Aborto No Brasil e Países Do Cone Sul - Panorama Da Situação e Dos Estudos Acadêmicos

Aborto no Brasil e pases do Cone Sul
panorama da situao e dos estudos acadmicos

Maria Isabel Baltar da Rocha Regina Maria Barbosa
Organizadoras

Universidade Estadual de Campinas
Reitor Fernando Ferreira Costa Vice-Reitor Edgar Salvadori de Decca Pr-Reitor de Desenvolvimento Universitrio Paulo Eduardo Moreira Rodrigues da Silva Pr-Reitor de Pesquisa Ronaldo Aloise Pilli Pr-Reitor de Ps-Graduao Euclides de Mesquita Neto Pr-Reitor de Graduao Marcelo Knobel Pr-Reitor de Extenso e Assuntos Comunitrios Mohamed Ezz El Din Mostafa Habib Coordenadora de Centros e Ncleos Interdisciplinares de Pesquisa Itala Maria Loffredo DOttaviano Coordenadora do Ncleo de Estudos de Populao Regina Maria Barbosa Tirza Aidar (coordenadora associada)
Apoio
Ncleo de Estudos de Populao (NEPO) Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP) Caixa postal 6166 CEP 13081-970 Campinas SP Brasil Fone: 55-19-3521-5890 Fax: 55-19-3521-5900
Organizao Coordenao editorial Preparao dos originais Traduo dos textos em espanhol Diagramao Reviso bibliogrfica e ficha catalogrfica Projeto grfico do encarte
Maria Isabel Baltar da Rocha Regina Maria Barbosa Carmen Siqueira Ribeiro dos Santos Tina Amado Carmen Carballal e Tina Amado Myrcia Rose Skaetta Adriana Fernandes Trao Publicaes e Design Flavia Fbio e Fabiana Grassano
FICHA CATALOGRFICA ELABORADA PELA BIBLIOTECRIA ADRIANA FERNANDES

Aborto no Brasil e pases do Cone Sul: panorama da situao e dos estudos acadmicos / Maria Isabel Baltar da Rocha (Org.); Regina Maria Barbosa (Org.). - Campinas: Ncleo de Estudos de Populao Nepo / Unicamp, 2009. 284p. ISBN 978-85-88258-21-1 1.Aborto. 2.Aborto-Brasil. 3.Aborto-Pases do Cone Sul. I. Rocha, Maria Isabel Baltar da (Org.). II. Barbosa, Regina (Org.). III. Ttulo. ndice para Catlogo Sistemtico 1. Aborto 363.46
Maria Isabel Baltar da Rocha Regina Maria Barbosa

Organizadoras

Campinas, outubro de 2009
Apresentao Aproximaes complexidade da questo do aborto
Esta coletnea traz um slido conjunto de reflexes resultantes de pesquisas sobre o aborto no Brasil e em pases do Cone Sul. Tem sua origem no seminrio Estudos sobre a questo do aborto em pases da Amrica do Sul, com nfase no Brasil, realizado em 2007 por ocasio do Ciclo de Eventos Comemorativos dos 25 anos do Ncleo de Estudos de Populao (NEPO) da Unicamp. Foi organizado por Maria Isabel Baltar da Rocha em parceria com Agns Guillaume, Susana Lerner, Rosana Baeninger e Regina Maria Barbosa, parceiras na complexa empreitada de reunir pesquisadores de renome para debater um tema to carente de investigaes. Est organizada em duas partes que se integram. A primeira, composta de quatro captulos, traa um amplo panorama da situao na Argentina, Chile, Paraguai e Uruguai. A segunda rene sete captulos de pesquisadoras/es brasileiras/os. E, por fim, Agns Guillaume e Susana Lerner fecham a coletnea com uma sntese de seu trabalho, um levantamento de propores continentais sobre o aborto na Amrica Latina e no Caribe. O cerne da questo do aborto seu status jurdico. Como se sabe e os trabalhos aqui reunidos confirmam exausto , a clandestinidade advinda de sua sano legal que gera conseqncias desastrosas. Dentre os pases aqui examinados, no Chile e Paraguai totalmente proibido, no existindo qualquer situao na qual o aborto permitido; na Argentina, Uruguai e Brasil, a legislao o permite apenas em condies muito especficas. Alm disso, esses dispositivos no se apresentam homogneos entre estes pases e nem constituem campos pacificados. Na Argentina, Silvina Ramos mostra que pesquisas de opinio pblica evidenciaram uma grande concordncia da populao quanto ao direito de mulheres e homens decidirem livremente com relao a quantos filhos ter e quando, mas, sobretudo, que um percentual muito expressivo favorvel descriminalizao do aborto. De modo similar, a anlise do caso uruguaio feita por Susana Rostagnol mostra que a opinio pblica foi amplamente favorvel ao projeto de lei de sade sexual e reprodutiva quadro que se altera no Paraguai e Chile. No caso paraguaio, Clyde Soto mostra como os esforos da articulao formada por organizaes feministas, que se consubstanciaram em uma campanha anual para sensibilizar a opinio pblica sobre a necessidade de descriminalizar o aborto, encontram grande resistncia por parte da poderosa influncia do discurso pr-vida, emitido pelos setores religiosos mais conservadores. Essas mesmas resistncias so encontradas no caso chileno, examinado por Gloria Salazar, onde a Igreja Catlica recorre ao poder poltico para intervir e pressionar o governo e os meios de comunicao, influindo em qualquer tema que envolva sexualidade e/ou reproduo. Contando com o partido da Democracia Crist no parlamento, bem como os tentculos da Opus Dei e Legionrios de Cristo que se fixaram nos setores mais abastados da sociedade
7 Aproximaes complexidade da questo do aborto
chilena, a Igreja difunde suas posies ideolgicas que, no limite, dominam o discurso e a agenda pblica. Na anlise do contexto brasileiro, Miriam Ventura aborda a situao jurdica do aborto no Brasil, mostrando o peso desse mesmo conjunto de foras antagnicas. Seu trabalho traz, em especial, os resultados de amplo levantamento bibliogrfico que serviu como ponto de partida para identificar os avanos, lacunas e desafios nos estudos do campo jurdico. Sobre os casos de aborto permitidos pela lei, cujo atendimento pelo servio pblico de sade s recentemente tornou-se obrigatrio e ainda incipiente, Eleonora Menicucci e colaboradoras analisam, sobre o pano de fundo da violncia de gnero, o atendimento ao aborto legal em trs servios na cidade de So Paulo, mostrando o quanto os profissionais de sade ainda esto distantes do cuidado humanizado prescrito e suas resistncias frente prtica do aborto. O captulo de Anibal Fandes e colaboradores, por sua vez, analisa a opinio e a conduta de mdicos ginecologistas e obstetras quanto realizao do aborto. O debate de tais questes na arena pblica evidentemente tributrio da atuao dos movimentos de mulheres em todo o mundo que, historicamente, tiveram suas demandas inseridas na agenda poltica aps longo e acidentado percurso em que esse debate, negociado e recolocado continuamente ao longo de mais de 30 anos de militncia, foi essencial para a construo de novos direitos nos campos da sexualidade e reproduo. Nas palavras de Leila Barsted, esses novos direitos so considerados como um corpo estranho na cultura e na legislao, tendo contribudo para sua elaborao no apenas as feministas, mas tambm o trabalho de setores organizados mais arejados da sociedade. Tenses entre os campos da militncia feminista, das religies e outros atores so discutidas por Maria Jos Rosado-Nunes, que faz uma ampla reviso dos campos de disputa conceitual e poltico, extremamente problemticos no binmio aborto e religio. Maria Isabel Baltar da Rocha reconstitui, com a mincia que sempre pautou seu trabalho, a trajetria da questo do aborto no Congresso Nacional, enfatizando alguns momentos da histria do pas e, sobretudo, no perodo mais recente, a grande quantidade de proposies apresentadas. Essa reconstituio foi coletada de seus arquivos pessoais no ponto em que ela os deixou. O aborto revela-se, assim, um campo de disputas e uma arena de luta poltica em todos os pases examinados. Ao mesmo tempo, estes trabalhos mostram o difcil percurso da difuso de qualquer idia favorvel a sua despenalizao. Em todos os pases examinados tambm ficam evidentes as dificuldades de estimao da sua ocorrncia, sempre vista como uma questo complexa. Assim, no campo da epidemiologia, sua subdeclarao faz com que a captao de sua magnitude seja mensurada por meio de um leque de mtodos cujos resultados provavelmente espelham os patamares Regina Maria Barbosa
mnimos da ocorrncia de aborto. No caso brasileiro, Estela Aquino e Greice Menezes fornecem elementos para a reflexo sobre as lacunas e desafios na pesquisa sobre o aborto. O conjunto dos trabalhos aqui reunidos refora a necessidade urgente de se dispor de um conhecimento mais preciso e cientificamente rigoroso do tema, a fim de orientar leis e polticas de sade, e sensibilizar os diferentes atores sociais envolvidos. Estas so justamente as questes que marcaram a vida profissional de Maria Isabel Baltar da Rocha, nossa querida Bel Baltar, que nos deixou precocemente em outubro de 2008. Se a organizao do Seminrio foi assumida coletivamente, Bel tomou para si a organizao desta coletnea, com o rigor e preciso de detalhes que lhe so caractersticos. Minha contribuio foi finalizar o trabalho de edio da coletnea, interrompido por sua morte, para o que contei com o trabalho editorial de Tina Amado e com o apoio de Carmen Siqueira Ribeiro dos Santos na organizao do livro. Na busca do texto que a Bel havia apresentado no Seminrio, deparei-me com um documento preparado por ela para uma reunio de trabalho que sucedeu o Seminrio. Ainda que ela no tivesse a inteno de public-lo, optei por inclu-lo, no apenas em funo de seu ineditismo, mas tambm porque, pelo detalhamento das linhas de investigao sobre a questo do aborto, constitua um prefcio perfeito aos captulos referidos ao contexto brasileiro. Tentei nesse processo, no qual revisitei saudosa nossas longas conversas sobre feminismo, sade e direitos reprodutivos no Brasil, ser o mais fiel possvel a seus desejos e ao seu projeto editorial, compartilhados em conversas tidas durante um caf ou um ch, reunies por ocasio da organizao do Seminrio ou simplesmente por meio de troca de idias, sentadas em nossas mesas de trabalho: nossas salas no NEPO, localizadas frente a frente, se entreolhavam. , portanto, com muita saudade e em sua homenagem, que ns, do Ncleo de Estudos de Populao da UNICAMP, representa tornamos sntese pblico da uma este vida trabalho de Bel Baltar. Trabalho que dedicada s pesquisas acadmicas e militncia poltica.
Foto: Antoninho Perri
Campinas, 14 de outubro de 2009 Regina Maria Barbosa
Sobre Bel Baltar in memoriam

Bel... Sin duda, una mujer inolvidable, una de esas personas con quienes tuve la oportunidad de compartir, no slo sobre los trascendentes temas que nos convocaban, sino tambin sobre nuestra Simplicidade, simpatia, misso, confiabilidade, cotidianeidad y nuestros afectos. Me gusta seriedade cientfica: Bel Baltar. recordarla en su aspecto ms clido y personal, Anbal Fandes interesada en pequeos detalles, disfrutando de la conversacin, risuea, entusiasta y coloquial. Gloria Salazar Bel Baltar me ha dejado la alegra de saber que la calidad profesional, el compromiso social y viene a la Cuando pienso en Bel la imagen que me la calidez humana son su cara redonda sonriente, con los ojos cabeza es posibles en una armoniosa conjuncin. Seguramente su hoja de vida, sus entusiasmada vivaces; hablando, planificando cosas, trabajos y publicaciones podrnalentandopor sproyectos ajenos; mismas de lo con sus proyectos, hablar a los primero,de afecto, solvencia, mostrando a la sentir bien llena con toda clida, tratando de hacer vez cmo la a la gente, mujer linda. labor intelectual y acadmica se pueden conjugar Susana Rostagnol con una apuesta de ampliacin de la democracia y de mayor justicia en la sociedad. Por mi parte, quisiera No hay otra de la amabilidad, a Bel que de las dejar testimonio forma de recordar serenidad y no sea recordando el que lograba transmitir Bel en todo ondas positivas magnetismo de su mirada. Disfrut de eso, as logrando que trabajar con ella sea un momento, como de sus ideas y trabajo fecundo. Las ideas que compartimos autnticode este libro fue lo ltimoPara siempre, mi privilegio y un placer. antes de vida por el regalo de haber en l la vern gratitud a la que partiera; seguramente tenido se breve sus ideas, su trabajo de conocerla. pero valiosa experienciafecundo, y tambin, su vibrante mirada. Clyde Soto Silvina Ramos
Bel, a amiga querida, quanta saudade me faz. Sua escolha pelo caminho em busca da justia social e de gnero ume exemplo de dignidade, leveza e solidariedade. Eleonora Menicucci Bel, obrigado e por ter me ensinado no que com Com
serenidade e simplicidade podemos deixar marcas positivas transformadoras mundo. saudades, sigo lembrando de ti. Miriam Ventura
Regina Maria Barbosa
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Simplicidade,
simpatia,
misso,
confiabilidade, Anbal Fandes
seriedade cientfica: Bel Baltar.
Siempre recordar a nuestra querida Bel por su compromiso investigacin permanente y de con las en el actividades tema de de la accin
interrupcin del embarazo y sin duda alguna por su cercana afectuosa y calidad humana. Susana Lerner Sigal Conheci Bel na nossa militncia pelos direitos das mulheres e, desde o incio de nossa amizade, fiquei sensibilizada com a sua competncia, sua seriedade intelectual, seu jeito doce e carinhoso para com todas ns suas companheiras de luta. A troca de idias com Bel e suas sempre certeiras sugestes faziam com que nossos dilogos por e-mail fossem sempre muito importantes para mim. Bel faz falta especialmente porque era uma pessoa rara - firme em suas convices, solidria e amorosa. Leila Linhares Barsted Bel Baltar me ha dejado la alegra de saber que la calidad profesional, el compromiso social y la calidez humana son posibles en una armoniosa conjuncin. Seguramente su hoja de vida, sus trabajos y publicaciones podrn hablar por s mismas de lo primero, con toda solvencia, mostrando a la vez cmo la labor intelectual y acadmica se pueden conjugar con una apuesta de ampliacin de la democracia y de mayor justicia en la sociedad. Por mi parte, quisiera dejar testimonio de la amabilidad, serenidad y de las ondas positivas que lograba transmitir Bel en todo momento, logrando que trabajar con ella sea un autntico privilegio y un placer. Para siempre, mi gratitud a la vida por el regalo de haber tenido la breve pero valiosa experiencia de conocerla. Clyde Soto
Permanece viva entre ns a lembrana da sua delicada presena, seu terno sorriso e, acima de tudo, sua generosidade. Esse livro lhe rende portanto uma justa homenagem, ao concretizar seu desejo de que muito mais pessoas compartilhassem as discusses ocorridas no seminrio em Campinas. Nossa grande saudade... Greice Menezes Maria Isabel Baltar da Rocha, a nossa querida Bel. Como defini-la? Como falar do seu trabalho? Da mulher to comum e to extraordinria que ela foi? Talvez por essas antteses to bem articuladas por ela: pesquisadora competente, profissional rigorosa, suas pesquisas eram cheias da vida que defendia, da justia social que buscava, da isonomia nas relaes entre mulheres e homens proposta como ideal de uma sociedade pacfica e verdadeiramente humana. Delicada na amizade, firme na tica, essa a Bel que sai dos livros que publicou, das pesquisas que fez, da vida que viveu. Ela no nos deixar nunca. Seu legado fica entre ns, na academia, como na luta social, ou nas fotos dos jantares gostosos que partilhamos. Maria Jos Rosado
Regina Maria Barbosa
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Parte I
Argentina,Chile, Uruguai e Paraguai
Aborto induzido na Argentina: um contexto cambiante

Silvina Ramos Mariana Romero Jimena Arias Feij
Aborto no Brasil e pases do Cone Sul: panorama da situao e dos estudos acadmicos / Maria Isabel Baltar da Rocha (Org.); Regina Maria Barbosa (Org.). - Campinas: Ncleo de Estudos de Populao Nepo/ Unicamp, 2009. 284p.
Aborto induzido na Argentina: um contexto cambiante

Silvina Ramos Mariana Romero Jimena Arias Feij*
O presente trabalho trata da situao atual do aborto induzido na Argentina, do estado do conhecimento sobre esse assunto e da pesquisa sobre o tema. O trabalho est organizado em sete sees. Na primeira, apresenta-se a informao disponvel quanto magnitude do aborto induzido na Argentina. A segunda trata das normas legais vigentes no pas que regulamentam a prtica do aborto, assim como da respectiva jurisprudncia recente, com nfase especial ao tratamento jurdico do aborto nopunvel, isto , o chamado aborto legal. A terceira descreve a situao epidemiolgica e sanitria do aborto e analisa a informao disponvel, destacando as diferenas regionais e sociais do problema. Na quarta, so mostradas as tendncias apresentadas nas pesquisas de opinio pblica desenvolvidas no pas desde a dcada de 1990 at a atualidade. Na quinta, analisam-se as polticas pblicas nacionais e estatais empreendidas nos ltimos anos para a melhoria do atendimento ps-aborto e, mais recentemente, o atendimento do aborto legal. A sexta traa o mapa dos principais atores polticos envolvidos no debate e na luta poltica em torno ao direito interrupo voluntria da gravidez, descrevendo seu alinhamento ideolgico e comportamento poltico. A ltima reflete sobre as linhas de pesquisa acerca desse tema desenvolvidas no pas, destacando as lacunas de conhecimento e identificando os temas que deveriam ser foco de futuras pesquisas. Estimativas do aborto induzido A Argentina constitui uma exceo na regio latino-americana, j que nunca participou das sries de pesquisas nacionais de fecundidade realizadas entre as dcadas de 1970 e 1980. Provavelmente, a prematura transio da fecundidade e os interesses geopolticos que fundamentaram as polticas pr-natalistas de diversos governos obstaculizaram o acesso a informaes relativas demanda insatisfeita em planejamento familiar ou s prticas em sade reprodutiva da populao. Isso limitou durante muito tempo a produo de informaes que permitissem mensurar a magnitude do recurso ao aborto. Alm disso, nas ltimas dcadas foram realizados poucos estudos sobre populaes ou reas especficas que permitissem ter idia dessa magnitude, mesmo levando em conta que essa prtica era e amplamente difundida (RAMOS; VILADRICH, 1993).
* Pesquisadoras do Cedes Centro de Estudios de Estado y Sociedad, Buenos Aires. Silvina Ramos diretora do Cedes e vice-coordenadora da Comisin Nacional Salud Investiga, do Ministrio da Sade da Argentina; Mariana Romero tambm trabalha no Conicet Consejo Nacional de Investigaciones Cientficas y Tcnicas.
15 Aborto induzido na Argentina: um contexto cambiante
Um dos primeiros estudos resultou de uma iniciativa liderada pelo Celade Centro Latino-americano de Demografia, em que Gaslonde et al. (1973) calcularam a proporo de mulheres de 15 a 49 anos, dentre as residentes na Grande Buenos Aires, que alguma vez tinham feito aborto. Entre os resultados, informa-se a razo de abortos por 100 gravidezes, por faixa etria e nvel socioeconmico. Essa razo era de zero para as adolescentes de nvel alto e mdio e crescia desmesuradamente (para 43) entre as de nvel socioeconmico baixo; nas mulheres de 20 a 49 anos, era de 23 no nvel alto, 16 no mdio e 18 no baixo, respectivamente. Outro estudo o de Lpez e Massautis (1994), no qual uma amostra de mulheres de nvel socioeconmico baixo do conurbano de Buenos Aires1 foi entrevistada para calcular a relao entre o nmero de abortos informados e o nmero de mulheres de 15 a 49 anos. As autoras estimaram uma taxa de 46,3 abortos por 100 mulheres em idade frtil. O primeiro estudo contemporneo que se props a estimar o nmero de abortos anuais no pas foi realizado por Aller Atucha e Pailles (1997) que, combinando informaes de diversas fontes e para diversos perodos de tempo, calcularam o nmero absoluto de abortos para 1991, a razo (abortos por mil nascidos vivos em um ano especfico) e a taxa de abortos (abortos tidos alguma vez por 100 mulheres de 15 a 49 anos). Esses autores propem uma estimativa alternativa relacionando o uso de mtodos contraceptivos e sua efetividade de uso, indicando que para o ano considerado ocorreram entre 451.000 e 498.000 abortos e que a razo era de 683 abortos por mil nascidos vivos. Recentemente, no contexto do estudo colaborativo Morbidad materna severa en la Argentina: prevencin y calidad de la atencin para reducir la incidencia y las consecuencias adversas del aborto, apoiado pela Comisin Salud Investiga do Ministrio da Sade, Pantelides e Mario (CEDES, 2007) propuseram estimar o nmero anual de abortos induzidos utilizando duas metodologias validadas internacionalmente: a que se baseia nas estatsticas de hospitalizaes por complicaes de aborto (SINGH; WULF, 1994) e o mtodo residual (JOHNSTON; HILL, 1996) baseado em Bongaarts (1978; 1982). O primeiro mtodo foi amplamente utilizado na Amrica Latina e em outros contextos de acesso restrito interrupo voluntria da gravidez. O nmero de hospitalizaes por complicaes de aborto ajustado por um multiplicador que permite considerar os abortos induzidos que no requereram hospitalizao (e, portanto, no esto includos nas estatsticas oficiais). Alm disso, esse valor complementado com as estimativas fornecidas por provedores de servios e informantes-chave no tocante prtica do aborto no pas, tipo de provedores, mtodo utilizado, probabilidade de complicaes por mtodo e probabilidade de que a mulher necessite hospitalizao. O mtodo residual considera o impacto dos determinantes prximos
1 Considera-se o conurbano de Buenos Aires a regio central mais o primeiro anel da Provncia de Buenos Aires que rodeia a cidade. As autoras no especificam a definio adotada.
Silvina Ramos; Mariana Romero e Jimena Arias Feij
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proposto por Bongaarts (a prevalncia de unies, de uso de mtodos contraceptivos, de aborto e de infertilidade ps-parto) na fecundidade e relaciona a fecundidade observada e a potencial. Para aplicar o mtodo proposto por Singh e Wulf (1994), foi utilizada a informao proveniente das hospitalizaes em estabelecimentos pblicos por diagnstico do ano 2000 (ltima disponvel) e entrevistas com informantes-chave. A informao correspondente primeira fonte foi corrigida conforme a cobertura e os cdigos da Classificao Internacional de Doenas (CID 10) (INSUA, 2006). No segundo caso, a informao proveio de uma amostra intencional de provedores e informantes-chave de vrias provncias do pas. As autoras concluem que, com tal metodologia, e conforme duas hipteses quanto qualidade dos dados de hospitalizao, possvel obter dois valores (SINGH; WULF, 1994). Na primeira hiptese, as hospitalizaes devem ser corrigidas pelo sub-registro dos abortos espontneos, cujo nmero poderia ser estimado a partir da relao, proveniente da pesquisa clnica, entre abortos espontneos no segundo trimestre de gestao (que so os que em maior medida poderiam levar a complicaes) e nascimentos (que igual a 3,41%). Esse cenrio somaria um total de 372.000 abortos induzidos anualmente e uma razo de aborto induzido de 0,53 por nascimento. Com a segunda hiptese (que considera que a qualidade dos dados das hospitalizaes por aborto aceitvel), no se requerem ajustes por m classificao e s preciso descontar os abortos espontneos, proporo muito baixa do total de abortos (10,5%); o nmero de abortos induzidos em 2000 de 447.000 e a razo de 0,64 abortos para cada nascimento. Para o clculo por meio do mtodo residual foram utilizados os dados provenientes da Encuesta Nacional de Nutricin y Salud (2004-2005)2, as projees de fecundidade das estatsticas vitais e as projees de populao. Essas fontes permitem o clculo de diversos fatores de uma equao que, conforme as alternativas de durao da lactncia materna no pas (indicador da infertilidade ps-parto), tem como resultado um valor que vai de 486.000 a 522.000 abortos anuais entre as mulheres residentes em localidades de 5.000 habitantes ou mais (84% das mulheres) para 2004. As autoras destacam que devem ser considerados certos pontos fracos inerentes falta de informao fidedigna, que teve de ser substituda pelos dados disponveis. No mtodo residual, o fator mais importante, que a efetividade de uso de contraceptivos pelas mulheres argentinas, teve de ser substitudo por estatsticas
2 A Pesquisa Nacional de Nutrio e Sade (ARGENTINA, 2005), desenvolvida pelo Ministrio da Sade, abrangeu mulheres e crianas. Foram selecionadas amostras independentes de crianas de 6 meses a 5 anos de idade, com representatividade provincial (n=1.200 crianas por provncia); uma amostra de 1.200 crianas de 6 a 23 meses e uma de 2 a 5 anos para pesquisa em profundidade; e ainda uma amostra representativa no nvel regional de mulheres de 10 a 49 anos e uma amostra de representatividade nacional de 1.200 mulheres grvidas. A pesquisa incluiu um mdulo de sade sexual e reprodutiva que propiciou informao, desagregada por regio, sobre fecundidade, idade da menarca, caractersticas do pr-natal, tipo de parto, lugar de atendimento ao parto, consultas ginecolgicas e contracepo.
provenientes de outros contextos que podem no representar exatamente a realidade na Argentina. Por outro lado, o mtodo baseado nas hospitalizaes foi amplamente utilizado para estimativa do aborto induzido em pases com algumas caractersticas similares s da Argentina, inclusive vrios da Amrica Latina. E, como sensvel magnitude do multiplicador, depende de estimativas realizadas por informantes qualificados. Esse estudo considerou uma maioria de informantes mdicos, que tendem a superestimar as complicaes associadas prtica do aborto e, portanto, o multiplicador poderia estar subestimado. Se isso fosse verdade, o nmero de abortos seria ainda maior do que o que foi estimado por esse mtodo e se aproximaria do resultado da estimativa realizada pelo mtodo residual. Ainda assim, e embora no haja uma convergncia exata entre os valores estimados por um e outro mtodo, estes no esto muito distantes entre si; deve considerar-se que as cifras exatas esto entre os valores extremos calculados. Comparadas com estimativas disponveis que utilizaram a mesma metodologia, realizadas na dcada passada em outros pases da regio, como Brasil, Colmbia, Peru e Repblica Dominicana, as propores indicam que ocorriam quase 4 abortos por 10 nascidos vivos, enquanto que as estimativas atuais mostram que a Argentina tem uma proporo de abortos induzidos por nascidos vivos mais elevada, ainda maior do que a do Peru, onde em 2001 estimavam-se 52 abortos induzidos por 100 nascidos vivos e uma razo de 52 abortos por mil mulheres de 15 a 49 anos. Ainda considerando possveis mudanas no tempo, estas cifras indicariam que a Argentina o pas da regio com maior proporo de abortos por nascimentos (Tabela 1) (AGI, 1994; FERRANDO, 2002).
Tabela 1 Estimativas de aborto induzido em pases selecionados da Amrica Latina
Total estimado de abortos induzidos* 1.443.350 288.400 159.650 533.100 271.150 82.500 Proporo por 100 nascidos vivos Taxa anual por 100 mulheres de 15 a 49 anos 3,65 3,37 4,54 2,33 5,19 4,37
Pas e Ano Brasil, 1991 Colmbia, 1989 Chile, 1990 Mxico, 1990 Peru, 1989 Repbl. Dominicana, 1992
44 35 55 21 43 39
*Casos hospitalizados ajustados, multiplicados pelo fator de correo 5. Fonte: AGI The Alan Guttmacher Institute, 1994.
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Situao legal do aborto Tal como na maior parte da Amrica Latina, exceto em alguns pontos do Caribe3, o aborto na Argentina crime. O Cdigo Penal o tipifica como um delito contra a vida e a pessoa, estabelecendo recluso ou priso para quem o efetue ou para a mulher que o provoque ou consinta. O artigo 86 estabelece duas excees nas quais o aborto no punvel: 1) se o aborto foi feito com a finalidade de evitar uma ameaa vida ou sade da me e se esta ameaa no puder ser evitada por outros meios; e 2) se a gravidez for proveniente de um estupro ou de um atentado ao pudor cometido contra mulher idiota ou demente (sic). Nesse caso, o consentimento de seu representante legal dever ser requerido para realizar o aborto (Cdigo Penal, Livro Segundo, Ttulo I, Captulo I)4. Desde 1983, ano da recuperao da democracia, foram apresentados no Senado e na Cmara de Deputados do Congresso Nacional um total de 42 projetos de lei para descriminalizar o aborto, totalmente ou somente em algumas circunstncias, assim como para regulamentar o acesso ao aborto legal. Nenhuma dessas iniciativas foi discutida at o presente e pouqussimos projetos conseguiram ser discutidos nas comisses das cmaras5. Em dezembro de 2004, o Ministrio da Justia e Direitos Humanos criou, mediante a Resoluo n 303, a Comisso para a Elaborao do Projeto de Lei de Reforma e Atualizao Integral do Cdigo Penal6. Em julho de 2006, o mesmo Ministrio publicou a proposta de reforma do Cdigo Penal elaborada pela comisso de peritos. Nessa proposta foram includas algumas consideraes no tocante ao aborto, propondo-se considerar no punvel a mulher quando o aborto for praticado com o seu consentimento e dentro dos trs meses a partir da concepo, desde que as circunstncias o tornem justificvel (art.93)7. Esse anteprojeto nunca chegou a ser
3 Barbados, Cuba, Guiana, Porto Rico e territrios franceses (Guadalupe, Guiana Francesa e Martinica). 4 Segundo esse corpo normativo, as penas por esse delito sero de recluso ou priso de trs a dez anos, se agir sem consentimento da mulher, sendo que esta pena poder aumentar at 15 anos se o fato for seguido de morte da mulher; e de recluso ou priso de um a quatro anos se agir com consentimento da mulher. Neste caso, a pena mxima aumentada para seis anos, se o fato for seguido da morte da mulher. Tambm incorrero nas penas estabelecidas no artigo anterior e sofrero, alm disso, inabilitao especial pelo dobro do tempo da pena, os mdicos, cirurgies, parteiras ou farmacuticos que abusarem da sua cincia ou arte para provocar o aborto ou cooperarem para provoc-lo. Adicionalmente, estabelece-se que ser punido com priso de seis meses a dois anos, quem, por meio de violncia, provocar um aborto sem ter tido o propsito de provoc-lo, se o estado de gravidez da paciente for notrio ou constatado (artculo 87), e que ser reprimida com priso de um a quatro anos a mulher que provocar seu prprio aborto ou consentir que outro o provoque, sendo que a tentativa da mulher no punvel (artigo 88). 5 Geralmente, as comisses que devem se pronunciar quanto aos projetos de lei sobre descriminalizao do aborto so: na Cmara de Deputados, as comisses de Ao Social e Sade Pblica, Legislao Penal e Famlia, Mulher, Infncia e Adolescncia. Na Honorvel Cmara de Senadores so as Comisses de Sade e Esporte, e Justia e Assuntos Penais. 6 A comisso era integrada por um grupo de dez peritos, todos eles homens. 7 Pouco se sabe sobre a incluso das razes justificveis no texto do artigo 93. Sua redao no faz aluso a qual ou quais seriam os motivos que o tornem justificvel.
tratado no Congresso porque, pouco depois de sua apresentao pblica, foi retirado de cena pelo prprio poder executivo que o havia lanado. Apesar de que o corpo normativo argentino estabelece algumas situaes nas quais o aborto no punvel, comum que as mulheres nessas situaes no tenham acesso a um aborto seguro. Com freqncia, os profissionais das instituies de sade exigem uma autorizao judicial para realizar a interrupo da gravidez por medo de ser processados pelo delito de aborto ou por m prxis; outras vezes se negam a realizar o procedimento. Por sua vez, alguns juzes consideram improcedente a solicitao do aborto, alegando que no esto facultados a autorizar a prtica, j que o Cdigo Penal inequvoco a esse respeito. Como conseqncia, salvo em escassas excees, vige uma proibio total do aborto, incluindo os casos que so permitidos por lei (MOTTA; RODRGUEZ, 2001; CHIAROTTI, 2006)8. Esse comportamento habitual dos servios de sade, de exigir a autorizao judicial para um aborto no-punvel, no est previsto na lei e sua exigncia discrimina por condio social, afetando especialmente as mulheres pobres, j que as mulheres com mais recursos podem ter acesso ao aborto seguro em clnicas particulares, ou podem assumir o custo de processos judiciais. Por essa razo, a solicitao de autorizao judicial para realizar a prtica de um aborto no-punvel, por parte do pessoal mdico, entendida por alguns especialistas como uma violao dos direitos fundamentais das mulheres, como o direito vida, sade, integridade, autonomia pessoal e a no sofrer discriminao (BHMER et al., 2006). Devido a esse cenrio de restries ao acesso a um direito reconhecido no corpo normativo vigente, em 2000 o Comit de Direitos Humanos das Naes Unidas, em resposta ao relatrio peridico apresentado pela Argentina, assim se expressou: preocupante para o Comit o fato de que a criminalizao do aborto dissuada os mdicos de aplicar esse procedimento sem mandato judicial, inclusive quando permitido por lei (ONU, 2000, pargrafo 14). O Comit recomendou que fossem eliminados todos os obstculos ao aborto quando este no for punvel pela lei e que fosse modificada a legislao nacional para autorizar o aborto em todos os casos de gravidez por estupro. Ao que foi mencionado at aqui deve-se acrescentar o fato de que nem todos os juzes autorizam a prtica, mesmo quando ela permitida pelo Cdigo Penal. Isso responde a razes de diversas ndoles. Por um lado, os juzes muitas vezes rejeitam os pedidos por razes de fundo, por entender que o caso no est amparado pelo
8 Nesse sentido, Andrs Gil Domnguez (2000) entende que [] necessrio destacar que a solicitao de autorizao judicial nos casos de abortos voluntrios enquadrados no art. 86 do Cd. Penal implica, na realidade argentina, uma situao discriminatria que gera um menosprezo do gozo ou exerccio dos direitos fundamentais em condies de igualdade por condio socioeconmica... Evidentemente, uma mulher com recursos diante do perigo para sua vida ou sade, ou em caso de estupro, no ter que passar por um cansativo e talvez caro processo judicial que a expor opinio pblica, mas sim recorrer a um mdico diplomado que consumar a interveno. Enquanto as mulheres com menos recursos, mediante a solicitao em um hospital pblico, devero submeter-se a um processo judicial.
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artigo 86 do Cdigo Penal. Outros juzes rejeitam as solicitaes por questes formais. Como exemplo, alguns magistrados, logo depois de afirmar corretamente que a deciso est nas mos dos mdicos e da mulher, terminam rejeitando, por esse motivo, a autorizao judicial. Desse modo, impedem o aborto todas as vezes que o mdico se nega a pratic-lo sem a autorizao judicial. No mesmo sentido, podem ser encontrados casos em que os juzes, por razes similares, rejeitam autorizaes para realizar a induo de partos de fetos anenceflicos. Assim, consideram que no so competentes para autorizar esse tipo de interveno e rejeitam a autorizao solicitada. Para isso, muitos se apiam no argumento de Bidart Campos (1985), segundo o qual se o que est sendo pedido uma autorizao para fazer algo que no delito, a autorizao desnecessria, porque ningum pode ser obrigado a no fazer o que a lei no probe. Por outro lado, se for uma conduta que possa ser enquadrada no Cdigo Penal, ningum pode autorizar, porque o juiz no pode dar vnia para delinqir. Outra posio assumida consiste em aceitar que so competentes para julgar as solicitaes feitas mas para recus-las. Como bvio, nesses casos estamos diante de um ato da autoridade pblica que lesa os direitos das mulheres. Frente a esse tipo de argumento, procedente o amparo previsto no artigo 43 da Constituio Nacional: os juzes devem intervir porque o contrrio significa privao do acesso justia. Sem dvida, a autorizao judicial no necessria e a deciso de praticar o aborto teraputico a partir do diagnstico mdico est nas mos da mulher. Por isso, diante da recusa por parte dos mdicos de praticar os casos de aborto permitidos pelo Cdigo Penal, os juzes devem intervir quando as mulheres assim o solicitarem. Do contrrio, as mulheres ficam presas entre a negativa mdica e judicial, ferindo-se assim seus direitos mais fundamentais. Os casos de aborto legal previstos pelo Cdigo Penal raramente foram avalizados pelo poder judicirio. Essa situao deve-se, entre outras, a concepes religiosas arraigadas e a uma aplicao enviesada de tratados internacionais que protegem o direito vida desde a concepo. Em linhas gerais, as decises judiciais centram-se fundamentalmente em proteger o direito vida do feto. O direito vida e sade das mulheres, privacidade, no-discriminao, autodeterminao reprodutiva, a uma vida livre de violncia e no-submisso a tratamentos cruis, desumanos e degradantes, reconhecidos pela Constituio argentina e pelos tratados internacionais de direitos humanos, embora sejam elementos relevantes dentro da discusso e contrapesem as afirmaes tradicionais, tiveram at este momento pouqussima relevncia na jurisprudncia nacional (BERGALLO, 2007)9. Tudo isso apesar de que, como j mencionado, os mesmos rgos encarregados de interpretar e velar pelo cumprimento dos instrumentos internacionais no somente se pronunciaram sobre a compatibilidade desses com a legislao favorvel a diferentes
9 O objetivo do trabalho (BERGALLO, 2007) analisar os debates surgidos a partir dos casos julgados pelos Tribunais Supremos das provncias de Buenos Aires e Mendoza.
tipos
de
aborto,
como
tambm
expressaram
sua
preocupao
fizeram
recomendaes ao Estado argentino para que seja revisada a norma que regulamenta o assunto e, em especial, para que sejam removidos os obstculos para o acesso ao aborto nos casos em que legalmente permitido (ONU, 2000)10. Por sua vez, o Supremo Tribunal de Justia do pas somente se pronunciou sobre o aborto em duas ocasies: em 2001, avalizando a realizao de uma induo do parto em um caso de anencefalia (destacando expressamente que no se tratava de um aborto dada a idade gestacional); e em 2002, proibindo a comercializao de uma apresentao comercial da contracepo de emergncia por consider-la abortiva. Na primeira deciso, somente aps terminar a discusso sobre a inviabilidade do feto o Tribunal introduziu timidamente as mulheres como pessoas com direitos prprios, dignos de ser protegidos. Na segunda, no houve qualquer referncia s conseqncias da proibio do frmaco na vida e na sade das mulheres. Nos ltimos anos, diferentes tribunais, inclusive o Supremo Tribunal da Provncia de Buenos Aires, emitiram sentenas em casos de mulheres com indicao mdica para realizar um aborto teraputico, ou em casos de mulheres judicialmente declaradas incapazes que ficaram grvidas aps um estupro, que reforam a punibilidade desses abortos e consideram suficiente a indicao mdica (Supremo Tribunal de Justia da Provncia de Buenos Aires, sentena definitiva na causa Ac. 95.464, "C.P.d.P.A.K. sobre autorizao, de 27 de junho de 2005, e sentena definitiva na causa Ac. 98.830, "R., L.M. NN Pessoa no nascida. Proteo Denncia, de 31 de julho de 2006). Nessa mesma linha, cabe destacar tambm um parecer da Procuradoria Geral da Cidade de Buenos Aires, de 2004, que, frente ao pedido de autorizao de um hospital para realizar um aborto em uma mulher cuja gravidez implicava risco sua vida, enfatiza a responsabilidade profissional dos mdicos e do Estado diante das possveis conseqncias para a vida da mulher se no fosse realizado o aborto (Parecer da Procuradora Geral da Cidade de Buenos Aires n.26433/04). Apesar das interpretaes restritas que a justia fez das duas razes de descriminalizao, algumas sentenas recentes merecem ser destacadas por seguir outra direo. Por um lado, a sentena sem precedentes de uma juza de menores de primeira instncia da Cidade de Mar del Plata que autorizou a realizao de um aborto em uma menina de 14 anos estuprada por seu padrasto, aplicando o inciso 1 do artigo 86 do Cdigo Penal. A juza baseou-se na definio de sade da Organizao Mundial da Sade: A sade um estado de completo bem-estar fsico, mental e social, e no somente a ausncia de enfermidades ou doenas, e autorizou a prtica para evitar os riscos para a sade psquica e fsica da menina. Por sua vez, o tribunal de segunda instncia confirmou a sentena de primeira instncia e, alm disso, considerou que o
10 A propsito, lembra-se o caso da peruana Karen Llantoy que, grvida aos 17 anos de feto anenceflico, teve recusado seu pedido de aborto teraputico. Seu caso foi posteriormente levado ao Comit de Direitos Humanos da ONU (2005), que obrigou o governo peruano a indeniz-la.
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caso tambm se enquadra no inciso 2, porque se trata de uma gravidez fruto de uma violao11. Devido s sucessivas apelaes da Defensora de Menores que agiu de ofcio em representao do direito vida do no-nascido, o caso chegou at a mxima instncia judicial da provncia, o Supremo Tribunal de Justia da Provncia de Buenos Aires, porm a menina abortou espontaneamente e o caso foi dado como encerrado antes que o tribunal se pronunciasse. Por sua vez, diante de um caso similar, o Supremo Tribunal de Mendoza resolveu da mesma forma, inclusive assumindo como seus os argumentos de parte dos votos da maioria formada no Tribunal de Buenos Aires, e reforou ainda mais o argumento da liberdade sexual e autonomia das mulheres:
evidente que, diante do choque de interesses e bens juridicamente protegidos - vida humana vs. liberdade sexual-autodeterminao , no caso de concepo provocada por estupro (abuso sexual com acesso carnal), a lei deve fazer prevalecer o segundo sobre o primeiro (Considerando 8o). (Supremo Tribunal da Provncia de Mendoza, sobre aborto em grvida deficiente, Processo n.87.985 G.A.R. EM J 32.081 C.S.M. E OTS. C/ Sem demandado P/ AC. de amparo S/ per saltum, Mendoza, 22 ago. 2.006).
Por outro lado, introduziu um argumento que poderia tornar-se extensivo a casos que excedem os de aborto no-punvel previstos pelo Cdigo Penal:
O artigo 19 da nossa Constituio Nacional, ao estabelecer que as aes privadas dos homens que de nenhuma maneira ofendam a ordem e a moral pblica, nem prejudiquem um terceiro, esto reservadas somente a Deus, e isentas da autoridade dos magistrados [] contm os princpios bsicos e substanciais da democracia liberal, o de privacidade, que inclui o direito intimidade, e o de legalidade, sendo principalmente o primeiro essencial para formar um sistema de respeito autonomia e liberdade pessoal e estabelecer uma fronteira democrtica diante das atribuies estatais para limitar os direitos (Considerando 9o). concepo provocada por estupro (abuso sexual com acesso carnal), a lei deve fazer prevalecer o segundo sobre o primeiro (Considerando 8o). (Supremo Tribunal da Provncia de Mendoza, sobre aborto em grvida deficiente, Processo n.87.985 G.A.R. EM J 32.081 C.S.M. E OTS. C/ Sem demandado P/ AC. de amparo S/ per saltum, Mendoza, 22 ago. 2.006).
11 Segundo o constitucionalista Andrs Gil Domnguez, a sentena nos diz que o inciso 2 do artigo 86 para qualquer mulher que tenha sido estuprada, e no somente para aquelas que tiverem transtorno ou deficincia mental (Pgina 12, 5/3/07).
As duas sentenas citadas significaram formalmente um avano em relao jurisprudncia anterior. Entretanto, a discusso sobre o direito das mulheres de decidir e dispor do prprio corpo como condio necessria para o exerccio da cidadania continua sendo muito precria no mbito jurdico argentino. O que podemos concluir do panorama relatado? Razoavelmente, so poucos os casos que entram para o circuito formal do sistema judicirio, porm ainda assim as conseqncias da criminalizao do aborto so vastas. Embora essa regra tenha excees, as decises judiciais mostram como, na prtica, a criminalizao opera de forma absoluta. Assim, como sustentam Puj e Derdoy (2007), o efeito do Cdigo Penal prvio condenao e no precisamente dissuasivo. De fato, a criminalizao absoluta do aborto no faz nada alm de aprofundar a discriminao, afetando principalmente as mulheres em situao de pobreza, que no tm acesso a servios privados de sade. O Comit de Direitos Humanos da ONU expressou-se com relao a essa situao na Argentina, indicando sua inquietao diante dos aspectos discriminatrios das leis e polticas vigentes, que trazem como resultado o recurso desproporcionado das mulheres pobres e das que moram em zonas rurais ao aborto ilegal e arriscado (ONU, 2000). Um panorama da situao legal do aborto na Argentina no estaria completo sem referncia ao problema da denncia policial. Tal como indicado no incio desta seo, o Cdigo Penal tipifica o aborto como um delito contra a vida e, nesse sentido, as instituies de sade freqentemente entendem que necessrio realizar a denncia policial, dado o cometimento desse delito. Assim, quando mulheres so hospitalizadas nos estabelecimentos pblicos de sade por aborto incompleto, em muitos servios do pas feita a denncia policial, que em algumas circunstncias acarreta um processo judicial contra a mulher. Um antecedente importante sobre esse aspecto que assentou jurisprudncia no pas a sentena conhecida como Natividad Fras da Cidade de Buenos Aires. Nela, resolveu-se que somente uma lei pode eximir de manter o devido sigilo por razes de justa causa e que a denncia de uma paciente pelo delito de aborto constitua uma violao ao dever de manter sigilo profissional e, portanto, um delito. A Cmara Nacional de Apelao Criminal e Correcional tambm entendeu que a violao do sigilo profissional implicava a nulidade da causa penal contra a paciente, embora a denncia contra os co-autores, instigadores ou cmplices do aborto fosse admissvel12. Embora em reiteradas sentenas de tribunais superiores os mdicos foram instados a no denunciar as mulheres que recorrem aos hospitais pblicos com
12 Entre os argumentos esgrimidos pelo tribunal para justificar que a violao do sigilo constitua um delito, os juzes destacaram diversas consideraes que justificam seu respeito e, em particular, o fato de que o paciente que procura a ajuda de um mdico pensa que o est fazendo com a segurana de que seus males no sero divulgados, porque estes esto amparados pelo sigilo mais estrito. Alm disso, os juzes destacaram que essa situao constitui uma violao ao direito vida e garantia constitucional que probe a auto-incriminao, como previsto no artigo 18 da Constituio Nacional.
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seqelas de abortos mal realizados, fazendo valer o sigilo mdico sobre a obrigao dos funcionrios pblicos de denunciar todos os delitos que chegarem ao seu conhecimento, precisamente porque est em jogo a sade das mulheres13, comum que o pessoal hospitalar no cumpra essas disposies judiciais. Nessa linha, um estudo de 2001 mostrou que 60% dos profissionais consultados concordavam em realizar a denncia policial, enquanto 34% no concordavam (RAMOS et al., 2001). Nos ltimos tempos, a presso exercida pelos casos de aborto legal acelerou a discusso de projetos de lei no mbito da Cmara dos Deputados. Embora, como j mencionado, desde a recuperao da democracia possam ser contabilizados mais de 40 projetos de lei para regulamentar os abortos no-punveis, descriminalizar ou legalizar o aborto, a primeira vez que um projeto consegue o parecer de uma das comisses que tm incumbncia para consider-lo antes de sua discusso no plenrio da Cmara. Em meados de 2007, a Comisso de Ao Social e Sade Pblica da Cmara de Deputados analisou dois projetos de lei sobre aborto no-punvel14, dos quais surgiu um projeto decidido em consenso, com parecer. O mesmo foi enviado Comisso de Legislao Penal para ser examinado durante 2007; mas, ao no ser apreciado, perdeu sua validade. Por esse motivo, em maro de 2008, a Comisso de Sade voltou a dar parecer sobre o projeto e recentemente o mesmo foi expedido para ser apreciado na Comisso de Legislao Penal. Esse projeto tenta estabelecer as situaes amparadas pela lei e os procedimentos que devem ser seguidos nos estabelecimentos assistenciais pblicos, da previdncia social e privados, para garantir o direito das mulheres interrupo da gravidez nos casos de aborto no-punvel15. Para concluir o panorama legal, cabe mencionar que na atualidade o pas e quatro provncias argentinas contam com leis que reconhecem o Dia dos direitos da criana no-nascida16.
13 Uma importante sentena no sentido contrrio foi a do Supremo Tribunal da Provncia de Santa F, em 1998, que emitiu uma sentena a favor da mdica que havia denunciado uma mulher (Insaurralde, M., Supremo Tribunal de Justia da Provncia de Santa F, 12/08/1998). 14 O primeiro foi apresentado durante 2005 pela deputada nacional Juliana Marino, Projeto 4395-D-2005 sobre regime para o procedimento em casos de aborto no-punvel. Esse projeto foi arquivado sem parecer de comisso ou debate e voltou a ser apresentado por sua autora em 2007 como Projeto 0028-D-2007. O segundo, apresentado em 2006, projeto dos deputados nacionais Augsburger, Sesma, Tate e Di Pollina, registrado como Projeto 5453-D-2006 sobre aborto no-punvel: regime de assistncia, reapresentado em 2008 como Projeto 0451-D-2008 sobre Lei Nacional de Assistncia ao Aborto No-Punvel. 15 O texto do projeto simplesmente um guia de procedimento que inclui tratamento psicoteraputico para a gestante desde o momento em que lhe indicada a prtica do aborto no-punvel at sua reabilitao. 16 Decreto presidencial n.1406, de 1998; Mendoza, Lei n.7.349 (2005); Salta, Lei n.7.357 (2005); San Juan, Lei n.7.593 (2005) e Tucumn Lei n.7.143 (2001).
Situao epidemiolgica Para descrever a situao epidemiolgica do aborto na Argentina dispe-se de informao proveniente de duas fontes: as hospitalizaes em estabelecimentos pblicos por diagnstico e as estatsticas vitais17. A primeira fonte trata da morbidade, com as limitaes de restringir-se s mulheres que so hospitalizadas nos estabelecimentos que informam suas estatsticas ao sistema, ou seja, os do setor pblico18. A segunda fonte, de coleta anual, permite observar a evoluo da mortalidade, tanto por causa como por faixa etria e lugar de residncia. No tocante morbidade, em 1990, as hospitalizaes por aborto foram 53.822 em todo o pas; em 1995 essa cifra foi similar (53.978). Em 2000 foram registradas 78.894 hospitalizaes, o que significou um aumento de 46% com relao ao registro anterior (ARGENTINA, por 1993; 1998; pode 2003). sua Esse origem aumento nos significativo das hospitalizaes aborto ter seguintes cenrios
complementares e no necessariamente excludentes: A crise econmica do final dos anos 1990 imps uma barreira a mais no acesso das mulheres aos mtodos contraceptivos em um pas que at ento no contava com distribuio gratuita. A prpria crise empurrou um maior nmero de mulheres para a interrupo da gravidez em condies arriscadas (e, por isso, precisando ser hospitalizadas), tratando-se, em alguns casos, de mulheres de setores mdios que antes recorriam a abortos seguros. A precarizao do trabalho implicou a perda da cobertura de sade da previdncia social, com a conseqente passagem para a cobertura pelo setor pblico. A difuso do uso do misoprostol melhorou o acesso ao aborto, embora no necessariamente acompanhado de informao adequada sobre o que esperar (ZAMBERLIN; GIANNI, 2007). Embora seu uso resulte em menor incidncia de abortos infectados e complicaes, as mulheres recorrem aos servios de sade diante do menor sangramento e, em muitos casos, os profissionais preferem intern-las e realizar o esvaziamento uterino. importante destacar que uma anlise das hospitalizaes por aborto
correspondentes a 1990, 1995 e 2000 permite ver que nesses anos a distribuio por idade mantm a mesma estrutura, sendo que as hospitalizaes de mulheres de 20 a 24 anos representam as de maior proporo e as que mais aumentaram entre 1995 e 2000 (57,3%).
17 Ambas as fontes integram o sistema de informao contnua que a Direccin de Estadsticas e Informacin en Salud do Ministrio da Sade argentino coleta, processa e publica, com informao desagregada pelas 24 jurisdies poltico-administrativas em que o pas subdividido. 18 O sistema de sade integrado por trs setores: pblico, regido pelos princpios de universalidade e eqidade da ateno, financiado por fundos nacionais; previdencirio, que atende aos trabalhadores registrados; e o privado, que inclui o atendimento aos seguros e convnios de sade.
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Usando a mesma fonte de informao, Insua (2006) realiza uma anlise pormenorizada das hospitalizaes do ano de 2000, aps anlise da cobertura e da qualidade da informao19. Os resultados indicam que os partos constituram a principal causa de hospitalizaes (38%), seguidos das complicaes do trabalho de parto e do parto (11%) e aborto (8,6%), nas mulheres de 10 a 49 anos. Se considerarmos somente as hospitalizaes por causas obsttricas, o aborto representa 13% e se mantm em terceiro lugar na ordem de importncia como causa de hospitalizao. Vale destacar que a hospitalizao por aborto registrada com mais freqncia (73%) a correspondente aos abortos no-especificados. O estudo de Insua (2006) calcula tambm a taxa de hospitalizaes por 20. Esta foi de 6,2 para cada 1.000 mulheres em idade frtil para todo o pas. aborto Considerando as regies, essa taxa varia de 4,43, no Sul, a 9,79, na Regio Noroeste, que compreende algumas das provncias com indicadores scio-sanitrios mais desfavorveis. Ao analisar as hospitalizaes por aborto conforme a localizao geogrfica do servio de sade, observa-se que, das 67.435 hospitalizaes de mulheres de 10 a 49 anos em estabelecimentos pblicos, 27.673 (41%) ocorreram em servios localizados na provncia de Buenos Aires, proporo certamente relacionada ao nmero de mulheres residentes nessa jurisdio. Para permitir a comparao, o autor calcula hospitalizaes por aborto para cada 10.000 hospitalizaes de mulheres em idade frtil, observando-se que a cidade de Buenos Aires (1.128 por 10.000), as provncias de La Rioja (1.146 por 10.000), Jujuy (930 por 10.000), Salta (928 por 10.000), Buenos Aires (850 por 10.000) e Crdoba (780 por 10.000), formavam 25% das provncias com os valores mais altos de abortos para cada 10.000 hospitalizaes. Mais ainda, se forem utilizados os nascidos vivos (NV) como proxy do nmero de gravidezes e calculada a razo de hospitalizaes por aborto para cada 100 nascidos vivos, as provncias de La Rioja, Jujuy y Salta apresentam os maiores valores. Os dados correspondentes a 2005 foram publicados com a ressalva de que somente so informadas 22 das 24 jurisdies do pas. Se forem comparados com os dados de 2000 para as mesmas provncias, observa-se um nmero similar de hospitalizaes por aborto, o que corrobora uma mudana na tendncia entre os anos 1990 e a atualidade.
19 O autor destaca que as hospitalizaes correspondem somente ao setor pblico, apesar das normas vigentes segundo as quais tanto a previdncia social como o setor privado deveriam informar ao sistema. Nesse sentido, se considerarmos como universo as instituies pblicas, a cobertura de 92,4%. Entretanto, se considerarmos como universo a totalidade das instituies disponveis no pas, a cobertura de 51%. Tambm cabe mencionar que trs provncias no forneceram as informaes correspondentes a 2000. Em dois casos, foi utilizada a informao correspondente a 1999 e, no terceiro caso, a correspondente a 1995. 20 Considera-se taxa de hospitalizaes por aborto a relao entre o nmero de hospitalizaes por aborto para cada 1.000 mulheres de 10 a 49 anos.
As hospitalizaes por aborto representaram entre 3,3% (Ro Negro) e 7,3% (Jujuy) das hospitalizaes sobre o total de hospitalizaes do sexo feminino em instituies pblicas. Quando se restringe o denominador s causas relacionadas com a gravidez, parto e puerprio, o aborto mantm o terceiro lugar, como foi observado nos anos anteriores, e a proporo vai desde 9%, em San Juan, at 16,1%, na cidade de Buenos Aires, e 16,3% em San Luis. Esses dados inditos mostram diferenas significativas com o que foi estimado por Insua para 2000, indicando que essas propores poderiam ser maiores em 2005. Finalmente, salvo as excees relacionadas s limitaes da informao, podese observar que existe uma relao direta entre os indicadores scio-sanitrios provinciais mais desfavorveis e as razes mais altas de hospitalizaes por aborto com relao ao nmero de nascidos vivos nessas provncias. No tocante a outros pases da regio, difcil obter comparaes, j que so poucos os pases que informam o nmero de hospitalizaes por aborto, e aqueles que o fazem, colocam uma srie de ressalvas sobre a confiabilidade do registro. Ainda assim, se for obtida a taxa entre essas hospitalizaes e o nmero de mulheres em idade frtil, observa-se que na Argentina a taxa de 9 hospitalizaes por 1.000 mulheres de 15 a 44 anos, enquanto na Colmbia de 6 e no Peru, 3 (Tabela 2)21. Com relao mortalidade materna, devem ser realizadas consideraes de nvel regional para, depois, focalizar o contexto local. A primeira que, embora as taxas de mortalidade materna na Amrica Latina e no Caribe no sejam as mais altas se comparadas s do restante do mundo em desenvolvimento, a proporo de mortes maternas atribuveis ao aborto na regio sul-americana (19%) superam amplamente as estimativas para o conjunto dos pases em desenvolvimento (13%) (WHO, 2004b). A segunda que, embora a taxa de mortalidade materna da Argentina no seja das mais elevadas da regio22, uma taxa de 48 por 100.000 nascidos vivos inaceitavelmente alta (OPS, 2006; SERNAM; INE, 2001; ARGENTINA, 2007). Finalmente, em relao proporo de mortes maternas atribuveis ao aborto, a Argentina, Jamaica e Trinidad e Tobago representam os pases da regio com a maior proporo: ao menos 1/3 das mortes atribuveis a abortos inseguros (OPS, 2002).
21 Nosso processamento baseou-se no nmero de mulheres em idade frtil obtido na base de dados da OPS (Organizao Pan-Americana de Sade), e os nmeros de hospitalizaes na Colmbia (1989) e Peru (1998) provm de The Alan Guttmacher Institute (AGI, 1994) e Ferrando (2002). 22 No entanto, a taxa ainda elevada se comparada aos pases com indicadores de desenvolvimento similares, como o Uruguai (18 x 100.000 nascidos vivos) ou o Chile (17 x 100.000 nascidos vivos).
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Tabela 2 Nmero de hospitalizaes por aborto em pases selecionados da Amrica Latina

Pas e Ano Nmero de casos hospitalizados (estatsticas oficiais) 341.910 66.680 44.470 118.790 75.530 14.650 662.030 Nmero ajustado por informao errada e sub-registro Nmero ajustado para excluir os abortos espontneos*
Brasil, 1991 Colmbia, 1989 Chile, 1990 Mxico, 1990 Peru, 1989 Repb.Dominicana, 1992 Total
384.890 76.900 42.570 142.160 72.310 22.000 740.830
288.670 57.680 31.930 106.620 54.230 16.500 555.630
*Nmero ajustado da segunda coluna, menos 25%, supondo que essa proporo corresponda a abortos espontneos. Fonte: AGI (1994).
No tocante mortalidade materna no pas, devem ser ressaltadas trs caractersticas. Por um lado, a taxa mostrou uma leve reduo e uma estagnao nos ltimos anos, exceto pelo brusco aumento observado em 2006, quando passou de 39 a 48 por 100 mil nascidos vivos (ARGENTINA, 2007). Por outro lado, as propores da estrutura de causas no variaram significativamente nos ltimos 25 anos, j que o aborto continua sendo a primeira causa de morte materna e representa aproximadamente um tero das causas maternas. Por ltimo, a existncia de grandes diferenas entre as taxas provinciais e a nacional, havendo jurisdies onde os nveis se quadriplicam (ARGENTINA, 2007). Embora muitos pases tenham mostrado um significativo sub-registro das mortes maternas em geral e das devidas a aborto em particular, os recentes estudos realizados por Ramos e colaboradores (RAMOS et al., 2004; RAMOS et al., 2007; ROSENSTEIN; ROMERO; RAMOS, 2007), indicam que o sub-registro no justifica o fator de correo de 1,9 aplicado pela OMS Argentina (WHO, 2004a), j que este no supera 9,5% para os bitos maternos institucionais e 13% para os noinstitucionais, nas provncias selecionadas. Um estudo (INSUA, 2006) que observa o comportamento da mortalidade materna nos trinios 1994-96 e 1999-2001 informa que, embora para o pas a estrutura
de causa em termos percentuais no tenha variado muito, as propores se distribuem desigualmente nas diferentes jurisdies do pas. No primeiro trinio analisado, sete provncias distribudas em diferentes regies do pas apresentaram as propores mais altas de mortes maternas por aborto (entre 38 e 63% das mortes maternas). No segundo trinio analisado, quatro delas mantiveram propores elevadas e a elas se somaram duas provncias (com 37 e 45%, respectivamente). Diferentemente do que se observou com a morbidade, a proporo de mortes maternas atribuveis ao aborto no apresenta a associao com os indicadores sciossanitrios da jurisdio. Quanto s caractersticas das mulheres falecidas, o autor informa que a mdia de idade oscilou entre 28 e 30 anos. Para ambos os trinios, a idade dessas mulheres foi significativamente menor do que a das mulheres que faleceram por outras causas. Como esperado, as razes de mortalidade por aborto por 10.000 NV, segundo faixas etrias, mostra uma distribuio em U, sendo mais elevada entre as mulheres menores de 15 anos e as de 40 a 44 anos. No caso das mortes por complicaes de abortos inseguros, como mostram alguns estudos, o fato de as mulheres que so hospitalizadas nos servios por esse motivo no estarem em estado clnico que comprometa irreversivelmente sua sobrevivncia evidencia a inadequada capacidade resolutiva e a deficiente qualidade de atendimento dos servios pblicos para assisti-las e evitar suas mortes (ARGENTINA, 1989; RAMOS et al., 2007). As mortes maternas atribuveis deficiente qualidade de atendimento, includas as mortes por complicaes de aborto, foram extensamente documentadas nesse ltimo estudo, no qual se observou que as mulheres tm 10 vezes mais risco de morrer que naquelas instituies que atendem menos de 1.500 partos, considerando esse nmero como indicador da presena de especialistas de planto, banco de sangue e formao de residentes. Finalmente, e no menos importante, as famlias das mulheres com complicaes de aborto informaram demora na deciso de procurar atendimento, dado o temor da estigmatizao, e demora na identificao da gravidade da complicao por parte dos servios de sade (RAMOS et al., 2004). Da mesma forma, diversos estudos indicam que os servios no tm uma estratgia sistemtica de assistncia contraceptiva ps-aborto para ajudar as mulheres a evitar uma nova gravidez indesejada e um aborto repetido, mesmo com a vigncia do Programa Nacional de Sade Sexual e Procriao Responsvel j h quase 5 anos (ROMERO; ZAMBERLIN; GIANNI, 2006). Pode-se supor, ento, que a assistncia s mulheres internadas por complicaes de aborto est fortemente condicionada situao de ilegalidade e clandestinidade dessa prtica. Nesse mbito, a qualidade do atendimento se ressente e as mulheres que atravessam essa situao crtica freqentemente so vtimas de violncia institucional (RAMOS; VILADRICH, 1993; INSGENAR; CLADEM, 2003; STEELE; CHIAROTTI, 2004).
30
Situao da opinio pblica sobre o aborto Os estudos de opinio pblica sobre a questo do aborto so relativamente recentes na Argentina23. Os primeiros datam de meados da dcada de 1990, por ocasio do debate pblico suscitado pela reforma constitucional, a partir do qual os resultados das pesquisas de opinio sobre a questo do aborto foram incorporadas ao debate social (PETRACCI, 2004). Em meados dos anos 1990, o Conselho Nacional da Mulher encomendou uma pesquisa de opinio sobre o aborto24. Nessa pesquisa ficou evidente que a maioria das mulheres entrevistadas conhecia mulheres que haviam abortado, considerava correta a legalizao do aborto e no concordava que a mulher que tivesse praticado um aborto devesse ser presa (PETRACCI, 2004). Esse estudo pioneiro foi seguido por outros na dcada seguinte. Apresenta-se a seguir, para cada tema central levantado nessas pesquisas, primeiro uma sntese da evidncia emprica (CEDES, 2003a; 2004; 2006), depois os resultados da ltima pesquisa disponvel (PETRACCI, 2006), realizada em 2006 em grandes centros urbanos do pas (Cidade de Buenos Aires, Grande Buenos Aires, Crdoba, Rosario e Mendoza)25,26. As pesquisas de opinio pblica realizadas durante a ltima dcada concluem que a grande maioria da populao expressa uma concordncia contundente com os direitos que o Estado deve respeitar e garantir por meio de uma poltica pblica de sade sexual e reprodutiva: que mulheres e homens tenham a possibilidade de decidir livremente quantos filhos ter e quando. Conforme dados da pesquisa de 2006, e tal como se observa no Grfico 1, pouco mais da metade dos entrevistados (56%) mostrou-se muito de acordo com isso. Ao considerar tambm aqueles que se manifestaram bastante de acordo, a opo a favor do princpio de autodeterminao sexual e reprodutiva chegou quase totalidade dos entrevistados (95%). Somente 4% no concordaram. Nenhum entrevistado deixou de responder essa pergunta da entrevista. No foram registradas diferenas significativas.
23 Esta seo baseia-se no documento de Petracci (2006). 24 Foi uma pesquisa estruturada aplicada a 200 mulheres de 18 anos ou mais, residentes na cidade de Buenos Aires e no conurbano, com amostragem polietpica, com seleo aleatria de conglomerados e de domiclios dentro de cada conglomerado. A entrevista final foi selecionada conforme cotas de idade. 25 Trata-se de uma pesquisa de opinio do tipo pesquisa estruturada domiciliar, com consentimento informado, a mulheres e homens de 18 anos ou mais. A amostra foi de 500 casos, amostragem representativa, polietpica, com probabilidade proporcional ao tamanho da seleo de domiclios; seleo aleatria de raio de ao do estudo e de domiclios, e cotas de idade e sexo na seleo do entrevistado. O trabalho de campo foi realizado entre 29 de julho e 16 de agosto de 2006 (PETRACCI, 2006). 26 Composio sociodemogrfica da amostra: 50% homens e 50% mulheres; mdia de 42,6 anos de idade; nvel educacional: 21% primrio completo e incompleto, 44% secundrio completo e incompleto, 35% universitrio completo e incompleto; 72% declararam ser catlicos.
Grfico 1
Grfico 1 - Concordncia ou discordncia com a questo Que as mulheres e os homens tenham a possibilidade de decidir quantos filhos ter e quando. Pesquisa de opinio 2006 (Petracci, 2006); total de entrevistados n=500
Concordo m uito (56%)
95%
Discordo m uito (1%) Discordo (3%) Nem concordo e nem discordo (1%) Concordo (39%)
Grfico 2
Grfico 2 - Respostas questo: Independentemente de sua opinio pessoal, o que a sra./o sr. acha que a maioria das mulheres em nosso pas faz, face a uma gravidez indesejada? Pesquisa de opinio 2006 (Petracci, 2006); n=500 No sabe/ no respondeu (6%)
Tm o filho (27%)
Realizam um aborto (57%)
Tm o filho e o do em adoo (10%)
* Espontaneamente 5 entrevistados mencionaram que diferem na concordncia com esse direito segundo se trate de homens ou mulheres.
32
Diante de uma gravidez indesejada, a pesquisa mostra que a maioria da populao acredita que, na Argentina, as mulheres abortam (57% dos entrevistados em 2006). Essa porcentagem aumenta significativamente entre os entrevistados de menor nvel socioeconmico. Depois da opo pelo aborto diante de uma gravidez no-desejada, em segundo e terceiro lugares, 27% acreditam que as mulheres tm o filho e 10% que o tm e o do para adoo (Grfico 2). Quanto s razes pelas quais as mulheres recorrem ao aborto, o motivo mais freqentemente mencionado na pesquisa de 2006 o fato de no quererem ter um filho, seguido da hiptese de a gravidez resultar de estupro (Grfico 3).
Grfico 3
Grfico 3 - Respostas questo: Neste carto h uma lista dos motivos pelos quais as mulheres recorrem ao aborto em nosso pas: Qual ou quais a sra./o sr. considera que so os motivos mais freqentes? Pesquisa de opinio 2006 (Petracci, 2006); n=500
No queria ficar grvida
60
Gravidez resulta de estupro
52
Carece de recursos econmicos para criar um filho
37
No se sente apoiada pelo parceiro O feto apresenta malformao incompatvel com a vida (anenceflico) pressionada a abortar
22
31
24
A gravidez pe em risco a sua vida
19
A gravidez pe em risco a sua sade
12
A gravidez pode trazar problemas psicolgicos
No sabe/no respondeu
No tocante descriminalizao do aborto, a concordncia est entre 44% e 62% da populao; cresce nos grandes centros urbanos e medida que aumenta o nvel educacional e socioeconmico dos entrevistados. Na ltima pesquisa de 2006, 62% manifestou concordar com o fato de que a mulher no deve ser penalizada pela lei ou no deve ser presa por ter realizado um aborto. A discordncia afeta trs em cada dez entrevistados (Grfico 4).
Grfico 4
Grfico 4 - Respostas questo: Concorda ou discorda com a descriminalizao do aborto no pas? (ou seja, com o fato de que uma mulher no deve ser penalizada pela lei, nem ser presa, por ter feito um aborto). Pesquisa de opinio 2006 (Petracci, 2006); n=500. No sabe/no respondeu
Concorda : dentre eles,

74% so da capital federal; tm m aior nvel de escolaridade: 73% tm 3o grau com pleto; at 2o grau com pleto(71%); baixa freqncia a culto (69% raram ente ou nunca); tm m aior nvel socioeconm ico (67% das classes AB e C1)
Discorda: dentre eles,

63% so de Mendoza; tm m enor nvel de escolaridade: 45% tm at o prim rio com pleto; assistem a culto pelo m enos um a vez por m s (41%); tm m enor nvel socioeconm ico (39% das classes D1, D2, E)
Na
pesquisa
de
2006
tambm
se
perguntou
aos
entrevistados
como
acreditavam que a populao opinava sobre a descriminalizao do aborto. No Grfico 5 so apresentados os resultados dessa pergunta. Vale a pena destacar a discordncia entre o que as pessoas opinam individualmente e o que consideram que os demais opinam sobre o mesmo tpico: 62% manifestou que concorda com a descriminalizao, porm somente 36% acreditam que a populao em geral tem essa opinio.
34
Grfico 5
Grfico 5 - Respostas questo: Independentemente de sua opinio pessoal, a sra./o sr. acha que a maioria das pessoas em nossa sociedade concorda com a descriminalizao do aborto na Argentina? Pesquisa de opinio 2006 (Petracci, 2006); n=500
No sabe/no respondeu (20%)
Concordo (36%)
Discordo (44%)
A alta concordncia com a descriminalizao do aborto varia quando se trata de situaes especficas. As sondagens concluem que a ampla maioria da populao concorda com a interrupo da gravidez nos casos definidos como no-punveis pelo Cdigo Penal: estupro ou atentado ao pudor cometido contra mulher com deficincia ou transtorno mental e perigo para a vida ou a sade da gestante. As sondagens tambm mostram que a concordncia ou discordncia varia conforme a situao. Uma grande maioria concorda com a interrupo voluntria da gravidez nos seguintes casos: estupro, risco vida da mulher, feto incompatvel com a vida extra-uterina, problemas de sade fsica e psquica da mulher. No entanto, a maioria discorda quando a deciso de abortar ocorre porque a mulher no quer um filho em determinado momento da vida, ou o mtodo contraceptivo falha, ou devido a problemas econmicos que impedem assumir a criao de um filho. No obstante, na pesquisa de 2006, quando comparada s anteriores, registrou-se um aumento significativo na concordncia sobre a interrupo voluntria da gravidez se a mulher no quer ter um filho em determinado momento da vida. Vejamos as concordncias em cada situao proposta na pesquisa de 2006 (Grfico 6):
A maioria (88% e 83% respectivamente) concordam com a interrupo voluntria da gestao se uma mulher com deficincia ou transtorno mental ficou grvida devido a um estupro e se a vida da mulher corre perigo devido gravidez ou ao parto. Oito em cada dez manifestaram concordncia se uma mulher ficou grvida devido a estupro, se uma menor de 15 anos ficou grvida devido a estupro, se o feto tiver m-formao incompatvel com a vida extra-uterina, se a sade fsica da mulher correr perigo devido gravidez ou ao parto. Sete em cada dez manifestaram concordncia se a sade mental da mulher correr perigo devido gravidez ou ao parto. Quatro em cada dez manifestaram concordncia se a mulher e sua famlia carecem de recursos econmicos para criar um/a filho/a, se a mulher no quiser ter um filho nesse momento, ou se a mulher ficou grvida porque o mtodo contraceptivo falhou.
Grfico 6
Grfico 6 - Concordncia com a interrupo voluntria da gravidez: sntese dos resultados da pesquisa de opinio 2006 (PETRACCI, 2006)
11 21 38 47 24 9 7
36%
44%
37%
28 29
48 55
43
43
70%
67%
33
79% 83% 83% 88%

35 33 5 18 10 1 5 3 3 6 3
O pr oj e t o de r e f or ma do C di go P ena l
4 49 43 4
83%
83%
41
40
40
36 4 6 20 43
42
45
3 2 6 1 2 9 2 3
2 8 2 5
Se o f e t o t e m ma l f or ma o i nc ompa t v e l c om a v i da ex t r aut e r i na
4 7 1 5
Se a v i da da mul her cor r e pe r i go de v i do gr a v i de z ou a o pa r t o
3 10 2 3
Se a mul he r f i c ou gr v i da de v i do a es t upr o
14 6 2 3
10 4
Se a mul he r f i c ou gr vi da por f a l ha do m t odo cont r a c e pt i v o
Se uma mul he r Se uma me nor de c om def i ci nci a 1 5 a nos f i c ou ou t r a nst or no gr v i da dev i do a me nt a l f i c ou e st upr o gr v i da de v i do a es t upr o
Se a s a de f s i c a Se a s a de me nt a l da mul her cor r e da mul he r f or per i go dev i do a f e t a da dev i do gr av i dez ou ao gr a v i de z ou a o pa r t o par t o
Se a mul he r ou Se a mul he r , por s ua f aml i a qua l que r mot i v o, c ar e c e m de n o quer t e r r e c ur s os f i l ho ne s s e e c onmi c os pa r a mome nt o da s ua c r i a r um f i l ho v i da
Os estudos tambm verificaram as opinies da populao sobre a posio da Igreja Catlica sobre o aborto. Em 2006, 70% dos entrevistados manifestaram concordncia em que a Igreja Catlica deva flexibilizar sua posio sobre o aborto; 4% no se definiram, posio que aumenta significativamente entre os entrevistados
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de nvel socioeconmico mais elevado; 20% manifestaram discordncia, posio que aumenta significativamente entre os entrevistados de menor nvel educacional (Grfico 7).
Grfico 7
Grfico 7 Respostas questo: A sra./o sr. concorda muito, concorda, discorda, ou discorda muito que a Igreja Catlica flexibilize sua posio sobre o aborto? Pesquisa de opinio 2006 (Petracci, 2006); n=500 (Petracci, 2006); n=500
No sabe/no respondeu (6%) Discordo m uito (4%) Nem concordo e nem discordo (4%)
Discordo (16%) Concordo (46%)
Concordo m uito (23%)
Situao das polticas pblicas Com o retorno da democracia na Argentina, no final de 1983, comearam a ser desenvolvidas iniciativas de polticas pblicas ligadas s questes de sade e direitos sexuais e reprodutivos. Em 1986 foram suprimidas as restries ao funcionamento de servios de planejamento familiar vigentes desde meados da dcada de 1970, embora a eliminao dessas restries no tenha significado mudanas no fornecimento desses servios no curto prazo. Em 1985 foi ratificada por lei a Conveno sobre Todas as Formas de Discriminao Contra a Mulher (Cedaw) e o governo assumiu compromissos que foram paulatinamente introduzindo mudanas nas polticas pblicas (CEDES, 2003b). Iniciou-se ento um processo de transio de uma etapa monoltica de restries e omisses at outra, em que a sade e os direitos sexuais e reprodutivos foram adquirindo maior visibilidade
pblica, ampliando-se seu reconhecimento como direitos humanos e solicitando-se ao Estado sua promoo e a garantia de seu exerccio (PETRACCI; RAMOS, 2006, p.11). O primeiro reconhecimento e incluso desses temas na agenda das polticas pblicas foi o lanamento do Programa de Procriao Responsvel no mbito da Cidade de Buenos Aires em 1988. Pouco tempo depois, a provncia de La Pampa foi a primeira do pas a sancionar uma lei que possibilitou a criao do Programa Provincial de Procriao Responsvel (Lei n.1.363). Em meados dos anos 1990, o processo teve como resultado a meia-sano de uma lei de sade reprodutiva na Cmara de Deputados que, embora tenha sido arquivado dois anos depois por falta de discusso no Senado, significou um salto qualitativo no debate pblico sobre sade e direitos reprodutivos. A partir desse processo, outras provncias argentinas avanaram, sancionando legislao sobre a questo da sade sexual e a procriao responsvel 27,28. Finalmente, em 2002 foi sancionada a Lei Nacional de Sade Sexual e Procriao Responsvel (Lei n.25.673), formalizando-se assim a incorporao da sade sexual e reprodutiva na agenda das polticas pblicas em nvel nacional. interessante destacar o fato de que na Argentina a maior parte dos programas de sade reprodutiva provinciais foram postos em prtica como conseqncia da sano de leis, ou seja, como resultado de processos de negociao poltica, e no como decises de poltica sanitria tomadas pelas autoridades competentes. Aborto legal Nos ltimos anos houve diversas iniciativas de poltica pblica para responder alta taxa de mortalidade materna atribuvel s complicaes de abortos inseguros e para remover os obstculos ao atendimento dos abortos incompletos nos servios de sade e ao atendimento dos abortos no-punveis. Em virtude dos altos ndices de mortalidade materna, o Ministrio de Sade da Nao e os ministros da sade das provncias, reunidos no Conselho Federal de Sade (COFESA), firmaram, em setembro de 2004, o Pacto para a Reduo da Mortalidade Materna na Argentina. Nesse acordo destacaram a necessidade de garantir o acesso ao atendimento do aborto no-punvel nos hospitais pblicos, dando cumprimento ao que foi estipulado no Cdigo Penal (COFESA, 2004) e assumiram o compromisso de elaborar uma regulamentao para que nos hospitais pblicos fossem atendidos os casos de aborto legal.
27 Crdoba, Lei n.8.535 (1996) (derrogada), Lei n.9.073 (2002) e 9.099 (2003) (modificou a Lei 9.073); Mendoza, Lei n.6.433 (1996); Corrientes, Lei n.5.146 (1996), 5.527 (2003) e 5.601 (2004); Chaco, Lei n.4.276 (1996); Ro Negro, Lei n.3.059 (1996) e 3.450 (2000); Neuqun, Lei n.2.222 (1997) e 2.285 (2002); Jujuy, Lei n.5.133 (1999); Chubut, Lei n.4.545 (1999); Cidade de Buenos Aires, Lei n.418 (2000) e 439 (2001) (modificou a Lei 418); La Rioja, Lei n.7.049 (2000); Tierra del Fuego, Lei n.509 (2000); Santa Fe, Lei n.11.888 (2001); e San Luis, Lei n.5.344 (2002). 28 A lei de San Luis e a nacional foram sancionadas em 30 de outubro de 2002. A provncia foi includa na categoria antes da sano da lei nacional, j que sua lei foi publicada no Boletim Oficial da provncia em 8 de novembro de 2002, enquanto que a lei nacional foi publicada em 26 de maio de 2003.
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Recentemente, em 2007, e possivelmente catalisadas pela ressonncia dos casos de adolescentes deficientes mentais que ficaram grvidas devido a estupro e s quais era negado o acesso ao aborto legal, ocorreram as primeiras iniciativas em resposta ao compromisso do COFESA. O governo da Provncia de Buenos Aires publicou, em janeiro de 2007, o Protocolo de aborto no-punvel29 e o governo da Cidade Autnoma de Buenos Aires, em junho do mesmo ano, fez o mesmo com o Procedimento para o atendimento profissional de prticas de aborto no-punveis30. Em novembro de 2007, a provncia de Neuqun aprovou o Procedimento para o atendimento profissional de prticas de aborto no-punveis 31. O objetivo dessas iniciativas foi garantir, pelas secretarias de sade, o acesso ao aborto no-punvel para os casos enquadrados no artigo 86, incisos 1 e 2 do Cdigo Penal. Nos trs casos, os rgos do sistema de sade so orientados com instrues claras sobre como e quando se deve agir e em quais prazos. Adicionalmente, cabe mencionar a iniciativa do Conselho Deliberativo do Municpio de Rosrio, na provncia de Santa Fe. Em junho de 2007, essa cidade aprovou o Protocolo de atendimento integral para a mulher em casos de aborto nopunvel32. Assim, essa cidade se tornaria a primeira do pas a legislar o atendimento ao aborto legal no mbito do servio de sade municipal. Por ltimo, em novembro de 2007, o legislativo da provncia de La Pampa tornou-se o primeiro das 24 jurisdies provinciais a votar uma lei sobre as condies para o atendimento aos casos de aborto legal33. Entretanto, a lei foi vetada pelo governador da provncia apenas 15 dias aps sua aprovao34. Simultaneamente, e acompanhando as iniciativas provinciais, um avano significativo foi a elaborao, pelo Ministrio da Sade, do Guia tcnico para atendimento integral dos abortos no-punveis, do Programa Nacional de Sade Sexual e Procriao Responsvel. O documento oficial, publicado em outubro de 2007, foi elaborado por uma equipe convocada pela Secretaria de Programas Sanitrios, com o apoio da Organizao Pan-Americana da Sade. O Guia tcnico contempla os procedimentos a seguir no caso de solicitao de interrupo de gravidez em mulheres cuja sade ou vida corra perigo, ou quando a gravidez resultar de estupro ou de atentando ao pudor de uma mulher com deficincia ou transtorno mental, como prescreve o artigo 86 do Cdigo Penal. O Guia contm os passos a seguir mediante o pedido de interrupo da gravidez permitida pela lei e fornece a base jurdica para que a equipe de sade se sinta apoiada em sua prtica. Alm disso, inclui uma descrio dos
29 30 31 32 33 34
Resoluo n.304, 29/01/2007, Secretaria da Sade da provncia de Buenos Aires. Resoluo n.1.174, 28/05/2007, Secretaria da Sade do Governo da Cidade Autnoma de Buenos Aires. Resoluo n.1.380, 28/11/2007, Secretaria da Sade e Previdncia Social da provncia de Neuqun. Ordenao n.8.166, 14/06/2007, Conselho Deliberante da Cidade de Rosario, provncia de Santa Fe. Provncia de La Pampa, Lei n.2.394, 30/11/2007. Decreto n.155, 17/12/2007.
procedimentos mdicos e cirrgicos recomendados pela Organizao Mundial da Sade em sua publicao (2003) Aborto sem riscos: guia tcnico e de polticas para o sistema de sade. Atendimento ps-aborto Desde 2005, o Ministrio da Sade aprovou (por resoluo ministerial
n.989/2005) o Guia para a melhoria do atendimento ps-aborto, de aplicao em todo o territrio nacional (ARGENTINA, 2005). O guia procura contribuir para a reduo da morbimortalidade materna e melhorar a qualidade do atendimento s mulheres grvidas, fornecendo aos profissionais instrumentos para oferecer s mulheres melhor qualidade do atendimento s complicaes derivadas de abortos inseguros, em uma perspectiva integral que inclui a aspirao manual para o esvaziamento uterino at a assistncia contraceptiva. Para complementar esse registro, desde 2006 o Ministrio da Sade
implementou um programa de capacitao nas provncias destinado a melhorar o atendimento ps-aborto. Embora as capacitaes tenham sido realizadas em algumas das provncias com situaes mais crticas, o modelo integral proposto (aspirao manual endouterina mais aconselhamento em sade reprodutiva) foi implementado de forma muito parcial at o momento. Os atores sociais e o aborto No campo do debate social e da luta poltica sobre o acesso ao aborto seguro, com suas mais diversas nuances, vrios atores ganharam relevncia na histria poltica da Argentina. Precisamente, um dos traos centrais da histria recente desses campos foi a pluralidade cada vez mais marcante de atores e de vozes que intervm na cena pblica para falar desse problema e promover mudanas para melhorar a situao das mulheres. Nesse cenrio, destaca-se sem dvida o movimento de mulheres e, dentro deste, os grupos feministas, ambos fbricas de idias e aes. A eles se somam legisladores/as, dirigentes sindicais, organizaes juvenis, expresses da cultura, comunicadores sociais e profissionais da sade. Tambm na histria recente se observa uma diversidade de instrumentos utilizados na ao poltica: declaraes, matrias pagas, consensos de peritos, programas, materiais de difuso, campanhas, comemoraes, processos judiciais, manifestaes pblicas, encontros de mulheres, leis, compromissos internacionais, entre outros. A diversificao de instrumentos foi em boa medida fruto da multiplicidade de atores no campo, cada um com suas estratgias e prticas polticas especficas, porm tambm foi conseqncia da reao do movimento de mulheres perante aqueles que, por ao ou omisso, se opem reivindicao o acesso ao aborto seguro, especialmente os grupos conservadores vinculados Igreja Catlica.
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A diversidade de atores e instrumentos de ao poltica que intervieram na questo do acesso contracepo tambm se apresentou no caso do aborto, embora com magnitude um pouco menor: sem dvida, as dificuldades para assumir uma posio pblica sobre o aborto so maiores, apesar de ser um dilema que milhares de mulheres e homens desta sociedade resolvem moralmente de forma cotidiana (PETRACCI; RAMOS, 2006). De qualquer forma, olhando em perspectiva histrica, como se na atualidade o problema tivesse sido invertido e, assim, so menos numerosos aqueles que no sentem a responsabilidade cidad de opinar publicamente sobre o assunto ou os que no tm outro remdio a no ser faz-lo. Essa situao muito diferente da que podia ser observada h dez anos. Embora o acesso ao aborto legal e seguro tenha sido a reivindicao do movimento de mulheres desde a recuperao da democracia (nos encontros nacionais de mulheres, espaos privilegiados do debate interno do movimento h mais de 20 anos), foi a reforma constitucional de 1994 que deu a esse assunto uma publicidade nunca antes imaginada e ao movimento de mulheres uma visibilidade maior, assim como uma experincia poltica de alianas e confrontos que at ento no havia tido. Nessa oportunidade, o poder executivo nacional tentou introduzir no texto da nova Constituio um artigo que garantisse o direito vida desde a concepo at a morte natural, artigo que finalmente no foi aceito tal como havia sido originalmente proposto. O processo em torno da reforma constitucional contribuiu para a insero do tema do aborto na cena poltica. Embora nesse cenrio o movimento de mulheres tenha agido defensivamente, esse episdio serviu para fortalecer seu lugar como ator poltico. Essa experincia poltica, somada fora que o movimento internacional de mulheres demonstrava com a mobilizao e as conquistas alcanadas nas conferncias das Naes Unidas em meados dos anos 1990 Cairo e Beijing, fundamentalmente , fortaleceram interna e externamente a capacidade dos grupos de mulheres. Os profissionais da sade tambm foram atores-chave no debate social sobre o aborto na Argentina. Sua posio repousa na legitimidade que tm como comunidade cientfica e profissional, com peso decisivo no debate, na formao e na aplicao de normas legais que regulamentam a prtica do aborto; e, tambm, na autoridade legal, normativa, social e culturalmente atribuda aos mdicos para intervir em matria de sade e doena. O nico estudo disponvel sobre as opinies dos ginecologistas e obstetras foi realizado na dcada de 1990 (RAMOS et al., 2001), com profissionais da sade que atuam nos estabelecimentos pblicos na cidade de Buenos Aires e na Grande Buenos Aires, tendo inquirido sua opinio sobre diversos assuntos centrais da agenda da sade reprodutiva: contracepo, aborto e direitos sexuais e reprodutivos. Quanto questo do aborto, a maioria dos profissionais consultados opinou que o aborto um problema de sade pblica de grande relevncia (78%); que os mdicos devem realizar abortos quando no so ilegais (73,5%); que no se deve penalizar o
aborto praticado para salvar a vida de uma mulher (86,7%), ou nos casos de estupro (83,3%) ou m-formao fetal (82,2%), nem por deciso autnoma da mulher (40%); tambm indicaram que a descriminalizao do aborto uma estratgia adequada para reduzir a mortalidade materna (79%), e que os hospitais pblicos deveriam efetuar o aborto legal (73%). Embora o acesso ao aborto legal no seja ainda uma realidade em nosso pas, nos ltimos tempos houve sinais positivos de avanos no plano normativo. Por um lado, sentenas nas mximas instncias judiciais nas quais se aceita a interrupo da gravidez em situaes contempladas pelo Cdigo Penal. No campo das polticas pblicas, os compromissos dos ministros da sade provinciais reunidos no COFESA para atender os abortos no-punveis nos hospitais pblicos, como j mencionado, o Guia tcnico para o atendimento aos casos de aborto legal do Ministrio da Sade e as regulamentaes do aborto legal por parte das autoridades sanitrias de trs jurisdies no pas. No campo legislativo, a recente aprovao de um projeto de lei para regulamentar os abortos no-punveis35, como tambm mencionado, constitui a primeira vez na histria legislativa em que um projeto discutido e um parecer aprovado em uma das comisses. Por outro lado, tambm podem ser observados sinais positivos de avanos no processo poltico, que podem ser sintetizados nos seguintes pontos: a formao e sustentabilidade, a partir de 2005, de uma frente de mais de 200 organizaes de mulheres reunidas na Campanha Nacional pelo Direito ao Aborto Legal, Seguro e Gratuito (www.abortolegal.com.ar); a visibilidade permanente desse assunto nos meios de comunicao e o espao conquistado na mdia por vozes que apiam essa reivindicao (PETRACCI, 2004); a sociedade que capilarmente reivindica o acesso interrupo voluntria da gravidez36; os profissionais de sade, que aparecem publicamente muito mais do que antes como vozes legitimadas para opinar sobre esse assunto; a opinio pblica, que mostra um consenso majoritrio a favor da descriminalizao do aborto.
35 Trata-se do j mencionado projeto de lei apresentado pela deputada Juliana Marino (Pr. 0028-D-2007), que visa estabelecer os procedimentos a serem seguidos nos estabelecimentos de sade pblicos, privados e da previdncia social, para garantir o direito das mulheres interrupo da gravidez nos casos de aborto legal. Em junho de 2007 obteve um despacho favorvel da Comisso de Sade e no segundo semestre de 2008 estava sendo analisado pela Comisso de Legislao Penal, a ltima a se pronunciar antes de seu debate em plenrio. 36 Muitos dos ltimos casos de ressonncia pblica foram promovidos por mes de mulheres deficientes estupradas, sem qualquer tradio de ativismo poltico e sem contatos com grupos feministas ou do movimento de mulheres.
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difcil mensurar o peso relativo das estratgias de incidncia do movimento de mulheres que contriburam para impulsionar esses avanos. Sem dvida, a diversificao de atores com voz no debate foi decisiva, pois no o mesmo a reivindicao surgir apenas dos grupos de mulheres ou aparecer por meio de muitos outros atores sociais. Tambm foi eficaz o discurso que apresenta o aborto como um problema de sade pblica e de justia social. Problema de sade pblica, porque as complicaes de aborto so a primeira causa de mortes maternas; nesse caso, a evidncia cientfica (magnitude da prtica do aborto, efeitos do aborto inseguro sobre as mortes maternas) teve um papel esclarecedor e de argumentao-chave. E problema de justia social porque so as mulheres mais vulnerveis da sociedade que sofrem as conseqncias mais negativas da ilegalidade do aborto, e tm de recorrer a procedimentos inseguros que colocam em risco sua sade ou sua vida. Algumas lies desta histria brevemente relatada so positivas e animadoras. A primeira que na Argentina existe uma verdadeira tradio de ativismo poltico sobre sade e direitos sexuais e reprodutivos; o movimento de mulheres tem lugar e voz no cenrio poltico e tem uma presena capilar e sempre ativa em espaos muito diversos da sociedade. Tambm devemos reconhecer que o Estado, em todas as suas manifestaes institucionais, est se aggiornando ao que acontece na sociedade: h muitas dcadas mulheres e homens desta sociedade mantm prticas sexuais e reprodutivas que escapam s bases normativas vigentes (TORRADO, 2003; CEDES, 2003b). Nesse sentido, o Estado no est dando espao para novas prticas, mas sim buscando fazer com que as j existentes deixem de ter conseqncias negativas para a sade, para a vida e para os direitos de grande parte da populao. Por outro lado, o debate sobre o aborto nesses anos fortaleceu-se e hoje est estabelecido com base em informao confivel, evidncia cientfica, situaes concretas de mulheres reais, que mostram custos intolerveis da ilegalidade; e o debate se sustenta em um apelo aos direitos das mulheres de no sofrer as conseqncias dos abortos inseguros (www.despenalizacion.org.ar). Diante desses avanos, h alguns pontos onde ainda deve incidir a ao poltica. Em primeiro lugar, as estratgias dos setores conservadores ligados Igreja Catlica so permanentemente recriadas e cada dia mais inescrupulosas em termos de forma e contedo. Entre as aes errnea empreendidas sobre os incluem-se de os pedidos de inconstitucionalidade do Programa Nacional de Sade Reprodutiva, a difuso de informao deliberadamente efeitos alguns mtodos contraceptivos, como a anticoncepo de emergncia, os recursos interpostos que impediram o acesso ao aborto legal por mulheres com deficincia ou transtorno mental estupradas, entre outras. Nesse contexto, novas formas de ao e novos argumentos devem ser pensados e traduzidos para a linguagem da ao poltica. Em segundo lugar, algumas argumentaes deveriam ter mais e melhor visibilidade no debate social: o apelo ao Estado laico e responsabilidade de legislar para a
diversidade de posies ticas e morais e, mais significativo ainda, o apelo ao direito das mulheres de dispor de seus corpos, ou a preservar sua intimidade nas decises relativas sexualidade e reproduo, palavra de ordem que orientou as lutas do feminismo pelo acesso ao aborto legal em muitos outros lugares do mundo. Para concluir, e como sntese da situao atual em que se encontra a cidadania na Argentina, de modo geral, e daqueles que defendemos o direito das mulheres a exercer sua autonomia em termos de decises reprodutivas, em particular, citamos um amigo e colega, Pecheny (2006, p.249):
So o Estado e seus representantes que devem justificar por que mantm regras imorais para o conjunto da populao e, em particular, para as mulheres; so o Estado e seus representantes que tm de justificar por que uma mulher que fizer ou consentir num aborto deve ser presa. No somos ns que devemos justificar o contrrio.
Agenda de pesquisa Para organizar esta seo, so retomadas as dimenses utilizadas para tratar da situao do aborto na Argentina. Assim, para cada uma so indicados os temas que preferivelmente poderiam fazer parte de uma agenda de pesquisa futura. No tocante magnitude da prtica do aborto, a Argentina conta, desde muito recentemente, com uma estimativa que utilizou as metodologias disponveis e validadas internacionalmente. Um aprofundamento do conhecimento dessa dimenso do problema ser possvel se forem feitos no pas levantamentos de variveis sociodemogrficas e sanitrias em grande escala, como uma pesquisa de demografia e sade, por exemplo. Os aspectos socioculturais do aborto induzido foram escassamente estudados e, embora se conte com alguma informao sobre a prtica do aborto entre as mulheres de setores sociais vulnerveis, dever-se-ia prestar mais ateno a essa dimenso do problema em vista das mudanas que esto acontecendo nos comportamentos das mulheres e os provedores, desde a introduo do misoprostol no mercado na Argentina. Tambm seria necessrio contar com algum estudo que permitisse compreender o significado subjetivo e social da prtica do aborto entre mulheres e homens de diversas camadas sociais e contextos culturais. Embora a prtica do aborto se estenda a todos os setores, no se dispe de evidncia sobre as especificidades de sua prtica em contextos diversos. Alguns dos temas especficos poderiam ser: o aborto entre as e os adolescentes, especialmente os aspectos relacionados deciso quanto ao aborto e o impacto no projeto de vida e na morbimortalidade dessa populao;
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a relao entre aborto e contracepo, especialmente no processo de mudana de mtodo, e no mbito de diversos vnculos de casal; o papel dos homens nas decises reprodutivas e, particularmente, diante do aborto, assim como as representaes e os valores que guiam seus comportamentos; as mudanas na oferta de servios e nas tcnicas abortivas e seu impacto sobre a segurana e a eficcia das prticas, bem como a satisfao das mulheres.
O acompanhamento das tendncias dos indicadores dos aspectos sciosanitrios do aborto fundamental para um monitoramento da situao e para melhorar o levantamento e anlise da informao levantada e processada rotineiramente pelo sistema de informao em sade nacional. Alguns aspectos centrais que no foram objeto de anlise so os custos dos abortos hospitalizados e as anlises de custo-efetividade de diversos procedimentos para a interrupo da gravidez. Os estudos de opinio pblica tambm foram foco de ateno nos ltimos anos. Continuar nessa linha de trabalho permite acompanhar a opinio das/dos cidads/os, insumo imprescindvel para as atividades de advocacy. Por outro lado, seria particularmente relevante avanar na explorao das opinies coletadas, com estudos qualitativos que permitam compreender as razes da alta adeso descriminalizao e a algumas razes em particular, assim como a baixa adeso a outras, tal como exposto acima. Perguntas que poderiam orientar os estudos seriam, por exemplo: Quais so os argumentos com os quais os diversos grupos e setores sociais se definem com relao ao aborto? O que significa para eles estar a favor ou contra (a punio ou a legalizao) do aborto? Sob que critrios e em que situaes aparece legitimada a prtica do aborto? Qual a percepo social existente a respeito do aborto como um direito das mulheres? Quais so as razes apresentadas para a sano moral e social prtica do aborto? O tratamento dos aspectos legais do aborto deveria, sem dvida, avanar muito mais. Seria interessante, por exemplo, contar com anlises comparativas das casusticas dos processos penais abertos por aborto, assim como os episdios nos quais houve a mediao de uma autorizao judicial para faz-lo com base em alguns dos casos legalmente permitidos. Essas anlises permitiriam captar a evoluo da jurisprudncia, de maneira a estabelecer se houve ou no mudanas na interpretao por parte da administrao de justia, mesmo quando as bases normativas no tenham sofrido modificaes substanciais nem tenham sido restringidas. Tambm nessa linha valeria a pena encarar uma reviso dos projetos de lei para a descriminalizao ou legalizao do aborto, ou para reduzir as restries vigentes ou eliminar as excees descriminalizadoras que esto sendo elaboradas ou discutidas nas comisses parlamentares, no movimento de mulheres ou nos partidos polticos, e tambm, do debate que estes suscitaram nesses mbitos.
Por outro lado, a anlise da dimenso pblica e poltica do aborto induzido parece ser imprescindvel. A relevncia de estudar as coordenadas ideolgicas e polticas do aborto induzido justifica-se luz das mudanas operadas no cenrio pblico na Argentina nos ltimos anos. Diversos discursos e atores sociais e polticos, em diferentes perspectivas, algumas vezes complementares, outras contraditrias ou divergentes, incorporaram a preocupao sobre o aborto s suas agendas de discusso e estratgias de ao na ltima dcada. Nesse sentido, os atores sociais e polticos merecem maior esforo de pesquisa, j que no foram habitualmente foco de anlise. Os meios de comunicao tambm so escassamente analisados na Argentina e, devido ao seu papel cada vez mais central no debate social, deveriam ser motivo de estudos no curto prazo. A centralidade alcanada pelos meios de comunicao nestes tempos obriga a repensar a anlise dos discursos, mensagens e imagens que fazem circular em referncia ao aborto. E estudos deveriam ainda enfocar a dinmica, os comportamentos e as atitudes polticas e ideolgicas dos atores envolvidos nas decises jurdico-legais e nas polticas pblicas sobre aborto (a classe poltica inclusive), e daqueles que se sentem diretamente afetados por medidas a ele relativas, como provedores de sade, operadores de justia, membros da hierarquia e fiis da Igreja Catlica e de outras religies. Para concluir, se entendemos que a pesquisa pode ser um subsdio
extremamente til para a ao poltica, a agenda de pesquisa sobre o aborto, tanto na Argentina como em outros pases da regio, deve ser ampla e multidisciplinar, de maneira que mais e melhor conhecimento de alta qualidade possa iluminar o debate e a mudana social.
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Referncias AGITHE ALAN GUTTMACHER INSTITUTE. Aborto clandestino: una realidad
latinoamericana. New York, 1994. ALLER ATUCHA, L.; PAILLES, J. La prctica del aborto en Argentina. Buenos Aires: Marketing y Promocin Social para la Calidad de Vida, 1997. ARGENTINA. Egresos de establecimientos oficiales por diagnsticos 2005. Buenos Aires, 2007. (Serie 11, n.1). ______. Estadsticas vitales: informacin bsica 2006. Buenos Aires, 2007. (Serie 5, n.50). Disponvel em: http://www.deis.gov.ar/Publicaciones/Archivos/Serie5Nro50.pdf. ______. Gua tcnica para la atencin integral de los abortos no punibles. Buenos Aires, 2007. Disponvel em: http://www.despenalizacion.org.ar/politicas.html. ______. Ministerio de Salud de la Nacin. Encuesta Nacional Nutricin y Salud. Buenos Aires, 2005. Disponvel em: http://www.msal.gov.ar/htm/Site/ennys/site/ default.asp. ______. Gua para el mejoramiento de la atencin post aborto. Buenos Aires, 2005. Disponvel em: http://www.despenalizacion.org.ar/politicas.html#protocolos. ______. Egresos de establecimientos oficiales por diagnsticos, total pas y divisin poltico territorial, 2000. Buenos Aires, n.19, 2003. ______. Egresos de establecimientos oficiales por diagnsticos, total pas y divisin poltico territorial 1995. Buenos Aires, n.18, 1998. ______. Egresos de establecimientos oficiales por diagnsticos, 1990. Buenos Aires, n.16, 1993. ______. Ministerio de Salud y Accin Social. Secretara de Salud. Direccin Nacional de Maternidad e Infancia, Direccin de Estadsticas de Salud y OPS/OMS. Estudio de la mortalidad materna: anlisis del subregistro de las muertes maternas en Capital Federal (1985). Buenos Aires, 1989. BERGALLO, P. Equidad de gnero: experiencias y perspectivas para su exigibilidad judicial. In: CELS CENTRO DE ESTUDIOS LEGALES Y SOCIALES. La aplicacin de los tratados de derechos humanos en el mbito local: la experiencia de una dcada (1994-2005). Buenos Aires: CELS, 2007. BIDART CAMPOS, G. Autorizacin judicial solicitada para abortar. El derecho, Buenos Aires, n.114, p.184, 1985.
BHMER, M. et al. Aborto por motivos teraputicos: artculo 86, inciso 1 del Cdigo Penal Argentino. Buenos Aires: CEDES; FLACSOSede Acadmica de Argentina, 2006. Disponvel em: http://www.cedes.org/descarga/aborto_terapeutico.zip. BONGAARTS, J. The fertility-inhibiting effects of the intermediate fertility variables. Stud Fam Plann, New York, v.13, n.6/7, p.179-89, 1982. ______. A framework for the analysis of the proximate determinants of fertility. Population Development Review, New York, v.4, n.1, p.105-32, 1978. BUENOS AIRES (Cidade). Ministerio de Salud de la Ciudad de Buenos Aires. Resolucin n.1.174MSGC: se aprueba el procedimiento para la "atencin profesional de prcticas de aborto no punibles". Buenos Aires, 2007. Disponvel em: http://www.despenalizacion.org.ar/politicas.html#resoluciones. ______ (Provncia). Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires. Protocolo de aborto no punible. Buenos Aires, 2007. Disponvel em: http://www.despenalizacion.org.ar/politicas.html# protocolos. CEDESCENTRO DE ESTUDIOS DE ESTADO Y SOCIEDAD. Morbilidad materna severa en la Argentina: estimacin de la magnitud del aborto inducido; resumen ejecutivo. Buenos Aires, 2007. Disponvel em: http://www.cedes.org/informacion/ci/ publicaciones/index.html. ______. Salud y derechos sexuales y reproductivos: la opinin pblica; resumen ejecutivo. Buenos Aires, 2006. Disponvel em: http://www.cedes.org/informacion/ ci/publicaciones/index.html. ______. Encuesta de opinin pblica salud y derechos 2004. sexuales y
reproductivos:
resumen
ejecutivo.
Buenos
Aires,
Disponvel
em:
http://www.cedes.org/informacion/ci/publicaciones/index.html. ______. Encuesta de opinin pblica sobre salud reproductiva: resumen ejecutivo. Buenos Aires, 2003a. Disponvel em: http://www.cedes.org/ informacion/ci/publicaciones/index.html. ______. rea salud, economa y sociedad: la salud y los derechos sexuales y reproductivos: 2000-2003, un perodo de avances y retrocesos. In: CELSCENTRO DE ESTUDIOS LEGALES Y SOCIALES. Derechos humanos en la Argentina: informe 2002-2003. Buenos Aires, 2003b. CHIAROTTI, S. Mujeres y derechos humanos: convergencias y tensiones entre dos movimientos sociales. In: YAMIN, A. E. (Comp.). Los derechos econmicos, sociales y culturales en Amrica Latina. Mxico: Plaza & Valds, 2006. COFESACONSEJO FEDERAL DE SALUD. Compromiso para la reduccin de la mortalidad materna en la Argentina. Buenos Aires, 2004. Disponvel http://www.despenalizacion.org.ar/politicas.html#programas. em:
48
FERRANDO, D. Clandestine abortion in Peru: facts and figures. Lima: Centro de la Mujer Peruana Flora Tristn; Pathfinder International, 2002. GASLONDE, S. et al. Anlisis preliminar de algunos datos sobre aborto provenientes de encuestas en Amrica Latina. Santiago de Chile: CELADE, 1973. GIL DOMNGUEZ, A. Solicitud de autorizacin judicial y amaro biotico. El Derecho, Buenos Aires, n.5, p.549-58, 2000. INSGENARINSTITUTO DE GNERO, DERECHOS Y DESARROLLO; CLADEMCOMIT DE AMRICA LATINA Y EL CARIBE PARA LA DEFENSA DE LOS DERECHOS DE LA MUJER. Con todo al aire: reporte de derechos humanos sobre atencin en salud reproductiva en hospitales pblicos. Rosario, 2003. Disponvel em: http://www.tau.org.ar/upload/ ec225b48f3813b18d3b9eaafbe3a3ed5/con_todo_al_aire_reporte.doc. INSUA, I. Morbilidad materna severa en la Argentina: prevencin y calidad de la atencin para reducir la incidencia y las consecuencias adversas del aborto; informe final del componente Anlisis de las fuentes secundarias disponibles sobre egresos hospitalarios por aborto de establecimientos oficiales. Buenos Aires: Comisin Nacional Salud Investiga; Ministerio de Salud de la Nacin, 2006. (Mimeo). JOHNSTON, H.; HILL, K. Induced abortion in the developing world: indirect estimates. International Family Planning Perspectives, New York, v.22, n.3, p.108-137, 1996. LPEZ, E.; MASAUTIS, A. Aborto en el conurbano de Buenos Aires: opiniones, evidencias e interrogantes. In: ENCUENTRO DE INVESTIGADORES SOBRE ABORTO INDUCIDO EN AMRICA LATINA Y EL CARIBE. Determinantes del aborto y factores asociados. Anais Santaf de Bogot: Universidad del Externado de Colombia, 1994. MOTTA, C.; RODRGUEZ, M. Mujer y justicia: el caso argentino. Buenos Aires: Banco Mundial, 2001. OMSORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD. Study group: a comprehensive
assessment of maternal deaths in Argentina: translating multicentre collaborative research into action. Bulletin of the World Health Organization, Geneva, v.85, 2007. ______. Aborto sin riesgos: gua tcnica y de polticas para sistemas de salud. Genebra, 2003. Disponvel em: http://www.who.int/reproductive-health/ publications/ es/safe_abortion/index.html. ONUORGANIZACIN DE LAS NACIONES UNIDAS. Situacin de salud en las
Amricas: indicadores bsicos 2006. Washington, 2006. (OPS7HDM/HA/06.01, 2006). ______. Karen Noelia Llantoy Huamn v. Peru: communication n.1153/2003. Genebra, 22 nov. 2005. (UN Doc. CCPR/C/85/D/1153/2003 (2005)).
______. Comit Internacional de Derechos Humanos. Observaciones finales del Comit de Derechos Humanos: Argentina. Genebra, 2000. (UN Doc. CCPR/CO/70/ARG, 03/11/2000). OPSORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD. La salud en las Amricas. Washington, SAp14.pdf. PECHENY, M. La investigacin sobre poltica de salud y derechos sexuales y reproductivos en la Argentina. In: PETRACCI, M.; RAMOS, S (Comp.). La poltica pblica de salud y derechos sexuales y reproductivos en la Argentina: aportes para comprender su historia. Buenos Aires: CEDES; UNFPA, 2006. PETRACCI, M. Opinin pblica sobre interrupcin voluntaria del embarazo y v.1, 2002. Disponvel em: http://www.paho.org/Spanish/DD/PUB/
despenalizacin del aborto en la Argentina y Amrica Latina. Hoja Informativa, Buenos Aires, n.1, abr.2006. ______; RAMOS, S. (Comp.). La poltica pblica de salud y derechos sexuales y reproductivos en la Argentina: aportes para comprender su historia. Buenos Aires: CEDES; UNFPA, 2006. ______. Salud, derechos y opinin pblica. Buenos Aires: Norma, 2004. PUJ, S.; DERDOY, M. Algunas notas crticas sobre el tratamiento judicial del aborto en Argentina. Anuario de Derechos Humanos, Santiago de Chile, Facultad de Derecho, Universidad de Chile, Centro de Derechos Humanos, n.3, 2007. RAMOS, S. et al. Maternal mortality in Argentina study group: a comprehensive assessment of maternal deaths in Argentina; translating multicentre collaborative research into action. Bulletin of the World Health Organization, Geneva, v.85, n.8, p.615-22, 2007. ______ et al. Para que cada muerte materna importe. Buenos Aires: CEDES; Ministerio de Salud de la Nacin, 2004. Disponvel em: http://www.cedes.org/ english/descarga/mortalidad_materna.zip. ______ et al. Los mdicos frente a la anticoncepcin y el aborto: una transicin ideolgica? Buenos Aires: CEDES, 2001. ______; VILADRICH, A. Abortos hospitalizados: entrada y salida de emergencia. Buenos Aires: CEDES, 1993. ROMERO, M.; ZAMBERLIN, N.; GIANNI, M. C. La calidad de la atencin en las complicaciones de aborto: un desafo para la salud pblica y los derechos humanos. Rio de Janeiro, 2006. (Mimeo). (Trabalho apresentado ao 11 Congresso Mundial de Sade Pblica, Rio de Janeiro).
50
ROSARIO. Concejo Municipal. Ordenanza n. 8.186: Protocolo de Atencin Integral para la Mujer en Casos de Aborto no Punible. Rosario, 2007. Disponvel em: http://www.despenalizacion.org.ar/ politicas.html#protocolos. ROSENSTEIN, M.; ROMERO, M.; RAMOS, S. A closer look at women who die outside of the health system. Maternal and Child Health Journal, Netherlands, v.7, n.3, ago.2007. SERNAMSERVICIO Chile, 2001. SINGH, S.; WULF, D. Niveles estimados de aborto inducido en seis pases NACIONAL DE LA MUJER; INEINSTITUTO NACIONAL DE
ESTADSTICAS. Las mujeres chilenas: estadsticas para el nuevo siglo. Santiago de
latinoamericanos. International Family Planning Perspectives, New York, v.20, n.especial, p.4-13, 1994. STEELE, S.; CHIAROTTI, S. With everything exposed: cruelty in post-abortion care in Rosario, Argentina. Reproductive Health Matters, Londres, v.12, n.24, nov.2004. TORRADO, S. Historia de la familia moderna (1870-2000). Buenos Aires: La Flor, 2003. WHOWORLD HEALTH ORGANIZATION; UNICEF; UNFPA. Maternal mortality in 2000: estimates developed. Genebra, 2004a. Disponible en: http://www.who.int/ reproductivehealth/publications/maternal_mortality_2000/mmepdf. ______. Unsafe abortion: global and regional estimates of incidence of unsafe abortion and associated mortality in 2000. 4.ed. Genebra: WHO, 2004b. ZAMBERLIN, N.; GIANNI, M. C. Acceso, saberes y experiencias acerca del aborto con medicamentos: el circuito del misoprostol en la Ciudad de Buenos Aires; informe ejecutivo. Buenos Aires: Facultad de Ciencias Sociales, UBA, 2007. (Mimeo). (Trabalho apresentado VII Jornadas Nacionales de Debate Interdisciplinario en Salud y Poblacin, ago.2007).
Legalizao do aborto no Chile: uma tarefa pendente

Gloria Salazar Rosas
Legalizao do aborto no Chile: uma tarefa pendente

Gloria Salazar Rosas*
Apresenta-se aqui um breve panorama da situao do aborto no Chile. Para compreend-la, parece conveniente fornecer inicialmente alguns dados gerais do contexto para, em seguida, apresentar as estimativas possveis de sua dimenso, os aspectos jurdico-legislativos e, finalmente, um breve apanhado da situao da pesquisa sobre aborto. Contexto sociodemogrfico No Chile vivem hoje mais de 16 milhes de pessoas, das quais 50,7% so mulheres, o que d um ndice de feminidade (nmero de mulheres por 100 homens) de 103. uma populao cada vez mais educada em termos formais, cujas expectativas de vida aumentam paulatinamente; 26% da populao menor de 15 anos e 12% tem mais de 60 anos (CHILE, 2004a). No pas predomina a religio catlica (mas a separao Igreja-Estado ocorreu no comeo do sculo XX). Segundo o ltimo censo (de 2002), 70% das pessoas maiores de 15 anos se declararam catlicas, 15,1% evanglicas, 4,4% de outras religies, e 8,3% so atias, agnsticas ou sem religio. O desejo das mulheres urbanas e rurais quanto ao planejamento da famlia similar: querem ter dois filhos, o que levou reduo do nmero total de nascimentos, embora esse nmero tenha aumentado fora do casamento: em 1990, 65% das crianas nasceram de pais casados; em 2003, a proporo baixou para 47,8% (SERNAM, 2006). Cresceu tambm o nmero de mulheres chefes de famlia, de 25,3% em 1992 para 31, 5% em 2002. Seu nvel educacional se elevou, havendo 20% delas com 13 anos e mais de estudo em 2002 (SERNAM, 2006). Ao mesmo tempo, parece ter aumentado a violncia contra a mulher ou ao menos, as denncias e mortes por essa causa. Em 2005 foram registradas 82.596 denncias de violncia contra mulheres; e, no primeiro semestre de 2007, 34 mulheres foram mortas por seus maridos ou companheiros. As polticas nacionais de populao so consideradas importante fator da diminuio da mortalidade materna e do aborto, que constituram um grave problema de sade pblica entre os anos 1930 e 1970. Desde 1965 so oferecidos programas com foco na ateno sade materna e infantil gravidez, parto e puerprio, cuidados com o recm-nascido e o lactante e no planejamento familiar, aos quais foi
* Psicloga, pesquisadora e professora da Universidad Academia de Humanismo Cristiano e professora da Universidad Bolivariana, Santiago, Chile.
53 Legalizao do aborto no Chile: uma tarefa pendente
sendo incorporado desde 1994 o enfoque de gnero. Os servios pblicos de sade reprodutiva oferecem hoje diversos mtodos contraceptivos; os mais usados so os dispositivos intra-uterinos (58,2%) e os hormonais orais (31,1%) e injetveis, assim como preservativos1. Desde 2000, a esterilizao cirrgica pode ser solicitada por qualquer chileno ou chilena maior de 18 anos, em pleno uso de suas faculdades mentais. At ento, devido s restries vigentes (idade mnima 35, consentimento do marido, ter tido quatro filhos e apenas uma instituio de sade pblica autorizada a realiz-la CEM et al., 2006), dentre os 1,7 milhes de mulheres usurias de algum mtodo anticoncepcional, apenas 1% recorriam esterilizao cirrgica (CHILE, 2000). Aps 2000, as taxas permanecem baixas, possivelmente devido ao desconhecimento e pouca divulgao das novas normas, que eliminam aquelas restries. Tambm esteve disponvel embora por poucos meses a anticoncepo de emergncia, que podia ser solicitada aos servios pblicos de sade por mulheres a partir dos 14 anos, sem necessidade de autorizao de pais ou responsveis. Isso foi confirmado pela Norma Nacional de Regulao da Fecundidade, promulgada no primeiro semestre de 2007, que fornece orientao tcnica sobre o uso dos mtodos contraceptivos aprovados pelo Ministrio da Sade chileno em 2006. A Norma baseia-se em evidncia cientfica, enfatiza a atualizao da informao dos provedores de sade, regula a oferta de ateno de qualidade s usurias e promove o respeito e o exerccio dos direitos sexuais e reprodutivos das e dos usurias/os 2. Dimenso do aborto A condio de ilegalidade do aborto, como nos demais pases em que vigente, o maior empecilho para estimar sua real dimenso, pois aquelas que o praticaram no o revelam para no se expor s sanes legais e sociais. No h estimativas atualizadas, obtidas por procedimentos confiveis de pesquisa, a no ser as estatsticas oficiais de hospitalizaes por aborto. As ltimas estimativas independentes disponveis datam de h quase uma dcada e meia: um estudo de The Alan Guttmacher Institute (AGI, 1994, p.24) indicava que no Chile se efetuavam cerca de 159.000 interrupes da gravidez por ano. Outros pesquisadores indicam dados bastante parecidos: por exemplo, Requena (1993) estimou 175.897 abortos induzidos por ano. Isso significa que pelo menos nos anos em que esses
1 Berlagoscky; Maturana e Salazar (2003), com base em informaes do Programa de Sade da Mulher, do Ministrio da Sade, sobre usurias/os de mtodos contraceptivos em estabelecimentos do sistema pblico em 2001. 2 No entanto, setores conservadores apresentaram ao Tribunal Constitucional um recurso de inconstitucionalidade da contracepo de emergncia (CE), por consider-la abortiva. O recurso foi acolhido e a deciso do Tribunal, em abril de 2008, declarou inconstitucional a distribuio da CE pelo sistema pblico, mas no se refere a sua comercializao pelo setor privado. Apenas os servios de urgncia podem oferecer a CE nos casos de estupro.
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estudos foram feitos uma em cada trs gestaes terminava em aborto e que no Chile se realizava um aborto a cada cinco minutos. Esses dados sugerem que na sociedade chilena, a cada ano, haveria mais de cem mil cidads que vivem a experincia de uma gravidez no-planejada ou nodesejada, cujas necessidades no esto sendo consideradas nem atendidas pelos sistemas legal e de sade e que, mesmo ponderando sua situao contra as sanes legais, decidem abortar. Por outro lado, as estatsticas de mortalidade materna que vm diminuindo progressivamente nas ltimas dcadas indicam que o aborto era, at o ano 2000, a principal causa de mortes maternas. Em 2004 houve 317.113 hospitalizaes relacionadas gravidez, parto e puerprio; destas, 42 mulheres morreram, das quais 4 por aborto3 (Tabela 1).
Tabela 1 Mortalidade materna e por aborto (nmero, razo* e porcentagem), Chile, 1994-2004 Mortes maternas Ano 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 N 73 86 63 61 55 60 49 45 43 33 Razo 26,7 32,3 23,8 23,5 21,4 23,9 19,7 17,0 17,0 13,0 N 19 20 14 12 14 5 13 4 7 5 4 Mortes por aborto Razo 6,9 7,5 5,3 4,6 5,4 2,0 5,2 2,0 3,0 2,0 2,0
% do total de mortes maternas
26,0% 23,3% 22,2% 19,7% 25,5% 8,3% 26,5% 8,9% 16,3% 15,2% 10,5%
2004 38 17,0 *Razo por 100,000 nascidos vivos. Fonte: INE (2006).
A reduo da mortalidade materna foi atribuda, em boa parte, reduo do nmero de filhos por mulher, devido implementao do Programa Nacional de Planejamento Familiar (iniciado em 1965) e oferta e comercializao de mtodos contraceptivos modernos (VIEL; CAMPOS, 1988).
3 Entrevista encarregada do Departamento de Informao e Estatstica do Ministrio da Sade, feita por Berlagoscky; Maturana e Salazar (2003).
Uma reviso das hospitalizaes por aborto entre 1960 e 2001 mostra que a maior parte corresponde s mulheres entre 25 e 34 anos, seguidas daquelas de 20 a 24 anos; ao longo da dcada de 1990, as cifras nesse grupo se reduzem, sendo suplantadas pelas do grupo de 35 a 44 anos (Tabela 2).
Tabela 2 Evoluo do nmero de hospitalizaes por aborto segundo grupos de idade, 1960-2001 Ano
5 a9 10 a 14 15 a 19
Grupos de idade (Anos)

20 a 24 25 a 34 35 a 44 45 e + Ignorados
Total
1960 1981 1988 1991 1992 1993 1996
4 1 -
332 124 136 143 131 128 186
5.734 4.621 4.062 3.867 3.767 3.610
14.004 12.431 11.158 13.125 8.489 8.146 7.302
25.074 19.802 21.412 20.905 19.791 18.747 16.421
11.115 6.487 7.785 8.764 8.679 8.760 8.825
992 327 488 356 289 314 365
117 -
57.368 43.792 45.041 43.297 41.246 39.863 36.709 34.479
2001 170 3.716 5.954 14.654 9.580 405 (1) Inclui faixa de 15 a 24 anos Fonte: Anuarios de egresos hospitalarios 1960-2001 (CHILE, 2004a).
Ainda vale notar, como mostra a Tabela 3, que a grande maioria das hospitalizaes por aborto de mulheres usurias do sistema pblico de sade (74,1% em 2001). Se somadas s que so computadas sob a rubrica Outros (mulheres que recebem ateno gratuita devido a sua condio de extrema pobreza), essa porcentagem alcana 78,8%, que corresponderia populao de mais baixa renda.
Tabela 3 Hospitalizaes por aborto (nmero e porcentagem) segundo mbito do servio, 1996 e 2001 Tipo de Servio Ano N 1996 2001 24.522 25.552 Pblico % 66,8 74,1 Privado* N 8.817 6.020 % 24,0 17,5 Particulares N 2.334 1.279 % 6,4 3,7 N 1.036 1.628 Outros % 2,8 4,7 N 36.709 34.479 Total % 100,0 100,0
* Pessoas com seguro-sade privado; pessoas sem qualquer seguro-sade. Fonte: Chile (2004b).
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Esses dados podem indicar que o acesso a um aborto seguro, no Chile, diretamente associado ao nvel socioeconmico. Nesse sentido, estariam apontando para a presena de discriminao no que se refere ao acesso ao aborto seguro. Legislao sobre o aborto: as mudanas no tempo No Chile, desde setembro de 1989, todas as interrupes da gestao ocorrem no mbito da ilegalidade, incluindo as que se efetuam por razes de sade, o que tornou o pas um dos Estados com a legislao mais restritiva ao aborto no mundo. No entanto, desde 1931, a legislao chilena permitia o aborto teraputico para salvar a sade e/ou a vida da mulher e, at 1989, no foram encontradas referncias de objees a essa norma. Da dcada de 1930 a 1973 A legislao vigente desde 1931 permitia o aborto teraputico. O artigo 226 do Cdigo Sanitrio determinava que era necessria a opinio de trs mdicos, alm da documentao necessria para autorizar a interveno. Estabelecia ainda que, em uma emergncia mdica e no havendo trs mdicos, aquele encarregado do caso poderia assumir a responsabilidade da deciso e da interveno, avaliada por duas testemunhas (CASAS, 2002). Em 22 de maio de 1963, porm, uma sentena da Corte Suprema estabeleceu que o delito de aborto consistia na interrupo da gravidez efetuada de forma maliciosa, com o propsito de evitar o nascimento ou interromper o curso progressivo do estado de gravidez (GOMZ DE LA TORRE, 1993). At hoje, no Cdigo Penal chileno, o aborto classificado como um delito "contra a ordem das famlias e a moralidade pblica (GOMZ DE LA TORRE, 1993). Essa tipificao, assim como a atenuante do aborto para salvaguardar a honra (BERLAGOSCKY; MATURANA; SALAZAR, 2003, p.3):
() refletem como o propsito dessa penalizao foi assegurar o cumprimento das normas morais e as restries socialmente impostas ao comportamento sexual das mulheres, mesmo quando o efeito seja a desproteo de seus direitos humanos, especialmente vida, integridade corporal e psquica, liberdade e privacidade ou intimidade, bem como a no ser objeto de torturas ou outros maus-tratos, e a decidir sobre a maternidade.
Em 1967, durante o governo do democrata-cristo Eduardo Frei, foram feitas mudanas no Cdigo Sanitrio, cujo artigo 119 estabelecia: "S com fins teraputicos
ser possvel interromper a gravidez. Para proceder a essa interveno requerida a opinio documentada de dois mdicos cirurgies". Esse artigo, tal como o que o antecedeu, foi aplicado durante dcadas nos casos em que a sade ou a vida da mulher grvida corressem risco. Do ponto de vista jurdico, alguns especialistas consideravam que os participantes na interveno a mulher e o mdico atuavam para salvar um bem valioso a vida da me em detrimento do bem jurdico de um terceiro, o feto. Outros juristas entendiam que essa indicao apenas reforava o dever do mdico de velar pela sade e a vida de sua paciente (CASAS, 1996, p.112). No primeiro semestre de 1973, no governo de Salvador Allende, no
Departamento de Ginecologia e Obstetrcia do Hospital Barros Luco-Truddeau, esse artigo do Cdigo de Sade foi interpretado de uma forma ousada: a equipe mdica da maternidade considerou que era teraputico evitar riscos de morbidade e mortalidade das mulheres que solicitassem aborto, em geral desfavorecidas do ponto de vista socioeconmico. O principal critrio para a interveno foi o estado de necessidade das mulheres, assim como sua disposio de modificar seu comportamento contraceptivo, o que permitiu equipe efetuar abortos seguros em 2.000 mulheres que o solicitaram e que, sem essa oportunidade, possivelmente teriam se submetido a abortos inseguros. Essa experincia foi interrompida com o golpe de estado de setembro de 1973. Durante a ditadura militar: de 1973 a 1989 Desde o comeo da ditadura militar, a direita mais conservadora tentou tornar o aborto totalmente ilegal. Mas s o conseguiu com um projeto de lei apresentado em 1988, nos estertores da ditadura, que foi sancionado por um poder legislativo constitudo por altos oficiais das Foras Armadas. Esse projeto foi previamente examinado por vrias comisses e, embora pretendesse vrias mudanas, s obteve a derrogao do artigo 119 do Cdigo de Sade. A legislao ainda vigente reza: "No se pode efetuar nenhuma ao cuja finalidade seja provocar um aborto". Com isso, plasmou-se na lei uma postura catlica e conservadora que no tinha sido explicitada na Constituio de 1981 e que nunca contou sequer com o apoio irrestrito de todos os grupos de poder da ditadura. Na democracia: tentativas de mudana legislativa Durante a democracia, a partir de 1990, foram apresentados vrios projetos de lei sobre o aborto. O primeiro, em 1991, submetido por uma deputada e trs deputados de esquerda, visava apenas a volta legislao anterior. Mesmo reapresentado em 1993 e 1994, no foi considerado para discusso parlamentar. Em 1994 foram apresentados trs projetos de lei por integrantes da direita que propunham, segundo Blofield (2002,p.178):
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O aumento da pena para as mulheres e seus cmplices que cometiam aborto, igualando essa prtica de um homicdio; b) a introduo do conceito de arrependimento eficaz, mediante o qual as mulheres que dessem informao sobre os responsveis por clnicas clandestinas seriam favorecidas com reduo da pena; e c) a substituio da definio da figura do aborto no Cdigo Penal, de crime contra a moralidade pblica por homicdio.
Esses
projetos
foram
recusados
em
diferentes
instncias
do
processo
legislativo, mas s no ltimo momento os parlamentares da Concertao (coalizo governamental) receberam informao e assessoria de especialistas que lutavam para que fossem rejeitados. Em 2007, vrios deputados socialistas apresentaram um projeto de lei visando a despenalizao do aborto nas primeiras 12 semanas de gestao em certas circunstncias. O projeto no pde sequer entrar para discusso na Cmara, por ser considerado inconstitucional. de se notar que os autores do projeto no consultaram grupos organizados do movimento de mulheres, nem ONGs dedicadas ao estudo do tema, nem reconhecidas/os especialistas no assunto. Mas lograram muita ateno por parte dos meios de comunicao, que habitualmente conferem essa mesma ateno aos parlamentares da direita, quando estes fazem declaraes contra os direitos das mulheres. Desde 2000 encontra-se pendente a aprovao de um projeto de lei sobre direitos sexuais e reprodutivos, elaborado por instncias da sociedade civil e alguns/mas parlamentares, mas cujo debate ainda no ocorreu na Cmara de Deputados. Atualmente, a legislao pune com priso as mulheres que tenham praticado um aborto e quem seja considerado cmplice. As penas que se aplicam s mulheres variam de trs anos e um dia a cinco anos. Se conseguirem recorrer antiga figura do aborto honoris causa, isto , para ocultar sua desonra, as sanes vo de 541 dias a trs anos de priso. Caso a pena no exceda trs anos, e se a pessoa nunca tiver sido condenada antes por outro delito, alm de outras eventuais atenuantes, ser possvel cumprir a pena sob o regime de liberdade vigiada, remisso condicional da pena ou recluso noturna. Para quem tenha realizado a interveno com fins abortivos ou tenha contribudo para a interveno, as penas vo de 541 das a trs anos, agravando-se no caso de profissionais da sade (CHILE, 2006 - Cdigo Penal, arts. 342 a 345). Obrigao legal de denunciar as mulheres que abortam Os profissionais da sade so legalmente obrigados a denunciar as pessoas que chegam a postos de atendimento evidenciando uma situao que constitua um delito.
Apesar de a ateno profissional em sade implicar confidencialidade para com usurias/os alm do bvio cuidado de sua sade as mulheres que provocaram aborto so denunciadas, pois todo aborto um delito. No h normas que permitam resguardar a privacidade do paciente e fazer o sigilo profissional primar sobre a obrigao de denncia. Mesmo assim, nem sempre a denncia feita; na prtica, essa deciso fica a critrio da chefia do servio ou seja, ao juzo de uma pessoa, influenciada por suas prprias crenas e posies ideolgicas. Isso gera atraso no atendimento s mulheres pois, temendo a denncia, elas demoram a recorrer aos centros de sade, com as conseqncias previsveis de agravamento das complicaes, o que compromete seriamente sua sade e o exerccio de seus direitos. Como destacam Berlagoscky; Maturana e Salazar (2003, p.4):
Essas violaes dos direitos humanos das mulheres chilenas levaram o Comit de Direitos Humanos [da ONU] a observar que o dever jurdico imposto ao pessoal de sade, de informar os casos de mulheres que tenham se submetido a aborto, pode inibir as mulheres que requerem tratamento mdico, pondo assim em perigo suas vidas, recomendando ao Estado do Chile revisar a legislao para proteger o carter confidencial da informao mdica (). Da mesma forma, o Comit Cedaw se pronunciou, recomendando ao governo chileno revisar as leis que exigem que os profissionais do setor de sade informem aos rgos encarregados de cumprir a lei sobre as mulheres que se submetem a aborto, os quais impem sanes penais a essas mulheres.
Segundo as pesquisas de Lidia Casas (1996; 2002), o nmero de processos judiciais por aborto no Chile, nos anos 1990, chegava a 200 por ano4, incluindo as mulheres que tinham abortado, aqueles/as que tinham praticado as intervenes e os/as que foram considerados cmplices. As rs desses processos so quase exclusivamente mulheres desfavorecidas econmica e socialmente, que sofreram graves complicaes. Os casos em que os mdicos fazem denncia so principalmente os de gestao muito avanada (no terceiro trimestre), provavelmente para evitar responsabilidade no eventual falecimento da mulher (BERLAGOSCKY; MATURANA; SALAZAR 2003). Contexto poltico Segundo o j mencionado estudo de Blofield (2002), no Chile a direita o setor poltico que lidera a opinio acerca do aborto, promovendo uma agenda
4 No necessariamente 200 mulheres eram presas.
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fundamentalista. A esquerda, diferentemente do que ocorre em outros pases, tem sido apenas reativa, tentando deter o avano das posies reacionrias. A Igreja Catlica um dos principais protagonistas nessa cruzada conservadora que ela prpria denominou valrica; o termo usado para indicar que implicitamente quem manifesta opinio diferente careceria de valores. Um fator de grande importncia nessa posio da Igreja foi a remoo dos bispos reformistas que atuaram nos anos da ditadura e sua substituio por bispos conservadores. Entretanto, essa instituio continua cobrando pelo apoio que deu, entre 1973 e 1989, queles que foram perseguidos, alguns dos quais esto hoje no governo ou liderando importantes setores da sociedade civil. Como diz Blofield (2002, p.160) referindo-se a esse fenmeno, a instituio que se considera responsvel pelas aes assumidas durante a ditadura militar e no os indivduos atuando dentro da instituio. Hoje a Igreja Catlica mostra seu poder poltico intervindo e pressionando o governo abertamente, pelos meios de comunicao, em todos os temas relativos sexualidade e reproduo. E conta com a Democracia Crist partido da coalizo governante e com a direita como porta-voz no parlamento. Algumas de suas organizaes, como a Opus Dei e os Legionrios de Cristo, se fortaleceram nos setores mais abastados da sociedade chilena, difundindo suas posies ideolgicas em colgios e universidades particulares e ganhando para sua causa lderes dos mbitos poltico, social e econmico, alm de ganhar espao nos meios de comunicao. Essas foras conservadoras repudiam, estigmatizam e censuram socialmente qualquer pessoa que evidencie uma postura favorvel despenalizao do aborto, dominando assim o discurso pblico e a agenda poltica a respeito. A esquerda salvo raras excees optou majoritariamente pelo silncio, preferindo manter-se margem das discusses sobre o aborto, preocupada em no ofender a influente Igreja Catlica a fim de no provocar ataques pblicos da direita. Com essa postura, as autoridades polticas da coalizo governamental
menosprezam a opinio pblica, expressa em uma srie de estudos que mostram que as e os chilenos so mais favorveis a permitir o aborto do que supe a poltica oficial. Blofield (2002) revisa uma srie de estudos de opinio realizados no Chile entre 1990 e 2000 sobre esse tema. Sua anlise mostra que as causas de aborto mais aceitas so: risco de morte da me acordo variando entre 59% e 78% , gravidez resultante de estupro (de 48% a 55%) e, em terceiro lugar, deformidade do feto entendida como inviabilidade do feto (entre 32% e 54% de apoio). Em todos os casos, as opinies favorveis foram aumentando ao longo do tempo, mesmo levando em conta que as diferentes pesquisas no fazem o mesmo tipo de perguntas. Quanto posio oficial, o Estado chileno assumiu compromissos em instncias internacionais que no cumpriu. A penalizao atual do aborto no segue os
compromissos assumidos na Quarta Conferncia Mundial da Mulher (em Beijing, 1995) de revisar as leis que prevem medidas punitivas contra as mulheres que tenham feito abortos ilegais (NACIONES UNIDAS, 1999, pargrafo 106-k). Uma norma que probe o aborto em toda e qualquer circunstncia s se aplica s mulheres que no dispem dos meios para realizar um aborto em clnicas particulares ou para viajar a pases onde seja legalmente permitido. Manter essa norma portanto uma iniqidade social que deveria envergonhar um Estado. Diversas instncias da Organizao das Naes Unidas fizeram recomendaes nesse sentido ao governo do Chile, por mais de uma dcada, dentre as quais o Comit de Direitos Econmicos, Sociais e Culturais (em 2004), o Comit de Direitos Humanos e o Comit de Especialistas da Cedaw (em 1999), assim como os Informes sombra (Contra-informe), elaborados por organizaes da sociedade civil (NAES UNIDAS, 2008) 5. No foram seguidas as recomendaes formuladas pelo Comit de Direitos Humanos ao Estado chileno, de que:
A penalizao de todo aborto, sem exceo, coloca graves problemas, sobretudo luz de informes no-refutados segundo os quais muitas mulheres se submetem a abortos ilegais pondo em perigo suas vidas... O Estado [chileno] deve adotar as medidas necessrias para garantir o direito vida de todas as pessoas, includas as mulheres grvidas que decidem interromper a gestao. Nesse sentido, o Comit recomenda que se revise a lei para estabelecer excees proibio geral de todo aborto. (Naciones Unidas, 1999, pargrafo 15)
O Comit Cedaw, por sua vez, declarou (NACIONES UNIDAS, 1999, pargrafos 228-229):
Essas leis afetam a sade da mulher, do lugar a que aumente a mortalidade derivada da maternidade e ocasionam novos sofrimentos quando mulheres so presas por violar essas disposies. () [Recomenda-se] levar a cabo uma reviso da legislao relacionada ao aborto para alter-la, especialmente com o objetivo de proporcionar abortos em condies de segurana e permitir a interrupo da gravidez por razes teraputicas ou relacionadas sade da mulher, inclusive a sade mental.
5 Ver tambm o informe anual sobre direitos humanos da Universidad Diego Portales (2007).
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Efeitos negativos da legislao restritiva Como j mencionado, a legislao atual dificulta a estimativa do nmero de abortos que se realizam no Chile, assim como na determinao de quantos deles se devem a razes de sade. Alm disso, dificulta a coleta de relatos de experincias das mulheres com o aborto, por temor denncia e sano tanto penal quanto social. Ou seja, a situao de ilegalidade do aborto afeta o prprio conhecimento do fenmeno, dificultando as pesquisas e a possibilidade de contribuir seriamente para modificar a situao. Os meios de comunicao fazem eco legislao vigente, dando a falsa impresso de que a sociedade chilena, como corpo social nico, recusa abertamente o aborto em qualquer circunstncia. O tratamento do tema pelos meios de comunicao teve o efeito, entre outros, de atribuir uma certa ilegitimidade social discusso sobre o aborto. Politicamente, a questo do aborto aparece como um fator que dificulta o dilogo entre diferentes setores polticos, assim como entre feministas e nofeministas. Criou-se uma imagem de aparente controvrsia entre os que seriam a favor da vida e os que no o seriam. importante salientar que na coalizo governamental a Concertao de Partidos pela Democracia a Democracia Crist, partido composto por catlicos, tem um peso decisivo. Por suas origens e credo religioso, no apoiaria seus aliados em projetos que modifiquem positivamente a legislao. Nessa situao, a maior parte dos parlamentares e partidos da Concertao estavam e esto mais propensos a transigir para no correr o risco de quebra da coalizo. Efeitos psicolgicos e psicossociais Por sua vez as mulheres que abortam no Chile vivem a experincia do aborto em uma situao de total indefensabilidade, j que a clandestinidade as impede de falar sobre seus temores, dvidas, contradies e expectativas, antes, durante e depois do aborto. Apenas aquelas que dispem de meios econmicos e culturais adequados buscam assessoria psicolgica e mdica. A maior parte das mulheres que abortam e que chegam por essa causa aos servios pblicos de sade so de condio humilde. No existe um programa de ateno especializada para elas nos servios de urgncia nem nas maternidades dos hospitais. Pelo contrrio, um estudo sobre a penalizao do aborto mostra que a maior parte das mulheres condenadas priso por aborto foram denunciadas pelos mdicos chefes dos servios de sade que deviam cuidar delas (CASAS, 1996). Essa situao de ilegalidade de uma interveno que em outros pases possvel, e que no Chile foi parcialmente permitida at 1989, dificulta, em termos psicolgicos, a elaborao da experincia do aborto. Como mostram estudos realizados nos anos 1990 (SALAZAR, 1993; SALAZAR; SILVA, 1994; LEAL; ORTEGA,
1991), o fato de no poder falar com algum receptivo sobre a experincia do aborto tem o efeito de encapsular os sentimentos e emoes no expressadas, o que danoso para a sade das mulheres que vivem essa situao. Por outro lado, supe-se devido ao discurso punitivo predominante que algumas mulheres que abortaram sofram de depresso, angstia e, sobretudo, que se sintam culpadas; esses sentimentos seriam reforados pelos provedores de sade que as atendem (SALAZAR; SILVA, 1994). No entanto, estudos mostram que a maior parte das mulheres que abortam voluntariamente sentem alvio e, ao mesmo tempo, vivenciam esses sentimentos. Tristeza, raiva e ansiedade, junto ao alvio por ter posto fim a uma situao que causava angstia, so parte de um processo que evolui e pode levar a uma reflexo sobre as causas da situao vivida e modificao do comportamento para evitar sua repetio (SALAZAR, 1993). Outro efeito da viso social predominante sobre o aborto, que repercute nas mulheres que deveriam ser atendidas e tratadas de forma integral aps um aborto, a atitude do provedor de sade para com elas. A expresso mxima da falta de sensibilizao desses profissionais , como j mencionado, a proporo de denncias das mulheres que se internam por aborto, o que trai sua misso e impede a confiana das usurias. Isso contribui para aumentar os efeitos negativos psicolgicos e fsicos, pelos maus-tratos infligidos s mulheres que abortam. Algumas tentativas foram feitas para sensibilizar o pessoal de sade de alguns hospitais pblicos, por meio de oficinas com uma clara perspectiva de gnero (SALAZAR; VERGARA, 1996). Mas efeitos positivos s foram percebidos durante as oficinas ou atividades semelhantes, o que mostra a necessidade de a sensibilizao ser uma tarefa permanente, instalada e legitimada nos servios, no apenas uma breve oportunidade de introduzir questionamentos que no chegam a promover mudanas nas atitudes dos profissionais. Necessidade de pesquisas A reviso aqui feita dos estudos sobre aborto no Chile mostra que eram inicialmente de carter epidemiolgico, devido percepo do aborto como um assunto de sade pblica, nos anos 1930-1970; mais tarde foram feitos interessantes estudos na perspectiva da Antropologia e da Psicologia, alm de estudos dos aspectos legais. No entanto, apesar do interesse que o tema provoca nos ambientes mais progressistas, e talvez devido percepo do aborto como um tema tabu na sociedade chilena, s muito recentemente passou a ser mais estudado. Em 2007 estavam sendo desenvolvidos no Chile vrias projetos de pesquisa e de pesquisa-ao sobre aborto, financiados pela Fundao Ford e coordenados pela
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Corporacin Humanas6. Seu objetivo comum contribuir para a abertura, instalao e legitimao do debate sobre a legislao acerca do aborto, promovendo posies favorveis nas diferentes instncias cidads e profissionais, nos meios de comunicao e no parlamento. Espera-se conseguir a legalizao do aborto pelo menos por razes de sade. Esses projetos abordam o tema de diferentes ngulos e com metodologias diversas: sociedade. So vrias as lacunas requerendo pesquisa hoje. Deve-se aprofundar o pesquisa acadmica, sensibilizao de atores sociais, elaborao de estratgias comunicacionais e redes de debate e posicionamento do tema na
conhecimento sobre as circunstncias em que se realiza aborto atualmente no Chile: j no se utilizam na mesma medida os mtodos cruentos que levavam as mulheres aos hospitais s portas da morte, tendo como conseqncia histerectomias e outras intervenes maiores. Utilizam-se o misoprostol e a aspirao seguida por antibiticos de amplo espectro, mas ainda no se sabe se esses mtodos chegam aos setores mais desfavorecidos da populao feminina. Nada se sabe sobre o aborto nas reas rurais, j que quase sempre as pesquisas se referiram a centros urbanos. No se sabe o que acontece com as jovens que abortam nos setores socioeconmicos mdio e mdiobaixo da sociedade, a quais mtodos recorrem agora. preciso ainda atualizar o estudo realizado em 1990-1991 sobre os custos do aborto inseguro para o sistema pblico de sade (LAVN, 1994). Por ltimo, falta uma reflexo tica da sociedade chilena sobre as desigualdades que a legislao atual mantm e promove; e falta refletir sobre as dificuldades para atuar sobre o fenmeno do aborto, considerado um tema tabu, difcil de estimar e de aprofundar.
6 Corporacin Humanas um centro de estudos e ao poltica feminista em Santiago (www.humanas.cl).
Referncias AGI THE ALAN GUTTMACHER INSTITUTE. Aborto clandestino: una realidad latinoamericana. New York, 1994. BERLAGOSCKY, F.; MATURANA, C.; SALAZAR, G. Estado de la situacin del aborto y la atencin postaborto: diagnstico cuantitativo y cualitativo; informe Chile, 2003. (Apresentado ao Seminario Regional sobre Monitoreo de la Atencin de las Complicaciones Postaborto en Hospitales Pblicos en reas Urbanas, Buenos Aires, 21 abr. 2003). BLOFIELD, M. H. Guerra santa: la izquierda y la derecha frente a los temas valricos en Chile democrtico. In: DVILA, M.; FUENTES, C. Promesas de cambio: izquierda y derecha en el Chile contemporneo. Santiago: Universitaria, 2002. CASAS, L. Aborto: um proceso de discussin abortado. Santiago: Facultad de Derecho, Universidad DFiego Portales, 2002. (Mimeo). ______. Mujeres procesadas por aborto. Santiago: Foro Abierto de Salud y Derechos Reproductivos, 1996. CEM CENTRO DE ESTUDIOS DE LA MUJER et al. Informe sombra CEDAW: Chile 20032006. Santiago, 2006. Disponvel em: www.minjusticia.cl/pmg/documentos/informe% 20sombra%200306.pdf. CHILE. Cdigo penal chileno. Santiago: Jurdica, 2006. ______. Mortalidad materna y por aborto, Chile, 1990-2005. Santiago, 2005. Disponvel em: http://deis.minsal.cl/ deis/salidas06/mortalidad.asp? temp= MATER_ ABORTO_9004. htm. ______. Ministerio de Salud. Departamento de Estadsticas e Informacin en Salud. Anuarios de egresos hospitalarios 1960-2001. Santiago, 2004a. ______. Poblacin, nacidos vivos totales y con atencin profesional del parto y tasa de natalidad; 2004. Santiago, 2004b. Disponvel em: http://deis.minsal.cl/deis /ev/natalidad/consulta_region04.asp. CHILE. Ministerio de Salud. Resolucin n.2326 de 2000. Santiago, 2000. CRLP CENTER FOR REPRODUCTIVE LAW AND POLICY (Centro Legal para Derechos Reproductivos y Polticas Pblicas). FORO ABIERTO DE SALUD Y DERECHOS REPRODUCTIVOS. Encarceladas: leyes contra el aborto en Chile; un anlisis desde los direitos humanos. Santiago, 1998.
66
GMEZ DE LA TORRE, M. El aborto teraputico: cambio de valores? In: FORO ABIERTO DE SALUD Y DERECHOS REPRODUCTIVOS. MEMORIA DEL SIMPOSIO NACIONAL LEYES PARA LA SALUD Y LA VIDA DE LAS MUJERES. HABLEMOS DE ABORTO TERAPUTICO, 1993, Santiago. Anais... 1993. INE INSTITUTO NACIONAL DE ESTADSTICA. Mortes maternas y por aborto en el periodo 1994-2000. In: ______. Anuarios de demografa. Santiago, 2006. LAVN, P. et al. Informe preliminar sobre la caracterizacin de los casos y costos del tratamiento del aborto hospitalizado en Santiago de Chile. Bogot, 1994. (Apresentado ao Encuentro de Investigadores sobre Aborto Inducido en Amrica Latina y El Caribe, Universidad Externado de Colombia, Santa F de Bogot, 1994). LEAL, S.; ORTEGA, en R. Descripcin que de la realidad al psicosocial Barros y estilos por
atribucionales
mujeres
ingresan
Hospital
Luco
complicaciones del aborto. 1991. Tese (Doutorado) - Escuela de Psicologa, Universidad Diego Portales, Santiago, 1991. MONREAL T. Evolucin histrica del aborto provocado en Chile y la influencia en la anticoncepcin. In: FORO ABIERTO DE SALUD Y DERECHOS REPRODUCTIVOS. MEMORIA DEL SIMPOSIO NACIONAL LEYES PARA LA SALUD Y LA VIDA DE LAS MUJERES. HABLEMOS DE ABORTO TERAPUTICO, 1993, Santiago. Anais... 1993. NACIONES UNIDAS. Oficina del alto comisionado para los derechos humanos. Chile: reporting status; Cedaw. Genebra, 2008. Disponvel em: http://www.unhchr.ch/ tbs/doc.nsf/5038ebdcb712174dc1256a2a002796da/80256404004ff315c125638c00604b8 7?OpenDocument. ______. CEDAW Comit para la Eliminacin de la Discriminacin contra la Mujer. Informe: 21 perodo de sesiones, 7 -25 jun. 1999. Genebra, 1999. (UN Doc. A/54/38/Rev.1). RED DE SALUD DE LAS MUJERES LATINOAMERICANAS Y DEL CARIBE. Base de datos Atenea. El monitoreo como prctica ciudadana de las mujeres. Santiago, 2004. REQUENA, M. El aborto inducido: problema de salud pblica vulnerable. In: FORO ABIERTO DE SALUD Y DERECHOS REPRODUCTIVOS. MEMORIA DEL SIMPOSIO NACIONAL LEYES PARA LA SALUD Y LA VIDA DE LAS MUJERES. HABLEMOS DE ABORTO TERAPUTICO, 1993, Santiago. Anais... 1993. ROSSELOT, J. et al. Informe sobre poltica del servicio nacional de salud para regular la natalidad en Chile. Revista Mdica de Chile, Santiago, v.94, p.744-50, 1966. ______; MARDONES F. Salud de la familia y paternidad responsable: la experiencia de Chile 1965-1988. Revista Mdica de Chile, Santiago, v.118, n.3, p.330-338, 1990.
SALAZAR, G. Aspectos psicosociales del aborto: cuerpos autnomos, vidas soberanas. Santiago: Red de Salud de las Mujeres Latinoamericanas y del Caribe, 2004. (Cuadernos Mujer Salud, 9). ______; VERGARA, M. A. Dos mujeres, proveedora y usuaria. Santiago: Aprofa Afines Profesionales, 1996. (Taller de Sensibilizacin y Capacitacin en Calidad de la Atencin en Salud). ______; SILVA, A. M. Estudio de la opinin pblica sobre el aborto inducido y sus matices. Santiago: Instituto de la Mujer, 1994. ______. Investigacin-accin sobre el aborto inducido mediante el apoyo integral a la mujer post-abortante. Santiago: Instituto de la Mujer, 1993. SERNAM SERVICIO NACIONAL DE LA MUJER. Jefas de hogar. Santiago, 2006. Disponvel em: http:/www.sernam.cl/basemujer. UNIVERSIDAD DIEGO PORTALES. Escuela de derecho. Centro de Derechos Humanos. Informe anual sobre derechos humanos en Chile 2007: hechos 2006. Santiago, 2007. VIEL, B.; PEREDA C. El embarazo no deseado. Santiago: Aprofa, 1991. ______; CAMPOS, W. La planificacin familiar en Chile y su efecto sobre los ndices de salud. Boletn Aprofa (Asociacin Chilena para la Proteccin de la Familia), Santiago, n.7-12, jul./dic.1988. ______; LUCERO, S. Anlisis del programa anticonceptivo y de control del aborto en Chile (1964-1969). Revista Mdica de Chile, Santiago, v.99, p.486-94, 1971. WEISNER, M. Aborto inducido: estudio antropolgico en mujeres urbanas de bajo nivel socioeconmico. 1982. Monografia (Concluso Curso de Antropologa) - Facultad de Filosofa, Humanidades y Educacin, Depto. de Ciencias Sociolgicas y Antropolgicas, Universidad de Chile, Santiago, 1982.
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Panorama da situao dos debates e dos estudos sobre o aborto no Paraguai

Clyde Soto
Panorama da situao dos debates e dos estudos sobre o aborto no Paraguai

Clyde Soto*
O tratamento da questo do aborto relativamente recente no Paraguai. Durante a poca do regime ditatorial (1954-1989) no h antecedentes de que tenha sido socialmente debatido. As organizaes de mulheres no abordavam esse assunto ou o faziam apenas em discusses internas, sem formular reivindicaes de modificao legal ou referentes s polticas pblicas. Os dados existentes eram escassos, limitados a seu impacto percentual na alta taxa de mortalidade materna e na proporo de casos provenientes de algumas pesquisas. Entretanto, poucos anos aps o incio da transio poltica paraguaia, o tema ganhou visibilidade e comeou a instalar-se na agenda pblica. Esse debate ocorreu em diversos momentos, vinculando-se principalmente s reformas normativas constitucional, penal e de outras leis e, mais recentemente, por iniciativa do movimento feminista, que comeou a formular reivindicaes a esse respeito. Embora a situao legal ainda no tenha mudado, o Paraguai est passando atualmente por um novo processo de reforma penal, onde a questo do aborto constitui um dos assuntos mais conflituosos. No obstante, a informao disponvel e as pesquisas especficas sobre esse problema continuam sendo escassas e insuficientes. Neste texto se apresenta uma breve reviso da situao do aborto, o debate atual no Paraguai e seus atores, assim como os principais desafios em torno da pesquisa e das polticas pblicas referentes ao tema. Incidncia de aborto induzido: algumas estimativas No Paraguai no existe informao disponvel permanente e confivel sobre a prtica do aborto, sobre suas conseqncias para a sade e a vida das mulheres, nem sobre outras questes relevantes para a compreenso da situao social do pas no tocante a essa problemtica. No h informao precisa e atual sobre a quantidade de mulheres que recorrem a um aborto induzido, embora o prprio Ministrio da Sade tenha difundido, no incio de 2005, a estimativa de que so provocados em mdia 27 abortos por dia, o que totaliza aproximadamente 10.000 ao ano (CODINA CLUA, 2005). Um estudo publicado em 1986 analisou taxas e razes de aborto estimadas por diversas pesquisas realizadas entre 1962 e 1979. As cifras so bastante diferentes entre si e nem sempre comparveis, devido s diferentes formas e fontes de estimativa. No obstante, oscilam entre um aborto para cada trs gestaes e um
* Pesquisadora do CDE Centro de Documentacin y Estudios, Assuno, Paraguai.
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aborto para cada dez (CASTAGNINO; CARRN; MELIN, 1986). Nesse mesmo estudo fornece-se o dado de que 35% das mulheres atendidas (714 no total) durante o ano de 1984 por um programa de planejamento familiar declararam que tiveram um ou mais abortos. Outro estudo mais recente, baseado em entrevistas e histrias clnicas de mulheres hospitalizadas por aborto em um centro hospitalar de Assuno ao longo de 6 meses, entre 2000 e 2001, concluiu que a cada 1,5 dia uma mulher era hospitalizada no estabelecimento devido a um aborto. Aproximadamente metade dos casos eram de interrupes voluntrias da gravidez, admitidas pelas prprias mulheres como tais ou evidentes, conforme os registros (MASI; SOTO, 2002). Por outro lado, a Pesquisa Nacional de Demografia e Sade Reprodutiva 1995-1996 (ENDSR 95/96) estimou que 7,4% do total de gravidezes declaradas terminaram em aborto e, destes, somente 11,6% foram admitidos como induzidos (CEPEP, 1997, p.139). O aborto no mencionado em outros relatrios dessa srie de pesquisas, das quais j foram realizadas cinco entre 1990 e 2004. Essa variabilidade nas estimativas do aborto induzido, independentemente das fontes, ilustra a alta freqncia com que praticado. Esses nmeros provavelmente ainda refletem mal a realidade do aborto no pas, pois devido legislao que penaliza a interrupo voluntria da gravidez, inmeros casos permanecem ocultos por medo das conseqncias penais. Tambm h escassos dados sobre as conseqncias para a sade das mulheres. Mortalidade de mulheres e aborto nos registros ministeriais Os dados normalmente fornecidos pelo Ministrio da Sade e Bem-Estar Social (MSPBS) limitam-se taxa de mortalidade materna e ao nmero e porcentagem dessas mortes devidas a abortos. Entretanto, o prprio Ministrio assume que o subregistro varia de 30% a 40%. Assim, os nmeros fornecidos constituem somente o extremo visvel de um problema oculto. Considerando somente as mortes registradas, o impacto do aborto na
mortalidade de gestantes est subestimado, devido ao fato de que as causas, principalmente hemorragias e septicemias, se devem freqentemente a complicaes do aborto e no so assim registradas nos pronturios hospitalares, dada a ilegalidade da prtica. O pessoal de sade poderia ser levado a esse sub-registro para evitar a possibilidade de reclamao por no ter denunciado as mulheres que so hospitalizadas por complicaes do aborto, evitando a exposio a um eventual depoimento judicial ou perante a imprensa, ou, ento, por se solidarizar com as mulheres afetadas, anulando a possvel prova penal. Assim, os dados correspondem a somente uma parte da poro visvel do problema. A Tabela 1 expe os dados oficiais referentes mortalidade materna e proporo desta que se deve ao aborto.
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Tabela 1 Incidncia do aborto na mortalidade materna no Paraguai, 1996-2007

Ano Total de mortes maternas 109 90 96 103 140 133 164 150 154 135 124 112 1.519 Taxa de abortos por 100.000 nascidos vivos 123,3 101,8 110,9 114,4 164,0 158,5 186,4 183,5 153,5 134,0 121,5 112,0 139,2 Mortes por aborto 34 25 16 23 24 32 40 37 35 36 31 33 366 % de abortos entre as mortes maternas 31% 28% 17% 22% 17% 24% 24% 25% 23% 27% 25% 29% 24%
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007* Total * Dados provisrios. Fonte: Paraguay, 2007.
Pode-se dizer que, no Paraguai, em 1996 morria uma mulher a cada trs dias por causas relacionadas gestao, parto e puerprio, e 31% dessas mortes eram devidas a um aborto. Em 2007, 29% das mortes maternas deveram-se a um aborto. A cada 11 dias morre uma mulher por aborto no pas. Entretanto, tambm no se tem registro adequado da quantidade de mortes devidas a abortos induzidos e espontneos. Em uma anlise feita em 2003 no banco de dados do MSPBS, verificouse que mais da metade dos abortos que causaram morte entre mulheres foram induzidos (57%); esse dado no foi registrado em 40% dos casos e somente em 3% a morte se devia explicitamente a um aborto espontneo (SOTO, 2004). O aborto normalmente a primeira ou segunda causa de morte materna no pas; entre 2005 e 2007, consistiu na principal causa. Entretanto, como j mencionado, o prprio Ministrio reconhece que uma parte significativa dos casos registrados sob outras causas, em particular hemorragia e septicemia, tambm se deve a abortos. Assim, possvel concluir que, mesmo quando as estatsticas oficiais no o considerarem, o aborto a principal causa da mortalidade materna no Paraguai. Se o pas quiser cumprir uma das metas do milnio, das Naes Unidas, referente melhoria da sade materna, dever reduzir sua taxa de mortalidade materna de 150,1 por 100.000 nascidos vivos em 1990 para 37,5 por 100.000 nascidos
vivos em 2015. A variabilidade nas taxas de mortalidade materna alta (devido ao problema do sub-registro) e com uma tendncia ao aumento nos primeiros anos do sculo XXI, que se pode supor devida maior vigilncia sobre o assunto e melhoria no registro (UNFPA, 2007). Faltando somente oito anos para chegar ao final do perodo estabelecido, o indicador melhorou apenas 31,6 pontos (118,5 por 100.000 nascidos vivos em 2007, conforme os dados provisrios), ainda com uma grande distncia da meta estabelecida, que exigiria uma reduo de 112,6 pontos na taxa. Os dados oficiais sobre a influncia do aborto na mortalidade materna indicam que altamente improvvel alcanar a meta se esse assunto no for tratado no pas. Por outro lado, a mortalidade de mulheres devido a fatores ligados maternidade a quarta causa de morte de mulheres de 15 a 49 anos no pas, e a primeira entre mulheres de 25 a 29 anos (UNFPA, 2007). No enfrentar o problema do aborto implica tambm no agir de maneira eficaz para evitar uma proporo relevante de todas as mortes. Existem outros dados divulgados sobre mortalidade por aborto, embora os registrados pelo MSPBS sejam os nicos obtidos periodicamente, com fontes claras e de carter nacional. Em 2004, o Estado paraguaio incluiu em seu relatrio peridico ao Comit para a Eliminao da Discriminao contra a Mulher (CEDAW), das Naes Unidas, uma estimativa, embora sem fontes precisas, de que o aborto clandestino era a causa de aproximadamente 400 mortes ao ano (ONU, 2004, art.12). Essa cifra, como se pode ver, muito maior do que a mdia de 30 mortes anuais registradas pelo Ministrio da Sade em um perodo de 10 anos. A situao jurdico-legal A Constituio Nacional de 1992 garante o direito vida das pessoas em geral desde a concepo (artigo 4). Essa formulao no abre a possibilidade de estabelecer descriminalizao do aborto em determinadas circunstncias, tendo sido objeto de importantes controvrsias durante sua discusso na Assemblia Nacional Constituinte. No entanto, a mesma Constituio assegura o direito das pessoas de decidir livre e responsavelmente sobre o nmero e a freqncia do nascimento de seus filhos, assim como de receber, dos rgos (governamentais) pertinentes, educao, orientao cientfica e servios adequados nesse mbito (artigo 61 da Constituio Nacional). O Cdigo Penal vigente (desde 1998) foi aprovado em 1997, como resultado de uma reforma que mudou completamente o antigo Cdigo de 1910; desde o incio da transio poltica, foi sofrendo modificaes, at chegar consolidao na forma atual. Entretanto, os artigos referentes ao aborto induzido no foram tocados nessa reforma, apesar de que alguns anteprojetos incluam permissivos de descriminalizao. O argumento apresentado nessa ocasio por legisladores/as foi que, mediante o perigo de a legislao se tornasse ainda mais punitiva, era melhor deixar o assunto como estava. Tanto assim que a legislao vigente sobre o aborto no Paraguai j data de quase um sculo, sem nunca ter sido modificada.
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Os aspectos centrais da lei penal vigente sobre o aborto so: Penaliza o aborto provocado em geral, incluindo a mulher e quem o executou. No caso das mulheres, a pena de 15 a 30 meses. A pena aumentada para quem realizar o aborto no caso de morte da mulher, de no consentimento, quando o responsvel o prprio marido da mulher e para pessoas com qualificao mdica, obsttrica, qumica ou farmacutica que tiverem indicado, fornecido ou empregado os meios para o aborto. A inteno de salvar a honra atenuante das penas estabelecidas para a mulher, assim como para quem tiver agido para salvar a honra da esposa, me, filha ou irm. A lei exime de responsabilidade quem tiver justificado ter causado o aborto indiretamente, com o propsito de salvar a vida da mulher colocada em perigo pela gravidez ou pelo parto. Embora se pense que o aborto teraputico seria legalmente permitido no Paraguai, em virtude dessa descriminalizao do aborto indiretamente causado, preciso destacar que a palavra indiretamente se presta a diversas interpretaes1. Assim, um aborto induzido por razes teraputicas poderia no ser interpretado como um procedimento que indiretamente causou o aborto e, portanto, nem como nopunvel. No existem antecedentes no Paraguai de abortos que tenham sido permitidos pelo sistema judicirio devido a razes teraputicas ou sentenas que permitam criar jurisprudncia sobre essa norma. Ou seja, nem profissionais de sade, nem as mulheres, tentaram averiguar qual seria a interpretao desse artigo. importante destacar que nos artigos penais referentes ao aborto persiste uma discriminao contra as mulheres baseada na dupla moral sexual, pois se faz referncia honra da mulher que supostamente seria questionada com uma gravidez em circunstncias consideradas no compatveis com a moral tradicional. A discriminao tambm reside em que s se penaliza a mulher e no o homem responsvel pela gravidez (que inclusive, muitas vezes, quem pressiona direta ou indiretamente a mulher a abortar). Essa situao, entre outras, faz com que o Paraguai ainda no tenha alcanado uma situao de plena igualdade legal entre mulheres e homens. Procedimentos penais O Cdigo Processual Penal paraguaio inclui artigos relacionados obrigao de denunciar os fatos punveis por ao penal pblica. No artigo 286, inciso 2, indica-se
1 Fandes e Barzelatto (2005, p.116-118) explicam como a Igreja Catlica distingue ao direta e indireta de causar aborto, informando as situaes em que essa instituio admite a aplicabilidade do conceito de ao indireta e destacando a dificuldade de estabelecer critrios claros para essa diferenciao.
que os mdicos, farmacuticos, enfermeiros e demais pessoas que exeram atividade em qualquer ramo das cincias mdicas, desde que tomem conhecimento do fato no exerccio de sua profisso ou ofcio e que isso no lhe tenha sido confiado sob sigilo profissional, so obrigados a denunci-lo. Em razo dessa norma, com freqncia fica-se sabendo, pela mdia, de denncias feitas por profissionais de sade, de mulheres que chegam aos servios precisando atendimento devido a complicaes do aborto. H um debate sobre a interpretao dessa norma, particularmente sobre quem e sob quais circunstncias est obrigado ao sigilo profissional. No obstante, a falta de clareza permite que setores interessados em sustentar e tornar efetivo o castigo penal utilizem esse artigo para avalizar a cruel prtica de denunciar as mulheres com complicaes ps-aborto. Embora no MSPBS se afirme que existem instrues claras no tocante obrigao dos estabelecimentos de sade de prestar atendimento s mulheres que chegarem com complicaes de aborto e de no denunci-las promotoria ou polcia, a realidade diferente. No h informaes sobre quantas mulheres foram denunciadas nos prprios servios de sade aos quais recorreram para salvar suas vidas. Debates e propostas A questo do aborto comeou a ser discutida no Paraguai logo aps o incio da transio poltica de 1989, e quase sempre ligada a alguma reforma jurdica. Os principais momentos de debate e de propostas foram: 1991-1992 - Durante a Assemblia Nacional Constituinte o debate teve como foco a redao do artigo sobre o direito vida. Os setores opositores eventual descriminalizao pediam a proteo da vida desde a concepo e se opunham incluso da expresso em geral na formulao desse artigo. Finalmente, a controversa expresso foi includa na Constituio Nacional de 1992. 1993-1998 - Foram geradas vrias propostas de modificao do Cdigo Penal (que vigia desde 1910), para a incluso de excees criminalizao em alguns dos anteprojetos. A forte campanha empreendida pelos setores conservadores acabou na lamentvel atitude dos legisladores de decidir deixar tal e qual os artigos do velho Cdigo Penal, como j mencionado. 1999 - A CMPCoordenao de Mulheres do Paraguai fomenta a discusso sobre uma lei de sade sexual e reprodutiva, visando regulamentar o artigo 6o da Constituio Nacional, referente ao planejamento familiar e sade materno-infantil. Na primeira minuta do anteprojeto considerava-se que o direito vida implica que a vida de nenhuma mulher deva ser colocada em perigo por razes de gravidez, parto e puerprio; a garantia de atendimento sade em casos de gravidez, parto e aborto; a no-exigibilidade de continuao da gravidez em determinadas condies, como perigo da prpria vida, ser menor de 15 anos e ter ficado grvida em decorrncia de
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estupro, entre outras situaes referentes sade sexual e reprodutiva das mulheres. A iniciativa foi truncada aps os debates inflamados entre setores feministas e prvida. 2001 - aprovado o Cdigo da Infncia e da Adolescncia. Aps oito anos de trabalho de organizaes da sociedade civil e comisses legislativas, o Cdigo foi objeto de um veto parcial do poder executivo que, respondendo preocupao de setores pr-vida, ops-se ao artigo onde se definia como criana toda pessoa humana desde seu nascimento. Tanto senadores como deputados aceitaram esse veto e, para evitar a dificuldade de um Cdigo sem definio de sujeito, aprovaram lei complementar, que estabelece que criana qualquer pessoa desde a concepo at os 13 anos, adolescente dos 14 aos 17 e adulto ou adulta de 18 em diante. 2005 - Comea um novo processo de reforma do sistema penal e penitencirio. Duas redes de organizaes feministas, a CMP e o Cladem do Paraguai Comit da Amrica Latina e do Caribe para a Defesa dos Direitos da Mulher elaboram uma proposta para a Comisso Nacional de Reforma do Sistema Penal e Penitencirio. No documento assuntos) foi includa uma proposta de semana de gestao e duas excees descriminalizao do aborto at a 12 posteriores a esse prazo: perigo para a sade ou a vida da mulher e malformaes incompatveis com a vida extra-uterina. Os debates sobre aborto ressurgem tambm no mbito da discusso acerca do projeto de lei sobre o atendimento a vtimas de atos punveis contra a autonomia sexual. As manobras dos setores pr-vida tm sucesso em ambas as cmaras parlamentares. Entre seus argumentos inclua-se a oposio ao fornecimento da anticoncepo de emergncia s vtimas de estupro, por consider-la um mtodo abortivo. 2007 - Outro projeto de lei, dessa vez referente sade sexual, reprodutiva e materno-perinatal, encontra a oposio dos setores pr-vida, que argumentam que a lei abrir as portas para a descriminalizao do aborto. Organizaes feministas propem que esse projeto contemple o seguinte artigo: (que contempla diversos
Os centros assistenciais de sade, tanto do sistema pblico quanto do privado, devero prestar atendimento oportuno, eficaz, confidencial e sem discriminaes s mulheres que os procurarem devido a complicaes do aborto. Fica expressamente proibido s pessoas que trabalham em estabelecimentos de sade denunciar s autoridades judiciais ou policiais as mulheres que os procurarem em busca de ajuda por complicaes de um aborto. Da mesma forma, fica proibida a difuso, atravs da mdia ou por qualquer outro meio, de dados que revelem a identidade das mulheres vtimas de complicaes de um aborto
Esse projeto foi rejeitado na Cmara de Senadores, onde foi inicialmente apresentado, aps um importante e inflamado debate pblico, onde o foco da ateno foi
o aborto, apesar de que em todo o texto do projeto no se faz referncia ao assunto alm de mencionar a relevncia do acesso a uma melhor educao e atendimento sexual e reprodutivo para impedir os abortos e reduzir a morte de mulheres por essa causa. Ainda em 2007, discute-se no Congresso Nacional o projeto de reforma do Cdigo Penal, elaborado pela Comisso Nacional de Reforma do Sistema Penal e Penitencirio. Esse projeto no inclui a proposta de descriminalizao feita pelas organizaes feministas. Na Cmara dos Deputados foi dada sano parcial ao projeto, novamente deixando intocados os artigos sobre aborto vigentes desde 1910. Entretanto, na Cmara de Senadores so aprovadas modificaes em artigos referentes ao aborto: O aborto continua sendo crime, porm a pena para as mulheres reduzida; a pena carcerria para as mulheres de at dois anos, o que permitiria a suspenso condicional da condenao. introduzida uma razo socioeconmica como recomendao de considerao para atenuante do castigo para uma mulher que aborta. Diz-se que seja considerado especialmente se o fato tiver sido motivado pela falta do apoio garantido criana na Constituio. Para a pessoa que efetuar o aborto, se no se tratar da prpria mulher e se no houver agravantes, os marcos penais so modificados, alterando-se a pena mxima estabelecida. So eliminadas as referncias discriminatrias honra da mulher. No se modifica substancialmente o que se refere morte indireta do feto para evitar perigo para a vida da mulher. Embora a modificao proposta pelos senadores suavize aparentemente o castigo para as mulheres que optam pelo aborto induzido, no caso de tal reforma ser aprovada no Congresso paraguaio, a realidade continuaria igual: a penalizao continuaria a impedir o acesso a um aborto em condies seguras e as prticas abortivas clandestinas continuariam sendo a causa de uma alta proporo de mortalidade materna. O Cdigo Penal ainda continua seu processo de modificao no Congresso paraguaio. Em novembro de 2007 a Cmara de Deputados rejeitou a proposta do Senado no que se refere ao aborto. Espera-se para breve a finalizao desse processo que, como se pode ver, no parece levar a uma mudana significativa nas condies legais do aborto no Paraguai. Atores, discursos, posturas O debate sobre aborto no Paraguai, assim como acontece em diversos outros pases, est polarizado principalmente em dois focos: o movimento feminista e os setores religiosos conservadores, em particular os denominados pr-vida. Entretanto, outros setores tm pesos polticos prprios no momento das definies.
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O movimento feminista e de mulheres A ao coletiva das organizaes feministas e de mulheres em torno do tema do aborto recente. Iniciou-se e interrompeu-se em numerosas ocasies. Quando, por fim, em 1999, tentou apoiar a publicao de uma Lei de Sade Sexual e Reprodutiva, a batalha com os setores pr-vida impediu o prosseguimento do debate e a obteno de consensos em torno do tema no interior dos grupos de mulheres e feministas. Embora nos momentos centrais do debate lderes feministas tenham sido protagonistas, data de 2002 a adeso da Coordenao de Mulheres do Paraguai, articulao formada hoje por nove organizaes Campanha 28 de Setembro pela Descriminalizao do Aborto na Amrica Latina e no Caribe. A partir desse ano, realizada uma campanha anual para influir sobre a opinio pblica quanto necessidade de descriminalizar o aborto. Atualmente, quatro redes e outras tantas organizaes de mulheres impulsionam essa campanha. Isso representa um passo para um compromisso mais coletivo e institucional, assim como a transferncia do peso do debate de pessoas para grupos, o que implica mais fora no discurso. As posturas foram se tornando mais firmes e o posicionamento pblico mais claro. A princpio, o discurso enfocava aspectos referentes proteo da vida das mulheres, a evitar a mortalidade materna e qualidade de atendimento nos servios de sade, aspectos sobre os quais o consenso inicial era claro. Atualmente, o debate entre as organizaes avanou at alcanar uma formulao consensual de descriminalizao, includa entre as propostas para a modificao do Cdigo Penal. Os principais argumentos desenvolvidos giram em torno de: inutilidade da criminalizao para evitar a prtica, pois h mais mulheres mortas do que presas por aborto; as conseqncias para a vida e a sade das mulheres; o aborto como problema de sade pblica, devido sua influncia na mortalidade materna; a discriminao por razes de sexo e de classe que a criminalizao implica; o direito das mulheres de decidir sobre sua reproduo; a necessidade de um Estado laico, que no legisle baseado em crenas religiosas. Entretanto, necessrio esclarecer que uma parte significativa do movimento amplo de mulheres no se compromete de maneira explcita com a causa da descriminalizao do aborto.
Os setores religiosos O Paraguai um pas de esmagadora maioria catlica: 90% da populao declaram ser dessa religio. No debate sobre o aborto, a hierarquia catlica teve um peso importante. Nos momentos mais lgidos de discusso pblica sobre o assunto, posiciona o discurso pr-vida com fora atravs de homlias e de um importante acesso aos meios de comunicao de massa. O mais relevante, porm, que o discurso prvida provm de uma convergncia de igrejas do pas, entre as quais se destacam, alm da catlica, as evanglicas e menonitas. O peso desses setores to grande que conseguiu convencer parte da populao e no poucos legisladores e polticos sobre uma suposta relao entre o aborto e propostas legais como as de atendimento a vtimas de violncia e a de sade sexual, reprodutiva e materno-perinatal. A estratgia discursiva desses setores pr tudo no mesmo saco,
estabelecendo uma muralha slida de rejeio a tudo o que tiver relao com algumas palavras malditas: gnero, discriminao, direitos sexuais, direitos reprodutivos, sade sexual e reprodutiva, educao sexual, planejamento familiar, contraceptivos, aborto e direitos das pessoas homossexuais. Uma questo relevante que esses grupos consideram, como supostos mtodos abortivos, os dispositivos intra-uterinos e a anticoncepo de emergncia. Entre catlicos mais conservadores, a rejeio aos mtodos contraceptivos modernos total, enquanto que entre outros setores cristos h mais flexibilidade a esse respeito. Embora existam posturas mais abertas nos prprios setores religiosos, inclusive no que se refere ao aborto, estas no ocuparam at o momento espaos visveis e no tiveram um peso especfico no panorama nacional de debates. Muito recentemente, foi criado no pas um ncleo da rede Catlicas pelo Direito de Decidir, que amplia as possibilidades de atuao. Esse grupo faz parte do movimento feminista e participa ativamente na campanha pela descriminalizao do aborto. O Estado diversa a situao no mbito das instncias estatais. No poder executivo, embora a postura oficial seja desfavorvel descriminalizao do aborto, em algumas instncias esse discurso flexibilizado. A Secretaria da Mulher da Presidncia da Repblica no aborda o tema de maneira direta, embora reconhea a alta incidncia do aborto na mortalidade materna e tenha feito campanhas dirigidas reduo dessa mortalidade, por meio de adequado atendimento gravidez e ao parto. Pode-se dizer o mesmo do Ministrio da Sade, embora nessa instituio haja profissionais sensveis ao assunto e aliados na defesa de questes relacionadas aos direitos sexuais e reprodutivos.
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O Estado paraguaio conta com um Plano Nacional de Sade Sexual e Reprodutiva 2003-2008; entretanto, o tratamento do que se refere ao aborto limita-se a admiti-lo como a principal causa da mortalidade materna, sem tocar na perspectiva da descriminalizao. Em julho de 2007 o poder executivo expediu um decreto que torna gratuitos todos os servios para as grvidas, incluindo o atendimento pr-natal, cesreas, exames laboratoriais, exames de HIV/Aids, servios de ecografia, medicamentos e curetagem em caso de aborto. relevante o fato de que nesse decreto haja referncia explcita ao aborto, sem especificar se o caso de espontneo ou provocado; assim, as mulheres podero ter acesso gratuito ao atendimento nesses casos. No obstante, cabe destacar que a criminalizao do aborto e o medo de ser denunciadas impedem as mulheres que recorreram interrupo voluntria da gravidez de ir aos servios de sade para receber Esse um atendimento foi adequado, aes inclusive quando por tiveram setores complicaes. decreto resultado de empreendidas
organizados de mulheres rurais e populares. Embora as cmaras do Congresso Nacional at agora somente tenham agido no sentido de manter a criminalizao do aborto, algumas/alguns parlamentares apiam medidas favorveis sade sexual e reprodutiva, em particular as referentes s provises oramentrias e disponibilidade de contraceptivos. Excepcionalmente, houve manifestaes favorveis descriminalizao do aborto entre as e os parlamentares. Os setores polticos que periodicamente devem enfrentar a discusso desse assunto, principalmente no plano legislativo, tm diferentes posturas, dominadas at o momento pelo conservadorismo. No tocante ao poder judicirio, houve sentenas de juzes que mostraram alguma sensibilidade a esse problema, estabelecendo penas mnimas e nocarcerrias a mulheres que interromperam sua gestao. H alguns promotores que, entretanto, levaram avante perseguies a mulheres denunciadas por aborto e aes contra clnicas ou profissionais que realizam abortos clandestinos. Orgos internacionais Os rgos de direitos humanos fizeram recomendaes ao Paraguai no tocante ao aborto e criminalizao do mesmo. Em 2005, dois importantes rgos de vigilncia examinaram os relatrios peridicos sobre o cumprimento pelo pas de seus compromissos internacionais no tocante aos direitos humanos e fizeram observaes a esse respeito. Por um lado, o Comit da CEDAW Conveno das Naes Unidas sobre a Eliminao de Todas as Formas de Discriminao contra a Mulher , que periodicamente recebe relatrios sobre o cumprimento pelos Estados dos mandatos da CEDAW (ONU, 2005a), expressou o seguinte:
O Comit reitera a recomendao feita em sua anterior Observao final e insta o Estado-parte a agir imediatamente e implementar medidas efetivas para enfrentar a alta taxa de mortalidade materna, para evitar que as mulheres tenham de recorrer a abortos inseguros e para proteg-las dos efeitos negativos sobre sua sade, na linha da Recomendao Geral n.24 do Comit, relativa ao acesso aos servios de sade, e da Declarao e Plataforma de Ao de Beijing. O Comit insta o governo a fortalecer a implementao de programas e polticas voltadas a fornecer acesso efetivo s mulheres informao e aos servios de sade, em particular no tocante sade reprodutiva e distribuio de mtodos contraceptivos, com o propsito de preveno de abortos clandestinos. Alm disso, recomenda realizar uma consulta nacional com grupos da sociedade civil, incluindo os grupos de mulheres, para tratar da questo do aborto, o que ilegal sob a legislao vigente e uma causa da alta taxa de mortalidade das mulheres (traduo no-oficial)
Por outro lado, o Comit de Direitos Humanos das Naes Unidas, que examina o cumprimento dos pases do Pacto de Direitos Civis e Polticos, expressou o seguinte (ONU, 2005b, p.10):
O Comit leva em conta as medidas adotadas pelo Estado-parte no tocante ao planejamento familiar. Entretanto, continua preocupado com os altos ndices de mortalidade infantil e materna, especialmente em zonas rurais. O Comit reitera sua preocupao com a legislao indevidamente restritiva do aborto que induz as mulheres a recorrerem a formas inseguras e ilegais de aborto, com riscos latentes para suas vidas e sade (artigos 6 e 24 do Pacto). O Estado-parte deve adotar medidas efetivas para reduzir a mortalidade infantil e materna mediante, entre outras, a reviso de sua legislao relativa ao aborto, para que esteja de acordo com o Pacto, e o acesso da populao aos meios contraceptivos, especialmente em zonas rurais.
Dessas observaes infere-se que o Paraguai deve revisar sua legislao punitiva do aborto, para adequ-la aos compromissos internacionais em direitos humanos. Entretanto, no obstante o contedo incisivo das observaes, o impacto que elas geram nas decises polticas limitado. No tocante ao sistema das Naes Unidas e suas agncias especializadas, cabe mencionar o dedicado trabalho do UNFPA Fundo de Populao das Naes Unidas no fomento e apoio a programas relativos aos direitos e sade sexual e reprodutiva. Embora sobre a questo do aborto haja apenas um tratamento tangencial por parte dessas instncias, o trabalho de sensibilizao e de fornecimento de dados sobre tais assuntos relevante.
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Meios de comunicao A abordagem da questo na mdia oscila entre duas tnicas: por um lado, o tratamento sensacionalista em casos de morte de mulheres ou quando as afetadas so denunciadas perante a justia; por outro lado, tambm h espao de debate entre setores contrrios e favorveis descriminalizao. Com exceo de um conjunto de rdios de grande difuso, que tm abertura para a questo da descriminalizao do aborto e contribui para as atividades da Campanha 28 de Setembro pela Descriminalizao do Aborto, no h meios de grande impacto que apiem abertamente as feministas nessa reivindicao. Os trs principais meios de comunicao impressos do pas tm posturas oficiais contrrias descriminalizao. Entretanto, conta-se com o apoio e a abertura de espao por parte de jornalistas, algumas/alguns de renome, o que permite o acesso a espaos televisivos de grande audincia, assim como a ter presena na mdia. Por outro lado, o canal de televiso denominado Canal da Famlia propcio s posturas dos setores fundamentalistas, contrrio aos direitos sexuais e reprodutivos em geral e, em particular, descriminalizao do aborto. Outros atores Outros setores, como os acadmicos e profissionais, tiveram certa participao nos debates sobre o aborto. Cabe destacar uma associao de advogadas que faz parte do movimento feminista e da campanha pela descriminalizao do aborto. Embora da sua o Crculo Paraguaio nos de Mdicos a no apie Da oficialmente mesma a
descriminalizao, sua atual presidente uma mulher comprometida com a questo, importante presena debates respeito. forma, algumas/alguns mdicas/os renomados se manifestaram a favor da descriminalizao. Apesar desses apoios, os grupos de oposio descriminalizao tm influncia em alguns importantes espaos do exerccio profissional. Esses setores conseguiram, por exemplo, que o Comit de Biotica do Hospital das Clnicas, vinculado Faculdade de Cincias Mdicas da UNA, Universidade Nacional de Assuno (uma instituio que opera com oramento pblico e que deve se adequar s polticas nacionais sobre esse assunto) fizesse em 9 de junho de 2005 uma declarao de repdio ao uso da anticoncepo de emergncia, por consider-la contrria ao direito vida. Entre as organizaes de direitos humanos da sociedade civil houve uma progressiva aproximao do assunto. A CODEHUPY Coordinadora de Derechos Humanos del Paraguay, rede integrada por organizaes de diversas caractersticas , embora no tenha assumido a proposta de descriminalizao feita pelos grupos feministas, sugeriu ao Estado paraguaio que leve em conta as
recomendaes do CEDAW sobre a necessidade de diminuir a mortalidade materna e fazer uma ampla consulta a organizaes de mulheres sobre as leis que criminalizam o aborto. Com essa rede tambm foram formadas alianas frutferas em torno do protesto por atos violadores dos direitos humanos nos servios de sade e de justia, contra mulheres que haviam praticado aborto. Estudos sobre o tema Os estudos especficos sobre esse assunto so escassos no Paraguai. Os primeiros que se conhecem remontam dcada de 1960. Castagnino; Carrn e Melin (1986), em reviso realizada em 1986, localizaram trs estudos feitos com base na anlise de registros hospitalares e de mulheres hospitalizadas ou atendidas em servios de sade: uma pesquisa feita entre 1961 e 1965, de histrias clnicas de mulheres que haviam praticado aborto, do prprio Castagnino (1968); um estudo feito pela Ctedra de Clnica Obsttrica da Faculdade de Medicina da UNA em 1973-1975, do qual s se localizou uma matria jornalstica que o divulgou**; e um estudo sobre os antecedentes de aborto de mulheres que solicitaram assistncia na clnica de planejamento familiar do Centro Paraguayo de Estudios de Poblacin (CEPEP) durante 1984 (CEPEP, 1985). Alm desses, Bogarn Gonzlez (1988) refere um estudo realizado sobre os registros de uma maternidade entre 1970 e 1975, que encontrou uma razo de 14 a 15 abortos para cada 100 partos (RUOTI, 1980). O Ministrio da Sade tambm refere um estudo dos casos de aborto espontneo e induzido (431 no total) atendidos durante 1999 no Hospital Materno-Infantil Reina Sofa, da Cruz Vermelha Paraguaia (GINS, 2002 apud PARAGUAY, 2004, p.108-11). Finalmente, Masi e Soto (2002) realizaram o estudo j mencionado, baseado em entrevistas e histrias clnicas de mulheres hospitalizadas por aborto no Hospital de Clnicas de Assuno num perodo de 6 meses entre 2000 e 2001. Os estudos realizados nos servios de sade somente focalizam a ocorrncia do aborto. No se localizaram pesquisas sobre a qualidade do tratamento recebido pelas mulheres que abortaram nas instituies que prestam atendimento sade. E h poucos dados de pesquisas realizadas junto populao: uma pesquisa para avaliar programas de planejamento familiar em cinco cidades do pas, realizada pelo Centro Latinoamericano de Demografa (CELADE) em 1971 (GASLONDE; CARRASCO, 1971; e a j mencionada Pesquisa Nacional de Demografia e Sade Reprodutiva 1995-1996 do CEPEP (1997), feita com 6.465 mulheres de 15 a 49 anos, que fornece informao sobre gravidezes que terminaram em aborto, proporo de espontneos e de induzidos, assim como a proporo de mulheres que receberam atendimento logo aps o fato.
** Aborto, camino casi obligado para muchas adolescentes embarazadas. Diario Hoy, 4 dic. 1978.
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Outros estudos tm uma abordagem de carter mais qualitativo, ou combinam mtodos qualitativos com quantitativos. Um deles, realizado mediante uma enquete e grupos focais com atores e informantes-chave, refere-se aos conhecimentos, atitudes e percepes sobre questes de populao, desenvolvimento e sade reprodutiva. Nessa pesquisa se proporciona informao sobre como as pessoas entrevistadas percebem a quantidade de abortos existentes no pas (PALAU; PALAU, 1999). Tambm no plano do questionamento sobre percepes e opinies, em um estudo foram obtidos dados, por meio de enquete e entrevistas, sobre questes ligadas sexualidade e reproduo. Essa pesquisa permite saber, por exemplo, que na cidade de Assuno 38,3% da populao estaria a favor da descriminalizao do aborto (RUBIN, 1997). O dado se aproxima de outro fornecido por estudantes de Psicologia em uma enquete feita com 100 mulheres de 15 a 30 anos, de que 31% aprovariam a realizao de um aborto em determinadas circunstncias (PIRIS et al., 1990). Alm disso, abordou-se a questo do aborto em outras perspectivas. No plano jurdico, uma tese de doutorado de 1988 realiza uma exaustiva anlise dos antecedentes, dados existentes, estado da legislao sobre o aborto em nvel internacional, mais uma anlise da legislao paraguaia e de suas possibilidades de mudana no sentido da descriminalizao do aborto (BOGARN GONZLEZ, 1988). No entanto, no h pesquisas sobre o tratamento da questo do aborto por parte do sistema judicirio: casos que chegam ao sistema, anlises das sentenas, argumentos apresentados pelo sistema penal, entre muitas outras possveis abordagens. provvel que existam outros estudos, porm seu acesso limitado devido falta de publicaes de trabalhos apresentados em congressos, de teses etc., assim como carncia de bibliografias completas e estados da arte a esse respeito. Os principais problemas associados produo de conhecimento sobre a realidade do aborto no Paraguai so: estimativas pouco comparveis entre os diversos estudos. As informaes oferecidas no permitem estabelecer um conjunto de dados confiveis sobre essa prtica; produo de dados descontnua. A informao no produzida em sries que permitam realizar anlises longitudinais e concluir sobre a evoluo da situao, suas tendncias, mudanas e razes; abordagem tangencial da questo do aborto, em muitos casos das pesquisas existentes; tpicos no abordados, ou insuficientemente questionados: opinies da populao sobre a l8484egislao restritiva do aborto; o tratamento recebido pelas mulheres que procuram os servios de sade; a resposta do sistema
jurdico a esse problema; a presena do assunto na mdia, entre muitos outros; ausncia de grupos e espaos de pesquisa dedicados especificamente ao tema e, portanto, falta de desenvolvimento e aprofundamento de linhas de pesquisa sobre o aborto. Desafios e prioridades No tocante pesquisa, um dos principais desafios a produo contnua de dados comparveis, organizados em sries de indicadores adequados para demonstrar a realidade do aborto em termos de sade pblica. O Ministrio da Sade paraguaio, at o presente, somente produz e difunde informao sobre o aborto em sua relao com a mortalidade materna. Alm disso, esses dados no so completos e reconhecem o sub-registro da mortalidade materna em geral e, portanto, tambm da que causada por abortos. Entretanto, necessrio ampliar a obteno de estimativas confiveis sobre a quantidade de mulheres que recorrem a abortos, proporo de abortos sobre gravidezes, complicaes do aborto que chegam ao sistema de sade, entre outros. Nesse sentido, um dos problemas que deve ser resolvido o dos registros incompletos ou inadequados dos casos, questo vinculada s conseqncias penais do aborto. Seria muito til estabelecer linhas de investigao sobre o tema,
particularmente nas faculdades de Medicina, Enfermagem, Obstetrcia, Psicologia e Sociologia. Entretanto, esta sugesto choca-se com a realidade do escasso investimento em produo de conhecimento nas universidades paraguaias. necessrio realizar estudos sobre o atendimento prestado em
estabelecimentos de sade s mulheres que fazem abortos. A existncia de casos denunciados e de maus tratos a mulheres em alguns servios indica que necessrio saber de que maneira as polticas institucionais de atendimento, assim como os valores e crenas dos profissionais, poderiam influenciar uma oportuna e efetiva interveno do sistema de sade no atendimento a mulheres que passaram por situaes de aborto. Seria judicirio e importante produzir ao conhecimento sobre induzido. O as respostas do em sistema da
penitencirio
aborto
argumento
torno
descriminalizao do aborto requer esse tipo de conhecimento, que pode ser til para contrapor-se s bases ou dogmas ideolgicos sobretudo os de natureza religiosa, sem legitimidade ou rigor cientfico que sustentam a legislao. Tambm preciso produzir conhecimento sobre opinies da populao no tocante criminalizao do aborto. So necessrios estudos de abrangncia nacional, que permitam saber as posies referentes s diferentes possibilidades de abordagem
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legal. A ampliao e atualizao desse tipo de informao de grande importncia poltica. No que se refere s polticas pblicas, o desafio mais importante consiste na mudana da legislao sobre o aborto no Paraguai. Como se pde ver, este ganhou visibilidade pblica desde os anos 1990, mas nem por isso teve impacto no mbito normativo ou nas polticas existentes. As normas penais sobre o aborto representam uma barreira sua abordagem nas polticas pblicas, pois o temor impede as mulheres de recorrerem a servios de aconselhamento e atendimento mdico profissional, tanto antes quanto depois do aborto. Alm disso, a legislao punitiva influencia o subregistro do aborto, dado o temor da penalizao, tanto por parte das usurias quanto dos profissionais de sade. necessria, pois uma poltica explicitamente formulada quanto ao
atendimento a essa questo nos servios de sade: desde a obrigao de atender casos que chegam com complicaes, a proibio de denunciar as mulheres polcia e justia, a proibio de divulgar seus dados, particularmente na mdia, assim como a obrigao de dar tratamento humanizado s mulheres. Mesmo estando criminalizada a prtica, o Ministrio da Sade poderia e deveria estabelecer estes lineamentos polticos. necessrio formular programas de formao em questes relacionadas aos direitos sexuais e reprodutivos, dirigidos a pessoas com poder de deciso poltica e tcnica nas diversas instncias pblicas. Nos debates sobre aborto se pde visualizar, por um lado, o grande desconhecimento sobre esses temas de grande parte das e dos legisladoras/es e de profissionais que prestam servios no setor pblico. Por outro lado, tambm foi possvel reconhecer o grande impacto positivo que pode ter a existncia de pessoas sensveis e formadas nesse assunto para ir mudando a realidade de silncio, negao e castigo que existe em torno realidade do aborto. No mbito jurdico, necessrio capacitar operadores de justia para uma atuao humanizada e sensvel perante o problema do aborto e suas conseqncias. Em particular, deve-se trabalhar com defensores/as pblicos, responsveis pela defesa de pessoas processadas em relao com o aborto. Da mesma forma, importante uma aproximao da procuradoria, que freqentemente encabea perseguies a clnicas clandestinas, com aes de grande impacto na mdia. A criminalizao do aborto impede que o Estado paraguaio empreenda aes claras em torno ao assunto. Se essa realidade no for modificada, difcil sugerir polticas com relao a outras questes, tais como a abordagem do assunto no mbito educacional (onde tratado na maioria das vezes da perspectiva dos setores prvida), ou campanhas de sensibilizao dirigidas populao. Os desafios e as prioridades para o trabalho com o tema so possivelmente maiores em nmero e magnitude do que a quantidade de pessoas e instituies
dispostas a enfrentar os conflitos suscitados pela questo do aborto, especialmente ao tratar-se de sua possvel descriminalizao ou ao menos do tratamento humanitrio s mulheres que recorrem interrupo voluntria da gestao. Se, por um lado, se pode dizer que no Paraguai o silncio foi quebrado, por outro tambm as reaes adversas cresceram e se solidificaram em um sentido fundamentalista, tornando difcil qualquer incio de dilogo para a busca de mnimos consensos. Para abordar qualquer um dos desafios acima, necessria disposio para enfrentar a controvrsia, o conflito e as acusaes fceis, alm de uma predisposio para aceitar as diferenas de pensamento e posio existentes. A sociedade deve entender que o silncio, a ocultao e a simples represso no so os melhores caminhos para proteger as vidas existentes nem as que viro.
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Referncias BOGARN GONZLEZ, J. E. Hacia una despenalizacin del aborto en el Paraguay. 1988. Tese (Doutorado) - Facultad de Derecho, Universidad Complutense de Madrid, Madri, 1988. CASTAGNINO, D.; CARRN, J. M.; MELIN, M. Aborto: trasfondo social de un drama humano. Assuno: CEPEP, 1986. ______. Aborto provocado: anlisis de 1951 historias de pacientes que practicaban aborto criminal. Asuncin: CEPEP, 1968. CEPEP CENTRO PARAGUAYO DE ESTUDIOS DE POBLACIN. Encuesta nacional de demografa y salud reproductiva 1995-1996 (ENDSR 95/96). Assuno: CEPEP; CDC; USAID, 1997. ______. Antecedentes del aborto en mujeres atendidas en la Clnica de la Familia Asuncin. Assuno, 1985. (Mimeo). CODINA CLUA, P. Derechos de las mujeres: las convenciones que no se aplican. In: CODEHUPY. Derechos humanos en Paraguay 2005. Assuno, 2005. Disponvel em: http://www.codehupy.org. FANDES, A.; BARZELATTO, J. El drama del aborto: en busca de un consenso. Bogot: Tercer Mundo, 2005. GASLONDE, S.; CARRASCO, E. Una encuesta modelo para evaluar la eficacia de los programas de planificacin familiar: su aplicacin a cinco ciudades del Paraguay. Santiago de Chile: CELADE, 1971. (Serie A, n.119). GINS, A. Factores condicionantes del aborto y su impacto en la mortalidad materna. Asuncin, 2002. MASI, D.; SOTO, C. Caractersticas socioeconmicas, reproductivas y mdicas de mujeres admitidas por aborto en un centro asistencial pblico de Asuncin, 2000-2001. Assuno, 2002. (Mimeo). ONU ORGANIZACIN DE LAS NACIONES UNIDAS. 32 Periodo de sesiones. Observaciones finales: Paraguay (Versin preliminar no editada, en ingls). New York, 2005a. (CEDAW/C/2005/I/CRP.3/Add.6/Rev.1). ______. Comit de Derechos Humanos. 85 Periodo de sesiones. Examen de los informes presentados por los Estados partes con arreglo al artculo 40 del pacto: observaciones finales del Comit de Derechos Humanos; Paraguay. Genebra, 2005b. (CCPR/C/PRY/CO/2, 31 oct. 2005). ______. CEDAW. Quintos informes peridicos de los Estados partes: Paraguay. New York, 2004. (CEDAW/C/PAR/5, 25 maio 2004). PALAU, T.; PALAU, M. Conocimientos, actitudes y percepciones sobre poblacin, desarrollo y salud reproductiva. Assuno: UNFPA; Base Investigaciones Sociales, 1999.
PARAGUAY. Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social. Direccin de Salud Sexual y Reproductiva. Depto. de Bioestadstica. Mortalidad materna. Assuno, 2007. Disponvel em: www.mspbs.gov.py. ______. ______. Documento base para el diagnstico estratgico de la
mortalidad materna en el Paraguay: revisin bibliogrfica. Assuno, 2004. PIRIS, E. et al. El aborto provocado. Assuno, 1990. (Mimeo). (Trabalho
apresentado Facultad de Psicologa Social, Universidad Nacional de Asuncin). RUBN, G. Los derechos que ignoramos. Assuno: UNFPA; Depto. de Estudios de Poblacin, Facultad de Ciencias Econmicas, Universidad Nacional de Asuncin, 1997. RUOTI, M. A. Aspectos epidemiolgicos del aborto en el Paraguay. In: CONGRESO PARAGUAYO DE GINECOLOGA Y OBSTETRICIA, 4., 1980, Asuncin. Anais... Asuncin, t.2, 1980. SOTO, C. El aborto como causa de muerte de mujeres en Paraguay. Assuno: Centro de Documentacin y Estudios, 2004. UNFPA FONDO DE POBLACIN DE LAS NACIONES UNIDAS. Costeo de
medicamentos para atender las principales causas de mortalidad materna en Paraguay: un asunto de derechos humanos y justicia social. Assuno, 2007.
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Panorama do aborto no Uruguai

Susana Rostagnol
Panorama do aborto no Uruguai

Susana Rostagnol*
A inteno deste trabalho oferecer uma sntese do panorama do aborto no Uruguai. Para isso, fazem-se referncias ao discurso legal e s prticas sociais; discutemse as estimativas sobre o aborto voluntrio, analisando-o tanto no mbito da sade quanto no das estratgias adotadas pelas mulheres. Seguem-se informaes sobre a situao do aborto no quadro poltico atual, incluindo as aes da sociedade civil, apresentando-se ao final um breve balano das pesquisas sobre o tema. Discurso legal e prticas sociais No Uruguai o aborto constitui um delito de acordo com a Lei 9763 de 1938. Existem atenuantes e dirimentes para os casos de violao, perigo de morte ou doena grave da mulher, penria econmica e honra; o aborto deve ser realizado por um mdico e deve ser explcito o consentimento da mulher. Historicamente houve pouqussimos casos em que profissionais de sade realizaram um aborto amparandose nos dirimentes ou atenuantes. Com a suposta finalidade de atender a essas situaes, tinha sido criado no Ministrio da Sade Pblica um Comando de Luta contra o Aborto Criminoso 1, cujos ltimos integrantes foram designados em 1991, mas que com o correr do tempo se desarticulou. Talvez por esse motivo, em 2005 foi criada a Comisso Assessora sobre Interrupo da Gestao, substituindo aquele Comando. de se notar que, desde 1991, a primeira vez que se emitiu uma autorizao por penria econmica foi em junho de 2006 2. Existe uma contradio entre o contedo da Lei 9763, que estabelece com preciso os atenuantes e dirimentes e portanto aplicveis uma vez realizado o aborto e a Comisso (e antes o Comando) que, dentro do MINISTRIO da Sade, atua como instncia de autorizao para a realizao de certos tipos de aborto 3. Apesar da lei que penaliza, e da ausncia de uma prtica de realizao de abortos amparada nos atenuantes e dirimentes, 90 mulheres abortam por dia no Uruguai. O recurso ao aborto voluntrio a resposta a uma necessidade coletiva que no satisfeita mediante polticas pblicas estatais, mas por um servio pblico gerido de forma privada e margem da lei (SANSEVIERO, 2003, p.118). Isso acontece porque a lei que penaliza est em desuso (LANGN, 1979, p.26). No perodo 20002001, foram acionados 16 processos por crimes de aborto ou conexos; e entre janeiro de 2004 e junho de 2006, em 16 dos 19 departamentos em que est subdividido o
* 1 2 3 Universidad de la Repblica, Uruguai; pesquisadora da Ruda Red Uruguaya de Autonomas. O prprio nome j conota negativamente o aborto. Tratava-se de uma mullher em situao de rua (SANSEVIERO, 2008). Sanseviero (2008) trata amplamente dessa questo.
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pas (incluindo Montevidu), chegaram a 34 as pessoas processadas por aborto. Considerando as estimativas de abortos, teriam sido processados 0,04% dos casos (SANSEVIERO, 2007, p.181-182). Esses dados evidenciam que a lei no aplicada na prtica. A maioria dos processos limitam-se aos casos de morte da mulher devida ao aborto inseguro. Entretanto, a no-perseguio de mulheres que abortam no significa que elas no sejam alvo de violncia e estigmatizao. O aborto uma estratgia muito antiga de regulao da fecundidade. Do sculo XX aos dias atuais, o aborto voluntrio passou a ser visto como um direito da mulher; quando o aborto ilegal, essa estratgia expressa um consenso social no-articulado discursivamente () cuja conseqncia mais permanente converter cada aborto voluntrio em uma experincia de violncia e violao de direitos para as mulheres (SANSEVIERO, 2003, p.232). Estimativas da ocorrncia de aborto A primeira estimativa com base emprica sobre a magnitude do aborto no Uruguai encontra-se na pesquisa Condena, tolerancia y negacin, coordenada por Rafael Sanseviero (2003), que estima aproximadamente 33.000 abortos voluntrios em 2000. Logo antes da publicao dessa pesquisa, em novembro de 2003, durante consultas da Comisso de Sade no Parlamento 4, organizaes feministas informavam cifras que iam de 16.000 a 150.000 5, e organizaes mdicas estimavam o total de 150.000 abortos anuais6. Essas diferenas entre as estimativas requerem detalhar o mtodo utilizado por Sanseviero para chegar aos valores que aponta. Inicialmente preciso ressaltar que, dada a situao de sade da populao no Uruguai, um mtodo como o proposto pelo AGI (The Alan Guttmacher Institute) para estimar o nmero de abortos, usado no Peru e no Brasil, no adequado. Algumas caractersticas dessa situao derivam do tamanho e da geografia do pas que, por exemplo, no tem zonas de difcil acesso e abriga ao todo 3,5 milhes de habitantes; alm disso, desde meados do sculo XX, o parto institucionalizado por lei, o que gerou uma cultura do hospital; e, ainda, os padres de sade so altos (vacinao universal, rede de gua potvel e saneamento etc.). Segundo dados do Gua del Mundo (INSTITUTO DEL TERCER MUNDO, 2007), a esperana de vida ao nascer de 76 anos (2005-2010); 100% dos partos so atendidos por pessoal qualificado (19962004); 94% da populao tem acesso a servios de sade (2002); a mortalidade
4 Nessa poca estava em tramitao o projeto de lei de defesa da sade sexual e reprodutiva, e a Comiso de Sade do Senado realizou uma srie de entrevistas para colher informaes sobre o tema. 5 Em setembro de 2003, a ativista feminista L. Abracinskas apresentava Comisso de Sade dados em uma faixa de 16.000 a 150.000 abortos anuais no pas (ABRACINSKAS; LPEZ GMEZ, 2004). 6 O Dr. Leonel Briozzo, representando o Sindicato Mdico do Uruguai, indicava que o nmero de abortos anuais alcanaria 150.000, em sua interveno na Comisso de Sade do Senado, em setembro de 2003. Disponvel em: http://www.chasque.net/frontpage/aborto/02parlam00405.htm.
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infantil (de menores de 1 ano) de 15 em cada 1.000 nascidos vivos (2004); e a mortalidade materna, em 2000, era de 27 em cada 100.000 nascidos vivos. Por outro lado, no estudo mencionado (SANSEVIERO, 2003), os pesquisadores tiveram contato direto com o pessoal de clnicas clandestinas que, em vez de se esquivar, forneceram ampla informao, incluindo seus registros onde constavam sries de nmeros de abortos por at uma dcada, assim como certas caractersticas das mulheres que buscavam seus servios. Finalmente, vale notar que se realizou no pas a Pesquisa Nacional de Fecundidade em 1983-1988 e, em 2004, voltou a realizar-se uma investigao sobre o tema, a pesquisa Gnero e Geraes, patrocinada pelo UNFPA Fundo das Naes Unidas para Populao (INE; UNFPA, 2005). No h, porm, pesquisas confiveis sobre o uso adequado dos mtodos anticoncepcionais; as estatsticas do Ministrio da Sade Pblica, sobre dados dos hospitais departamentais, seguem um critrio diferente para o registro de informaes do que o seguido pelo Centro Hospitalar Pereira Rossell (CHPR), em Montevidu, onde se realizam cerca de um quarto dos partos do pas7; a informao do pas apresenta lacunas, fragmentao e inexatido dos registros. O estudo de Sanseviero no considerou registros das instituies de assistncia mdica previdenciria nem os registros do CHPR8, j que dispunha de informao direta de clnicas que praticavam aborto em Montevidu. O mtodo elaborado para calcular a estimativa de abortos voluntrios (SANSEVIERO, 2003) baseou-se na informao proveniente das hospitalizaes por causas relacionadas a gravidez, parto e puerprio, considerando as gestaes terminadas em aborto (de acordo com a CID), obtendo os dados pela expanso de uma amostra de 20% dos centros hospitalares departamentais do interior do pas. A estes somou-se a informao proveniente dos registros de trs clnicas clandestinas e estimativas sobre outras quatro, feitas pelo pessoal a elas vinculado, estimando-se ainda os nmeros para uma oitava clnica, com base na informao das outras. Nesse aspecto, a pesquisa de Sanseviero (2003) traz informao de primeira mo, ou seja, no se baseia apenas nos dados secundrios, indiretos. Os dados quantitativos foram cruzados com informao qualitativa proveniente de entrevistas a informantes qualificados (tanto do mbito hospitalar como das clnicas clandestinas), e com mulheres que tinham feito aborto. Foi possvel assim estimar que a maioria (cerca de 80%) dos de abortos arrruda realizados ou no Uruguai utilizao so de feitos objetos clandestinamente por profissionais da sade, restando cerca de 20% de abortos por mtodos tradicionais (infuses outras, penetrantes, entre muitos outros).
7 O registro das hospitalizaes relacionadas a gravidez, parto e puerprio, nos centros do interior do pas, segue a Classificao Internacional de Doenas (CID), mas o CHPR no o faz (SANSEVIERO, 2003, p.24). 8 O Centro Hospitalar Pereira Rossell compreende o Hospital da Mulher e o Hospital Peditrico, sendo centro de referncia nessas especialidades.
Para elaborar o esquema analtico consideraram-se trs componentes que pareciam entrecruzar-se na possibilidade de as mulheres acederem a um aborto: os recursos econmicos; seu capital social 9; e o lugar geogrfico de residncia (Montevidu, interior). Cruzando estes, procedeu-se a uma classificao das mulheres segundo sua capacidade de acesso ao aborto: Mulheres de escassos recursos econmicos e baixo capital social, tanto de Montevidu quanto do interior, fazem aborto seguindo mtodos tradicionais, geralmente sem tratamento antibitico e em inadequadas condies de higiene; a maioria das mulheres hospitalizadas por complicaes ps-aborto so desse grupo. Mulheres do interior do pas de condio socioeconmica mdia no podem fazer aborto em uma clnica da capital, recorrendo a clnicas do interior. Esse grupo no freqenta estabelecimentos de sade apresentando problemas ps-aborto. Mulheres com maiores recursos, dos setores mdio e alto de Montevidu e alto do interior do pas, especialmente com capital social, recorrem a clnicas clandestinas de Montevidu, onde o aborto se efetua em condies higinicas aceitveis, com tratamento profissional, e onde os riscos para a sade so sensivelmente reduzidos; essas mulheres tambm no chegam em hospitais com complicaes ps-aborto, pois, quando estas ocorrem, as prprias clnicas se encarregam de tratar. A estimativa de abortos foi feita para o ano 2000. Para o primeiro grupo de mulheres estimaram-se 6.007 abortos no ano em todo o pas, calculados com base nas hospitalizaes do setor pblico (gestaes terminadas em aborto), expandidos para todo o pas considerando a porcentagem que representavam do total de nascimentos no setor pblico 9 (SANSEVIERO, 2003, p.29-30). Para o segundo grupo (abortos de mulheres de setores mdios do interior), os nmeros foram estimados a partir dos registros de uma clnica clandestina do interior 10. Dispunha-se de informao direta (mas no dos registros) de dez clnicas praticantes de aborto em diferentes cidades importantes do interior, com conhecimento dos mtodos utilizados, custos e perfis de usurias. O total de abortos realizados em clnicas estimado para o interior do pas foi de 11.000 11. Finalmente, para o ltimo grupo de mulheres, utilizou-se a informao primria de sete clnicas clandestinas e calculada a mdia para uma oitava. O total resultante alcana 16.000 abortos anuais.
9 Capital social entendido na acepo de Bourdieu, como as redes de alianas e contatos a que o indivduo pode recorrer quando precise, para obter benefcios, poder ou bens. 10 Essa clnica, instalada em uma capital departamental, possua uma srie suficientemente ampla de registro de atividades (de julho 1989 a dezembro 2001), assim como dos perfis de suas usurias. 11 O clculo foi feito da mesma forma, a partir da porcentagem de gestaes terminadas em aborto sobre os nascimentos no departamento.
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Chegou-se
assim
estimativa
acima
mencionada,
de
33.000
abortos
voluntrios anuais. Esse total implica uma razo de abortos (proporo do nmero de abortos em relao ao total de nascimentos mais abortos) de 38,5%. Isso significa que, aproximadamente, de cada 10 concepes, 4 terminam em aborto. Esta uma razo elevada, quando comparada tabela proposta por Johnston (2006), indicando que os padres no Uruguai seriam semelhantes aos de um pas com aborto legal, sem
educao sexual e com dificuldades de acesso anticoncepo ( SANSEVIERO , 2003, p.25-35).
O aborto no mbito da sade: a Resoluo 369/04 Durante a ltima dcada a morte de gestantes 12 por aborto voluntrio chegou a 27% do total, o que a situa em primeiro lugar como causa isolada de mortalidade de gestantes e possivelmente coloca o Uruguai no primeiro lugar no mundo por mortalidade relativa de gestantes por aborto (BRIOZZO, 2003; BRIOZZO et al., 2002). O significado dessa situao deve ser considerado no contexto de um pas que dispe de um sistema de ateno sade com boa cobertura materno-fetal e perinatal, em que as taxas de mortalidade so baixas, mas que na poca exclua especificamente da assistncia sade a ateno preventiva e s complicaes do aborto voluntrio. Segundo Briozzo et al. (2007, p.21), o incremento das mortes por aborto em 2001 uma em cada duas mulheres que morrem no CHPR morre por complicaes do aborto provocado em condies de risco levou um grupo de profissionais de sade a buscar a reduo do risco e dano do aborto, formando o que passou a se chamar Iniciativas Sanitarias contra el Aborto Provocado en Condiciones de Riesgo (IS). Aps um tempo, sua preocupao provocado veio en a concretizar-se de em uma norma de ateno pela sade, de Asesoramiento para una maternidad segura: medidas de proteccin materna frente al aborto condiciones riesgo, apresentada Sociedade Tocoginecologia do Uruguai, pelo Sindicato Mdico do Uruguai e pela Faculdade de Medicina ao Ministrio da Sade Pblica (MSP) em abril de 2002. Este a converteu na Resoluo 369 em agosto de 2004, exatamente trs meses depois que o Senado votou contra o projeto de lei de defesa da sade reprodutiva. Essa Resoluo estabelece uma norma de ateno pr e ps-aborto. Os objetivos da consulta inicial so: preservar e controlar a gravidez; informar, prevenir e orientar sobre riscos e danos; analisar as causas que levam a usuria deciso de submeter-se a um aborto provocado13.
12 Consideramos mais adequado falar de mortes de gestantes e no de mortes maternas, pois o termo maternas implica no s um fato bolgico, mas tambm social e psicolgico. No caso de mulheres que morrem por complicaes ps-aborto, ou seja, por sua radical deciso de no serem mes, certamente no o caso de consider-las mortes maternas. 13 A norma podem ser consultadas em Briozzo et al. (2007, p.36-39).
A norma comeara a ser timidamente aplicada nas policlnicas de ginecologia do Hospital da Mulher do CHPR em maio de 2003, adquirindo maior formalizao a partir de agosto de 2004, quando o MSP a transformou em resoluo. Mas o Ministrio no efetuou aes para implementar sua aplicao nas unidades de sade, tampouco promoveu sua implementao nas instituies de assistncia mdica previdenciria. O Programa Gnero, Corpo e Sexualidade do Departamento de Antropologia Social da Universidad de la Repblica (UDELAR) realizou o monitoramento da implementao da norma no CHPR entre maio de 2003 e outubro de 2004. Os resultados mostram que, durante o primeiro ano e meio, as usurias no buscavam o servio segundo as expectativas do grupo IS, que coordenava a tarefa. Entre as razes detectadas pelo estudo (ROSTAGNOL; MONTEALEGRE, 2004), alm da escassa divulgao do servio (razo apontada pela equipe de sade), destacam-se: o carter no-acolhedor da instituio hospitalar, devido inadequao do espao, ausncia de sinalizao visual; barreiras burocrtico-administrativas; a tripla assimetria da relao ginecologista-usuria (de gnero, de saberes e econmico-social), que se reflete nas dificuldades de comunicao durante a consulta, especialmente como conseqncia do olhar sociocntrico e estereotipador das/os ginecologistas (MESA; VIERA, 2006); e o medo da denncia que embora a possibilidade desta fosse mais simblica que real mantinha sempre presente o temor atuando como mecanismo que impedia as mulheres de buscar os servios de sade no caso de complicaes ps-aborto (ROSTAGNOL, 2003). Uma vez aprovada a Resoluo 369 (URUGUAI, 2004), abriram-se ambulatrios especializados em orientao de sade sexual e reprodutiva no CHPR. Observou-se ento um aumento no volume de usurias. Segundo informaes do IS, as consultas passaram de 59 no trimestre junho-agosto a 229 no trimestre setembro-novembro de 2004; diminuram no trimestre seguinte para recuperar o mesmo volume no prximo (BRIOZZO et al. 2007, p.100). Infelizmente, no h dados que permitam uma estimativa do nmero de mulheres que buscaram as consultas pr ou ps-aborto desde o incio do servio at o presente. Como mencionado, o grupo de profissionais de sade que consolidou as Iniciativas Sanitrias tem como objetivo reduzir os riscos e danos do aborto inseguro como forma de diminuir a mortalidade de gestantes por complicaes ps-aborto. Embora o IS afirme que a mortalidade de gestantes provocada por complicaes do aborto diminuiu significativamente no binio 2004-2005 (em comparao ao perodo 2001-2003), atribuindo isso implementao da Resoluo (RODRGUEZ et al., 2006), acredito que preciso mais cautela nessa interpretao. Por um lado, a srie muito curta (dois anos em cinco), no permitindo chegar a concluses; por ou tro, a reduo de mortes por complicaes do aborto tambm deve-se generalizao do
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uso do misoprostol 14, a partir de 2004. preciso ter em mente a multicausalidade dos fenmenos sociais. Cabe mencionar que, quando se difundiu o uso abortivo do misoprostol no pas (antes era conhecido apenas na fronteira com o Brasil), o Ministrio da Sade retirou-o das farmcias a fim de modificar sua apresentao, que foi substituda por uma com maior nmero de comprimidos, portanto mais caro. Sua venda restrita, ocorrendo apenas mediante receita de gastroenterologista, o que gera um mercado paralelo: algumas farmcias vendem-no sem receita a um preo mais elevado; e, num outro tipo de negcio, freqente ver mulheres nas salas de espera do servio de orientao em sade reprodutiva aproximando-se de potenciais usurias e oferecendo o medicamento, dizendo que o usaram e sobraram comprimidos. Em 2006 o MSP regulamentou o uso obsttrico intra-hospitalar do misoprostol (Resoluo 158/2006). Em mais de uma ocasio ginecologistas ligados s IS manifestaram sua pretenso de serem eles/elas ginecologistas os habilitados a receitar misoprostol. Este um ponto de tenso entre os mdicos e as feministas. Alguns grupos feministas pleiteiam que as mulheres devam praticar o aborto mediante o uso do misoprostol de maneira autnoma, recorrendo aos profissionais de sade se acharem necessrio, mas no obrigatoriamente. Durante 2006 a Resoluo 369 foi implementada em duas policlnicas, uma em um bairro perifrico e outra na zona metropolitana de Montevidu. Em ambas, o Programa Gnero, Corpo e Sexualidade da Udelar foi encarregado de monitorar o funcionamento durante o primeiro ano. Os resultados (ROSTAGNOL et al., 2007) apontaram dificuldades para modificar comportamentos por parte do pessoal de sade e, tambm, para modificar estilos institucionais. Constatou-se que boa parte do xito da implementao reside em adaptar a norma s particularidades de cada policlnica e, ainda, que depende da vigncia de mecanismos bem aceitos pelo resto do sistema de sade. H profissionais de sade, especialmente os que trabalham no primeiro nvel de ateno, que aplicam a norma, ou melhor, que j vinham fornecendo orientao para evitar a prtica do aborto inseguro desde antes da publicao da Resoluo 369. Atualmente o IS est estendendo a implementao desta a vrios centros de sade de Montevidu e do interior, no mbito de um projeto financiado pela Federao Internacional de Ginecologia e Obstetrcia; por sua vez, a Associao Uruguaia de Planejamento Familiar (filial da IPPF) tambm a implementou em seus servios, assim como numerosas policlnicas municipais de Montevidu. No mbito mdico, por ocasio do processo por delito de aborto de uma jovem denunciada por um mdico (comentado adiante), a Faculdade de Medicina, o Conselho Arbitral do Sindicato Mdico do Uruguai e o Tribunal de tica da Federao
14 Quanto ao efeito do uso do misoprostol pelas mulheres que pretendem abortar, muito ilustrativo o texto de Arilha e Barbosa (1993) pelo menos no mata.
Mdica do Interior emitiram uma declarao conjunta de que o sigilo mdico no uma opo, mas uma obrigao para os mdicos e a equipe de sade, acrescentando que o mdico obrigado a no revelar e muito menos denunciar situaes que possam expor um/a paciente a um processo penal ou que lhe causem prejuzos de qualquer natureza15. Por outro lado, o IS props padres para a prtica institucional do aborto por indicao mdico-legal (RODRGUEZ; BERRO ROVIRA, 2006), em uma tentativa de determinar certas causas para abortos legais. Em suma, a aprovao da Resoluo pelo Ministrio da Sade Pblica constituiu uma mudana radical no tratamento do tema. A amplitude da prtica do aborto foi reconhecida publicamente passou a ser possvel falar do aborto abertamente. A prpria Resoluo contm a ambiguidade que caracteriza o tratamento legalnormativo do aborto no Uruguai: permite o tratamento pr e ps-aborto, mas o ato do aborto propriamente dito situado em uma espcie de caixa negra, que deixada de lado nas consultas previstas pela norma 16. Estratgias das mulheres para abortar A difuso do uso abortivo do misoprostol promoveu uma mudana nas estratgias seguidas pelas mulheres para abortar. Antes, o misoprostol era de uso corrente na fronteira uruguaio-brasileira, mas desconhecido no resto do pas. De modo que preciso demarcar um antes e um depois. No perodo anterior, os procedimentos utilizados so classificados por Sanseviero (2003; 2007) em medicalizados e prticas populares. A distino funda-se na fonte de legitimidade em que o procedimento se torna vlido e acessvel para as mulheres que o utilizam (SANSEVIERO, 2007, p.181). No primeiro caso a legitimao provm do saber-poder mdico: trata-se de procedimentos efetuados por um profissional de sade, fundamentalmente em clnicas clandestinas; no segundo caso, a fonte de legitimao o saber popularizado por atores annimos, um coletivo majoritariamente feminino. As prticas populares ocorrem geralmente em contextos de redes de sociabilidade feminina, mediante procedimentos que a mulher realiza sozinha ou com a ajuda de uma entendida (SANSEVIERO, 2003; 2007). Diferentemente do que ocorre em outros pases da regio, no Uruguai 80% dos abortos eram medicalizados, ou seja, no procedimento intervinha um profissional da sade, o que pode ser entendido como mais um aspecto da medicalizao da vida coletiva e da mercantilizao da medicina (SANSEVIERO, 2007, p.181). A difuso do misoprostol foi contempornea aos primeiros passos da
implementao da Resoluo 369/04. A conjuno de ambas modificou as prticas das

15 Apud El Pas, Montevidu, 30 jun. 2007. (Disponvel em: http://despenalizar.blogspot.com/2007/06/ defiendensecreto-profesional-mdico.html). 16 Literalmente, na consulta inicial informa-se, no se fazem indicaes nem se receita.
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mulheres. No perodo 2005-2007, em Montevidu e rea metropolitana 17, as mulheres dos setores populares que querem abortar j ouviram falar do comprimido. Dificilmente sabem seu nome, mas sabem de sua existncia e como obt-lo. So ativadas as mesmas redes que antes permitiam conectar a mulher com alguma entendida, s que, agora, para conseguir os comprimidos no mercado paralelo, para averiguar como se usam; pelo boca a boca as mulheres tambm ficam sabendo que podem ir ao CHPR e, em alguns casos, policlnica do bairro (ROSTAGNOL et al., 2007; SANSEVIERO, 2008). As mulheres de maior capital econmico e cultural averiguam o uso abortivo do misoprostol e o compram pela internet. medida que se difunde a implementao da Resoluo 369/04, as mulheres vo buscando os servios de sade correspondentes. De modo que vigora, ao mesmo tempo, a entrada do misoprostol no circuito dos saberes populares, e o conhecimento de que se pode recorrer a determinados servios de sade para receber orientao sobre seu uso, assim como acerca dos possveis problemas relativos realizao de um aborto. Na atualidade: aes da sociedade civil e respostas do Estado Em maio de 2004 o Senado votou contra o projeto de lei de Defesa da Sade Sexual e Reprodutiva, que inclua um artigo legalizando a prtica do aborto. Em agosto do mesmo ano, como mencionado, o Ministrio da Sade Pblica aprovava, dando carter de Resoluo, a norma de ateno pr e ps-aborto. O estudo de Sanseviero (2005a) ilumina a compreenso dessa postura em relao ao aborto, que define como movimento pendular entre a condenao e a tolerncia. Recapitulando brevemente: em 1934 o aborto despenalizado, poucos meses depois sua realizao proibida em hospitais pblicos; em 1938 volta a ser penalizado, mas por uma lei cujos atenuantes e dirimentes habilitam a realizao de uma ampla gama de abortos. Em maio de 2004 o Senado rejeita o projeto de lei de sade sexual e reprodutiva 18 enquanto uma pesquisa de opinio pblica indica que 63% da populao a favor do projeto de lei (EQUIPOS MORI, 2004). Trs meses mais tarde, nova descompresso, mediante a promulgao da Resoluo pelo Ministrio, o qual no entanto no d os passos necessrios para sua implementao. No debate pela legalizao do aborto iniciado neste sculo que teve seu momento de maior visibilidade em 2002, quando foi discutido na Cmara dos Deputados, chegando a 10 de dezembro com a meia-sano do projeto de lei o aborto aparece relacionado sade pblica. O discurso pblico est imbudo do saber biomdico. Em certa medida isso se deve ao papel preponderante do grupo
17 No h estudos de outras zonas do pas. A metade da populao uruguaia encontra -se nessa rea. 18 Um senador justificou seu voto negativo aludindo que essa votao no era conveniente em ano eleitoral, ao que se soma a ameaa de veto do ento presidente Jorge Battle.
Iniciativas Sanitrias, para quem o principal argumento para a legalizao a incidncia do aborto de risco na morbimortalidade de gestantes, mas tambm a uma tendncia para o pensamento biomdico. Apesar dos esforos de alguns grupos feministas, ento, o enfoque de sade prevaleceu nas campanhas pblicas a favor da legalizao do aborto, visto como problema de sade pblica e de injustia social 19. Vale destacar, especialmente no perodo 2003-2004, o papel desempenhado pela campanha em prol da lei de sade reprodutiva, liderada pela Coordenao Nacional de Organizaes Sociais pela Defesa da Sade Sexual e Reprodutiva (CNOOSSDSSR) que, alm de constituir um interlocutor privilegiado, teve o mrito, entre outros, de articular um discurso inclusivo de diversos grupos e organizaes. O mdico Tabar Vzquez assumiu a presidncia da Repblica em 1 de maro de 2005. Antes de assumir, ao sair de uma reunio com autoridades da Igreja Catlica, deu a conhecer sua inteno de vetar qualquer projeto de lei que despenalizasse o aborto, aprovado pelo Parlamento. Foi uma ameaa de veto antecipado, qual se seguiu uma etapa de escassa mobilizao. O ato convocado pelo coletivo feminista Cotidiano Mulher20, ao completar-se um ano do voto negativo do Senado, constituiu um fato isolado que, embora tenha tido ampla repercusso na imprensa, contou com o desacordo expresso de algumas organizaes feministas. Da mesma forma, foram escassas as vozes que se levantaram contra o anncio do veto. Cabe mencionar os artigos publicados por Rafael Sanseviero (2005b) e por Garrido (2005), ambos ativistas de longa data pela legalizao do aborto. O anncio de veto do presidente revelou -se um eficiente freio a possveis avanos para uma eventual despenalizao do aborto. Um grupo de legisladoras apresentou, em 6 de junho de 2006, um novo projeto de lei que reunia os contedos dos anteriores; durante mais de um ano o projeto no foi debatido no Parlamento. No outono de 2007, passados dois anos, reiniciaram-se as reunies peridicas da CNOOSSDSSR. Em meio s comemoraes do Dia Internacional dos Trabalhadores ela emitiu uma declarao qual aderiram 116 organizaes sociais reclamando o debate e a aprovao parlamentar da lei de sade sexual e reprodutiva. A declarao no foi lida no ato pblico, mas publicada em dois veculos da imprensa. Tambm em 2007 uma mulher foi processada por delito de aborto, tendo sido denunciada pelo mdico que a atendeu. O caso provocou grande indignao, fazendo com que organizaes e pessoas se unissem como Ciudadanas y Ciudadanos21, se auto-
19 Um tema interessante a analisar so as disputas lxicas que ocorrem durante os debates pela legalizao do aborto. Cunha (2006) faz uma anlise dessas caractersticas para o caso brasil eiro. 20 A convocatria foi de dirigir-se ao Palcio Legislativo com ramos de salsinha para oferecer aos e s legisladores/as, aludindo a um mtodo tradicional para abortar. 21 A idia surgiu simultaneamente em vrias organizaes sociais e polticas. A CNOOSSDSSR como tal no conseguiu o consenso interno necessrio para promover a mobilizao, de maneira que as organizaes e pessoas promotoras da idia formaram uma nova identidade, no pertencente Coordenao. A identidade desse coletivo cidado foi a vontade de assumir publicamente que partilha a experincia do aborto.
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incriminando do delito de aborto. Abriram um blog com uma carta de auto-inculpao contendo todas as situaes pelas quais um cidado comum pode ser processado por delito de aborto22, qual se aderia mediante assinatura. Lanado em 1 de junho, no dia 29 do mesmo ms o blog j contava com 6.000 assinaturas, dentre as quais as de personalidades relevantes, incluindo polticos proeminentes 23. Nesse dia a carta com as assinaturas foi entregue ao vice-presidente da Repblica e presidente da Assemblia Geral, Rodolfo Nin Novoa, que se pronunciou a favor da legalizao do aborto. Imprensa escrita, rdio e televiso faziam freqentes referncias ao tema do aborto. Na semana seguinte comeou a discusso do projeto de lei de sade sexual e reprodutiva na Comisso de Sade do Senado. Em novembro de 2007 o Senado aprovou a despenalizao do aborto. Em 2008 a Cmara de Deputados foi cenrio de oscilaes na discusso sobre o projeto: em maio este foi submetido Comisso de Sade Pblica e Assuntos Sociais da Cmara; em setembro a Comisso finalizou o exame sem se pronunciar nem contra nem a favor e o projeto foi includo na agenda da Cmara, que o aprovou por uma clara maioria. Em 13 de novembro o Presidente da Repblica e a Ministra da Sade Pblica interpuseram objees (vetos) aos artigos 7 a 20 do Projeto os artigos que contemplam a despenalizao relativa do aborto. Em 20 de novembro a Assemblia Geral (que congrega deputados e senadores) reuniu-se para debater o veto da presidncia da Repblica. O resultado da votao foi o seguinte: a totalidade das/os legisladoras/es do Partido Nacional presentes votaram a favor do veto; a ampla maioria das/os legisladoras/es da Frente Ampla presentes votaram contra o veto; os do Partido Colorado dividiram-se e o deputado do Partido Independente votou a favor do veto. No resultado final, dentre os senadores, 15 contra o veto e 14 a favor; deputados, 46 contra o veto e 44 a favor. No entanto, apesar de a deciso do poder executivo no ter tido apoio da maioria do Parlamento, no foi alcanada a maioria de 3/5 de ambas as casas, estabelecida pela Constituio da Repblica, necessria para derrubar o veto presidencial. A sociedade civil se organizou sob nova forma: pela primeira vez no Uruguai, a defesa da despenalizao do aborto feita na primeira pessoa; o sujeito difuso passa
22 Carta de auto-inculpao: Nosotras y nosotros tambin Em 16 de maio de 2007 uma mulher uruguaia foi processada por delito de aborto pelo Juiz do 19 turno Luis Charles frente dennci a formulada por um mdico, configurando uma grave violao dos direitos da mulher denunciada e processada. Os e as abaixo assinados/as infringimos a lei 9763 de 1938 fazendo um aborto, ou financiando -o, acompanhando uma mulher que o praticou, conhecendo a identidade de muitas e nos calando. Todas e todos somos a mulher de 20 anos processada. Ou todas e todos somos delinqentes ou essa lei injusta. Envie sua adeso a participa@ciudadania.org.uy. Disponvel em: http://despenalizar.blogspot.com. 23 Destacam-se a adeso e assinatura de quatro ministros (do Desenvolvimento Social; do Interior; da Habitao, Ordenamento Territorial e Meio Ambiente; e de Relaes Exteriores) e quatro vice -ministros, numerosos parlamentares, diretores e integrantes do mdio escalo da administrao pblica.
a ter nome e sobrenome. O governo deixou de atuar em bloco. Novamente o tema est em pauta, mas o caminho para a legalizao do aborto ainda muito longo. Balano de estudos recentes e prioridades de pesquisa As pesquisas recentes sobre o aborto provm fundamentalmente de duas vertentes: mdico-epidemiolgica e social. As primeiras centram-se na anlise da morbimortalidade de gestantes associada implementao da Resoluo 369 e nas orientaes mdicas para aplicar a norma. Embora alguns estudos mencionem que a reduo do dano e risco do aborto inseguro implica o exerccio de direitos por parte da mulher, esse aspecto no atravessa os estudos, que tampouco adotam uma perspectiva de gnero. Fazendo uma ponte entre as abordagens mdico-epidemiolgicas e sociais, importante destacar a publicao da coletnea Iniciativas sanitarias contra el aborto provocado en condiciones de riesgo, editada por Briozzo (2007), que traz artigos de profissionais da sade e das cincias sociais, buscando abarcar a complexidade da problemtica relativa implementao da Resoluo 369. Nesse sentido, a publicao de Rostagnol e Sacchi (2006) proporciona informao valiosa para ginecologistas que se defrontam com uma mulher em situao de aborto. Nas cincias sociais destaca-se a j mencionada pesquisa coordenada por Sanseviero (2003) que, alm das estimativas, constitui uma ampla abordagem da problemtica, incluindo uma anlise da trama social do aborto, das formas como as mulheres abortam, assim como uma anlise do ponto de vista da lei e de sua resignificao por parte de diferentes atores sociais. H ainda estudos sobre o aborto como fato poltico (SANSEVIERO, 2002; 2005a); anlise das mulheres que se defrontam com a deciso de abortar (Rostagnol, 2005); sobre aspectos jurdicos (DUFAU, 2002); aborto na adolescncia (ROSTAGNOL; VIERA, 2006b); qualidade da ateno s mulheres em situao de aborto (MESA; VIERA 2006; ROSTAGNOL; VIERA 2006a); bem como sobre a implementao da Resoluo 369 (ROSTAGNOL et al., 2007). Cabe destacar a perspectiva de gnero e de direitos subjacente a esses trabalhos. Algumas sistematizaes feitas por organizaes da sociedade civil incluem a discusso sobre a problemtica do aborto, como a de Abracinskas e Lpez Gmez (2004) e a realizada pelo CLADEM Comit da Amrica Latina e Caribe de Defesa dos Direitos da Mulher (ABRACINSKAS et al., 2003). Finalmente, cabe destacar outra pesquisa coordenada por Sanseviero (2008), que analisa detalhadamente os diferentes obstculos que mulheres pobres e adolescentes enfrentam para exercer seu direito a decidir, quando resolvem abortar e que, em certo sentido, constitui uma continuao de Condenao, tolerncia e negao. Tambm foi publicada uma pesquisa sobre aspectos psicolgicos das mulheres face ao aborto (CARRIL BERRO; LPEZ GMEZ, 2008), assim como uma investigao sobre as
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prticas e discursos acerca do aborto por parte de mdicos e mulheres (ROSTAGNOL, 2008) e sobre o debate poltico em torno do aborto (LABASTIE, 2007). Esta breve apresentao dos estudos e pesquisas recentes mostra a existncia de uma crescente produo sobre aspectos sociodemogrficos, culturais e polticos do aborto, em um enfoque de gnero e de direitos, mesmo se com nfases diferentes. As publicaes mantm a tenso do tema e dos debates: os aspectos de sade pblica, o olhar feminista, os direitos humanos. Levando em conta a complexidade e multidimensionalidade do aborto, a anlise da situao permite detectar algumas lacunas e vazios de informao, que apontam para possveis linhas de pesquisa a respeito. O fato de que, no debate sobre o aborto, prevalece a argumentao baseada em que o aborto um problema de sade pblica, em detrimento da argumentao baseada no direito das mulheres a decidir (no que seria a medicalizao do direito a decidir) tem uma srie de implicaes, sobretudo polticas, que requerem estudos. Por outro lado, tambm seria preciso pesquisar os argumentos e financiamentos dos grupos pr-vida, tanto no Uruguai quanto no nvel regional. So muito evidentes as implicaes do Vaticano nas decises polticas referentes no apenas ao aborto, mas a tudo que se refere ao exerccio da sexualidade24, o que deve ser problematizado e discutido em sua dimenso poltica. Quanto s prticas das mulheres para efetuar aborto, o uso do misoprostol merece uma investigao abrangente, tanto no nvel nacional como regional, devido forma como modificou essas prticas. De disseminao recente no Uruguai, tem porm a venda restrita, como mencionado, e movimenta um mercado paralelo, como em outros pases da regio. Alm da tenso entre a venda livre almejada pelas mulheres e a venda sob receita ginecolgica pretendida pelos mdicos, preciso pesquisar os itinerrios para obter o medicamento, as formas de obter indicaes de uso e como efetivamente usado, contrastando isso com as prticas mdicas. Falta tambm aprofundar o significado do aborto por faixa etria e estrato socioeconmico, de modo que as adolescentes possam ser claramente delimitadas 25. E, ainda, preciso colher informao sobre o lugar dos homens nos abortos de suas companheiras. Tambm se fazem necessrios estudos quantitativos e qualitativos sobre o conhecimento e uso de mtodos contraceptivos. As estimativas do relatrio Gnero e geraes (INE; UNFPA, 2005) podem servir de base a um estudo mais profundo que articule o uso desses mtodos e o recurso ao aborto. Alm disso, segundo o estudo de Rostagnol et al. (2007), as mulheres dizem conhecer alguns mtodos mas tm noes errneas sobre a forma de utiliz-los.
24 Uma breve anlise desse tema feita em Rostagnol (2005). 25 Um breve tratamento do tema encontra-se em Rostagnol e Viera (2006b) e em Rostagnol (2004).
H alguns temas requerendo pesquisa mas que, dada a legislao restritiva, pouco provvel que se possa pesquisar: uma nova estimao que permita comparar o nmero de abortos antes e depois do uso do misoprostol; um estudo dos custos derivados da clandestinidade e, em especial, das complicaes ps-aborto. Numa perspectiva epidemiolgica, seria importante estudar a morbidade derivada das prticas de aborto na sociedade, segundo os diferentes perfis sociodemogrficos das mulheres. Faltam ainda pesquisas que analisem especificamente as situaes de violncia a que se vm submetidas as usurias em situao de aborto, principalmente a violncia institucional e por parte dos profissionais de sade. Seria importante um trabalho conjunto com o pessoal de sade sobre medicalizao versus empoderamento. Tendo em vista a tenso entre a tendncia medicalizao e a busca de empoderamento por parte das mulheres, o trabalho em oficinas de prtica reflexiva pode constituir um canal apropriado para sanar essas diferenas. Finalmente, seria desejvel promover aes visando o dilogo interdisciplinar. Enquanto uma srie de aspectos do aborto requerem abordagem da medicina e da epidemiologia, o aborto um fato social (no apenas mdico) e requer tambm um tratamento do ponto de vista social, psicolgico e jurdico. O dilogo interdisciplinar parece ser a nica forma de proporcionar uma viso abrangente do fenmeno. Consideraes finais: desafios e recomendaes Seguindo o esquema utilizado por Agns Guillaume e Susana Lerner em El aborto en Amrica Latina y el Caribe (2007), apresento os seguintes desafios e recomendaes: No campo jurdico, o grande desafio modificar a lei. Quando este texto foi redigido, a lei que despenaliza o aborto, apesar da maioria parlamentar favorvel, tinha sido vetada pela presidncia da Repblica. As estratgias seguintes incluem uma forte atividade de advocacy e lobby pelas organizaes e ativistas independentes que promovem a legalizao do aborto. No debate pblico, o desafio colocar o tema na agenda poltica e acompanhar o processo parlamentar. Os principais atores envolvidos so as organizaes feministas, de direitos humanos, junto a organizaes polticas e religiosas que promovem a legalizao do aborto (a experincia do blog foi muito importante). Os grupos pr-vida so atores-chave, os profissionais da sade so atores legitimados. O grande desafio para os partidrios do direito das mulheres de decidir parece ser analisar o jogo poltico dos diversos atores e conseguir incidir.
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Em outro plano, um desafio para o Uruguai hoje implementar a Resoluo 369 de ateno pr e ps-aborto em todas as policlnicas pblicas e privadas, como parte da consulta ginecolgica. Para isso necessria, alm da vontade poltica, capacitao dos profissionais de sade e divulgao adequada da resoluo populao em geral. No Uruguai, o aborto permanece na tenso entre a condenao pblica e a prtica privada, entre os direitos humanos e a tutela da sexualidade das mulheres, a autonomia dos corpos e a medicalizao dos corpos. Vale lembrar que a medicalizao traz a carga do disciplinamento social e o biopoder atua atravs de mltiplos agentes o aborto um de seus territrios privilegiados26. Em suma, a Resoluo 369 habilita mas restringe; o misoprostol facilita, mas s se obtm no mercado paralelo; o Parlamento divide-se praticamente ao meio em vozes contra e a favor; a sociedade civil entra na arena dos debates com agendas diferentes. E, enquanto isso, as mulheres continuam abortando clandestinamente.
26 Tema desenvolvido em Rostagnol (2001).
Referncias ABRACINSKAS, L.; LPEZ GMEZ, A. Anlisis feminista del debate social sobre el aborto en Uruguay: un tema de agenda democrtica. In: CHECA, S. (Comp.). Realidades y coyunturas del aborto: entre el derecho y la necesidad. Buenos Aires: Paids, 2006. ______. Mortalidad materna, aborto y salud en Uruguay: un escenario cambiante. Montevidu: Mujer y Salud en Uruguay, 2004. ABRACINSKAS, L. et al. Derechos sexuales y los derechos reproductivos: diagnstico nacional y balance regional. Montevidu: MSU; CLADEM, 2003. ARILHA, M.; BARBOSA, R. Cytotec in Brazil: at least it doesnt kill. Reproductive Health Matters, London, n.2, p.41-52, nov.1993. BRIOZZO, L. (Ed.). Iniciativas sanitarias contra el aborto provocado en condiciones de riesgo. Montevidu: Arena, 2007. ______ et al. Iniciativas sanitarias: una nueva estrategia en el abordaje del aborto de riesgo. In: ______ (Ed.). Iniciativas sanitarias contra el aborto provocado en condiciones de riesgo. Montevidu: Arena, 2007. ______. El aborto provocado: un problema humano. Montevidu, 2003. (Mimeo). ______ (Coord.) Iniciativas sanitarias contra el aborto provocado en condiciones de riesgo. Montevidu: Sindicato Mdico del Uruguay, 2002. BRIOZZO, L. et al. El aborto provocado en condiciones de riesgo: emergente sanitario en la mortalidad materna en Uruguay; situacin actual e iniciativas mdicas de proteccin materna. Revista Mdica del Uruguay, Montevidu, v.18, n.1, p.4-14, 2002. CARRIL BERRO, E.; LPEZ GMEZ, A. Entre el alivio y el dolor: mujeres, aborto voluntario y subjetividad. Montevidu: Trilce, 2008. ______. Las experiencias de las mujeres frente a la interrupcin voluntaria del embarazo: un estudio cualitativo sobre los aspectos psicolgicos. In: CTEDRA LIBRE EN SALUD REPRODUCTIVA, SEXUALIDAD Y GENERO. ENCUENTRO UNIVERSITARIO SALUD, GNERO Y DERECHOS SEXUALES Y DERECHOS REPRODUCTIVOS: AVANCES EN INVESTIGACIN NACIONAL, 2., 2006, Montevidu. Anais Montevidu: Universidad de la Repblica, 2006. CUNHA, A. L. Reviso da legislao punitiva do aborto: embates atuais e estratgias polticas no Parlamento. In: SEMINRIO INTERNACIONAL FAZENDO GNERO, 7., 2006, Florianpolis. Anais... Florianpolis, 2006. Disponvel em: http://www.fazendogenero7. ufsc.br/st_11.html. (Aborto: conquistas e desafios).
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106
DUFAU, G. El pacto de San Jos de Costa Rica y el aborto. Montevidu: CLADEM, 2002. Disponvel em: http://www.cladem.org/espanol/nacionales/uruguay/Pacto SanJose.pdf. EQUIPOS MORI. Estudio de opinin sobre la Ley de Salud Reproductiva: informe preliminar. Montevidu, 2004. Disponvel em: http://www.mysu.org.uy/encuestas %20equipos% 20Mori.pdf. GARRIDO, L. No en mi nombre. Brecha. Montevidu, 15 abr. 2005. Disponvel em: http://www.convencion.org.uy/menu8-121.htm. GUILLAUME, A.; LERNER, S. El aborto en Amrica Latina y el Caribe: una revisin de la literatura de los aos 1990 a 2005. Paris: CEPED, 2007. INE INSTITUTO NACIONAL DE ESTADSTICA; UNFPA FONDO DE LAS NACIONES UNIDAS PARA LA POBLACIN. Reproduccin biolgica y social de la poblacin Uruguaya: Montevidu, una aproximacin (Proyecto desde la perspectiva y de gnero y generaciones. em: 2005. Gnero Generaciones). Disponvel
http://www.ine.gub.uy/biblioteca/publicaciones.htm. INSTITUTO DEL TERCER MUNDO. Gua del mundo 2007. Montevidu, 2007. Disponvel em: http://www.guiadelmundo.org.uy/cd. Acesso em: 28 jul. 2007. JOHNSTON, R. Percentage of pregnancies aborted in the United States: comments on abortion statistics. s.l.: 2006. Disponvel em: http://www.pages.progidy.net/wrjohnston/policy/abortion/index.html#CM. LABASTIE, M. 10 Aos de discusin: ley de derechos sexuales y derechos reproductivos. 2007. Dissertao. Facultad de Ciencias Sociales, Universidad de la Repblica, Montevidu, 2007. LANGN, M. El proyecto uruguayo de ley sobre interrupcin voluntaria de la gravidez del ao 1979. La Justicia Uruguaya, Uruguay, n.91, p.19-34, 1979. MESA, S.; VIERA, M. El cuerpo biomdico. In: CTEDRA LIBRE EN SALUD REPRODUCTIVA, SEXUALIDAD Y GNERO. ENCUENTRO UNIVERSITARIO SALUD, GNERO Y DERECHOS SEXUALES Y DERECHOS REPRODUCTIVOS: AVANCES EN INVESTIGACIN NACIONAL, 2., 2006, Montevidu. Anais Montevidu: Universidad de la Repblica, 2006. RODRGUEZ, A. H.; BERRO ROVIRA, G. Pautas para la prctica institucional del aborto por indicacin mdico-legal. Revista Mdica del Uruguay, Montevidu, n.22, p.157161, 2006. RODRGUEZ, F. et al. Policlnicas de asesoramiento de mujeres que desean la interrupcin voluntaria del embarazo: impacto en el descenso de la mortalidad materna. In: CTEDRA LIBRE EN SALUD REPRODUCTIVA, SEXUALIDAD Y GNERO. ENCUENTRO UNIVERSITARIO SALUD, GNERO Y DERECHOS SEXUALES Y DERECHOS
REPRODUCTIVOS: AVANCES EN INVESTIGACIN NACIONAL, 2., 2006, Montevidu. Anais Montevidu: Universidad de la Repblica, 2006. ROSTAGNOL, S. El papel de l@s gineclog@s en la construccin de los derechos sexuales en el Uruguay. Montevidu, 2008. In: ARAUJO, K.; PRIETO, M. (Ed.). Estudios sobre sexualidades en Amrica Latina. Ecuador: Flacso, 2008. ______ et al. Informe final: evaluacin del Centro de Salud de la Costa y de la Policlnica Santa Rita. Montevidu, 2007. (Mimeo). (Relatrio do Projeto Proteger la vida y la salud de las mujeres disminuyendo el aborto provocado en condiciones de riesgo, do Programa Gnero, Cuerpo y Sexualidad, da Facultad de Humanidades y Ciencias de la Educacin de la Universidad de la Repblica). ______; SACCHI, C. Cuando la mujer consulta para interrumpir su embarazo: aspectos socioculturales en la consulta ginecolgica. Montevidu: Ruda, 2006. ______; VIERA, M. Los derechos sexuales y reproductivos: condiciones habilitantes y sujetos morales en los servicios de salud; estudio en el Centro Hospitalario Pereira Rossell, Uruguay. In: CHECA, S. (Comp.). Realidades y coyunturas del aborto: entre el derecho y la necesidad. Buenos Aires: Paids, 2006a. ______; ______. Abortos y maternidades: derechos sexuales y reproductivos en mujeres adolescentes embarazadas. In: SEMINARIO REGIONAL SOBRE INVESTIGACIN Y GNERO, 2006, Montevidu. Anais Montevidu: Universidad de la Repblica, 2006b. (CD-ROM). ______. Autonoma y subordinacin en el trnsito de las mujeres por el aborto clandestino. Otras Miradas, Venezuela, v.5, n.2, dic.2005. Disponvel em: http://www.saber.ula.ve/db/ssaber/Edocs/grupos/gigesex/otrasmiradas/rev5_2/ articulo3.pdf#search=%22Susana%20Rostagnol%22. ______; MONTEALEGRE, N. El hospital como laberinto mudo: dificultades en la implementacin del protocolo de atencin pre y post aborto. Montevidu, 2004. (Mimeo). (Trabalho Apresentado ao VII Congreso Argentino de Antropologa Social, Crdoba, 25-28 maio, organizado pela Comisin Antropologa y Salud, Universidad Nacional de Crdoba). ______. Complicaciones post-aborto como una etapa del proceso del aborto: los distintos actores involucrados. Montevidu, 2003. (Mimeo). (Trabalho Apresentado ao Seminario Regional sobre Monitoreo de la Atencin de las Complicaciones Postaborto en Hospitales Pblicos en reas Urbanas, Buenos Aires, 21-22 abr. 2003, organizado por Foro por los Derechos Reproductivos). ______. Aborto: territorio femenino, discurso masculino. In: Comisin de Seguimiento de Beijing (Ed.). Dossier aborto en Uruguay. Montevidu, 2001.
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108
(Artculos
de
Opinin,
3).
Disponvel
em:
http://www.chasque.net/frontpage/
comision/dossieraborto/cap9_3.htm. SANSEVIERO, R. Barreras entre mujeres pobres y adolescentes para el derecho a decidir: investigacin y anlisis sobre el acceso de las mujeres al derecho a decidir. Montevidu: Asociacin Uruguaya de Planificacin Familiar/IPPF; Ruda, 2008. ______. Las iniciativas sanitarias y la mujer en situacin de aborto. In: BRIOZZO, L. (Ed.). Iniciativas sanitarias contra el aborto provocado en condiciones de riesgo. Montevidu: Arena, 2007. ______. Aborto en Uruguay: entre la complacncia y el malestar. Montevidu, 2005a. (Mimeo). (Trabalho Apresentado II Reunin de Investigaciones sobre Embarazo no Deseado y Aborto Inseguro: Desafos de Salud Pblica, Mxico, organizado por El Colegio de Mxico e Population Council). ______. Y las uruguayas tambin festejarn? Apuntes entre la prctica social del aborto voluntario y el veto anticipado. Bitcora, Montevidu, 3 mar. 2005b. Disponvel em: http://www.bitacora.com.uy/ artculos /2005/ marzo/ 211/ 211 general. htm. ______. Condena, tolerancia y negacin: el aborto en Uruguay. Montevidu: Centro Internacional de Informacin e Investigacin para la Paz/UPaz/ONU, 2003. ______. El aborto en el parlamento: por una tica de la responsabilidad. Bitcora, Montevidu, 6 nov. 2002. Disponvel em: http://www.bitacora.com.uy. URUGUAY. Ministerio de Salud Pblica. Ordenanza 369/04: asesoramiento para una maternidad segura; medidas de proteccin frente al aborto provocado en condiciones de riesgo. Montevidu, 2004.
Parte II
Brasil
Aborto: investigao, ao e prioridades em pesquisa

Maria Isabel Baltar da Rocha
Aborto: investigao, ao e prioridades em pesquisa

Este texto delineia linhas de investigao e ao sobre a questo do aborto. Selecionaram-se dois blocos de temas como prioridades para a pesquisa. O primeiro visa esclarecer como o aborto inseguro se configura como problema de sade pblica, envolvendo aspectos demogrficos, epidemiolgicos e concernentes aos servios de atendimento mulher na situao do abortamento incompleto. Por meio do segundo bloco, busca-se entender a postura de atores polticos e sociais que definem a permisso dessa prtica, como os legisladores, e de atores que tm formao para realizar o aborto, como as entidades mdicas, sobretudo as do campo da ginecologia e obstetrcia. Em relao ao primeiro bloco, destaca-se a importncia de trabalhos que estimam a prevalncia do aborto inseguro e estimam-no em amplos universos de pesquisa, de modo a esclarecer que se trata de um problema, sobretudo, de natureza social. Para dimensionar a ocorrncia do aborto inseguro no pas vem-se utilizando a metodologia de pesquisa promovida pelo Instituto Alan Guttmacher, publicada em 1994, que se baseia em dados hospitalares, corrigidos por um fator proveniente de informaes de pesquisas qualitativas (aps correes na notificao, bem como ajustes em relao subestimao e ao aborto espontneo). Seguindo a coerncia dessa metodologia, seria desejvel realizar pesquisas que averiguassem a qualidade das informaes hospitalares referentes ao aborto induzido, incluindo a questo da subnotificao. Seria tambm desejvel desenvolver pesquisas qualitativas que aperfeioassem e atualizassem as informaes que compem o fator de correo utilizado, uma vez que se passaram quase 15 anos da realizao daquela pesquisa (por exemplo, se o uso do misoprostol afasta ou aproxima a mulher da busca do hospital). Seria desejvel, por fim, trabalhar com informaes cada vez mais desagregadas, possibilitando um melhor conhecimento da situao do aborto nas unidades da federao, nos municpios e por diferentes faixas etrias das mulhere s, de modo a fornecer subsdios, mais diretamente, para polticas pblicas e programas de sade.
Este texto de Bel Baltar, indito, foi preparado para uma reunio de trabalho realizada posteriormente ao Seminrio. Apesar de este ser um texto de trabalho, esquemtico, que ela com certeza no vislumbrou publicar, optou-se pela sua incluso porque as linhas de pesquisa delineadas iluminam a organizao dos captulos referentes ao Brasil, que aqui se iniciam.
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Uma outra linha de investigao a ser priorizada nesse tema com a preocupao de visibilizar o problema seria a realizao de pesquisas domiciliares com um amplo universo e amostra representativa, que considerassem os aspectos sociodemogrficos relacionados prtica do aborto, incluindo os tnicos-raciais. Os desafios da realizao de pesquisas dessa natureza necessitariam ser avaliadas, inclusive as estratgias metodolgicas a serem utilizadas para a abordagem da temtica junto s entrevistadas. Parte-se da idia de que, apesar de o aborto ser ilegal no pas, o assunto acha-se cada vez menos clandestino. Isto , supe-se que a ampliao da discusso no Brasil, acentuada nestes ltimos anos, torne-se um fator favorvel para o desenvolvimento de pesquisas junto populao. Na busca de esclarecer que a prtica do aborto inseguro um problema de sade pblica, cumpre ainda investigar a mortalidade materna decorrente dessa prtica, considerando a hiptese da sua subnotificao e sub-registro. Conforme informaes oficiais, no Brasil estima-se que essa mortalidade seja da ordem de 74,5 bitos para 100.000 nascidos vivos, em 2002. H dcadas que, entre as causas obsttricas diretas, a mortalidade materna por aborto, ao lado das infeces puerperais, ocupa a terceira ou quarta posio, sempre precedida pelas doenas hipertensivas e pelas sndromes hemorrgicas. No entanto, importante considerar que tanto as sndromes hemorrgicas como as infeces puerperais certamente incluem a ocorrncia de muitos abortamentos. A ttulo de exemplo, interessante citar pesquisa realizada em Salvador, que constatou elevada subnotificao da morte por aborto, situando esta como a primeira causa de mortalidade materna no municpio, em 1993. Coloca-se, portanto, o desafio de ampliar a investigao nessa rea, utilizando metodologias que captem o sub-registro e a subnotificao dessa ocorrncia, atentos para as questes de classe social e de raa/etnia. Por fim, ainda no campo do aborto como problema de sade pblica, cabe investigar os servios pblicos de sade que prestam atendimento s mulheres na situao do abortamento incompleto. Afinal de contas, so cerca de 200.000 mulheres que chegam anualmente aos hospitais pblicos do Brasil em busca de atendimento por terem provocado um aborto. Esse assunto tem sido objeto de crtica e reivindicao dos movimentos de mulheres e alguns estudos j mostraram as dificuldades de acolhimento da mulher, suas atitudes, bem como as atitudes da equipe profissional para com elas. A percepo da gravidade dessa questo e uma perspectiva humanizada da assistncia sade levaram a rea Tcnica de Sade da Mulher do Ministrio da Sade a preparar, em 2005, uma norma tcnica a esse respeito. Trata-se, portanto, de investigar esse tema do ponto de vista da usuria e do ponto de vista dos profissionais, incluindo o cumprimento dessa norma definida pelo poder pblico.
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Em relao ao segundo bloco de temas, a idia aprofundar e ampliar pesquisas que visem entender as opinies e os processos polticos de discusso e deciso de dois importantes atores polticos e sociais relacionados questo: o Parlamento e as entidades mdicas. O primeiro deles constitui parte da estrutura do Estado; o segundo , basicamente, do mbito da sociedade civil. Atores que detm o poder de formular leis, no caso do Parlamento, ou atores que congregam profissionais habilitados a realizar atos mdicos, inclusive o aborto, no caso das entidades mdicas. Quanto ao Parlamento, trata-se de pesquisar o processo poltico sobre a questo, incluindo sua relao com o poder executivo e a sociedade civil. No que se refere ao processo de deciso interna no Congresso Nacional, importante analisar, alm dos partidos polticos, a constituio e o comportamento de frentes parlamentares ou bancadas. Esses agrupamentos perpassam os prprios partidos, unidos por identidades como a frente parlamentar de sade, a bancada feminina, a bancada evanglica, o grupo catlico. O acompanhamento do debate sobre a questo do aborto no Congresso Nacional sugere que h uma certa sintonia entre esses grupos de parlamentares e determinados segmentos da populao que eles, de alguma maneira, representam. Quanto s entidades mdicas, trata-se de pesquisar em que medida a questo do aborto est presente em sua agenda, como elas se posicionam em relao temtica, quais as contradies internas existentes sobre o assunto, ou entre elas. Est se falando de instituies de diversa natureza, com misso e cultura especficas, a saber, conselhos de medicina, associaes profissionais mdicas abrangentes ou associaes voltadas para a rea da ginecologia e obstetrcia, bem como as entidades sindicais da categoria mdica. Em ambas situaes destacadas seja em relao s pesquisas sobre o Parlamento ou s entidades mdicas importante trabalhar com uma perspectiva histrica, que possibilite apreender o processo mais abrangente de discusso dessa temtica. Por outro lado, interessante propor trabalhos comparados com outros pases da regio, em busca de semelhanas e diferenas em seus processos de discusso e deciso a respeito do assunto. Acredita-se que esses procedimentos iro colaborar para o enriquecimento dos estudos e, sem dvida, podero fornecer novos subsdios para a discusso sobre a reviso da legislao, para a formulao de polticas pblicas e programas nessa rea e para a atuao da sociedade civil. Polticas pblicas, programas e aes: desafios e recomendaes Para refletir sobre a questo do aborto nesta seo, pensou-se tambm em dividi-la em duas partes. Na primeira, ser focalizado o que se avanou no espao poltico estritamente legal, bem como os desafios e as recomendaes para a implementao efetiva dessas conquistas. Na segunda parte, ser discutido como se
tem buscado avanar alm do que est previsto na lei, nas polticas pblicas e programas nesse caso, envolvendo sobretudo as reivindicaes e aes dos movimentos de mulheres e de seus aliados polticos. No que se refere primeira parte, importante recordar que no Brasil a prtica do aborto crime previsto no Cdigo Penal, no sendo punido apenas nas situaes de risco de vida da gestante e da gravidez que resulta de estupro. Re-significado como aborto legal, fruto da atuao do movimento feminista e de importantes parceiros do campo da sade, o aborto previsto em lei passou a ser atendido de modo regular em alguns hospitais pblicos, em um pas que se redemocratizava a partir da segunda metade dos anos 1980. Do fim dos anos 1990 at a atualidade se avanou mais, dessa vez por meio de medidas do Ministrio da Sade, que passou a ter sua rea Tcnica de Sade da Mulher coordenada por feministas. importante registrar que essa atuao ocorreu no contexto de um Sistema nico de Sade conquistado no processo de redemocratizao, cujos princpios so a universalidade, a eqidade e a integralidade. Entre suas diretrizes inclui-se a participao da comunidade, ou seja, o controle da sociedade sobre o Estado para o cumprimento dos referidos princpios e diretrizes. Os progressos nesse campo foram tambm respaldados pela participao do Brasil nas referidas conferncias realizadas pela Naes Unidas nos anos 1990. Nesse contexto, vale citar as seguintes decises originrias das gestes da rea Tcnica de Sade da Mulher, relacionadas questo em estudo: a Norma tcnica de preveno e tratamento dos agravos resultantes da violncia sexual contra mulheres e adolescentes, em 1998, publicada no comeo de 1999; a Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher, 2004; o Pacto Nacional para a Reduo da Mortalidade Materna, em 2004; a Poltica de Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos, 2005; a Norma tcnica de ateno humanizada ao abortamento, em 2005; e, por fim, a ampliao da primeira norma tcnica, de preveno e tratamento dos agravos resultantes da violncia sexual, ainda em 2005. Mais recentemente, em 2007, a questo voltou agenda poltica, sobretudo a partir de declaraes do Ministro da Sade a respeito do aborto como um problema de sade pblica. Quais os desafios que se colocam, face a esses avanos que ocorreram no contexto das leis vigentes no pas? Acredita-se que o principal deles a distncia entre o que se alcanou formalmente e o que de fato se implementou. Defasagem que ocorre em um ambiente em que o sistema pblico de sade descentralizado e em que a adoo de determinadas medidas corresponde, tambm, responsabilidade e vontade poltica do poder local. Defasagem esta que tambm passa pela questo do preparo dos gestores e seu comprometimento com os direitos de cidadania, bem como com a formao dos profissionais de sade e seu envolvimento com os referidos direitos.
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Uma das principais chaves para enfrentar essa questo encontra-se nos instrumentos do controle social do prprio Sistema nico de Sade as conferncias e os conselhos nacional, estaduais e municipais de sade. Trata-se, portanto, de fomentar a participao da comunidade utilizando esses instrumentos com uma perspectiva crtica, enfatizando as questes do campo da sade, direitos sexuais e direitos reprodutivos, estabelecendo nesse espao poltico alianas com parceiros que se identificam com essas questes. No que diz respeito segunda parte desta seo, indaga-se, como se tem buscado avanar alm do que est previsto na lei, nas polticas pblicas e programas? A idia referir-se atuao do movimento feminista, suas articulaes polticas com outros setores dos movimentos de mulheres e com outros segmentos sociais, sobretudo profissionais do campo da sade. possvel afirmar que o movimento feminista, alguns anos depois da constituio de sua segunda etapa, que ocorreu na metade da dcada de 1970, passou a discutir publicamente esse assunto no contexto do processo de abertura poltica, s vsperas da redemocratizao do pas. Desde essa poca o tema encontrase na agenda desse movimento, que vem reivindicando a descriminalizao e, posteriormente, tambm a legalizao do aborto como um direito da mulher. Essa atuao perpassa vrios momentos da histria do pas. Se compararmos o comeo da discusso pblica trazida pelo referido movimento h 25 anos com a situao atual do debate sobre aborto no Brasil, possvel notar que houve uma grande ampliao desse debate mas, como foi observado, somente houve conquistas no mbito do que j estava previsto na lei. verdade que a discusso passou a ter grande repercusso no Congresso Nacional a partir dos anos 1990, mas depois de algumas iniciativas progressistas tornou-se objeto de forte reao conservadora, proveniente de setores religiosos. Em resumo, do referido perodo at a atualidade no se avanou na legislao, mas tambm no houve retrocessos. O recente episdio do projeto de lei da Comisso Tripartite (constituda pela Secretaria Especial de Polticas para as Mulheres), que considera o aborto um direito da mulher e que teve forte influncia do movimento feminista, mostra que os obstculos a mudanas legais nesse campo so muito fortes. No entanto, interessante comparar a situao do movimento feminista em relao a esse assunto nesses dois diferentes momentos, ou seja, no incio da discusso pblica e na atualidade: no primeiro caso, quando essa discusso ainda estava restrita s feministas e, no segundo caso, quando esta se ampliara para diferentes movimentos de mulheres, para profissionais da rea da sade e para vrios outros atores polticos e sociais. Encontra-se a um dos principais desafios para avanar em relao questo do aborto. necessrio aprofundar mais essa discusso no que concerne os prprios
movimentos de mulheres, bem como necessrio estend-la em relao aos parceiros ou possveis novos parceiros. Por fim, necessrio envidar esforos para alargar o debate sobre o assunto, para dar visibilidade questo, para afastar o tema da clandestinidade criando condies de se pressionar o Parlamento para mudanas na lei referente ao aborto. Embora a reao conservadora seja grande, importante considerar que muitas das idias do feminismo j esto difundidas na sociedade, sendo algumas vezes tambm transmitidas por outros atores polticos e sociais, que no diretamente pelas feministas. Conforme define a cientista poltica Celi Jardim, em seu livro Uma histria do feminismo no Brasil, trata-se do feminismo difuso na sociedade, fruto, certamente, de anos de militncia do movimento organizado.
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Pesquisa sobre o aborto no Brasil: avanos e desafios para o campo da sade coletiva
Greice Menezes Estela M. L. Aquino
Pesquisa sobre o aborto no Brasil: avanos e desafios para o campo da sade coletiva
Greice Menezes Estela M. L. Aquino *
O presente texto apresenta o panorama mais recente dos estudos sobre aborto no pas, particularmente no campo da Sade Coletiva, buscando apontar lacunas nessa produo e os desafios para a investigao do tema. Para sua elaborao, no se procedeu a uma reviso exaustiva da literatura, mas foram selecionados os trabalhos mais representativos da bibliografia brasileira, sendo privilegiados aqueles que trazem resultados de pesquisas empricas e publicados em peridicos n acionais. Nas ltimas trs dcadas, no Brasil, emergiu e se consolidou um novo campo de produo cientfica articulando as temticas de gnero, sexualidade e sade reprodutiva (AQUINO et al., 2003). Comparativamente aos inmeros objetos que vm sendo investigados nesse campo, o aborto permanece um tema pouco estudado, a despeito do reconhecimento de sua importncia como problema de sade pblica e de constituir prioridade na agenda dos movimentos sociais nacionais e internacionais. O pice dessa produo situa-se na dcada de 1990, embora trabalhos brasileiros possam ser recuperados desde o final dos anos 1960. Na ltima dcada, coletneas sobre sade reprodutiva incluem a discusso sobre aborto (GIFFIN; COSTA, 1999; BERQU, 2003) e publicaes inteiras foram dedicadas ao tema (FANDES; BARZELATTO, 2004; IPPF, 2006). Esse acervo conta com participao autoral importante dos profissionais da medicina particularmente da gineco-obstetrcia e da enfermagem, mas tambm daqueles das cincias humanas. A maior parcela dos trabalhos foi realizada em instituies da regio Sudeste; seguem-se as do Nordeste e, em menor nmero, do Sul. Raras so as pesquisas desenvolvidas no Centro-Oeste, sublinhando-se a ausncia de trabalhos no Norte do pas. H uma tradio de desenvolvimento de investigao sobre o tema por alguns grupos de pesquisa, mas parte expressiva dos trabalhos consistiu em iniciativas isoladas e pontuais. Chama ateno que parcela da produo nacional sobre o aborto, originalmente elaborada sob a forma de dissertaes e teses acadmicas, no se reverte em publicao em revistas de mais ampla circulao. Tambm persiste certa dificuldade
Verso resumida deste trabalho foi publicada em Cad. Sade Pblica, vol.25, supl.2,p. s193-s204, 2009 * Pesquisadoras do Musa Programa Integrado de Pesquisa e Cooperao Tcnica em Gnero e Sade, Instituto de Sade Coletiva, Universidade Federal da Bahia.
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no acesso a alguns artigos publicados em revistas nacionais no disponveis em meio eletrnico. Embora este trabalho trate da temtica abortamento 1, a referncia mais constante ser feita ao termo aborto, por seu uso consagrado. A expresso interrupo voluntria da gravidez IVG, originria de textos da legislao francesa e pouco comum na literatura brasileira, tambm usada como sinnimo da prtica de abortamento. Essa definio, ao incorporar a dimenso volitiva da prtica, distancia-se do termo mdico aborto e faz aparecer os sujeitos e suas demandas de no prosseguir com uma gestao. Ela corresponderia ao termo mais corrente aborto provocado2, ou outros como aborto inseguro, aborto induzido, usados em textos cientficos, ainda que os ltimos sejam mais freqentes na produo mdica sobre o tema. Tais designaes distinguem-se do abortamento (ou aborto) espontneo, geralmente qualificado como tendo ocorrido por causas naturais. A relativa escassez de estudos sobre o aborto a que se aludiu surpreende mais ainda pelo seu potencial de articular questes centrais e caras ao campo da sade reprodutiva, desde as relaes de gnero e os processos de deciso na esfera reprodutiva at a proviso de assistncia e a garantia dos direitos sexuais e reprodutivos. No pas, as severas restries legais prtica do aborto no tm evitado sua realizao, mas reiterado as desigualdades sociais entre as mulheres. Isso porque, embora todas compartilhem a mesma situao de ilegalidade da interveno o que as obriga a buscar prticas clandestinas para interrupo de uma gravidez no-prevista grosso modo duas trajetrias se confirmam: a daquelas que podem arcar com os custos de uma interveno em clnicas privadas, com acesso a mtodos rpidos, seguros e sem riscos aparentes sade; e a das que constituem a maioria da populao feminina que, sem recursos, recorrem a estratgias inseguras e precrias, numa sucesso cada vez mais arriscada para a sade, podendo inclusive, chegar morte. O aborto envolve aspectos de cunho moral e religioso, sendo objeto de forte sano social. Essa condio implica dificuldades no seu relato pelas mulheres, particularmente em contextos de ilegalidade, como no Brasil. A investigao do aborto nessa situao requer cuidados metodolgicos especficos, com implicaes ticas no manejo do tema.
1 Abortamento, na definio oficial do Ministrio da Sade (BRASIL. MINISTRIO DA SADE, 2002, p.15), a expulso de um produto da concepo com menos de 500 gramas e/ou estatura menor ou igual a 25 cm ou com menos de 20 semanas de gestao, tendo ou no evidncias de vida e sendo ou no espontneo ou induzido. Ainda de acordo com essa definio, chama-se aborto o produto da concepo expulso no abortamento. 2 Aquele em que houve utilizao de substncias, objetos ou instrumentos pela prpria pessoa ou por outra, com a inteno de interromper a gravidez.
Greice Menezes e Estela M. L. Aquino
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A difcil estimao da ocorrncia do aborto Na literatura epidemiolgica, no campo da sade pblica, o aborto
considerado uma questo sensvel, delicada ou mesmo embaraosa, de difcil declarao. Para Boltanski (2004), nem a legalizao do aborto, nem as argumentaes que tm sido (re)elaboradas para conferir legitimidade sua prtica conseguiram colocar um ponto final nos debates e conflitos que o tema suscita. Quando declarado pelas mulheres, sempre como um mal menor, alvo de justificativas, enfatizando -se circunstncias atenuantes diante das quais no se poderia ter agido de outra forma. Nessas condies, a tendncia subtra-lo da esfera pblica, de onde se fala do aborto apenas em sua generalidade seja para conden-lo, seja para defender o direito de ser praticado. A referncia ao ato concreto permanece circunscrita ao mbito de relaes privadas e ntimas (onde, alis, sempre esteve junto s demais prticas femininas ligadas reproduo), ou de contextos institucionais, onde est protegido pelo segredo profissional (BOLTANSKI, 2004). O grau de omisso do relato sobre o aborto apresenta-se como o principal problema metodolgico a ser enfrentado em estudos que buscam obter a informao diretamente das mulheres, pois a subdeclarao introduz um erro em sua mensurao, subestimando sua ocorrncia. De forma geral, essa situao mais grave em locais onde o aborto criminalizado, ainda que a omisso do aborto seja registrada em contextos onde legalizado, mas em que persistem restries a sua prtica. Parece haver maior facilidade para seu relato em situaes de ilegalidade, mas em ambientes sociais mais permissivos sua realizao. Portanto, no existe um contexto nico e universal para discusso do tema (HUNTINGTON; MENSCH; MILLER, 1996). A magnitude do aborto provocado tem sido mensurada com base em diferentes fontes e recorrendo a distintos mtodos: estatsticas hospitalares sobre internaes por aborto; registros de bitos; autodeclarao das mulheres por meio de questionrios auto-aplicados ou de entrevista face a face, inclusive com ajuda de telefone, de equipamentos de udio, ou computador. Estimativas indiretas so procedidas pelo relato annimo de terceiros, ou pela consulta a experts. Em desenhos de estudos transversais ou longitudinais, nenhuma dessas fontes ou mtodos para captar a informao sobre aborto assegura a completa fidedignidade do relato, devendo-se sempre esperar algum grau de impreciso nas medidas (ROSSIER, 2003). E, ainda, o relato do aborto varivel no s em funo das estratgias e tcnicas para obteno da informao, mas de aspectos relativos ao local da entrevista, s caractersticas do entrevistador e ao tipo de formulao da questo (BARRETO et al., 1992). No Brasil, investigaes que buscaram estimar a magnitude do aborto utilizando a informao diretamente obtida das mulheres atestaram graus variados de
sub-relato do aborto, reconhecendo-se que o quadro obtido representa o patamar mnimo de sua ocorrncia nas populaes estudadas (SILVA, 1993; OLINTO; MOREIRA FILHO, 2004; 2006). Outros autores buscam enfocar a prpria interpretao das mulheres sobre a experincia de realizar um aborto. Pesquisas realizadas em So Paulo (OSIS et al., 1996), Fortaleza (NATIONS et al., 1997) e Porto Alegre (LEAL; LEWGOY, 1998) constataram que elas tendem a negar a prtica, ao serem inquiridas de forma direta; entretanto, declaram mais facilmente aquilo que consideram procedimentos de regulao menstrual (uso de chs, beberagens com ou sem drogas abortivas), em situaes de gravidez presumida ou mesmo confirmada. Osis et al. (1996), que entrevistaram 1955 mulheres em seus domiclios no estado de So Paulo, relatam que apenas 4% das entrevistadas admitiram diretamente ter feito um aborto alguma vez na vida, enquanto 16,7% declararam ter usado algum remdio para descer as regras. Do mesmo modo, Nations et al. (1997), em Fortaleza, utilizando entrevistas em profundidade com informantes-chave e mulheres que haviam realizado um aborto em perodo prximo pesquisa, constataram relatos ambguos sobre gravidez e aborto. Para esses autores, mais do que manipulaes conscientes de negao, as prticas declaradas pelas mulheres so entendidas como procedimentos para regulao menstrual e constituem estratgias populares de controle de sua fecundidade, em contextos restritivos e punitivos da realizao do aborto. Leal e Lewgoy (1998) tambm identificaram semelhante situao em estudo etnogrfico feito em vilas populares de Porto Alegre. Os autores discutem que uma gravidez no-legitimada socialmente (pelo parceiro, pela famlia de ambos, pela rede social) abre a possibilidade de sua interrupo, com recurso a mtodos no identificados como abortivos, mas para fazer baixar as regras, integrando, portanto uma rotina contraceptiva (LEAL; LEWGOY, 1998). A realizao dos estudos multicntricos propicia a comparao de realidades distintas em um pas com tantos contrastes socioculturais como o Brasil. Um caso exemplar a pesquisa Gravad 3, realizada em trs cidades brasileiras. Nesse inqurito domiciliar realizado com amostra representativa das populaes estudadas, adotaramse vrios procedimentos visando favorecer a declarao do aborto provocado, seja na elaborao do questionrio, na seleo dos entrevistadores e nos cuidados na aplicao da entrevista (AQUINO; ARAJO; ALMEIDA, 2006a). A meno ao aborto foi inicialmente obtida como alternativa de resposta ao desfecho de eventual gravidez em
3 A investigao Gravidez na adolescncia: estudo multicntrico sobre jovens, sexualidade e reproduo no Brasil Pesquisa Gravad, elaborada por Maria Luiza Heilborn, Michel Bozon, Estela Aquino e Daniela Knauth, foi realizada por trs centros de pesquisa: Programa em Gnero, Sexualidade e Sade do IMS/Uerj; Programa de Estudos em Gnero e Sade do ISC/Ufba; e Ncleo de Pesquisa em Antropologia do Corpo e da Sade da UFRGS. A principal publicao Heilborn (2006).
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cada um dos relacionamentos que integravam a trajetria afetivo-sexual das pessoas entrevistadas; depois, em um bloco especfico sobre gravidez, sumarizando as informaes sobre aborto, o que permitia checar inconsistncias entre respostas. Embora isso no afaste a possibilidade de sub-relato, os resultados convergem com os de outras pesquisas, registrando a maior magnitude do aborto em Salvador, comparada do Rio de Janeiro e Porto Alegre (AQUINO; ARAJO; ALMEIDA, 2006b). As informaes provenientes de inquritos domiciliares, ainda que passveis de subdeclarao, permitem investigar caractersticas dos indivduos, de sua famlia e o contexto do aborto, o que difcil alcanar por meio de outras fontes, alm de possibilitar o contraste entre subgrupos que interromperam ou no a gravidez. A magnitude do aborto no Brasil Para dimensionar a magnitude do aborto, dois indicadores so tradicionalmente
utilizados: o primeiro, a taxa de abortos 4, expressa a probabilidade de as mulheres em idade reprodutiva recorrerem ao aborto em um dado perodo ou ao longo da vida; o segundo, a proporo de abortos por gravidezes 5, representa o peso relativo das mulheres que, uma vez grvidas, interrompem a gestao nesse caso, excludos do denominador os abortos espontneos (SINGH; SEDGH, 1997; SILVA, 1997; BANKOLE; SINGH; HAAS, 2001). Embora com significados distintos, esses indicadores so complementares e possibilitam uma informao mais completa sobre a situao do aborto. A taxa de aborto considerada a medida de excelncia para estimar a magnitude da ocorrncia, permitindo comparaes entre populaes no mesmo perodo de tempo, ou evidenciando variaes temporais em uma mesma populao. J a proporo
aborto/gravidez tem maior utilidade para detectar alteraes de comportamento diante de uma gravidez, no dependendo da magnitude da fecundidade na populao ou em seus subgrupos (SILVA, 1997; BANKOLE; SINGH; HAAS, 2001). Assim, taxa e proporo de abortos podem diminuir simultaneamente, em contextos onde os nveis de fecundidade so estveis e as mulheres recorrem menos ao aborto, por adotarem mtodos contraceptivos seguros. Entretanto, podem no seguir a mesma tendncia: por exemplo, a proporo de abortos pode aumentar, mesmo com a fecundidade estvel ou em descenso, desde que haja uma diminuio relativa da proporo de partos (SINGH; SEDGH, 1997).
4 A taxa construda dividindo o nmero de abortos no perodo considerado pela populao feminina em idade reprodutiva (variando nos estudos, de 15 a 44 ou de 15 a 49 anos); so tambm utilizadas taxas separando menores de 20 anos e considerando as faixas etrias subseqentes de cinco anos. 5 Proporo de abortos: nmero de abortos para cada 100 gravidezes.
Estimativas a partir de internaes hospitalares No comeo dos anos 1990, uma pesquisa publicada pelo AGI Instituto Alan Guttmacher, desenvolvida concomitantemente em outros cinco pases da Amrica Latina6, com base nos registros de curetagens ps-aborto realizadas na rede pblica de servios e nos relatos de profissionais de sade entrevistados, estimou a ocorrncia no Brasil de 1.443.350 abortos em 1991. Estipulava-se poca para o pas uma taxa de 3,7 abortos/100 mulheres de 15 a 49 anos, com 31% das gravidezes terminando em aborto (AGI, 1994). Singh e Sedgh (1997), utilizando dados de diferentes fontes nacionais e regionais da Colmbia, do Mxico e do Brasil, analisaram a influncia do aborto na determinao dos nveis e da tendncia da fecundidade desses pases, entre os anos 1970 e incio da dcada de 1990. Embora assinalassem a primazia do uso de contraceptivos estudados, na explicao uma da acentuada queda da no fecundidade Brasil, com nos o locais aborto mostravam situao especfica
desempenhando um papel mais significativo. O pas apresentava no incio dos ano s 1990 uma taxa de fecundidade geral 13% mais baixa do que se esperava, em funo do aumento contnuo da proporo do aborto, desde os anos 1970. Para essas autoras, tal como j havia sido assinalado por Barbosa e Arilha (1993), a difuso do uso do Cytotec 7, apesar da sua proibio, facilitou o recurso ao aborto, ao ser vendido ilegalmente nas farmcias do pas, em uma realidade que impunha s mulheres obstculos ao acesso a contraceptivos, mesmo em um contexto de grande aumento da prevalncia de esterilizao feminina. Vrios trabalhos (COSTA; VESSEY, 1993; COELHO et al., 1993; GONZALEZ et al., 1998) foram publicados nos anos 1990, sobretudo em peridicos internacionais, enfocando a singularidade da experincia das mulheres brasileiras com o uso do Cytotec , o padro de uso da medicao e os efeitos da droga sobre o feto em casos de tentativas no-exitosas de interrupo da gravidez. Para o perodo 1994/1996, os dados do estudo do AGI foram atualizados por Corra e Freitas (1997), aplicando-se o mesmo fator de correo utilizado no trabalho anterior (AGI, 1994). Apesar de registrar-se um decrscimo, foram estimados valores entre 728.100 a 1.039.000 abortos provocados (estimativa mdia e mxima, respectivamente). Mais recentemente, pesquisa de Monteiro e Adesse (2006; 2007) apresenta estimativas de ocorrncia do aborto no pas, tambm utilizando como base de clculo as hospitalizaes na rede pblica, registradas no Sistema de Informao Hospitalar
6 Colmbia, Chile, Mxico, Peru e Repblica Dominicana. 7 Nome comercial do misoprostol, uma prostaglandina sinttica utilizada para tratamento de lceras gastroduodenais, que vem sendo amplamente usado pelas mulheres por seu efeito de contratura da musculatura uterina.
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do Sistema nico de Sade (AIH/DataSUS). Com nmeros bastante prximos aos encontrados nas investigaes anteriores, esses autores analisam uma srie histrica de 1992 a 2005 e confirmam a tendncia de reduo das internaes por abortamento de 1991 a 1996 e de estabilizao at 2005, em todas as regies e todos os grupos etrios. Para 2005, estimou-se a realizao no pas de 1.054.242 abortos, isto , uma taxa mdia de 2,07 abortos por 100 mulheres entre 15 e 49 anos de idade. Desigualdades regionais importantes foram constatadas, com as regies Norte, Nordeste e Centro-Oeste apresentando o maior risco de aborto induzido (taxas respectivas de 2,81, 2,73 e 2,01 abortos/100 mulheres de 15 a 49 anos) e o Sudeste e, mais ainda, o Sul com as menores taxas, respectivamente de 1,82 e 1,28 abortos/100 mulheres. Essas taxas so ainda elevadas, se comparadas com pases da Europa Ocidental (1,1 abortos/100 mulheres de 15-44 anos), onde h acesso fcil aos contraceptivos e interrupo legal da gravidez em condies seguras ( HENSHAW; SINGH; HAAS, 1999). Sobre essas disparidades regionais, Singh e Segdh (1997) j haviam sinalizado que, desde o incio da dcada de 1990, as regies do pas encontravam-se em situaes distintas quanto transio demogrfica, com os estados das regies Sudeste, e sobretudo do Sul, em uma etapa mais avanada. Foi na regio Nordeste que o aborto parece ter tido papel mais importante na queda da fecundidade. Os estudos de base populacional No Brasil, ainda so poucos os estudos de base populacional sobre o tema, envolvendo amostras representativas de mulheres. Foram encontradas investigaes locais (MARTINS et al., 1991) em sete favelas da rea metropolitana do Rio de Janeiro; no subdistrito de Vila Madalena, na cidade de So Paulo (SILVA, 1993); em Pelotas, no Rio Grande do Sul (OLINTO; MOREIRA FILHO, 2004; 2006); nos municpios de Campinas e Sumar, em So Paulo (OSIS et al., 1996); e apenas um estudo multicntrico, embora restrito populao de jovens (a j mencionada Pesquisa Gravad, com amostra representativa de moas e rapazes de 18 a 24 anos de Salvador, Rio de Janeiro e Porto Alegre HEILBORN, 2006). As duas pesquisas Bemfam-DHS8 (1986; 1996), apesar de inclurem questes sobre aborto em seus questionrios, no divulgaram esses resultados nas respectivas publicaes. Sobre a pesquisa de 1986, identificou-se uma nica referncia (Santos, 1994), que descreve os dados obtidos: dentre as 5.892 mulheres de 15 a 54 anos entrevistadas, foi declarado um total acumulado de 1.093 casos de aborto, dos quais apenas 166 declarados como provocados; especificamente dentre os ocorridos no ano anterior pesquisa, dos 128 abortos relatados, 26 foram assumidos como induzidos.
8 As pesquisas DHS Demographic Health Surveys inscrevem-se num programa da Usaid para coletar dados de sade reprodutiva usando metodologia padronizada, de modo a permitir a comparabilidade nos pases em desenvolvimento onde so realizadas. No Brasil foram conduzidas pela Bemfam.
Em uma investigao recente de abrangncia nacional, realizada com jovens escolares de estabelecimentos pblicos e privados, em 13 capitais brasileiras e no Distrito Federal, constatou-se que, embora grande parcela dos entrevistados (de 42 a 68,3% nas capitais estudadas) tenha mencionado conhecer algum que j havia feito um aborto, apenas uma reduzida proporo admitiu j t-lo feito (2,4 a 7,6% ABRAMOVAY, 2004). No inqurito domiciliar realizado por Martins et al. (1991) foram entrevistadas 1.784 mulheres de 15 a 49 anos, residentes em reas de baixa renda da cidade do Rio de Janeiro. Aproximadamente um tero delas relatou um aborto, sendo 16,9% provocado; 23,6% das gestaes declaradas terminaram em aborto. As pesquisas que utilizaram a Tcnica de Resposta ao Azar (TRA 9) alcanaram das mulheres relato mais freqente de realizao do aborto, pela garantia da confidencialidade da informao no momento da entrevista. Assim, em 1987, em um estudo transversal com uma amostra de 2.004 mulheres entre 14 e 49 anos de idade, residentes em Vila Madalena, zona urbana de So Paulo, Silva (1993) obteve uma declarao de aborto cinco vezes maior com o uso dessa tcnica. Estimou-se uma taxa de 41 abortos/1000 mulheres, com 31,3% das gestaes tendo sido interrompidas. Esse desfecho foi mais freqente entre as mais jovens e entre as no-casadas; estas ltimas, embora engravidando menos, recorriam mais ao aborto. Ao validar a informao pela TRA, constatou-se que, ao serem inquiridas diretamente, a maioria das mulheres omitiu ter realizado o aborto (80%), sendo estas principalmente as mais jovens, as no-casadas, as mulheres com um nmero de filhos nascidos vivos menor ou inferior quele considerado ideal, as no-usurias de contraceptivos e aquelas com restries prtica de aborto. Em 1993, novo levantamento foi realizado pela mesma autora, dessa vez para toda a cidade de So Paulo (SILVA; MORELL, 2002). Investigaram-se 1.749 mulheres de 15 a 50 anos em duas amostras, tambm comparando as respostas diretas com aquelas obtidas pela TRA. Excluindo-se as entrevistadas que ainda no haviam engravidado, aproximadamente 41,7% das mulheres j haviam provocado um aborto, tendo este ocorrido de forma mais freqente no incio das suas trajetrias sexuais. Novamente, obteve-se maior declarao com a TRA, sendo a omisso do aborto to elevada (88,3%) quanto aquela obtida em 1987. No estudo de Olinto e Moreira Filho (2004; 2006), comparou-se o mtodo da 10 com aquele das Questes Indiretas, em um inqurito com 3.002 mulheres de 15 Urna
9 A TRA utiliza um mecanismo destinado a garantir a confidencialidade da resposta do entrevistado diante do entrevistador e assim obter respostas mais fidedignas para questes delicadas. Tal tcnica est bem descrita em Silva (1993). 10 Em uma urna, a entrevistada coloca sua resposta escrita em um papel que continha questes sobre se
fez aborto. Com a parte superior de acrlico, a urna permite a visualizao pela entre vistada de outras respostas no seu interior (todas em branco, postas pela coordenao da pesquisa).
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a 49 anos, de zona urbana, em Pelotas, RS 11. Os autores obtiveram relato de aborto induzido de 3,8% com o mtodo das questes indiretas, elevando-se para 7,2% ao ser aplicado o mtodo da Urna. A pequena diferena encontrada pode ter se devido forma estigmatizante como foi elaborada a questo 12. Mais recentemente, como j mencionado, em um inqurito realizado em Salvador, Rio de Janeiro e Porto Alegre, entrevistando 4.634 moas e rapazes, de uma amostra representativa de jovens de 18 a 24 anos das trs cidades, 7,5% delas e 12,4% deles, ao falarem das parceiras relataram a experincia de um aborto provocado na adolescncia, com os maiores valores, em ambos os sexos, encontrados entre jovens baianos e os menores entre gachos, com os cariocas situando-se em posio intermediria (AQUINO; ARAJO; ALMEIDA, 2006b). Repercusses do aborto sobre a sade A caracterizao do aborto como problema de sade pblica advm no s de sua elevada magnitude, mas dos efeitos sobre a sade. Desde os anos 1980, resultados de investigaes revelam evidenciando-o como causa circunstncias plenamente evitveis. Mortalidade: a face mais grave do problema As mortes por aborto apresentam uma tendncia de reduo (LIMA, 2000), embora sejam apontadas como as mais mal-notificadas dentre as causas de morte materna (SILVA, 1992; TANAKA; MITSUIKI, 1999; PARPINELLI et al., 2000; VALONGUEIRO, 2000). No Brasil, figuram como a terceira ou quarta causa de morte materna, por complicaes infecciosas ou hemorrgicas (BRASIL. MINISTRIO DA SADE, 2005). As pesquisas brasileiras sobre mortalidade materna tm utilizado diversas fontes, como as estatsticas oficiais de mortalidade (TANAKA; SIQUEIRA; BAFILE, 1989; HADDAD; SILVA, 2000) e sries histricas de bitos ocorridos em instituies hospitalares (RAMOS et al., 2003; ANDRADE et al., 2006). Uma parcela delas amplia a investigao, confrontando os registros da declarao de bito de mulheres em idade frtil com informaes de pronturios hospitalares e de entrevistas domiciliares (ALBUQUERQUE et al., 1997; 1998; BOYACIYAN et al., 1998; PARPINELLI et al., 2000; TANAKA; MITSUIKI, 1999; THEME-FILHA; SILVA; NORONHA, 1999). Estima-se que o aborto seja responsvel por 15% das mortes maternas ocorridas no mundo (AGI, 1999). Na nica pesquisa de abrangncia nacional,
11 Resposta oral a questes feitas por entrevistadores: Voc j esteve grvida alguma vez, que no podia ou queria estar? Se sim, o que voc fez: ( ) nada, continuou a gravidez; ( ) tentou parar a gravidez e no conseguiu ( ) tentou parar a gravidez e conseguiu; ( ) outra opo. 12 Alguma vez voc tirou, ou abortou um filho que voc no queria ou no podia ter?
subnotificao das mortes por aborto, de morte de mulheres grvidas, em
importante
realizada nas capitais brasileiras e no Distrito Federal em 2002 (LAURENTI; MELLO JORGE; GOTLIEB, 2004), evidenciou-se que 11,4% dos bitos maternos foram devidos a complicaes de abortos. Entretanto, propores mais elevadas foram registradas em investigaes locais, realizadas em municpios das diferentes regies brasileiras. Destacam-se os casos de Recife onde, em meados da dcada de 1990, o aborto representava a principal causa de morte materna (VALONGUEIRO, 2000), e particularmente Salvador, onde o aborto se manteve em 1993 (COMPTE, 1995) e em 1998 (MENEZES; AQUINO, 2001) como a principal causa isolada de morte materna, responsvel respectivamente por 36,4% e 22,5% dos bitos. Mais recentemente, Riquinho e Correia (2006), com base em dados de 1999-2000 dos sistemas oficiais de mortalidade e nascidos vivos, alm de informaes do Comit de Mortalidade Materna, constataram que, tambm em Porto Alegre, as infeces por aborto, junto com os distrbios hipertensivos da gravidez foram as principais causas de morte materna, cada uma responsvel por 15% dos bitos. As mortes por aborto atingem preferencialmente mulheres mais jovens, de estratos sociais mais desfavorecidos, residentes em reas perifricas das cidades (COMPTE, 1995; MENEZES; AQUINO, 2001). So tambm mais acometidas as negras (MARTINS, 2006), as quais, comparadas com as mulheres brancas, apresentam um risco trs vezes superior de morrer por essa causa (MONTEIRO; ADESSE, 2007). Um aspecto que merece ser elucidado relaciona-se ao achado recorrente de mortes de mulheres grvidas por suicdio em estudos que investigam bitos maternos. Nas entrevistas com familiares, a descoberta da gravidez e a tentativa de sua interrupo esto colocadas no centro das circunstncias que levaram morte dessas jovens mulheres, requerendo investigaes especficas sobre essa articulao (COMPTE, 1995; MENEZES; AQUINO, 2001). Complicaes do aborto e assistncia hospitalar. Em que pese o fato de que a mortalidade representa apenas parte do problema, constituindo sua face mais dramtica, os dados referentes hospitalizao por aborto confirmam a freqncia da realizao desse procedimento. Ao longo da ltima dcada, a curetagem ps-aborto tem sido sistematicamente um dos procedimentos obsttricos mais realizados nas unidades de internao na rede pblica de servios de sade (SORRENTINO; LEBRO, 1998; BRASIL. MINISTRIO DA SADE, 2005). Com diferenas regionais importantes, as internaes por abortamento so mais freqentes no Nordeste e Sudeste do pas, observando-se, entretanto, nessas regies, assim como no Sul, em todas as faixas etrias, uma reduo de sua ocorrncia entre 1992 e 2005. De forma distinta, no Centro-Oeste, o nmero de hospitalizaes manteve-se praticamente inalterado, com leve aumento entre
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mulheres de 25 a 49 anos e, no Norte do pas, constatou-se uma elevao entre aquelas com menos de 40 anos (MONTEIRO; ADESSE, 2006). Vrios estudos enfocam as complicaes ps-aborto. Nestes, feita uma referncia menor ocorrncia de eventos infecciosos e hemorrgicos com o uso do Cytotec (FONSECA et al., 1996; SOUZA et al., 1999; COSTA, 1999) situao distinta daquela identificada em pesquisas realizadas no incio da dcada de 1980, em que mtodos mais agressivos para interrupo da gravidez eram citados. Uma pesquisa realizada em 1990 em uma universidade brasileira, utilizando questionrios enviados pelo correio a 937 alunas da graduao e a 1.987 funcionrias, verificou, entre aquelas que admitiram ter feito pelo menos um aborto (8,7% e 13,2%, respectivamente), o dobro de referncia a complicaes entre as menores de 20 anos comparadas s de 30 anos e mais (HARDY; ALVES, 1992). Na regresso logstica, foi verificada uma associao positiva e estatisticamente significante entre a realizao do aborto fora do hospital e a presena de complicaes. No foram localizados estudos sobre morbidade materna grave devido a complicaes do aborto. Na literatura internacional, tm proliferado investigaes sobre casos de mulheres que desenvolveram condies mrbidas graves por causas maternas, mas que sobreviveram em ingls, denominados near miss. Os poucos trabalhos identificados no pas com esse recorte assinalam a importncia dessa vertente de anlise na obteno de dados mais acurados sobre essas condies (j que checam a informao diretamente das mulheres), alm de permitir a avaliao da qualidade da assistncia obsttrica (VIGGIANO et al., 2004; SOUZA; CECATTI; PARPINELLI, 2005). Entretanto, nesses estudos no h uma anlise especfica sobre os abortos. Poucos estudos so desenvolvidos no Brasil sobre a ateno prestada s mulheres que abortam. Na sua totalidade, trata-se de investigaes de natureza qualitativa, realizadas na profissionais diretamente sua maioria envolvidas no em servios pblicos, por enfermeiras, das mulheres, pontuando as cuidado
dificuldades de interao entre elas e explicitando as situaes de discriminao vivenciadas pelas mulheres. Nessas pesquisas, fica evidente como a ateno est centrada nos cuidados corporais, muitas vezes realizados de modo tcnico e impessoal, pouco atento escuta e s necessidades das mulheres naquele momento (MOTTA, 2005; MARIUTTI; ALMEIDA; PANOBIANCO, 2007). Nas maternidades, identificam-se espaos mnimos para atendimento, garantindo pouca privacidade, o que expe as mulheres, muitas vezes, a situaes constrangedoras. Em vrias ocasies, as pacientes esperam longamente a realizao da curetagem e raras vezes lhes so fornecidas explicaes sobre os procedimentos a ser realizados, ou lhes so informados os cuidados requeridos ps-procedimento, inclusive a necessidade da contracepo ps-aborto (MOTTA, 2005; MCCALLUM; REIS; MENEZES, 2005). Em estudo etnogrfico realizado com jovens internadas por aborto em uma maternidade
pblica em Salvador, BA, ficou evidente como esse tipo de unidade pensado como local destinado a atender parturientes. Para alm dos maus-tratos na relao profissional-usuria, as autoras discutem como a discriminao tambm simblica e est institucionalizada na estrutura fsica, na forma de organizao do atendimento e dos espaos destinados s mulheres que abortam, no adiamento da realizao das curetagens para os horrios finais dos plantes, entre outras prticas cotidianas. Um outro aspecto que permanece pouco estudado refere-se aos custos da ateno ao aborto. reconhecido que o grande volume de internaes para o tratamento de suas complicaes e eventuais seqelas ps-aborto tem implicado gastos elevados para o setor sade, que enfrenta crnica carncia de recursos. Em um dos poucos trabalhos que menciona essa dimenso, Costa (1999) avalia que, em 1991, no Rio de Janeiro, o total gasto com internaes por essas causas seria suficiente para que o Estado assumisse a realizao de aproximadamente 62.000 abortamentos seguros, correspondendo a 91% dos procedimentos estimados para aquele ano. Aborto e sade mental As repercusses psquicas do aborto constituem aspecto bastante polmico na literatura sobre o tema. De antemo, deve ser sublinhada a dificuldade de comparao dos resultados de diferentes estudos, pela variedade de procedimentos amostrais, diversidade nas medidas da sade mental e dos perodos para realizao das entrevistas em relao ao momento em que o aborto foi feito. Adicionalmente, limites metodolgicos tm sido apontados, como ausncia de grupos de comparao; no-ajuste de fatores confundidores, como caractersticas sociodemogrficas, histria prvia ao aborto de problemas psicolgicos/doena mental, uso de drogas, violncia fsica ou sexual na infncia. Em estudos longitudinais, mais adequados para avaliao de relaes causais, destacam-se o pouco tempo de seguimento dos grupos, as perdas importantes de acompanhamento e a falta de informao sobre no-participantes (ADLER et al., 1990). Investigaes em outros pases mostram no haver efeitos importantes do aborto sobre a sade mental do ponto de vista populacional (COHEN, 2006). Mulheres com maior risco de apresentar sofrimento psquico ps-aborto parecem ser as que experimentam ambivalncia ou coero no processo de deciso, as mais jovens, aquelas com problemas psiquitricos prvios, as que no tm apoio do parceiro, da famlia ou de seu meio social e aquelas com crenas religiosas e atitudes a priori contrrias ao aborto (KERO; HOGBERG; LALOS, 2004). Grande parte dos abortos ocorre no contexto de gravidezes no-previstas, tornando difcil distinguir os efeitos da gravidez atitudes prprias, dos parceiros, processo de deciso diante desta daqueles decorrentes do procedimento do aborto.
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Os problemas psicolgicos ps-interveno podem estar assim refletindo outros fatores associados s circunstncias da gravidez, mais do que aqueles ligados ao aborto em si (BOONSTRA et al., 2006). A literatura mais recente indica, ento, a necessidade de se considerarem fatores relativos ao processo de deciso, falta de apoio, ao tratamento recebido no hospital, pouco considerados nos estudos realizados (KERO; HOGBERG; LALOS, 2004). Ainda so poucos os estudos no pas sobre as repercusses do aborto na sade mental das mulheres; os que foram localizados analisam a reao das mulheres logo aps a realizao da interrupo ou em perodos prximos. De forma convergente, registram relatos ambguos das mulheres, conjugando sentimentos de mal -estar fsico ou emocional tais como tristeza, depresso, culpa , com alvio e bem-estar por terem tomado a deciso certa naquele momento (COSTA et al., 1995; PEDROSA; GARCIA, 2000). Deve ser mencionado o trabalho de Bailey et al. (2001), um exemplo raro de estudo prospectivo, embora relativo a populaes selecionadas em servios de sade. Comparando 196 adolescentes admitidas com diagnstico de aborto incompleto (sendo 66,7% provocado) com 367 jovens grvidas que buscavam acompanhamento prnatal, identificaram inicialmente que as primeiras apresentaram o menor escore de auto-estima; entretanto, aps um ano, esse padro se inverteu, com maior elevao da auto-estima entre as que abortaram do que entre as que levaram a gravidez at o nascimento do filho. Em pases onde sua prtica crime, como o caso do Brasil, a investigao das repercusses psquicas do aborto merece particular ateno. Para muitas mulheres, o longo percurso at obteno dos meios para abortar, a falta de ateno humanizada nos servios de sade, a divulgao de casos de priso de pacientes ainda internadas nesses servios tornam dramticas suas vivncias, merecendo a realizao de estudos que possam contemplar a violncia institucional e suas repercusses sobre a sade dessas mulheres. Perfil das mulheres que recorrem ao aborto: juventude e vulnerabilidade O perfil delineado das mulheres que recorrem ao aborto jovens, no-unidas, com pouca escolaridade, estudantes ou trabalhadoras domsticas registrado em pesquisas realizadas em hospitais de distintas cidades brasileiras ( SCHOR, 1990; VIANNA; ANJOS; COSTA, 1990; REIS et al., 1995; FONSECA et al., 1996; PARENTE et al., 1998). Do mesmo modo, a no-utilizao de contraceptivos, ou o uso de mtodos considerados pouco eficazes so tambm assinalados em algumas dessas investigaes (FONSECA et al., 1996; FONSECA et al., 1998; MORAES FILHO, ALBUQUERQUE, HARDY, 1997; PARENTE et al., 1998). Estudo em uma universidade paulista constata perfil semelhante entre alunas do ensino superior que relataram aborto provocado: eram elas as mais jovens, com
menos de 24 anos, sem parceiro e sem filhos vivos poca do estudo, sen do que, na anlise multivariada, apenas esta ltima caracterstica se manteve associada ao aborto (HARDY et al., 1994). Os resultados do estudo de Silva (1997), com residentes de um subdistrito na cidade de So Paulo, vo na mesma direo. So as mulheres jovens de 15 a 19 anos, as solteiras, aquelas ainda sem filhos e usurias de contraceptivos pouco eficazes que, uma vez grvidas, mais recorreram ao aborto provocado. Apesar da regularidade dos achados apontando a vulnerabilidade das jovens, ao se enfocar o fenmeno de modo mais detalhado nesse segmento populacional constata-se que o aborto no ocorre de forma to homognea. Entre universitrias paulistas, metade daquelas que entram em sua primeira gestao optaram por um aborto (PIROTTA; SCHOR, 2004). Isso foi confirmado na pesquisa Gravad, ao se considerar especificamente o desfecho da primeira gravidez, verificando-se que as moas de renda familiar per capita e escolaridade mais elevadas relataram ter abortado mais freqentemente (respectivamente, 4,6 e 3,8 vezes mais que as entrevistadas de menor renda e escolaridade). Assim, embora a gravidez tenha sido um evento mais raro entre jovens de estratos sociais mais favorecidos, quando acontecia terminava mais freqentemente em aborto (MENEZES; AQUINO; SILVA, 2006). Chama ateno a situao das jovens que, apesar de provenientes de famlias de renda mais baixa, alcanaram uma escolaridade mais elevada do que suas mes. Estas relataram menos a gravidez, mas na eventualidade de esta ocorrer, recorreram mais ao aborto, tal como as jovens mais privilegiadas. Entretanto, ao efetivarem a prtica, no o fizeram nas mesmas condies que as ltimas, tendo recorrido menos a clnicas ou consultrios privados e realizado o procedimento mais tardiamente e por meio de tcnicas menos seguras (MENEZES; AQUINO; SILVA, 2006). inegvel a importncia do aborto entre jovens. Em revises internacionais, entre mulheres de 20 a 24 anos, constatam-se no s as maiores taxas de aborto, como tambm as mais elevadas propores de aborto sobre gravidez (BANKOLE; SINGH; HAAS, 2001). As jovens menores de 20 anos, assim como as mulheres de 40 e mais anos, embora apresentando as menores taxas de aborto, ou seja, o menor risco de abortar, ao engravidarem, interromperam mais freqentemente a gravidez (AGI, 1999). O recurso ao aborto, ao ser mencionado pelas jovens, vem reforar ainda mais a argumentao de que as gestaes que o originaram so consideradas eventos sempre "no-desejados". No Brasil, pesquisas apontam que, entre as mulheres
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jovens, sobretudo adolescentes, encontram-se percentuais elevados de gravidezes consideradas no-planejadas13. Dados da DHS referentes a 1986 e 1996 informavam que, respectivamente 40,7% e 50,0% dos nascimentos no grupo de mulheres de 15 a 24 anos foram considerados no-planejados (BEMFAM, 1986; 1996). Do mesmo modo, a pesquisa sobre Sade Reprodutiva e Sexualidade dos Jovens, realizada por meio de inqurito domiciliar com jovens em Recife, Rio de Janeiro e Curitiba, revelou altos percentuais de gravidezes consideradas no-planejadas (de 46 a 58%), entre jovens de 15 a 24 anos (BEMFAM, 1992). Entretanto, o aborto na juventude deve ser analisado em uma perspectiva mais ampla, luz das mudanas ocorridas nas sociedades ocidentais, com a massificao da escolarizao feminina, a disseminao dos valores do feminismo e o recurso a contraceptivos eficazes. Nesse cenrio, as normas sociais relativas reproduo, ao estabelecerem como ideal um nmero reduzido de filhos e definirem o momento propcio para t-los, qualificam a gravidez na juventude e particularmente na adolescncia como despropsito, configurando-se como obstculo s aspiraes escolares e profissionais, sobretudo para aquelas que detm maior capital sociocultural (HEILBORN, 2006). Adicionalmente, a ausncia de autonomia material e financeira dos jovens e o engajamento em relaes ainda no consolidadas contrariam a representao dominante, que valoriza a chegada do filho sob certas condies (BAJOS; FERRAND; HASSOUN, 2002). Aborto e contracepo Ao discutir-se a forma como as mulheres particularmente as mais jovens se relacionam com a contracepo, ganham maior relevncia em grande parte das pesquisas no Brasil aspectos como sua pouca informao sobre os mtodos ou, mais ainda, sua utilizao de forma irregular ou incorreta, expondo-as ao risco de gravidez. Investigaes nacionais realizadas por meio de entrevistas com mulheres em maternidades pblicas tm resultados convergentes, ao encontrar que a maior parcela destas conhece os mtodos contraceptivos, sobretudo a plula e o preservativo. Entretanto, essas pesquisas assinalam que seu conhecimento sobre aspectos fundamentais da concepo e da contracepo frgil, inconsistente e pouco coerente, explicando em parte o uso pouco efetivo dos contraceptivos (SCHOR et al., 1998; ALMEIDA et al., 2003).
13 Nas pesquisas da DHS, considera-se nascimento planejado (referindo-se ao ltimo nascimento ocorrido nos cinco anos anteriores pesquisa) aquele mencionado como desejado para aquele momento; no planejado ou indesejado, quando as mulheres afirmavam que o desejariam para mais tarde. Como se observa, h uma superposio dos termos planejar e desejar.
Outros estudos, entretanto, apontam para o fato de que, mesmo dispondo de conhecimento sobre contracepo, independentemente da qualidade dessa informao, os problemas de acesso aos contraceptivos se colocam como barreiras importantes para uma grande parcela das mulheres que utiliza os servios pblicos de sade, envolvendo desde um elenco restrito dos mtodos disponveis e descontinuidade no suprimento destes at a insuficincia de locais organizados para atend-las em suas demandas (SCAVONE; BRTIN; THBAUD-MONY, 1994; GIFFIN; COSTA, 1995). Os aspectos assinalados, ainda que importantes, no traduzem por si s a complexa relao das mulheres com a contracepo. Faltam consideraes no sentido de desvelar os determinantes mediatos que atuam e modelam as prticas contraceptivas. Essas prticas se situam em meio a distintas lgicas, devendo-se levar em considerao as relaes de gnero a implicadas, e a necessidade de prescrio de profissionais mdicos para obteno dos mtodos (BAJOS; FERRAND; HASSOUN, 2002). No contexto das relaes entre homens e mulheres, as situaes de subordinao destas se refletem no escasso dilogo com seus companheiros, na reticncia ou mesmo na recusa destes em usar algum tipo de mtodo. Embora a contracepo continue como um domnio feminino, a prpria escolha do mtodo pode ser feita em funo de preferncias dos homens; ainda possvel que, mesmo sem consult-los, as mulheres antecipem as reaes destes, ao interiorizarem sua responsabilidade em evitar a gravidez, ou em situaes em que no tenham confiana na atitude do parceiro (BAJOS; FERRAND; HASSOUN, 2002). Em tempos de aids, duas lgicas devem se articular: a necessidade de evitar uma gravidez e a proteo contra a infeco pelo HIV. Alguns trabalhos j sinalizaram que a segunda secundarizada, quando se est diante de um parceiro no qual que se confia (PAIVA, 1996; RIETH, 2002) ou quando a relao se estabiliza, levando em ambas as situaes ao abandono do preservativo. Isso sem mencionar os casos de resistncia, ou recusa dos homens em utilizar este mtodo. Embora a contracepo seja uma das aes previstas nas polticas de sade desde a dcada de 1980, como no Programa de Ateno Integral Sade da Mulher PAISM, conste como direito na Constituio Brasileira de 1988 e na Lei de Planejamento Familiar de 1996, a implementao heterognea das aes no pas no assegura a efetividade de sua distribuio. Em 2004, o governo brasileiro lanou a Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher; em 2005, o documento Direitos sexuais e direitos reprodutivos; e, mais recentemente, a Poltica de Planejamento Familiar. Reconhecida como direito da/o cidad/o e dever do Estado, entre as prioridades citadas, est a ampliao da oferta de mtodos anticoncepcionais reversveis e da esterilizao masculina e feminina. No Brasil, nos dias atuais, a plula hormonal a alternativa contraceptiva reversvel mais utilizada pelas mulheres unidas. Entretanto, continua sendo adquirida
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em farmcias sem prescrio mdica e acompanhamento adequado; nessas condies, no so respeitadas suas contra-indicaes, aumentando o risco de efeitos secundrios, fatores apontados como responsveis pela descontinuidade de seu uso (SCAVONE; BRTIN; THBAUD-MONY, 1994; LEITE, 2003). Com relao contracepo da emergncia 14, ainda pequena a informao sistemtica sobre esse recurso, bem como sua prescrio nos servios pblicos de sade, sendo alvo de grande objeo por parte de instncias oficiais da Igreja Catlica. Quanto esterilizao voluntria, permanece ainda um recurso usado predominantemente pela populao feminina para encerramento de suas carreiras reprodutivas. Utilizada sobretudo por mulheres unidas, em idades cada vez mais jovens, sua prtica tem sido crescente nas ltimas dcadas, a despeito dos obstculos ao acesso cirurgia que ainda persistem, mesmo aps sua regulamentao pela Portaria 144 do Ministrio da Sade (BERQU; CAVENAGHI, 2003). Trata-se, portanto de um cenrio desfavorvel para a maioria das mulheres, particularmente as mais jovens, pois diante de uma relao sexual desprotegida, s lhes resta o recurso ao aborto quando uma gravidez no-prevista ocorre. A deciso pelo aborto na perspectiva das mulheres No campo da Sade Coletiva, so ainda raros os exemplos de investigaes especficas sobre o processo de deciso diante de uma gravidez (COSTA et al., 1995; PEDROSA; GARCIA, 2000). No mbito dessa discusso, torna-se necessrio distinguir os motivos alegados para a deciso de abortar o por qu do contexto e das circunstncias em que essa deciso se constri o como embora assinalando a artificialidade dessa distino entre elementos to estreitamente relacionados ( KERO et al., 2001). Os motivos relatados para a interrupo da gravidez so muito variados, sendo diferentes segundo idade, situao conjugal e contexto social. No entanto, algumas regularidades podem ser constatadas. Assim, entre aquelas sem filhos, uma alegao freqente a necessidade de postergar a maternidade para possibilitar a continuao de estudos ou trabalho, bem como a ausncia do parceiro (AQUINO et al., 2006b). A falta de recursos financeiros apontada como importante em estudos brasileiros, sobretudo aqueles que investigam mulheres de camadas populares (MARTINS et al., 1991; COSTA, 1999), no sendo considerada to relevante quando investigadas populaes de estratos sociais mais favorecidos (COSTA et al., 1995; PIROTTA; SCHOR, 2004).
14 A despeito de ser objeto de norma ministerial e de ter seu uso reconhecido como eficaz pelo Conselho Federal de Medicina, para evitar uma gravidez aps uma relao sexual desprotegida.
A natureza e o grau de legitimidade da relao com o parceiro, ou seja, o status ou legitimidade do casal constitui um aspecto relevante para justificar uma IVG. A despeito da multiplicidade dos arranjos familiares existentes na atualidade, socialmente o projeto de um filho exige ainda a vigncia de um casal engajado em uma relao estvel. Essa necessidade do casal traduziria a representao dominante que valoriza a chegada do filho sob certas condies, que traz a idia subjacente de que este tem o direito de ser desejado por ambos e ser recebido em um ambiente favorvel ao seu pleno desenvolvimento (DONATI; CBE; BAJOS, 2002). Entretanto, a explicao da deciso de abortar privilegia algumas razes em detrimento de outras. O discurso produzido no caso da interrupo da gravidez deve tanto ser aceito pela mulher, em dilogo consigo mesma, como tambm se dirige a um interlocutor externo, na tentativa de conferir sentido e legitimar a opo feita (DONATI; CBE; BAJOS, 2002). Para Boltanski (2004, p.316), a necessidade de legitimao do aborto mediante a explicitao das circunstncias em que ocorreu deve ser feita como uma justificao, isto , orientada para uma esfera moral, estabelecendo essa escolha como "um mal menor". Analisando os relatos de mulheres francesas sobre a experincia de abortar, esse autor (2004, p.302) mostra como o aborto apresentado como uma ao racional, mas tambm como devido a fatores externos, a "causas independentes da sua vontade", em um processo de racionalizao que visa mostrar que "o aborto foi escolhido porque no havia outra escolha". Trata-se de justificativas que remetem, em ltima instncia, ao filho, no sentido de que a deciso tomada em seu benefcio, ou seja, pela impossibilidade de lhe garantir uma vida digna (BOLTANSKI, 2004). Sobre o processo da deciso em si, os escassos estudos sobre essa dimenso no pas tm sido conduzidos, sobretudo nas disciplinas das cincias humanas, mediante pesquisas qualitativas (RAMIREZ-GALVEZ, 1999; PERES; HEILBORN, 2006), considerando-se a dificuldade de abordar uma questo eminentemente subjetiva em estudos quantitativos. A construo da deciso frente gravidez deve ser compreendida como um processo, comportando idas e vindas, a interao de diversos atores na cena, numa acumulao de fatores que podem culminar na interrupo d a gravidez. Nesse sentido, Peres e Heilborn (2006), contrapondo-se a uma viso reducionista da atitude frente ao aborto, que apenas comportaria t-lo feito ou no, identificam um continuum entre no ter pensado na possibilidade do aborto, sua cogitao, tentativa e efetivao, ou seja, alternativas possveis ante a descoberta da gravidez, muito presentes entre indivduos no incio de suas trajetrias reprodutivas. As atitudes e os comportamentos que resultam em nascimentos previamente indesejados tm sido atribudos unicamente responsabilidade das mulheres, negligenciando-se a influncia das atitudes do parceiro, da famlia e dos amigos na deciso de interromper, ou continuar a gravidez. A atitude inicial da mulher, apesar de
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elemento crucial da deciso, no individual, estando sujeita a modificaes em funo de projetos pessoais, das circunstncias do momento, das reaes do parceiro e da rede familiar e social. No contexto da deciso, portanto, outros atores encontram-se envolvidos, geralmente ajudando a constru-la, desempenhando um papel ativo nesse processo. O grau de influncia varia segundo as diferentes fases do ciclo de vida da mulher (SIHVO et al., 2003). Trabalhos destacam a diversidade das reaes do casal envolvido, em contextos de acordo ou desacordo sobre o aborto, em que as possibilidades de negociao dependem do grau de autonomia material e afetiva de cada um, para resultar em deciso consensual, ou unilateral (RAMIREZ-GALVEZ, 1999; PERES; HEILBORN, 2006). A deciso de continuidade ou interrupo de uma gravidez deve ser analisada considerando-se o momento em que esse evento se inscreve na biografia da mulher, devendo ser levadas em conta no s as condies imediatas psicolgicas, materiais, organizacionais, posio do parceiro quanto gravidez mas tambm mediatas, como a trajetria passada, representaes sobre maternidade, sistema de valores sobre procriao. E, embora existindo o desejo e mesmo o projeto de um filho, naquele dado momento pode-se avaliar sua realizao como invivel (DONATI; CBE; BAJOS, 2002). A perspectiva masculina frente ao aborto A incorporao dos homens nas pesquisas sobre gravidez, contracepo e aborto visa, por meio da desconstruo de argumentos culpabilizantes, dar conta do aspecto relacional, permitindo perceber como se elaboram os processos de negociao e deciso no campo da reproduo, este compreendido como espao de relao (ARILHA, 1998; 1999; GARCIA, 1998). Os homens no devem ser considerados meros coadjuvantes, mas sim atores importantes nas questes reprodutivas. A externalidade da gravidez no corpo masculino, ao permitir aos homens a alternativa de se excluir fisicamente da deciso e das conseqncias desta, faz supor que essa excluso total, sobretudo quando o resultado sua interrupo. Aceitar a gravidez, para o homem, , de certa forma, estar disposto a assumir as responsabilidades impostas pela paternidade papel de pai e provedor que pode no ter desejado (ao menos naquele momento ARILHA, 1998; 1999). O tipo de vnculo com a parceira parece determinante para assumir a gravidez e o filho, sendo fundamental o reconhecimento da existncia de uma relao, com um casal constitudo, ou em vias de faz-lo. Nos casos em que a gravidez no aceita, a ilegitimidade do vnculo alegada, comportando inclusive suspeio acerca da paternidade (HEILBORN et al., 2002).
A participao masculina no aborto tem vrios sentidos, para alm do momento da deciso. Uma vez estabelecida a opo pelo aborto, participar desse processo pode se dar tanto pela da busca de informao sobre meios e locais para realizao do procedimento, do pagamento deste, como pela presena junto parceira no momento do abortamento e/ou oferecendo-lhe apoio e suporte emocional. O afastamento dos homens do aborto da parceira jamais completo; de alguma forma influem, interagem, conferem sentido e circulam nesse espao. Entretanto, so mencionadas diferenas entre eles, com homens engajados em relaes mais igualitrias de gnero, tendo maior participao, ou o que tem sido mais apontado a responsabilidade material e afetiva sendo varivel segundo o tipo de vnculo com a mulher. A incluso dos homens nas pesquisas traz perspectiva complementar das mulheres, habitualmente nicas instadas a se pronunciar sobre o tema. Na pesquisa Gravad, destaca-se maior relato de aborto pelos rapazes do que pelas moas entrevistadas (MENEZES; AQUINO; SILVA, 2006), diferentemente de Pirotta e Schor (2002), que constatam propores semelhantes de relato entre moas e rapazes, estudantes universitrios em So Paulo. Os resultados das declaraes de aborto feitas pelos rapazes devem ser interpretados com cautela, j que os modelos para compreenso do fenmeno entre eles so menos conhecidos e mais complexos. Uma maior ocorrncia de aborto (da parceira) entre homens pode indicar menor dificuldade em declar-lo, no s pela externalidade da gravidez, mas tambm pelo reforo simblico da sua prpria fertilidade e masculinidade. Pode igualmente expressar imprecises na informao sobre gestaes das parceiras. No se pode afastar, todavia, o mais freqente relato de aborto entre eles, pelas diferenas de gnero nas trajetrias afetivo-sexuais. As experincias masculinas comportam uma iniciao sexual mais cedo, seguida de maior nmero de parceiras eventuais e muitas vezes simultneas, implicando maior risco de gravidez no-prevista. possvel que um mesmo homem possa engravidar mltiplas parceiras ao mesmo tempo, o que coerente com a cultura sexual brasileira, que lhes confere essa prerrogativa, especialmente entre segmentos populares e com relaes de gnero mais tradicionais (MENEZES; AQUINO; SILVA, 2006). Lacunas e desafios para investigao sobre aborto Nas ltimas dcadas, o cenrio social e poltico brasileiro apresenta mudanas e permanncias quanto ao aborto. A no-flexibilizao da legalizao punitiva em vigor, a influncia de grupos religiosos contrrios descriminalizao da prtica, com relaes orgnicas no mbito das cmaras do legislativo estadual e federal persistem, embora tenha havido maior visibilidade social do tema e atuao mais organizada dos grupos e articulaes feministas que lutam por sua descriminalizao e legalizao.
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Desde a dcada passada, tem se generalizado entre distintos segmentos da populao brasileira a percepo de um ideal de prole reduzida. Nessa perspectiva, se persistirem as dificuldades de acesso a um leque mais diversificado de contraceptivos reversveis pois no pas o uso concentrado na plula hormonal e no preservativo masculino , as mulheres continuaro sendo levadas a recorrer a medidas radicais, como a esterilizao feminina e o aborto (WONG; BADIANI; QUENTAL, 1998). A discusso do aborto no pode desconhecer a situao singular brasileira de extrema desigualdade e excluso social de uma parcela importante da populao, cujos efeitos atingem particularmente as mulheres e os mais jovens. Essa heterogeneidade social conforma distintas possibilidades para indivduos de diferentes estratos, com diversas configuraes de famlia e redes de sociabilidade, condies materiais de existncia, percursos escolares, perspectivas e inseres reais no mercado de trabalho. Nessas mltiplas trajetrias, os projetos de conjugalidade e de maternidade/paternidade assumem lugares e significados especficos. Portanto, esses determinantes certamente fornecero para eles e elas, diante de uma gravidez no prevista, possibilidades distintas de enfrentamento da deciso acerca de sua eventual interrupo. No Brasil, como visto na rea da Sade mais particularmente, na Sade Coletiva , os resultados dos estudos especficos sobre o aborto convergem para sua configurao como problema de sade pblica. A investigao das mortes por aborto tem permitido, a despeito do pequeno nmero absoluto de eventos, demonstrar o efeito da legislao brasileira, que mantm elevado o risco de morte de mulheres que realizam abortos em condies inseguras. Os estudos de mortalidade materna so inmeros, mas a comparabilidade entre eles limitada, no s pela diversidade das estratgias metodolgicas utilizadas, mas pelas diferenas na cobertura do Sistema de Mortalidade e da situao de implantao da vigilncia ao bito materno universo de bitos investigados, grau de funcionamento dos Comits de Morte Materna e incorporao das suas anlises ao sistema oficial de dados. A maioria das pesquisas brasileiras sobre o aborto ainda est concentrada em populaes especficas, sendo estas, em sua maioria, mulheres admitidas em hospitais pblicos para tratamento do aborto incompleto. Apresentam assim um vis de seleo, j que reportam apenas uma parcela dos abortos, aqueles que apresentaram complicaes, levando as mulheres busca de tratamento hospitalar. Essas investigaes tm sido importantes para a descrio do perfil das mulheres que informaram provocar um aborto, os mtodos utilizados, as razes alegadas para faz-lo, seu nvel de informao e utilizao de contraceptivos, as conseqncias imediatas para a sade fsica. Adicionalmente, buscaram investigar possveis associaes entre o aborto e variveis sociodemogrficas ou relacionadas ao
uso de contraceptivos. Entretanto, a anlise efetuada por esses estudos, alm de limitada a algumas variveis, restringe-se a um enfoque transversal do problema, sem um modelo explicativo capaz de articular tais variveis para a melhor apreenso da complexidade do fenmeno. Sexo e idade so, muitas vezes, analisados em uma perspectiva naturalizada, reduzidos sua dimenso emprica e destitudos de seu significado social. Assim, poucos estudos, de fato, discutem os determinantes do aborto, de forma a analisar os fatores sociais implicados. segundo Os relatos raa e de aborto provocado so necessariamente distintos, gnero, grupo social, refletindo a
multiplicidade de significados que podem ser atribudos a cada gravidez e ao prprio aborto, estando associados a fatores de diferentes ordens que resultaram na deciso por sua interrupo. Tal anlise permitiria desvelar as desigualdades sociais de mulheres e homens frente ao risco de uma gravidez no-prevista, inserindo a discusso do tema nos marcos dos direitos sexuais e reprodutivos. Pesquisas apontam a situao de maior vulnerabilidade de adolescentes e jovens, mas so poucas aquelas que tratam especificamente da questo entre eles. Mesmo incluindo indivduos desses grupos etrios, no h uma discusso sobre os determinantes e as experincias da gravidez e do aborto nessas etapas da vida. Freqentemente, esses estudos convergem para a constatao de que adolescentes e jovens tm um comportamento irresponsvel em face do exerccio cada vez mais precoce de sua sexualidade, sem a utilizao dos meios disponveis para evitar uma gravidez. As investigaes ressaltam a carncia de informao sobre contraceptivos por parte das mulheres, sobretudo das mais jovens; ou, mesmo, o achado supostamente paradoxal de que, apesar de conhecerem os mtodos contraceptivos, no os utilizaram no perodo anterior ao episdio da gravidez estudada, sendo assim "irracional. Essa forma de culpabilizadas por esse comportamento considerado brasileiras e as dificuldades materiais que vivenciam. Na medida em que uma parte significativa dos estudos sobre aborto foi realizada com populaes de baixa renda, uma associao entre precariedade das condies materiais de existncia e o aborto est sempre presente, restringindo a diversidade de situaes. As pesquisas realizadas fora dos servios de sade, com estudantes universitrios de ambos os sexos (PIROTTA; SCHOR, 2002; 2004), alunas e funcionrias de universidades brasileiras (HARDY et al., 1991; HARDY; REBELLO, 1993; COSTA et al., 1995) e mesmo aquelas de base populacional evidenciaram a
responsabilizao individual, no mnimo desconhece o contexto social das mulheres
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heterogeneidade das mulheres que recorrem ao aborto, inserindo este evento nas suas trajetrias reprodutivas (MENEZES; AQUINO; SILVA, 2006). Os homens so raramente includos nas pesquisas. Mesmo que alguns estudos a eles se refiram, isso se d por informaes indiretas fornecidas pelas mulheres entrevistadas (BRUNO; BAILEY, 1998; COSTA et al., 2005), sendo raras as investigaes em que eles integram o universo emprico do estudo, a exemplo de Duarte et al. (2002), Pirotta e Schor (2002; 2004), Menezes; Aquino e Silva (2006). Alm disso, muitas pesquisas so de natureza qualitativa (ARILHA, 1998; 1999; RAMIREZ-GALVEZ, 1999; PERES; HEILBORN, 2006), sendo raras as que permitem inferncias populacionais. A produo do tema na rea da sade e, no caso presente, na Sade Coletiva, marcada pela hegemonia da perspectiva clnico-epidemiolgica, com reduzida interlocuo com outros campos do conhecimento. Esse dilogo poderia ajudar a construir um arcabouo terico, de modo a contextualizar e conferir sentido aos padres epidemiolgicos encontrados. Disciplinas das cincias humanas e sociais com estudos qualitativos trazem novas questes de pesquisa, vislumbrando outros olhares sobre o tema; do mesmo modo, ao investigar indivduos oriundos de outros estratos sociais, fazem realar as heterogeneidades presentes na realidade. Aps quase 20 anos de investigao sobre o tema, constata-se o aprofundamento de tendncia registrada por Barroso (1989), em artigo de reviso. Ainda que no restrita a publicaes da rea da sade, a autora destacava naquela ocasio a mudana na abordagem do tema dos estudos, com diversificao das questes, buscando uma compreenso mais objetiva dos fenmenos. Sobretudo, no incio da dcada de 1990, novos aspectos relacionados ao aborto foram trazidos, com a realizao de pesquisas fora do ambiente hospitalar e a investigao de novos aspectos sobre o tema (DUARTE; OSIS, 2005). Entretanto, permanecem alguns limites na produo cientfica, muito semelhantes aos apontados no final da dcada de 1980 por Barroso (1989), por investigadoras latino americanas h dez anos (ZAMUDIO CRDENAS; RUBIANO, 1995) e, mais recentemente, pelas pesquisadoras Guillaume e Lerner (2006), em amplo levantamento bibliogrfico sobre o tema na Amrica Latina e Caribe (ver Anexo ao final deste livro). Um dos limites mais importantes refere-se necessidade de estudos comparativos entre as vrias regies do pas. Para sua superao, recomenda -se a realizao de pesquisas de carter multicntrico e base populacional, para mensurao da incidncia do aborto. Recomenda-se tambm que nesses estudos sejam utilizadas tcnicas de validao da informao. A combinao de estratgias multidisciplinares poderia favorecer a investigao das singularidades dos determinantes do aborto sob diferentes perspectivas.
Nos estudos, preciso no s incluir amostras de mulheres de grandes centros urbanos. Devem ser feito esforos para superar a invisibilidade da situao daquelas residentes em reas rurais e centros urbanos menores, como tambm de populaes excludas, como indgenas, quilombolas e portadoras de deficincia. No tocante investigao das mortes por aborto, faz-se necessrio aprofundar a investigao das especificidades dos bitos por aborto, comparadas com outras causas de morte maternas e, sobretudo, investir na identificao dos casos de morbidade materna grave (ou near miss) e os fatores a ela associados. A relao entre gravidez, aborto e suicdio merece ser explorada. A investigao da influncia da religio sobre a opo pelo aborto tambm uma outra recomendao para investigao. Antigas temticas, como a relao do aborto com anticoncepo, devem ser analisadas em novas perspectivas que permitam reconstruir as trajetrias contraceptivas das mulheres, as variaes da prtica contraceptiva segundo distintos fatores, sobretudo quanto aos tipos de parceria e os processos de transio de um mtodo a outro, momentos que favorecem a ocorrncia de falhas contraceptivas. A incorporao da perspectiva masculina deve ser incentivada. No s para conferir maior visibilidade aos homens nas questes reprodutivas, mas para discuti -las luz das relaes de gnero. Anlise dos diferentes desfechos da gravidez segundo o tipo e a natureza da parceria permitir compreender melhor a configurao da deciso pelo aborto, o papel dos homens nessa deciso, suas atitudes diante da concretizao de uma gravidez. Tambm propiciaro explorar as situaes de concordncia e discordncia e fatores associados a estas e sua relao com o resultado da gravidez, assim como as repercusses da deciso sobre a relao do casal e sobre suas vidas. As situaes de homogamia/heterogamia etria, de cor/raa, de religio devem ser tambm investigadas. Estudos sobre as repercusses do aborto na sade mental das mulheres devem ser empreendidos, tendo em vista o contexto de discriminao e desumanizao do atendimento no pas. Ainda, urgente o desenvolvimento de pesquisas de avaliao da ateno ao aborto nos servios pblicos, considerando as condutas preconizadas na Norma Tcnica de Ateno Humanizada ao Abortamento, publicada em 2005 pelo Ministrio da Sade. A prtica cotidiana dos servios incorpora ainda de forma incipiente essas condutas. Merecem ainda anlise, por exemplo, as razes da resistncia institucional na implantao da tcnica de aspirao manual a vcuo, a despeito das evidncias cientficas que atestam menor risco associado devido reduo do tempo de hospitalizao e dispensa do uso da anestesia geral alm do menor custo dessa tcnica quando comparada curetagem uterina (FONSECA et al., 1997; HOLANDA et al., 2003).
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Os resultados dos estudos acadmicos devem ser objeto de uma divulgao mais ampla na sociedade, de modo a superar a viso maniquesta e fortemente ideologizada que marca a discusso do direito ao aborto no pas. Um primeiro passo a ampliao da compreenso acerca da heterogeneidade do universo configurado pelas mulheres diante de sua gravidez. Essa heterogeneidade contrasta, conforme apontam Fischer et al. (1999), com a uniformidade com que elas so tratadas pelas polticas pblicas e pelos profissionais, particularmente os de sade. Portanto, preciso incluir essa discusso tanto na formulao das aes, como na formao e educao continuada desses profissionais, de modo que sejam considerados aspectos relativos ao contexto social em que as mulheres esto inseridas, seu envolvimento com o parceiro da gravidez, o suporte da famlia e a rede social em que se incluem. No que concerne os profissionais de sade, isso poder favorecer mudanas em suas prticas cotidianas nos servios, qualificando-os para uma escuta e ateno mais cuidadosas com suas pacientes. Para aquelas que abortam, oferecer-lhes um tratamento mais humanizado e respeitoso. Para as gestantes que, apesar da deciso de levar a gestao a termo, vivenciaram processos em que o aborto foi cogitado ou mesmo tentado, garantir uma ateno diferenciada durante a gravidez j que investigaes tm sinalizado para uma maior freqncia, entre elas, de comportamentos considerados nocivos gestao, como o consumo de lcool e cigarro, alm de negligncias no cuidado pr-natal e de complicaes obsttricas (FISCHER et al., 1999). Ainda, algo menos plausvel no contexto brasileiro de ilegalidade do aborto, seria recomendvel um maior suporte s mulheres que, vivendo situaes de maior ambigidade ante a gravidez, postergam a deciso e adiam a realizao do aborto. Com isso, elas no s se expem a mais riscos fsicos associados a procedimentos realizados tardiamente, mas tambm vivenciam situaes mais dramticas, na medida em que se pode identificar entre elas um processo mais penoso, pela pres ena de sinais corporais mais claros da gravidez, e pela possibilidade de visualizao do feto em estgios mais avanados da sua formao. Investimentos em educao so tambm um grande desafio. A maior escolaridade tem sido sistematicamente apontada nos estudos como um grande diferencial quanto aos comportamentos reprodutivos. Mesmo com a tendncia observada no pas de reduo da idade de iniciao sexual das mulheres e conseqente aproximao dos calendrios feminino e masculino, o maior acesso educao constitui ferramenta para que os jovens possam inclusive manejar a contracepo de forma mais adequada. Em outros pases, baixas taxas de ocorrncia de gravidez e aborto entre as moas tm ocorrido, apesar do declnio da idade de iniciao sexual, indicando o possvel efeito da massificao do uso de contraceptivos eficazes. Tambm urgente a implementao de educao sexual nas escolas, em uma
perspectiva no-sexista e no-homofbica. A despeito da insero de contedos especficos nos Parmetros Curriculares Nacionais, aprovados desde 1996, ainda incipiente sua aplicabilidade, dada a necessidade de investimentos na formao de professores. Aes para garantir s mulheres (e aos homens) informaes e acesso aos meios contraceptivos, includa a contracepo de emergncia, de modo a poderem evitar a gravidez se assim o desejarem, devem ser realizadas no mbito do Sistema nico de Sade e na perspectiva da integralidade da ateno, como preconizado pelo Programa de Ateno Integral Sade da Mulher h duas dcadas e reiterado, mais recentemente, pela Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher. Por fim, urgente a descriminalizao e a legalizao do aborto, reafirmando a laicidade do Estado, de modo a assegurar a autonomia necessria para que mulheres e homens possam realizar suas escolhas reprodutivas e as vivenciar sem riscos sade.
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Referncias ABRAMOVAY, M. (Coord.) Juventudes e sexualidade. Braslia: UNESCO, 2004. ADLER, N. E. et al. Psychological responses after abortion. Science, Washington, v.248, n.4951, p.41-44, 1990. AGITHE ALAN GUTTMACHER INSTITUTE. Sharing responsibility: women, society and abortion worldwide. New York, 1999. ______. Aborto clandestino: uma realidade latino-americana. New York, 1994. ALBUQUERQUE, R. M. et al. Fatores scio-demogrficos e de assistncia mdica associados ao bito materno. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrcia, So Paulo, v.20, n.4, p.181-185, 1998. ______. Mortalidade materna em Recife: 1avaliao da subenumerao de
estatsticas oficiais. Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v.13, n.1, p.59-65, jan./mar.1997. ALMEIDA, M. C. C. et al. Uso de contracepo por adolescentes de escolas pblicas na Bahia. Revista de Sade Pblica, So Paulo, v.37, n.5, p.556-575, 2003. ANDRADE, A. T. L. et al. Mortalidade materna: 75 anos de observaes em uma maternidade-escola. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrcia, So Paulo, v.28, n.7, p.380-387, 2006. AQUINO, E. M. L.; ARAJO, M. J.; ALMEIDA, M. C. C. Pesquisa Gravad: aspectos metodolgicos, operacionais e ticos. In: HEILBORN, M. L. (Org.). O aprendizado da sexualidade: um estudo sobre reproduo e trajetrias sociais de jovens brasileiros. Rio de Janeiro: Fiocruz; Garamond, 2006a. ______. Gravidez na adolescncia: a heterogeneidade revelada. In: HEILBORN, M. L. (Org.). O aprendizado da sexualidade: um estudo sobre reproduo e trajetrias sociais de jovens brasileiros. Rio de Janeiro: Fiocruz; Garamond, 2006 b. ______ et al. Gnero, sexualidade e sade reprodutiva: a constituio de um novo campo na Sade Coletiva. Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v.19, supl.2, p.S198-S199, 2003.
ARILHA, M. Homens, sade reprodutiva e gnero: o desafio da incluso. In: GIFFIN, K.; COSTA, S. H. (Org.) Questes da sade reprodutiva. Rio de Janeiro: Fiocruz, 1999. ______. Homens: entre a zoeira e a responsabilidade. In: ______; RIDENTI, S. G. U.; MEDRADO, B. (Org.). Homens e masculinidades: outras palavras. So Paulo: Ecos; Ed.34, 1998. BAILEY, P. E. et al. Adolescent pregnancy 1 year later: the effects of abortion vs. motherhood in Northeast Brazil. Journal of Adolescent Health, New York, v.29, n.3, p.223- 232, 2001. BAJOS, N.; FERRAND, M.; HASSOUN, D. Au risque de lchec: la contraception au quotidien. In: ______; FERRAND, M (Org.). De la contraception lavortement: sociologie des grossesses non prvues. Paris: INSERM, 2002. (Questions en Sant Publique). BANKOLE, A.; SINGH, S.; HAAS, Y. Caractersticas de mulheres que obtm aborto induzido: uma reviso a nvel mundial. Perpectivas Internacionais de Planejamento Familiar, New York, n.especial, p.10-9, 2001. BARBOSA, R. M.; ARILHA, M. A experincia brasileira com o Cytotec. Rev Est Femin, Rio de Janeiro, v.1, n.2, p.408-417, 1993. BARRETO, T. et al. Investigating induced abortion in developing countries: methods and problems. Studies in Family Planning, New York, v.23, n.3, p.159-170, 1992. BARROSO, C. As pesquisas sobre o aborto na Amrica Latina e os estudos de mulher. Revista Brasileira de Estudos de Populao, So Paulo, v.6, n.1, p.35-60, 1989. BEMFAMBEM-ESTAR FAMILIAR NO BRASIL. Pesquisa Nacional sobre Sade
Materno-Infantil e Planejamento Familiar DHS. Rio de Janeiro, 1996. ______. Pesquisa Nacional Sade Reprodutiva e Sexualidade do Jovem, 19891990. Rio de Janeiro, 1992. ______. Pesquisa Nacional sobre Sade Materno-Infantil e Planejamento Familiar DHS. Rio de Janeiro, 1986. BERQU, E. (Org.). Sexo & vida: panorama da sade reprodutiva no Brasil. Campinas: Editora da UNICAMP, 2003.
146
______; CAVENAGHI, S. Direitos reprodutivos de mulheres e homens face nova legislao brasileira sobre esterilizao voluntria. Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v.19, supl.2, p.S441-S453, 2003. BOLTANSKI, L. La condition ftale: une sociologie de l'engendrement et de l'avortement. Paris: Gallimard, 2004. BOONSTRA, H. D. et al. Abortion in womens lives. NewYork: Alan Guttmacher Institute, 2006. BOYACIYAN, K. et al. Mortalidade materna na Cidade de So Paulo de 1993 a 1995. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrcia, So Paulo,v.20, n.1, p.13-18, 1998. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Ateno humanizada ao abortamento: norma tcnica. Braslia, 2005. ______. ______. Secretaria de Polticas de Sade. rea Tcnica de Sade da Mulher. Manual dos comits de mortalidade materna. 2.ed. Braslia, 2002. BRUNO, Z. V.; BAILEY, P. E. Gravidez em adolescentes no Cear: maternidade ou aborto. In: VIEIRA, E. M. et al. (Org.). Seminrio gravidez na adolescncia. Rio de Janeiro: USAID; FHI; Womens Studies Project; Associao Sade da Famlia, 1998. COLHO, H. L. et al. Misoprostol and illegal abortion in Fortaleza, Brazil. Lancet, Oxford, v.341, n.8855, p.1261-1263, 1993. COHEN, S. A. Abortion and mental health: myths and realities. Guttmacher Policy Review, US, v.9, n.3, 2006. COMPTE, G. M. Mortalidade materna. 1995. Dissertao (Mestrado em Sade Coletiva) - Instituto de Sade Coletiva, Universidade Federal da Bahia, Salvador, 1995. CORRA, S., FREITAS, A. Atualizando os dados sobre a interrupo voluntria da gravidez no Brasil. Rev Est Femin, Florianpolis, v.5, n.2, p.389-395, 1997. COSTA, M. C. O. et al. Gravidez na adolescncia e co-responsabilidade paterna: trajetria sociodemogrfica e atitudes com a gestao e a criana. Cincia & Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v.10, n.3, p.719-727, 2005.
COSTA, R. G. et al. A deciso de abortar: processos e sentimentos envolvidos. Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v.11, n.1, p.97-105, 1995. COSTA, S. H. Aborto provocado: a dimenso do problema e a transformao da prtica. In: GIFFIN, K.; ______ (Org.). Questes de sade reprodutiva. Rio de Janeiro: Fiocruz, 1999. ______; VESSEY, M. P. Misoprostol and illegal abortion in Rio de Janeiro, Brazil. Lancet, Oxford, v.341, n.8855, p.1258-1261, 1993. DONATI, P.; CBE, D.; BAJOS, N. Interrompre ou poursuivre la grossesse? In: BAJOS, N.; FERRAND, M. (Org.). De la contraception lavortement: sociologie des grossesses non prvues. Paris: INSERM, 2002. p.115-62. (Questions en Sant Publique). DUARTE, G. A.; OSIS, M. J. D. A pesquisa sobre aborto nas cincias da sade. In: SEMINRIO NOVAS LEGALIDADES E DEMOCRATIZAO DA VIDA SOCIAL: FAMLIA, SEXUALIDADE E ABORTO, 2003, Recife. Anais... Rio de Janeiro: CLAM, 2005. ______ et al. Perspectiva masculina acerca do aborto provocado. Revista de Sade Pblica, So Paulo, v.36, n.3, p.271-277, 2002. FANDES, A.; BARZELATTO, J. O drama do aborto: em busca de um consenso. Campinas: KOMEDI, 2004. FISCHER, R. C. et al. Exploring the concepts of intended, planned, and wanted pregnancy. Journal of Family Practice, US, v.48, n.2, p.117-122, 1999. FONSECA, W. et al. Caractersticas scio-demogrficas, reprodutivas e mdicas de mulheres admitidas por aborto em hospital da Regio Sul do Brasil. Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v.14, n.2, p.279-286, 1998. ______. Uso da aspirao manual a vcuo na reduo do custo e durao de internamentos por aborto incompleto em Fortaleza, CE, Brasil. Revista de Sade Pblica, So Paulo, v.31, n.5, p.472-478, 1997. ______. Determinantes do aborto provocado entre mulheres admitidas em hospitais em localidade da regio Nordeste do Brasil. Revista de Sade Pblica, So Paulo, v.30, n.1, p.13-18, 1996. GARCIA, S. M. Conhecer os homens a partir do gnero e para alm do gnero. In: ARILHA, M.; RIDENTI, S. G. U.; MEDRADO, B. (Org.). Homens e masculinidades: outras palavras. So Paulo: Ecos; Ed.34, 1998.
148
GIFFIN, K.; COSTA, S. H. (Org.). Questes de sade reprodutiva. Rio de Janeiro: Fiocruz, 1999. ______. 1995. GONZALEZ, C. H. et al. Congenital abnormalities in Brazilian children associated with misoprostol misuse in first trimester of pregnancy. Lancet, Oxford, v.351, n.9116, p.1624-1627, 1998. GUILLAUME, A.; LERNER, S. El aborto en Amrica Latina y el Caribe: una revisin de la literatura de los aos 1990 a 2005. Paris: Centre Population et Dveloppement, 2006. Disponvel em: http://www.ceped.cirad.fr. HADDAD, N.; SILVA, M. B. Mortalidade feminina em idade reprodutiva no Estado de So Paulo, Brasil, 1991-1995: causas bsicas de bito e mortalidade materna. Revista de Sade Pblica, So Paulo, v.34, n.1, p.64-70, 2000. HARDY, E. et al. Caractersticas atuais associadas histria de aborto provocado. Revista de Sade Pblica, So Paulo, v.28, n.1, p.82-85, 1994. ______; REBELLO, I. Aborto entre alunas e funcionrias de uma universidade brasileira. Revista de Sade Pblica, So Paulo, v.12, n.2, p.259-266, 1993. ______; ALVES, G. Complicaes ps-aborto provocado: fatores associados. As prticas contraceptivas e o aborto no Brasil. In: Family Health
International (Org.). Reflexes sobre gnero e fecundidade no Brasil. So Paulo,
Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v.8, n.4, p.454-458, 1992. ______ et al. Aborto provocado: diferenas entre pensamento e ao. Revista de Ginecologia e Obstetrcia, So Paulo, v.2, n.3, p.111-116, 1991. HEILBORN, M. L. (Org.). O aprendizado da sexualidade: um estudo sobre reproduo e trajetrias sociais de jovens brasileiros. Rio de Janeiro: Fiocruz; Garamond, 2006. ______ et al. Aproximaes socioantropolgicas sobre a gravidez na adolescncia. Horizontes Antropolgicos, Porto Alegre, v.8, n.17, p.13-45, jun.2002. HENSHAW, S. H.; SINGH, S.; HAAS, T. La incidencia del aborto inducido a nivel mundial. Perspectivas Internacionales en Planificacin Familiar, New York, n.especial, p.16-24, 1999.
HOLANDA, A. A. R. et al. Tratamento do abortamento do primeiro trimestre de gestao: curetagem versus aspirao manual a vcuo. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrcia, So Paulo, v.25, n.4, p.271-276, 2003. HUNTINGTON, D.; MENSCH, B.; MILLER, V. C. Survey questions for the measurement of induced abortion. Studies in Family Planning, New York, v.27, n.3, p.155-161, 1996. IPPFINTERNATIONAL PLANNED PARENTHOOD FEDERATION. Morte e negao: abortamento inseguro e pobreza. New York, 2006. KERO, A.; HGBERG, U.; LALOS, A. Wellbeing and mental growth: long-term effects of legal abortion. Social Science & Medicine, Oxford, n.58, p.2559-2569, 2004. ______ et al. Legal abortion: a painful necessity. Social Science & Medicine, Oxford, v.53, p.1481-1490, 2001. LAURENTI, R.; MELLO JORGE, M. H.; GOTLIEB, S. L. D. A mortalidade materna nas capitais brasileiras: algumas caractersticas e estimativa de um fator de ajuste. Revista Brasileira de Epidemiologia, So Paulo, v.7 n.4, p.449-460, 2004. LEAL, O. F.; LEWGOY, B. Aborto: uma contribuio antropolgica discusso. Revista de Filosofia Poltica, Porto Alegre, p.173-195, 1998. (Nova Srie 2). LEITE, I. C. Descontinuao dos mtodos anticoncepcionais no Nordeste do Brasil, 1986-1991. Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v.19, n.4, p.1005-1016, 2003. LIMA, B. G. C. Mortalidade por causas relacionadas ao aborto no Brasil: declnio e desigualdades espaciais. Revista Panamericana de Salud Pblica, Washington, v.7, n.3, p.168-172, 2000. McCALLUM, C. A.; REIS, A. P.; MENEZES, G. M. S. A experincia de jovens mulheres em situao de abortamento em uma maternidade pblica de Salvador. Salvador, 2005. (Mimeo). (Comunicao Apresentada ao 7 Seminrio Internacional Fazendo Gnero, Florianpolis, 2005). MARTINS, A. L. Mortalidade materna de mulheres negras. Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v.22, n.1, p.2473-2479, 2006. MARTINS, I. R. et al. Aborto induzido em mulheres de baixa renda: dimenso de um problema. Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v.7, n.2, p.251-266, 1991.
150
MARIUTTI, M. G.; ALMEIDA, A. M.; PANOBIANCO, M. S. O cuidado de enfermagem na viso das mulheres em situao de abortamento. Revista Latino-Americana de Enfermagem, Ribeiro Preto, v.15, n.1, 2007. MENEZES, G. M. S. Aborto e juventude: um estudo em trs capitais brasileiras. 2006. Tese (Doutorado) - Instituto de Sade Coletiva, Universidade Federal da Bahia, Salvador, 2006. ______; AQUINO, E. M. L.; SILVA, D. O. Induced abortion during youth: social inequalities in the outcome of the first pregnancy. Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v.22, n.7, p.1431-1446, jul.2006. ______; ______. Mortalidade materna na Bahia, 1998: relatrio de pesquisa. Salvador: Instituto de Sade Coletiva, Secretaria de Sade do Estado da Bahia, 2001. MONTEIRO, M. F. G.; ADESSE, L. Magnitude do aborto no Brasil: uma anlise dos resultados de pesquisa. Rio de Janeiro, 2007. (Texto Apresentado em Seminrio realizado em 22 de maio de 2007 no IMS/UERJ). ______. Estimativas de aborto induzido no Brasil e Grandes Regies. In: ENCONTRO NACIONAL DE ESTUDOS POPULACIONAIS, 15., 2006, Caxambu. Horizonte: ABEP, 2006. MORAES FILHO, O. B.; ALBUQUERQUE, R. M.; HARDY, E. Conhecimento e uso de mtodos anticoncepcionais por mulheres com aborto provocado ou espontneo. Revista IMIP, Recife, v.11, n.1, p.32-41, 1997. MOTTA, I. S. A relao interpessoal entre profissionais de sade e a mulher em abortamento incompleto: o olhar da mulher. Revista Brasileira de Sade Materno Infantil, Recife, v.5, n.2, p.219-228, 2005. NATIONS, M. K. et al. Womens hidden transcripts about abortion in Brazil. Social Science & Medicine, Oxford, v.44, n.12, p.1833-1845, 1997. OLINTO, M. T. A.; MOREIRA FILHO, D. C. Fatores de risco e preditores para o aborto induzido: estudo de base populacional. Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v.22, n.2, p.365-375, 2006. ______. Estimativa de aborto induzido: comparao entre duas metodologias. Revista Panamericana de Salud Pblica, Washington, v.15, n.5, p.331-336, 2004. OSIS, M. J. D. et al. Dificuldades para obter informaes da populao de mulheres sobre aborto ilegal. Revista de Sade Pblica, So Paulo, v.30, n.5, p.444-451, 1996. Anais... Belo
PAIVA, V. Sexualidades adolescentes: escolaridade, gnero e o sujeito social. In: PARKER, R.; BARBOSA, R. M. (Org.). Sexualidades brasileiras. Rio de Janeiro: Relume-Dumar; ABIA; IMS/UERJ, 1996. PARENTE, A. C. B.V. et al. Etiologia do aborto criminoso em Teresina. Revista da Associao de Sade Pblica de Piau, Teresina, v.1, n.2, p.137-145, 1998. PARPINELLI, M. A. et al. Subnotificao da mortalidade materna em Campinas: 1992 a 1994. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrcia, So Paulo, v.22, n.1, p.2732, 2000. PEDROSA, I. L.; GARCIA, T. R. No vou esquecer nunca!: a experincia feminina com o abortamento induzido. Revista Latino-Americana de Enfermagem, Ribeiro Preto, v.8, n.6, p.50-58, 2000. PERES, S. O.; HEILBORN, M. L. Cogitao e prtica do aborto entre jovens em contexto de interdio legal: o avesso da gravidez na adolescncia. Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v.22, n.7, p.1411-1420, 2006. PIROTTA, K. C. M.; SCHOR, N. Consideraes sobre a interrupo voluntria da gravidez a partir do discurso de estudantes universitrios da USP. In: ENCONTRO NACIONAL DE ESTUDOS POPULACIONAIS, 14., 2004, Caxambu. Anais... Campinas: ABEP, 2004. ______. Intenes reprodutivas e prticas de regulao da fecundidade entre universitrios. Revista de Sade Pblica, So Paulo, v.38, n.4, p.495-502, 2002. RAMIREZ-GALVEZ, M. C. Os impasses do corpo: ausncias e preeminncias de homens e mulheres no caso do aborto voluntrio. 1999. 150f. Dissertao (Mestrado em Antropologia Social) - Instituto de Filosofia e Cincias Humanas, Universidade Estadual de Campinas, Campinas, 1999. RAMOS, J. G. L. et al. Morte materna em hospital tercirio do Rio Grande do Sul: um estudo de 20 anos. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrcia, So Paulo, v.25, n.6, p.431-436, 2003. REIS, A. F. F. et al. Estudo epidemiolgico do abortamento no Brasil. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrcia, So Paulo, v.17. n.4, p.453-461, 1995. RIETH, F. A iniciao sexual na juventude de mulheres e homens Horizontes Antropolgicos, Porto Alegre, v.8, n.17, p.77-100, 2002.
152
RIQUINHO, D. L.; CORREIA, S. G. Mortalidade materna: perfil scio-demogrfico e causal. Revista Brasileira de Enfermagem, Rio de Janeiro, v.59, n.3, p.303-307, 2006. ROSSIER, C. Estimating induced abortion rates: a review. Studies in Familly Planning, New York, v.34, n.2, p.87-116, 2003. SANTOS, C. A. Aborto: um olhar displicente da sociedade. In: ENCONTRO DE ESTUDOS POPULACIONAIS, 9., 1994. Caxambu. Anais... Belo Horizonte: ABEP, 1994. SCAVONE, L.; BRTIN, H.; THBAUD-MONY, A. Contracepo, controle demogrfico e desigualdades sociais: anlise comparativa franco-brasileira. Rev Est Femin, Florianpolis, v.2, n.2, p.357-372, 1994. SCHOR, N. et al. Adolescncia: vida sexual e anticoncepo. In: ENCONTRO NACIONAL DE ESTUDOS POPULACIONAIS, 11., 1998, Caxambu. Horizonte: ABEP, 1998. ______. Investigao sobre a ocorrncia de aborto entre pacientes de hospital de centro urbano do Estado de So Paulo, Brasil. Revista de Sade Pblica, So Paulo, v.24, n.2, p.144-151, 1990. SIHVO, S. et al. Women's life cycle and abortion decision in unintended pregnancies. Journal of Epidemiology and Community Health, London, v.57, n.8, p.601-605, 2003. SILVA, K. S. S. Mortalidade materna: avaliao da situao no Rio de Janeiro no perodo de 1977 a 1987. Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v.8, n.4, p.442-453, 1992. SILVA, R. S.; MORELL, M. G. G. Em que medida as paulistanas recorrem ao aborto provocado. In: ENCONTRO NACIONAL DE ESTUDOS POPULACIONAIS, 13., 2002, Ouro Preto. Anais... Belo Horizonte: ABEP, 2002. ______. O impacto do aborto ilegal na sade reprodutiva: sugestes para melhorar a qualidade do dado bsico e viabilizar essa anlise. Sade e Sociedade, So Paulo, v.6, n.1, p.53-75, 1997. ______. O uso da tcnica de resposta ao azar (TRA) na caracterizao do aborto ilegal. Revista Brasileira de Estudos de Populao, So Paulo, v.10, n.1/2, p.41-56, 1993. Anais... Belo
SINGH, S.; SEDGH, G. Relacin del aborto con las tendencias anticonceptivas y de fecundidad en el Brasil, Colombia y Mxico. Perspectivas Internacionales en Planificacin Familiar, New York, n.especial, p.2-13, 1997. SOUZA, A. I. et al. Epidemologia do abortamento na adolescncia. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrcia, So Paulo, v.21, n.3, p.161-165, 1999. SOUZA, J. P. D.; CECATTI, J. G.; PARPINELLI, M. A. Fatores associados gravidade da morbidade materna na caracterizao do near miss. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrcia, So Paulo, v.27, n.4, p.197-203, 2005. SORRENTINO, S. R.; LEBRO, M. L. Os abortos no atendimento hospitalar do Estado de So Paulo, 1995. Revista Brasileira de Epidemiologia, So Paulo, v.1, n.3, p.256-267, 1998. TANAKA, A. C. A.; MITSUIKI, L. Estudo da magnitude da mortalidade materna em 15 cidades brasileiras. So Paulo: FSP/USP, 1999. Disponvel em: http://www.saude.gov.br/programas/mulher/document.htm. Acesso em: 15 set. 2007 ______; SIQUEIRA, A. A. F.; BAFILE, P. N. Situao de sade materna e perinatal no Estado de So Paulo, Brasil. Revista de Sade Pblica, So Paulo, v.23, n.1, p.448465, 1989. THEME-FILHA, M. M.; SILVA, R. I.; NORONHA, C. P. Mortalidade materna no Municpio do Rio de Janeiro, 1993 a 1996. Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v.15, n.2, p.397-403, 1999. VALONGUEIRO, S. Mortalidade (materna) por aborto: fontes, mtodos e instrumentos de estimao. In: ENCONTRO NACIONAL DE ESTUDOS POPULACIONAIS, 12., 2000, Caxambu. Anais... Belo Horizonte: ABEP, 2000. VIANNA, A. M.; ANJOS, A. C. M.; COSTA, C. F. F. Estudo do perfil epidemiolgico das pacientes com aborto provocado na Maternidade da Encruzilhada. Revista IMIP, Recife, v.4, n.2, p.88-91, 1990. VIGGIANO, M. B. et al. Necessidade de cuidados intensivos em maternidade pblica terciria. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrcia, So Paulo,v.26, n.4, p.317-323, 2004. WONG, L. R.; BADIANI, R.; QUENTAL, I. Achados e perdidos sobre sade reprodutiva na PNDS 1996. Revista Brasileira de Estudos de Populao, So Paulo, v.15, n.1, p.23-42, 1998. ZAMUDIO CRDENAS, L.; RUBIANO, N. Primer Encuentro de Investigadores sobre Aborto Inducido en Amrica Latina y el Caribe, 1994: conclusiones y recomendaciones. Santaf de Bogot: Universidad Externado de Colombia, 1995.
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Violncia contra a mulher e aborto legal

Eleonora Menicucci de Oliveira Juliana Duarte Francischinelli Llia Hanae Gonalves
Violncia contra a mulher e aborto legal

Eleonora Menicucci de Oliveira Juliana Duarte Francischinelli Llia Hanae Gonalves*
Este texto focaliza o aborto inseguro em suas inter-relaes com a violncia sexual de que so alvos mulheres brasileiras, numa perspectiva feminista. Aps conceituar a violncia de gnero, especialmente sexual, expem-se os efeitos perversos da penalizao do aborto pela legislao brasileira, que se traduzem no aborto inseguro a que se submetem as mulheres que no dispem de meios para efetu-lo em clnicas particulares seguras. Finalmente, apresentam-se informaes sobre o chamado aborto legal, isto , aos casos de aborto no-punveis, focalizando o atendimento a esses casos em trs servios da Cidade de So Paulo, com base na experincia das autoras como pesquisadoras do campo da sade coletiva. Violncia de gnero O revigoramento do movimento feminista na dcada de 1960 trouxe para o debate pblico temas at ento referidos ao mbito privado, como a sexualidade e os usos dos corpos das mulheres, demandando que o Estado, por meio de suas polticas, incorporasse as reivindicaes das mulheres. Dentre estas, aparece como uma das prioritrias a questo da violncia de gnero. No florescer da democratizao, o contexto brasileiro era bastante favorvel ao surgimento das reivindicaes do movimento feminista; os movimentos sociais da poca iluminaram questes da vida cotidiana at ento ocultadas no s pela ditadura, como tambm pelas polticas partidrias. As reivindicaes postas pelas mulheres ocupavam um complexo leque perpassado pelas questes micro das relaes privadas, dentre as quais a violncia de gnero o pessoal poltico salientando que os crimes de gnero diziam e dizem respeito a toda a sociedade. Como resposta a reivindicaes do movimento feminista, nos primeiros anos da dcada de 1980 foi implantada em So Paulo a primeira Delegacia de Atendimento Especializado Mulher, no mbito da Segurana Pblica, buscando criar uma instncia especfica para acolher as denncias de violncia por parte de mulheres. Essa iniciativa de ao poltica municipal e estadual foi desdobrada em vrios estados e municpios brasileiros. A implantao das delegacias especiais de atendimento s mulheres significa o reconhecimento, por parte do Estado, de que a violncia contra as mulheres no uma questo da esfera privada ou das relaes interpessoais, mas
* Eleonora de Oliveira Prof Titular do Departamento de Medicina Preventiva da UNIFESP; Juliana e Llia so suas alunas do Curso de Medicina.
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um problema social que exige, para seu enfrentamento, aes pblicas no mbito da segurana e do direito, como tambm da sade, pelas seqelas que produz. A perspectiva de gnero mostra que o mundo da sade tem dois sexos, e que os direitos reprodutivos e sexuais das mulheres so direitos humanos. nesse campo que deve ser olhada, pensada e trabalhada a violncia de gnero, como conceito que inclui a violncia domstica, violncia intrafamiliar e violncia sexual. Faz-se necessrio explicitar o conceito de violncia domstica e intrafamiliar (VDI) com o qual trabalhamos. Por anos, esse conceito sustenta-se teoricamente na construo patriarcal da famlia ocidental, moderna e contempornea, onde os conflitos interpessoais podem levar violncia como uma expresso das relaes de poder entre os sexos. Acontece no mbito domstico, no contexto de relaes com vnculo afetivo, tendo como principais vtimas mulheres, crianas e adolescentes. A violncia domstica aquela que ocorre no mbito interno da casa, principalmente na relao conjugal. A violncia intrafamiliar acontece no mbito domstico ou pblico, envolvendo crianas, adolescentes, mulheres e idosos. No que toca violncia domstica, podemos destacar como conquistas no campo jurdico e da sade pblica: Lei 11.340 de 2006, chamada Lei Maria da Penha, que cria mecanismos para coibir e prevenir a violncia domstica e familiar contra a mulher, de autoria de Maria Berenice Dias, desembargadora do Tribunal de Justia do Rio Grande do Sul; Protocolo de notificao compulsria de 14 dez. 2004 em todos os servios pblicos de sade, que institui a notificao compulsria vigilncia epidemiolgica local por qualquer profissional da equipe de sade nos casos de suspeita de violncia ou queixa explcita. No setor sade, embora a diretriz de assistncia integral s mulheres exija que seja contemplada a interface com a violncia de gnero, a resposta foi mais tardia, e foi necessria quase uma dcada desde a criao, implantao e implementao do primeiro servio de atendimento s vtimas de violncia sexual para que o Estado, via Ministrio da Sade (MS), estabelecesse as normas para implantao e funcionamento desses servios. Em 1999, a Norma tcnica para preveno e tratamento dos agravos resultantes da violncia sexual contra mulheres e adolescentes, do Ministrio da Sade (BRASIL. MINISTRIO DA SADE, 1999), lana as bases operacionais da poltica de atendimento a mulheres e adolescentes que sofreram violncia sexual, estimulando a criao, no mbito do Sistema nico de Sade SUS, de servios de atendimento s mulheres violentadas, bem como de redes de referncia que facilitem o acesso das mulheres a esses equipamentos. Essa norma foi revisada e ampliada pela
Eleonora Menicucci de Oliveira;Juliana Duarte Francischinelli;Llia Hanae Gonalves
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rea Tcnica de Sade da Mulher do MS em 2005 (BRASIL. MINISTRIO DA SADE, 2005a). No entanto, a estruturao e manuteno desses servios e redes no tem sido uma tarefa simples, exigindo continuados esforos de articulao tcnica e poltica. O nmero de servios de sade capacitados a realizar todos os procedimentos previstos na norma tcnica, que incluem desde a assistncia integral s mulheres por uma equipe de sade multiprofissional, acompanhamento psicolgico e jurdico, at a interrupo da gravidez quando for o caso, tem sido insuficiente para o tamanho do pas; mesmo onde h servios, muitas mulheres ainda encontram dificuldades para serem atendidas (CITELI; TALIB, 2005). Quanto violncia sexual, praticada sob forma de abuso (ato sexual entre um adulto e uma criana), estupro (conjuno carnal forada por meio de violncia), ou do atentado violento ao pudor (prtica de ato libidinoso diverso da conjugao carnal mediante coero), ocorre em todos os tipos de sociedade, afetando pessoas de qualquer idade, classe social e etnia. Os autores da violncia sexual podem ser desconhecidos, conhecidos ou mesmo familiares. No caso da violncia contra mulheres, com muita freqncia os autores so os parceiros, maridos ou namorados (CAVALCANTI; GOMES; MINAYO, 2006). Dentre os diferentes elementos constitutivos da categoria violncia sexualestupro, os mais consistentes e utilizados pelas pesquisadoras feministas brasileiras so: o ato violento um ato racional; consiste na utilizao de forma abusiva e desigual da fora e do poder real ou simblico de que se dispe (ARENDT, 1975); imposio de um desejo ou de uma vontade narcsica de um indivduo sobre outro (COSTA, 1986); e rompe com os mecanismos de identificao e de identidade da pessoa agredida, uma vez que manifesta vontade de destruio e morte. A violncia sexual contra as mulheres no decorre do desejo sexual ou amoroso. Ao contrrio, uma demonstrao extrema de poder do homem sobre as mulheres, na subjugao de seu corpo tornado objeto e de sua autonomia como sujeito. No toa que, historicamente, os estupros de mulheres tm sido comuns em guerras como smbolo de conquista e da barbrie que circunda essa situao (CAVALCANTI; GOMES; MINAYO, 2006). difcil estimar a magnitude da violncia sexual. As mulheres tendem a silenciar sobre o assunto, por medo de represlias, quando o autor familiar ou conhecido. Sentimentos como vergonha, humilhao e culpa, que persistem no imaginrio social inclusive entre os profissionais de sade que atendem em servios de emergncia levam idia de que a mulher culpada pela violncia sofrida. Apesar dessa dificuldade, e considerando apenas os casos registrados em bancos de dados policiais, a Organizao Mundial da Sade estima uma prevalncia de estupro entre 2 e 5%, nos diferentes pases do mundo (WHO, 2002; ROSADO-NUNES, 2006).
A violncia sexual pode acarretar diversos problemas de sade para a mulher, tanto imediatamente aps o evento quanto a mdio e longo prazos. Podem ser citadas queixas fsicas, como cefalia crnica, alteraes gastrintestinais, dor plvica e outras, ou sintomas psicolgicos e comportamentais, como disfuno sexual, depresso, ansiedade, transtornos alimentares, obesidade e o uso abusivo de drogas (VILLELA; ARAJO, 2000). E, claro, o estupro tambm pode acarretar uma gravidez. Atendimento pblico s vtimas de violncia sexual A violncia sexual articula significados culturais, ticos e morais relacionados tanto s relaes entre homens e mulheres quanto sexualidade, o que faz com que a ao pblica deva incidir sobre trs dimenses: no nvel das mentalidades, pela afirmao de que a violncia sexual um crime e que a mulher violentada no culpada ou responsvel pela sua ocorrncia, de modo a romper com a banalizao e a naturalizao desse delito e facilitando que a mulher o reconhea como tal e procure ajuda, sem medo ou vergonha; na organizao de sistemas formais de vigilncia e notificao de crimes sexuais, de modo a acolher e encaminhar as denncias e dar visibilidade a esse agravo; na estruturao de uma rede de assistncia articulando servios de sade e de segurana pblica, de modo a garantir atendimento imediato s vitimas e prevenir problemas de sade a mdio e longo prazos. Nesse atendimento imediato devem ser consideradas as aes para evitar que do estupro resulte uma gravidez, como tambm a interrupo da mesma, em casos de falha ou da impossibilidade de utilizao da contracepo de emergncia. O Cdigo Penal Brasileiro no pune a interrupo de uma gestao decorrente do estupro. No entanto, at o final da dcada de 1980, esse permissivo legal no havia sido utilizado nem regulamentado em qualquer nvel governamental, no sentido de incorporar a realizao do aborto, nesses casos, como uma ao de sade a ser ofertada pelo Estado. Essa omisso possivelmente esteve relacionada forte rejeio social ao aborto, baseada em preceitos morais e religiosos, invisibilidade da violncia sexual, e s atribuies culturais relativas sexualidade, que tendem a transformar as vtimas em rs, pela insinuao de que mulheres provocariam os homens com sua beleza ou sensualidade, e que a sexualidade masculina seria incontrolvel. Assim, a organizao de um modelo adequado de atendimento s vtimas de violncia sexual implica, por um lado, a discusso poltica da questo da violncia contra as mulheres e, por outro, a abordagem tica e moral da questo do aborto. nesse contexto que se articulam agentes governamentais dos setores de sade, segurana pblica e do poder judicirio, movimento de mulheres representado pela Rede Nacional Feminista de Sade e Direitos Reprodutivos e Sexuais, e a FEBRASGO Federao Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetrcia visando sensibilizar a opinio pblica a respeito do problema a fim de garantir suporte social e poltico para estabelecer as bases tcnicas para o atendimento s mulheres
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que sofreram violncia sexual, incluindo a interrupo da gravidez. O primeiro servio de atendimento s vtimas de violncia sexual foi implantado na cidade de So Paulo, no Hospital Municipal do Jabaquara (Arthur Ribeiro de Saboya) em 1990, fruto do esforo conjunto dos atores sociais acima referidos e da direo do hospital. Fluxos e rotinas foram amplamente discutidos, tendo tambm se realizado treinamentos especficos, visando capacitar a equipe para a reflexo a respeito de gnero e violncia, para os procedimentos mdicos e de enfermagem, para o apoio psicossocial (OLIVEIRA et al., 2005). Em 1996 ocorreu a recomposio da CISMU Comisso Intersetorial da Sade da Mulher, instncia de assessoria tcnica do Conselho Nacional da Sade. Ao ser rearticulada, passou a contar com uma forte presena de feministas, da Secretaria Nacional de Mulheres da CUT Central nica de Trabalhadores, da FEBRASGO, de movimentos sociais como o de portadores de necessidades especiais, da Comisso de Cidadania e Reproduo do CEBRAP Centro Brasileiro de Anlise e Planejamento, alm de rgos governamentais como o ento Conselho Nacional dos Direitos da Mulher, a rea Tcnica de Sade da Mulher (ATSM) do Ministrio da Sade, a Comisso Nacional de Populao e a CNBB Confederao Nacional dos Bispos do Brasil, que sempre se posicionou contrria a qualquer ao que levasse implementao desses servios. Por meio de uma negociao interna entre a CISMU e representantes do MS, foi proposta a elaborao de uma norma tcnica para a implementao de servios de atendimento s vtimas de violncia sexual que inclusse o aborto. Essa proposta foi levada ao plenrio do Conselho Nacional de Sade, que a aprovou e encaminhou rea Tcnica de Sade da Mulher, para ser implementada (BRASIL. MINISTRIO DA SADE, 1999). Em 2005, a ATSM do Ministrio da Sade convocou os mesmos atores que participaram da primeira elaborao da referida norma para procederem a uma reviso e atualizao (BRASIL. MINISTRIO DA SADE, 2005b), provocando um grande debate com o Conselho Federal de Medicina, no que toca necessidade de apresentao de Boletim de Ocorrncia (BO) para a realizao do aborto. Nesta atualizao, fica claramente estabelecido que no necessrio apresentar o BO (BRASIL. MINISTRIO DA SADE, 2005a). Se, por um lado, a exigncia de apresentao de BO para comprovao de estupro pode facilitar o acesso da mulher ao servio de sade, por outro reflete a desconfiana do profissional em relao palavra da mulher, gerando uma complicao que precisa ser repensada pelos profissionais que tomam esse tipo de atitude, como afirmou um dos profissionais de um dos hospitais da pesquisa feita: Sou contra o aborto legal que no legal (...) muito fcil hoje em dia. No precisa de BO A paciente sai com o namoradinho, atrasou a menstruao, conta uma histria que () pegaram ela, vem com uma cara sem desespero como se tivesse transado com o namorado....
Ainda em 2005, dando seqncia a uma deciso da 1 Conferncia de Polticas Pblicas para as Mulheres, a Secretaria Especial de Polticas para as Mulheres criou uma comisso tripartite, composta de representantes da sociedade civil, do executivo e legislativo, com o objetivo de rever a lei que pune as mulheres e mdicos que realizam aborto inseguro. O projeto foi concludo e entregue Comisso de Seguridade Social e Famlia da Cmara dos Deputados e, no momento, face grande tenso poltica que gerou, encontra-se arquivado sem previso para voltar apreciao e votao dos deputados. A criao dessa Comisso representou a quebra de um silncio que perdurou por muito tempo, pois o governo admitiu a existncia e importncia das diferentes dimenses que o problema do abortamento apresenta, como sua complexidade e sensibilidade, colocando-o no quadro de um grave problema de sade pblica (OLIVEIRA et al., 2005). A incorporao do atendimento s mulheres estupradas no rol das aes dos servios de sade insere-se na perspectiva de integralidade que tem norteado os esforos para a efetiva implementao do SUS. Especificamente no que diz respeito s aes de ateno sade das mulheres, esse atendimento mais um passo no sentido de romper com a perspectiva da ateno materno-infantil que tem marcado as aes programticas em sade da mulher no pas, mesmo aps a formulao do PAISM Programa de Assistncia Integral Sade da Mulher, em 1983. Para concluir a reflexo sobre os servios de atendimento s mulheres vtimas de violncia sexual, apontamos algumas sugestes para o fortalecimento desses servios: sensibilizao e educao continuada dos diferentes profissionais que atuam nas equipes de atendimento; incluso do estudo da violncia nas grades curriculares dos cursos de Medicina, Enfermagem, Psicologia, Servio Social, Direito e cincias humanas, enfocando a violncia de gnero; descentralizao dos servios para facilitar o acesso das mulheres; garantia de oferta da contracepo de emergncia gratuita nas unidades bsicas de sade (UBS) e nos servios, bem como, no caso dos abortos permitidos por lei, do uso do misoprostol e da Amiu aspirao manual intrauterina; criao e/ou fortalecimento de redes de apoio e atendimento s mulheres vtimas de violncia domstica e sexual, tanto setoriais, no mbito da sade, como intersetoriais, englobando sade, educao, segurana pblica e esportes, tendo as UBS como referncia e contra-referncia para o atendimento; atuao poltica em redes com instituies da sociedade que trabalham com a preveno violncia de gnero e com a promoo dos direitos humanos das mulheres, como ONGs, conselhos tutelares, conselhos de sade, entre outros;
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avaliao da resolutividade dos servios, por meio de pesquisas tanto qualitativas como quantitativas. Em suma, trata-se de enfrentar a violncia sexual como um problema social, cultural e sanitrio que, diante de sua complexidade, deve ser abordado em uma perspectiva multiprofissional. E sempre levando em conta a vulnerabilidade posta pelas relaes de poder entre os sexos, que colocam as mulheres em seus cotidianos em situao de permanente vulnerabilidade de gnero social e psicolgica, comprometendo sua sade, sexualidade, trabalho, lazer, afeto, estudos, enfim, o pleno exerccio de seus direitos reprodutivos e sexuais como direitos humanos. Servios de atendimento ao abortamento previsto em Lei A pesquisa por ns realizada em trs servios de atendimento a vtimas de violncia sexual na cidade de So Paulo e a experincia em um programa de atendimento num dos servios universitrios so o suporte emprico para esta reflexo (OLIVEIRA et al., 2005). Cumpre salientar que esses servios atendem tanto os casos de abortamento previstos em lei como aqueles de abortamento inseguro. Nesse sentido, a norma tcnica Ateno Humanizada ao abortamento foi tomada como parmetro a partir do qual foram feitas as nossas observaes (BRASIL. MINISTRIO DA SADE, 2005b). Nos dados coletados nos trs servios Hospital Arthur Ribeiro de Saboya (Jabaquara), Hospital So Paulo e Hospital Maternidade Vila Nova Cachoeirinha observamos que muitas mulheres relutam em buscar atendimento ou no o procuram logo aps a violncia por acreditarem ser necessrio fazer primeiramente um boletim de ocorrncia ou exame pericial no IML. Por temerem os constrangimentos associados busca da justia, como a ida s delegacias ou ao IML, acabam por chegar ao servio tardiamente, comprometendo as aes profilticas que so realizadas nas primeiras 72 horas aps o estupro. As mulheres relataram desinformao, por parte de outras unidades de sade, para encaminh-las a esses servios especializados, o que indica deficincia na referncia e contra- referncia. Sugeriram que os servios devem ser amplamente divulgados, assim como as medidas que a vtima deve tomar em caso de estupro. Uma queixa constante o mau atendimento no IML Instituto de Medicina Legal e nas delegacias, onde referem atendimento de forma indelicada e culpabilizao pela agresso sofrida. No tocante estrutura fsica, em todos os servios onde a pesquisa foi realizada h espaos reservados para o atendimento ambulatorial das vtimas de violncia sexual; quando h casos de aborto, a internao se d na maternidade.
Os profissionais referiram falta de orientao durante a graduao para lidar com o tema. Chamaram a ateno para a necessidade de outros profissionais do hospital serem sensibilizados e da importncia de haver uma superviso de equipe. Muitos revelam que ainda h presses contrrias e resistncias por parte de profissionais quanto questo do aborto. Destaca-se a necessidade do atendimento multiprofissional em razo da complexidade dos efeitos decorrentes do evento de violncia sexual. A pesquisa feita permite reforar a importncia desses servios e a necessidade de sua ampliao descentralizada no municpio de So Paulo, assim como a preparao adequada de profissionais, introduzindo a temtica da violncia sexual na graduao dos cursos de sade. Quanto a polticas pblicas que minimizem o sofrimento das mulheres em situao de abortamento inseguro, e enquanto no se descriminaliza o aborto no Brasil, a j referida norma a assistncia tcnica (BRASIL. MINISTRIO DA SADE, para com as mulheres nessa 2005b) situao, regulamenta respeitosa
determinando que a equipe multiprofissional no faa julgamento moral das mulheres e no as culpabilize, no realizando por exemplo sem anestesia, procedimentos para os quais o seu uso estaria indicado. Se, por um lado, essa norma foi um passo decisivo para o exerccio dos direitos reprodutivos, por outro nossa prtica tem demonstrado que a maioria dos profissionais no a conhece. A mesma situao pode ser encontrada entre os gestores dos hospitais, que no se preocupam com sua divulgao. A despeito das medidas oficiais tomadas, no se percebem indcios de mudana no sentido de humanizao da assistncia ao processo de abortamento. Os profissionais parecem ter um conceito pr-formado de que o aborto crime e que atender adequadamente simplesmente no deix-la morrer. Alguns profissionais adotam posies punitivas em relao s mulheres que provocam aborto, como deix-las esperando pelo atendimento ou at mesmo passando dor. Para que o tratamento humanizado se efetive, parece, pois necessrio instalar uma comunicao eficiente e eficaz. A humanizao pressupe uma relao com o outro, ao invs de para o outro, o que inclui ateno s expresses verbais e noverbais. fundamental, portanto, para a construo de um sentido de solidariedade, a comunicao dos sentimentos e das atitudes pessoais. No entanto, tal ateno mulher em processo de abortamento provocado tem sido negada, excluda ou postergada pelos profissionais de sade, devido condio de ilegalidade e, por conseguinte, sua condenao social. Com isso, a histria da mulher, incluindo o prprio abortamento, so reprimidos. O dilogo proibido nos servios de atendimento distancia o vislumbre da possibilidade de assistncia humanizada, sem discriminao de qualquer natureza.
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Das pesquisas desenvolvidas e em curso1 por nossa equipe na UNIFESP sobre o atendimento ao aborto inseguro, apontam-se algumas consideraes importantes o enfrentamento dessa questo. A mera implantao da norma tcnica para o atendimento humanizado ao aborto num pas onde este legalizado apenas em situaes especficas, como risco de morte materna e gestao decorrente de estupro, tem pouco impacto, como mencionado, no atendimento s mulheres. Para que a norma seja acatada, preciso alterar a formao dos profissionais de sade e sensibilizar os que j atuam na rea. Ficou evidente que as relaes estabelecidas no processo de atendimento ao abortamento so relaes de violncia, mesmo se no percebidas imediatamente. Corroborando dados j conhecidos, constatou-se que o aborto pune as mais pobres, dada a baixa renda per capita nas famlias das mulheres entrevistadas. E, tambm, as mulheres afro-descendentes, uma vez que a maioria das mulheres entrevistadas eram pardas, mulatas ou negras. A discriminao que sofrem agrava-se ainda por no receberem orientao em relao contracepo, embora tal suporte conste na referida norma tcnica e seja um elemento importante para evitar repetio do recurso ao aborto. O acesso aos mtodos utilizados para provocar o aborto foi diferente nos trs campos da pesquisa: no Hospital So Paulo e Hospital Maternidade Vila Nova Cachoeirinha as mulheres utilizaram o misoprostol; j no Hospital Jabaquara, a maioria utilizou outros mtodos, os quais possuam maiores riscos de complicao que o misoprostol, como por exemplo, sondas contaminadas. Revela-se assim o impacto da clandestinidade do aborto na vida das mulheres, pois ao recorrerem a mtodos inseguros, elas se expem a riscos de morbimortalidade e sofrem seqelas emocionais e psquicas.
1 Pesquisa em curso financiada pelo CNPq Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico desde 2005.
Referncias ARENDT, H. A condio humana. So Paulo: Forense, 1975. BRASIL. Ministrio da Sade. Norma tcnica: preveno e tratamento dos agravos resultantes da violncia sexual contra mulheres e adolescentes. 2.ed. Braslia, 2005a. ______. ______. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas. rea Tcnica de Sade da Mulher. Ateno humanizada ao abortamento: norma tcnica. Braslia, 2005b. ______. ______. Norma tcnica sobre preveno e tratamento dos agravos resultantes da violncia sexual contra mulheres e adolescentes. Braslia, 1999. CAVALCANTI, L. F.; GOMES, R.; MINAYO, M. C. S. Representaes sociais de profissionais de sade sobre violncia sexual contra a mulher: estudo em trs maternidades pblicas municipais do Rio de Janeiro, Brasil. Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v.22, n.1, p.31-39, 2006. CITELI, M. T.; TALIB, R. A. Servios de aborto legal em hospitais pblicos brasileiros (1989-2004). So Paulo: CDD-Br, 2005. (Cadernos CDD-Br, 1). COSTA, J. F. Violncia e psicanlise. So Paulo: Graal, 1986. OLIVEIRA, E. M. et al. Atendimento s mulheres vtimas de violncia sexual: um estudo qualitativo. Revista de Sade Pblica, So Paulo, v.39, n.5, p.816-823, 2005. ROSADO-NUNES, M. J. Aborto, maternidade e a dignidade das mulheres. In: CAVALCANTE, A.; XAVIER, D. (Org.). Em defesa da vida: aborto e direitos humanos. So Paulo: CDD-Br, 2006. VIGARELLO, G. Histria do estupro: violncia sexual nos sculos XVI-XX. Rio de Janeiro: Jorge Zahar, 1998. VILLELA, W. V.; ARAJO, M. J. O. Making legal abortion available in Brazil: partnerships in practice. Reproductive Health Matters, London, v.8, n.16, p.77-82, nov.2000. WHOWORLD HEALTH ORGANIZATION. World report on violence and health. Genebra, 2002.
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Breve panorama sobre a questo do aborto no legislativo brasileiro

Breve panorama sobre a questo do aborto no legislativo brasileiro

Maria Isabel Baltar da Rocha*
Ao buscar construir um panorama sobre a questo do aborto no Congresso Nacional, chama imediatamente a ateno a nfase desse debate em alguns momentos da histria do pas e, sobretudo, no perodo mais recente, bem como a grande quantidade de proposies apresentadas nessa Casa Legislativa. possvel situar o primeiro projeto de lei sobre o assunto ainda no ano de 1949. Apresentado pelo monsenhor Arruda Cmara, buscava suprimir do Cdigo Penal os dois permissivos legais referentes prtica do aborto, ou seja, nas situaes de risco de vida da gestante e da gravidez que resulta de estupro. O Cdigo Penal havia sido decretado no comeo daquela dcada, durante o Estado Novo, e o Congresso Nacional abrira suas portas em 1946, depois de oito anos da ditadura de Getlio Vargas. A apresentao desse projeto de lei logo depois da abertura do Congresso e realizada por um integrante da Igreja Catlica, importante ator poltico nessa discusso o marco inicial da anlise de um debate que vem se prolongando at os dias de hoje. Durante todo o perodo estudado no houve alteraes nesse Cdigo. Nem mudanas que eliminassem os permissivos legais em vigor ou, ao contrrio, que descriminalizassem e/ou legalizassem o aborto tampouco que ampliassem as possibilidades da prtica da interrupo da gestao no pas. Sob essa ausncia de transformaes legais, no entanto, intenso o debate de idias, que reflete as modificaes que vm ocorrendo a respeito do assunto no mbito da sociedade e dos poderes executivo e judicirio. Como visto, a discusso sobre a questo do aborto teve seu primeiro momento em 1949 e continua na agenda do Congresso at os dias de hoje, sendo possvel dividi-la em cinco etapas: 1. fase inicial, abrangendo o perodo correspondente ao fim da dcada de 1940 at comeo da dcada de 1970, com debate ainda incipiente, mas que se inicia buscando suprimir os dois permissivos do Cdigo Penal, com a reabertura do Congresso depois do Estado Novo; 2. fase de aquecimento, abrangendo o perodo do comeo da dcada de 1970 ao comeo da dcada de 1980, com uma participao ainda restrita dos atores polticos e sociais;
* Pesquisadora e professora do NEPO Ncleo de Estudos de Populao da UNICAMP Universidade Estadual de Campinas.
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3. fase de intensificao, correspondente a grande parte da dcada de 1980, com a participao mais ampla daqueles atores, inclusive no mbito da Assemblia Nacional Constituinte; 4. fase de maior intensificao, abrangendo as duas legislaturas da dcada de 1990, com vrias iniciativas de parlamentares identificados com as idias do movimento feminista, bem como algumas iniciativas e muitas contestaes de congressistas vinculados a grupos religiosos; 5. fase correspondente ao fim dos anos 1990 e aos primeiros anos da atual dcada, em que se encontra consolidado um debate parlamentar com tendncias claramente opostas. Em todo o perodo analisado foram apresentadas 94 proposies, iniciativas que tiveram uma maior participao da Cmara dos Deputados, como as proposies sobre a questo do planejamento familiar. Constituiu-se, ainda, uma Comisso Especial para apreciar uma controversa Proposta de Emenda Constituio (PEC25/95). At o incio dos anos 1990, foram apresentadas 31 proposies; nesse conjunto, a grande maioria refletia uma posio contrria permisso da prtica do aborto. Com essa viso, uma nica proposta fora aprovada em 1979, que alis tambm tratava sobre planejamento familiar. necessrio ressaltar, no entanto, que essa proposio no se situava no centro do debate sobre a questo do aborto, apenas reiterando um dispositivo j existente na Lei das Contravenes Penais, referente proibio da divulgao daquela prtica. Ainda nesse amplo perodo anterior dcada de 1990, vale salientar que o tema aborto provocado foi considerado uma das questes polmicas da Assemblia Nacional Constituinte 1987/1988 e, exatamente por esse teor polmico, acabou no constando da nova Carta. O tema, inclusive, foi objeto de propostas da sociedade apresentadas aos parlamentares as chamadas emendas populares. No contexto da Constituinte, aparecem de modo transparente as srias divergncias em relao a essa matria, concernentes defesa da vida desde o momento da concepo ou, diferentemente, defesa do direito de deciso da mulher sobre esse assunto. A primeira posio, influenciada pela opinio da hierarquia da Igreja Catlica e por algumas denominaes evanglicas; a segunda posio, influenciada pelo movimento feminista. O debate intensificado nos anos 1980 sobretudo em torno desse eixo tico e entre esses atores polticos e sociais teve ainda maior nfase nas duas legislaturas da dcada de 1990. Nessa ocasio os parlamentares apresentaram 23 proposies (42,6% do total das proposies analisadas at ento), dentre as quais a grande maioria era, de alguma maneira, favorvel permisso do aborto, havendo desse modo uma virada na discusso.
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Em relao a esse perodo, importante destacar quatro proposies: a primeira, Lei 8921/94, a nica que foi aprovada nos anos 1990, embora no se encontre no centro do debate; a segunda a referida proposta de emenda constitucional, PEC 25/95, que provocou muita controvrsia, mas que acabou sendo rejeitada; a terceira o projeto de lei que mais avanou na tramitao, gerando grande polmica, e que ainda se encontra no Congresso; e a quarta um projeto de decreto legislativo, remetido em 1998, que buscava suspender a norma tcnica do Ministrio da Sade sobre a matria, mas acabou sendo arquivado ao final da legislatura. Por fim, alm dessas quatro, h uma quinta proposio que, embora tenha sido enviada em 1991, iria se tornar centro de discusso na dcada seguinte, em 2005. Trata-se de um projeto de lei cuja relatora, Jandira Feghali, incorporou a seu relatrio substitutivo o anteprojeto da Comisso Tripartite de Reviso da Legislao Punitiva do Aborto, assunto que ser focalizado na prxima seo deste trabalho. A nica proposta aprovada (Lei 8921/94), da rea trabalhista, alterou o inciso II do artigo 131 da Consolidao das Leis do Trabalho: garante o abono para as faltas que acontecem em decorrncia de abortamento, independentemente das circunstncias em que este ocorra. Na realidade, o projeto possibilita o referido abono de faltas mesmo quando o abortamento for ilegal, diferentemente da legislao anterior, que somente o concedia no caso do aborto "no criminoso". Os parlamentares que apresentaram esse projeto de perfil poltico progressista e identificados com os direitos das mulheres utilizaram a estratgia poltica de atuar no espao da legislao trabalhista, rea na qual no se tem manifestado o confronto sobre a questo do aborto. A segunda proposio acima mencionada, a PEC 25/95, procurava acrescentar ao cabealho do artigo 5o da Constituio Brasileira o preceito da inviolabilidade do direito vida "desde a sua concepo". Essa proposta, se aprovada, provocaria com o conseqncia a supresso dos dois permissivos legais previstos no Cdigo Penal. Alm disso, dificultaria a possibilidade de discusso e, principalmente, de mudana na legislao sobre a questo do aborto, uma vez que sua proibio tornar-se-ia objeto de matria constitucional Apresentada por parlamentar vinculado Igreja Catlica, essa emenda acabou sendo objeto de um polmico debate, no mbito da Comisso Especial criada para discuti-la. Houve, mais uma vez, uma forte atuao da Igreja Catlica e do mov imento feminista, com suas respectivas posies, dentre outros importantes atores polticos e sociais para, finalmente, a proposta ser rejeitada na Comisso e depois no plenrio da Cmara. A terceira proposio dispe sobre a obrigatoriedade de o Sistema nico de Sade (SUS) atender os casos de aborto previstos em lei. Na realidade, esse projeto
busca garantir um dispositivo legal que j consta do Cdigo Penal. De autoria dos mesmos parlamentares do primeiro projeto citado, essa proposio foi bastante debatida na Comisso de Seguridade Social e Famlia, bem como na Comisso de Constituio e Justia e de Redao, da Cmara dos Deputados. Sua aprovao em ambas ocorreu de modo muito apertado, particularmente na Comisso de Constituio e Justia, quando foi necessrio que a relatora desempatasse a votao. Esse projeto sofreu objees, sobretudo do grupo de parlamentares catlicos, que pressionaram para que ele fosse votado pelo Plenrio da Cmara (quando teria poder terminativo na Comisso), antes de ser remetido ao Senado. Em meio a esse processo poltico-legislativo, o plenrio da Cmara transformou-se em Comisso Geral para debater o assunto em audincia pblica, diante de recurso apresentado por aquele grupo de parlamentares. Depois da reunio da Comisso Geral, sob influncia desses parlamentares, a discusso do projeto foi adiada, devido ao risco de serem derrotados na votao (OLIVEIRA, 2001). Por fim, a quarta proposio propunha a suspenso da norma tcnica do Ministrio da Sade (BRASIL. MINISTRIO DA SADE, 1999), sobre preveno e tratamento dos agravos resultantes da violncia sexual contra mulheres e adolescentes, que inclui o atendimento ao aborto previsto em lei. Na legislatura em que foi apresentado, solicitou-se, mas foi negada, urgncia para sua tramitao. Na legislatura seguinte, o projeto foi rejeitado tanto na Comisso de Seguridade Social e Famlia como nas de Constituio e Justia e de Redao. Um recurso que questionava o parecer dessa ltima comisso manteve esse projeto no Congresso at recentemente, quando foi arquivado ao final da ltima legislatura. Muito debatida nessas duas comisses, esse projeto de decreto legislativo foi objeto de discordncia dos parlamentares vinculados Igreja Catlica, que se posicionavam 1999; contrrios 1999). O norma tcnica, e parlamentares por afinados com as reivindicaes do movimento feminista, que concordavam com seu teor (REDESADE, CFMEA, recurso apresentado aqueles parlamentares, questionando o parecer negativo da Comisso de Constituio e Justia, somente veio evidenciar, mais ainda, a tenso vigente entre essas duas tendncias. O aborto provocado nas legislaturas 1999-2003, 2003-2007 e no incio da atual legislatura Na etapa ora focalizada foram apresentadas 40 proposies. H uma acentuada presena de novos projetos originrios de parlamentares vinculados a grupos religiosos, embora tambm haja proposies favorveis ao direito ao aborto, sobretudo a proposta originria da Comisso Tripartite, que ser aqui discutida. Nas duas legislaturas, as proposies contrrias ao direito ao aborto so em nmero de 21, das quais 7 apresentadas na primeira legislatura e 14 na segunda, e
tm vrios pleitos. Algumas propem modificaes restritivas em leis j existentes (como por exemplo, modificar a Constituio ou considerar a prtica do aborto um crime hediondo); uma proposta versa a respeito de um servio especfico para receber denncia sobre aborto clandestino; outras dispem sobre medidas assistenciais do poder pblico para evitar o aborto decorrente de estupro, inclusive com um programa de orientao gestante; e h ainda propostas que determinam o estabelecimento de datas especficas para combater a prtica do aborto. Mais recentemente, sobretudo na legislatura 2003-2007, apesar de continuarem sendo remetidos projetos com aquele teor, foi tambm apresentado um conjunto de propostas favorveis prtica do aborto em algumas circunstncias. Nessa condio foram localizados 11 projetos: 2 de teor abrangente; 8 com propostas pontuais para ampliar os permissivos legais; e um projeto relativo informao sobre o direito assistncia ao aborto previsto em lei. Ressalte-se que nessa poca foi apresentado e discutido o anteprojeto de lei da Comisso Tripartite de Reviso da Legislao Punitiva do Aborto, comisso esta criada pela Secretaria Especial de Polticas para as Mulheres, em 2005, em decorrncia dos resultados da I Conferncia Especial de Polticas para as Mulheres, que propusera a reviso da legislao punitiva do aborto. Essa comisso, constituda por integrantes do poder executivo, do legislativo e da sociedade civil, sofreu forte influncia do movimento feminista, tendo formulado um anteprojeto que previa o direito interrupo da gravidez, com livre consentimento da gestante e realizado por mdico at 12 semanas de gestao em qualquer circunstncia; at 20 semanas de gestao quando a gravidez resulta de crime contra a liberdade sexual; e nas situaes de risco de sade da gestante e de malformao congnita incompatvel com a vida, ou grave e incurvel enfermidade do feto. Esse anteprojeto entregue pela prpria ministra da Secretaria Especial de Polticas para as Mulheres Comisso de Seguridade Social e Famlia da Cmara dos Deputados e incorporado a projeto substitutivo da deputada Jandira Feghali, foi objeto de muito debate, mas acabou no tendo condies polticas de ser votado, face proximidade das eleies gerais no pas. importante enfatizar o grande nmero de projetos apresentados nesse perodo com postura contrria ao aborto como um direito da mulher, principalmente no perodo 1999-2003. Projetos, como foi visto, que abrem um leque de aspectos envolvendo proibies legais prtica do aborto, organizao de servios para denunci-lo, estmulos para se evitar o abortamento, inclusive em vtimas do estupro e, mesmo, datas especficas para combater o aborto provocado. H, sem dvida, nessa articulao, uma evidente participao de congressistas vinculados s religies, com nfase no grupo de parlamentares catlicos.
Essa tendncia claramente restritiva em relao ao aborto, que j vinha emergindo no legislativo federal no segundo qinqnio dos anos 1990, acaba se afirmando nesse perodo. Ela reflete a reao, por parte dos parlamentares vinculados queles segmentos sociais, a um conjunto de iniciativas pelo direito ao aborto, lanadas sobretudo a partir dos anos 1990 e at os dias de hoje no Congresso e, dentro de certos limites, nos prprios poderes executivo e judicirio, com forte influncia do movimento feminista. Na segunda legislatura desse perodo (2003-2007), h maior concentrao de novos projetos favorveis ampliao dos permissivos legais, sobretudo em relao anencefalia. Sua apresentao est possivelmente relacionada discusso vigente no judicirio sobre a antecipao teraputica do parto que teve liminar concedida e depois suspensa e ao debate vinculado a essa discusso. Entre os principais atores polticos e sociais presentes nesse debate esto, de um lado, o movimento feminista, a FEBRASGO Federao Brasileira de Sociedades de Ginecologia e Obstetrcia e profissionais que participam do Frum Interprofissional sobre Abortamento Inseguro; e, de outro, entidades vinculadas a grupos religiosos, sobretudo Igreja Catlica. Esta vem participando da polmica, principalmente, por meio da Conferncia Nacional dos Bispos do Brasil. No contexto desse debate, saliente-se a presena de uma denominao evanglica, a Igreja Universal do Reino de Deus, que no somente se posicionou publicamente favorvel ao aborto nas situaes de anencefalia do feto, risco de vida da gestante e estupro (LAGES, 2004), como tambm apresentou um projeto de lei sobre o assunto ao Congresso Nacional, por intermdio de um parlamentar que seu bispo. Saliente-se, tambm, que nesse debate, h juristas manifestando posies distintas sobre o tema e que, recentemente, o Conselho Nacional de Sade aprovou uma resoluo que dispe sobre o direito da mulher de decidir pela interrupo da gestao de feto com anencefalia. No entanto, nesse ltimo perodo tambm, assim como na legislatura iniciada em 2007, continuaram sendo apresentados projetos buscando conservar ou retroceder em relao legislao, neste caso como uma postura reativa quanto discusso da referida Comisso Tripartite e do anteprojeto de lei dela decorrente. Por fim, em relao legislatura iniciada em 2007, o debate continua... com mais seis novos projetos, dos quais cinco com teor conservador e um, ao contrrio, favorvel ao aborto teraputico. Nesse incio da legislatura, retomam-se as discusses na Comisso de Seguridade Social e Famlia, por meio de sesses de audincia pblica sobre o assunto. Do debate sobre a questo do aborto at agora no resultaram mudanas na Constituio, tampouco no Cdigo Penal, principal lei dedicada ao assunto, apesar de o primeiro projeto de lei ter sido apresentado no fim dos anos 1940 e a discusso no
Congresso enfatizada a partir da Constituinte, na segunda metade dos anos 1980. O assunto controverso e vem se mantendo sempre ativo, seja pelas iniciativas que buscam ampliar os permissivos legais ou mesmo descriminalizar o aborto, seja pelas que buscam impedir sua realizao ou mesmo incrimin-lo ainda mais. Esse tenso jogo poltico de foras opostas no Parlamento (que recebe direta ou indiretamente a influncia dos diferentes atores da sociedade civil, ampliados durante esse debate e, em algumas ocasies, dos poderes executivo e judicirio) vem impedindo modificaes que ampliem ou, ao contrrio, restrinjam a legislao sobre o tema. Nesse contexto poltico, possvel tambm considerar que mudanas nas normas legais favorveis ao aborto como um direito da mulher ocorreriam de maneira gradual.
Referncias BRASIL. Ministrio da Sade. Norma tcnica sobre preveno e tratamento dos agravos resultantes da violncia sexual contra mulheres e adolescentes. Braslia, 1999. CFMEACENTRO FEMINISTA DE ESTUDOS E ASSESSORIA. Comisso mantm norma tcnica do Ministrio da Sade. Jornal Fmea, Braslia, n.79, p.6-7, 1999. CUNHA, A. L. Reviso da legislao punitiva do aborto: embates atuais e estratgias polticas no Parlamento. In: SEMINRIO INTERNACIONAL FAZENDO GNERO, 7., 2006, Florianpolis. Anais... Florianpolis: Editora Mulheres, 2006. LAGES, P. A direo da Igreja Universal do Reino de Deus... Folha de So Paulo, So Paulo, 15 dez. 2004. Cotidiano - Painel do leitor p.C3. OLIVEIRA, G. C. O direito ao aborto em debate no parlamento. So Paulo: RedeSade; Cfmea, 2001. REDESADEREDE NACIONAL FEMINISTA DE SADE E DIREITOS REPRODUTIVOS. Manifesto de apoio Norma Tcnica: emdefesa dos direitos e da cidadania das mulheres. Jornal da RedeSade, So Paulo, n.18, p.5, 1999. SANTIN, M. A. V. Direitos humanos das mulheres: Congresso Nacional e Igreja Catlica. So Paulo: Fundao Carlos Chagas, 1999. (Mimeo). (Trabalho Apresentado ao Seminrio de Apresentao dos Projetos do VIII. Concurso de Dotaes para Pesquisa sobre Mulheres e Relaes de Gnero, 2000). VASCONCELLOS, M. Os significados do aborto: o labirinto de discursividades na Cmara dos Deputados. 2000. 149f. Dissertao (Mestrado em Sociologia) Universidade do Estado da Bahia, Salvador, 2000.
A questo do aborto e seus aspectos jurdicos

Miriam Ventura
A questo do aborto e seus aspectos jurdicos

Miriam Ventura*
Este texto apresenta uma viso geral da situao jurdica do aborto no Brasil. Aps uma breve introduo sobre os pontos mais relevantes da discusso no mbito tico-jurdico, descrevem-se os aspectos pertinentes do marco jurdico-legal brasileiro, passando-se em seguida aos resultados de um levantamento bibliogrfico realizado, que serviu como ponto de partida para identificar os avanos, lacunas e desafios nos estudos do campo jurdico. normalizao e normatizao 1 pelo poder poltico. Isso pode estar relacionado posio estratgica que a reproduo humana ocupa na qualidade de vida da populao, na possibilidade de riqueza e governabilidade das naes (FOUCAULT, 2005; BIRMAN, 2005). O tratamento normativo dado reproduo humana desenvolveu-se fortemente como instrumento de controle e dominao do corpo social e a noo de direitos reprodutivos no foi incorporada nas leis e polticas pblicas, mas apenas a noo de deveres reprodutivos dos indivduos, em face do Estado e da sociedade. A conjugao desequilibrada entre direitos e deveres do Estado, da sociedade e dos indivduos, no mbito reprodutivo, resultou em um modelo que considera a pessoa como objeto das leis e das polticas pblicas, e no propriamente como seu sujeito. Na prtica, isso implica converter o dever do Estado de proteo da liberdade e dos direitos da pessoa, no mbito da vida privada, em um tipo de direito do Estado de prescrever e impor uma conduta sexual e reprodutiva do cidado, sob pena de sano, em caso de violao da imposio. O Direito e a Sade Pblica ocupam um papel importante na formulao dessas normas, como campos de atuao do Estado. Constata-se que os conflitos ticos e jurdicos mais comuns relacionados reproduo humana tm como fonte principal as restries autonomia dos sujeitos, impostas por normas legais e/ou sanitrias, e justificadas como necessrias para o bem-estar coletivo, a proteo e a melhoria da qualidade de vida dos cidados. No entanto, em geral, as normas coercitivas e controladoras dos corpos no so eficazes para alcanar as finalidades
* Advogada, consultora jurdica, Professora de Direito de Famlia e Biotica, doutoranda em Sade Pblica na Ensp/Fiocruz. 1 Normalizao e normatizao so relacionadas aos adjetivos normal e normativo, que derivam do substantivo norma. A normalidade se refere ao normal, comumente relacionada a um estado fisiolgico cujo funcionamento e estrutura so comuns a seus anlogos, estabelecidos a partir de quadro classificatrio. A normatividade implica um determinado modelo ou procedimento que deve ser seguido, ou pode referir-se a um comportamento-padro. A normatividade e a normalidade, segundo Foucault, no so estabelecidas com base em evidncias e constataes relacionadas fisiologia e/ou a determinado comportamento-padro social, mas so expresses do poder: pelo uso dos saberes, exerce-se o controle e a dominao do corpo social pela disciplina dos corpos. Nesse sentido, o processo de regulao pode ser um instrumento de poder e dominao (FOUCAULT, 2005; BIRMAN, 2005) e no de constituio e garantia de direitos legtimos.
Historicamente o exerccio da funo reprodutiva objeto de intensa
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de bem-estar, proteo e melhoria da qualidade de vida. Ao contrrio, podem resultar em prejuzo vida e sade da pessoa. O uso de leis incriminadoras do aborto, ou outras que restringem o acesso contracepo ou concepo, so exemplares desse modelo que se consolidou, que ainda vige em diversos ordenamentos jurdicos e que se pretende alterar com a incorporao da noo de direitos reprodutivos. A posio reservada s mulheres no mbito dessas normas constitui um dos pontos de maior tenso no momento de sua elaborao e/ou aplicao. As leis e polticas pblicas, especialmente as criminais, de sade e de famlia, estruturam-se envolvendo, preferencialmente, a capacidade e a responsabilidade reprodutiva feminina, restringindo sua autonomia e, at mesmo, priorizando a procriao ou a no-procriao em detrimento dos direitos e liberdades individuais das mulheres. O resultado que se passa a atribuir mais deveres s mulheres do que aos homens, aumentando a vulnerabilidade feminina (social e pessoal) em relao procriao e aprofundando-se com isso as desigualdades sociais entre os gneros. O peso dessas normas , concretamente, muito maior na vida das mulheres do que na vida dos homens. Somente nos anos 1990, no mbito internacional, as Conferncias das Naes Unidas de Populao e Desenvolvimento, realizada no Cairo (1994), e da Mulher, em Pequim (1995), reconhecem que as restries impostas autonomia reprodutiva, por diversas leis e polticas pblicas, violam os direitos humanos, em especial, os direitos das mulheres; reconhecem ainda que tais leis no contribuem para o desenvolvimento econmico e humano das populaes. Nesse sentido, os documentos resultantes das Conferncias incorporam a concepo de direitos reprodutivos como prerrogativas dos sujeitos; e, fundamentados nos direitos humanos, recomendam que os pases reformulem suas leis e polticas pblicas, de forma a garantir: a) o direito das pessoas no-interveno em suas escolhas individuais relativas ao exerccio da reproduo e sexualidade; b) o acesso s informaes e aos meios adequados para o exerccio da autonomia sexual e reprodutiva, com especial ateno para a vulnerabilidade feminina nessas relaes. Uma recomendao especial destacada: os pases devem rever suas leis restritivas em relao ao aborto provocado e voluntrio, considerando que a prtica clandestina e insegura do abortamento constitui um grave problema de sade pblica, com srias repercusses para as mulheres, as famlias e a sociedade. Nesse amplo processo de discusso de reforma das leis restritivas ao aborto voluntrio, estudos demonstram que, em geral, a moralidade e legalidade das normas vigentes esto diretamente relacionadas ao tempo de gestao e a circunstncias especficas, como no caso de gravidez que implique risco vida e sade da gestante ou resultante de estupro. A morte de um ser humano em desenvolvimento no tratada ou considerada da mesma forma que a de um ser
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humano nascido (uma pessoa para o Direito). Somente algumas crenas religiosas e posies mais conservadoras s vezes de grande peso poltico atribuem igual valor ao ser humano em qualquer grau de desenvolvimento e defendem a proteo pelo Estado do direito vida desde a concepo, como um direito natural e absoluto. Esse tipo de defesa da vida do ser humano desde a concepo implica atribuir-se mulher o dever de gestao como uma obrigao natural, quer seja gravidez resultante de uma relao sexual voluntria ou no. Os mais radicais defendem que mesmo a gravidez que implique risco de vida ou de sade para a mulher no deve ser interrompida, alegando que os avanos atuais da medicina permitem reduzir os riscos de morte e agravamento do estado de sade da gestante. No Brasil, a lei classifica o aborto provocado voluntariamente pela mulher (ou a pedido desta) como crime contra a vida, exceto no caso de gravidez resultante de estupro ou em que a mulher corra risco de morte. A lei penal determina que esse tipo de crime seja julgado em um Tribunal do Jri, tal como os homicdios. A pena para o aborto provocado muito menor (de 1 a 3 anos) do que a prevista para o homicdio simples (de 6 a 20 anos). Porm, o fato de situar-se o aborto provocado voluntariamente na lei criminal, e no captulo dos crimes contra a vida, reflete o nvel de reprovao moral atribuda conduta, mesmo que a pena concreta estabelecida seja equivalente s atribudas aos crimes de menor potencial ofensivo. consensual o entendimento de que a vida e dignidade humana constituem o principal bem jurdico a ser protegido. A vida digna passa a ser legitimada como o bem-interesse de maior valor nos estatutos ticos e legais de direitos humanos, consolidados a partir da Modernidade. Contudo, constata-se que no momento de deliberar-se sobre o direito ou no da mulher ao aborto voluntrio h, claramente, uma centralidade da discusso do aborto em torno do direito vida do feto, que contraposto, na maioria das vezes de forma simplista, ao direito de liberdade de escolha da mulher. Os opositores da descriminalizao do aborto buscam ressaltar o direito absoluto vida, atribuindo o status de pessoa ao nascituro. Assim, consideram que o conflito estabelecido entre o direito vida do feto (ou melhor, a seu desenvolvimento biolgico ou ao nascimento) versus o direito de liberdade de escolha da mulher, e no entre o direito vida do feto versus o direito da mulher vida digna (que deve incluir seu direito liberdade de escolha). Nessa formulao atribudo maior valor ao direito vida, no caso do no-nascido, considerado como o nico direito vida em jogo. Essa linha argumentativa amplia o conceito de pessoa para definir o nascituro e restringe o sentido tico e jurdico do direito vida a seus aspectos biolgicos, desconsiderando-se a dignidade humana como o valor que d sentido e deve estabelecer o contedo desse direito. Tambm minimiza (ou mesmo
desconsidera) a vulnerabilidade feminina s normas legais incriminadoras, como, por exemplo, que os riscos e custos da procriao se do em seus corpos, e que socialmente atribuda maior responsabilidade mulher com o cuidado da prole, tratando essas questes como subsidirias e/ou excepcionais. Para os segmentos favorveis descriminalizao e legalizao do aborto, ou mesmo queles que mais restritamente defendem a ampliao dos permissivos legais, o nascituro possui status (moral e jurdico) diferenciado da mulher, e portanto, a proteo legal a ser oferecida aos no-nascidos deve ser de outra ordem. Essa linha argumentativa busca ressaltar aspectos da vulnerabilidade feminina, especialmente as repercusses danosas para a sade das mulheres, o impacto para a sade pblica e outros efeitos sociais e pessoais relacionados s restries legais vida digna. Considerando esses aspectos gerais do debate, surgem duas questes especficas e relevantes no debate jurdico, relacionadas fundamentao e justificao do direito da mulher ao aborto. Uma delas identificar normalmente a partir de uma base cientfica das cincias naturais uma fase do processo de desenvolvimento biolgico que possa ser moralmente significativa para justificar as restries legais liberdade reprodutiva feminina. A busca de consenso a partir desse ponto vem trazendo muitas dificuldades para a soluo do conflito, j que se tenta estabelec-lo por definies mdico-cientficas e/ou biolgicas do incio da vida humana, sobre o qu tambm no h consenso; e, a partir de tal consenso, tentar-se-ia prescrever o que moralmente vlido, para uma sociedade caracterizada pelo pluralismo moral. As audincias pblicas no Supremo Tribunal Federal, ocorridas entre 2005 e 2008, convocadas especialmente para se obterem subsdios para o julgamento de aes judiciais que discutem a legalidade do aborto de fetos anencfalos e o uso de embries para pesquisa, so exemplares das dificuldades de se estabelecer um consenso sobre o direito da mulher ao aborto, a partir desse ponto controverso. Uma segunda questo, no menos difcil, identificar quem legtimo para decidir sobre a interrupo da gestao e em que circunstncias. A mulher, o casal, a sociedade (plebiscito ou no?), as instituies judicial, legislativa, ou mdica? Temos ainda a dificuldade de estabelecer um acordo sobre se deve prevalecer uma concepo mais individualista ou liberal do sentido de liberdade e autonomia reprodutiva, garantindo-se o direito ao aborto como uma prerrogativa exclusivamente da mulher, ou uma concepo mais comunitria ou social que, apesar de considerar a autonomia da vontade como condio fundamental da dignidade humana, defende que as liberdades devem ser estabelecidas com base nas formas sociais e situaes de convivncia prevalentes. Isso implica admitir a legitimidade das restries legais interrupo voluntria da gravidez. Ou seja, o conflito identificado entre o direito vida do no-nascido versus o direito da mulher
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impostas liberdade individual, considerando a moralidade prevalente, mesmo que as aes pessoais no impliquem danos objetivos a outra pessoa. A proposta, por exemplo, de se decidir sobre a legalizao do aborto por um plebiscito expressa essa concepo menos liberal, de que os limites e as possibilidades de exerccio da liberdade sexual e reprodutiva devem ser determinados pela moralidade dominante, a ser conferida pelo voto da maioria. Marco legal brasileiro e o direito ao aborto A Constituio Federal Brasileira de 1988 no estabeleceu o direito vida desde a concepo, e garantiu o direito de a pessoa decidir livre e responsavelmente sobre o nmero, espaamento e a oportunidade de ter filhos. A lei brasileira estabelece, ainda, o planejamento reprodutivo (ou familiar, como denomina) como um direito da pessoa, atribuindo ao Estado o dever de prover os meios e os recursos necessrios para tal. O aborto no Brasil tratado em uma lei ordinria (ou infraconstitucional). O Cdigo Penal, de 1940, inclui o aborto como crime contra a vida, prevendo punio de um a trs anos de deteno para a prtica provocada pela gestante ou com seu consentimento (art. 124). Nos casos de aborto provocado por terceiro, sem a anuncia da grvida, a pena de trs a dez anos (art. 125). Constata-se que o legislador reduziu significativamente a pena, nos casos de auto-aborto e aborto com o consentimento da gestante, demonstrando o carter de menor potencial ofensivo desse tipo de conduta, ao menos, como j dito, no momento da fixao da pena para o crime tipificado. O Cdigo prev ainda duas situaes em qu e esse procedimento no crime: a) para salvar a vida da mulher (art. 128, I); b) quando a gravidez resultante de violncia sexual (art. 128, II). A Constituio Federal no faz qualquer referncia ao status do nascituro como pessoa ou lhe confere personalidade jurdica. A Constituio Federal afirma (art. 5) que aos brasileiros e estrangeiros residentes no pas garante-se a inviolabilidade do direito vida, liberdade, igualdade, dentre outros. Nos incisos posteriores, em nenhum momento a Constituio Brasileira se refere expressamente ao direito vida desde a concepo, ou faz qualquer referncia aos direitos do nascituro. anterior de que o incio da personalidade 2 civil o nascimento com vida, mas que
2 Para a lei civil brasileira, pessoa o conceito que designa o titular do direito. Personalidade corresponde capacidade de uma pessoa vir a ser sujeito de relaes jurdicas. Todas as pessoas tm personalidade jurdica, mas a lei estabelece restries para algumas pessoas agirem, visando sua proteo, como por exemplo a criana e as pessoas com deficincias que impeam o exerccio de sua autonomia, aos quais reconhecida a capacidade de direito, mas no a de ao. A figura jurdica da capacidade de agir permite no retirar das pessoas incapazes a capacidade de aquisio de direito, mas to somente estabelecer uma forma especial de exerccio, mediada ou a ser estabelecida por um representante.
O novo Cdigo Civil Brasileiro, vigente a partir de 2002, manteve a disposio
os direitos do nascituro esto protegidos, desde a concepo (art. 2). Isso no significa que a lei civil conferiu personalidade ou status de pessoa ao nascituro, mas que estabelece uma qualificao jurdica especfica e diferenciada para este (que no pessoa, mas tambm no coisa, um nascituro). Essa norma civil tem grande importncia prtica, pois possibilita gestante ou seu representante legal garantir a preservao de direitos para o no-nascido, que s sero adquiridos no momento do nascimento com vida, como os direitos de herana, alimentos, previdencirios e outros. Essa a interpretao que se entende adequada e harmonizada com as leis brasileiras, defendendo-se que, com base no Cdigo Civil, no h qualquer empecilho para se aprovar lei favorvel ao aborto voluntrio. Porm, para uma parcela de juristas brasileiros, os dispositivos constitucional e civil referidos, bem como a Conveno Interamericana de Direitos Humanos (Pacto de So Jos da Costa Rica), adotada pelo Brasil, garantem o direito vida desde a concepo. Para essa corrente, o nascituro pessoa, possui personalidade jurdica prpria. A partir desse pressuposto legal afirmam que o direito inviolabilidade da vida absoluto, em qualquer estgio do desenvolvimento do ser humano, e, nesse sentido, os permissivos legais do Cdigo Penal Brasileiro (1940) para a realizao do aborto voluntrio so inconstitucionais e violam os direitos humanos do nascituro. Essa interpretao considerada extremamente conservadora, ou mesmo uma tentativa de determinado grupo religioso conferir legitimidade jurdica a sua crena sobre a vida humana (LOREA, 2006), e no o resultado de uma anlise racional, imparcial e sistemtica do sistema jurdico. Na perspectiva dos direitos reprodutivos, uma das leis federais brasileiras mais importantes a de n.9.263, de 12/01/96, que regulamenta o direito constitucional ao planejamento familiar, e estabelece um rol de servios a serem disponibilizados para a assistncia concepo e contracepo, o atendimento pr-natal, ao parto, ao puerprio e ao neonato, o controle das doenas sexualmente transmissveis, o controle e preveno do cncer crvico-uterino, de mama e de pnis, sem excluir outros necessrios para a ateno integral sade sexual e reprodutiva. Esse direito foi reiterado no Cdigo Civil de 2002, no art. 1565 pargrafo 2. A lei de planejamento familiar no trata do direito interrupo voluntria da gravidez no mbito do planejamento reprodutivo. Esse aspecto importante, se considerarmos que a lei brasileira seguiu a recomendao internacional no sentido de que o aborto no deve ser adotado como mtodo de planejamento reprodutivo, e que sua necessidade deve ser reduzida, por meio: (a) do acesso a mtodos contraceptivos; (b) da orientao e assistncia mdica adequada, inclusive contraceptiva, nos casos de complicaes derivadas de aborto; (c) da melhoria da qualidade do pr e ps-natal; e (d) pela assistncia integral sade da mulher. Contudo, inevitvel reconhecer que o aborto , de fato, um recurso extraordinrio
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utilizado pelas mulheres para interromper a gravidez indesejada, e sua discusso no mbito das polticas de planejamento reprodutivo necessria. A tentativa de alterao da lei criminal por meio de processo legislativo no tem obtido xito. Os projetos de leis para a ampliao dos permissivos legais para o abortamento, ou aqueles que prevem a retirada do aborto do rol de crimes, ou a legalizao da prtica, so sistematicamente arquivados (ROCHA, 2006). No mbito do poder executivo, constatam-se avanos no plano legalinstitucional com a implementao de algumas aes importantes, como por exemplo a aprovao de normas, pelo gestor federal do sistema pblico (Ministrio da Sade), de ateno sade da mulher para o acesso ao aborto permitido por lei e para o atendimento quelas que chegam aos servios de sade em processo de abortamento espontneo ou induzido; e, ainda, o compromisso do governo federal expresso no Programa Nacional de Direitos Humanos (PNDH II), de 2002, de apoiar reformas legais que visem ampliao dos permissivos legais para o aborto. Embora iniciativas pontuais j existissem em alguns municpios, estados e universidades desde o fim dos anos 1980, na esfera federal a regulamentao do acesso ao aborto no sistema pblico de sade brasileiro, nos casos de gravidez decorrente de violncia sexual, teve incio com a Resoluo 258, de 06/11/1997, do Conselho Nacional de Sade quase 50 anos aps a aprovao dos permissivos legais no Cdigo Penal (1940). Essa Resoluo foi efetivamente cumprida pelo governo federal com a expedio da Norma tcnica sobre preveno e tratamento dos agravos resultantes da violncia sexual contra mulheres e adolescentes no SUS (BRASIL. MINISTRIO DA SADE, 19993), que inclui no s o acesso ao aborto, mas tambm o tratamento e preveno aos agravos resultantes da violncia sexual, como profilaxia para DST/HIV, contracepo de emergncia, apoio psicossocial e assistncia integral de sade vtima. No entanto, devido elevada prevalncia de aborto inseguro, visto como importante causa de morte materna, e s persistentes dificuldades no acolhimento e na ateno sade das mulheres em situao de abortamento que procuram os servios, o Ministrio expediu, nos ltimos dias de 2004, a Norma tcnica de ateno humanizada ao abortamento (BRASIL. MINISTRIO DA SADE, 2005). Essa norma orienta e reafirma o dever tico e legal de sigilo dos profissionais de sade envolvidos na assistncia mulher. Destaca que a leis brasileiras vedam a revelao de fatos ntimos e desobrigam os profissionais de sade a denunciar pessoas atendidas por atos que tenham conhecimento no mbito da assistncia e que venham a exp-las persecuo criminal. A norma brasileira considera que o receio da paciente de ser denunciada e de sofrer sanes legais pode lev-la a no buscar assistncia mdica, vindo a causar dano sua sade ou mesmo risco de morte,
3 A norma foi mais tarde revisada e ampliada (BRASIL. MINISTRIO DA SADE, 2005).
preferindo assim dar prioridade ao direito vida e sade do possvel infrator do que sua persecuo criminal. Nesse sentido, o Cdigo de tica Mdica e as leis civis e penais brasileiras s admitem a quebra de sigilo profissional e a denncia autoridade policial pelos profissionais de sade, se essa revelao for indispensvel para prevenir danos vida e sade de outras pessoas, ou para a proteo do prprio assistido. O Programa Nacional de Direitos Humanos (PNDH II), aprovado tambm no mbito do poder executivo, com ampla participao da sociedade civil em sua formulao, afirma o compromisso governamental de apoiar a alterao dos dispositivos do Cdigo Penal referentes ampliao dos permissivos para o aborto voluntrio e garantir a realizao do procedimento mdico no SUS Sistema nico de Sade, nos casos autorizados pela lei, como uma questo de direitos humanos relevante. O programa federal fundamenta-se nos compromissos assumidos pelo Brasil no plano internacional, especialmente nas Conferncias do Cairo e de Pequim. Vrias outras aes pontuais, do setor sade e de promoo de polticas para as mulheres no mbito federal, tm revelado a disposio governamental de discutir e avanar na reviso das leis restritivas. A discusso no mbito d o judicirio, onde tambm se podem identificar alguns avanos, vem contribuindo para dar maior legitimidade s aes do poder executivo para o alargamento dos permissivos legais. A discusso judicial do aborto como direito da mulher O debate judicial sobre o aborto chegou ao Supremo Tribunal Federal. Tratase de uma argio de descumprimento de preceito constitucional (ADPF) proposta pela Confederao Nacional dos Trabalhadores da Sade CNTS, em articulao com a organizao no- governamental feminista Anis: Instituto de Biotica, Direitos Humanos e Gnero (SARMENTO, 2007). A CNTS requer a declarao judicial sobre a legalidade da interveno mdica denominada antecipao teraputica do parto, nos casos de gestao de fetos anencfalos, ou seja, requer que se declare que esse tipo de procedimento mdico no configura o crime de aborto, disposto no Cdigo Penal. Os principais fundamentos fticos da ao so: a inviabilidade de vida extra-uterina do feto, e que a antecipao teraputica do parto constitui um recurso mdico adequado para reduzir o sofrimento da gestante, bem como os possveis riscos e custos de uma gestao, cujo resultado ser um natimorto ou a morte imediata do nascido. Nesse sentido, fundamentam juridicamente o pedido judicial no direito constitucional da gestante sade, liberdade, e ao tratamento digno e humano (FERNANDES, 2007).
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A ADPF um tipo de ao judicial coletiva que tem como objetivo dar interpretao divergncia e aplicao adequada de a dispositivo legal, direitos sobre o qual haja significativa passvel violar fundamentais garantidos
constitucionalmente. A deciso favorvel a essa ADPF tem a vantagem de alargar os permissivos para a interrupo da gravidez, sem que se tenha que aprovar qualquer lei federal especfica e, ainda, servir como norma jurdica aplicvel a todas as gestantes na mesma situao, sem que haja necessidade de prvia autorizao judicial individual. A ADPF proposta uma possibilidade de pr fim s divergncias ainda existentes sobre a legalidade desse tipo de interrupo da gestao, em face da lei penal vigente. Vale destacar fatos anteriores ADPF que serviram para motivar sua propositura e que ilustram bem as dificuldades e os atores envolvidos no debate judicial. Desde os anos 1990 vem se registrando um crescente nmero de decises judiciais individuais que admitem a legalidade do aborto, a pedido da gestante, no caso de fetos inviveis, como o de fetos anencfalos e com outras anomalias graves. Alguns estudos referem-se a mais de trs mil autorizaes judiciais autorizando o procedimento. A prtica de os mdicos buscarem amparo judicial para realizar o aborto nesses casos foi recomendada pelos Conselhos Regionais de Medicina, considerando que no est expressamente prevista na lei essa possibilidade e que h dvidas sobre sua legalidade. Alm disso, consideraram a necessidade de se motivar uma reformulao da lei, ou uma interpretao judicial mais adequada sobre a prtica da interrupo da gravidez, em face do desenvolvimento da Medicina Fetal (FRIGRIO et al., 2002). A vantagem prtica da demanda judicial para esse tipo de conflito entre o sujeito de direitos e a norma jurdica vigente que possibilita um tipo de aplicao ponderada da norma, buscando relacionar os meios disponveis, os fins estabelecidos pelo ordenamento jurdico e os efeitos concretos da norma jurdic a discutida para a proteo da pessoa. O resultado desse processo interpretativo judicial pode ser replicado e constituir-se, aps reiteradas decises, em jurisprudncia, que servir como normativa vlida no sistema jurdico vigente, sem que necessariamente se produza uma lei especfica ou expressa. Nesse sentido, a demanda judicial serve para prevenir ou mesmo evitar a perpetuao de uma determinada violao de direitos, por ausncia ou morosidade na reforma das leis. As sentenas favorveis legalidade do aborto no caso de fetos inviveis reconhecem a existncia de um conflito de direitos e de interesses entre a gestante e o feto e, aplicando o mtodo da ponderao, decidem que o direito da mulher sade, liberdade e dignidade deve prevalecer sobre o direito do feto ao desenvolvimento biolgico e ao nascimento (FERNANDES, 2007). Isso implica considerar abstratamente que ambos (gestante e feto) tm direitos, mas que no so absolutos, somente vlidos prima facie e, nesse sentido, diante do conflito,
deve-se estabelecer uma ponderao que priorize o direito e/ou interesse de uma das partes sobre a outra, desde que justificada de forma racional, razovel e consistente com o sistema jurdico vigente. As reiteradas e crescentes decises favorveis ao aborto no caso de anomalias fetais graves parece ter incomodado os segmentos religiosos mais conservadores, motivando o Padre Luiz Carlos Lodi da Cruz (movimento pr-vida de Gois) a impetrar um habeas corpus (HC 32159 STJ) a favor de um feto anencfalo, com o propsito de anular uma deciso favorvel do Tribunal de Justia do Rio de Janeiro. O habeas corpus a favor do feto foi deferido pelo Superior Tribunal de Justia STJ e motivou um outro habeas corpus (HC 84.025-6 STF), agora a favor da gestante, proposto no Superior Tribunal Federal por organizaes feministas (Anis e Themis). O habeas corpus a favor da gestante no chegou a ser julgado, em razo do nascimento seguido da morte da criana. Porm, a notcia do nascimento e da morte da criana chegou durante a sesso de julgamento, aps o ministro-relator ter apresentado seu voto favorvel gestante (GOMES, 2007) e outros ministros terem se manifestado favorveis. O caso motivou a busca de uma estratgia judicial, de carter coletivo, que permitisse o STF decidir sobre a legalidade da interrupo da gravidez no caso de gestao de fetos anencfalos, assegurando o acesso ao procedimento mdico a todas as mulheres que dele necessitarem. A ao judicial encontra-se ainda em tramitao, mas o efeito da discusso do tema no STF teve a vantagem de ampliar a discusso sobre aborto no Brasil e de mant-la aquecida. A casustica judicial em geral aponta no sentido de que as possveis ampliaes dos permissivos legais para o aborto no Brasil esto sendo fundamentadas, basicamente, no direito sade da mulher e, tambm, como uma questo relevante para a sade pblica. A necessria tutela da medicina ou do conhecimento mdico-cientfico para legitimar o direito da mulher ao aborto um aspecto importante nesse debate e que merece aprofundamento adequado nos estudos jurdicos. De fato, autorizar o aborto com base em uma prescrio mdica no demonstra um avano substancial do direito da mulher ao aborto, como uma prerrogativa pessoal ou um direito de liberdade no sentido mais amplo, mas, sim, uma formulao favorvel ampliao da autonomia reprodutiva, em um contexto legal bastante restritivo. Nesse sentido, as decises judiciais constituem um avano por transformar uma espcie de dever absoluto da mulher gestao, historicamente consolidado, em um direito da mulher gestao. em um direito da mulher gestao, mesmo que tutelada pela Medicina. Porm, o debate pblico deve perseguir avanos mais substanciais, ou melhor, sem tutelas, em relao liberdade reprodutiva feminina. Os aspectos constitucionais sobre a possibilidade ou no da descriminalizao e legalizao do aborto contam com um nmero razovel de pesquisas e estudos que, em sua maioria, se restringem anlise dos aspectos
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jurdicos do que vem sendo tratado pela jurisprudncia nacional ou no debate legislativo, como se ver a seguir. Estudos e pesquisas recentes Como ponto de partida para as reflexes aqui apresentadas, foi realizado um levantamento bibliogrfico dos ltimos cinco anos com o termo aborto, em trs diretrios virtuais: Banco de Teses da Capes Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior, na RBVI Rede Brasileira Virtual de Bibliotecas e na SciELO - Scientific Electronic Library Online. Listas das referncias localizadas so apresentadas nos Anexos a este captulo. O Banco de Teses da Capes rene informaes sobre as pesquisas desenvolvidas nos principais cursos de mestrado e doutorado, nas diversas reas do conhecimento, e permite verificar quais os aspectos que vm estimulan do o trabalho dos novos acadmicos. O perodo pesquisado foi de 2001 a 2006 (ltimo ano disponvel). A RBVI rene informaes sobre o acervo bibliogrfico dos Tribunais Superiores Federais, Senado Federal, Procuradorias Gerais da Repblica, Ministrio da Justia, Cmara dos Deputados, Senado Federal e Advocacia Geral da Unio, alm de bibliotecas de outros rgos governamentais, e constitui uma referncia importante dos estudos e pesquisas jurdicas disponveis nesses rgos. A SciELO mantm uma seleo de peridicos cientficos do campo da sade e das cincias humanas e sociais. O perodo pesquisado nessas duas ltimas bases foi de 2002 at 24 de agosto de 2007. As informaes disponveis permitem uma viso panormica e bastante genrica da produo cientfica no campo especfico do Direito e de outros estudos que se situam na interface do Direito com as reas da sade, cincias sociais e humanas. Os achados representam um conjunto de artigos, ttulos e documentos encontrados nos sistemas de busca, a partir de um nico descritor previamente estabelecido aborto. O contedo dos artigos identificados no foi analisado, apenas os resumos disponveis nas bases, exceto alguns trabalhos j conhecidos em sua ntegra, em razo de estudos anteriores. No possvel afirmar que o levantamento expressa a realidade de toda a produo cientfica sobre a temtica, mas que constitui o conjunto das informaes que se pode apreender a partir desse descritor nas vias escolhidas. Nesse sentido, as fontes so vlidas e satisfat rias para se apontarem os principais aspectos dos estudos sobre o aborto no Brasil. Este trabalho preliminar aponta para a necessidade de se realizar uma reviso sistemtica da bibliografia sobre aborto no campo jurdico, para permitir aprofundar a anlise crtica das tendncias tericas jurdicas atuais, favorveis ou no descriminalizao e/ou legalizao do aborto induzido e voluntrio.
A produo dos novos acadmicos No Banco da Capes (Anexo 1) foram identificadas um total de 11 teses de doutorado em 2001, 13 em 2002, 25 em 2003, 17 em 2004, 25 em 2005 e 31 em 2006 (ltimo ano disponvel), buscando-se o termo aborto. Foram analisados os resumos das teses e encontradas apenas quatro que tratam de algum aspecto jurdico do aborto. Destas, duas, provenientes de cursos de Direito, fazem uma anlise dos aspectos bioticos e jurdicos do aborto eugnico (2003) e dos meios de defesa dos direitos do nascituro, com nfase nas novas tcnicas de reproduo assistida e aborto (2004); as outras duas foram defendidas na ps-graduao interdisciplinar em Cincias Humanas e Sociologia, respectivamente, e ambas tratam das relaes e dos discursos religiosos e sua incidncia no debate legislativo sobre o aborto (2005 e 2006). As dissertaes de mestrado identificadas no perodo pesquisado (20012006) foram: Em 2001, de um total de 48 trabalhos, 4 referem-se a aspectos jurdicos do aborto, dos quais 3 oriundos da ps-graduao em Direito; duas dissertaes desenvolvem uma anlise terica do status jurdico dos embries, em uma perspectiva constitucional e penal e a terceira analisa as decises judiciais que autorizam o aborto em razo de anomalias fetais, nas mesmas perspectivas. A quarta dissertao do campo da Sociologia e analisa tambm os argumentos judiciais, prs e contra o crime de aborto. Em 2002, do total de 52 dissertaes, novamente 4 versavam sobre questes jurdicas: 1) aborto eugnico, expresso utilizada com freqncia nas dissertaes sobre aborto provocado por anomalia fetal grave, a pedido da gestante; 2) personalidade jurdica do embrio; 3) aspectos gerais tico-jurdicos do aborto; e 4) o discurso mdico sobre aborto provocado. Os trs primeiros estudos so do campo jurdico e analisaram a questo na perspectiva dos direitos fundamentais, direito civil e biotica; o ltimo do campo da Sociologia. Em 2003 foi encontrado um total de 48 dissertaes. As quatro selecionadas so de cursos de ps-graduao em Direito. Os temas tratados so: aspectos criminais e constitucionais do aborto por anomalia fetal, e dos permissivos legais para a prtica do aborto voluntrio. Um trabalho defende a tese da inconstitucionalidade dos dispositivos penais existentes que incriminam o aborto voluntrio, com base em uma anlise dos direitos fundamentais da mulher e do princpio da subsidiaridade do direito penal. Esse estudo (Anexo 1, SARMENTO, 2003) singular no conjunto de estudos identificados,
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representando uma proposta terica interessante e inovadora no contexto nacional, para o enfrentamento dessa problemtica jurdica. Em 2004 o total de dissertaes foi 63, das quais 4 sobre questes jurdicas. Duas oriundas de cursos de Histria e Medicina (Tocoginecologia) e as outras de cursos de Direito. Os trabalhos tratam: 1) do discurso jurdico na passagem do sculo XIX a XX sobre aborto; 2) do conhecimento e opinio dos profissionais mdicos sobre a legislao referente ao aborto; 3) do aborto eugnico na perspectiva dos direitos fundamentais; e 4) do tratamento legal dado ao concurso de pessoas (quando outra pessoa auxilia ou instiga de alguma forma a prtica de crime) no crime de auto-aborto no Cdigo Penal. Em 2005 contou-se um total de 69 dissertaes, das quais 10 no campo de interesse aqui, sendo que uma oriunda de curso de Histria. Os objetos dos estudos so o direito do nascituro e a antecipao do parto de feto anencfalo e portador de outras anomalias fetais; e aspectos gerais tico-jurdicos da legalizao e da poltica criminal do aborto. No ano 2006 identificaram-se 67 dissertaes, sendo 8 sobre questes jurdicas: 6 do curso de Direito, uma das Cincias da Sade e outra da Biotica. Os temas se repetem: aspectos jurdico-constitucionais da legalizao do aborto de feto anenceflico, status jurdico dos embries. Destaca-se um estudo sobre a cassao de profissionais mdicos por seus conselhos profissionais, figurando o aborto como uma das causas; e outro sobre a temtica da influncia religiosa nas proposies legislativas no Congresso Nacional. Tem-se, assim, num perodo de 6 anos, um total de 4 teses de doutorado e 34 dissertaes de mestrado refletindo sobre questes jurdico-legislativas referentes ao aborto.
A produo cientfica em peridicos e livros Na RBVI foram identificadas 325 ocorrncias com o termo aborto. Para os fins do presente texto, de apontar os principais aspectos dos estudos sobre a temtica em questo, foram considerados apenas os artigos publicados em revistas jurdicas e livros especficos sobre o aborto. Assim, optou-se por excluir matrias jornalsticas, que no se referem necessariamente a estudos cientficos, e captulos de coletneas de Direito Penal, por entender que no refletem um interesse especfico, mas sim uma informao obrigatria, j que o aborto crime no Brasil.
Com base nesses critrios estabelecidos, foram selecionados e analisados os resumos de 152 artigos publicados no perodo de 2003 a 2007, indexados na RBVI. O resultado da pesquisa : 82 trabalhos discutem o aborto nos casos de gravidez de feto anenceflo ou com outras anomalias fetais graves. A perspectiva predominante das anlises a penal-constitucional e a discusso se concentra na tipicidade da conduta, ou seja, se a interrupo da gravidez nesses casos constitui o crime de aborto definido na lei penal ou no, e sobre a necessidade e possibilidade de autorizao judicial para realizlo, vez que no h permissivo legal expresso. 40 publicaes tratam de aspectos gerais da legalizao e/ou a descriminalizao do aborto, sendo possvel verificar que as perspectivas adotadas so as mesmas identificadas nas teses e dissertaes, ou seja, a perspectiva constitucional, dos direitos fundamentais da pessoa humana, a penal, inclusive penal-constitucional, e de novos campos de estudo, como a Biotica e o Biodireito. O direito sade fsica e mental da mulher e a recomendao dos pontos mdica mais favorvel nos realizao resumos da dos interveno trabalhos. 19 artigos tratam dos direitos do nascituro e a qualificao jurdica do embrio, no mbito do direito civil e constitucional, e relacionam as temticas problemtica jurdica do aborto, ao uso das tcnicas de reproduo humana assistida e s pesquisas em embries. Seis artigos discutem os aspectos jurdicos do aborto legal nos casos de violncia sexual. E cinco estudos tratam da influncia das religies e a legalizao do aborto. Na biblioteca virtual da SciELO aparecem 172 ocorrncias de ttulos brasileiros, tendo sido selecionados 18 artigos (Anexo 2), dos quais: 9 so estudos qualitativos sobre a aplicao da lei, referindo-se assistncia vtima de violncia sexual e ao conhecimento dos profissionais de sade sobre a possibilidade de aborto legal; 4 estudos tratam de aspectos mais gerais do conhecimento e opinio de profissionais de sade sobre aborto induzido; 3 tratam do aborto por inviabilidade fetal; um nico artigo elabora uma sntese da discusso poltico-legislativa sobre aborto; e outro relaciona as dificuldades de acesso ao aborto forte influncia religiosa no debate. Os estudos, em geral, apontam para a importncia da definio do status jurdico do nascituro no enfrentamento da problemtica jurdica do aborto. A maioria um reforados
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analisa os respaldos jurdicos (materiais e processuais) da casustica judicial e legislativa, bem como aspectos do aborto relacionados s tcnicas mdicas de reproduo humana, que envolvem a manipulao de embries e a necessidade de realizar aborto, no caso de gravidez mltipla. A tendncia majoritria dos estudos o reconhecimento do direito tutela constitucional da vida intra-uterina, atribuindo a esta uma proteo menor do que a concedida pessoa. As posies radicais, que equiparam a tutela conferida ao embrio da mulher, ou que negam qualquer proteo legal ao nascituro, so minoritrias no debate jurdico. Os trabalhos do campo criminal que defendem a no-aplicao e/ou a inadequao da lei penal para os casos de aborto em razo de anomalias fetais graves utilizam argumentos fundamentados nos seguintes princpios jurdicos: a) idoneidade s se deve incriminar uma conduta quando existe prvia demonstrao de que sua criminalizao seja um meio til para preveni-la, ou seja, evitar sua ocorrncia; b) subsidiaridade deve haver uma prvia demonstrao de que no existem outras alternativas para controlar o problema social que se pretende evitar; c) racionalidade ou razoabilidade para se criminalizar uma conduta faz-se necessrio identificar o custo/benefcio social da norma e comprovar que potencialmente positiva a ao penal (TORRES, 2005). Os estudos contrrios defendem a impossibilidade de ampliao de permissivos penais pelo Judicirio, considerando a taxatividade da lei penal, fundamentada na segurana jurdica que impe interpretao restritiva aos dispositivos penais, e a competncia exclusiva do poder legislativo para alter-los. Identifica-se, ainda, uma crescente tendncia de adotar uma perspectiva puramente constitucional e tico-jurdica para analisar os direitos do feto e da gestante envolvidos na problemtica do aborto. As teses favorveis que adotam essa perspectiva fundamentam-se em valores, princpios, direitos e garantias constitucionais, defendendo a possibilidade de garantir-se o aborto em determinadas circunstncias, dispositivos de forma relativamente O critrio independente norteador da existncia de um na dispositivo legal expresso, recorrendo aplicao direta, imediata e ponderada dos constitucionais. normalmente utilizado ponderao um balanceamento de bens e interesses envolvidos protegidos pelo Direito, de forma que se garanta que o bem-interesse sacrificado no caso, o desenvolvimento biolgico e o nascimento do feto encerre menor valor que o beminteresse atendido, ou seja, a vida, sade e liberdade da gestante. Nesse sentido, argumenta-se que o aborto um meio justo para alcanar uma finalidade igualmente justa para o Direito, a dignidade da mulher (SARMENTO, 2007). A relao desfavorvel da norma incriminadora do aborto com as questes de sade pblica um forte respaldo na defesa da utilidade social da ampliao dos
permissivos legais para o aborto. A maioria dos trabalhos favorveis ampliao enfatiza as estimativas de mortalidade e morbidade feminina relacionadas forma insegura com que o procedimento realizado, e outras conseqncias sociais e pessoais graves, como a desestruturao das famlias e desamparo dos filhos em razo da morte feminina. Tambm dados estatsticos comparativos so trazidos para comprovar que, nos pases em que o aborto voluntrio passou a ser permitido, no houve aumento significativo da prtica e, portanto, a legislao repressiva no serve de instrumento para desestimular a mulher a realizar o aborto mas, ao contrrio, cria entraves significativos para se estabelecer uma poltica de sade mais ampla e eficiente de preveno de abortos futuros. Os estudos que defendem uma legislao restritiva sustentam, igualmente a partir de uma perspectiva constitucional, que o aborto fere o princpio da inviolabilidade do direito vida e defendem que qualquer lei que o permita um atentado dignidade da pessoa humana, pois dispe da vida humana como um mero meio para o alcance de interesses e convenincias individuais. Defendem, ainda, a concepo de que a vida um direito natural, concedido por Deus ou pela natureza e, por essa razo, um direito absoluto, que protege um bem que no pode ser disponibilizado por qualquer lei ou autoridade constituda. Nota-se que o princpio moral e jurdico da dignidade da pessoa humana de uso comum tanto s teses favorveis como s contrrias ao direito ao aborto. Ambas as linhas argumentativas recorrem filosofia moral kantiana que d fundamento e formula o princpio de que o ser humano no tem preo, mas sim um valor a dignidade e, nesse sentido, nenhuma pessoa, nem por outra, nem sequer por si mesma, pode ser tratada como mero instrumento para alcanar um determinado fim, pois a pessoa tem um valor intrnseco diferenciado dos demais bens jurdicos protegidos. A diferena que os segmentos mais liberais relacionam a dignidade da pessoa ao seu completo bem-estar, ou melhor, sustentam que o bem-estar e a liberdade de escolha so elementos constitutivos da noo de dignidade, justificandose dessa forma determinados atos, na medida em que estes sejam indispensveis (ou o nico meio) para o alcance dessa dignidade, e no prejudiquem os outros. A tese contrria considera que, no caso do aborto, a vida de um ser humano ser disponibilizada para o alcance de um bem de menor valor, que o direito de liberdade da mulher no mbito da reproduo. Reforam, assim, a defesa do direito vida desde a concepo como um direito absoluto, no admitindo qualquer ponderao ou relativizao com outros direitos envolvidos. Defendem essa linha argumentativa alguns segmentos religiosos, notadamente a instituio catlica, com importantes representantes no meio jurdico. Esse fato tem mobilizado o debate sobre a laicidade do Estado, o dever de imparcialidade dos agentes estatais e os
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mecanismos Alguns
legais de controle dos atos autores apontam para as
de autoridades motivados, nica e diferentes tendncias com que
exclusivamente, por crenas e ideologias pessoais (LOREA, 2006). historicamente vm sendo tratadas as questes relacionadas ao aborto. A primeira caracteriza-se pelo uso de leis criminais como instrumento de proteo de grau mximo da vida humana. Uma segunda tendncia a de regular o acesso ao abortamento por leis de sade, relacionando as questes de reproduo humana ao direito sade, e no como um direito autnomo de escolha (de liberdade, da vida privada). Uma terceira tendncia o uso de leis constitucionais e convenes internacionais dos direitos humanos, que associam o direito ao aborto aos direitos e garantias individuais (liberdade, intimidade, privacidade, autonomia reprodutiva), e sociais (sade), defendendo o direito da mulher ao aborto voluntrio (DINIZ, 2005). No Brasil o discurso jurdico predominante favorvel o de defesa do direito ao aborto voluntrio como um direito sade, considerando-se o direito sade como um direito fundamental, ao lado dos demais direitos e garantias individuais. O acervo de estudos identificado sugere que estamos na travessia de um modelo criminal para o de sade, com forte tendncia constitucionalizao do debate e aplicao ponderada de valores, princpios e direitos, para atualizar a legislao vigente s necessidades atuais. Nesse sentido, os estudos jurdicos brasileiros acompanham a tendncia jurdica atual, predominante nos estados de direito democrticos, como o brasileiro, de constitucionalizao dos direitos fundamentais e sua aplicao no tratamento das diversas relaes privadas e pblicas, bem como na interpretao e aplicao adequada das normas expressas no sistema legal. Nesse sentido, podemos afirmar que avanamos, mas que cada avano implica ainda muitos desafios tericos e polticos no campo jurdico. A casustica nacional e internacional, por exemplo, tem favorecido a ampla discusso pblica sobre a soluo mais adequada para a problemtica do aborto. Porm, apesar de necessria, no suficiente para a consolidao de um modelo mais adequado para o tratamento dessa problemtica. Ou seja, o tratamento jurdico, concentrado e a partir da demanda judicial, como aponta o levantamento bibliogrfico realizado, insuficiente e instvel. H que se ampliar o desenvolvimento de estudos tericos que forneam as bases conceituais para a consolidao de uma doutrina jurdica nacional, que trate da problemtica do aborto voluntrio de forma mais adequada e no-contingente, e oriente a reforma da lei nacional. Avanos e desafios no debate jurdico sobre o aborto no Brasil No plano poltico-judicial, animador o crescimento da demanda judicial das mulheres por ampliao dos permissivos legais para o aborto, como j referido. As
decises favorveis em grande nmero vm impulsionando um amplo debate sobre a necessidade de adequao e reformulao das normas vigentes s novas necessidades pessoais e sociais, relacionadas reproduo humana. Mesmo tratando-se de um debate restrito ao caso das gestaes de fetos com graves anomalias ou inviveis, a demanda judicial vem possibilitando alteraes significativas na reflexo jurdica sobre o aborto, antes restrita rea criminal. Outrossim, a demanda atual coloca a mulher em uma nova posio no Judicirio, j que antes figurava apenas como r nas aes criminais, e agora assume o papel de autora, reivindicante de direitos prprios; mesmo considerando que a posio da mulher como autora implique a tutela da Medicina, a conexo entre sade e direito tem alargado os espaos de autonomia reprodutiva feminina. tambm animadora a tendncia crescente de se adotar uma perspectiva constitucional, baseada na teoria dos direitos fundamentais, e tico-jurdica, fundamentada nos direitos humanos internacionais e em princpios ticos, para tratar a problemtica do aborto no mbito judicial e acadmico. O uso cada dia maior das Convenes e outros acordos de direitos humanos como norma tico-jurdica vlida e de cumprimento obrigatrio no mbito judicial, legislativo e executivo um passo importante no contexto brasileiro, e tem permitido dar nova e mais adequada aplicao da doutrina dos direitos fundamentais lei criminal, pela via judicial, como ocorreu em diversos pases. Esse deslocamento do campo estritamente criminal para o dos direitos humanos e constitucionais significa tambm a legitimao dos argumentos feministas no mbito jurdico-acadmico brasileiro; estas, desde os anos 1970, relacionam a problemtica do aborto s liberdades democrticas e justia social, denunciando a inadequao do modelo criminal ou exclusivamente sanitrio para tratar do aborto voluntrio. A penetrao da Biotica no discurso jurdico tem, igualmente, favorecido a reflexo jurdica e a aplicao tica das normas vigentes. A Biotica um novo campo de conhecimento, desenvolvido em mbito interdisciplinar com ferramentas tericas e prticas que favorecem e contribuem significativamente para a reflexo e argumentao tica sobre os valores morais e as justificativas das prticas humanas relacionadas s novas possibilidades cientficas e tecnolgicas que afetam os processos vitais (SCHRAMM, 2002). Nesse sentido, sua relao com o Direito e sua atuao nesse campo tem contribudo e servido como chave interpretativa e conectora, principalmente, na relao entre o Direito e as cincias da vid a, em especial na rdua tarefa de proteger e promover valores ticos, considerados importantes para o desenvolvimento e bem-estar humano, frente aplicao dos avanos biotecnocientficos, no campo da reproduo humana. A Biotica tem ainda contribudo na elaborao de abordagens mais crticas dos argumentos cientficos e acadmicos (LOYOLA, 2005) apresentados no debate poltico-legislativo e judicial sobre a problemtica do aborto, especialmente, na reformulao de algumas
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categorias jurdicas historicamente naturalizadas, como as do conceito de vida e morte, amplamente discutidas nos debates sobre aborto. Mas cada avano apontado tambm indica desafios pela frente. Se a crescente judicializao 4 da demanda das mulheres para a ampliao dos permissivos para o aborto significa um avano significativo, o principal critrio judicial definidor do direito da mulher ao acesso ao aborto voluntrio ainda o do aborto como necessidade teraputica ou de sade. Isso implica considerar a comprovao do diagnstico de inviabilidade fetal e da recomendao mdica como obrigatria para a realizao do procedimento, que se convencionou chamar de antecipao teraputica do parto, dando maior enfoque ao carter mdico da interveno e no voluntariedade do aborto. Ou seja, d-se maior nfase, mesmo que indiretamente, ao direito de autonomia profissional do mdico e do saber mdico-cientfico para deliberao da questo, do que ao direito da mulher autodeterminao reprodutiva. O desafio apontado na anlise no nega os avanos substanciais que a estratgia judicial e argumentativa tem alcanado, tampouco busca desestimular a demanda nesse sentido. As decises judiciais favorveis ao direito da mulher ao aborto nessas circunstncias constituem, sem dvida, um avano na ampliao dos permissivos legais para o aborto que sem alterar a lei penal, altera sua aplicao e, ainda, introduz um novo padro de reflexo da problemtica no Judicirio, servindo, ainda, para estimular aes judiciais futuras mais amplas. A crtica tem o objetivo de apontar para a necessidade de se buscar inverter essa orientao normativa, privilegiando a voluntariedade do ato sua necessidade teraputica. O ponto controvertido central no debate jurdico sobre a legalidade do aborto se situa entre a necessria e devida proteo do Estado vida humana como direito fundamental da pessoa e, por outro lado, vida humana enquanto um bem objetivo, universalmente considerado, independentemente de seus titulares. Nesse sentido, historicamente, Direito e Medicina (ou cincias da vida) estabelecem fortes relaes na busca de solues normativas para a proteo da vida humana em seu duplo sentido. Constata-se que h uma grande dificuldade do Direito ultrapassar esse tipo de estratgia naturalizadora (HESPANHA, 1998), que busca sempre justificar a
4 O termo judicializao ou politizao da justia de uso recente e relativamente comum no mbito acadmico e coloquial (PIMENTEL, 2003). Ele indica um tipo de fenmeno contemporneo relacionado ao surgimento e ao crescimento de demandas judiciais - individuais, coletivas e/ou difusas , que buscam garantir, promover e implementar determinados direitos, ou reconhecer direitos que no se encontram expressamente legislados, ou que no eram discutidos nesse mbito. Expressa, portanto, os efeitos da expanso do Poder Judicirio ou, mais precisamente, do uso do sistema de justia Judicirio, Ministrio Pblico, advocacia pblica estatal e dos cidados (defensorias pblicas), advocacia privada nos processos decisrios das democracias contemporneas. Mas expressa tambm uma mudana no padro de reflexo de determinadas questes, adotando-se o uso de modelos tpicos da deciso judicial e/ou de deliberao tica na resoluo de disputas e demandas, at ento reservadas s arenas polticas ou privadas (MACIEL; KOERNER, 2002). A problemtica do aborto em razo de inviabilidade fetal pode ser situada no mbito dessa perspectiva de anlise, porm, no foram identificados estudos que relacionassem esses dois temas de forma direta, apesar do grande debate sobre judicializao da sade.
incidncia de tais ou quais normas por meio de uma suposta 'naturalidade' (KONDER, 2003). Ocorre que, ao estabelecer essa relao direta e imediata entre linguagem mdica/biolgica e jurdica/tica, o Direito passa a utilizar critrios naturalizados ou biologizantes para estabelecer o momento e o tipo de tutela do direito vida humana, restringindo o sentido de vida humana a aspectos meramente biolgicos. Alm disso, esse tipo de argumentao comete um recorrente equvoco, uma falha [de] raciocnio [que se] funda na errnea crena na existncia de uma ordem conceitual perfeita (KONDER, 2003) entre, de um lado, qualidades biolgicas e/ou caractersticas naturais do objeto e, de outro, a legitimidade moral e legal das aes humanas. O desafio que, ao se restringir a formulao da questo do aborto a uma lgica naturalista e/ou a um mtodo emprico das cincias naturais, supostamente capazes de conferir a fidedignidade necessria s percepes sobre a problemtica do aborto, confundem-se racionalidades distintas (AYRES, 2007), fatos e valores, ou ainda o que do que deve ser (SCHRAMM, 2005). A confuso resulta em uma deliberao nem sempre adequada, como a atribuio, em algumas circunstncias, de maior valor ao desenvolvimento do feto e a seu nascimento do que vida da mulher, ou a dar peso bem menor vulnerabilidade feminina e aos direitos de liberdade do que ao desenvolvimento biolgico do feto. Essa confuso bastante evidente quando se discute, por exemplo, o estatuto do embrio (SCHRAMM, 2005). H, sem dvida, uma necessria reformulao das questes que envolvem cincias da vida, tica e Direito. O desafio no trivial para o Direito, pois a proposta implica uma completa reformulao da lgica tradicional com que este se relaciona com as cincias da vida, que implicar um rompimento com uma tica naturalista que sustenta a doutrina do direito natural. O desafio anterior reflete-se diretamente no desafio de ampliar e consolidar a noo de direitos reprodutivos para o tratamento da problemtica do aborto, que exige muito mais do que simplesmente ampliar os permissivos legais para a realizao do aborto em algumas circunstncias consideradas necessrias para a sade das mulheres, e a reboque dos avanos tecnocientficos aplicados nesse mbito. Apesar da importncia jurdica, nacional e internacional, da afirmao dos direitos reprodutivos como fundamento para a ampla discusso sobre a descriminalizao e/ou legalizao do aborto, constata-se que o uso mais comum do conceito direitos reprodutivos no se d no campo jurdico ou como doutrina jurdica. O uso dessa concepo vem sendo introduzido pelo campo da sade, para tratar as questes de sade reprodutiva, incorporando-se em diversas normas sanitrias brasileiras (VENTURA, 2005). Ou seja, o que se identifica (e constitui um avano significativo) o uso da formulao direitos reprodutivos para a compreenso e aplicao adequada das normas legais existentes criminais, civis, sanitrias etc. relacionadas ao exerccio da funo reprodutiva. O status dos direitos reprodutivos no campo jurdico nacional ainda o de uma nova proposta
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hermenutica, advinda da sade e dos direitos humanos, capaz de estabelecer uma melhor conjugao dos direitos e liberdades individuais e responsabilidades (ou mesmo deveres) no mbito reprodutivo. E, nesse sentido, bastante promissora. Porm, isso no significa que haja propriamente o reconhecimento de um campo especfico de estudo, como ocorre com os direitos ambientais, do consumidor, da criana e do adolescente, tampouco se identifica a vigncia de um debate sobre a pertinncia ou no de desenvolv-lo como um campo especfico para o estudo jurdico, o que parece ser interessante (VENTURA, 2004). No debate poltico-jurdico, a conexo da sade reprodutiva com os direitos reprodutivos tem sido uma preocupao das feministas. A crtica principal com a qual essa apresentao se alinha a restrio da problemtica do aborto s questes de sade reprodutiva, que vem resultando em um deficit de formulaes mais amplas do direito ao aborto voluntrio, no mbito, por exemplo, dos direitos civis das mulheres, ou mesmo da problemtica da liberdade e autonomia corporal dos sujeitos, no mbito dos cuidados de sua sade e do exerccio de sua sexualidade e reproduo. Porm, apesar de considerada insuficiente, h concordncia de que a articulao dos direitos reprodutivos (e do direito ao acesso ao aborto voluntrio como um desses direitos) com o direito sade e, em especial, do aborto com uma questo de sade pblica, til, estratgica e necessria, especialmente no Brasil, cuja formulao constitucional do direito sade constitui uma categoria jurdica favorvel promoo e garantia de uma srie de direitos para alm da assistn cia sade (VENTURA, 2004; BARSTED, 2003; PIMENTEL, 2003; CORRA; VILA, 2003). Ou seja, o grande desafio para as advogadas e tericas feministas o de no se perderem as vantagens dessa conexo favorvel com a sade, mas consolidar o direito ao aborto como um direito de liberdade da mulher. Por fim, identifica-se o desafio de aprofundarem estudos sobre a laicidade do Estado e a problemtica jurdica do aborto, como um aspecto central na consolidao do estado de direito democrtico. A expresso estado laico pode ser definida genericamente como a separao entre poder poltico-estatal e poder polticoreligioso, e comumente vem expressa na vedao legal de interferncia do poder religioso (ou de argumentos religiosos) nas questes e decises do Estado. Na constituio de um estado democrtico moderno, a laicidade um pressuposto de existncia, ou seja, nas democracias modernas deve se adotar um conjunto de valores, princpios e direitos fundados em razes pblicas (argumentos racionais/ valores ticos de determinada sociedade, princpios jurdicos e direitos legais reconhecidos democraticamente por uma determinada sociedade) que possam ser compartilhados por todos, e no direitos ou obrigaes fundamentados em dogmas especficos (argumentos religiosos ou metafsicos), que no possam ser refutados racionalmente. A questo desafiante para o Direito como avaliar, limitar, ou mesmo coibir a interferncia de instituies e concepes religiosas nos poderes
polticos, inclusive no mbito do Judicirio, de modo que no viole o princpio de liberdade de expresso e de opinio inclusive, religiosa. Sem dvida, necessrio explorar-se mais o aspecto de que a legitimidade das decises judiciais est diretamente relacionada racionalidade dos argumentos jurdicos, e buscar desvendar os argumentos dogmticos no mbito das decises judiciais e fundamentos legais, bem como os prejuzos potenciais e reais para a democracia quando se permite essa penetrao. Concluso Para concluir, parece importante reiterar que: As restries autonomia reprodutiva, dentre as quais a incriminao do aborto voluntrio, so incompatveis com as normas ticas e jurdicas reconhecidas como legtimas, ao menos em uma sociedade que se pretende democrtica, pluralista e fundamentada nos direitos humanos. A redemocratizao do Brasil criou as condies jurdicas, ticas e polticas bsicas para a afirmao do direito da mulher ao acesso ao aborto voluntrio, como um direito reprodutivo. O marco objetivo jurdico dessa nova fase a Constituio Federal Brasileira, de 1988, que reformulou completamente nosso sistema jurdico-legal, com alteraes estruturais e metodolgicas importantes, o que permite uma traduo e incorporao contnua de valores e princpios ticos e jurdicos para a adequada aplicao da lei. Nesse sentido, a alterao do tratamento legal dado ao aborto voluntrio no Brasil um imperativo constitucional (VENTURA, 2006). A problemtica do aborto deve ser analisada na perspectiva dos direitos reprodutivos, como direitos humanos, e ainda ser reforada a teoria dos direitos fundamentais da pessoa humana para o tratamento da questo. Para se equacionar de forma satisfatria a problemtica do aborto, no campo terico e prtico, deve-se adotar uma perspectiva capaz de aproximar e harmonizar os aspectos ticos, polticos, jurdicos e das cincias da vida, que envolvem o reconhecimento do acesso ao aborto voluntrio como um direito humano fundamental da pessoa. tica, Poltica e Direito, como dimenses da razo prtica, mantm conexes metodolgicas e materiais que orientam as deliberaes normativas sobre o agir humano. Portanto, solucionar analtica e satisfatoriamente o problema da associao dos indivduos, [buscando] assegurar a satisfao de suas necessidades
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(VAZ, 2002) depende da compreenso de como se relacionam essas dimenses, e de estabelecer uma harmonizao entre elas no momento da elaborao e aplicao de determinada lei e poltica pblica. A Biotica e os direitos humanos podem influenciar de forma bastante positiva essa empreitada. Alm disso, temos o desafio de relacionar essas dimenses da razo prtica com os saberes tecnocientficos das cincias da vida, na formulao de uma base normativa satisfatria para a problemtica. No campo especfico do cuidado da sade, a proposta de promover a reconstruo de conceitos e prticas de sade sem abandonar os juzos da racionalidade instrumental da biomedicina, mas sim, recoloc-los a servio da racionalidade prtica, invertendo a tendncia dominante at ento (AYRES, 2007) bastante promissora. A proposta metodolgica formulada para tratar questes de cuidado no campo da sade parece bastante promissora para aplicao no campo do Direito, no sentido de se elaborar uma abordagem crtica aos argumentos naturalizantes ou biologizantes, que j se mostram insuficientes na prtica da sade.
Referncias
AYRES, J. R. C M. Uma concepo hermenutica de sade. Physis, Rio de Janeiro, v.17, n.1, p.43-62, jan./abr.2007. BARSTED, L. L. O campo poltico-legislativo dos direitos sexuais e reprodutivos no Brasil. In: BERQU, E. (Org.). Sexo & vida: panorama da sade reprodutiva no Brasil. Campinas: Editora da UNICAMP, 2003. BIRMAN, J. Arquivo da biopoltica: reproduo e gnero na sociedade contempornea. In: LOYOLA, M. A. (Org.). Biotica, reproduo e gnero na sociedade contempornea. Rio de Janeiro: ABEP; Braslia: Letras Livres, 2005. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas. rea Tcnica de Sade da Mulher. Ateno humanizada ao abortamento: norma tcnica. Braslia, 2005. ______. ______. Norma tcnica sobre preveno e tratamento dos agravos resultantes da violncia sexual contra mulheres e adolescentes. Braslia, 1999. COOK, R.; DICKENS, B. M.; FATHALLA, M. Sade reprodutiva e direitos humanos: integrando medicina, tica e direito. Rio de Janeiro: CEPIA, 2004. CORRA, S.; VILA, M. B. Direitos sexuais e reprodutivos: pauta global e percursos brasileiros. In: BERQU, E. (Org.). Sexo & vida: panorama da sade reprodutiva no Brasil. Campinas: Editora da UNICAMP, 2003. DINIZ, D. Aborto e inviabilidad fetal: el debate brasileo. Caderno de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v.21, n.2, p.634-639, mar./abr.2005. FERNANDES, M. C. Interrupo de gravidez de feto anenceflico: uma anlise constitucional. In: SARMENTO, D.; PIOVESAN, F. (Org.). Nos limites da vida: aborto, clonagem humana e eutansia sob a perspectiva dos direitos humanos. Rio de Janeiro: Lumen Jris, 2007. FOUCAULT, M. Microfsica do poder. 21.ed. Rio de Janeiro: Graal, 2005. FRIGRIO, V. et al. Aspectos bioticos e jurdicos do abortamento seletivo no Brasil. In: PEREIRA, I. G. et al. Aborto legal: implicaes ticas e religiosas. So Paulo: Catlicas pelo Direito de Decidir, 2002. GOMES, J. B. Voto proferido pelo Ministro Joaquim Barbosa Gomes HC n.84.025/04. In: SARMENTO, D.; PIOVESAN, F. (Org.). Nos limites da vida: aborto, clonagem humana e eutansia sob a perspectiva dos direitos humanos. Rio de Janeiro: Lumen Jris, 2007. HESPANHA, A. M. Panorama histrico da cultura jurdica europia. 2.ed. Lisboa: Europa-Amrica, 1998.
Miriam Ventura 199
KONDER, C. N. P. O consentimento no biodireito: os casos dos transexuais e dos wannabes. Revista Trimestral de Direito Civil, Rio de Janeiro, v.15, p.41-71, 2003. LOREA, R. A. Acesso ao aborto e liberdades laicas. Horizontes Antropolgicos, Porto Alegre, v.12, n.26, p.185-201, jul./dez.2006. LOYOLA, M. A. (Org.). Introduo. In: ______. Biotica, reproduo e gnero na sociedade contempornea. Rio de Janeiro: ABEP; Braslia: Letras Livres, 2005. MACIEL, D. A.; KOERNER, A. Sentidos da judicializao da poltica: duas anlises. Lua Nova, So Paulo, n.57, p.113-33, 2002. PIMENTEL, S. Direitos reprodutivos: fragmentos de reflexes. So Paulo: CLADEM, 2003. (Mimeo). (Comunicao Apresentada ao III Seminrio Regional sobre Direitos Sexuais, Direitos Reprodutivos e Direitos Humanos). ROCHA, M. I. B. A discusso poltica sobre aborto no Brasil: uma sntese. Revista Brasileira de Estudos de Populao, So Paulo, v.23, n.2, p.369-374, jul./dez.2006. SARMENTO, D. Legalizao do aborto e constituio. In: ______; PIOVESAN, F. (Org.). Nos limites da vida: aborto, clonagem humana e eutansia sob a perspectiva dos direitos humanos. Rio de Janeiro: Lumen Juris, 2007. SCHRAMM, F. R. O estatuto do embrio. Rio de Janeiro, 2005. (Mimeo).
(Comunicao Apresentada II Jornada de Biotica da Sociedade Brasileira de Biotica do Rio de Janeiro, 7-8 abr. 2005). ______. Biotica para qu? Revista Camiliana da Sade, Rio de Janeiro, v.1, n.2, p.14-21, 2002. TORRES, J. H. Mesa Direitos humanos e sade reprodutiva. In: SEMINRIO DIREITOS SEXUAIS E DIREITOS REPRODUTIVOS NA PERSPECTIVA DOS DIREITOS HUMANOS, 2005, Rio de Janeiro. Anais Rio de Janeiro: Advocaci, 2005. VAZ, H. C. L. tica e direito. So Paulo: Landy, 2002. (Parte 2). VENTURA, M. Descriminalizao do aborto: um imperativo constitucional. In:
CAVALCANTE, A.; XAVIER, D. (Org.). Em defesa da vida: aborto e direitos humanos. So Paulo: Catlicas pelo Direito de Decidir, 2006. ______. Direitos reprodutivos? De que direitos estamos falando? In: LOYOLA, M. A. (Org.). Biotica, reproduo e gnero na sociedade contempornea. Rio de Janeiro: ABEP; Braslia: Letras Livres, 2005. ______. Direitos reprodutivos no Brasil. 2.ed. Braslia: UNFPA, 2004.
Anexo 1 - Dissertaes e teses localizadas no Banco de Teses da Capes, 2001-2006 Dissertaes BALBINOT, R. A. A. Discutir o aborto: um desafio tico. 2002. 160f. Dissertao (Mestrado em Direitos) Centro de Cincias Jurdicas, Universidade Federal de Santa Catarina, Florianpolis, 2002. CORRA, W. G. H. Estudo sociolgico das relaes entre a formao de padres morais e a aplicao da norma legal: o caso do aborto voluntrio no poder judicirio do Rio Grande do Sul. 2001. 187f. Dissertao (Mestrado em Sociologia) Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, 2001. CRTES, G. R. O discurso mdico sobre o aborto provocado. 2002. 191f. Dissertao (Mestrado em Sociologia) UNESP, Araraquara, 2002. CUELLAR, K. I. P. A legalizao do aborto e os direitos fundamentais. 2005. 148f. Dissertao (Mestrado em Direito) - Centro Universitrio FIEO, Osasco, 2005. ELIAS, T. M. Direito vida e sade no Estatuto da Criana e do Adolescente. 2005. Dissertao (Mestrado em Direito) Universidade de So Paulo, So Paulo, 2005. FARIA, D. O. C. A proteo do produto da fecundao no ordenamento jurdico brasileiro: o aborto e a questo do anencfalo. 2006. Dissertao (Mestrado) - Sistema Constitucional Instituto Toledo de Ensino, Bauru, 2006. FERREIRA, A. F. Direito do nascituro e a antecipao do parto de feto anenceflico. 2005. 104f. Dissertao (Mestrado em Direito) - Universidade Gama Filho, Rio de Janeiro, 2005. FIGUEIREDO, M. P. V. Descriminalizao do aborto: uma perspectiva constitucional. 2006. Dissertao (Mestrado em Direito) - PUC-SP, So Paulo, 2006. GONALVES, S. V. G. Aspectos jurdicos da clonagem humana teraputica sob o prisma dos direitos da personalidade. 2003. 253f. Dissertao (Mestrado em Direito) UEM, Maring, 2003. HOPPE, F. O. M. Abordagem jurdica da eutansia. 2005. 178f. Dissertao (Mestrado em Direito) UNIMEP, Piracicaba, 2005. LIRA, M. J. S. A fundamentao da sentena de abortamento eugnico no Brasil: uma busca de fundamentao no sentimento de altrusmo. 2003. 170f. Dissertao (Mestrado em Direito) Universidade Federal de Pernambuco, Recife, 2003.
Miriam Ventura 201
LBO, C. E. A. Interrupo da gestao de feto anencfalo em face do princpio da dignidade da pessoa humana. 2005. Dissertao (Mestrado em Direito) - Universidade Federal do Cear, Fortaleza, 2005. LUFT, S. Aborto eugnico: uma discusso necessria. 2001. 132f. Dissertao (Mestrado em Direito) Universidade Federal de Santa Catarina, Florianpolis, 2001. MARAL, R. E. M. Conflito intra-princpio da dignidade humana e a questo do aborto eugnico. 2002. 81f. Dissertao (Mestrado em Direito) UNAERP, Ribeiro Preto, 2002. MARQUES FILHO, J. A pena mxima: cassao do exerccio profissional mdico; anlise, sob o olhar da Biotica, dos processos de cassao do Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo. 2006. Dissertao (Mestrado em Biotica) Centro Universitrio So Camilo, So Paulo, 2006. NASCIMENTO, M. R. P. O direito vida e os aspectos ticos-legais do aborto eugnico. 2004. 150f. Dissertao (Mestrado em Direito Constitucional) UNIFOR, Fortaleza, 2004. NOSTRE, G. A. M. Biotica e direito: aspectos jurdico-penais da manipulao embrionria, do aborto e da eutansia. 2001. 265f. Dissertao (Mestrado em Direito) Universidade de So Paulo, So Paulo, 2001. OLIVEIRA, E. C. R. Aborto: violao do direito fundamental vida? 2006. Dissertao (Mestrado em Direito) Centro Universitrio FIEO, Osasco, 2006. OLSEN, A. C. L. A eficcia dos direitos fundamentais sociais frente reserva do possvel. 2006. Dissertao (Mestrado em Direito) Universiadde Federal do Paran, Curitiba, 2006. PASSARINHO, L. E. V. A influncia religiosa nas proposies legislativas no Congresso Nacional: a clonagem teraputica como estudo de caso. 2006. 53f. Dissertao (Mestrado em Cincias da Sade) Universidade de Braslia, Braslia, 2006. PEREIRA, M. M. O concurso de pessoas no crime de auto-aborto. 2004. Dissertao (Mestrado em Direito) PUC-SP, So Paulo, 2004. PEREIRA, S. T. A doutrina norte-americana do devido processo substantivo (substantive due process). 2006. Dissertao (Mestrado em Cincia Jurdica) UNIVALI, Itaja, 2006. PLEM, G. G. H. Mais cruis do que as prprias feras: aborto e infanticdio nos Campos Gerais entre o sculo XIX e o sculo XX. 2005. 189f. Dissertao (Mestrado em Histria) Universidade Federal do Paran, Curitiba, 2005.
PUSSI, W. A. A personalidade jurdica do nascituro. (Mestrado em Direito) UEM, Maring, 2002.
2002. Dissertao
RODRIGUES, F. C. M. Os crimes das mulheres: aborto e infanticdio no direito na passagem modernidade no Brasil, 1890-1916. 2004. 176f. Dissertao (Mestrado em Histria) UFF, Niteri, 2004. SARMENTO, P. H. M. Aborto: dos limites e da subsidiariedade do direito penal frente aos direitos fundamentais da mulher. 2003. 128f. Dissertao (Mestrado em Direito) UNIMEP, Piracicaba, 2003. SIMONETI, R. M. Legislao brasileira sobre o aborto: conhecimento e opinio de tocoginecologistas. 2004. 75f. Dissertao (Metrado em Medicina Tocoginecologia) Faculdade de Cincias Mdicas, Universidade Estadual de Campinas, Campinas, 2004. TEODORO, 2005. TESSARO, A. Aborto, bem jurdico e direitos fundamentais. Porto Alegre, 2006. 138f. Dissertao (Mestrado em Cincias Criminais) - PUC-RS, Rio Grande do Sul, 2006. THEODORO, L. M. M. A poltica criminal e a criminalizao do aborto. 2005. 193f. Dissertao (Mestrado em Direito) Universidade de So Paulo, So Paulo, 2005. TRANQUILIM, C. A terapia gnica na perspectiva dos direitos fundamentais. 2005. 167f. Dissertao (Mestrado em Direito) UNIMEP, Piracicaba, 2005. VIGGIANO, F. B. Abortamento eugnico. 2003. 150f. Dissertao (Mestrado em Direito) UFGO, Goinia, 2003. WINCKLER, D. I. Reproduo humana assistida: o estatuto jurdico dos embries resultantes da concepo extracorprea. 2001. 110f. Dissertao (Mestrado em Direito) Universidade Federal de Santa Catarina, Florianpolis, 2001. ZIMATH, M. L. B. Os direitos da mulher e o princpio da liberdade: aspectos das prticas abortivas e a concepo tica. 2005. 115f. Dissertao (Mestrado em Cincia Jurdica) UNIVALI, Itaja, 2005. F. J. Aborto eugnico: delito qualificado pelo preconceito ou discriminao. 2005. 315f. Dissertao (Mestrado em Direito) - PUC-SP, So Paulo,
Miriam Ventura 203
Teses SANTIN, M. A. V. Sexualidade e reproduo, da natureza aos direitos: a incidncia da Igreja Catlica na tramitao do PL 20/91 - Aborto legal e PL 1151/95 - Unio civil entre pessoas do mesmo sexo. 2005. 408f. Tese (Doutorado em Cincias Humanas) Universidade Federal deSanta Catarina, Florianpolis, 2005. SANTOS, J. B. Conflito e novas identidades no campo religioso brasileiro: feminismo, aborto, homossexualidade e eutansia. 2006. 355f. Tese (Doutorado em Sociologia) Universidade Federal de Pernambuco, Recife, 2006. SANTOS, M. N M. O aborto eugnico luz da Biotica e do Biodireito. 2003. 165f. Tese (Doutorado em Direito) UGF, Rio de Janeiro, 2003. ZAINAGHI, M. C. Os meios de defesa dos direitos do nascituro. 2004. 214f. Tese (Doutorado em Direito) - PUC-SP, So Paulo, 2004. Anexo 2 - Artigos de peridicos cientficos localizados na Base de Dados SciELO, 2002-2007 BEDONE, A. J.; FANDES, A. Atendimento integral s mulheres vtimas de violncia sexual: Centro de Assistncia Integral Sade da Mulher, Universidade Estadual de Campinas. Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v.23, n.2, p.465-469, fev.2007. DINIZ, D. Aborto e sade pblica no Brasil [Editorial]. Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v.23, n.9, p.1992-1993, set.2007. ______. Aborto e inviabilidad fetal: el debate brasileo. Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v.21, n.2, p.634-639, mar./abr.2005. ______. Frum: aborto en Brasil, Colombia y Uruguay. Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v.21, n.2, mar./abr.2005. FANDES, A. et al. Variaes no conhecimento e nas opinies dos ginecologistas e obstetras brasileiros sobre o aborto legal, entre 2003 e 2005. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrcia, So Paulo, v.29, n.4, p.192-199, abr.2007. ______. Factors associated to knlowledge and opinion of gynecologists and obstetricians about Brazilian legislation on abortion. Revista Brasileira de Epidemiologia, Rio de Janeiro, v.10, n.1, p.6-18, mar.2007. ______. Conhecimento, opinio e conduta de ginecologistas e obstetras brasileiros sobre o aborto induzido. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrcia, So Paulo, v.26, n.2, p.89-96, mar.2004.
KALSING, V. S. S. O debate do aborto: a votao do aborto legal no Rio Grande do Sul. Cadernos Pagu, Campinas, n.19, p.279-314, 2002. LOREA, R. A. Acesso ao aborto e liberdades laicas. Horizontes Antropolgicos, Porto Alegre, v.12, n.26, p.185-201, jul./dez.2006. LOUREIRO, D. C.; VIEIRA, E. M. Aborto: conhecimento e opinio de mdicos dos servios de emergncia de Ribeiro Preto, So Paulo, Brasil, sobre aspectos ticos e legais. Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v.20, n.3, p.679-688, maio/jun.2004. MARIUTTI, M. G.; ALMEIDA, A. M.; PANOBIANCO, M. S. O cuidado de enfermagem na viso de mulheres em situao de abortamento. Revista Latino-Americana de Enfermagem, Ribeiro Preto, v.15, n.1, p.20-26, jan./fev.2007. MATTAR, R. et al. Assistncia multiprofissional vtima de violncia sexual: a experincia da Universidade Federal de So Paulo. Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v.23, n.2, p.459-464, fev.2007. OLIVEIRA, E. M. et al. Atendimento s mulheres vtimas de violncia sexual: um estudo qualitativo. Revista de Sade Pblica, So Paulo, v.39, n.3, p.376-382, jun.2005. PENNA, M. L. F. Anencefalia e morte cerebral (neurolgica). Physis, Rio de Janeiro, v.15, n.1, p.95-106, jan./jun.2005. ROCHA, M. I. B. A discusso poltica sobre aborto no Brasil: uma sntese. Revista Brasileira de Estudos de Populao, So Paulo, v.23, n.2, p.369-374, jul./dez.2006. SCHMITT, J. A. M. Z. Histrias sobre aborto e infanticdio no sculo XX. Rev Est Femin, Florianpolis, v.12, n.1, p.337-339, abr.2004. SOARES, G. S. Profissionais de sade frente ao aborto legal no Brasil: desafios, conflitos e significados. Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v.19, supl.2, p.S399-S406, 2003. VILLELA, W. V.; LAGO, T. Conquistas e desafios no atendimento das mulheres que sofreram violncia sexual. Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v.23, n.2, p.471-475, fev.2007.
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Aborto e religio: as pesquisas no Brasil

Maria Jos Rosado-Nunes
Aborto e religio: as pesquisas no Brasil

Maria Jos Rosado-Nunes*
Em passado recente, o relativo silncio da reflexo acadmica sobre o aborto correspondia ao silncio social imposto s mulheres quanto sua experincia. O aborto pode ser tomado, nesse sentido, como um indicador das relaes de poder que atravessam os processos de elaborao do saber. A predominncia dos homens na produo do conhecimento cientfico deixou de fora dessa produo temas e questes fundamentais para a populao feminina. Sabemos que o processo de seleo do que merece ser pesquisado, a escolha dos objetos a serem submetidos ao crivo do mtodo cientfico direciona e limita o que chegamos a saber. Schienbinger (2001, p.292) lembra que o gnero estrutura a cincia em diferentes nveis: s vezes no nvel das teorias, s vezes em nomenclaturas ou taxonomias, s vezes em prioridades de pesquisa, s vezes nos objetos escolhidos para estudo. Mais adiante, a autora afirma: geralmente ao estabelecer prioridades sobre o que ser e o que no ser conhecido que o gnero tem um impacto sobre a cincia (p.328). nesse sentido que a escassez de pesquisas sobre o aborto 1 se torna reveladora da dinmica social e, em especial, da dinmica das relaes de gnero. Somente nas duas ltimas dcadas, no pas, o tema aborto ganhou espao como objeto da pesquisa acadmica. Em recente balano crtico sobre as pesquisas realizadas no campo da sexualidade e dos direitos sexuais no pas, entre 1990 e 2002, Citeli (2005) refere a importncia dos estudos sobre aborto, quando se trata da sade reprodutiva2. De forma semelhante, Portella (2005) reconhece o avano das formulaes tericas e crticas feministas sobre os direitos reprodutivos, sobre os direitos sexuais e, na confluncia desses dois campos, tambm sobre o aborto (p.282). A mesma autora, no entanto, afirma:
verdade que, comparado a outros temas do feminismo, o aborto parece no ter sido ainda suficientemente investigado a partir de todos os focos que nos parecem necessrios (p.281).
Reconhece-se pois a necessidade de mais investimento acadmico sobre esse objeto. H desafios e lacunas a serem preenchidas no nvel analtico e discutidas em suas conseqncias para a ao poltica.
* Sociloga, Profa. da PUC-SP Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo, pesquisadora do CNPq; fundadora e coordenadora da ONG feminista CDD-Br, Catlicas pelo Direito de Decidir. 1 Analisando a rea das Cincias Sociais, Ardaillon (2005), referindo-se aos anos 1990, queixava-se dessa escassez. Tambm Scavone, em texto de 2004 (no captulo O aborto pelas lentes da Sociologia), refere a dificuldade de obteno de dados sobre a realidade do aborto no pas. 2 Estudo coordenado por Diniz e Corra (2008 divulgado aps o Seminrio que deu origem ao presente texto) realiza um amplo levantamento de trabalhos dedicados ao aborto nos ltimos 20 anos e analisa cerca de 400 pesquisas, sobretudo do campo da sade coletiva.
207 Aborto e religio: as pesquisas no Brasil
Um campo de disputa conceitual e poltica Considerando o aborto especificamente em suas inter-relaes com as religies, constata-se um quadro mais deficitrio. Em pesquisa publicada em 1999, sobre os estudos de religio na rea de Cincias Sociais, no Brasil, tomando os diretrios dos grupos de pesquisa do CNPq como fonte, ainda que gnero e religio figure entre as sete grandes reas de maior interesse de pesquisadoras/es, a temtica aborto-e-religio no aparece entre os resultados apresentados (HERRERA, 1999, p.109-s)3. No entanto, se a bibliografia especfica e totalmente dedicada ao binmio aborto e religio quantitativamente pouco significativa, as referncias religio, e em especial Igreja Catlica, perpassam os mais variados textos sobre o tema, como pde ser percebido na elaborao deste mapeamento. A questo da religio, em suas mltiplas e complexas interferncias no que se pensa a respeito do aborto, como se o pratica e como o Estado atua nessa rea, permeia as pesquisas que tratam dessa problemtica, indicando sua difcil dissociao, especialmente em contextos como o do Brasil e da Amrica Latina, em que prevalece um ethos religioso extremamente forte e uma presena poltica significativa das igrejas crists, em particular da Igreja Catlica. Podemos assim dizer que trabalhar o binmio aborto e religio coloca de imediato questes conceituais e polticas. Trata-se de uma articulao de temas por si problemtica. Parece reproduzir-se no campo da produo do conhecimento a tenso poltica estabelecida entre o campo do feminismo e o das religies, em particular, no caso do Ocidente, entre o iderio feminista e o catolicismo. O iderio catlico sobre as mulheres continua a diferir radicalmente daquele das feministas e entra em conflito com suas reivindicaes, invocando fundamentalmente seus direitos, relativos a todos os mbitos de sua vida privada e pblica. Enquanto o feminismo construiu um novo campo de legalidades, incluindo a sexualidade e a reproduo entre os direitos humanos fundamentais das pessoas, especialmente das mulheres, no campo catlico, e em parte do campo protestante e evanglico, as concepes tradicionais sobre sexo e sobre o agenciamento humano na reproduo devem-se inscrio dessas reas da vida humana na natureza, dada por Deus e imutvel. Essas concepes religiosas opem-se construo feminista da reproduo como campo de direitos e de efetivao da cidadania4. Buscando compreender as tenses entre o catolicismo e as lutas das mulheres por autonomia, Segers (1996, p.604) afirma que assim como o liberalismo desafiou a viso de mundo catlica no sculo XIX e
3 Os dados analisados so parciais. Referem-se apenas a pesquisas em andamento e a grupos de pesquisa de universidades brasileiras, catalogados no diretrio do CNPq. 4 Segundo Zurutuza (2001, p.193) cabe lembrar os danos causados pelas posies dogmticas que, longe de respeitar direitos, buscam impor normas e castigos, como os da hierarquia catlica e seus adeptos. Isso particularmente importante no tema em questo: em nossas sociedades, atuam ideologias contraditrias que, em muitos casos, brandindo fantasmas associados a uma suposta imoralidade, tm por efeito reforar o status quo de desrespeito e entrave ao livre exerccio da sexualidade e da reproduo.
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incio do XX, o feminismo constitui certamente um grande desafio cristandade catlica no final do sculo XX 5. O aborto revela-se, assim, no apenas como um tema de pesquisa, mas como um campo de disputas e uma arena de luta poltica. Aborto e religio: mapeamento provisrio O mapeamento realizado, sem qualquer pretenso de ser exaustivo, buscou identificar pesquisas e estudos brasileiros que articulassem, seja na anlise, seja pelos dados do campo emprico, o binmio aborto e religio. A tentativa inicial de referir tambm estudos desenvolvidos em outros pases da Amrica Latina acabou frustrada pelo constrangimento da autora de apresentar um panorama que no fizesse jus produo existente, devido impossibilidade de se realizar um mapeamento confivel, dados os limites do presente estudo. Ainda que se trate de um levantamento exploratrio, no-exaustivo, os resultados permitem uma viso panormica do tratamento desse binmio no Brasil. Espera-se assim contribuir para a elaborao de um estado da questo, que dever posteriormente ser completado e atualizado por outras pesquisas, para que se possa elaborar um quadro completo e abrangente do tratamento das pesquisas nesse campo temtico. Objetiva-se abrir pistas para futuras investigaes que desvendem de forma consistente as inter-relaes existentes entre aborto e religies em nosso pas, mas tambm oferecendo elementos para um balano das pesquisas existentes em outros pases da Amrica Latina. Os resultados encontrados indicam recorrncias temticas, apontando reas cobertas, lacunas existentes, religies estudadas, direcionamento predominante nesses estudos, seja em termos dos campos disciplinares aos quais se referem, seja quanto ao ngulo de anlise adotado. Aspectos metodolgicos do levantamento dos dados Uma primeira deciso relativa aos parmetros deste mapeamento foi sua delimitao cronolgica. A proposta inicial previa a incluso de pesquisas e estudos realizados no Brasil nos ltimos cinco anos. Contudo, logo percebemos que essa periodizao seria insuficiente para se traar a evoluo de tais estudos. Resolvemos ento utilizar todos os dados que encontrssemos, uma vez que a produo significativa sobre o binmio aborto e religio data da dcada de 1990, apenas um trabalho tendo sido encontrado anteriormente. O instrumento privilegiado de busca foi a internet. De incio, foi utilizado o buscador Google, utilizando-se os seguintes descritores: aborto, interrupo da gravidez, direitos reprodutivos, sempre referidos aos termos religio, catolicismo,
5 Just as liberalism challenged the Catholic worldview in the nineteenth and early twentieth centuries, feminism is surely a major challenge to Catholic Christianity in the last quarter of the twentieth century.
Igreja Catlica. Desse buscador, partimos para outros sites de carter estritamente acadmico, como o Portal da Capes, CNPQ, ANPOCS e CEBRAP. Alguns outros sites foram local de pesquisa por serem reconhecidos como espaos de produo feminista, podendo-se supor serem tambm fontes de dados adequadas para o mapeamento pretendido. Neste caso, encontram-se o Prosare Programa de Apoio a Projetos em Sexualidade e Sade Reprodutiva acessado pela pgina da Comisso de Cidadania e Reproduo; Fazendo Gnero, site que rene estudos e pesquisas apresentadas em evento bianual, realizado na UFSC6; e o do CLAM, Centro Latino-Americano em Sexualidade e Direitos Humanos. Uma outra fonte qual se recorreu para a elaborao do presente mapeamento foram obras de autoras/es reconhecidas/os nesse campo de pesquisa. Assim, alm dos sites acima referidos, foi feita uma pesquisa consultando-se livros, captulos de coletneas e artigos que trabalham o tema em questo ou de alguma forma o referem, bem como os textos indicados nas listas de referncias bibliogrficas das obras consultadas. Os textos foram selecionados de forma mais ou menos aleatria, considerando-se, inclusive, o acesso s obras. Por essa razo, uma das fontes de pesquisa foi a biblioteca pessoal da autora deste texto e da ONG Catlicas pelo Direito de Decidir. Como acontece em todo trabalho deste tipo, foi necessrio fazer algumas escolhas para a realizao do presente mapeamento. Foram excludos, por exemplo, textos de carter filosfico ou teolgico, com duas excees apenas. Uma, de um texto da rea de Teologia Moral, por ser resultado de uma das primeiras pesquisas realizadas no Brasil sobre o tema (ANJOS, 1976). Outro, da rea bblico-teolgica, por se tratar de texto apresentado no seminrio Fazendo Gnero, em 2006. A excluso apontada acima deve-se escolha por privilegiar textos que, preferivelmente, resultassem de pesquisa emprica e conceitual na rea das cincias humanas. Ao contrrio, foram includos textos que, apesar de no contarem com aborto e religio como descritores ou palavras-chaves, faziam alguma referncia religio ao tratarem da questo do aborto. Nesse caso, de fato, uma seleo aleatria foi feita, pois seria impossvel recolher todos os textos, uma vez que, em nosso pas, a discusso sobre o aborto praticamente indissocivel da problemtica religiosa. necessrio porm observar que, como acontece em pesquisas restritas, realizadas em funo da elaborao de artigo especfico, h um momento em que se define a finalizao da busca, sem que isso signifique o esgotamento das possibilidades de encontrar outros resultados. Conseqentemente, falhas podero ser detectadas no presente mapeamento. Espera-se que balanos futuros, mais completos, sistemticos e abrangentes, certamente supram essas lacunas.
6 Os endereos eletrnicos visitados encontram-se listados ao final das referncias.
Estudos localizados As pesquisas e os estudos localizados so aqui apresentados por ordem cronolgica, seguindo a forma como foram pesquisados, isto , primeiro alguns resultados das buscas na internet e, depois, os da pesquisa bibliogrfica. Pesquisa virtual No site da ANPOCS, a busca foi realizada nos resumos de encontros anuais de 1998 a 2006 (anos que constavam no site) especialmente nos GTs: Famlia e Sociedade; Pessoa, Corpo e Sade; Religio e Sociedade; Pessoa e Corpo: Novas Tecnologias Biolgicas e Novas Configuraes Ideolgicas; Corpo, Biotecnologia e Sade; Pessoa, Famlia e Ethos Religioso; Gnero na Contemporaneidade; Juventude: sexualidade, gnero e reproduo. No GT Famlia e Sociedade, foi encontrada uma nica pesquisa que refere o aborto (Lucila Scavone, 1999, Direitos reprodutivos, polticas de sade e gnero), mas no trata da interferncia da religio. Nos demais GTs, o site no traz os resumos dos trabalhos apresentados e somente um deles tem religio em seu ttulo. Os trabalhos so de Danielle Ardaillon (E a carne se fez verbo: abortos como verses e como metforas, 1998), Lia Zanotta Machado (Os novos contextos e os novos termos do debate contemporneo sobre o aborto: entre as questes de gnero e os efeitos das narrativas biolgicas, jurdicas e religiosas, 2005) e Ana Paula dos Reis, Cecilia Mccallum e Greice Menezes (Prticas e concepes sobre o aborto em uma maternidade pblica de Salvador, BA, 2006). Parece assim que, exceo da pesquisa de Zanotta, que refere religio em seu ttulo, nenhuma outra foi apresentada na Anpocs relacionando diretamente aborto e religio. No site do CEBRAP Centro Brasileiro de Anlise e Planejamento, na rea de Populao e Sociedade linha de pesquisa onde se poderia melhor encontrar o binmio buscado nada foi encontrado, nem pesquisas em andamento ou pesquisas concludas. Tambm na biblioteca virtual que d acesso aos artigos publicados na revista Novos Estudos, do CEBRAP, no h referncia que inclua aborto, em geral, ou que o relacione religio. O site do CEBRAP oferece o link para a CCR Comisso de Cidadania e Reproduo, fundada em 1991 e instalada desde ento nesse Centro. Segundo a pgina de abertura da CCR, sua principal meta de trabalho a defesa do respeito liberdade e dignidade da populao brasileira no campo da sexualidade, sade e direitos reprodutivos. A CCR desenvolve, desde 2003, um programa especfico de apoio a pesquisas na rea da sexualidade e da reproduo humanas, o Prosare Programa de Apoio a Projetos em Sexualidade e Sade Reprodutiva, de abrangncia nacional, que fomenta projetos de organizaes no-governamentais (ONGs) e de instituies de pesquisa e ensino. Entre 2003 e 2007, encontramos dez projetos que tm a religio como objeto. A descrio dos projetos no acessvel em todos eles; tomamos assim os ttulos como indicadores. Em quatro desses projetos os termos aborto e religio aparecem no ttulo; em outros trs, direitos reprodutivos e religio; dois projetos incluem valores religiosos no ttulo e um deles associa religio, cincia e mdia,
indicando como foco da anlise discursos e atores em disputa. O carter dos projetos diversificado, indo da pesquisa de carter acadmico pesquisa de opinio e a propostas de interveno; referem-se s reas jurdica, mdica, cientfica, mdia e ao Parlamento. Entre os grupos de pesquisa relacionados no site do CNPq, utilizando-se os descritores aborto e religio, nenhum grupo foi selecionado. Se tomamos os termos direitos reprodutivos e religio, dois grupos so apresentados: Gnero, Religio e Poltica Grepo, da PUC-SP, na rea de Sociologia; e o Grupo de Pesquisa em Direitos Humanos e Polticas Pblicas da UFRJ, alocado em Servio Social. O Portal da Capes indica, entre 1987 e 2006, 11 teses e dissertaes em resposta aos termos de busca aborto e religio. J com o termo direitos reprodutivos associado religio aparecem trs dissertaes, enquanto associado Igreja Catlica, duas. Se utilizamos os descritores aborto e catolicismo, o resultado zero. Analisando palavras-chave e resumos disponveis, apenas uma tese de doutorado, na rea de Histria, pela USP, e uma de mestrado em Cincias Penais, pela Universidade Federal de Gois, apresentam os termos religio e aborto. As outras apresentam o termo aborto em seus resumos, mas este no constitui foco da pesquisa. No entanto, devese observar que o Banco de Teses da Capes no contempla o total de dissertaes e teses defendidas no pas. Sua abrangncia limitada, pois depende do envio dos dados pelas universidades e do tempo necessrio para sua disponibilizao no site. Um outro espao de busca acessado foi o do evento bianual denominado Fazendo Gnero. Trata-se de um espao acadmico de debate e troca interdisciplinar criado na Universidade Federal de Santa Catarina, em Florianpolis, em 1994. Dentre os sete encontros j realizados, dos trs primeiros, realizados at 1998, no h informaes disponveis eletronicamente. Em 2000, o evento incorpora pesquisadoras estrangeiras e seu nome muda para Encontro Internacional Fazendo Gnero. E a partir de 2002 passa a ser denominado Seminrio Internacional Interdisciplinar que, segundo o site, rene pesquisadoras e pesquisadores do Brasil e de universidades na Amrica Latina, Estados Unidos e Europa com pesquisas e publicaes no campo dos estudos de gnero e dos estudos feministas. No encontro de 2000, que corresponde ao 4 realizado, no GT Contracepo, Direitos Reprodutivos e Aborto h uma comunicao em cujo ttulo e resumo aparece o binmio aborto e religio, de Myriam Santin (que veio a ser publicado: SANTIN, 2000). Uma outra comunicao, de Marlene Tamanini, trata de Igreja Catlica e contracepo, no explicitando o aborto no ttulo ou no resumo (Representaes e prticas sobre contracepo: as agentes de Pastoral da Sade escutam a Igreja Catlica?). Nos dois encontros seguintes, de 2002 e de 2004, constam duas sesses sobre o tema gnero e religiosidade. Em 2002, h 61 comunicaes listadas, mas no h ocorrncia dos termos religio e aborto nos ttulos; no encontro de 2004 tambm no h ocorrncias nessa sesso. Na sesso Polticas e Direitos Reprodutivos (2002) h outra comunicao de Myriam Santin (Direitos sexuais, direitos reprodutivos: interesses em conflito). Ainda que no refira explicitamente o aborto, o resumo fala em concepes filosfico-
religiosas; pode-se supor que, em se tratando do Brasil, os interesses em conflito impliquem grupos religiosos que se posicionam contrrios prtica do abortamento e sua legalizao. Em 2004, dentre as 45 sesses de comunicao, na sesso Gnero e Reproduo, a mesma pesquisadora, Myriam Santin, apresenta uma comunicao (Defesa da vida: embate poltico, hierarquia catlica e movimento feminista ), porm no h acesso aos resumos. Em 2006, no 7 seminrio, so propostos 58 seminrios temticos (ST). Entre eles, destaca-se o ST11 - Aborto: conquistas e desafios, em que constam 23 trabalhos; dentre os 11 eixos temticos, um era aspectos religiosos do aborto. Desse total, um trabalho, acima mencionado, tem seu foco diretamente sobre a questo religiosa, tratando-a em perspectiva bblico-teolgica: Errncias e itinerrios da sexualidade, dos direitos reprodutivos e do aborto: abordagens bblico-teolgicas, de autoria da teloga Elaine Neuenfeldt; 12 trabalhos referem, seja a Igreja Catlica, seja discursos e concepes religiosas. Desses, um de uma pesquisadora chilena e dois de pesquisadoras argentinas. Um dos resumos fala de foras contrrias e outro, de tradies culturais, no se tendo porm, nesses dois casos, acesso aos textos completos. Ainda no Fazendo Gnero 2006, dois seminrios temticos tinham como tema gnero e religio. Nesses, uma pesquisa de Rosngela Talib (Um (im)possvel dilogo entre a moral da Igreja Catlica Apostlica Romana e a posio tica dos profissionais que atuam nos servios de aborto legal) , embora tendo seu resumo publicado, no foi apresentada por encontrar-se poca em fase de elaborao, segundo informao oral da prpria autora. Um outro ST, Gnero, religio e poder, no contou com propostas sobre a temtica em questo. Pesquisa bibliogrfica A pesquisa de material impresso, como j aludido, no teve qualquer pretenso de exaustividade: foram arrolados livros, coletneas, captulos de livros e artigos, selecionados segundo o critrio da abordagem do binmio religio e abort o. O resultado, seguindo esse critrio, bastante reduzido. De 1976 encontra-se a obra j referida, Argumento moral e aborto, de Anjos (1976). O livro resultado de uma dissertao de mestrado defendida na Universidade Gregoriana de Roma. Trata da argumentao catlica em torno da problemtica do aborto, tomando como base o chamado magistrio da Igreja, isto , textos e documentos emanados de autoridades eclesisticas. Contempla tambm outras propostas argumentativas no campo da moral. Na dcada de 1980, apenas duas referncias foram encontradas, tratando especificamente dessa unidade temtica: o livro Verardo (1987), Aborto: um direito ou um crime? que, em um dos captulos, aborda o tratamento do aborto por algumas religies; e um artigo de Muraro (1989), que situa a problemtica no contexto da Amrica Latina, percorre historicamente o pensamento cristo a respeito do aborto e termina sugerindo mudanas na Igreja Catlica que levem em conta as necessidades reais das mulheres.
No incio dos anos 1990, Maria Jos Rosado Nunes, em pesquisa de carter sociolgico, investigou corpos argumentativos catlicos sobre o aborto: aquele oficial presente nos documentos da Igreja e o contra-discurso, oriundo igualmente do campo catlico, mas que afirma a validade tica da deciso pelo aborto. Explicita, assim, as contradies existentes no interior do campo catlico em torno da manuteno da condenao absoluta do ato abortivo e sua justificativa. Uma verso reduzida de relatrio dessa investigao aparece no texto em co-autoria com Regina Jurkewicz (ROSADO-NUNES; JURKEWICZ, 1999). Em 1994, em coletnea da Fundao Carlos Chagas, Lcia Ribeiro publica um artigo resultante de pesquisa realizada com mulheres de Comunidades Eclesiais de Base (CEBs) da Igreja Catlica, de Nova Iguau, no estado do Rio de Janeiro, salientando, no discurso dessas mulheres, a ambigidade da condenao associada atitude de compreenso e flexibilidade. O direito de escolha individual, que aparece referido esterilizao, no parte dos argumentos das entrevistadas, para o caso do aborto. Na mesma coletnea, o captulo de Rosado-Nunes (1994) investiga concepes e prticas contraceptivas de lderes de CEBs da periferia de So Paulo, valendo-se de entrevistas associadas observao de campo. Mesmo reticentes em relao ao aborto, tratando-se de prticas contraceptivas essas mulheres distanciam-se dos argumentos devedores do ethos cristo e aproximam-se do iderio feminista, afirmando o direito autonomia individual. As prticas reprodutivas de mulheres catlicas voltam a ser objeto de pesquisa de Ribeiro, em co-autoria com Luan (1997): Entre (in)certezas e contradies: prticas reprodutivas entre mulheres das Comunidades Eclesiais de Base da Igreja Catlica. Ainda no campo catlico, a mesma pesquisadora, em um dos captulos de Sexualidade e reproduo (RIBEIRO, 2001), expe resultados de pesquisa realizada na Baixada Fluminense, desta vez para recolher o discurso e a prtica pastoral de padres catlicos em relao ao aborto. Segundo a pesquisadora, confrontados com a realidade, os padres consideram o aborto uma mal inevitvel e, embora o condenem, procuram compreender as mulheres que o praticam, reportando-se s condies de pobreza em que vivem. Assim, a autora reconhece uma diversidade de solues pastorais diante da realidade das mulheres que buscam os padres por haverem abortado. A opinio dos evanglicos sobre o aborto, de Ceclia Mariz, muda o foco do campo catlico. Publicada na coletnea Novo nascimento: os evanglicos em casa, na igreja e na poltica (FERNANDES et al., 1998), a investigao parte de ampla pesquisa realizada na regio metropolitana do Rio de Janeiro pelo ISER Instituto de Estudos da Religio em 1994. Com base em 1.332 questionrios aplicados a uma amostra representativa de evanglicos de denominaes diversas histricos e pentecostais , Ceclia Mariz analisa opinies e prticas de mulheres em relao ao aborto, assim como opinies de pastores. Os dados coletados levam-na a concluir que, embora uma maioria das pessoas evanglicas entrevistadas aceite o aborto em casos especiais, de modo geral sua posio contrria a essa prtica. Para a pesquisadora, a varivel religio talvez no seja a mais importante para explicar essa posio, uma vez que as pessoas criadas nessa religio so mais tolerantes do que as que foram socializadas em outra religio
e migraram converteram-se mais tarde. Sua hiptese de que outros fatores, alm da adeso religiosa, interferem para explicar a atitude em relao ao aborto entre as camadas mais pobres, como o nvel de instruo e renda, o desconhecimento da legislao e a excessiva valorizao da maternidade. Maria das Dores Machado (1997b) pesquisou fiis de duas igrejas pentecostais: Assemblia de Deus (AD) e Igreja Universal do Reino de Deus (IURD). As entrevistas realizadas e a anlise da atuao da bancada evanglica no Congresso Nacional indicam que tanto na AD quanto na IURD, embora genericamente contrrios prtica abortiva, as lideranas acabam por ter posies flexibilizadas em relao a casos considerados especficos, enquanto as e os fiis reconhecem sua necessidade nas situaes de risco para a vida da mulher e, em menor nmero, em caso de estupro e de doenas transmissveis que podem afetar o feto. Mas a condenao unnime quando a razo apresentada decorre de questes financeiras ou emocionais. A mesma autora (MACHADO, 1996; 1997a) havia comparado o comportamento reprodutivo entre fiis catlicos da Renovao Carismtica e Pentecostais, mulheres e homens, focalizando a contracepo e o aborto. Segundo seus dados, a justificativa para a realizao do aborto decorre da situao financeira precria. Tanto pastores quanto padres e fiis condenam esse recurso, ainda que as fiis a ele recorram, tanto entre as catlicas quanto entre as pentecostais. Mesmo dentro desse contnuo de condenao, porm, a autora reconhece maior abertura e sintonia com o movimento da sociedade no grupo pentecostal e do protestantismo histrico. H nesses casos respeito s normas legais que permitem a interrupo da gravidez e mesmo defesa pblica de sua descriminalizao por um pastor da IURD e por uma pastora luterana (MACHADO, 1997a, p.190). J no caso catlico, a condenao total; h tentativa de interferncia na legislao vigente no sentido de torn-la mais restritiva. Apenas um grupo catlico Catlicas pelo Direito de Decidir citado como a favor da legalizao do aborto. No campo do protestantismo, encontramos ainda a tese de doutorado de Rocha (1997), em Antropologia Social. Embora no seja o objeto mesmo da tese, o aborto tratado em um captulo em que a autora busca diferenciar as posies de telogas catlicas e protestantes sobre o tema em questo. Raras so as pesquisas que analisam o comportamento de pessoas de outras religies, alm do campo cristo. Na segunda parte de seu livro (FANDES; BARZELATTO, 2004) os mdicos Anibal Fandes e Jos Barzelatto buscam identificar a influncia de valores religiosos sobre o comportamento das pessoas em relao ao aborto e tambm sobre as legislaes de diversos pases. Abordam as seguintes religies: catolicismo, protestantismo, judasmo, islamismo, hindusmo, budismo, confucionismo e taosmo. Outra pesquisa, feita por um grupo liderado por Fandes, examina a influncia da religiosidade na atuao de obstetras e ginecologistas. Numa populao de mais de 3.000 entrevistados, os mdicos declararam ser catlicos, protestantes, evanglicos, ou espritas; nenhum referiu outras religies. Em sua concluso, os autores referem o desconforto desses profissionais frente ao aborto, que representa um grande potencial de conflito interno, gerado pelo conjunto de valores que constitui [sua] viso de mundo,
principalmente os valores religiosos (tivemos acesso apenas ao resumo dessa pesquisa, publicado em FANDES et al., 2006). Uma outra pesquisa que aborda a rea mdica, porm do ponto de vista histrico, a de Vailati (2005). No captulo 6 de sua tese, O discurso mdico, o autor trata das representaes sobre a morte infantil no Brasil, incluindo a a problemtica do aborto. Trabalha a oposio entre uma concepo secular e outra religiosa da morte infantil e, conseqentemente, as divergncias e aproximaes entre o discurso mdico e as proposies da Igreja Catlica em relao prioridade da vida da gestante ou do feto. Vailati nota que motivaes espirituais e seculares esto presentes em ambas as argumentaes. Percorre os diferentes discursos produzidos em torno da humanidade ou no do feto, da necessidade de sua salvao espiritual, do direito da gestante, fazendo emergir os cenrios que tornam possveis tais discursos 7. Os discursos religiosos sobre o aborto so examinados por Cristiani da Silva e colaboradoras (SILVA et al., 2003) tendo a Igreja Catlica e discursos dissonantes da hierarquia como seu foco, em captulo intitulado A prtica do aborto sob falas autorizadas: seus usos e abusos na mdia impressa brasileira. A mdia enfocada tambm em dois artigos que se referem Igreja Catlica e constam da coletnea Sade reprodutiva na esfera pblica e poltica (OLIVEIRA; ROCHA, 2001). Um, de autoria da argentina Claudia Laudano (2001), salienta em vrios momentos do texto a interveno da Igreja Catlica, concluindo pela consolidao da presena de setores catlicos contrrios ao direito do recurso ao aborto, assim como das organizaes de mulheres favorveis a esse direito. O outro intitula-se Aborto na imprensa brasileira (MELO, 2001) e apresenta resultados parciais de pesquisa desenvolvida em 1995 sobre matrias publicadas em quatro jornais brasileiros, em relao ao tema do aborto; a autora identifica a referncia constante da mdia hierarquia da Igreja Catlica, mas salienta tambm a presena de novos protagonistas, entre os quais Catlicas pelo Direito de Decidir, que se consolidam como presena na mdia, contrapondo-se no debate tico-religioso ao discurso oficial da Igreja, colocando-se no campo do feminismo. Machado (2000), por sua vez, pesquisou O tema do aborto na mdia pentecostal entre 1996 e 1997, enfocando a Assemblia de Deus e a Igreja Universal do Reino de Deus, para verificar a participao desse segmento religioso no debate sobre o aborto. A concluso reitera a posio mais liberal de lderes pentecostais e neopentecostais em relao ao aborto, ainda que em meio a contradies e dificuldades. H pouca discusso interna sobre o tema nas igrejas e desconhecimento dessa posio flexibilizada da liderana por parte de fiis. O fortalecimento das posies liberais no pentecostalismo dependeria, em parte, do embate com a Igreja Catlica. A interferncia catlica no Congresso Nacional objeto de pesquisas especficas, como a j referida, de Santin (2000), em que a autora analisou a tramitao de um projeto de lei (PL 20/91) que visava regulamentar os casos do chamado aborto legal, tendo como foco as formas pelas quais a Igreja intentou
7 Agradeo ao Prof. Dr. Fernando Torres Londoo essa referncia.
intervir em sua tramitao e os argumentos utilizados em seu discurso para esse fim. Essa questo foi posteriormente enfocada em sua tese de doutorado que, em relao ao aborto, deteve-se ainda na Proposta de Emenda Constitucional (PEC2595) sobre a proibio do aborto na prpria Constituio do pas (SANTIN, 2005). Tambm Maria Isabel Baltar da Rocha, em suas pesquisas de seguimento dos debates acerca do aborto no Congresso Nacional desde os anos 1940, trata das formas de atuao do lobby catlico e da prpria hierarquia eclesistica, com o objetivo de influir na tramitao dos projetos de lei (ROCHA, 1996; ROCHA; ANDALAFT NETO, 2003). Ainda no campo da poltica, Kalsing (2002), em texto derivado de sua dissertao de mestrado, discute os argumentos religiosos oriundos dos campos protestante e catlico, assim como de feministas, utilizados nos debates relativos a projeto de lei sobre o aborto legal, no parlamento gacho. Sua compreenso de que h uma disputa pelo monoplio da verdade, em que acaba prevalecendo a viso religiosa. A coletnea Sexualidade, famlia e ethos religioso (HEILBORN et al., 2005) recolhe reflexes e anlises do seminrio de mesmo nome realizado no Rio de Janeiro em 2004 sobre relaes familiares, sexualidade e religio. A reproduo contemplada em seus vnculos com a religio em dois captulos. Duarte (2005) prope uma abordagem complexa das formas como as religies, em especial a catlica, interferem nas decises reprodutivas. O autor trabalha o religioso como viso de mundo estruturante. Desenvolve a hiptese segundo a qual a vivncia geral pode sobrepor se ao contedo doutrinrio de diferentes denominaes religiosas, na determinao das escolhas contraceptivas e/ou reprodutivas. Outro captulo, de Couto (2005), trabalha dados parciais de pesquisa emprica mais ampla, coletados em bairro da periferia do Recife, realizada entre 1999 e 2000. Busca compreender os efeitos da converso religiosa sobre a sexualidade e a vida reprodutiva de famlias que vivem em arranjos plurais em temos religiosos. Na mesma linha de Lus Fernando Duarte, a autora conclui pela conjugao de elementos de autonomia de escolha e pertencimento religioso. Em relao ao aborto, a pesquisa corrobora dados anteriores sobre a forte influncia do iderio religioso na manuteno de sua condenao. O aborto inscreve-se, ao mesmo tempo, no mbito das prticas criminosas e no mbito de uma moralidade religiosa que o condena. No entanto, no se coloca a concepo da prtica abortiva como pecaminosa. Em outro texto, de 2006, o mesmo Luiz Fernando Duarte desenvolve, para uma questo mais ampla do que o aborto famlia e sexualidade , a hiptese segundo a qual se deveria inverter a equao: em vez de Dize-me a tua religio e dir-te-ei o que pensas sobre o aborto, seria Dize-me o que pensas sobre o aborto e te direi a que religio te filiaste. Simplista, mas no caricaturalmente, mais ou menos isso o que prope o autor, invocando resultados de pesquisas empricas em torno do tema. Em suas palavras (DUARTE, 2006, p.16):
[...] a disposio de ethos abraada pelos sujeitos sociais nas sociedades liberais modernas que os impele a uma aproximao a uma determinada opo confessional, eventual adoo de uma reserva subjetiva em relao s determinaes de sua religio atribuda ou disposio de viverem afastados de qualquer instituio religiosa formal, e no o oposto.
Para Duarte, as concepes sobre a vida e a natureza definiriam as posies favorveis ou contrrias ao acesso legal ao aborto. Invocando pesquisas sobre diferentes filiaes religiosas, o autor prope que a nfase no subjetivismo levaria afirmao da autonomia das mulheres a respeito de seu corpo, enquanto o respeito genrico vida ou natureza induziria a uma atitude de resistncia ao aborto. Consideraes finais: recorrncias, lacunas e desafios Estas so concluses provisrias, a partir do que foi possvel recolher, tendo-se em conta os limites do mapeamento realizado. Dentre as pesquisas encontradas e a bibliografia percorrida, a problemtica religiosa est presente em um nmero significativo como um tema inescapvel, dada a forma como o elemento religioso impregna o ethos cultural da regio e do pas. Considerou-se para o presente balano tanto estudos que tm o binmio aborto e religio como objeto central de pesquisa, em menor nmero, quanto aqueles que abordam a questo religiosa, sem t-la como seu eixo principal. Em grande parte dos casos, aborto e religio aparecem associados em um captulo, ou em parte de textos sobre sexualidade e reproduo. Para a maioria das pesquisas, a religio privilegiada o catolicismo. O protestantismo tratado pelo ngulo das igrejas pentecostais. As denominaes histricas no constituem objeto de pesquisa, seno em alguns poucos casos. Religies como o espiritismo, judasmo e o islamismo, o candombl, a umbanda, mesmo sendo significativas no cenrio religioso brasileiro, no so objeto de pesquisas especficas. Algumas delas aparecem referidas, porm em geral de forma bastante marginal, rpida e fragmentada. A exceo talvez seja o livro organizado por Giumbelli (2005), Religio e sexualidade, que mostra como diferentes religies lidam com o tema da sexualidade na sociedade contempornea e como importantes bandeiras da luta pelos direitos sexuais, como a unio civil entre pessoas do mesm o sexo e o direito ao aborto, so contempladas por certas crenas religiosas. A predominncia das pesquisas envolvendo o catolicismo explicvel por razes vrias, de carter histrico e poltico. Essa religio foi hegemnica por quase 400 anos, sendo religio oficial do Estado at o final do sculo XIX, quando, com a Repblica, institui-se o Estado laico no Brasil. Assim, ao poder poltico da Igreja Catlica, que se mantm, mesmo aps a separao oficial Igreja-Estado, corresponde a formao de uma cultura impregnada de valores do cristianismo. O tratamento da sexualidade e da capacidade humana reprodutiva mantm-se na Igreja Catlica como
uma rea de confronto com propostas liberalizantes, que tratam essas questes no registro do direito e da realizao da liberdade individual, no mbito da vida privada. A manuteno da condenao do aborto pelo catolicismo, em qualquer circunstncia, abre um imenso campo de transgresso para as mulheres, mas tambm de culpabilizao e de impossibilidade de pensar o recurso a esse procedimento sob outro registro que no o da moralidade religiosa. Quanto ao ngulo de abordagem, o predomnio das Cincias Humanas, em especial das Cincias Sociais, incluindo Sociologia, Antropologia e Sociologia da Religio. Existem tambm estudos e pesquisas em outras reas, como Direito, Cincias Biolgicas, Gentica, que no foram consideradas neste mapeamento. Tematicamente, as pesquisas encontradas apresentam carter bastante diversificado. O mesmo objeto abre um campo de possibilidades muito variado: incidncia poltica das religies sobre as legislaes; grau de influncia religiosa na orientao do comportamento individual em relao ao aborto; elementos constitutivos dos discursos religiosos sobre a questo; prticas cotidianas de agentes religiosos junto a fiis em torno da deciso e/ou da prtica do abortamento; semelhanas e diferenas entre as religies dominantes catolicismo e as denominaes pentecostais, no campo protestante em seus posicionamentos frente ao aborto; estudos histricos do tratamento do aborto no cristianismo. Estes so alguns dos temas que aparecem na bibliografia encontrada, seja em pesquisas especficas, seja como parte de estudos que, de alguma forma, abordam as relaes complexas entre aborto e religio. interessante notar, porm, como o acirramento da disputa pblica em torno do aborto, nos ltimos anos, acabou por trazer cena um tema novo no pas: a questo da laicidade do Estado e da legitimidade da ao pblica de grupos religiosos, em contextos democrticos e secularizados. Nos debates, como nas publicaes, as liberdades laicas, os direitos de cidadania, a histrica separao Igreja-Estado so invocados como garantia do direito de acesso ao aborto legal e seguro. Coloca-se assim uma pauta de pesquisa e de reivindicao poltica 8. verdade que a reflexo feminista j se voltara para a discusso sobre o aborto, no campo da realizao das liberdades democrticas, da cidadania e dos direitos 9. a essas proposies que vem juntar-se a afirmao da laicidade do Estado como condio de efetivao da democracia. Na maioria dos textos encontrados, tanto a autoria quanto a populao privilegiada nas pesquisas de mulheres. Pode-se pensar que tal predominncia se deve ao fato de serem elas a recorrerem ao abortamento, forte incidncia do discurso religioso sobre a populao feminina, facilidade maior de acesso s mulheres para se recolher os dados, dificuldade de se tratar temas da vida reprodutiva com os homens, entre outros fatores. No entanto, outros objetos, to particulares quanto esse, no recebem o mesmo tratamento. Essa constatao indica a necessidade do aprofundamento das dinmicas de gnero presentes na situao do
8 Cf, entre outros, Batista e Maia (2006); Lorea (2008). 9 Especialmente, vila (2005) e Barsted (2005).
aborto, inclusive por meio de pesquisas que envolvam comparativamente a popul ao masculina e feminina 10. Alguns dos textos localizados neste mapeamento, no entanto, ainda que em nmero reduzido, tm pesquisadores como seus autores. Encontramos tambm, pesquisas que tm homens como sua populao, seja fiis como nas pesquisas de Maria das Dores Machado seja mdicos, como na pesquisa de Anibal Fandes e colaboradores, ou padres catlicos, como no caso de Lcia Ribeiro 11. Pode-se notar que a discusso acadmica desse tema no Brasil bem recente. Embora a polmica em torno do aborto seja antiga, sua abordagem pela via da pesquisa acadmica somente apresenta produo significativa nas duas ltimas dcadas. Com relao ao local onde as pesquisas foram realizadas, a regio Sudeste continua sendo predominante. No entanto, um olhar mais acurado sobre pesquisas apresentadas nos seminrios Fazendo Gnero, por exemplo, aponta para uma tendncia diversificao das pesquisas em termos geogrficos, nos ltimos anos. Ainda que pesquisas indiquem que menos a religio e mais o nvel educacional, i.e., o grau de instruo, o definidor da posio favorvel ou contrria ao direito ao aborto, dados de surveys, pesquisas de opinio pblica e outros indicam ainda uma forte influncia da adeso religiosa sobre o comportamento e sobre o discurso relativo ao aborto. A complexificao dessa problemtica permite aproximaes instigantes, como aquela que revisita as relaes entre decises relativas a aspectos considerados da vida privada, a partir da anlise de concepes e comportamentos relativos reproduo, adeso religiosa e ethos moderno. O conjunto de pesquisas e textos encontrados permite ainda perceber tentativas de oferecer explicaes para as inter-relaes estabelecidas entre o pensamento sobre o aborto, sua prtica e as crenas e doutrinas religiosas; e, ainda, de explicitar a dinmica das instituies religiosas em contextos modernos secularizados, apontando reas cristalizadas e transformaes em curso. Nesse sentido, um desafio colocado para esse campo de pesquisas a possibilidade de se construrem sries histricas que permitam acompanhar evolues e mudanas, no nvel, por exemplo, das estratgias argumentativas dos campos favorveis e contrrios ao direito de escolha, como tambm no nvel da ao poltica, no Estado como na sociedade civil, considerando-se especialmente o movimento feminista e os grupos religiosos dissidentes. Nessa linha de uma continuidade temtica que permita tal construo, encontramos estudos como os realizados por Maria Isabel Baltar da Rocha e por Myriam Santin, que acompanham as iniciativas em
10 Ramrez-Glvez (2005, p.250) chama a ateno para essa questo: a configurao desse campo como essencialmente feminino pode ter levado limitao do entendimento da participao masculina, excluindo -a do debate, aspecto que particularmente considero fundamental rever, quando se trata de promover relaes mais equitativas de modo a superar a assimetria social, que atribui s mulheres os custos e as responsabilidades da reproduo. 11 Sobre a questo da predominncia feminina e da ausncia masculina, Ramirez-Glvez (2005) apresenta interessantes resultados de pesquisa realizada com homens. Embora observando o avano da discusso sobre a participao masculina no campo reprodutivo, a autora fala do aborto como um assunto de mulheres, tanto no plano da mobilizao poltica quanto no da produo de saberes.
relao ao aborto no Congresso Nacional, parlamentares vinculados a grupos religiosos.
incluindo
aquelas
provenientes
de
O acmulo do conhecimento na rea, de forma a se identificar a constituio de um campo organizado nitidamente focado, exige ainda o aprofundamento qualitativo e quantitativo de dossis que no apenas forneam um nmero significativo de dados empricos, mas que permitam a elaborao de hipteses explicativas. Uma srie de dados, colhidos em momentos e espaos diferentes, com populaes especficas, e de carter comparativo, possibilitariam detectar a manuteno, o aumento ou a diminuio do grau de influncia e os efeitos de filiaes religiosas distintas sobre prticas e discursos relativos ao aborto. A continuidade e ampliao de pesquisas comparativas como as de Maria das Dores Machado , nesse sentido, fundamental ampliao do saber sobre as relaes entre prticas abortivas, concepes sobre o aborto e religies. Finalmente, com base no levantamento aqui feito, pode-se dizer que o binmio aborto-religio apresenta-se como um objeto instigante para a pesquisa, ainda com lacunas a serem cobertas. Alm do que foi apontado antes, pode-se lembrar a necessidade de pesquisas que abordem a ao, organizao interna, discurso pblico, estratgias polticas e argumentao de grupos e movimentos religiosos contrrios legalizao do aborto12. Tambm no foram registrados estudos cujo direcionamento poltico-ideolgico indicasse tal posio. Essa ausncia pode ser atribuda aos limites do presente trabalho. Mas pode-se notar tambm que a estratgia poltica de interveno pblica de grupos e pessoas opostos ao direito de escolha, no caso do aborto, apontam para o investimento fora do campo da religio. As reas da Medicina, da Biotica, da Gentica tm sido privilegiadas por esses grupos, que negam estar discutindo ou apresentando idias oriundas de doutrinas religiosas, ou de suas posies pessoais nesse campo, como bem mostra Vaggione (2005). Em outro nvel, o binmio temtico aborto-religio oferece um campo provocativo de reflexo sobre as chances de se repensarem questes como a objetividade e as relaes sujeito-objeto, nas pesquisas. Dada a insero desse objeto num campo polmico de decises individuais e de investimento estatal, sobre o qual se fazem e refazem julgamentos de ordem moral, no h como no reconhecer a contaminao do objeto. possvel, em praticamente todos os casos, identificar a posio pessoal do/a pesquisador/a. evidente que isso no se verifica apenas no caso deste objeto. Porm, com o aborto, uma vez que h posies extremas quanto sua inscrio no campo da efetivao das liberdades individuais, da cidadania e dos direitos, contra aquelas que o situam no campo criminal, como um ato homicida, e no campo religioso e moral como pecado, esse envolvimento do/a pesquisador/a mais imediato. Assim, a construo do objeto aborto aparece carregado poltica e ideologicamente.
12 Neste mesmo mapeamento, encontrou-se apenas uma pesquisa, realizada em 2005, que aborda a ao e a organizao interna de grupos e movimentos religiosos contrrios legalizao do aborto, sua ao pblica, associaes, estratgias polticas e os argumentos utilizados. No entanto, a pedido das autoras, a pesquisa, ainda indita, no pode ser referenciada.
Em termos metodolgicos, talvez nenhum outro objeto de investigao seja to adequado quanto este para tratar o problema complexo da articulao entre militncia e academia, entre teoria, pesquisa e interveno poltica, questo cara de maneira especial ao feminismo 13. Se no cabe aqui uma incurso pelas bases epistemolgicas da perspectiva feminista, vale ao menos lembrar as repercusses polticas dos estudos sobre o aborto. Entre pesquisar e militar, no trnsito entre teoria e poltica, o aborto aparece como um campo de disputa 14. O que, afinal, est em questo so os nossos corpos, os corpos das mulheres e sua capacidade de fazer novos seres humanos. Se por um lado, tornam-se explcitos o controle e a submisso que incidem nas situaes do aborto ilegal, por outro lado explicitam-se tambm as formas da rebeldia feminina, expressa na desobedincia s normas tanto religiosas quanto civis. Aborto-e-religio constitui um campo de investigao aberto, como um objeto procura de autoras/es. H toda uma realidade a ser conhecida; contextos empricos a serem trabalhados e direcionamentos analticos a serem explicitados, interrogados e propostos. O presente texto no pretendeu, de forma alguma, esgotar a discusso, mas ao contrrio, provoc-la, esperando que as lacunas e equvocos se tornem objeto de novas reflexes. Agradecimentos Agradeo Dra. Maria Isabel Baltar da Rocha a oportunidade de participar do evento organizado pelo NEPO/UNICAMP, que deu origem a este texto. Ainda que as idias aqui expostas sejam de inteira responsabilidade da autora, quero agradecer os comentrio crticos e sugestes da mesa e das pesquisadoras presentes ao evento, muitos dos quais pude incorporar a esta redao final. Agradeo ainda a Tnia Vizachri e Luciano Abe que, como bolsistas IC do CNPq-PUC, colaboraram na coleta e anlise dos dados. Tambm a Eliane da Costa Nunes Brito, pela reviso tcnica do texto. E a Luiz Carlos G. S, bolsista AT do CNPq, pelo apoio tcnico oferecido. Este texto tem o apoio do CNPq.
13 Cf . Corra e Vianna (2007); Terragni (1998). 14 Expresso dessa disputa a interferncia religiosa na prpria possibilidade da pesquisa sobre o tema em questo. Em publicao recente sobre liberdade de ctedra no Brasil, Diniz; Buglione e Rios (2006) referem os limites colocados para a pesquisa sobre o aborto no contexto de universidades confessionais.
Referncias ANJOS, M. F. Argumento moral e aborto: da argumentao sobre a moralidade do aborto ao modo justo de se argumentar em Teologia Moral. So Paulo: Loyola, 1976. ARDAILLON, D. O aborto nas pesquisas das Cincias Sociais: objeto ou instrumento? In: VILA, M. B.; PORTELLA, A. P.; FERREIRA, V. (Org.). Novas legalidades e democratizao da vida social: famlia, sexualidade e aborto. Rio de Janeiro: Garamond, 2005. VILA, M. B. Liberdade e legalidade: uma relao dialtica (Prefcio). In: ______; PORTELLA, A. P.; FERREIRA, V. (Org.). Novas legalidades e democratizao da vida social: famlia, sexualidade e aborto. Rio de Janeiro: Garamond, 2005. BARSTED, L. L. Novas legalidades e novos sujeitos de direitos (Introduo). In: VILA, M. B.; PORTELLA, A. P.; FERREIRA, V. (Org.). Novas legalidades e democratizao da vida social: famlia, sexualidade e aborto. Rio de Janeiro: Garamond, 2005. BATISTA, C.; MAIA, M. (Org.). Estado laico e liberdades democrticas. Recife: SOS Corpo, 2006. CITELI, M. T. A pesquisa sobre sexualidade e direitos sexuais no Brasil (19902002): reviso crtica. Rio de Janeiro: IMS/UERJ; CLAM, 2005. Disponvel em: http://www.clam.org.br/publique/cgi/ cgilua.exe/sys/start.htm?sid=5. CORREA, S.; VIANNA, A. Teoria e prxis em gnero e sexualidade: trnsitos, avanos, dramas e pontos cegos. In: BONETTI, A.; FLEISCHET, S. (Org.). Dossi: entre pesquisar e militar; contribuies e limites dos trnsitos entre pesquisa e militncia feministas. Braslia: Centro Feminista de Estudos e Assessoria, 2007. COUTO, M. T. Gnero e comportamento reprodutivo no contexto das famlias em pluralismo religioso. In: HEILBORN, M. L. et al. (Org.). Sexualidade, famlia e ethos religioso. Rio de Janeiro: Garamond, 2005. DINIZ, D.; CORRA, M. Aborto e saude pblica: 20 anos de pesquisa no Brasil. Braslia: Ministrio da Sade, 2008. Disponvel em: portal.saude.gov.br/portal/ arquivos/pdf/aborto_e_saude_publica_vs_preliminar.pdf. ______; BUGLIONE, S.; RIOS, R. R. (Org.). Entre a dvida e o dogma: liberdade de ctedra e universidades confessionais. Braslia: LetrasLivres; Porto Alegre: Livra ria do Advogado, 2006. DUARTE, L. F. D. Famlia, reproduo e ethos religioso. In: DUARTE, L. F. D. et al. (Org.). Famlia e religio. Rio de Janeiro: Contracapa, 2006. ______ et al. (Org.). Famlia e religio. Rio de Janeiro: Contracapa, 2006. ______. Ethos privado e justificao religiosa: negociaes da reproduo na sociedade brasileira. In: HEILBORN, M. L. et al. (Org.). Sexualidade, famlia e ethos religioso. Rio de Janeiro: Garamond, 2005.
FANDES, A. et al. O papel da religiosidade na perspectiva e no agir de mdicos ginecologistas em relao ao aborto previsto por lei, anticoncepo de emergncia e ao DIU. Revista de Sade Sexual e Reprodutiva, Rio de Janeiro, n.22, mar.2006. Disponvel em: http://www.ipas.org.br/revista/mar06.html. ______; BARZELATTO, J. O drama do aborto: em busca de um consenso. Campinas: Komedi, 2004. (Especialmente captulo 8 - Valores religiosos). FERNANDES, R. C. et al. Novo nascimento: os evanglicos em casa, na igreja e na poltica. Rio de Janeiro: Mauad, 1998. GIUMBELLI, E. (Org.). Religio e sexualidade: convices e responsabilidades. Rio de Janeiro: CLAM; Garamond, 2005. HEILBORN, M. L. et al. (Org.). Sexualidade, famlia e ethos religioso. Rio de Janeiro: Garamond, 2005. HERRERA, S. R. Os estudos de religio no Diretrio dos Grupos de Pesquisa do CNPq. Religio e Sociedade, Rio de Janeiro, v.20, n.1, p.109-28, 1999. KALSING, V. S. S. O debate do aborto: a votao legal no Rio Grande do Sul. Cadernos Pagu, Campinas, n.19, p.279-314, 2002. LAUDANO, C. Direitos reprodutivos e aborto na mdia. In: OLIVEIRA, M. C.; ROCHA, M. I. B. (Org.). Sade reprodutiva na esfera pblica e poltica na Amrica Latina. Campinas: NEPO/UNICAMP; Editora da UNICAMP, 2001. LOREA, R. A. Em defesa das liberdades laicas. Porto Alegre: Livraria do Advogado, 2008. MARIZ, C. A opinio dos evanglicos sobre o aborto. In: FERNANDES, R. C. et al. (Org.). Novo nascimento: os evanglicos em casa, na igreja e na poltica. Rio de Janeiro: Mauad, 1998. MACHADO, M. D. C. O tema do aborto na mdia pentecostal: notas de uma pesquisa. Rev Est Femin, Florianpolis, v.8, n.1, p.200-211, 2000. ______. Identidade religiosa e moralidade sexual entre catlicos e evanglicos. In: COSTA, A. O. (Org.). Direitos tardios: sade, sexualidade e reproduo na Amrica Latina. So Paulo: Prodir; FCC; Ed.34, 1997a. ______. Mulheres: da prdica pentecostal ao debate sobre sexualidade, aborto e planejamento familiar. In: SCHPUN, M. R. (Org.). Gnero sem fronteiras. Florianpolis: Editora Mulheres, 1997b. ______. Carismticos e pentecostais: adeso religiosa Campinas: Autores Associados; So Paulo: ANPOCS, 1996. na esfera familiar.
MELO, J. Aborto na imprensa brasileira. In: OLIVEIRA, M. C.; ROCHA, M. I. B. (Org.). Sade reprodutiva na esfera pblica e poltica na Amrica Latina. Campinas: NEPO/UNICAMP; Editora da UNICAMP, 2001.
MURARO, R. M. El aborto y la f religiosa em Amrica Latina. In: PORTUGAL, A. M. (Ed.). Mujeres e iglesia: sexualidad y aborto en Amrica Latina. Mxico: Fontamara, 1989. OLIVEIRA, M. C.; ROCHA, M. I. B. (Org.). Sade reprodutiva na esfera pblica e poltica na Amrica Latina. Campinas: NEPO/UNICAMP; Editora da UNICAMP, 2001. PORTELLA, A. P. Produo de conhecimento sobre aborto: questes para o debate. In: VILA, M. B.; ______; FERREIRA, V. (Org.). Novas legalidades e democratizao da vida social: famlia, sexualidade e aborto. Rio de Janeiro: Garamond, 2005. RAMREZ-GLVEZ, M. C. Preeminncias femininas e ausncias masculinas no aborto voluntrio. In: VILA, M. B.; PORTELLA, A. P.; FERREIRA, V. (Org.). Novas legalidades e democratizao da vida social: famlia, sexualidade e aborto. Rio de Janeiro: Garamond, 2005. RIBEIRO, L. Sexualidade e reproduo: o que os padres dizem e deixam de dizer. Petrpolis: Vozes, 2001. ______; LUAN, S. Entre (in) certezas e contradies: prticas reprodutivas entre mulheres das Comunidades Eclesiais de Base da Igreja Catlica. Rio de Janeiro: ISER; NAU, 1997. ______. Anticoncepo e Comunidades Eclesiais de Base. In: COSTA, A. O.; AMADO, T. (Org.). Alternativas escassas: sade, sexualidade e reproduo na Amrica Latina. So Paulo: Prodir; FCC; Ed.34, 1994. ROCHA, C. L. R. Telogas brasileiras e os direitos reprodutivos. So Paulo, 1997. 221f. Tese (Doutorado em Antropologia Social) - Faculdade de Filosofia, Letras e Cincias Humanas, Universidade de So Paulo, So Paulo, 1997. ROCHA, M. I. B.; ANDALAFT NETO, J. A questo do aborto: aspectos clnicos, legislativos e polticos. In: BERQU, E. (Org.). Sexo & vida: panorama da sade reprodutiva no Brasil. Campinas: NEPO/UNICAMP; Editora da UNICAMP, 2003. ______. A questo do aborto no Brasil: um estudo sobre o debate no Congresso. Rev Est Femin, Rio de Janeiro, v.4, n.2, p.381-98, 1996. ROSADO-NUNES, M. J. F.; JURKEWICZ, R. S. Aborto: un tema en discusin en la Iglesia Catlica; el surgimento de las Catlicas por el derecho de decidir. In: SCAVONE, L. (Org.). Gnero y salud reproductiva en Amrica Latina. San Jos de Costa Rica: LUR, 1999. ______. De mulheres, sexo e igreja: uma pesquisa e muitas interrogaes. In: COSTA, A. O.; AMADO, T. (Org.). Alternativas escassas: sade, sexualidade e reproduo na Amrica Latina. So Paulo: Prodir; FCC; Ed.34, 1994. SANTIN, M. A. V. Sexualidade e reproduo: da natureza aos direitos; a incidncia da Igreja Catlica na tramitao do Projeto de Lei 20/91 aborto legal e Projeto de Lei 1151/95 unio civil entre pessoas do mesmo sexo. 2005. 408f. Tese (Doutorado) -
Centro de Filosofia e Cincias Humanas, Universidade Federal de Santa Catarina, Florianpolis, 2005. ______. Aborto legal: Igreja Catlica e o Congresso Nacional. So Paulo: Catlicas pelo Direito de Decidir, 2000. SCAVONE, L. Dar a vida e cuidar da vida: feminismo e Cincias Sociais. So Paulo: Editora da UNESP, 2004. SCHIENBINGER, L. O feminismo mudou a cincia? Bauru: EdUSC, 2001. SEGERS, M. C. Feminism, liberalism, and catholicism. In: CURRAN, C. E.; FARLEY, M. A.; McCORMICK, R. S. J. Feminist ethics and the Catholic moral tradition. New York: Paulist Press, 1996. (Readings in Moral Theology, 9). SILVA, C. B. et al. A prtica do aborto sob falas autorizadas: seus usos e abusos na mdia impressa brasileira. In: PEDRO, J. M. (Org.). Prticas proibidas: prticas costumeiras de aborto e infanticdio no sculo XX. Florianpolis: Cidade Futura, 2003. TERRAGNI, L. A pesquisa de gnero. In: MELUCCI, A. Por uma sociologa reflexiva: pesquisa qualitativa e cultura. Petrpolis: Vozes, 2005. VAGGIONE, J. M. Los roles polticos de la religin: gnero y sexualidad ms all del secularismo. In: VASSALLO, M. et al. En nombre de la vida. Crdoba: Catlicas por el Derecho a Decidir, 2005. VAILATI, L. L. A morte menina: prticas e representaes da morte infantil no Brasil dos Oitocentos (Rio de Janeiro e So Paulo). 2005. 261f. Tese (Doutorado em Histria Social) FFLCH, Universidade de So Paulo, So Paulo, 2005. VERARDO, M. T. Aborto: um direito ou um crime. So Paulo: Moderna, 1987. ZURUTUZA, C. Para uma conveno interamericana pelos direitos sexuais e reprodutivos. In: OLIVEIRA, M. C.; ROCHA, M. I. B. (Org.). Sade reprodutiva na esfera pblica e poltica na Amrica Latina. Campinas: NEPO/UNICAMP; Editora da Unicamp, 2001. Outras fontes: Sites consultados http://www.anpocs.org.br http://www.capes.gov.br/servicos/bancoteses.html http://www.cebrap.org.br/index.asp http://www.ccr.org.br/a_sobre_prosare.asp http://www.cnpq.br/gpesq http://www.ipas.org.br/revista/mar06.html http://www.fazendogenero.ufsc.br/st_38_B.html http://www.fazendogenero7.ufsc.br/ http://www.google.com.br http://www.clam.org.br
O movimento de mulheres e o debate sobre o aborto

Leila Linhares Barsted
O movimento de mulheres e o debate sobre o aborto

Leila Linhares Barsted*
Vamos obter um direito que ningum quer usar, mas de qualquer modo nos devido (...) perspectiva que ningum surgindo deseja a para si, mas liberdade de que, pode nos razoavelmente privar (Carmen da Silva, 1983)1. necessidade, ningum
Este texto tem como objetivo sintetizar e refletir o debate promovido sobre a questo do aborto pelos movimentos de mulheres, desde fins da dcada de 1970, procurando, na medida do possvel, apontar tendncias, estratgias, interlocutores, impasses e algumas lacunas, sem, contudo, ter qualquer pretenso exaustiva. Procuro resgatar e dar continuidade a textos anteriores (BARSTED, 1992; 1998; 2005) sobre a trajetria do movimento de mulheres na tentativa de recuperar, em parte, o rico debate promovido no Brasil por esse movimento nas ltimas trs dcadas. Levantamento sobre a situao da pesquisa no campo da sexualidade e dos direitos sexuais e reprodutivos no Brasil, realizado por Citeli (2005), destaca o aborto como o objeto de maior nmero de estudos localizados no tema da sade reprodutiva, analisado sob diversos ngulos, incluindo os estudos relativos ao debate sobre o aborto na sociedade, em especial no movimento de mulheres. Certamente, essa prevalncia do tema deve-se ao fato de o aborto ser criminalizado pela lei e, ao mesmo tempo, recorrentemente utilizado pelas mulheres, de forma clandestina, para a interrupo voluntria da gravidez, com grande risco para suas vidas. Nesse sentido, explica-se por que o polmico tema do aborto, desde o incio da dcada de 1980, tem constitudo uma questo e uma demanda pela descriminalizao ou legalizao, por parte dos movimentos de mulheres. Em trabalho anterior (BARSTED, 1992) destaquei que a questo do aborto no Brasil surgiu no bojo de um movimento social cuja histria se iniciou em plena ditadura militar e em uma sociedade onde o iderio e as prticas democrticas ainda no estavam presentes em nossas tradies polticas, sociais e culturais. Apesar dessas caractersticas adversas, tanto em 1992 como ainda hoje, considero que a demanda por autodeterminao e, em particular, por autodeterminao reprodutiva, incluindo o direito ao aborto, j na dcada de 1980 no representava uma idia fora de lugar.
*Advogada, diretora da CEPIA Cidadania, Estudo, Pesquisa, Informao e Ao, membro do Comit de Especialistas da OEA para o Monitoramento da Conveno de Belm do Par. 1 Trecho de artigo de Carmen da Silva, escritora feminista, na Revista Cludia de 26 de junho de 1983.
228 O movimento de mulheres e o debate sobre o aborto
O movimento feminista, como uma das reaes sociais ao conservadorismo e represso poltica, introduzia no debate pblico o que a sociedade, em especial as mulheres, j indicava como necessidades e demandas de liberdade, de vida e de sade. Ao lado da luta contra a interferncia histrica do Estado sobre os corpos femininos, as feministas se engajaram no processo de redemocratizao do pas, embora fossem olhadas com desconfiana pelos demais setores opositores do regime militar, incluindo os militantes de esquerda, que desconsideravam como polticas as questes especficas no campo da sexualidade, especialmente quando colocadas pelas feministas como questes que diziam respeito a direitos individuais, inerentes liberdade e autonomia do indivduo. Essa rejeio, ou timidez, na defesa dos direitos individuais no campo da sexualidade marca at hoje o debate sobre o aborto, com conseqncias mesmo dentro dos movimentos de mulheres (BARSTED, 1998; ARDAILLON, 1997). De fato, a argumentao mais forte na defesa da interrupo voluntria da gravidez tem sido aquela relativa s seqelas do aborto sobre a sade das mulheres e seu impacto sobre a mortalidade materna, particularmente das mulheres mais pobres, no bojo, portanto, de questes no campo do direito sade e no do direito autodeterminao. Tal fenmeno no especfico aos movimentos de mulheres no Brasil. De fato, tomando como parmetro o debate internacional a partir da dcada de 1990, Correa (1999) chama ateno que o debate sobre direitos sexuais e reprodutivos est diretamente relacionado luta pelo direito ao aborto legal e em condies de segurana, indicando que esse foi um ponto duramente debatido nas Conferncias do Cairo e de Beijing, espaos polticos onde se avanou na caracterizao do aborto como uma questo de sade pblica, dando-se visibilidade aos alarmantes ndices de morbimortalidade materna e violncia sexual contra as mulheres. Assim, a preocupao com a clandestinidade do aborto no que se refere aos agravos sade tem sido um argumento de grande importncia no debate sobre a interrupo voluntria da gravidez 2. O Estado brasileiro nunca respondeu de forma adequada questo da gravidez no desejada e, muito menos, da interrupo voluntria da gravidez como uma questo de autodeterminao ou como um problema social de grande escala e de graves conseqncias para a vida das mulheres e de suas famlias. Compreender a ao do movimento de mulheres, em especial na defesa do direito ao aborto, permite no apenas observar a constituio de um sujeito e de um
2 Situado entre os pases com legislao restritiva nessa questo, o Brasil tem altas taxas de ocorrncia de abortos clandestinos cujas seqelas os tornam a quarta causa de morte materna no pas.
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campo poltico, mas, tambm, pode constituir um exerccio de avaliao sobre os limites da democracia e da laicidade do Estado no Brasil. Relembrando o debate Esta breve retrospectiva acompanha o debate por dcadas, procurando destacar as nfases dadas em cada perodo no tratamento da questo. A dcada de 1970
A introduo da questo do aborto no Brasil, ainda na dcada de 1970, ocorreu pela realizao de estudos acadmicos na rea da sade pblica (MILANESI, 1970; FALCONI, 1975; MARTINE, 1975). Alguns desses estudos j indicavam a incidncia do aborto voluntrio ou provocado correlacionada hospitalizao por seqelas decorrentes de prticas rudimentares de abortamento provocado. Com base nessa constatao, sugeriam maior rigor tanto para desestimular a prtica do aborto (FALCONI, 1975) quanto para uma espcie de institucionalizao informal do aborto, com grande participao de mdicos nesses procedimentos (MILANESI, 1970). Tais estudos estimulavam, tambm, maior rigor quanto ao cumprimento da tica profissional dos mdicos. Em outra perspectiva, Martine (1975) pesquisou os comportamentos sobre planejamento familiar e constatou que a prtica do aborto era praticamente a nica opo contraceptiva das mulheres de baixa renda3. Assim, o debate sobre o aborto no se iniciou em nosso pas por ao dos movimentos de mulheres4. Embora os estudos acima mencionados tenham tido pouca repercusso fora do espao acadmico, certamente foram considerados pelas feministas, pois, pela primeira vez, esses estudos propiciaram dados sobre a incidncia de aborto entre as mulheres das camadas populares e os efeitos sobre sua sade. Ainda na dcada de 1970, podemos registrar talvez a primeira manifestao da
3 De fato, a Lei de Contravenes Penais, de 1941, em seu artigo 20 punia o ato de anunciar processo, substncia ou objeto destinado a provocar aborto ou evitar gravidez. Apesar disso, fato inconteste a atuao de instituies privadas controlistas que atuavam em vrios estados brasileiros revelia dessa lei. Em 1979, foi aprovada a alterao desse artigo para retirar de seu texto a expresso ou evitar a gravidez, permanecendo como contraveno penal o ato de anunciar processo, substncia ou objeto destinado a provocar aborto. 4 No podemos esquecer, contudo, que Rose Marie Muraro, j em 1970, lanava um livro sobre a libertao sexual da mulher brasileira, curiosamente publicado pela Editora Vozes, pertencente Igreja Catlica. Nessa mesma dcada, a jornalista Carmen da Silva, em sua coluna A Arte de Ser Mulher, na Revista Cludia, sem tratar de questes especficas ao campo do exerccio da sexualidade, refletia com suas leitoras questes da autodeterminao das mulheres. A respeito do pioneirismo de Carmen da Silva, ver a biografia elaborada por Duarte (2005).
mdia a favor do aborto, pelo Opinio5, jornal alternativo grande imprensa que, em 1973, publicou algumas matrias sobre feminismo, dentre as quais um artigo em defesa do aborto abortamento. voluntrio, esclarecendo as novas e seguras tcnicas de
Em 1975, aparece no cenrio legislativo o primeiro projeto de lei dessa dcada 6, de iniciativa do deputado federal Joo Menezes, para a descriminalizao do aborto, evidentemente rejeitado pela Cmara dos Deputados e sem repercusso entre as feministas, ento recm-organizadas. Em 1975, feministas do Rio de Janeiro, j participando de grupos de reflexo e com apoio do escritrio local das Naes Unidas, organizaram o primeiro ato pblico que deu visibilidade a esse movimento no pas: o Seminrio sobre o Papel e o Comportamento da Mulher na Sociedade Brasileira, realizado na ABI Associao Brasileira de Imprensa. Em seu documento final, o Seminrio apresentou uma anlise sucinta da condio da mulher brasileira, destacando, dentre outras, questes relativas ao trabalho, sade fsica e mental, discriminao racial e homossexualidade feminina. Esse documento, no entanto, no incluiu referncia ao tema do aborto 7. Como possvel explicao a essa importante omisso, destaca-se o contexto ditatorial de ento, quando os grupos de esquerda, nos quais se incluam as feministas, mantinham estreitas ligaes com a Igreja Catlica. Desse Seminrio surgiu o Centro da Mulher Brasileira, no Rio de Janeiro, que evitava posicionar-se explicitamente sobre o aborto, apesar de muitas de suas associadas terem posies abertas a respeito dessa questo. Mas, apesar dos constrangimentos polticos vigentes, na dcada de 1970 a questo do aborto j estava presente nas preocupaes de vrios grupos feministas mais crticos s limitaes da esquerda no debate sobre esse tema. Assim, por exemplo, em 1978, o Grupo Ceres, no mbito do programa de dotaes para pesquisa sobre a mulher da Fundao Carlos Chagas, realizou uma pesquisa sobre identidade social e sexual da mulher brasileira abordando, tambm, as vivncias e percepes sobre o aborto, atravs de testemunhos de vrias mulheres entrevistadas nessa pesquisa (ALVES et al., 1981) 8. De forma resumida, pode-se afirmar que, nessa dcada de 1970, o movimento feminista se deparava com algumas questes que diziam respeito a sua identidade e
5 Opinio, Rio de Janeiro, n.19, maro de 1973. 6 Agradeo a Isabel Baltar por me recordar que, em 1965, o deputado federal Eurico de Oliveira apresentou projeto de lei que retirava o carter criminoso do aborto e autorizava os mdicos a pratic-lo. 7 Ver a programao e a Declarao final do Seminrio da ABI em As singularidades do feminismo (2005). Disponvel em: www.clam.org.br. 8 As componentes do Grupo Ceres e autoras desse livro eram Branca Moreira Alves, Leila Linhares Barsted, Jacqueline Pitanguy, Mariska Ribeiro e Sandra Azeredo Boschi.
que eram de fundamental importncia para seu posicionamento em relao ao aborto, dentre as quais aquelas relativas a sua estreita relao com os movimentos de esquerda, incluindo segmentos da Igreja Catlica. Essa origem do surgimento do feminismo brasileiro grupos de esquerda em muito contribuiu para, principalmente nessa dcada, hierarquizar os temas da luta especfica das mulheres como ainda subalternos s questes da luta geral contra a ditadura e da luta por um projeto socialista, no qual as reivindicaes relativas ao mundo do trabalho, por creches, pela igualdade legal se sobrepunham s questes dos direitos individuais e, principalmente, da sexualidade. Essa questo identitria provocou debates acirrados e mesmo discriminadores contra aquelas militantes que insistiam em destacar que, alm das questes objetivas privilegiadas pela esquerda, as mulheres, incluindo as mulheres pobres, vivenciavam uma sexualidade reprimida pela cultura, pela sociedade e pelo Estado 9. Essas questes identitrias do movimento de mulheres10, e conseqentes divises da advindas, foram se explicitando em fins da dcada de 1970 em diversos encontros, seminrios, publicaes. A descompresso poltica e a ativa participao das feministas como grupos e/ou como cidads nesse processo possibilitou uma abertura nos grupos de esquerda, uma espcie de democratizao no espao de luta contra a ditadura, dando margem a que todas as questes sociais pudessem ser colocadas, mesmo que ainda no tivessem o mesmo status. Assim, foi possvel s feministas, na dcada de 1980, falar sobre a
descriminalizao do aborto, incluindo falar no parlamento, nos partidos e nas ruas, com forte consenso entre os diversos grupos do movimento de mulheres. Essa possibilidade surgiu a partir de uma caracterstica preciosa de sua identidade social a autonomia do movimento de mulheres em relao aos partidos polticos, aos grupos de esquerda, aos governos, mesmo quando participando desses espaos. A dcada de 1980 No incio dessa dcada, as feministas, ao demandarem o direito das mulheres de ter ou no ter filhos, denunciavam ao mesmo tempo a ao de agncias privadas internacionais de controle populacional atuantes no pas, sem qualquer desestmulo do
9 Alguns dos grupos de reflexo organizados nesse perodo eram considerados como formados por burguesas que gostavam de falar de sexo. Mariska Ribeiro, psicloga carioca e feminista histrica, relata que, em 1975, qualquer movimento de mulheres que no recheasse sua plataforma de reivindicaes gerais ligadas ao trabalho, misria, s questes socioeconmicas e polticas do Brasil seria considerado inoportuno, inconveniente e divisionista. A esse respeito, ver Barsted (1992). 10 A designao movimento de mulheres aponta no apenas para a diversidade dos grupos que compem esse movimento, como tambm para a existncia de distintas concepes que, no necessariamente, se confundem com o feminismo.
Estado autoritrio (ver CASTRO, 1980). Demandavam, tambm, junto a esse mesmo Estado, ser ouvidas a respeito de planos governamentais no campo da concepo e contracepo. Nesse sentido, a importncia dessa dcada no debate sobre o aborto e sobre as questes em geral no campo da autodeterminao reprodutiva das mulheres fundante do debate das dcadas posteriores. Alm disso, nessa dcada, as feministas, aliadas a amplos setores da sociedade, participavam como fora poltica das
mobilizaes pelo fim da ditadura, por liberdade e resgate do Estado democrtico de direito.
Desde o incio da dcada de 1980, a estratgia poltica das feministas expressou um duplo encaminhamento em relao defesa do direito ao aborto: demandar a descriminalizao como uma questo de sade pblica e como uma questo intrnseca ao campo do direito intimidade e autodeterminao reprodutiva. O slogan nosso corpo nos pertence expressava, na dcada de 1980, uma radicalidade das feministas ao colocar o bloco na rua, a despeito da falta de apoio explcito de outros movimentos sociais. nessa dcada que, ainda sob o regime ditatorial, movimentos de mulheres e profissionais de sade imprimiram sua autoria na elaborao do PAISM Programa de Assistncia Integral Sade da Mulher, que previa uma poltica universal e integrada, incluindo o direito concepo e contracepo, colocando dessa forma a especificidade da sade da mulher na agenda poltica nacional. A radicalidade dos movimentos de mulheres no Brasil no se colocava como incompatvel com uma viso republicana e com o dilogo com o Estado para o desenho e implementao de polticas sociais. importante reconhecer como, nessa dcada, o movimento se ampliou por todo o pas e se diversificou rapidamente, com a incorporao de grupos de lsbicas, de mulheres negras, mulheres de setores populares como parteiras, trabalhadoras urbanas e rurais, empregadas domsticas, que introduziram suas demandas especficas no grande mosaico do movimento de mulheres 11. Ao longo da dcada de 1980, a defesa da descriminalizao do aborto foi articulada pelas feministas com vrias outras questes e argumentos voltados para ampliar a visibilidade social da interrupo voluntria da gravidez e coloc-la na agenda poltica nacional. Dentre esses argumentos sobressaem a defesa do direito ao aborto como:
11 Referncia especfica deve ser feita organizao das mulheres negras nessa dcada. Iraci (2005) destaca como o I Encontro Nacional de Mulheres Negras, realizado em Valena, RJ, trouxe para a cena poltica um olhar critico sobre os temas fundamentais da agenda feminista, luz do efeito do racismo e da discriminao racial.
direito inerente autonomia da vontade do indivduo em oposio represso do Estado autoritrio, sintetizada no slogan nosso corpo nos pertence; direito necessrio proteo da sade da mulher, visando reduzir as seqelas do aborto clandestino, sendo a sade da mulher um valor maior que a proteo vida em potencial. A posio contrria a esse argumento foi caracterizada pelas feministas como conservadora e reacionria, pois a clandestinidade mulheres das classes populares; penalizava principalmente as
direito ao acesso ao avano da cincia na deteco das anomalias fetais, indicando a possibilidade de ampliao dos permissivos legais e sensibilizando reas de operadores do direito; direito ao acesso a um sistema pblico de assistncia integral sade da mulher para lhe possibilitar receber orientao, servios e mtodos conceptivos e contraceptivos que diminussem a incidncia do aborto; direito de usufruir as garantias de um Estado Laico, introduzido desde a primeira Constituio Republicana, como parte do iderio democrtico que deveria orientar a elaborao de uma nova Constituio Federal. importante destacar que todos esses argumentos continuaram presentes no debate sobre o aborto promovido pelas feministas nas dcadas seguintes12. Faz-se necessrio compreender a dcada de 1980 em diversos perodos antes, durante e aps o processo constituinte. Especificamente os, perodos de 19801982; 1983-1987 e 1988-1990. Nesses trs momentos, as feministas buscaram o estabelecimento de alianas e apoios, reconhecendo, porm, no incio dos anos 1980, sua solido nesse debate e as limitaes dos apoios face conjuntura poltica ainda ditatorial, embora j em perodo de distenso, e dificuldade da sociedade em polemizar questes relativas vivncia da sexualidade. Logo no incio dessa dcada, por fora da ao policial que prendeu pacientes, enfermeiras e mdicos de uma clnica clandestina de aborto no Rio de Janeiro, pela primeira vez as feministas foram s ruas de forma organizada, com manifestaes em frente a uma delegacia policial e em frente ao Tribunal de Justia desse estado, provocando a repercusso do debate sobre o aborto na grande mdia. Esse fato deflagrou uma campanha nacional em feiras livres, levando para donas-de-casa a questo do direito a interromper uma gravidez indesejada.
12 Sarmento (2006, p.164) chama ateno para o argumento do direito igualdade, ao destacar o carter androcntrico da legislao brasileira que trata do aborto, elaborada, segundo ele, sem nenhuma considerao em relao aos direitos femininos envolvidos, violando, portanto o princpio da igualdade na medida em que gera um impacto desproporcional sobre as mulheres.
Em 1980, mais uma vez, o deputado Joo Menezes submeteu apreciao da Cmara dos Deputados projeto de ampliao dos permissivos legais ao aborto, com duas novas indicaes: casos de anomalia fetal grave e a situao social da mulher gestante13. Esse projeto colocou para as feministas a necessidade de empreender uma luta legislativa em duas direes para descriminalizar e/ou para ampliar os permissivos legais. Em 1981, algumas feministas se pronunciaram atravs de artigos defendendo o direito ao aborto, posicionando-se publicamente, talvez pela primeira vez, contra a posio da Igreja Catlica (PITANGUY, 1981). Saindo para as ruas, para o espao pblico, para o dilogo com a mdia e, portanto, com a sociedade em geral, as feministas provocavam a populao a se manifestar sobre esse tema tabu, separando a posio de ser contra ao aborto daquela de ser a favor da punio das mulheres pelo Estado. Com essa estratgia, as feministas demonstraram que a populao entrevistada em porta de igreja, embora rejeitasse a prtica do aborto, no endossava a punio criminal aplicada s mulheres que recorriam a esse procedimento, isentando-as da punibilidade penal do Estado. Ficava claro para as feministas que a palavra de ordem no era a defesa do aborto, mas a defesa de sua descriminalizao. Outro fato de grande repercusso na imprensa do Rio de Janeiro, e que deu visibilidade ao tema do aborto e ao das feministas, foi o estupro de uma adolescente, menor de idade, por seu padrasto, violncia da qual resultou gravidez que a todo custo sua me buscou interromper e foi negada pelos mdicos, mesmo com a permisso do ato pelo poder judicirio desse estado. Apesar do apoio e advocacia de renomados advogados criminalistas, o direito de interrupo da gravidez em caso de estupro, previsto desde 1940 no artigo 128, inciso II do Cdigo Penal, mostrou-se letra morta. A gravidez no foi interrompida pelo autoritarismo dos mdicos dos diversos hospitais pblicos aos quais a menor e sua me recorreram. Meses depois, a menina de 14 anos tornou-se foradamente me (ver a respeito PRADO, 1980; BARSTED, 1992). O drama dessa menina apontou para o movimento de mulheres a necessidade de incluso em suas estratgias da luta pela implementao do aborto legal previsto na lei penal o que de fato s veio ocorrer a partir de fins da dcada de 1980. Em 1980, a Frente de Mulheres de So Paulo publicou o livro O que o aborto (BARROSO; CUNHA, 1980), que tratava esse tema sob diversos ngulos: social, moral, legal e demogrfico. Inclua depoimentos de mulheres que abortaram e introduzia o aborto no conjunto de questes do campo da sexualidade e da reproduo, especialmente no que diz respeito ao direito das mulheres de terem condies dignas de existncia e tambm outros direitos, como o direito ao acesso a informaes sobre
13 Antecipando-se apreciao dos parlamentares a revista Viso, de 11 de agosto de 1980, prenunciava que o projeto seria rejeitado o que, de fato, ocorreu.
mtodos anticoncepcionais, concluindo que a legalizao do aborto poderia contribuir para a melhoria das condies de sade das mulheres, especialmente as mais pobres. Esse argumento, em tese, poderia sensibilizar os setores de esquerda para um engajamento na defesa da descriminalizao do aborto. Tal possibilidade mostrava-se, no entanto, ainda distante. Buscando envolver grandes instituies do pas, especialmente aquelas que se posicionavam contra a ditadura, em 1982 a feminista e advogada Romy Medeiros da Fonseca apresentou na Conferncia Nacional da OAB uma tese defendendo a descriminalizao do aborto. O ento presidente do Conselho Federal da OAB, avaliando a provvel rejeio dessa tese na plenria, aconselhou a autora e as demais advogadas feministas a, taticamente, retirarem-na, apresentando-a em outra ocasio (ver a respeito BARSTED, 1992). Tal conselho foi aceito, mas, apesar disso, o confronto entre feministas e conservadores teve repercusses na instituio e na imprensa feminista14. Esse enfrentamento foi publicado pelo jornal Mulherio (em sua edio de jul./ago.1982), em entrevista com Romy Medeiros da Fonseca, que criticou duramente a Igreja Catlica e questionou o carter democrtico da OAB, ao dizer que o aborto bate nas batinas dos padres; e, para a OAB, problema do povo s Constituinte. E as mulheres que morrem, no so povo? Ainda nessa mesma edio desse jornal feminista, a advogada paulista Zulai Cobra Ribeiro, presente Conferncia da OAB, observou:
Enquanto se discutiam teses sobre a Lei de Segurana Nacional, Constituinte, justia agrria, direitos trabalhistas, havia consenso. Mas, quando chega a hora de se falar de igualdade legal entre os sexos (...) a conversa muda de tom e se fala da proteo vida do feto, mas no se levam em conta as milhares de mulheres que morrem ou ficam mutiladas em conseqncia do aborto clandestino que vem ocorrendo em grande escala (Zulai C. Ribeiro. Mulherio, So Paulo, jul./ago.1982).
Na busca de aliados, as feministas constataram divises na OAB, quando algumas seccionais, como a do Rio de Janeiro, manifestaram posies mais liberalizantes, em oposio ao Conselho Federal, que manteve a postura conservadora15Semelhante diviso apresentava-se entre os Conselho Regionais de
14 O surgimento de uma imprensa feminista, a partir de 1975, foi de grande importncia para a difuso das demandas de novos direitos das mulheres e para os impasses que o movimento encontra diante de seus opositores. 15 De 1982 at os dias de hoje, o Conselho Federal da Ordem dos Advogados do Brasil omitiu-se, como instituio, na tomada de posio favorvel ao aborto, em que pese a experincia internacional por um direito penal menos repressor no campo de questes que envolvem valores de cunho religioso.
Medicina e os partidos polticos, que tiveram atuao fraca nessa questo. Portanto, nesse incio dos anos 1980, os aliados das feministas foram apenas indivduos advogados, parlamentares, mdicos e no suas instituies. Por outro lado, alm da Igreja Catlica, os opositores explcitos tambm no eram muitos setores mais conservadores da imprensa e alguns conselhos de medicina e juristas catlicos que, no entanto, tinham grande poder em suas instituies, influncia no Estado e grande espao na mdia. A partir de 1982, com as eleies livres e diretas para governadores de estados, intensificou-se o movimento pela redemocratizao do pas, o que levou as feministas a iniciarem um dilogo mais articulado com os partidos polticos e, principalmente, com as candidatas feministas s eleies legislativas. O jornal Mulherio entrevistou candidatas apoiadas pelo movimento feminista no Rio de Janeiro, So Paulo e Bahia, pedindo a todas um posicionamento em relao ao aborto. Apesar de algumas nuanas, todas foram favorveis legalizao, alegando a preocupao com a sade das mulheres pobres 16. Nesse mesmo ano organizou-se, no Rio de Janeiro, o Alerta Feminista para as Eleies que, numa postura suprapartidria, encaminhava as demandas feministas aos partidos polticos, destacando a reivindicao pela legalizao do aborto, que foi acolhida nas plataformas polticas do PMDB e do PT espaos partidrios que passavam a ter cada vez mais a participao de mulheres. O ano de 1983 representou o incio de um perodo de grande mobilizao das feministas para dar destaque questo do aborto. No Rio de Janeiro diversos grupos feministas17 organizaram o Encontro sobre Sade, Sexualidade, Contracepo e Aborto, que reuniu em diversos painis expositores de distintas reas. O objetivo desse Encontro era trazer ao debate a polmica questo do planejamento familiar e do aborto, por mltiplos enfoques e opinies. Esse Encontro constituiu um marco do debate pblico sobre o aborto em face de seu carter de reunio nacional que, durante trs dias, envolveu cerca de 300 representantes de 57 grupos de mulheres de todo o pas, alm de parlamentares (senadores, deputados federais e estaduais e vereadores)18. Nesse Encontro foi definido o dia 28 de setembro como o Dia Nacional de Luta pelo Direito ao Aborto, que foi mantido como marco de mobilizao nas dcadas seguintes. Entre 1983 e 1987 o debate sobre o aborto foi intensificado pelas feministas em diferentes meios como imprensa alternativa19, encontros, produo cinemato16 Ver a respeito Mulherio, So Paulo, jul./ago.1982 e Barsted (1992). 17 Grupo Ceres, Casa da Mulher do Rio de Janeiro, Coletivo de Mulheres do Rio de Janeiro, Projeto Mulher do Idac e Grupo Mulherando. 18 A esse respeito ver Mulherio, maio/jul.1983. 19 Mulherio. Sexo finalmente explcito, publicaes diversas do movimento de mulheres, publicaes mdicas, dentre outros. Ver a respeito Barsted (1992).
grfica20, reportagens na grande mdia21, livros 22 e, principalmente, a intensificao do dilogo com o Estado, j democratizado desde 1985, seja com o poder legislativo23, com o poder executivo24 e, tambm, com setores da rea mdica e jurdica25. Nesse processo, algumas questes se apresentaram, como por exemplo confuses conceituais entre descriminalizar e legalizar; divergncias estratgicas sobre a avaliao da oportunidade de lanamento de uma campanha nacional pela descriminalizao do aborto e sobre o envolvimento de homens nesse processo; defasagem no processo de discusso no interior do movimento j organizado nessa dcada em diversos estados, mas com forte hegemonia do Rio de Janeiro e de Paulo. Em todo esse perodo, a demanda era pela descriminalizao, seja como um direito individual das mulheres, seja como uma questo de sade pblica e resposta necessria em face da morbimortalidade, principalmente das mulheres pobres. Fato marcante, ainda em 1983, foi a apresentao de projeto de lei ao Congresso Nacional pela deputada federal Cristina Tavares, do PMDB de Pernambuco, para a ampliao dos permissivos legais interrupo voluntria da gravidez. Para o jornal Mulherio, a deputada no pretendia descriminalizar o aborto por considerar essa posio muito polmica, mas escolher um caminho de ampliar os aspectos legais das indicaes permissivas ao aborto26. Para esse jornal, os grupos de mulheres receberam muito bem esse projeto que, na realidade, ampliava tanto os permissivos que praticamente descriminalizava o aborto. Esse projeto tambm foi bem recebido por diversas deputadas federais, embora tenha sido rejeitado pelo Congresso. Tambm em 1983, no campo de ao do poder executivo federal, ainda sob o regime militar, foi elaborado pelo governo federal o PAISM, j mencionado, que tambm contou com a participao de feministas e de profissionais de sade, e que tornou-se poltica do Inamps em 1986. O Paism inclua como um de seus objetivos evitar o aborto provocado mediante a preveno da gravidez indesejada. So
20 Como o filme Vida de me assim mesmo? de Eunice Gutman (1983). 21 Destacam-se reportagens das revistas Veja e Isto (1983) e de jornais como O Jornal do Brasil e Folha de S. Paulo. 22 Como o de Suplicy (1983). 23 O dilogo se deu tanto com o poder legislativo em estados como RJ e SP, principalmente, como com o poder legislativo federal, envolvendo deputadas de diferentes partidos polticos. Destaque-se o dilogo com a deputada federal de Pernambuco Cristina Tavares (ver a respeito BARSTED, 1992; ROCHA, 1996). Ver tambm reportagens do jornal Mulherio de 1983. 24 O dilogo com o poder executivo se deu inicialmente com os Conselhos Estaduais de Direito da Mulher, especialmente em SP e MG e, particularmente, com o CNDM, criado em 1985. 25 Destacam-se, nesse campo os posicionamentos do Conselho Regional de Medicina de SP, a Seccional da OAB do Rio de Janeiro, cf. Barsted (1992). 26 Congresso discutir o aborto. Mulherio, So Paulo, maio/jun.1983.
Em 1985, outra frente de luta abria-se com propostas, especialmente no Rio de Janeiro e em So Paulo, voltadas a obrigar a rede pblica de sade a prestar atendimento mulher nos casos de aborto permitido pelo artigo 128, inciso II, do Cdigo Penal. Essa nova frente de luta articulava o aborto com a violncia sexual, resultando no direito de as vtimas dessa violncia poderem realizar o chamado aborto legal em unidades pblicas de sade. A apresentao, pela deputada estadual feminista Lucia Arruda, do PT, de um projeto de lei estadual no Rio de Janeiro originou um grande embate pblico entre as feministas e a cpula da Igreja Catlica no Brasil27. O projeto de Lucia Arruda apoiava-se na posio do Conselho Regional de Medicina de So Paulo que, em 1984, posicionara-se no apenas por um amplo debate na sociedade sobre o aborto, como tambm a favor da ampliao de outros permissivos legais risco sade e feto portador de doenas prejudiciais ao seu desenvolvimento. O projeto foi aprovado em 1985 na Assemblia Legislativa e a lei sancionada pelo governador Leonel Brizola. No entanto, a lei sancionada foi criticada e rejeitada pela Igreja Catlica e pelo Conselho Regional de Medicina do Rio de Janeiro. Por outro lado, recebeu apoios importantes do Presidente da Seccional da Ordem dos Advogados do Rio de Janeiro Nilo Batista, de inmeros parlamentares de diversos estados e municpios e de mais de 60 grupos da sociedade civil, incluindo grupos de mulheres. Apesar de sancionada pelo governador do Estado do RJ, a nova lei foi, quase imediatamente, revogada pela Assemblia Legislativa, por solicitao desse mesmo governador, atendendo a pedido do Cardeal Eugenio Salles. Em 1987, o Coletivo de Mulheres Negras, o Coletivo Feminista Sexualidade e Sade, o Conselho Estadual da Condio Feminina de SP realizaram em So Paulo um seminrio que, dentre os temas abordados, discutiu o aborto por anomalia fetal, tese apresentada por parte de um dos expositores da rea mdica. Nessa ocasio, o debate sobre esse tipo de permissivo foi questionado por setores do feminismo, seja porque a discusso no deveria se restringir a um nico permissivo e sim descriminalizao do aborto, seja porque esse nico permissivo poderia ser considerado uma postura racista e eugnica28. Ainda em 1987, por meio de uma vitoriosa articulao entre feministas e o prefeito da cidade do Rio de Janeiro, Roberto Saturnino Braga, foi aprovada lei municipal criando dois hospitais de referncia para atendimento aos casos de aborto previstos no artigo 128, inciso II do Cdigo Penal, dentre eles o Instituto Municipal da Mulher Fernando Magalhes, atual Hospital Maternidade Fernando Magalhes. Em
27 Sobre esse embate quase fsico entre feministas e fieis catlicos, ver Barsted (1992). 28 Recorde-se que, ainda, em 1987, o Ministro da Justia, no mbito da elaborao de projeto de reforma do Cdigo Penal, manifestou-se favorvel ampliao de permissivo ao aborto em casos de graves e irreversveis anomalias fsicas ou mentais.
1989, na cidade de So Paulo, o Hospital Municipal do Jabaquara iniciava um pioneiro Programa de Aborto Legal. O grande embate dessa dcada com a Igreja Catlica, e tambm com grupos evanglicos, se deu no processo de elaborao da Constituio Federal, promulgada em 1988, processo no qual a Igreja queria incluir na nova CF a expresso direito vida desde a concepo29, em oposio s feministas que, em um primeiro momento, queriam a incluso do direito ao aborto no texto constitucional e, posteriormente, lutaram, com sucesso, pela rejeio e conseqente no-incluso do texto proposto pela Igreja30. Estrategicamente, as feministas adotaram a posio de lutar para que a questo do aborto no fosse includa no texto constitucional, deixando a proposta da legalizao do aborto para o momento da reviso da legislao penal. Feghali (2006) assinala que o direito vida foi assim recepcionado como um princpio geral e no orientado para a figura do embrio especificamente. A Constituio Federal de 1988, sem a incluso do texto da Igreja, apresentou grandes avanos para os direitos das mulheres, sintetizados na Carta das Mulheres aos Constituintes, construda com os movimentos de mulheres e, em grande parte, alcanados atravs de uma vitoriosa articulao entre o CNDM Conselho Nacional dos Direitos da Mulher , os movimentos de mulheres e mulheres constituintes conhecida como o lobby do batom. Em 1989, o CNDM, com total apoio dos movimentos de mulheres, organizou em Braslia o Encontro Nacional Sade da Mulher: um direito a ser conquistado, realizado nas dependncias do Congresso Nacional e tendo como pauta temas relativos morbimortalidade materna, assistncia ao parto, o problema dos altos ndices de partos por cesrea, as questes da concepo, contracepo, da esterilizao e do aborto. O tema do aborto recebeu apoios de renomados mdicos que se posicionaram sobre a necessidade de ampliao do debate. Recebeu apoio, tambm, de deputados federais que apresentaram projetos de lei favorveis descriminalizao. Como resultado desse Encontro, o CNDM elaborou a Carta das Mulheres em Defesa de seu Direito Sade, que se posicionava pelo direito da mulher de interromper a gravidez, inclua o direito ao aborto voluntrio como um como o atendimento interrupo voluntria da gravidez na rede pblica de sade, e reafirmava a proposta de 1983, de considerar o dia 28 de setembro como Dia Nacional de Luta pela Descriminalizao do Aborto. Em 1989, no I Encontro Nacional sobre a Mulher Trabalhadora, iniciou-se no espao da CUT Confederao nica dos Trabalhadores o debate sobre a
29 A esse respeito Feghali (2006) registra a apresentao de emenda, pelo deputado Meira Filho, durante as discusses da Constituinte em 1988, para incluir um pargrafo ao artigo 6o com a seguinte redao: todos tm direito vida desde a concepo, sendo punido como crime doloso o aborto provocado fora dos casos em que a lei indicar. 30 A esse respeito ver Barsted (1992).
descriminalizao do aborto, envolvendo o movimento sindical em um debate ainda recente para esse importante ator social e provocando a incluso, na dcada seguinte, de uma resoluo da CUT a favor da luta pela descriminalizao e legalizao do aborto (LIMA, 1999). No final da dcada de 1980, o movimento de mulheres adotou a estratgia de dar seguimento ao debate sobre o aborto visando sua descriminalizao ou ampliao dos permissivos legais, bem como exigir o atendimento da interrupo da gravidez em caso de violncia sexual na rede pblica de sade o chamado aborto legal. Para tanto, definiu alguns alvos: persistir no dilogo com o Congresso Nacional para apoio a projetos liberalizantes; influir nas constituies estaduais, em 1989, e nas leis orgnicas municipais, de 1990; influir junto s sucessivas comisses formadas pelo poder executivo para a alterao do Cdigo Penal de forma a incluir a permisso e/ou a ampliao casos de aborto legal; pressionar os poderes executivos estaduais e municipais para a criao de servios nos hospitais aptos a realizar o aborto legal. Essa estratgia de dilogo com o Estado, nos diversos nveis da federao, especialmente com o poder legislativo, trouxe ganhos parciais, mas no foi acompanhada, com o mesmo vigor, por um dilogo junto sociedade, se comparado com as aes da dcada anterior quando, efetivamente, esse movimento colocou o bloco na rua para um dialogo direto e mais amplo com a sociedade. A dcada de 1990 No incio da dcada de 1990, o movimento de mulheres deu continuidade s suas aes pelo direito ao aborto apresentando, contudo, uma diviso no interior do movimento, no que se referia ao aborto em face de grave anomalia fetal, pela desconfiana de alguns setores com uma perspectiva racista e eugenstica dessa proposta, assim como ao aborto em caso de risco sade da mulher, no debate com movimentos de luta contra o HIV/Aids. Nessa dcada, o movimento de mulheres deu grande destaque defesa da implementao de servios de sade pblica para o atendimento ao aborto legal, em caso de gravidez resultante de violncia sexual, para possibilitar o acesso permisso prevista no artigo 128, II, do Cdigo Penal, desde a dcada de 1940. As mulheres, mesmo tendo esse direito, continuavam a recorrer s clinicas clandestinas, sem se beneficiar da assistncia que, formalmente, o texto legal lhes proporcionava. A ao do movimento de mulheres dirigiu-se, tambm, a criar as condies legais para a efetivao desse direito, influenciando a elaborao de leis estaduais e municipais que estabeleceram a obrigao da rede pblica de sade de atender s mulheres que se enquadravam nesses casos. Essa reivindicao foi incorporada em muitas das constituies estaduais, em 1989, e em leis orgnicas municipais, em 1990. Atuaram,
tambm, junto aos profissionais de sade, para sensibiliz-los sobre a importncia desse atendimento. Na defesa do aborto legal, as feministas defendiam a tese da legalidade desse procedimento e exigiam o cumprimento da lei, argumento utilizado em oposio aos setores conservadores, em especial, a Igreja Catlica e igrejas evanglicas, contra a legalidade. No incio da dcada de 1990, uma nova questo no campo da sade reprodutiva a esterilizao teve destaque no movimento de mulheres, gerando posies diferenciadas (BARSTED, 1992; BERQU, 1999; BILAC; ROCHA, 1998). A denncia contra as prticas abusivas partiam, principalmente, das feministas do movimento negro, na medida em que as mulheres negras estariam sendo o grupo populacional mais afetado por tal prtica. Surgiram ento propostas para a criminalizao da esterilizao questo polmica, na medida em que, at ento, o movimento de mulheres lutara por uma legislao descriminalizante em relao ao aborto. Se criminalizada a esterilizao voluntria, com o consentimento da mulher, tal posicionamento enfraqueceria a luta pela legalidade do aborto. Por trs dessa polmica, colocava-se uma questo poltica e filosfica o direito do cidado, do indivduo, autonomia da vontade sobre seu prprio corpo. Para muitas feministas, a criminalizao seria no apenas uma rejeio a esse princpio do respeito autonomia da vontade como, certamente, daria lugar, tal como a ilegalidade do aborto, s clnicas clandestinas. Esse debate consumiu um grande esforo do movimento de mulheres at 1995-1996, no processo de elaborao e de aprovao da Lei de Planejamento Familiar, quando, se refez o consenso do movimento de mulheres em torno de questes no campo da reproduo. Deve-se destacar que, no final da dcada de 1980, o movimento de mulheres perdeu o grande canal de interlocuo direta com o Estado o CNDM, esvaziado e desvirtuado pelo poder executivo federal de suas posies conquistadas na dcada de 1980. Alm disso, a imprensa feminista, to vigorosa na dcada anterior, tambm perdeu flego e financiamento. Por outro lado, um dado extremamente positivo dessa dcada foi o surgimento de ONGs especificamente feministas, com recursos da cooperao internacional. frente de muitas dessas ONGs estavam feministas que atuaram ativamente nas dcadas anteriores, que acompanharam todo o processo de redemocratizao e souberam manter e ampliar as articulaes nacional e internacional entre os movimentos de mulheres. Nessa dcada, os movimentos se capacitaram, por meio de inmeros eventos nacionais, para influir nas posies do Estado brasileiro nas Conferncias de Direitos Humanos (1993), de Populao e Desenvolvimento (1994) e IV Conferncia Mundial da Mulher (1995), em um dilogo democrtico com o Ministrio das Relaes Exteriores e outros rgos de Estado31. A partir dessa mobilizao, o debate sobre a
31 Muitas feministas fizeram parte, oficialmente ou no, das delegaes brasileiras a essas Conferncias, inclusive atuando como assessoras de fato de diplomatas.
descriminalizao do aborto foi includo numa pauta maior sobre direitos sexuais e reprodutivos32. Tambm, na dcada de 1990, se constitui, em 1991, a Rede Nacional Feminista de Sade e Direitos Reprodutivos, hoje Rede Nacional Feminista de Sade, Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos, que propiciou o fortalecimento das articulaes do movimento de mulheres nessa temtica. Dentre as atuaes da Rede destacam-se a defesa da implementao de servios de assistncia integral sade da mulher e da reduo da morbimortalidade materna, campanhas sobre a questo da feminizao do HIV/Aids, debates sobre gravidez na adolescncia, sobre violncia sexual, sobre direitos de mulheres lsbicas, sobre o aborto, em especial sobre a implementao dos servios de aborto legal, temas difundidos por diversas e contnuas edies do Jornal da Rede. Em 1998, a Rede elaborou o Dossi aborto inseguro, que traou um panorama das muitas implicaes desse tema (REDESADE, 1998)33. A Rede se fez presente em todas as regies do Brasil e promoveu diversos encontros, seminrios e debates sobre sade da mulher, destacando sempre a temtica do aborto, alm de, no decorrer dessa dcada, ter passado a atuar politicamente nos rgos de controle social do Sistema nico de Sade. Em 1995, por meio de uma proposta de emenda constitucional, setores religiosos tentaram promover retrocessos para uma total criminalizao do aborto, fato que mobilizou intensamente os movimentos de mulheres em todo o pas, visando o apoio parlamentar para impedir a aprovao dessa emenda 34. Nessa dcada, o debate sobre a interrupo da gravidez em casos de anomalia fetal grave e irreversvel teve grande destaque, com a entrada em cena das instituies mdicas e do poder judicirio. No bojo dessa temtica especfica o movimento debruou-se, tambm, sobre questes no campo da biotecnologia. Importante ator na dcada de 1990 na discusso sobre o aborto foi o setor mdico que, por meio do Conselho Federal de Medicina e de alguns conselhos regionais, fizeram duas propostas: ampliar os permissivos legais para o caso de comprovada anomalia fetal grave e ampliar os permissivos legais para o caso de gestante portadora do vrus da aids. O argumento apresentado pelas instituies mdicas fundava-se explicitamente na defesa do direito da mulher, bem como do casal, de desejar ter filhos com possibilidade de vida plena e, ainda, na defesa da incorporao do avano cientfico, da atuao de profissionais e clnicas que j
32 Ver a esse respeito a posio de Ardaillon (1994; 1997). 33 Vrios nmeros do Jornal da Rede Feminista de Sade, na dcada de 1990, bem como outros folhetos elaborados pela Rede, deram destaque questo do aborto. O Dossi aborto inseguro, de 1998, foi revisado e atualizado em 2001 e, em 2005, o assunto foi objeto de novo dossi (REDE FEMINISTA DE SADE, 2005). 34 Trata-se da PEC 25/1995 que foi rejeitada, em 1996, por ampla maioria da Cmara dos Deputados.
realizam esses abortos sem se considerarem transgressores da tica mdica. Ou seja, j existia no Brasil avanada tecnologia para identificao de anomalias fetais que ainda eram desconsideradas pela atual legislao sobre o aborto. Assim, as corporaes mdicas no se juntaram s feministas na defesa da legalizao mais ampla do aborto, ficando restritas defesa do chamado aborto piedoso, feito com a aplicao do conhecimento comunidade mdica. cientfico considerado tico por grande parte da
O dilogo das feministas com as organizaes e movimentos do campo do HIV/Aids (BARBOSA, 1996) levou a que um permissivo sobre aborto especificamente para mulheres soropositivas no ganhasse adeptas no movimento de mulheres, que manteve sua postura de defender a ampla descriminalizao e o direito maternidade de mulheres soropositivas. No caso de anomalia fetal grave e irreversvel, ao contrrio da dcada de 1980, o movimento feminista apoiou a incluso desse permissivo, acompanhando a proposta de instituies mdicas como a Febrasgo Federao Brasileira de Obstetrcia e Ginecologia 35. Manifestou-se favorvel e defendeu publicamente as autorizaes judiciais para que as mulheres gestantes nessas condies do feto pudessem interromper a gestao a qualquer tempo, alm de se mobilizarem politicamente nesse sentido. Ao longo dessa dcada, o movimento de mulheres dialogou com governos estaduais e municipais para a implementao de servios de sade de aborto legal. Manteve, tambm, um dilogo contnuo com o Ministrio da Sade, inclusive por meio da atuao no Conselho Nacional de Sade, o que propiciou a elaborao, em 1998, de uma norma tcnica sobre agravos resultantes da violncia sexual (BRASIL. MINISTRIO DA SADE, 1999) que, alm da contracepo de emergncia, da profilaxia das doenas sexualmente transmissveis, incluindo o HIV/Aids, incluiu o direito e o acesso ao aborto legal. O contexto de elaborao da norma tcnica coincidiu com a visita do Papa ao Brasil, o que estimulou a cpula da Igreja Catlica no pas a fortalecer sua campanha contra polticas liberalizantes no campo do aborto, mesmo do chamado aborto legal (PITANGUY, 1997). O dilogo com o poder legislativo federal teve continuidade tanto para apoiar diversos projetos sobre descriminalizao e/ou legalizao do aborto como para barrar propostas de total restrio, apresentadas por setores catlicos e evanglicos 36.
35 importante destacar que profissionais mdicos, cada vez mais, individualmente ou como representantes de instituies, tais como a Febrasgo, maternidades pblicas e setores universitrios, tm se posicionado pelo direito ao aborto legal, j previsto em lei, e pela descriminalizao da interrupo voluntria da gravidez. 36 Ver a esse respeito Rocha (1996) e Rocha e Andalaft Neto (2003); ver tambm Oliveira (s.d.) e as diversas edies do Jornal Fmea, nessa dcada (CFEMEA, s.d.).
O debate do movimento de mulheres sobre o aborto voluntrio talvez tenha aproveitado pouco os estudos realizados nessa dcada por Ardaillon (1994 e 1997) sobre a baixa ou quase nenhuma punibilidade pelo poder judicirio do crime de aborto. Seus estudos mostram que a lei que pune o aborto tem tido pouca eficcia prtica. Em alguns casos, o jri popular conclui que a transgresso se justifica pelo "estado de necessidade", figura jurdica utilizada para excluir o aspecto criminoso do ato. Essa ineficcia punitiva em relao ao aborto pode ser explicada por diversas razes, que incluem, mesmo, a cumplicidade da polcia com as clnicas clandestinas. Mas, na realidade, no h uma presso social contra a prtica do aborto. Para a maioria das pessoas, esse um assunto da vida privada, e muito poucas sairiam de suas casas para denunciar quem o pratica polcia. Esses diferentes significados e comportamentos em relao interrupo voluntria da gravidez mostram, tambm, que no h uma unidade de postura do Estado em relao ao aborto. O poder legislativo federal o condenou, pelo Cdigo Penal que, elaborado pelo executivo sob a ditadura Vargas, foi mantido pelo legislativo mesmo aps a redemocratizao de 194637. No se pode esquecer, no entanto, os inmeros projetos de lei apresentados ao Congresso Nacional por parlamentares que defendem a ampliao dos permissivos legais ou a descriminalizao/legalizao do aborto (ROCHA, 1996) e a rejeio pelos constituintes, em 1988, de criminaliz-lo totalmente. O poder judicirio mostra-se pouco vontade para puni-lo, conforme destaca Ardaillon (1994) e, na dcada seguinte, passa, finalmente, a discutir a possibilidade de um novo permissivo em casos de anencefalia 38. O poder executivo federal, por meio do Ministrio da Sade, a partir de meados da dcada de 1990 vem editando normas tcnicas sobre agravos da violncia sexual para garantir o atendimento ao aborto legal e, atravs da Secretaria Especial de Polticas para as Mulheres, desde 2003 tem apoiado propostas de descriminalizao. Nos nveis estadual e municipal, o poder executivo ora atua com recurso polcia para reprimir a realizao do aborto, ora "fecha os olhos" existncia de clnicas clandestinas e, em alguns poucos estados ou municpios, cria e implementa servios de sade para ateno ao aborto legal. Importa destacar, na dcada de 1990, a ampliao, no Congresso Nacional, de grupos de parlamentares evanglicos que, junto com parlamentares com vnculos com
37 Feghali (2006) destaca que os Cdigos Criminais de 1840 e de 1890 eram bem mais rigorosos, pois no apresentavam qualquer permissivo para o aborto. Paixo (2006), por outro lado, assinala que no Cdigo Penal da Repblica, de 1890, o legislador estabelecia atenuantes nos casos de estupro em que o recurso ao aborto era para ocultar desonra prpria. Esse Cdigo adotava, ainda, o conceito de aborto legal quando no houvesse outro meio de salvar a vida da gestante. 38 Em 2004, como relator do habeas corpus n.84.025, o Ministro do Supremo Tribunal Federal Joaquim Barbosa manifestou-se em favor de uma gestante de feto anenceflico, permitindo-lhe, assistida por mdico, tomar, caso essa seja sua vontade, a deciso de interromper a gravidez. No entanto, o STF por deciso unnime, julgou prejudicado o habeas corpus tendo em vista a ocorrncia de fato superveniente que o tornou sem objeto (ver a respeito www.stf.jus.br/portal/processo/verProcesso Andamento.asp). O fato superveniente em questo foi o nascimento de uma criana anencfala em face da demora da deciso judicial.
a Igreja Catlica, passaram a atuar fortemente contra posies liberalizantes em relao ao aborto. Cresceu, assim, nessa dcada, o campo de oposio religiosa descriminalizao do aborto. nessa dcada que as feministas passam a introduzir e aprofundar em seus encontros e pronunciamentos o debate sobre os fundamentalismos, reconhecendo a existncia de uma tendncia de retrocesso internacional em relao ao aborto, especialmente nos EUA, e passam a se articular em relao defesa do Estado laico, questo j colocada em dcadas anteriores, mas ainda incipiente no debate pblico em geral e, particularmente, no debate promovido pelo movimento de mulheres. Por outro lado, na contramo dos fundamentalismos, na dcada de 1990, surgem manifestaes no campo religioso favorveis ao aborto e, em 1993, foi fundada, no Brasil, a organizao no-governamental Catlicas pelo Direito de Decidir, que passou a atuar em articulao com a rede latino-americana Catlicas por el Derecho a Decidir e com Catholics for a Free Choice dos Estados Unidos. Essa organizao, que tem um importante protagonismo no movimento de mulheres, rebate o monoplio da f e da tica pela Igreja Catlica e posiciona-se favorvel ao direito da mulher a interromper uma gravidez no-desejada, introduzindo o debate sobre a tica na perspectiva da dignidade das mulheres (ROSADO-NUNES, 1994). O surgimento e a atuao das ONGs feministas, especialmente nessa dcada e na seguinte, foram de importncia vital para manter vivo e articulado o debate e a defesa do direito ao aborto, com a ampliao e consolidao de alianas no campo do poder legislativo e do poder executivo, especialmente com o Ministrio da Sade, com profissionais de sade e instituies mdicas, com profissionais do direito e com setores da mdia. Destaca-se nesse perodo uma grande produo intelectual publicizada em artigos e livros de ampla circulao, de autoria de feministas com atuao nas reas acadmicas e nas ONGs (CITELI, 2005). Nesse perodo, de forma mais sistemtica, o movimento e as organizaes de mulheres passam a acompanhar o posicionamento e envolvimento da mdia no debate sobre o aborto e a se capacitar para melhor dialogar com esse veculo (MELO, 1997; 2001; MACHADO, 2000), preocupao que tem continuidade na dcada seguinte (ver CCR, 2002). A dcada de 2000 Nessa primeira dcada de 2000, o movimento de mulheres continua a lutar pela descriminalizao do aborto por atuaes diversas, mantendo os objetivos e as estratgias da dcada anterior resistncia s propostas de retrocesso promovidas pelos setores religiosos; defesa da norma tcnica do Ministrio da Sade relativa aos
agravos da violncia sexual, para a implantao e ampliao de servios de aborto legal; defesa da interrupo da gestao de feto com anencefalia em respeito dignidade da gestante e com a preocupao com danos sua sade fsica e mental; propositura de projeto de descriminalizao do aborto. Estratgia nova importante foi a organizao, em fevereiro de 2004, das Jornadas Brasileiras pelo Direito ao Aborto Legal e Seguro, em reunio promovida pela Rede Feminista de Sade, com o objetivo de: estimular e organizar a mobilizao nacional pelo direito ao aborto legal e seguro; apoiar projetos de lei que ampliem os permissivos legais para o aborto; contrapor-se ao projetos de lei que representem retrocessos; ampliar o leque de aliadas/os para a descriminalizao/legalizao do aborto e promover o debate. As Jornadas representam uma grande articulao de redes, de organizaes e de feministas de quase todos os estados brasileiros, com ampla participao de diferentes setores, associaes de trabalhadoras rurais e parteiras e, tambm, redes latino-americanas como CLADEM e a Rede de Trabalhadoras Rurais da Amrica Latina e do Caribe. As Jornadas tambm incorporaram como parceiros instituies mdicas, associaes de gays, lsbicas e transgneros, juristas, jornalistas e profissionais de sade. A proposta bsica das Jornadas de mudar o marco legal que criminaliza do aborto. Tal objetivo justificado considerando-se que a criminalizao do aborto repercute nocivamente na sade fsica, psicolgica e social das mulheres, levando-as a uma prtica arriscada e insegura para as mesmas. Essa proposta sustenta-se, ainda, na constatao de que as mais prejudicadas so as mulheres pobres, em sua maioria negras e jovens. As Jornadas sintetizaram e atualizaram a posio do movimento de mulheres sobre os argumentos para a descriminalizao do aborto, com o conseqente direito das mulheres em realiz-lo em condies seguras. Ao lado desses argumentos, as Jornadas lanaram o slogan Aborto: as mulheres decidem, a sociedade respeita, o Estado garante. Em julho de 2004, a I Conferncia Nacional de Mulheres, apoiada pela SPM Secretaria Especial de Polticas para as Mulheres, do Governo Federal e pelo CNDM, aprovou por unanimidade a proposta de legalizao do aborto, deciso que levou a SPM a incluir no Plano Nacional de Polticas para as Mulheres a reviso da legislao sobre aborto como questo prioritria. Em abril de 2005, a SPM instituiu e coordenou a Comisso Tripartite39, integrada por 18 representantes dos poderes executivo e legislativo e membros da sociedade civil, incluindo a participao de duas representantes das Jornadas, com o
39 Pela Portaria n.4, de 6 abr. 2005.
objetivo de revisar a legislao punitiva sobre a interrupo voluntria da gravidez e elaborar projeto que foi, posteriormente, encaminhado ao Congresso Nacional. Atravs de seu grupo jurdico e contando com a cooperao de juristas e parlamentares favorveis ao aborto, as Jornadas elaboraram proposta de descriminalizao/legalizao apresentado SPM e ao Congresso Nacional que, articulada sob a forma de um anteprojeto, propunha a normatizao das condies em que o aborto poder ser realizado pelo Sistema nico de Sade, definindo prazos diferenciados para a interrupo voluntria da criminalizao apenas nos casos de aborto forado. gravidez e recomendando a
Ao reconhecer o direito ao aborto em caso de gravidez resultante de violncia sexual, o Ministrio da Sade, em 2004, revisou a Norma tcnica de preveno e tratamento dos agravos resultantes de violncia sexual contra mulheres e adolescentes, explicitando a no-obrigatoriedade de realizao do registro de ocorrncia na polcia (BRASIL. MINISTRIO DA SADE, 2005a; ARAJO, 2005). A Poltica Nacional de Ateno Sade da Mulher, do Ministrio da Sade, tambm inclui em seu Plano de Ao 2004-2007 o objetivo de ateno humanizada ao abortamento (BRASIL. MINISTRIO DA SADE, 2005b), visando garantir uma ateno de qualidade s mulheres que chegam aos servios em processo de abortamento. O avano das posies do Ministrio da Sade, desde a segunda metade da dcada de 1990, em muito foi obtido graas ao dilogo desse Ministrio com os movimentos de mulheres e participao de feministas em seus quadros tcnicos, em aliana com profissionais de sade. Cumpre destacar que o artigo 11 da Lei 11.340/2006 Lei Maria da Penha, que cria mecanismos para coibir a violncia domstica e familiar contra a mulher incluiu em seu 3:
A assistncia mulher em situao de violncia domstica e familiar compreender o acesso aos benefcios decorrentes do desenvolvimento cientfico e tecnolgico, incluindo os servios de contracepo de emergncia, a profilaxia das doenas sexualmente transmissveis (DST) e da sndrome da imunodeficincia adquirida (Aids) e outros procedimentos mdicos necessrios e cabveis nos casos de violncia sexual.
Incorporou, dessa forma, a orientao da norma tcnica do Ministrio da Sade. Dado relevante no debate sobre o aborto na dcada de 2000 intensificao da defesa do Estado laico pelo movimento de mulheres, defesa essa apoiada por outros
movimentos sociais, em especial pelo movimento LGBTT Lsbicas, Gays, Bissexuais, Travestis e Transgneros. Na dcada de 2000, o debate junto ao poder judicirio se intensificou tendo como eixo a interrupo da gravidez por anencefalia, tema que envolveu o movimento de mulheres, mobilizou a mdia de forma positiva e tem grande apoio de instituies mdicas e de profissionais de sade em geral, embora ainda continue sem definio do Supremo Tribunal Federal40. Os pronunciamentos de autoridades pblicas, especialmente do Presidente da Repblica, em defesa do estado laico, quando da visita do Papa em 2007, foram considerados pelo movimento de mulheres de grande importncia para o debate sobre o aborto41. Com uma postura de grande impacto junto ao movimento de mulheres, o atual Ministro da Sade Jos Gomes Temporo tem defendido publicamente o direito ao aborto como forma de reduzir a morbimortalidade materna, especialmente das mulheres pobres, considerando-o como uma questo de sade pblica. Nessa mesma direo, manifestou-se o atual governador do estado do Rio de Janeiro 42. Tais posicionamentos introduzem por iniciativa do Estado o aborto como tema da agenda pblica, reconhecendo argumentos que, desde a dcada de 1970, o movimento de mulheres vem defendendo. A recente II Conferncia Nacional de Mulheres ratificou a defesa da descriminalizao do aborto e ampliou o debate nacional, envolvendo, tal como a I Conferncia, grupos e organizaes de mulheres de todos os estados brasileiros, incluindo organizaes de mulheres rurais. Nessas duas Conferncias da dcada de 2000 fica patente a grande adeso do movimento de mulheres luta pelo direito ao aborto legal e seguro e sua capacidade de articulao nacional e internacional. A demanda pelo aborto legal e segura conta com apoio de movimentos de mulheres oriundos de camadas populares e setores sindicais, dentre os quais a Marcha Mundial de Mulheres, criada no Brasil43 em 2000 e que tem como objetivo lutar contra a pobreza e a violncia sexista. A Marcha incluiu em suas reivindicaes, ao
40 O STF ainda no apreciou a argio de descumprimento de preceito fundamental n. 54, interposto pela Confederao Nacional dos Trabalhadores de Sade que, em 2004, questionou a constitucionalidade da incidncia do Cdigo Penal na hiptese de interrupo da gravidez de feto anenceflico. Ver a respeito Ventura (2006); Sarmento (2006) e Fernandes (2007). 41 No entanto, a recente nomeao em setembro de 2007 para o STF de jurista identificado com grupos catlicos coloca em risco tal posicionamento. 42 Deve-se ressalvar, porm, que alguns pronunciamentos favorveis descriminalizao do aborto apresentam como sustentao a relao entre permisso para o aborto e reduo da criminalidade, em uma velada defesa do controle da reproduo das mulheres pobres. 43 A Marcha Mundial de Mulheres uma ao do movimento feminista internacional envolvendo 159 pases e territrios. No Brasil, dentre as integrantes da Marcha esto a Comisso de Mulheres da CUT, a Comisso de Mulheres da Contag e a Comisso Setorial de Mulheres da Central de Movimentos Populares. A marcha tem produzido publicaes e vdeo em defesa do aborto legal e seguro. Disponvel em: www.sof.org.br/marcha.
lado
do
cancelamento
da
dvida
de
todos
os
pases
do
Terceiro
Mundo,
reconhecimento pelos diversos pases do direito da mulher de decidir sobre sua vida, seu corpo e sobre suas funes reprodutivas, dentre outras reivindicaes especficas no que se refere aos direitos das mulheres, dentre as quais a legalizao do aborto. O debate promovido pelos movimentos de mulheres44 sobre a questo do aborto, especialmente nessa ltima dcada, envolveu novos aliados alm de setores de sade: sindicalistas, telogos, juzes, juristas, cientistas, parlamentares, acadmicas/os e outros setores da intelectualidade brasileira (CAVALCANTI; XAVIER, 2006). O envolvimento de importantes juristas significou apoio tcnico e conceitual decisivo para a elaborao de anteprojeto de lei sobre descriminalizao do aborto. Na elaborao desse anteprojeto as feministas foram confrontadas com argumentos que incluram: reconhecer a existncia de vida do feto, o limite conceitual entre aborto e antecipao de parto, assim como as possibilidades de viabilidade do feto a partir de 24 semanas em virtude do desenvolvimento cientfico no campo da medicina. Essas questes abrem campo para o debate sobre qual bem jurdico deve ter prevalncia quanto proteo a vida plena da mulher ou a vida potencial do feto. Nesse sentido, a elaborao do projeto incluiu um proveitoso debate sobre tica, medicina e direito. Mesmo reconhecendo que o movimento de mulheres tem se mobilizado atravs de articulaes nacionais no debate sobre o aborto, seja atravs das redes ou das articulaes entre as ONGs, importante destacar as atuaes localizadas em alguns estados que permitem, ao incorporar experincias locais, avanar nesse debate, com a introduo de novas percepes e desafios. Assim, por exemplo, Kalsing (2002) destaca o debate entre a Igreja Catlica e o movimento feminista por ocasio da votao de projeto sobre o aborto legal na Assemblia Legislativa do Rio Grande do Sul, apontando como o discurso da Igreja est profundamente enraizado no imaginrio popular, em oposio aos argumentos das feministas. Algumas concluses A atuao dos movimentos de mulheres tem sido decisiva para o surgimento de direitos no campo da reproduo e da sexualidade. Esse movimento tem dado importantes subsdios para a construo de um novo direito, uma nova linguagem, ainda considerada um corpo estranho na cultura e na legislao, que ainda tm como
44 Esse debate tem sido amplamente difundido, especialmente para o conjunto do movimento, atravs de publicaes, encontros, seminrios, congressos, entrevistas na mdia, audincias pblicas, dentre outros canais. Destaca-se nessa difuso o Jornal Fmea, da organizao no-governamental Cfemea (s.d.), que tem acompanhado, desde a dcada de 1990, o debate sobre o aborto no poder legislativo federal e os projetos de lei em tramitao no Congresso Nacional.
registro forte componente de moral religiosa, com a conseqente punio da sexualidade. Nesse sentido, destaca-se o esforo do movimento de mulheres na construo de um novo direito, tendo como paradigma o respeito dignidade da pessoa humana, que incorpore as demandas, a tica e a lgica das mulheres. Nessas ltimas dcadas, muitas contribuies tm sido dadas para a elaborao desse novo direito: a produo terica de feministas; o trabalho de juristas democrticos; os instrumentos internacionais de proteo aos direitos humanos; a ao poltica dos movimentos de mulheres e de outros movimentos sociais que a eles se associam. Mas inegvel que o discurso das feministas e do movimento de mulheres defronta-se com fortes opositores e que, em vista disso, o campo de alianas ainda muito reduzido. A trajetria de luta do movimento de mulheres nos levaria a reconhecer, de um lado, o acerto de suas estratgias e, de outro, seus limites e a necessidade de novos avanos e maiores investimentos, inclusive no campo conceitual e poltico. Nesse campo conceitual destacam-se, por exemplo, questes relativas aos limites da autodeterminao no campo da sexualidade, questo que vem sendo enfrentada por algumas feministas, mas que ainda no foi debatida pelo movimento como um todo45. Apesar de ainda criminalizado, o aborto se tornou tema da sociedade e seu debate no Brasil constituiu um campo poltico especfico nas questes relativas sexualidade e reproduo. Qual a fora desse campo uma questo que demandar tempo para ser avaliada. Isso porque a dificuldade de avanar com mais rapidez nesse debate indica que ainda existe um deficit de cidadania no pas, expresso, dentre outros fatores, na dificuldade de reconhecimento de direitos individuais e sociais em uma sociedade marcada por enormes descompassos e discriminaes. Alm disso, conforme assinalei em artigo anterior (BARSTED, 1998), no Brasil a articulao entre os direitos individuais e os direitos sociais tem se dado mais como uma oposio do que como uma complementaridade. H uma forte tendncia histrica dos mais diversos setores da sociedade de considerar as demandas por direitos individuais como demandas do liberalismo burgus. nesse ponto que a luta do movimento feminista em torno do slogan "nosso corpo nos pertence" foi considerada, por alguns setores progressistas, como pouco oportuna ou, usando uma terminologia contempornea, como politicamente incorreta, diante das temticas consideradas sociais. Dessa forma, longe de se complementar como pilares bsicos da democracia, direitos individuais e direitos sociais foram se tornando quase conceitos antagnicos para os setores progressistas, preocupados com o carter excludente do Estado brasileiro em relao s grandes massas empobrecidas da populao. Da a dificuldade do
45 A esse respeito ver Barsted (1998; 2005; 2008); vila (2001); Correa (2001) e Ardaillon (1997), dentre outras autoras feministas que participam do movimento de mulheres.
movimento
de
mulheres
dos
grupos
de
gays,
lsbicas
transgneros
de
sensibilizarem os chamados setores progressistas para a defesa dos direitos sexuais. Mas, concordando com a visionria Carmen da Silva, um dia, finalmente, quando o movimento de mulheres romper com sua solido e alargar o campo de alianas, vamos obter um direito que ningum quer usar, mas de qualquer modo nos devido (...), perspectiva que ningum deseja para si, mas liberdade de que, surgindo a necessidade, ningum nos pode razoavelmente privar.
Referncias ALVES, B. M. et al. Espelho de Vnus: identidade social e sexual da mulher. So Paulo: Grupo Ceres; Brasiliense, 1981. ARAJO, M. J. O. Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher: antigas necessidades e novas perspectivas. Jornal da Rede Feminista de Sade, Porto Alegre, n.27, p.28-30, set.2005. (Encarte PAISM, 20 anos depois). ARDAILLON, D. O lugar do ntimo na cidadania de corpo inteiro. Revista Estudos Feminista, Rio de Janeiro, v.5, n.2, p.376-388, 1997. ______. Estado, feminismo e corpo feminino: um estudo da cultura poltica do aborto no Brasil contemporneo. So Paulo: Fundao Carlos Chagas, 1994. (Relatrio parcial apresentado ao Programa de Relaes de Gnero na Sociedade Brasileira). VILA, M. B. Os direitos sexuais devem ser uma pauta constante do feminismo. Jornal da RedeSade, So Paulo, n.24, p.11-16, 2001. (Entrevista). BARBOSA, R. Feminismo e Aids. In: PARKER, R.; GALVO, J. (Org.). Quebrando o silncio: mulheres e Aids no Brasil. Rio de Janeiro: IMS/UERJ; Abia; Relume Dumar, 1996. BARROSO, C.; CUNHA, M. J. C. O que aborto? So Paulo: Frente Feminista; Cortez, 1980. BARSTED, L. L. O reconhecimento dos direitos sexuais: possibilidades e limites. In: SARMENTO, D.; PIOVESAN, F.; IKAWA, D. (Org.). Igualdade, diferena e direitos humanos. Rio de Janeiro: Lumen Juris, 2008. ______. Direitos humanos e descriminalizao do aborto. In: SARMENTO, D.; PIOVESAN, F. (Org.). Nos limites da vida: aborto, clonagem humana e eutansia sob a perspectiva dos direitos humanos. Rio de Janeiro: Lmen Jris, 2007. ______. Conquistas da sexualidade no campo do Direito. Sexualidade, Gnero e Sociedade, Rio de Janeiro, v.12, n.especial 23/24/25, p.9-15, 2005. ______. Sexualidade e reproduo: estado e sociedade. In: BILAC, E.; ROCHA, M. I. B. (Org.). Sade Reprodutiva na Amrica Latina e no Caribe: temas e problemas. So Paulo: Ed.34, 1998. ______. Legalizao e descriminalizao do aborto no Brasil: 10 anos de luta feminista. Revista Estudos Feministas, Rio de Janeiro, v.0, p.104-130, 1992. BERQU, E. Ainda a questo da esterilizao feminina no Brasil. In: GIFFIN, K.; COSTA, S. (Org.). Questes da sade reprodutiva. Rio de Janeiro: Fiocruz, 1999.
BILAC, E.; ROCHA, M. I. B. (Org.). Sade reprodutiva na Amrica Latina e no Caribe: temas e problemas. Campinas: NEPO/UNICAMP; Editora da UNICAMP, 1998. BRASIL. Ministrio da Sade. Norma tcnica: preveno e tratamento dos agravos resultantes da violncia sexual contra mulheres e adolescentes. 2.ed. Braslia, 2005a. ______. ______. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes
Programticas Estratgicas. rea Tcnica de Sade da Mulher. Ateno humanizada ao abortamento: norma tcnica. Braslia, 2005b. (Srie Direitos Reprodutivos, 4). ______. Direitos sexuais e reprodutivos: uma prioridade de governo. Braslia, 2005c. ______. Norma tcnica sobre preveno e tratamento dos agravos resultantes da violncia sexual contra mulheres e adolescentes. Braslia, 1999. CASTRO, M. G. Controle da natalidade, legalizao do aborto e feminismo. Encontros com a Civilizao Brasileira, Rio de Janeiro, Civilizao Brasileira, n.26, 1980. (Mulher Hoje). CAVALCANTE, A.; XAVIER, D. (Org.). Em defesa da vida: aborto e direitos humanos. So Paulo: Catlicas pelo Direito de Decidir, 2006. CITELI, M. T. A pesquisa sobre sexualidade e direitos sexuais no Brasil (19902002): reviso crtica. Rio de Janeiro: IMS/UERJ, 2005. CCR COMISSO DE CIDADANIA E REPRODUO. Olhar sobre a mdia. So Paulo: CCR; Belo Horizonte: Mazza, 2002. CFEMEA CENTRO FEMINISTA DE ESTUDOS E ASSESSORIAS. Jornal Fmea, Braslia, n.1, 1992. Disponvel em: www.cfemea.org.br/publicacoes/periodicos. asp#. CORREA, S. Gnero e sexualidade: deslocando o debate da margem para o centro. Jornal da RedeSade, So Paulo, n.24, p.30-34, 2001. ______. Sade reprodutiva, gnero e sexualidade. In: GIFFIN, K.; COSTA, S. (Org.). Questes da sade reprodutiva. Rio de Janeiro: Fiocruz, 1999. DUARTE, A. R. F. Carmen da Silva: o feminismo na imprensa brasileira. Fortaleza: Nudoc; Expresso, 2005. FALCONI, F. Incidencia de aborto en el amparo maternal durante el ao de 1967. 1975. 47f. Dissertao (Mestrado) - So Paulo: Faculdade de Higiene e Sade Pblica, Universidade de So Paulo, So Paulo, 1975. FEGHALI, J. O aborto no Brasil: obstculos para o avano da legislao. In: CAVALCANTE, A.; XAVIER, D. (Org.). Em defesa da vida: aborto e direitos humanos. So Paulo: Catlicas pelo Direito de Decidir, 2006. FERNANDES, M. C. Interrupo da gravidez de feto anenceflico: uma anlise constitucional. In: SARMENTO, D.;
PIOVESAN, F. (Org.). Nos limites da vida: aborto, clonagem humana e eutansia sob a perspectiva dos direitos humanos. Rio de Janeiro: Lmen Jris, 2007. IRACI, N. Negros tempos para o feminismo. Sexualidade, Gnero e Sociedade, Rio de Janeiro, v.12, n.especial 23/24/25, p.13, 2005. KALSING, V. S. S. O debate do aborto: a votao legal no Rio Grande do Sul. Cadernos Pagu, Campinas, n.1, p.279-314, 2002. LIMA, M. E. B. O debate sobre aborto na agenda da CUT. Jornal da RedeSade, So Paulo, n.18, p.30-32, 1999. MACHADO, M. D. C. O tema do aborto na mdia pentecostal: notas de uma pesquisa. Revista Estudos Feministas, Rio de Janeiro, v.8, n.1, p.200-211, 2000. MARTINE, G. Formacin de la familia y marginalidad urbana en Rio de Janeiro. Santiago de Chile: CELADE, 1975. MELO, J. O aborto na imprensa brasileira. In: OLIVEIRA, M. C.; ROCHA, M. I. B. (Org.). Sade reprodutiva na esfera pblica e poltica na Amrica Latina. Campinas: NEPO/UNICAMP; Editora da UNICAMP, 2001. ______. A polmica do aborto na imprensa. Revista Estudos Feministas, Rio de Janeiro, v.5, n.2, p.406-412, 1997. MILANESI, M. L. Aborto provocado: estudo retrospectivo em mulheres no-solteiras, de 15 a 49 anos, residentes no Distrito de So Paulo em 1965. So Paulo: Pioneira; EdUSP, 1970. MURARO, R. M. Libertao sexual da mulher. Petrpolis: Vozes, 1970. OLIVEIRA, G. C. O direito ao aborto em debate no parlamento. So Paulo: RedeSade; Cfemea, s.d. PAIXO, I. Aborto: aspectos da legislao brasileira. In: CAVALCANTE, A.; XAVIER, D. (Org.). Em defesa da vida: aborto e direitos humanos. So Paulo: Catlicas pelo Direito de Decidir, 2006. PITANGUY, J. A visita do Vaticano ao Brasil. Revista Estudos Feministas, Rio de Janeiro, v.5, n.2, p.403-405, 1997. ______. O aborto: direito de opo. Jornal do Brasil, Rio de Janeiro, set.1981. PRADO, D. Ccera, um destino de mulher. So Paulo: Brasiliense, 1980. REDESADE REDE NACIONAL FEMINISTA DE SADE E DIREITOS REPRODUTIVOS. Dossi aborto inseguro. So Paulo, 1998. Disponvel em: http://www.redesaude.org.br/dossies.htm.
REDE FEMINISTA DE SADE REDE NACIONAL FEMINISTA DE SADE, DIREITOS SEXUAIS E DIREITOS REPRODUTIVOS. Dossi aborto: mortes prevenveis e evitveis. Belo Horizonte, 2005. Disponvel em: http://www.redesaude.org.br/ dossies.htm. ROCHA, M. I. B.; ANDALAFT NETO, J. A questo do aborto: aspectos clnicos, legislativos e polticos. In: BERQU, E. (Org.). Sexo & vida: panorama da sade reprodutiva no Brasil. Campinas: NEPO/UNICAMP; Editora da UNICAMP, 2003. ______. A questo do aborto no Brasil: o debate no Congresso. Revista Estudos Feministas, Rio de Janeiro, v.4, n.2, p.381-395, 1996. ROSADO-NUNES, M. J. F. Aborto, maternidade e dignidade da vida das mulheres. In: CAVALCANTE, A.; XAVIER, D. (Org.). Em defesa da vida: aborto e direitos humanos. So Paulo: Catlicas pelo Direito de Decidir, 2006. ______. De mulheres, sexo e igreja: uma pesquisa e muitas interrogaes. In: COSTA, A. O.; AMADO, T. (Org.). Alternativas escassas: sade, sexualidade e reproduo na Amrica Latina. So Paulo: FCC; Ed. 34, 1994. SARMENTO, D. Legalizao do aborto e Constituio. In: CAVALCANTE, A.; XAVIER, D. (Org.). Em defesa da vida: aborto e direitos humanos. So Paulo: Catlicas pelo Direito de Decidir, 2006. SUPLICY, M. Conversando sobre sexo. So Paulo: Editora da Autora, 1983. VENTURA, M. Descriminalizao do aborto: um imperativo constitucional. In:
CAVALCANTE, A.; XAVIER, D. (Org.). Em defesa da vida: aborto e direitos humanos. So Paulo: Catlicas pelo Direito de Decidir, 2006.
O mdico ginecologista e obstetra frente ao aborto

Anibal Fandes Maria Jos Duarte Osis Graciana Alves Duarte Karla Simnia de Pdua
O mdico ginecologista e obstetra frente ao aborto

Anibal Fandes Maria Jos Duarte Osis Graciana Alves Duarte Karla Simnia de Pdua *
O aborto um problema social, pessoal e de sade pblica que afeta a maioria das pessoas, direta ou indiretamente, pelo menos alguma vez na vida. Apesar dos esforos parcialmente bem-sucedidos de reduzir o nmero de abortos no mundo e no Brasil, as estimativas globais no tm mudado significativamente. A Organizao Mundial da Sade (OMS) continua informando que no mundo se realizam em torno de 46 milhes de abortos por ano. O mais grave que cerca de 20 milhes desses abortos so qualificados como inseguros, ou seja, realizados por pessoal noqualificado e/ou em condies sanitrias inadequadas (WHO, 2004). As melhores estimativas para o Brasil variam em torno de 1.000.000 de abortos anuais, a maior parte dos quais inseguros (MONTEIRO; ADESSE, 2006). O grau de segurana sanitria com que se realizam os abortos est diretamente relacionado situao legal no pas e ao status econmico da pessoa que aborta. A imensa maioria dos abortos inseguros acontece em pases onde as leis sobre aborto so muito restritivas, como o caso do Brasil, e entre as pessoas que no tm condies econmicas para pagar uma clnica clandestina, mas bem preparada para realizar abortos seguros. O aborto no penalizado no Brasil em dois casos. A mulher que aborta e o mdico que o pratica esto livres de pena se a nica forma de salvar a vida da mulher grvida ou se a gravidez resultado de estupro e a mulher solicita o aborto. Entretanto, at recentemente era absolutamente excepcional que uma mulher que cumprisse essas condies conseguisse interromper sua gravidez num contexto legal em hospital pblico. Uma das dificuldades para o cumprimento da lei o desconhecimento da populao e dos mdicos das leis e regulamentos sobre o tema. Alm disso, a atitude dos mdicos pode tambm ser um obstculo importante para que as mulheres que preenchem os requisitos legais obtenham um aborto em hospital pblico. Diversos esforos foram feitos pela FEBRASGO Federao Brasileira de Sociedades de Ginecologia e Obstetrcia , suas associadas e pelo prprio Ministrio da Sade, mediante normas tcnicas a esse respeito, para melhorar a informao sobre o tema
* Anbal Fandes mdico do Depto. de Tocoginecologia da Faculdade de Cincias Mdicas da UNICAMP Universidade Estadual de Campinas; as demais autoras integram o CEMICAMP Centro de Pesquisas em Sade Reprodutiva de Campinas.
258 O mdico ginecologista e obstetra frente ao aborto
por parte dos ginecologistas e obstetras (BRASIL. MINISTRIO DA SADE, 2005). Desde 1996, com o incio das reunies do Frum Interprofissional sobre violncia contra a mulher e implementao do aborto legal, comeou um movimento contnuo e nacional para enfrentar essa questo. Liderados por professores de Ginecologia e Obstetrcia, pela FEBRASGO e pelo CEMICAMP Centro de Pesquisas em Sade Reprodutiva de Campinas , com apoio da Rede Nacional Feminista de Sade e Direitos Sexuais e Reprodutivos e a posterior adeso do prprio Ministrio da Sade e de diversas secretarias de sade estaduais e municipais, os fruns tm contribudo para ampliar o acesso ao aborto legal em quase todo o territrio nacional (FRUNS INTERPROFISSIONAIS, s.d.). Neste trabalho analisamos algumas informaes disponveis sobre a opinio e a conduta de mdicos ginecologistas e obstetras quanto ao aborto, bem como os progressos alcanados no nmero de hospitais pblicos que praticam aborto previsto na lei. Extramos as informaes a seguir de uma srie de publicaes resultantes de dois inquritos sobre conhecimento, atitude e prtica, feitos com mdicos ginecologistas e obstetras brasileiros afiliados Febrasgo: o primeiro, em 2003, foi repetido em 2005, incluindo novos quesitos (FANDES et al., 2004a; 2004b). O nmero de membros da FEBRASGO que responderam o questionrio foi de 4.261 em 2003 e de 3.337 em 2005. Para obter as informaes, nas duas ocasies, utilizou-se um questionrio estruturado, para ser auto-respondido, que foi pr-testado com mdicos ginecologistas e obstetras. Esse questionrio continha somente perguntas prcodificadas, em que deveriam ser assinaladas as alternativas que os participantes julgassem pertinentes. Maiores detalhes sobre o mtodo usado podem ser encontrados em publicaes anteriores (FANDES; ANDALAFT NETO; DUARTE, 2004a; FANDES; OLIVATTO; SIMONETI, 2004b; FANDES et al., 2007). Para a situao do atendimento do aborto previsto na lei utilizamos as informaes obtidas num estudo em que foram consultadas as secretarias municipais de sade de todos os municpios de mais de 100.000 habitantes (n=225) e uma amostra de 20% dos restantes (570). Baseados nessas informaes e em dados de outras origens, foram entrevistados os responsveis por esses servios de 1.395 unidades de sade (FANDES et al., 2006). Opinio e conduta dos ginecologistas e obstetras frente ao aborto Quando perguntados sobre uma possvel mudana na atual legislao referente ao aborto, cerca de 66% dos participantes nas duas pesquisas opinaram que as circunstncias em que o aborto no punido deveriam ser ampliadas; houve um leve aumento de dois pontos percentuais dos que opinaram que nunca deveria ser crime, chegando a quase 17%. Diminuiu, tambm, a proporo daqueles que consideram que
Anibal Fandes, Maria Jos Duarte Osis, Graciana Alves Duarte, Karla Simnia de Pdua
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a lei no deveria ser modificada 13,4% em 2003 e 5,5% em 2005. Por outro lado, aumentou a porcentagem dos que opinaram que deveriam aumentar as restries, de menos de 1% a quase 5% (Tabela 1).
Tabela 1
Opinio de mdicos ginecologistas e obstetras a respeito de mudanas nas leis brasileiras sobre aborto, segundo pesquisas nacionais realizadas em 2003 e 2005 As leis brasileiras deveriam... 2003* 2005
% 65,4 14,6 13,4 0,2 0,2 6,4 100,0
n 2159 539 177 156 87 126 3244
% 66,5 16,6 5,5 4,8 2,7 3,9 100,0
...ampliar as circunstncias em que o aborto no punido

...deixar de considerar o aborto como crime em qualquer circunstncia
2690 598 550 9 0,2 264 4111
no deveriam ser modificadas restringir as circunstncias em que o aborto no punido considerar o aborto como crime em qualquer circunstncia Sem opinio formada
Total
* Faltou informao de 128 participantes e 22 marcaram exclusivamente outras respostas. Faltou informao de 52 participantes e 41 marcaram exclusivamente outras respostas. Alternativa que no constava da pesquisa em 2003, mas foi referida espontaneamente pelos participantes e agregada como alternativa na pesquisa de 2005.
Nos dois inquritos a maioria dos mdicos que responderam o questionrio mostraram-se favorveis a que o aborto fosse permitido nos casos previstos na lei ou pela jurisprudncia mais recente, isto , no caso de a gravidez colocar em grave risco a vida da mulher, se for resultado de estupro ou se o feto apresentar malformao incompatvel com a vida fora do tero. Houve muito pouca variao na opinio dos mdicos quanto s circunstncias em que o aborto deveria ser permitido por lei (Tabela 2). A proporo que estaria de acordo com o aborto por risco de vida no variou e em caso de malformao fetal grave (incluindo anencefalia) subiu trs po ntos percentuais, de 87% para 90%; no caso de gravidez por estupro, oscilou de 86% a 85%. Quanto ao aborto por grave risco para a sade fsica e psquica da mulher, no foi perguntado em 2003 e foi respondido positivamente por pouco mais de 60% e quase 40% dos mdicos, respectivamente. A concordncia com o aborto em demais circunstncias variou de 2 a 5 pontos percentuais entre 2003 e 2005. A porcentagem favorvel ao aborto permitido em qualquer circunstncia manteve-se perto de 10% e a
dos mdicos que no aceitam o aborto em circunstncia alguma, j mnima em 2003, desceu um pouco mais em 2005 (Tabela 2).
Tabela 2
Distribuio dos participantes segundo opinio sobre as circunstncias nas quais a lei brasileira no deveria punir o aborto (respostas mltiplas) Opinio Circunstncia n 2003* % 89,2 86,9 86,5 22,5 16,3 12,0 9,9 4,5 27,3 14,0 100,0 n 2.990 2.975 2.971 2.801 2.028 1.281 580 400 356 321 101 3.304 3.745 3.648 3.632 947 683 505 415 190 1.146 587 4.200 2005 % 90,5 90,0 89,9 84,8 61,4 38,8 17,6 12,1 10,8 9,7 3,1 100,0
Em caso de risco de vida da gestante Feto com qualquer malformao congnita grave incompatvel com a vida extra-uterina Diagnstico de anencefalia Gravidez resultante de estupro Gravidez traz prejuzos graves sade fsica da mulher Gravidez traz prejuzos graves sade psquica da mulher Mulher ou parceiro HIV positivo Mulher no tem condies financeiras de ter o beb Mulher solteira e parceiro no assume gravidez Em qualquer circunstncia Em nenhuma circunstncia Mulher sem condies psicolgicas/ emocionais de ter o beb Falha do MAC em uso Total
* Faltou informao de 61 participantes.
Faltou informao de 21 participantes e 12 marcaram exclusivamente outras respostas. Alternativa que no constava da pesquisa.
Contrastando com essa alta porcentagem de opinio favorvel, apenas 35,8% responderam que fariam o aborto de mulher com gravidez resultante de estupro que o solicitasse, no hospital pblico onde trabalham. Adicionais 15% declararam que no fariam o aborto, mas prescreveriam misoprostol (dado no mostrado em tabelas). Perguntados se alguma vez tinham ajudado uma paciente ou uma familiar com gravidez no-desejada a abortar (indicado algum que faz aborto ou ensinado a usar misoprostol), no estudo de 2005 houve 38,2% que disseram ter ajudado paciente e 42,2% que ajudaram um familiar. No caso de si mesma (se mulher) ou de sua parceira (se homem) encontrar-se nessa situao de gravidez no-desejada, a porcentagem que teria abortado aumentou para cerca de 80% (78,8% e 80,1%, respectivamente).
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Avaliada a associao entre religio e conduta frente mulher que solicita ajuda para abortar, encontrou-se que a porcentagem dos que ajudariam foi maior entre os sem religio, seguidos pelos catlicos, sendo que a menor porcentagem que ajudariam a mulher a abortar foi observada entre os mdicos com outras religies, tanto no caso de aborto previsto na lei como no-previstos e tanto para clientes como familiares (Tabela 3). Mais uma vez, a religio foi a varivel que mais se associou a essas condutas, porm as diferenas segundo a importncia dada religio diminuem consideravelmente quando o problema em si prpria ou na parceira. interessante destacar que, apesar da grande associao entre religio e religiosidade com as atitudes e condutas frente ao aborto, 68,8% dos que davam muita importncia religio abortaram quando o problema foi em si mesmo (dado no mostrado em tabela).
Tabela 3 Porcentagem de mdicos que declararam fazer ou ajudar a mulher a fazer aborto legal ou ilegal, em caso de cliente e familiar, segundo religio, Brasil, 2005 Conduta frente Catlica N Previsto na lei No previsto na lei pedido por paciente No previsto na lei pedido por familiar 1.799 2.067 2064 n 952 769 860 % 52,9 37,2 41,7 N 512 616 619 Religio Outras n 192 181 201 % 37,5 29,4 32,5 N# 376 421 423 Sem religio n 260 232 251 % 69,1 55,1 59,3
solicitao de aborto
Progressos na prtica do aborto previsto na lei em hospitais pblicos do Brasil O estudo realizado em 2005 pelo CEMICAMP (FANDES et al., 2006) revelou que 430 dos 884 hospitais ou prontos-socorros consultados (48,6%) declararam fazer aborto previsto na lei por alguma causa, incluindo malformao fetal incompatvel com a vida autorizado por juiz. Entretanto, quando esses mesmos estabelecimentos foram consultados sobre quantos abortos legais tinham realizado no ano anterior pesquisa, apenas 104 dos 884 (11,8%) tinham realizado pelo menos um aborto por essas causas naquele ano. Alm desses hospitais e pronto-socorros, trs unidades bsicas de sade tambm declararam ter realizado pelo menos um aborto no perodo estudado. Os hospitais estavam distribudos em todo o pas, mas houve trs estados onde nenhum servio tinha realizado aborto legal no ano anterior: Mato Grosso do Sul,
Gois e Tocantins. O estado com mais hospitais que tinham realizado aborto foi So Paulo, destacando-se tambm Pernambuco no Nordeste. Discusso Salvar vidas o objetivo principal dos provedores de servios de sade e, para aqueles que cuidam de uma mulher grvida, este objetivo inclui tanto a vida da futura me como a do produto da concepo. As razes e as circunstncias que levam um provedor de servio de sade deciso de aceitar ou rejeitar a solicitao da mulher de interromper uma gestao devem ser discutidas levando em conta essa perspectiva. A maior parte dos jovens que decidem estudar medicina o fazem motivados pelo desejo de ajudar as pessoas, de curar doenas e de salvar vidas. Mais frente, no momento de decidir-se por uma especialidade, a motivao mais freqente daqueles que se decidem pela Obstetrcia a capacidade de contribuir no processo que determina o incio de uma nova vida. A vida diria do obstetra est dedicada a cuidar da sade e da vida do feto tanto quanto da mulher grvida. Desde a primeira visita ao pr-natal, as atenes do obstetra esto dirigidas tanto a verificar a normalidade do desenvolvimento do feto quanto a se assegurar da sade e bem-estar da gestante. As mulheres que decidem ter um filho confiam em seu mdico a sade da futura criana, tanto quanto sua prpria sade, e muitas parecem mais preocupadas com seu futuro filho do que com elas mesmas. A reao lgica do obstetra sentir-se to ligado ao feto quanto sua cliente adulta. preciso entender essa subcultura da prtica obsttrica para compreender quo traumtica pode ser a idia do aborto para um mdico obstetra. Esta relao do obstetra com o feto tornou-se mais prxima com o
aperfeioamento da ultra-sonografia, que cada vez mais eficiente em permitir visualizar o desenvolvimento do embrio e do feto no interior do ventre da me. Atualmente, com a tecnologia do ultra-som, possvel ver e fotografar o desenvolvimento do embrio to precocemente como s seis semanas depois da ltima menstruao da mulher, ou duas semanas depois de faltar a menstruao. A imagem fotogrfica do embrio e do feto est passando a fazer parte do lbum fotogrfico das crianas nas famlias de hoje. Essa nova tecnologia, que d visibilidade ao embrio e ao feto, faz com que desde o incio da gravidez esta no seja apenas uma abstrao, mas se reconhea que um novo ser est em formao. Para o mdico, enquanto a gravidez permanecia como uma mudana no corpo da mulher, o aborto era apenas uma recuperao de sua condio anterior, com mnima ateno prestada ao contedo do tero quando esse era extrado. A
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visualizao fsica pelo ultra-som aumentou enormemente a ateno para o embrio ou feto que estava sendo extrado com o propsito de salvaguardar o bem-estar fsico, psicolgico e social da mulher. A visualizao do embrio faz uma enorme diferena e afeta seriamente a capacidade do mdico de realizar o abortamento, apesar de concordar que a melhor soluo em muitas situaes da vida de uma mulher. Tudo isso pode explicar a enorme diferena entre a elevada proporo de ginecologistas e obstetras que concordam em que o aborto decorrente do estupro seja realizado e a bem menor porcentagem que declara que ele prprio o faria, como vimos acima. Outros desenvolvimentos tecnolgicos tm agido no sentido oposto, Os meios farmacolgicos para interromper uma gravidez inicial facilitam o procedimento, j que eliminam o ato fsico de extrair o embrio ou feto do interior do tero da mulher. Apesar do objetivo final e o resultado serem exatamente os mesmos, sempre mais fcil para o mdico aceitar e aprovar a deciso da mulher quando no est envolvido diretamente na ao que se segue deciso. A interrupo farmacolgica da gestao permite aos mdicos estabelecerem uma distncia entre sua interveno e o abortamento, ao contrrio do que ocorre quando tm de realizar uma aspirao ou curetagem. Essa distncia faz uma diferena psicolgica extremamente importante que pode explicar esses 15% de mdicos que no fariam o aborto relacionado ao estupro, mas prescreveriam misoprostol, como j mencionado. Em resumo, os obstetras e ginecologistas freqentemente so ambivalentes a respeito do aborto, porque eles tm de enfrentar valores profissionais e morais conflitantes. A grande maioria, entretanto, termina por aceitar que o aborto se justifica moralmente sob certas circunstncias, apesar de muitos se negarem a expressar seu pensamento publicamente, e apenas uns poucos estarem preparados para realizar um abortamento. Apesar de a situao atual quanto ao atendimento mulher que solicita a interrupo legal da gestao ainda estar longe do ideal, preciso reconhecer que muito se tem avanado. O fato de 608 responsveis pelo atendimento ginecoobsttrico em hospitais pblicos terem declarado que fazem aborto legal sugere que, segundo eles, nesse momento esse o procedimento adequado, coisa impensvel at poucos anos atrs. Os pouco mais de 100 hospitais que j realizaram abortos legais so 33 vezes mais numerosos que os nicos trs que os tinham realizado at 1996 h pouco mais de uma dcada. A diferena entre o nmero de hospitais que declararam realizar abortamentos legais por qualquer causa e o nmero dos que efetivamente tinham realizado pelo menos um no ltimo ano chamativa. Embora fosse desejvel que os hospitais que declaram fazer abortos realmente os realizassem, pensamos que o fato de expor que os fazem, ainda que no os tenham feito, sugere uma mudana de atitude. Parece indicar que
realizar abortos previstos na lei ou autorizados pelos juzes passou a ser a conduta considerada correta na prtica desses hospitais. Nossa prxima tarefa contribuir para passar da mudana de atitude a mudanas na prtica. A meta atual que todo municpio com mais de 100.000 habitantes provejam atendimento integral mulher que sofre violncia sexual, incluindo o aborto legal quelas que engravidem e o solicitem. Em outras palavras, pretende-se que a prtica do aborto legal seja a norma e no a exceo, como ainda no momento atual. O CEMICAMP est colaborando com o Ministrio da Sade e diversos governos estaduais para atingir esse objetivo. Quando isso for alcanado, o sistema de sade pblica brasileiro estar melhor preparado para responder a eventuais mudanas na legislao, evitando que se observe a inoperncia da lei, como ocorreu por dcadas em pases que liberalizaram as leis do aborto, como ndia, Zmbia ou Guiana e, em menor grau, frica do Sul. A questo fundamental que a perspectiva do gineco-obstetra diferente e singular pelo menos por duas razes. Primeiro, porque grande parte de sua motivao profissional e suas rotinas dirias so dedicadas proteo do feto; e segundo, porque eles so os que devem realizar o abortamento, com todas as suas implicaes psicolgicas, sociais e legais. Essa resistncia dos mdicos a praticar o aborto seguramente a principal razo para a relativamente lenta expanso dos servios que oferecem abortamento legal no Brasil, apesar dos esforos do Ministrio da Sade e o apoio da FEBRASGO. Apresentar resultados de estudos que mostram que a maioria est a favor da prtica do aborto nas circunstncias permitidas pela lei pode ajudar a que mais colegas estejam dispostos a expressar essa opinio, sabendo que no esto em minoria.
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Referncias BRASIL. Ministrio da Sade. Norma tcnica: preveno e tratamento dos agravos resultantes da violncia sexual contra mulheres e adolescentes. 2.ed. Braslia, 2005. FANDES, A. et al. Factors associated to knowledge and opinion of gynecologists and obstetricians about Brazilian's legislation on abortion. Revista Brasileira de Epidemiologia, So Paulo, v.10, n.1, p.6-18, abr.2007. ______ et al. Perfil do atendimento violncia sexual no Brasil: Campinas: CEMICAMP, 2006. (Relatrio final apresentado ao Ministrio da Sade). Disponvel em: www.cemicamp.org.br/index.php. ______; ANDALAFT-NETO, J.; DUARTE, G. A. Aborto induzido: conhecimento, atitude e prtica de ginecologistas e obstetras no Brasil. Femina, Rio de Janeiro, v.31, n.1, p.71-72, 2004a. ______; OLIVATTO, A. E.; SIMONETI, R. M. Conhecimento, opinio e conduta de ginecologistas e obstetras brasileiros sobre o aborto induzido. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrcia, So Paulo, v.26, n.2, p.89-96, 2004b. ______ et al. The closer you are, the better you understand: the reaction of Brazilian obstetrician-gynecologists to unwanted pregnancy. Reproductive Health Matters, Londres, v.12, n.24, suppl., p.47-56, 2004c. FRUNS interprofissionais sobre atendimento da mulher vtima de violncia sexual. (Relatrios). Disponvel em: http://www.cemicamp.org.br/programas_de_acao.htm. MONTEIRO, M. F. G.; ADESSE, L. Estimativas de aborto induzido no Brasil e Grandes Regies (1992-2005). Revista de Sade Sexual e Reprodutiva, Rio de Janeiro, n.26, nov.2006. Disponvel em: http://www.ipas.org.br/arquivos/ml2006.pdf. WHOWORLD HEALTH ORGANIZATION. Unsafe abortion: global and regional estimates of the incidence of unsafe abortion and associated mortality in 2000. 4 .ed. Geneva, 2004. Diponvel em: http://www.who.int/reproductivehealth/publications/ unsafe_abortion_estimates_04/estimates.pdf.
Anexos
El aborto en Amrica Latina y El Caribe

Agns Guillaume Susana Lerner
El aborto en Amrica Latina y El Caribe El aborto en Amrica Latina y El Caribe
El aborto en Amrica Latina y El Caribe

Agns Guillaume y Susana Lerner *
Este texto foi transcrito do peridico La Chronique, publicao do CEPED Centre Population et Dveloppement, Paris n.55, mar. 2008. Trata-se de uma sntese do livro El aborto en Amrica Latina y El Caribe: una revisin de la literatura de los aos 1990 a 2005 das mesmas autoras (Paris; Mxico: CEPED, 2007), da coleo Les Numriques, em espanhol, francs e ingls; a publicao, que inclui uma base com cerca de 2.800 referncias, tambm est disponvel no site do CEPED. Disponvel em: http://www.ceped.org/cdrom/avortement_ameriquelatine_2007/ fr/infos/ introduction.html.
En el marco de las actividades del grupo de trabajo del CEPED consagrado al estudio del aborto inducido en diferentes regiones, Agns Guillaume (Instituto de Investigaciones para el Desarrollo) y Susana Lerner (El Colegio de Mxico) acaban de publicar un texto sobre El aborto en Amrica Latina y El Caribe: una revisin de la literatura de los aos 1990 a 2005. A lo largo de nueve captulos, se abordan diferentes aspectos de esta cuestin a partir de datos empricos y segn diversos enfoques tericos y estrategias metodolgicas. El aborto inducido es un tema de estudio muy importante y de amplio debate en la regin. Sus adversas consecuencias sanitarias y sociales obedecen en gran medida al marco legal restrictivo que regula su prctica, a consideraciones morales y religiosas socialmente construidas y a la ausencia de una cultura preventiva, de derechos y de igualdad. A pesar de la amplia literatura sobre este tema, la situacin permanece insuficiente o parcialmente conocida en la mayora de los pases, situacin que evidencia la necesidad de realizar estudios rigurosamente cientficos al respecto. El aborto en Amrica Latina y El Caribe es un tema sumamente relevante. En los pases donde la legislacin es restrictiva, los abortos se practican en condiciones de alto riesgo para las mujeres. Su prctica es, evidentemente, un problema de salud pblica, pero ms an es un problema de desigualdad social, econmica, tnica y de gnero, y sobre todo, de clara violacin al ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos. Un marco jurdico restrictivo El anlisis del marco jurdico es indispensable en todo estudio sobre el aborto inducido. Este marco define las condiciones de su prctica as como las consecuencias
* Agns Guillaume demgrafa do Institut de Recherches pour le Dveloppement (IRD), CEPED, Frana;
agnes.guillaume@ird.fr. Susana Lerner professora e pesquisadora do Centro de Estudios Demogrficos, Urbanos y Ambientales de El Colegio de Mxico, Mxico; slerner@colmex.mx .
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que se derivan de ella. La penalizacin del aborto acenta las condiciones de vulnerabilidad social tanto de las mujeres y de sus familiares, como de las personas que llevan a cabo los abortos. No slo atenta contra los derechos reproductivos de la mujer, sino tambin contra su derecho a la salud, a la libertad, a la seguridad y potencialmente su derecho a la vida. Es tambin una discriminacin de gnero, ya que las mujeres son las nicas penalizadas legalmente, a diferencia de los hombres autores coparticipes de los embarazos, y las nicas tambin que sufren las consecuencias sanitarias y sociales. Asimismo, esta ilegalidad dificult a la produccin de conocimiento y la obtencin de datos confiables y representativos. En Amrica Latina y El Caribe, el marco legal del aborto es muy restrictivo. En 2003, se pueden distinguir pases donde el aborto es totalmente prohibido, otros donde es autorizado a peticin de la mujer y, finalmente un tercer grupo donde es autorizado bajo ciertas condiciones. As, entre los 41 pases de la regin el aborto es autorizado: sin restriccin en 8 pases, 3 de los cuales corresponden a las Antillas Francesas1; en caso de violacin en 9 pases; por malformacin del feto en 7 pases; por razones econmicas y sociales en 2 pases; y para proteger la salud fsica o mental de la mujer en 17 pases.
El aborto es autorizado para salvar la vida de la mujer en 27 pases, de los cules 10 la consideraban como nica causa legal. En 2003, era totalmente prohibido en 6 pases 2; en 2006, Colombia suaviz su posicin al autorizarlo por causas ms amplias, al igual que en Uruguay en 2007; mientras Nicaragua lo prohiba totalmente y, al contrario, en el Distrito Federal en Mxico fue despenalizado siempre y cuando se realizara con anterioridad a las 12 semanas en el 2007. Sin embargo, en numerosos pases, este derecho sigue siendo ms terico que real, dada la existencia de barreras tanto en el acceso a los servicios de salud como tambin por la presencia de barreras culturales, morales y legales. Un ejemplo de ello son los casos de negacin del derecho al aborto en caso de violacin. El debate en torno al aborto: posiciones controvertidas y ambiguas La cuestin del aborto ha generado en todos los pases un debate muy intenso, con posiciones contradictorias entre diferentes actores y fuerzas sociales grupos
1 Barbados, Cuba, Guadalupe, Martinico y Saint-Martin, Guyana Francesa, Guyana y Puerto Rico. 2 Chile, El Salvador, Honduras, Repblica Dominicana, Sin Marteen y Colombia.
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feministas, religiosos, actores en el mbito de la salud, de la poltica y de la sociedad civil ya sea a favor de la despenalizacin de su prctica, y otros, al contrario, militando a favor de su prohibicin total. Feministas a favor de la legalizacin del aborto Los grupos feministas progresistas que luchan por la legalizacin y
despenalizacin del aborto logran en algunos casos frenar las iniciativas legales que tienden a restringir el derecho al aborto y, en otros casos, a ampliar las causales legales bajo las cuales se autoriza su prctica. Revindican el derech o de las mujeres al libre acceso a la anticoncepcin y al aborto, y enfatizan el hecho de que las mujeres son las nicas dueas de su cuerpo y por tanto son ellas las que deben decidir libremente sobre l. Este debate se ha dado en trminos de la autonoma de las mujeres y de su responsabilidad individual. Evocan tambin su derecho a la salud y en particular sus derechos sexuales y reproductivos. El derecho al aborto es una cuestin de justicia social, ya que obtener un aborto en condiciones seguras est condicionado principalmente por la capacidad econmica y social de las mujeres. Estos grupos luchan para mejorar el empoderamiento de las mujeres; y reducir las relaciones de poder y las desigualdades de gnero en los mbitos pblico y privado. Esta lucha forma parte del proceso de ciudadanizacin y democratizacin de las sociedades modernas. Catlicos con opiniones contradictorias En la misma postura de los grupos feministas, se inscribe Catlicas por el Derecho a Decidir, una organizacin civil de mujeres catlicas a favor de la despenalizacin del aborto, el respeto y garanta en el ejercicio de los derechos de las mujeres y la libertad de conciencia de los individuos. Su posicin es diferente a la que prevalece en la Iglesia Catlica oficial y hegemnica, que se manifiesta en contra de la despenalizacin del aborto, por la defensa del derecho del feto desde el momento de la concepcin y por la proteccin de la vida del no nacido. Otros actores con posiciones a veces contrastadas Entre otros actores o sectores de la poblacin se encuentran posiciones conservadoras ambiguas, contradictorias y pasivas que ejercen una influencia importante en la prctica del aborto. Entre las instituciones o profesionales de la salud, algunos estn a favor de la legalizacin del aborto con el objeto de mejorar la salud y disminuir la morbilidad y mortalidad materna. Otros se oponen por razones de conflictos de tica profesional y por normas morales y religiosas, y acuden a la objecin de conciencia para no practicar abortos.
A nivel del Estado y de las instancias legales, las posiciones son bastante controvertidas y suelen ser influenciadas por los dems actores del debate (religiosos, grupos feministas, etc.), pero estos mbitos y sus respectivos actores juegan un papel crucial en la penalizacin del aborto y los cambios en el marco jurdico. Por su parte, las instituciones internacionales adoptan posiciones relativamente neutras en cuanto al aborto y se limitan a reafirmar que los gobiernos deben facilitar el acceso al aborto en los casos autorizados legalmente, y que las mujeres vctimas de complicaciones deben recibir un trato humano. Finalmente, para el conjunto de la poblacin, las posiciones son tambin muy diversas y se observa, a la luz de diferentes encuestas de opinin, un desconocimiento del marco legal del aborto de sus respectivos pases. Una prctica mal conocida en trminos de su magnitud La ilegalidad del aborto y las sanciones sociales y morales respecto a su prctica explican la falta de datos disponibles y confiables en ciertos pases o regiones. Estos datos provienen de encuestas generalmente realizadas a grupos de poblacin especficos, o estn basados en registros hospitalarios, que frecuentemente corresponden a mujeres vctimas de complicaciones despus de haber intentado practicarse un aborto. Exceptuando un estudio en zonas urbanas de Colombia, no existe ninguna encuesta a nivel nacional sustentada en muestras representativas. Los resultados publicados se basan en datos muy heterogneos debido a los diversos sistemas de recoleccin de informacin e indicadores utilizados, lo que dificulta las comparaciones a nivel regional y local, y aunque slo ofrecen una aproximacin de las estimaciones de la prctica del aborto en los distintos pases, dan cuent a de la magnitud de la misma.
Niveles de aborto alrededor del ao 2000, segn diversos indicadores Regin Nmero anual de abortos riesgosos en miles 500 18.500 3 .700 100 700 2.900 4.200 10.500 500 Abortos riesgosos por 100 nacidos vivos 4 15 32 15 20 39 14 14 7 Abortos riesgosos por 1.000 mujeres de 15 a 44 aos 2 16 29 12 21 34 24 13 3
Pases desarrollados Pases en desarrollo Amrica Latina y El Caribe El Caribe Centroamrica Sudamrica frica Asia Europa Fonte: OMS, 2004.
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La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) 3 estima que 3.700.000 abortos en condiciones de alto riesgo tienen lugar cada ao en Amrica Latina y El Caribe, regin en la cual se observa precisamente las tasas y razones 4 de abortos inducidos ms elevadas: la tasa es de 29 abortos por cada mil mujeres entre 15 y 44 aos de edad, y la razn de cerca de un aborto por cada tres nacidos vivos en el 2000. La tasa de abortos vara entre 34 por cada mil mujeres en Sudamrica, 21 en Centroamrica y 12 en la regin del Caribe. En la mayora de los pases de la regin se ha observado el mayor descenso de los niveles de fecundidad en las ltimas dcadas; la razn de abortos al principio de los aos 2000 vara de 15 abortos por cada 100 nacidos en El Caribe a ms del doble en Sudamrica (39 abortos por cada 100 nacidos). Esta ltima sub-regin es, a su vez, la que tiene los menores niveles de fecundidad y el uso de mtodos anticonceptivos modernos ms extendido. Amrica Central, por su parte, ocupa un lugar intermedio, con 20 abortos por cada 100 nacidos vivos, y es la tercera sub-regin del mundo con la proporcin mayor de abortos. Una situacin muy heterognea segn los pases En algunos pases, las estimaciones del nivel del aborto pueden ser inciertas, y se observan situaciones paradigmticas que requieren de estudios y anlisis de mayor profundidad y con un gran rigor cientfico. Pases donde el aborto es legal Una situacin muy particular y contrastante se presenta en Cuba, donde el aborto a peticin de la mujer es legal y lo realizan mdicos bien capacitados en hospitales, frente a la de otros pases con un marco legal similar. En Cuba se reportaron en 1990 54,5 abortos por cada mil mujeres en edad reproductiva, o aproximadamente 44 abortos por cada 100 embarazos; en 1993, la tasa de abortos haba disminuido: se estimaba en 26.6 por mil mujeres, y, de acuerdo con lvarez, en 2004 era de 20.9 por mil mujeres de 12 a 49 aos de edad y la razn de 34.4 abortos por 100 embarazos. Otras estimaciones arrojan cifras muy superiores. Un estudi o de lvarez et al. (1999) seala que en Cuba ocurren ms de 140.000 interrupciones de embarazos anualmente, siendo esta cifra de 186.658 en 1990, con una relacin de 80 abortos por cada 100 nacidos vivos y una tasa de abortos de 59,4 por mil mujeres en edad reproductiva, y para 1996 muestra tambin cifras muy superiores, con una tasa de 78 por cada mil mujeres y una razn de 58,6 abortos por cada 100 embarazos. Estas diferencias entre estimaciones se deben en gran parte a la prctica de la
3 Las referencias bibliogrficas citadas en este texto se pueden consultar en la publicacin objeto del artculo. 4 Tasa: nmero de abortos por 1.000 mujeres de 14 a 44 aos. Razn: nmero de abortos por 100 nacidos vivos.
regulacin menstrual5, que no siempre es incluida en estas estimaciones ya que no es considerada como aborto, siendo que la misma podra representar, segn algunos autores, hasta el 60% de los abortos inducidos. En cambio, Puerto Rico, que tambin cuenta con una legislacin no restrictiva y con sistemas de informacin bastante confiables, presenta una tasa de aborto considerablemente ms baja: 22.7 por cada mil mujeres para el periodo 1991 -1992. En ambos casos se trata de pases con bajos niveles de fecundidad, pero con diferencias importantes en la prctica anticonceptiva: en Cuba la gama de mtodos anticonceptivos es limitada, el dispositivo intrauterino (DIU) frecuentemente utilizado es de baja calidad y la disponibilidad del mismo y de otros mtodos es en general irregular; Puerto Rico cuenta con una elevada prevalencia de uso de anticonceptivos modernos y un acceso mayoritario de la poblacin a servicios de planificacin familiar de calidad. En 2003, en las Antillas Francesas donde el aborto es legal, la tasa estimada en Guadalupe fue de 41.5 por cada mil mujeres entre 15 y 49 aos, en 22.9 en Martinica y en 37.1 en Guyana Francesa. Pases con legislaciones restrictivas o donde el aborto es totalmente
prohibido Para los otros pases de Amrica Latina, que tienen legislaciones que van desde ser totalmente restrictivas hasta permitir el aborto bajo ciertas condiciones, los niveles de aborto son muy variables. Henshaw (1999), a partir de datos de registros hospitalarios, estima que las mujeres peruanas son las que ms probabilidades tienen de abortar, 56 para cada mil mujeres entre 15 y 49 aos de edad, seguidas por las chilenas (50 por cada mil), y las mujeres de Repblica Dominicana (47 por cada mil). Las estimaciones son similares para las brasileas, las colombianas y las mexicanas, aunque inferiores a las antes citadas (30, 26 y 25 por cada mil respectivamente). Chile, donde el aborto es ilegal y totalmente prohibido, se encuentra entre los pases donde los niveles de aborto son los ms elevados de la regin, con una tasa que oscila entre 45 y 50 por cada mil mujeres y es de un poco ms de tres abortos por cada 10 embarazos: la situacin chilena en materia de fecundidad es paradjica: el aborto es prohibido, el uso de anticonceptivos elevado y los mtodos modernos disponibles y accesibles. Sin embargo se observa un nmero importante de abortos que corresponde al nmero de embarazos no previstos o no deseados (DEN DRAK, 1998 apud BAY et al., 2004). En las reas urbanas de Colombia, en 1992, la tasa de abortos era de 25 por cada mil mujeres y la razn de abortos de 12.4 por cada 100 embarazos (ZAMUDIO,
5 Esta prctica consiste en la evacuacin uterina precoz seguida de un retraso en la menstruacin, en ocasiones aun sin realizar las pruebas de embarazo.
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1994). En Guatemala, de acuerdo con Singh (2003), la tasa de abortos sera de 20 por cada mil mujeres y la razn de 12 abortos por cada 100 embarazos. En Uruguay, segn Sanseviero (2003), esta razn asciende a 38.5 por cada 100 embarazos, es decir que 4 de cada 10 concepciones se concluyen en un aborto. Consecuencias sanitarias y sociales Las consecuencias del aborto, al igual que su medicin, son muy difciles de evaluar y en la mayora de los casos, no representan ms que la parte visible del iceberg. Estas consecuencias son de naturaleza muy diversa. En el mbito de la salud, las leyes restrictivas ponen en peligro la vida de la mujer, ya que los abortos practicados en condiciones clandestinas o las complicaciones de aborto mal atendidas se traducen en elevados niveles de morbilidad y mortalidad maternas. Estas consecuencias, en trminos de su morbilidad y mortalidad materna, se suelen sub-declarar o negar: declaracin de abortos inducidos como espontneos, causas imprecisas o catalogadas en otros rubros de los registros hospitalarios (hemorragia, septicemia) en lugar de registrarse como aborto inducido En 1994 la OMS estimaba que entre el 10 y 50% de los abortos inducidos requieren bajos atencin En mdica efecto debido estas a las complicaciones, recurren a las cuales afectan en particularmente a las mujeres jvenes y a las pertenecientes a grupos sociales de recursos. mujeres abortos clandestinos condiciones de alto riesgo, a diferencia de las mujeres de medios ms favorecidos que pueden financiar un aborto ilegal pero sin altos riesgos. La situacin de ilegalidad favorece la existencia de un mercado clandestino muy oneroso, contribuyendo as a la pauperizacin de las mujeres y sus familias y generando prcticas discriminatorias y de injusticia social en ellas. Suelen ser vctimas de complicaciones graves por recurrir a personas poco calificadas y/o a procedimientos peligrosos y no tienen acceso a tratamientos de calidad en caso de complicaciones. Ellas carecen de garanta de confidencialidad, incluso son denunciadas por el personal de salud en algunos pases en los que esta prctica es fuertemente sancionada. Estas complicaciones pueden afectar la salud o la fertilidad de las mujeres a largo plazo e incluso provocar su muerte. La OMS estima que, en esta regin, el 17% de las muertes maternas son consecuencia de un aborto inducido: esta proporcin vara entre 19% en Sudamrica, el 13% en El Caribe y el 11% en Centroamrica, aunque algunas encuestas muestran importantes diferencias entre los pases que van del 8% al 50% de estas muertes. Estos abortos representan una carga importante para los sistemas de salud, ya sea en trminos de costo financiero o de carga de trabajo adicional para el personal. Estos costos podran disminuir considerablemente con la implementacin de programas de atencin post-aborto, como se ha observado en numerosos pases
(Bolivia, Uruguay, Per, Mxico...), ya que estos programas mejoran la at encin de las complicaciones y favorecen la anticoncepcin post aborto. Estos abortos representan tambin una carga importante en el presupuesto de las mujeres y las familias: un costo tanto para la realizacin del acto como para la atencin de sus complicaciones. Los mtodos menos costosos suelen ser frecuentemente los ms riesgosos y son los que generan ms complicaciones. La prctica del aborto tambin tiene repercusiones en la vida de las mujeres y sus familias: la muerte de una madre afecta la supervivencia del hogar, al igual que el temor a ser denunciadas y encarceladas por la ilegalidad de esta prctica. Las consecuencias psicolgicas de los abortos inducidos siguen siendo insuficientemente conocidas, as como las de la negacin al derecho al abort o: algunos casos de negacin despus de una violacin se describen en la literatura, pero las consecuencias psicolgicas y sociales para estos hijos no deseados son un objeto de estudio casi inexistente. Mujeres de diferentes perfiles recuren al aborto.... La intensidad del recurso al aborto entre los diversos grupos de poblacin vara de acuerdo con factores econmicos, demogrficos y culturales, segn la pertenencia social y tnica de las mujeres y el lugar de residencia urbano o rural. En Amrica latina y El Caribe, segn la OMS, la mayor incidencia del aborto se encuentra en la poblacin joven. La tasa de aborto es de 20 por mil en adolescentes de 15-19 aos y alrededor de 40 por mil en mujeres entre 20-29 aos En cambio, se observa un marcado descenso para las mayores de 40 aos con una tasa de 14 por mil, situacin que obedece esencialmente a la utilizacin de la anticoncepcin, particularmente la esterilizacin femenina de prevalencia muy elevada en esta regin. Los adolescentes se enfrentan a abortos en condiciones ms desfavorables y de mayor riesgo debido principalmente a que la decisin de abortar la toman tardamente, al desconocimiento que tienen de su propio cuerpo y a la falta de una clara conciencia de los riesgos de relaciones sexuales sin proteccin. Adicionalmente, y con frecuencia, ellas se encuentran sin el apoyo de la pareja, particularmente en las situaciones en que prevalecen vnculos ocasionales, no estables, o bien cuando no existe un proyecto de matrimonio. Ms an, se enfrentan al problema de encontrar una persona calificada para realizar el aborto y a penurias financieras para cubrir los gastos, cuyos costos son particularmente elevados para acceder al aborto en condiciones seguras. Asimismo se observa un patrn diferencial de la prctica del aborto entre los pases de la regin segn el estado conyugal: una mayor frecuencia en casadas y unidas en Colombia y Per y en solteras en Cuba y Brasil. Tambin se constatan variaciones importantes segn la escolaridad, siendo mayor la incidencia en mujeres Agns Guillaume y Susana Lerner
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con ms alta escolaridad, pero mayor la incidencia de complicaciones de aborto en poblaciones de baja escolaridad. ....pero por diversos motivos Las limitaciones de informacin no permiten tener un panorama preciso de las causas o motivos que llevan a recurrir al aborto y mucho menos de compararlas entre pases. La tendencia en el diseo de las encuestas es de considerar el motivo del recurso al aborto inducido como respuesta a una lgica individual y a una nica causa, siendo que se trata ms bien de un proceso de decisin complejo, que involucra a diversos actores sociales y responde a causas mltiples. El recurso al aborto suele explicarse por fallas de los mtodos anticonceptivos, ms frecuentes en el caso de mtodos naturales y el preservativo, o debidas a un uso incorrecto de los mtodos hormonales (uso irregular, olvido). Puede obedecer a la ausencia de una prctica anticonceptiva, ante una sexualidad irregular que lleva a no justificar la prevencin o a una sexualidad impuesta no prevista; a barreras fsicas o burocrticas en el acceso a los centros de salud; as como a la negativa de los varones de recurrir a mtodos anticonceptivos, sean los propios o bien por temores a efectos secundarios de los mismos en sus parejas. Tambin responde a causas de carcter econmico y social. Puede tratarse de dificultades materiales para asumir la responsabilidad de un nacimiento o sus posibles consecuencias en el empleo de la mujer, su escolaridad o ms ampliamente en sus proyectos de vida. Puede obedecer a condiciones de vida precarias de las mujeres, falta de apoyo tanto por parte de la pareja, de la familia o el Estado, o bien a actitudes de rechazo social o estigmatizacin ante un embarazo fuera del matrimonio o ante relaciones de pareja inestables o inciertas. Algunas razones se deben tambin a las propias condiciones humanas: olvidos, negligencias, utilizacin incorrecta de los mtodos, sentido de responsabilidad, as como a la ausencia de una cultura preventiva y de programas de prevencin. La violacin constituye una causa por la cual el aborto es autorizado en ciertos pases: la violencia, los abusos sexuales y la sexualidad sin consentimiento son frecuentes y afectan particularmente a las mujeres jvenes. Pero se trata de un motivo de aborto rara vez declarado en las encuestas. Quines son los dems actores importantes, la otra mitad significativa, que influyen en el proceso de decisin del aborto? Los estudios sobre el aborto estn principalmente centrados en las mujeres y pocas investigaciones abordan el papel de los varones en la salud reproductiva en general y en el proceso de decisin del aborto en particular. Su intervencin es notable en las esferas privada y pblica, ya que tienen un rol fundamental como
pareja sexual, cnyuge, padre, hermano pero tambin como legisladores, mdicos o religiosos. En la literatura latinoamericana algunos autores denominan, acertadamente, sobre todo a los primeros, como la otra mitad significativa ya que inciden directamente en dicho proceso. Como pareja, su papel tanto en el aborto como en la prctica anticonceptiva depende ampliamente tanto de los vnculos afectivos y del tipo de relacin formal o informal que tienen con la mujer, as como de sus propias experiencias anteriores en estos eventos y del momento o etapa en su ciclo de vida. La participacin y la responsabilidad de los varones sern ms intensas en relaciones formales o con vnculos afectivos fuertes; en cambio, se observa cierta indiferencia, ausencia, una mayor distancia y un apoyo limitado en relaciones paralelas, ocasionales o sin vnculo afectivo. El imaginario socialmente construido y expresado por los varones consiste en considerar la sexualidad como dominio masculino y la reproduccin y su prevencin como dominio femenino; la prevencin de los embarazos incumbe a las mujeres. Cabe subrayar que exceptuando el preservativo, el desarrollo tecnolgico de los mtodos de prevencin de los embarazos se ha centrado casi exclusivamente en las mujeres, situacin que refleja una desigualdad genrica y conlleva a limitar las opciones de que disponen los varones en dicha prevencin. Consideraciones finales El aborto en Amrica Latina y El Caribe sigue siendo una prctica sujeta a numerosas restricciones y su prohibicin conlleva a la realizacin de abortos clandestinos y de mayor riesgo. Su prctica, sus condiciones de acceso y sus consecuencias plantean un problema de salud pblica en trminos de morbilidad y mortalidad maternas debidas a los abortos, as como de los elevados costos para los sistemas de salud que deben de atender las complicaciones de los mismos. Pero tambin, y sobre todo, revelan numerosas desigualdades: sociales, econmicas, tnicas, de gnero e intergeneracionales. En efecto, son las mujeres las ms afectadas por sus consecuencias en su cuerpo y al ser las que padecen las complicaciones; pero tambin por las consecuencias penales y de estigmatizacin social que nunca involucran a los otros autores de los embarazos. Estas desigualdades son evidentes ya que como se ha observado las mujeres de las clases sociales bajas tienen que recurrir al mercado clandestino. De la misma manera, las mujeres jvenes en situacin econmica precaria tienen un acceso limitado a la planificacin familial y a las redes que les permitiran acceder a procesos seguros y evitar exponerse a abortos en condiciones de alto riesgo. Este acceso limitado expresa claramente la falta de respeto y cumplimiento de los derechos sexuales y reproductivos y en general de los derechos de las mujeres.
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La cuestin del aborto es un tema insuficientemente documentado en la mayora de los pases de la regin debido a las sanciones legales y sociales que pesan en dicho acto. Resulta por lo tanto indispensable y prioritario disponer de un conocimiento ms preciso y cientficamente riguroso del tema, para definir polticas de salud, revisar y modificar leyes, y sensibilizar a los distintos actores sociales acerca de las consecuencias negativas del marco jurdico que penaliza el aborto. La Chronique Diretor da publicao: Yves Charbit Coordenao editorial: va Lelivre Assistente de redao: Yvonne Lafitte CEPED Centre Population et Dveloppement Bureau dAppui la Recherche du CEPED UMR 196 Universit Paris Descartes INED-IRD 221, Boulevard Davout 75020 Paris France Tel.: +33(0)1 7894 9870 Fax: +33(0)1 7894 9879 http://www.ceped.org/e-mail: contact@ceped.org
Programa do Seminrio
Estudos sobre a questo do aborto em pases da Amrica do Sul, com nfase no Brasil
realizado em 2007 como parte integrante do Ciclo de Eventos Comemorativos dos 25 anos do NEPO/UNICAMP
Seminrio Estudos sobre a questo do aborto em pases da Amrica do Sul, com nfase no Brasil
Ciclo Comemorativo NEPO 25 anos
Data: 25 e 26 de setembro de 2007 Local: Auditrio do Instituto de Economia (IE/UNICAMP) Programa
Comisso Organizadora Maria Isabel Baltar da Rocha Coordenadora Geral do Seminrio (NEPO/UNICAMP) Agns Guillaume (CEPED e IRD) Susana Lerner (COLMEX) Rosana Baeninger (NEPO/UNICAMP) Regina Barbosa (NEPO/UNICAMP) Realizao e Coordenao Ncleo de Estudos de Populao (NEPO/UNICAMP) Colaborao e Apoio Centre Population et Dveloppement (CEPED), El Colgio de Mxico (COLMEX), Institut de Recherche pour le Dveloppement (IRD) e Programa de Ps-Graduao em Demografia (IFCH/UNICAMP) Apoio Fundao de Amparo Pesquisa do Estado de So Paulo (FAPESP) Fundo de Apoio Pesquisa e Extenso (FAEPEX/UNICAMP) Fundao Ford
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Dia 25 Manh Abertura Painel 1- Contextualizao da Temtica na Regio Coordenadora: Maria Isabel Baltar da Rocha Ncleo de Estudos de Populao, Universidade Estadual de Campinas (NEPO/UNICAMP); Programa de Ps-Graduao em Demografia, Instituto de Filosofia e Cincias Humanas, Universidade Estadual de Campinas (IFCH/UNICAMP) Uma viso geral da regio: os desafios da democracia e suas percepes no campo dos valores e relaes sociais Expositora: Rachel Meneguello Departamento de Cincia Poltica, Instituto de Filosofia e Cincias Humanas (IFCH); Centro de Estudos de Opinio Pblica (CESOP), Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP); Comit Executivo da Asociacin Latinoamericana de Ciencia Poltica (ALACIP) El aborto en Amrica Latina y El Caribe: una revisin de la literatura de los aos 1990 a 2005 Expositoras: Agns Guillaume e Susana Lerner Agns Guillaume Centre Population et Dveloppement (CEPED); Institut de Recherche pour le Dveloppement (IRD), Frana Susana Lerner El Colegio de Mxico (COLMEX), Mxico Dia 25 - Tarde Painel 2 - Panorama da Situao e dos Estudos sobre Aborto em Alguns Pases da Amrica do Sul Argentina, Chile, Paraguai e Uruguai Coordenador: Jos Eustquio Diniz Alves Associao Brasileira de Estudos Populacionais (ABEP); Escola Nacional de Cincias Estatsticas (ENCE/IBGE) Expositoras: Silvina Ramos; Gloria Salazar; Clyde Soto e Susana Rostagnol Silvina Ramos Centro de Estudios Estado y Sociedad (CEDES); Comisin Nacional Salud Investiga del Ministerio de Salud de la Nacin, Argentina Gloria Salazar Programa de Gnero, Universidad Academia de Humanismo Cristiano; Escuela de Psicologa, Universidad Bolivariana, Chile Clyde Soto Centro de Documentacin y Estudios (CDE), Paraguai
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Susana Rostagnol Facultad de Humanidades y Ciencias de la Educacin, Universidad de la Repblica, Uruguai Comentadora: Sonia Corra Associao Brasileira Interdisciplinar de Aids (ABIA), Rio de Janeiro; Rede Dawn Development Alternatives with Women for a New Era Discusso Dia 26 - Manh Painel 3 - A Questo do Aborto e seus Aspectos Epidemiolgico, Jurdico, Legislativo e das Polticas Pblicas e Ateno Sade: A Situao e os Estudos no Brasil Coordenadora: Suzanne Jacob Serruya Departamento de Cincia e Tecnologia (DECIT), Ministrio da Sade, Braslia Expositoras: Greice Menezes; Miriam Ventura; Maria Isabel Baltar da Rocha e Eleonora M. de Oliveira Greice Menezes Programa de Estudos de Gnero e Sade MUSA, Instituto de Sade Coletiva, Universidade Federal da Bahia (ISC/UFBA) Miriam Ventura Escola Nacional de Sade Pblica, Instituto Fernandes Figueira da Fundao Oswaldo Cruz (ENSP/IFF/FIOCRUZ); Associao Brasileira Interdisciplinar de Aids (ABIA), Rio de Janeiro Maria Isabel Baltar da Rocha Ncleo de Estudos de Populao, Universidade Estadual de Campinas (NEPO/UNICAMP); Programa de Ps-Graduao em Demografia, Instituto de Filosofia e Cincias Humanas, Universidade Estadual de Campinas (IFCH/ UNICAMP) Eleonora Menicucci de Oliveira Departamento de Medicina Preventiva, Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP) Comentadora: Dbora Diniz Programa de Ps-Graduao em Poltica Social, Instituto de Cincias Humanas, Universidade de Braslia (IH/UnB); ANIS Instituto de Biotica, Direitos Humanos e Gnero Discusso
283
Dia 26 - Tarde Painel 4 - A Questo do Aborto do Ponto de Vista das Religies, dos Movimentos de Mulheres, dos Mdicos Ginecologistas e Obstetras e da Mdia: A Situao e os Estudos no Brasil Coordenadora: Elizabeth Saar Secretaria Especial de Polticas para as Mulheres, Presidncia da Repblica, Braslia Expositores: Maria Jos F. Rosado-Nunes; Leila Linhares Barsted; Anibal Fandes e Laura Greenhalgh Maria Jos Fontelas Rosado-Nunes Departamento de Teologia e Cincias da Religio, Pontifcia Universidade Catlica (PUC-SP); Catlicas pelo Direito de Decidir (CDD-Br) Leila Linhares Barsted Cidadania, Estudo, Pesquisa, Informao e Ao (CEPIA), Rio de Janeiro Anibal Fandes Departamento de Tocoginecologia, Faculdade de Cincias Mdicas, Universidade Estadual de Campinas (FCM/ UNICAMP); Centro de Pesquisas Materno-Infantis de Campinas (CEMICAMP) Laura Greenhalgh Editora executiva do jornal O Estado de S. Paulo Comentadora: Lia Zanotta Machado Departamento de Antropologia, Instituto de Cincias Humanas, Universidade de Braslia (IH/UnB); Rede Feminista de Sade Regional Distrito Federal Discusso Encerramento
284
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Aborto no Brasil e pases do Cone Sul

panorama da situao e dos estudos acadmicos

Aborto no Brasil e pases do Cone Sul

Universidade Estadual de Campinas

FICHA CATALOGRFICA ELABORADA PELA BIBLIOTECRIA ADRIANA FERNANDES

Maria Isabel Baltar da Rocha Regina Maria Barbosa

Aborto no Brasil e pases do Cone Sul

Campinas, outubro de 2009

Apresentao Aproximaes complexidade da questo do aborto

7 Aproximaes complexidade da questo do aborto

Campinas, 14 de outubro de 2009 Regina Maria Barbosa

9 Aproximaes complexidade da questo do aborto

Sobre Bel Baltar in memoriam

Regina Maria Barbosa

confiabilidade, Anbal Fandes

seriedade cientfica: Bel Baltar.

11 Aproximaes complexidade da questo do aborto

Regina Maria Barbosa

Argentina,Chile, Uruguai e Paraguai

Aborto induzido na Argentina: um contexto cambiante

Aborto induzido na Argentina: um contexto cambiante

15 Aborto induzido na Argentina: um contexto cambiante

Silvina Ramos; Mariana Romero e Jimena Arias Feij

17 Aborto induzido na Argentina: um contexto cambiante

Silvina Ramos; Mariana Romero e Jimena Arias Feij

19 Aborto induzido na Argentina: um contexto cambiante

Silvina Ramos; Mariana Romero e Jimena Arias Feij

21 Aborto induzido na Argentina: um contexto cambiante

Silvina Ramos; Mariana Romero e Jimena Arias Feij

23 Aborto induzido na Argentina: um contexto cambiante

Silvina Ramos; Mariana Romero e Jimena Arias Feij

25 Aborto induzido na Argentina: um contexto cambiante

Silvina Ramos; Mariana Romero e Jimena Arias Feij

27 Aborto induzido na Argentina: um contexto cambiante

Silvina Ramos; Mariana Romero e Jimena Arias Feij

Tabela 2 Nmero de hospitalizaes por aborto em pases selecionados da Amrica Latina

384.890 76.900 42.570 142.160 72.310 22.000 740.830

288.670 57.680 31.930 106.620 54.230 16.500 555.630

29 Aborto induzido na Argentina: um contexto cambiante

Silvina Ramos; Mariana Romero e Jimena Arias Feij

31 Aborto induzido na Argentina: um contexto cambiante

Realizam um aborto (57%)

Tm o filho e o do em adoo (10%)

Silvina Ramos; Mariana Romero e Jimena Arias Feij

No queria ficar grvida

Gravidez resulta de estupro

Carece de recursos econmicos para criar um filho

A gravidez pe em risco a sua vida

A gravidez pe em risco a sua sade

A gravidez pode trazar problemas psicolgicos

33 Aborto induzido na Argentina: um contexto cambiante

Concorda : dentre eles,

Discorda: dentre eles,

Silvina Ramos; Mariana Romero e Jimena Arias Feij

35 Aborto induzido na Argentina: um contexto cambiante

79% 83% 83% 88%

Se a s a de f s i c a Se a s a de me nt a l da mul her cor r e da mul he r f or per i go dev i do a f e t a da dev i do gr av i dez ou ao gr a v i de z ou a o pa r t o par t o

Silvina Ramos; Mariana Romero e Jimena Arias Feij

Discordo (16%) Concordo (46%)

Concordo m uito (23%)

37 Aborto induzido na Argentina: um contexto cambiante

Silvina Ramos; Mariana Romero e Jimena Arias Feij

39 Aborto induzido na Argentina: um contexto cambiante