UNIVERSIDADE DE VORA ESCOLA SUPERIOR DE ENFERMAGEM DE S.

JOO DE DEUS

INSTRUMENTOS
Processo de Enfermagem

Docentes: Prof. Manuel Agostinho Enf. Alexandre Marques

Discente: Anellita Mendes, n20070046

Guia orientador e suporte para registo dos dados recolhidos, dos diagnsticos de enfermagem, do planeamento de cuidados e da avaliao dos cuidados prestados.

1 - RECOLHA DE DADOS 1.1

Nome: M.C. Caracterizao scio biogrfica: Idade: 81 Anos. Sexo: Masculino. Escolaridade: No Frequentou. Residncia: Estremoz.

Agregado familiar: A esposa.

Pessoa a contactar: Ana Correia (neta).

Data de admisso: 22/06/09

Data de entrevista: 22/06/09

Sistemas/ servios de apoio: Sistema Nacional de Sade Motivo do internamento: AVC Isqumico + Fibrilhao Auricular

Crenas religiosas/ culturais: Catlico.

Medicamentos actuais incluindo sem prescrio: Furosemida 40 mg almoo Omeprazol 20 mg Diariamente Amiodarona 200mg 2 cp Diariamente (durante a primeira semana e 1 cp aps) Enoxaparina 40 mg Diariamente Captopril 25mg, se TAS> 220 ou TAD>120 mmHg

Outros:

1.2

Histria Clnica:

Actual: Doente de 81 anos, sexo masculino, raa caucasiana, assintomtico ate dois dias antes do internamento, altura em que recorreu ao CS de Estremoz, onde entrou pelo seu prprio p. Foi reencaminhado para o S.U. deste hospital. entrada do S.U. o doente referia diminuio da fora muscular nos membros esquerdos, com sensao de hipoestesia na hemiface esquerda. Realizou TAC-CE (que revelou enfarte lacunar direito e hipodensidade no centro semi-oval esquerdo) e exames analticos que no mostraram alteraes. Teve alta do S.U. medicado com Ticlopidina 250 mg 2x dia, notando melhoria gradual (embora incompleta) at noite desse dia. Na manha seguinte ao acordar, sentiu fraco agravamento dos sinais focais (hemiparsia esquerda, incluindo facial com ligeira disartria) pelo que foi socorrido pela VMER, que realizou ECG e objectivou Fibrilhao Auricular com resposta ventricular rpida. entrada do S.U. o doente apresenta um pulso arrtmico, Glasgow 15, sem evidentes alteraes mnsicas, comportamentais, cognitivas ou do discurso, com hemiparsia facial esquerda com fora grau 3 nos membros. Babinski (reflexo do hallux que desaparece aos dois anos de idade, e quando presente indica leso cerebral) esquerda. No S.U. realizou ECG: RS regular com ocasionais extrassstoles. Realizou tambm anlises que no apresentavam alteraes e efectuou nova TAC-CE que se mostrou sobreponvel anterior. Anterior: Dislipidmia, HTA, Doena Pptica, Hiperuricmia Assintomtica, Hiperplasia Benigna da Prstata. Nega internamentos anteriores,

cirurgias e alergias. Familiar: Nega antecedentes familiares.

1.3

- Actividades de vida diria (AVD)

AVD Observao/ Avaliao No domiclio o Sr. M.C. realiza os cuidados de higiene total semanalmente utilizando champ e gel de duche e realiza cuidados de higiene parcial diariamente, preferencialmente de manh, na casa de banho e veste-se adequadamente conforme as estaes do ano. No faz higiene oral. No necessita de ajuda para realizar a higiene, precisando apenas de ajuda para calar os sapatos, sendo a sua esposa quem colabora nesta aco. tambm a esposa quem cuida da roupa. No servio, visto no referir nenhuma oposio, realiza a higiene total diariamente, na parte na manh, no leito, apresentando a pele limpa e ntegra. Consegue fazer a higiene da face, membro superior esquerdo e tronco, sendo que necessita de ajuda para fazer higiene do membro superior direito, membros inferiores, genitais, regio intra-nadegueira e costas. Faz higiene oral diariamente com Tantum Verde. Os cabelos, bem como as unhas encontram-se limpos e cuidados. Apresenta algumas peas dentrias incompletas e uma pea dentria completa, no utilizando prtese dentria. Apresenta alopcia. No domiclio fazia normalmente 3 refeies dirias (pequeno almoo, almoo e jantar) compostas essencialmente por alimentos aconselhveis a diabticos visto que a sua esposa quem faz as refeies e diabtica. Ao pequeno-almoo costuma alimentar-se de sopas de leite. Refere que ao almoo e ao jantar a alimentao e variada e que esporadicamente bebe um copo de vinho s refeies. Refere tambm no ingerir grandes quantidades de alimento, sentindo-se satisfeito com uma sopa e 1/3 ou do segundo prato. Tem por hbito a ingesto de fruta e sopa. Refere ingerir cerca de 1,5 L de gua diariamente. Refere pirose quando ingere ovos e refogados. Actualmente encontra-se visivelmente nutrido, no sendo possvel estimar o seu peso. No tem historial de hbitos etanlicos ou tabgicos. Actualmente, no servio tem dieta hipossalina, realizando 5 refeies. Ao pequeno-almoo, lanche e ceia costuma preferir uma chvena de sopas de leite, um sumo ou um iogurte, que ingere na totalidade. Ao almoo normalmente come a totalidade da sopa + 1/3 do prato. O jantar normalmente idntico ao almoo, ingerindo sempre as mesmas quantidades. Nega alergias ou intolerncias alimentares conhecidas. No domiclio, refere que necessitava de um auxiliar de marcha (bengala) para se deslocar. Grau de dependncia

Higiene Pessoal e Vesturio

Total

Alimentao

Total

Mobilidade

Eliminao

Respirao

Controlo da Temperatura Corporal

Comunicao

Costumava tratar das hortas diariamente sendo que ocupava uma grande parte do seu dia. Refere que a sua postura um pouco encurvada medida que o tempo passa, tendo desenvolvido uma marcha arrastada. Refere que costumava sentir dor muscular, no especificando o local referindo no corpo todo, sic, e classificando como 5, numa escala de 0 a 10. Membros simtricos. Sentia fora para realizar as AVDs. Actualmente no servio, no manifesta dor. (22/06/09) Apresenta risco de lcera de presso, com um score na escala de Braden de 13, no entanto no apresenta nenhuma lcera de presso. Precisa de ajuda para realizar os posicionamentos e a partir do segundo dia de internamento faz levante para o cadeiro diariamente aps a higiene durante algumas horas. Manifesta ligeira disartria, hemiparsia esquerda e hipoestesia na hemiface esquerda. Apresenta fora III no membro superior direito. No domiclio, o seu padro habitual de eliminao vesical revelava-se em vrias mices em grande quantidade, diariamente, de urina clara, de odor suis generis, no WC. E o seu padro de eliminao intestinal em dejeces moldadas, de odor, igualmente suis generis, uma vez por dia, no WC. Ambos aparelhos vesicais e intestinais encontram-se ntegros, sem leses aparentes. No domiclio era independente nesta actividade. Actualmente no servio tem mices varias vezes por dia de urina de cor clara e odor suis generis. (25/06/09) Por referir que no tinha dejeces h trs dias, fez 2 Microlax por indicao mdica, que surtiram efeito, tendo uma dejeco semi-lquida de cor castanhoesverdeada e odor suis generis na arrastadeira. No manifesta queixas ao urinar ou ao evacuar. No domiclio refere no sentir quaisquer alteraes. No refere tosse, dispneia. No servio, apresenta respirao toraco-abdominal, constante e simtrica, encontra-se eupneico em repouso. Trax simtrico. No apresenta tosse, no tem alergias, no fuma, no apresenta quaisquer dificuldades relacionadas com a respirao. Apresenta a pele e as mucosas coradas e hidratadas. Apresenta um pulso normal e rtmico. Frequncia Cardaca: 67 p/m; T.A. 126/68 mmHg. SpO2 97% Encontra-se normalmente apirtico. Sabe identificar sinais de hiper ou hipotermia e sabe como agir caso uma das situaes ocorra, no entanto no tem termmetro em casa e no sabe avaliar a temperatura corporal. No servio avalia-se a temperatura timpnica de 8 em 8 horas. No apresenta alteraes dos rgos dos sentidos. Encontra-se orientado no tempo e no espao. Revela um vocabulrio variado, com regionalismos, coerente, com ligeira disartria. Mantm uma boa relao com os que o rodeiam. Capacidade de compreenso ntegra. No frequentou a escola. No sabe ler nem escrever. Encontra-se entristecido com a sua

Total

Total

Respirao Sem Alteraes Circulao Sem alteraes.

Independente

Independente

Manuteno de Ambiente Seguro

Sono

Trabalho e Lazer Expresso da Sexualidade Morte

situao clnica, pelo que disponibilizado espao para a exteriorizao de sentimentos e preocupaes, bem como apoio emocional. No servio encontra-se com uma veia permevel por um cateter obturado ao nvel dorsal da mo direita desde dia 22/06/09. No tem presena de pensos. No faz automedicao em casa (fazia apenas a medicao prescrita pelo mdico de famlia Omeprazol, Zyloric, Jabastatina, Benestan, Co-Aprovel) e tem o boletim de vacinas actualizado, segundo informao colhida. Procura auxilio mdico quando se sente doente. raro ter acidentes domsticos, quedas. Nunca teve um acidente de viao. No domiclio refere que normalmente deitava-se s 21:00h e acordava por volta das 09:00h, dormindo cerca de 12 horas por noite. Refere no utilizar indutores do sono, mas ter dificuldade em adormecer. Sente-se descansado quando acorda. Encontra-se aparentemente calmo, no apresentando sinais de cansao. Est consciente e responde a estmulos verbais e visuais. No bebe caf noite. Foi trabalhador rural a vida toda e apreciava o seu emprego. Actualmente por lazer assiste TV, joga s cartas e trata da horta. Actualmente no tem capacidade para realizar trabalhos pesados devido hemiparsia esquerda adjacente do AVC. O Sr. M.C. casado h 52 anos e tem dois filhos (um senhor com 50 anos e uma senhora com 46). No refere queixas a nvel dos rgos reprodutores. No tem leses visveis no aparelho genital. Tem vida sexual inactiva. Faz exame testicular. Refere lidar bem com a morte. No teve situaes de luto marcante. Nunca tentou o suicdio. Tem conhecimento do seu prognstico.

Independente

Independente

Independente

1.4

Reviso dos sistemas

Sistema Geral Observao/ Avaliao O doente necessita de ajuda total na maioria das suas AVD, tentando no entanto colaborar na realizao das mesmas. Encontra-se nutrido, sem que seja possvel estimar o peso. Mede cerca de 1,60m. Aparenta a idade declarada. A sua pele e mucosas encontram-se coradas e hidratadas. Esclerticas anictricas. No tem alergias. No refere histria de doena cutnea. Apirtico. Pele quente e macia. Sem prurido. Apresenta reas de hiperpigmentao na face e em ambas as mos. Com alguma perda de plos e cabelos. Score Braden de 13 no dia 22/06/09. Apresenta alopcia. Sem trauma, cefaleia, sncope, vertigem, leso craniana ou qualquer outra alterao. Sem algias no pescoo, restries ao movimento, ou histria de ndulos ou tumor. Hipoestesia na hemiface

Pele

Cabea e Pescoo

Olhos

Ouvidos

Boca e Garganta

Cardiovascular

Respiratrio

Gastrointestinal

Genital e Genitourinrio

Reprodutivo

esquerda. Normoceflico. No apresenta alterao na acuidade visual ou algias. No refere estrabismo. No refere histria de infeces. Apresenta lacrimejamento excessivo do olho esquerdo devido a hipoestesia da hemiface esquerda. Nunca utilizou prtese ocular. No especifica quando e onde realizou o ltimo exame oftalmolgico. No refere ter tomado algum medicamento oftalmolgico. No se observam disfunes da musculatura extraocular, anormalidades ou leses palpebrais, transtornos vasculares na parte externa do olho, anormalidades da crnea e da ris, anormalidades da pupila ou opacificaes do cristalino. Esclertidas anictricas. Pupilas simtricas. No apresenta diminuio da acuidade auditiva. No refere otoalgias. Sem secrees. Tem algumas peas dentrias incompletas e uma pea dentria inteira. No domiclio no realiza higiene oral. No manifesta oposio a realizar a mesma no servio. Sem leses ou ferimentos na boca, sem hemorragia gengival. No refere odontoalgias, dor de garganta. Apresenta ligeira disartria. Refere disfagia ocasionalmente. Nunca fez exame dentrio. Sem anormalidades nos lbios, na mucosa oral, lngua. No apresenta rouquido, nem quaisquer modificaes da voz. A sua tenso arterial normal 126/68 mmHg (normotenso), e a sua frequncia cardaca normal so 67 pulsaes por minuto (normocrdico). No apresenta sinais de cianose. Extremidades quentes. No refere dor pr cordial ou retroextrenal nem palpitao. Pulso rtmico. A sua saturao habitual de 97%. Frequncia respiratria 17 c/m (eupneico). Respirao toraco-abdominal, ampla, de forma descontrada, automtica e regular, sem produzir quaisquer rudos. Abdmen mole, depressivel, sem sinais de massas ou irregularidades. Apresenta trax simtrico, com caractersticas fsicas normais. Dorme com uma almofada. Eupneico em repouso sem O2. No refere dispneia. No refere toracalgia. Sem tosse ou expectorao. No tem hbitos tabgicos. No tem alergias. Sem histria de doena pulmonar. Auscultao pulmonar revela murmrio vesicular mantido e simtrico, sem rudos adventcios. Encontra-se com dieta hipossalina. No apresenta sinais de dor abdominal, nem de ictercia. Abdmen mole, depressivel, indolor, sem suspeita de massas, simtrico e sem inchaos. Encontra-se visivelmente nutrido. Refere disfagia ocasional e pirose aps a ingesto de ovos e refogados. No refere intolerncias alimentares, nuseas ou vmitos. Tem vrias mices de cor clara e odor suis generis diariamente no urinol e na fralda. No refere queixas. Mantm no servio, o padro vesical habitual. Sem disuria, nicturia, piria ou hematria. No evidencia feridas, leses ou anormalidades nos rgos genitais. No evidencia secrees anormais. Sem histria de infeces. casado h 52 anos. Tem dois filhos. Neste momento tem vida sexual inactiva. Faz exame da prstata regularmente. Tem antecedentes de HBP. O doente apresenta diminuio de fora, da mobilidade e da amplitude articular nos membros superior e inferior esquerdo (predomnio braquial). No apresenta cefaleias ou tremores. Vigil, consciente e orientado

Neurolgico

Psiquitrico

Msculo-esqueltico

Hematopotico Endcrino e metablico

no tempo e no espao e auto e alopsiquicamente. Sem histria de traumatismo craniano, convulses, tremores. Ligeira disartria e hipoestesia na hemiface esquerda. Sem transtorno de memria. Glasgow 15, nomeia, compreende e cumpre ordens. Encontra-se entristecido com a sua situao clnica. No se encontra deprimido, nem com mudanas de humor. Diminuio da fora muscular (fora muscular grau III vence a gravidade sem resistncia), da amplitude articular e da mobilidade nos membros superior e inferior esquerdo (predomnio braquial). No apresenta edemas, ou leses. Marcha arrastada, postura encurvada. Necessita de superviso na marcha. Refere dores no sabendo especificar o local, que em escala de 0-10 equivalem a 5. No apresenta anemia, fadiga, hemorragia ou equimose. No faz terapia anticoagulante. Hemodinamicamente estvel. No refere histria de doenas endcrinas. A distribuio de pelos regular. No apresenta sudorese.

2 Plano de Cuidados de Enfermagem

Foco 1 - Dficit no Auto cuidado no Banho ou Higiene Pessoal, relacionado com comprometimento musculoesqueltico Dificuldade a realizao desta actividade de auto cuidado devido a diminuio de fora muscular. O doente apresenta diminuio da fora muscular, da mobilidade e da amplitude articular, no conseguindo realizar os cuidados de higiene de forma independente.

Aco

Cliente

Foco

Juzo

Localizao

Recursos

Tempo

Diagnstico de Enfermagem

Doente

Cuidar da Higiene Pessoal Padro de Higiene Colaborao na Higiene Higiene Pessoal Autonomia Cuidar da Higiene Pessoal

Dependente Diariamente Dilogo Diariamente

Observar/Registar Incentivar Auxiliar Promover Resultados de Enfermagem Caractersticas definidoras:

Doente Doente Doente Doente Doente

Intervenes de Enfermagem

Diariamente Dilogo Independente Diariamente

- Incapacidade de lavar o corpo ou partes dele - Incapacidade de secar o corpo

Intervenes de Enfermagem: - Observar o nvel funcional, aquilo que o doente consegue fazer sozinho e aquilo no qual dependente, para ajustar aces de enfermagem e satisfazer necessidades do doente. - Incentivar o doente a comunicar os seus sentimentos sobre os deficits na sua higiene pessoal e, incentiv-lo tambm a colaborar na higiene, elogiando as realizaes do paciente, visto o reforo poder encorajar o doente. - Ajudar a realizar a higiene pessoal do doente sempre que ele no consiga, ou precise de auxlio, promovendo ao mesmo tempo a sensao de independncia do doente.

Resultados esperados: - O doente ter suas necessidades de auto-cuidado satisfeitas. - Comunicar sensaes a respeito de limitaes.

Foco 2 - Dficit de Auto cuidado na Alimentao, relacionado com comprometimento musculoesqueltico Alimentao abaixo das necessidades corporais devido a diminuio da fora muscular. O doente apresenta diminuio da fora muscular, da mobilidade e da amplitude articular, no conseguindo realizar a alimentao de forma independente.

Aco

Cliente

Foco

Juzo

Localizao

Recursos

Tempo

Diagnstico de Enfermagem

Doente

Alimentao

Dependente

Observar/Registar

Doente

Padro Alimentar Colaborao na Alimentao Alimentao

Refeio

Diariamente

Incentivar Intervenes de Enfermagem

Doente

Refeio

Diariamente

Auxiliar

Doente

Diariamente Tcnicas de Exerccio Muscular

Incentivar

Doente

Promover

Doente

Autonomia

Dilogo

Diariamente

Resultados de Enfermagem

Doente

Alimentao

Independente

Caractersticas definidoras: - Incapacidade de pegar no prato e no talher em simultneo. - Incapacidade de manusear talheres.

Intervenes de Enfermagem - Observar e registar o padro alimentar do doente, assim como o seu nvel funcional, para ajustar aces de enfermagem e satisfazer necessidades do doente. - Incentivar o doente a a expressar sentimentos ou preocupaes em relao alimentao, ajudando-o a alcanar o mais elevado nvel - Auxiliar o doente a cada refeio, por exemplo, cortando comida (que ajuda na deglutio, mastigao e digesto), segurar o prato, e sempre que o doente no consiga levar o alimento boca - Envolver a famlia quanto alimentao do doente para que tambm possam ajud-lo a compreender a necessidade de alimentao adequada e incentivar adeso - Promover autonomia no doente, a realizar etapas da alimentao de acordo com suas capacidades, dando sensao de auto-controle e realizao.

Resultados esperados: - O doente manter ou melhorar o peso - Consumir cerca de 80% da dieta - Doente e familiares compreendero o processo de alimentao do doente

Foco 3 Mobilidade Fsica Prejudicada, relacionada com comprometimento neuromuscular. Dificuldade na realizao de autoposicionamentos, transferncias ou de deambular devido a hemiparsia esquerda. O doente apresenta diminuio da fora muscular, da mobilidade e da amplitude articular, no conseguindo realizar os cuidados de higiene de forma independente.

Aco

Cliente

Foco

Juzo

Localizao

Recursos

Tempo

Diagnstico de Enfermagem

Doente

Mobilidade

Comprometida

Avaliar Posicionar Auxiliar Intervenes de Enfermagem Ensinar

Doente Doente Doente

Necessidade

Diariamente 7 x dia

Transferncias Tcnicas de Exerccio Muscular Activo Fisioterapia Autonomia Mobilidade Melhorada

Diariamente

Doente

Diariamente

Incentivar Promover Resultados de Enfermagem

Doente Doente Doente

Diariamente Diariamente

Caractersticas definidoras: - Dificuldade na mudana de decbito - Alterao da marcha - Habilidades motoras limitadas - Tremor induzido pelo movimento - Instabilidade postural ao realizar AVD -Movimento lentificado

Intervenes de enfermagem: - Identificar o desempenho do doente, avaliar as suas necessidades diariamente, a fim de preservar independncia do doente, e reconhecer limitaes, promovendo ao mesmo tempo a sua autonomia, incentivando-o a realizar movimentos em que seja independente. - Mudar de decbito e posicionar o doente 2 vezes no turno, evitando ruptura da pele e lceras de presso - Auxiliar o doente a transferir-se da cama para o cadeiro e do cadeiro para a cama - Ensinar o doente exerccios que pode realizar ou auxili-lo a realizar esses exerccios, promovendo o nvel mais elevado da sua mobilidade.

Resultados esperados: - Manter fora muscular e amplitude de movimentos - No mostrar evidncia de complicaes (ex: estase venosa, trombos, ) - Atingir o mais elevado nvel de mobilidade

Foco 4 Obstipao relacionada com a dieta, ingesto de lquidos, nvel de actividade e hbitos intestinais pessoais O Sr. M.C. por uma diminuio drstica do seu nvel de actividade apresentou um padro de obstipao.

Aco

Cliente

Foco

Juzo

Localizao

Recursos

Tempo

Diagnstico de Enfermagem

Doente

Obstipao Padro de Eliminao Intestinal

Dor

Actual

Identificar/Registar

Doente

Diariamente

Intervenes de Enfermagem

Inspeccionar Incentivar Desenvolver Administrar Ensinar Ensinar

Doente Doente Doente Doente Doente Doente

Abdominal

Continuadamente gua Frequentemente Frequentemente Continuadamente

Ingesto de lquidos Programa Intestinal Enema Massagem Necessidades Dietticas

Abdmen/Intestino

Regime Diettico

Ensinar

Doente

Tcnicas de Exerccio Muscular Activo Obstipao Inexistente

Resultados de Enfermagem

Doente

Caractersticas definidoras: - Alteraes no padro intestinal. - Frequncia e volume fecal diminudos. - Incapacidade de eliminar as fezes. - Anorexia.

Intervenes de enfermagem - Monitorizar a frequncia e as caractersticas das fezes do doente. - Observar o doente quanto dor/distenso abdominal. - Monitorizar e registar a ingesto de lquidos e alimentar do doente. - Ensinar o doente a fazer massagem abdominal uma vez por dia. - Incentivar a ingesto de alimentos ricos em fibras. - Administrar um laxante, um enema ou um clister, conforme prescrito.

Resultados esperados: - O doente participa no planeamento e cumprimento do plano definido. - O doente avisa quando tem necessidade de defecar.

- O doente aumenta o nvel de actividade. - O doente mantenha o movimento intestinal e sua eliminao dentro do seu padro habitual (que possua anteriormente). - O doente relata uma dejeco fcil e completa. - O doente no apresente obstipao. - O doente mantenha uma ingesto hdrica diria adequada e uma dieta rica em fibras.

Foco 5 Deglutio alterada relacionada com o comprometimento neuromuscular. O doente refere dificuldade em deglutir os alimentos.

Aco

Cliente

Foco

Juzo

Localizao

Recursos

Tempo

Diagnstico de Enfermagem

Doente

Deglutir

Comprometido

Elevar

Doente

Cabeceira a 90

Durante a Refeio Aps Refeio Frequentemente Se Necessidade Diariamente Frequentemente

Posicionar Intervenes de Enfermagem Inspeccionar Alterar Incentivar Manter Resultados de Enfermagem

Doente Doente Doente Doente Doente Doente Sinais de Dispneia Dieta Ingesto Nutricional/Liquidos Mucosa Oral Deglutir Hidratada Melhorada

Lateralmente

Caractersticas definidoras: - Evidncia de pirose. - Evidncia de dificuldade na deglutio.

Intervenes de enfermagem - Elevar a cabeceira a 90 durante o perodo da alimentao e 30 minutos aps o trmino para evitar aspirao. - Posicionar o doente em decbito lateral quando deitado. - Observar sinais de cianose ou dispneia. - Modificar a dieta de forma a facilitar a sua ingesto. - Incentivar uma correcta ingesto nutricional. - Manter a mucosa oral limpa e hidratada.

Resultados esperados: - O doente no mostra evidncia de pneumonia por aspirao. Os sons respiratrios permanecem limpos bilateralmente. - A ingesto de lquidos e nutricional mantm-se nos limites dirios estabelecidos. - O doente e a famlia mostram cuidados para minimizar os riscos de complicaes.

Foco 6 Desesperana relacionada com declnio ou deteriorizao da condio fisiolgica. O doente revela um aumento da desesperana medida que o tempo passa e no v melhoras da sua condio fsica.

Aco

Cliente

Foco

Juzo

Localizao

Recursos

Tempo

Diagnstico de Enfermagem

Doente

Falta de Esperana

Nvel Crescente Diariamente Diariamente

Conversar Intervenes de Enfermagem Incentivar

Doente Doente

Escuta Activa

Dialogo

Confortar

Doente

Apoio Emocional/Reforo Positivo Falta de Esperana Nvel Decrescente

Frequentemente

Resultados de Enfermagem

Doente

Caractersticas definidoras: - Resposta diminuda aos estmulos. - Falta de envolvimento no auto-cuidado. - Passividade e falta de iniciativa. - Indcios verbais, incluindo suspirar e comentrios desanimados como No posso.

Intervenes de enfermagem - Conversar com o doente, explicando os pormenores da sua evoluo clnica, segundo os dados de enfermagem. Explicar a razo dos cuidados necessrios, tais como a medicao realizada, entre outros. - Incentivar o doente a participar nos cuidados, pondo em prtica os ensinamentos aprendidos, tais como: auto-administrar gua, fazer pequenos exerccios musculares e articulares com o doente, manuseando os membros com leveza e lentido. - Incentivar o doente a falar sobre a desesperana que sente, de modo a no guardar a angstia s para si. - Confortar o doente sempre que o seu estado se agrave.

Resultados esperados: - A falta de esperana sentida pela doente retome um nvel decrescente; - A doente consiga transmitir e verbalizar os sentimentos de insegurana que sente; - A doente participe na prestao dos cuidados aprendidos; - A doente se sinta consciencializada em relao sua evoluo, quer seja positiva ou negativa.