De um lado, aquele indviduo ou empresa que compra o plano. De outro, o paciente, aquele que utiliza os servios de sade. Entre eles, operadoras que assumem risco financeiro de servios de sade e prestadores que entregam os servios vendidos pelas operadoras. A interdependencia total, sendo a fora da corrente que os une reflexo da fora de seu elo mais fraco. Portanto, operadoras e prestadores enfraquecidos do ponto de vista econmicofinanceiro como hoje esto, comprometem a capacidade de se entregar servios de qualidade. A reverso deste quadro passa necessariamente pelo fortalecimento e sustentabilidade de ambos. Subreajustes, como temos vistos, se traduziram em m qualidade da assistncia. Esta a lgica do sistema pela natureza da interdependncia das partes. Por ltimo, devemos entender que o sistema de sade suplementar presta um imenso papel ao SUS no sentido em que, na prtica, o desonera liberando o Estado de prover assistncia mdica a parcela da populao que opta pelo plano de sade. Do ponto de vista econmico isto representa uma economia de aproximadamente 20 bilhes de reais para os cofres pblicos. Portanto, precisamos entender, de uma vez por todas que a discusso no deve se resumir a apresentao de percentuais de reajustes. mais do que hora, da grande parcela da populao, que optou por um plano de sade privado, definir o que efetivamente quer. Se a prioridade apenas o valor da mensalidade, neste caso, devem gritar bem alto contra qualquer percentual de aumento. Se a preocupao tambm e, principalmente, a de ter acesso a servios de sade de qualidade, deve-se refletir e entender que, a cada descumprimento de premissas tcnicas de sustentabilidade das operadoras, o efeito recai sobre os prestadores (mdicos e hospitais), e consequentemente sobre a prxima e ltima pea do domin, o prprio paciente. Discutir direitos, entre os quais se incluem o percentual de reajuste da mensalidades, sem considerar a viabilidade econmica deste direito, com certeza nos levar a situao na qual se encontra parcela substancial do sistema pblico de sade, onde embora sade seja um direito de todos, se traduz em um dever (no cumprido) por parte do Estado. Por este motivo, devemos torcer para que o percentual a ser divulgado em breve, independente de seu valor, traga embutido em si, a responsabilidade com a efetiva qualidade da assistncia. Isto o mnimo que se pode esperar de uma agncia que ai esta, em ltima anlise, para proteger o paciente.

Preos Gases Medicinais

Sempre visando a manter a transparncia nas relaes comerciais entre prestadores de servios de sade e fornecedores do setor, o SINDHRIO encaminhou s principais empresas de fornecimento de gases medicinais correspondncia solicitando esclarecimentos a respeito de matria, recentemente divulgada na grande imprensa, sobre preos de licitaes. A consulta, assim que respondida, ser divulgada aos associados.

II Prmio Alexandre Adler de Jornalismo em Sade

O SINDHRIO estar lanando at o final de julho o edital do II Prmio Alexandre Adler de Jornalismo em Sade, em conjunto com o Centro de Educao em Sade do Senac Rio (CES-Senac Rio) e o Sindicato dos Jornalistas Profissionais do Municpio do Rio de Janeiro (SJPMRJ). A exemplo do ano passado, que teve cerca de 150 matrias inscritas, o Prmio tem como objetivo valorizar o profissional de jornalismo que se destaca na cobertura da rea de sade.

Seminrio
O Sindhrio, em parceria com o Centro de Educao em Sade do Senac (CESSENAC Rio) e a AHCRJ, promove o seminrio "A Viso do Financiador do Sistema de Sade Suplementar: Realidade e Desafios", dia 28 de abril, na sede da Fecomrcio - RJ. O evento tem como objetivo apresentar a viso que as empresas - principais contratantes deste segmento - tem sobre o setor bem como seus desafios e anseios no que se refere a operadoras de planos de sade e prestadores de servios. O seminrio destinado a diretores e gestores de instituies de sade, de operadoras de planos de sade e demais profissionais interessados e preocupados em saber como pensa quem financia este sistema. Informaes pelo telefone: (21) 2242-9364 ou pelo e-mail sindhrio@uol.com.br

Relao da Diretoria do SINDHRIO Presidente: Adriano Londres Diretores: Paulo Guilherme Barroso Romano, Francisco Eduardo Guimares Ferreira, Fernando Antonio Boigues Conselho Fiscal: Licnio Affonso Rodrigues da Cunha Ratto, Isabela Perez Teixeira, Ricardo Campos Diretores Suplentes: Luiz Eduardo Blanski, Mayra Carvalho, Josier Marques Vilar, Benny Weksler Suplentes do Conselho Fiscal: Vicente Pires, Manoel de Carvalho, Helio M. Torres Filho

Edio: Meta Consultoria e Comunicao Ltda. (www.metaconsultoria.com.br) Editor e Jornalista Responsvel: Nilson Mello (MT: 76955) Redao: Vivian Marler Estagiria: Ana Carolina Simes Diagramao: Leonardo Poyart SINDHRIO Sindicato dos Hospitais, Clnicas e Casas de Sade do Municpio do Rio de Janeiro Rua Uruguaiana n 39, sala 1504 20050-093 - Centro, RJ - Tel.: (21) 2242-9364 sindhrio@uol.com.br www.sindhrio.org.br

Para a Lei Estadual n 4191 de outubro de 2003 que regulamenta o destino e a manipulao de resduos slidos, incluindo lixo hospitalar. Para o Decreto Presidencial que d o monoplio da contratao de planos de sade para a Geap. Perde o paciente que colocado como meio para atender a interesses especficos da GEAP que se torna fim.

Hospitais cumprem sua parte

Legislao estadual contribuir para reduzir riscos populao

om a Lei 4.191, espera-se que, ao menos no Estado Rio, esta omisso venha a ser sanada, cessando o risco populao. Mas a situao preocupante, como salienta o presidente do SINDHRIO, Adriano Londres: Como sabemos, no h aterros suficientes e adequados, mesmo nas grandes cidades, afirma Adriano Londres. A questo do esgoto hospitalar tambm gerou uma srie de indagaes. Preocupado com o bem-estar da populao e ciente de suas responsabilidades como entidade representativa do segmento de sade, o SINDHRIO solicitou AECIHERJ e a Companhia de gua Esgoto do Rio de Janeiro (Cedae) parecer tcnico sobre esgoto produzido pelos hospitais. Esses pareceres indicaram que o esgoto dos hospitais e de outros estabelecimentos similares no mais contaminado do que o restante do esgoto de uma cidade. E que, de modo geral, as doenas que se podem adquirir pelo contato com o esgoto hospitalar so as mesmas que se adquirem em contato com o esgoto comum. Por isso, o mais importante o sistema de tratamento de esgotos, seja da rede pblica ou aquele por ela orientado, no importando a sua origem.

Em certas situaes, indicam esses pareceres, alguns fatores at contribuiriam para explicar um nvel de contaminao do esgoto hospitalar mais baixo do que no gosto domiciliar, entre eles, os seguintes: 1) a diluio do esgoto hospitalar em grande volume de gua, j que o consumo de gua nas instituies de sade significativamente mais alto (mais de 500 l/dia); e 2) alta concentrao de desinfetantes e outros elementos, o que torna meio agressivo ao meio ambiente. Em ofcio sobre o assunto (nmero 167D2), encaminhado Cedae em novembro de 2001, o SINDHRIO obteve um parecer esclarecedor, que foi oportunamente divulgado aos associados e sociedade: Os efluentes de esgotos dos hospitais, quando lanados em sistemas de rede de esgoto de elevada vazo, em redes que contribuam para estaes de tratamento de esgotos ou para emissrios submarinos, ou em qualquer corpo receptor de elevada capacidade de diluio, oferece os mesmos riscos de um efluente domstico nas mesmas condies, informa o parecer, assinado pelo ento diretor regional da Cedae, Evandro Rodrigues de Britto. Isto significa que, estando os hospitais conectados rede pblica de esgoto,

no h qualquer justificativa tcnica para que instalem estao de tratamento de esgoto, da mesma forma que outros tipos de prdios e estabelecimentos no tm esta obrigatoriedade. O mesmo, no acontece, contudo, com hospitais localizados em regies onde no h rede. Os estabelecimentos de sade e quaisquer outros que no estejam ligados rede pblica precisam ter uma estao de tratamento de efluentes. Isto ocorre em locais como a Zona Oeste do Rio de Janeiro, onde, apesar do grande desenvolvimento urbano e econmico verificado nas ltimas duas dcadas, e, conseqentemente, da forte receita que este bairro gera em termos de tributos estaduais e municipais, o Poder Pblico ainda no instalou uma rede de esgotos compatvel com as necessidades locais, afirma Adriano Londres, lembrando que todos os associados do SINDHRIO esto cientes de suas obrigaes. A Dra. Cristiane Rosa conclui: Os hospitais, que vm cumprindo seu papel, no deixaro de cobrar das autoridades competentes todas as aes necessrias para proteo do meio ambiente, pois o que realizado dentro da instituio de sade deve ter reflexo fora da instituio, para que o objetivo final seja alcanado.

Auditoria Mdica tema de encontro

auditoria mdica hoje passa por grandes desafios, pois o modelo atual no atende as expectativas do mercado. Pensando nas propostas de mudanas o SINDHRIO realizou o seminrio Novos Rumos da Auditoria Mdica a fim de debater possveis caminhos. Segundo Dra. Lais Perazo, que abriu o evento trazendo a viso geral do segmento suplementar de assistncia no Brasil, o desafio maior que o mercado enfrenta hoje o de gerenciamento dos aumentos potenciais de custos numa demanda por um sistema de livre escolha com pagamento por servios. Destacou ainda a importncia de se abandonar as abordagens tradicionais para gesto de custos uma vez que estas se esgotaram para muitas empresas. Comentou ainda que o desequilbrio entre oferta, demanda e necessidade parece estar longe de se resolver e deve ser encarado como prioridade. Dra. Liliane Pace apresentou a viso da operadora, ilustrando com inmeras estatsticas o aumento de custos hospitalares sofridos ao longo dos ltimos anos, independente da ausncia

melhor qualificao tcnica dos auditores e atude aumentos nos valores de dirias e taxas de ao per evento munida de um esprito tabelas hospitalares. Estas variaes foram pueducativo e no restritivo. Assim como acredita xadas pelos preos de medicamentos e materio SINDHRIO, Dr. Paulo Maurcio destacou que ais, incorporao de novas tecnologias bem como a auditoria mdica no est acabando mas sim pelo aumento nos prazos mdios de internao. em fase de transformao onde a resultante agreNo que se refere as aes de auditoria mdica, gue mais valor para o sistema contribuindo para destacou a necessidade de capacitao tcnica, sua viabilidade. melhor acompanhamento de procedimentos de alto custo e o desejo de alguma previsibilidade no que se refere a evoluo de custos. Endossando as palavras da Dra. Liliane, Dr. Paulo Mauricio Fernandes de Oliveira, presidente e responsvel tcnico da Find Avaliao & Auditoria Mdica e coordeDra. Lais Perazo, Dr. Paulo Maurcio Fernandes, Adriano Londres, Dra. Liliane Pace e nador do Seminrio, Dr. Roberto Pozzan debatem auditoria mdica disse que ser exigida

A sinergia entre operadoras e prestadores

Frmula de sucesso est condicionada a uma viso de parceria

emonstrar que possvel inovar o tenso e desgastado relacionamento entre operadoras e prestadores foi o objetivo do seminrio Inovando o Relacionamento entre Operadoras de Planos de Sade e Prestadores de Servios , promovido pelo SINDHRIO - Sindicato dos Hospitais, Casas de Sade e Clnicas do Rio de Janeiro, que aconteceu dia 12 de fevereiro no auditrio da Fecomrcio-RJ. Cerca de 200 profissionais do setor participaram do evento. Edgar Berger, mdico e consultor do SINDHRIO que coordenou o evento, destaca que o relacionamento entre operadoras e prestadores tem sido marcado pela desconfiana, quando a postura correta seria a da parceria. A mudana, segundo ele, depende da busca permanente da sinergia entre os atores do sistema suplementar de sade. Cita ainda que necessrio o compartilhamento dos riscos e ganhos entre as operadoras de planos de sade e prestadoras. Benny Wekser, diretor da Phoenix Gesto Hospitalar, na mesma linha, reforou que a sensao geral de que o modelo hoje usado est esgotado. O SINDHRIO tem defendido que as inovaes no modelo de relacionamento surgiro necessariamente na prpria base do sistema, a partir de iniciativas conjuntas de operadoras e prestadores que enxergam que a unio de foras o caminho para busca de solues mtuas. Foi exatamente isto que ficou comprovado com os depoimentos realizados, como aquele relatado pela Riomed em conjunto com as Clnicas Peditricas Albert Sabin. Segundo os representas de ambas as empresas possvel ter sinergia, alinhamento estratgico de operadoras e prestadoras atravs de credibilidade e confiabilidade; necessrio ter conhecimento sobre os clientes para poder ser traado um perfil dos nomes dos credenciados atravs de indicadores epidemiolgicos e relacionamento com a sociedade mdica por regio. Tudo isso acontece na relao existente entre a Riomed e as Clnicas Peditricas Albert Sabin onde o paciente est em primeiro lugar e tratado muito mais do que como um cliente, mas como membro desta famlia que nasceu a partir da juno dos problemas e da busca de respostas positivas para todas as partes, afirma Isaldo Mello. Hoje,

O saguo do auditrio da Fecomrcio ficou movimentado durante o seminrio

Os palestrantes Benny Weksler, Edgar Berger, Haroldo Aquino, Isaldo Mello e Guilerme Jaccoud respondem a questes dos participantes

segundo Isaldo Mello, a Albert Sabin considerada uma clnica modelo, graas a esta parceria com a Riomed. Mas, para que novos modelos como este surjam, necessrio quebrar paradigmas, ter coragem para ceder s mudanas deixando de enxergar apenas os ganhos imediatos de curto prazo. preciso entender ainda que a soluo de custos vir da racionalizao dos servios e no de perigosas e sucidas polticas de racionamento ainda utilizadas com grande freqncia. Outra experincia extremamente interessante foi aquela relatada pelo Dr. Haroldo Aquino, superintendente da Unidas Rio de Janeiro que apresentou o Manual de Conduta desenvolvido em parce-

ria com a Sociedade Brasileira de Oftalmologia e a Cooperativa Estadual de Servios Administrativos em Oftamologia do Rio de Janeiro (COOESO). O trabalho desenvolvido envolveu a criao de inmeros pacotes precificados a partir de premissas tcnicas claramente ajustadas pela sociedade mdica em questo. Por ltimo, Dr. Alceu Alves da Silva, diretor administrativo do Sistema de Sade Me de Deus, apresentou mais um caso que confirma a necessidade de operadoras e prestadores abandonarem as antigas prticas comerciais para solucionar os problemas econmicos e de caixa. Criticou ainda o fato de que a atual forma de relacionamento entre as partes tem sido pautadas excessivamente por aspectos operacionais, onde a partir de uma viso mope, as partes tem se tornado refns da prpria operao. Alerta para a necessidade de uma nova viso, a partir de um foco assistencial estratgico que permita o surgimento de novos produtos e modelos de negcios. Nesta linha, apresentou caso de sucesso desenvolvido Sistema de Sade Me de Deus do Rio Grande do Sul com uma empresa local onde, a partir do compartilhamento de riscos e resultados e a adoo de um sistema inteligente de prestao de servios, permitiu a melhoria expressiva nos diversos indicadores de custo, produtividade e satisfao.

REMETENTE: SINDHRIO - Sindicato dos Hospitais, Clnicas e Casas de Sade do Municpio do Rio de Janeiro Rua Uruguaiana n 39, sala 1504 - CEP: 20050-093 - Centro, RJ