Exposio ocupacional

Exposio a radiaes ionizantes em cirurgia ortopdica num hospital pblico de Lisboa

EMA SACADURA LEITE ANTNIO DE SOUSA UVA FLORENTINO SERRANHEIRA

A monitorizao individual dos trabalhadores (dosimetria individual) obrigatria (Decreto Regulamentar n.o 9/90, de 19 de Abril) para os profissionais de sade que desempenham funes com risco de exposio radiao X, quando classificados como categoria A. Apesar disso, a exposio a radiaes ionizantes frequentemente pouco, ou mesmo nada, valorizada pelos profissionais de sade. O presente estudo, realizado no contexto de intervenes cirrgicas de ortopedia, teve por objectivos: avaliar a dose de radiao em diferentes zonas durante as cirurgias ortopdicas; estimar a dose de exposio a radiaes ionizantes dos profissionais de sade, em funo das suas posies, predominantemente adoptadas durante o acto cirrgico; sensibilizar os profissionais de sade para a utilizao correcta da dosimetria individual e para a adopo das medidas de proteco radiolgica.

A avaliao do risco foi efectuada atravs de: 1) medies preliminares com recurso a um fantoma colocado a 50 cm e a 100 cm do eixo central do feixe de radiao e em direces de 45, 90 e 135; 2) medies durante uma cirurgia ortopdica em localizaes correspondentes s gnadas, ao cristalino e s mos dos profissionais de sade intervenientes na cirurgia (ortopedistas, enfermeiros instrumentistas); 3) medies ao nvel do topo da mesa (posio do anestesista) e ao nvel do comando do equipamento emissor de raios X (tcnico de radiologia); 4) determinao do tempo de utilizao dos raios X durante as cirurgias ortopdicas; 5) clculo da estimativa do nmero anual de cirurgias ortopdicas realizadas, com base nos registos existentes. Assumindo a no utilizao de aventais plmbeos os valores mximos medidos foram de 2,5 mSv/h (ao nvel das gnadas), de 0,6 mSv/h ao nvel do cristalino e de 1 mSv/ h ao nvel das mos dos ortopedistas e dos enfermeiros instrumentistas (que se situavam prximo do feixe de raios X, a 50 cm do feixe de radiao). A estimativa de exposio anual (dose equivalente) para os profissionais que operam junto ao feixe de radiao X foi de: Ortopedistas 20,63 a 68,75 mSv (gnadas), 4,95 a 16,50 mSv (cristalino) e 8,25 a 27,50 mSv (mos); Enfermeiros instrumentistas 130,63 a 151,25 mSv (gnadas), 31,35 a 36,30 mSv (cristalino) e 52,25 a 60,25 mSv (mos).

* Estudo realizado com a colaborao do Instituto Tecnolgico e Nuclear (ITN).

Ema Sacadura Leite mdica do trabalho, pneumologista e assistente do Grupo de Disciplinas de Sade Ocupacional (ENSP/ UNL). Antnio de Sousa Uva mdico do trabalho, imuno-alergologista e professor catedrtico de Sade Ocupacional (ENSP/UNL). Florentino Serranheira ergonomista; assistente do Grupo de Disciplinas de Sade Ocupacional (ENSP/UNL). Entregue em Fevereiro de 2007.

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Os profissionais que ocupam posies mais afastadas do feixe (por exemplo: anestesistas) tero doses de radiao mais reduzidas, embora estas possam ainda ser importantes ao nvel das gnadas na zona do topo da mesa (anestesista). Conclui-se que a exposio profissional em blocos operatrios pode implicar, em cirurgia ortopdica, a sujeio a nveis de exposio considerveis, o que permite classificar estes profissionais de categoria A, justificando a utilizao obrigatria (e correcta de acordo com as recomendaes) da dosimetria individual e a adopo de medidas de proteco radiolgica, tantas vezes negligenciadas. Palavras-chave: sade ocupacional; hospitais; raios X; meios complementares de diagnstico e teraputica; blocos operatrios; exposio profissional; controlo dosimtrico.

1. Introduo
Muitos profissionais de sade encontram-se, frequentemente, expostos a radiaes ionizantes durante o exerccio da sua actividade profissional. Essa exposio pode provocar efeitos adversos para a sade (estocsticos e/ou determinsticos). No essencial, a probabilidade de leso celular, pela induo de instabilidade elctrica nos componentes moleculares celulares (resultante de processos de ionizao), constitui um dos efeitos mais importantes a nvel biolgico, podendo ser significativa e originar dano em diversos tecidos ou rgos. Os profissionais de sade que trabalham em servios de Radiologia, Radioterapia e Medicina Nuclear so classicamente associados exposio a radiaes ionizantes. Todavia, tambm outras especialidades relacionadas com a medicina de interveno podem comportar exposio profissional com eventual risco para a sade. Em blocos operatrios, a radiao ionizante utilizada em vrias actividades, nomeadamente no decurso da realizao de intervenes cirrgicas ortopdicas. Essa radiao produzida artificialmente por equipamentos de raios X. Para controlar automaticamente (diminuir) a radiao emitida os equipamentos mais recentes dispem, quase sempre, de um sistema de controlo automtico de exposio (CAE) que permite uma variao automtica dos valores de tenso (kV), corrente e tempo de exposio (mAs) compensando variaes da espessura e densidade do tecido a observar, a partir de valores previamente determinados. A exposio dos profissionais de sade a radiaes ionizantes caracteriza-se por uma distribuio no uniforme do corpo (IAEA, 1998). Apesar das exposies a radiaes resultantes de procedimentos de diagnstico mdico constituir a causa mais comum

da exposio ocupacional na prestao de cuidados de sade, nem sempre so conhecidas, com rigor, as caractersticas dessa exposio. Estima-se que em mdia, as doses individuais (efectivas) nos profissionais de sade sejam de aproximadamente 1 mSv/ano, com valores por vezes mais elevados para os profissionais envolvidos em procedimentos de radiologia de interveno (IAEA, 1998). O diagnstico das situaes de risco de exposio ocupacional a radiaes pode ser realizado atravs da monitorizao dessa exposio nos locais de trabalho, medindo os nveis de radiao ambiental (externa) por reas e/ou atravs da monitorizao individual. A monitorizao dos trabalhadores requer dosimetria individual que obrigatria para os profissionais de sade que desempenham funes com risco de exposio radiao X e que possam atingir valores superiores a 3/10 dos limites, conforme determina o n.o 3 do art.o 16.o do Decreto Regulamentar 9/90 de 19 de Abril: ...a avaliao das doses individuais deve ser feita sistematicamente para os trabalhadores profissionalmente expostos da categoria A .... O presente estudo estima a dose de radiao a que os profissionais de sade envolvidos em cirurgias ortopdicas esto expostos durante a realizao destes procedimentos clnicos, de forma a determinar se essa exposio requer a introduo de medidas de proteco adicionais. Tal propsito pretende, complementarmente, chamar a ateno dos profissionais de sade para a necessidade da adopo de medidas adequadas no mbito da radioproteco, uma vez que em condies reais de trabalho, estas medidas so por vezes negligenciadas. Os procedimentos inerentes cirurgia ortopdica colocam exigncias ao nvel da carga fsica (por exemplo: posies ortostticas, frequentes aplicaes de fora na manipulao dos diversos equipamentos) para os cirurgies e instrumentistas, que esto por vezes na origem da fraca adeso s medidas de proteco individual, utilizao correcta do dosmetro individual e a uma desvalorizao do risco por parte daqueles profissionais.

2. Material e mtodos
2.1. Determinao das doses de radiao 2.1. e caracterizao dos parmetros tcnicos 2.1. aplicados na ampola de raios X Utilizou-se um equipamento de raios X mvel da marca Philips, modelo BV 25 Gold. As medies da exposio foram feitas com o recurso a um equipamento Babyline 81, Eurisys Measures (sensibilidade de 0,6 mGy/h; cmara de ionizao de 515 cm3).

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As medies foram realizadas em diferentes contextos: 1) utilizando um fantoma; 2) durante a interveno cirrgica ortopdica ao fmur e joelho. Procedeu-se a medies da radiao em diversas localizaes em torno da mesa operatria, procurando quantificar os valores da dose equivalente ao nvel das gnadas, das mos e do cristalino a que os profissionais de sade estiveram expostos durante o acto operatrio.

2.1.1. Medies utilizando um fantoma Avaliao da dose de radiao dispersa junto mesa operatria Procedeu-se determinao da dose absorvida, devida radiao dispersa, a 50 cm e a 100 cm de

um eixo transversal do feixe de radiao ao nvel da mesa operatria, em condies mximas de funcionamento, de acordo com a geometria da Figura 1, recorrendo a um fantoma. Os parmetros de exposio utilizados foram 70 kVp e 2 mA. Com esses parmetros e o fantoma colocado como indicado na Figura 1, mediu-se, nos pontos assinalados, a dose por cima da mesa operatria. A utilizao de um fantoma permite realizar medies em condies bem definidas e reprodutveis, ao contrrio das medies realizadas durante a interveno cirrgica, em que as distncias e os tempos de exposio no podem ser determinados com rigor e em que os parmetros de exposio variam em funo do tecido a observar. O fantoma utilizado constitudo fundamentalmente por gua, tem forma cilndrica, com 28 cm de dimetro e 30 cm de altura. Durante a interveno, o tubo de raios X foi colocado sob a mesa e o intensificador de imagem em posio superior a essa mesma mesa. Nessa situao, com a sala livre, colocou-se o fantoma sobre a mesa de operao e

Figura 1 Geometria para avaliao da radiao dispersa

50 cm

100 cm

RX

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fez-se a radiao incidir nele, conforme se ilustra na Figura 2, onde tambm esto representados os pontos de medida A e B (reprodutveis no extremo oposto da mesa). Realizaram-se ainda outras medies, igualmente distncia de 50 cm e 100 cm (do centro do fantoma), cuja geometria e posies se apresentam na Figura 3.

Medies nas portas de acesso sala de operaes (no exterior da sala com as portas abertas) Realizaram-se igualmente medies junto s portas de acesso sala de operao durante a emisso de raios X, nas condies de funcionamento acima descritas.

Figura 2 Pontos de medida utilizando o fantoma

A B

100 cm 50 cm 50 cm 100 cm

RX

Figura 3 Pontos de medida para radiao dispersa segundo ngulos diferentes

RX

45 90

135

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2.1.2. Medies durante a interveno cirrgica Acompanhou-se a realizao da cirurgia na totalidade dos tempos operatrios em que os raios X foram utilizados (perfurao do osso e colocao de parafusos) medindo as doses nas zonas das gnadas, cristalino e mos, na proximidade do feixe de radiao (ortopedistas e enfermeiros instrumentistas, a 50 cm do eixo do feixe de radiaes) considerando as diferentes direces do feixe utilizadas durante a cirurgia. Efectuaram-se ainda medies a 100 cm do eixo do feixe de radiaes, no topo da mesa operatria e junto ao comando do equipamento emissor de raios X.

entre os 10 e os 15 cm, tendo sido sempre utilizado o seu valor mximo (15 cm).

3.1. Medies utilizando um fantoma 3.1.1. Avaliao da radiao dispersa 3.1.1. nas geometrias indicadas nas figuras 2 e 3 Durante a avaliao da radiao dispersa utilizando um fantoma, o controlo automtico de exposio foi mantido em funcionamento, e obtiveram-se os seguintes valores para os parmetros de funcionamento de 70 kVp e 2 mA (Quadro I).

2.2. Determinao do nmero de cirurgias 2.2. efectuadas pelos profissionais de sade Procedeu-se anlise, no hospital onde decorreu o estudo, dos registos de cirurgias ortopdicas efectuadas pelos profissionais de sade em cirurgia electiva e ainda em cirurgia ortopdica de urgncia durante o ms de Janeiro de 2004.

3.1.2. Medies junto s portas de acesso 3.1.2. sala de operaes As trs medies da taxa de dose junto s portas de acesso sala de operaes, durante a emisso dos raios X, apresentam-se no Quadro II e assemelham-se a valores de radiao de fundo.

3. Resultados
O equipamento mvel de raios X utilizado dispe de um sistema de controlo automtico de exposio (CAE) que permite a variao automtica dos valores da tenso (kVp) e de corrente (mA), compensando variaes da espessura e densidade do tecido a observar, mantendo uma boa qualidade de imagem no monitor. Tem um campo de radiao que pode variar

3.2. Medies durante a interveno cirrgica Durante a cirurgia, que teve uma durao aproximada de duas horas, o equipamento foi utilizado da seguinte forma: o tubo de raios X foi, sempre, colocado sob a mesa ficando o intensificador de imagem por cima da mesa de operao;

Quadro I Dose absorvida medida (Gy h1) na geometria indicada nas figuras 2 e 3
Medies Geometria Locais Fig. 2 45 Fig. 3 90 135

A (100 cm) B (50 cm)

140 300

140 500

150 300

140 180

Quadro II Medies junto s portas de acesso sala

Medio dose junto s portas exterior da sala (Gy h1)

1 2 3

4 3 6

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o tempo de emisso de radiao foi aproximadamente de 15 minutos (radiao contnua distribuda em intervalos com durao mdia de 30 a 60 segundos).

3) altura das mos (a 115 cm do nvel do solo); 4) altura dos olhos (a 155 cm do nvel do solo) Figuras 4 a 9. Uma vez que a utilizao do fantoma nos permitiu verificar doses diferentes consoante a direco do feixe de radiao, efectumos as medies nos pontos considerados com as diversas orientaes do feixe de radiao adoptadas durante a cirurgia. Os valores mximos encontrados (e que serviram para o clculo da estimativa da dose absorvida pelos profissionais) so apresentados nas figuras seguintes (Figuras 4 a 9). Os tcnicos de sade que se encontram predominantemente a 50 cm do feixe de radiao (ortopedistas e enfermeiros instrumentistas) tm pois os seguintes nveis de taxa de dose absorvida mxima: gnadas 2,5 mSv h1 (Figura 8); cristalino 0,6 mSv h1 (Figura 7); mos 1 mSv h1 (Figura 9).

Os resultados das medies durante a interveno cirrgica so ilustrados com esquemas das posies de medio. Os pontos de medida esto a 50 cm e a 100 cm do feixe primrio de radiao X, correspondendo s posies maioritariamente adoptadas pelos profissionais durante a realizao da cirurgia ortopdica. Assim, os ortopedistas e os enfermeiros instrumentistas situam-se a 50 cm do feixe primrio de radiao X, enquanto que o anestesista e o tcnico de radiologia se encontram predominantemente a 100 cm do feixe primrio de radiao X. As distncias ao solo dos pontos de medio so respectivamente: 1) ligeiramente acima do nvel da mesa (a 100 cm do nvel do solo); 2) altura das gnadas (a 90 cm do nvel do solo);

Figura 4 Medio da taxa de dose absorvida no topo da mesa durante a cirurgia (posio do anestesista) Resultados a 100 cm do nvel do solo: 0,02 mSv h1 (67 kV, 2,3 mA)

RX

Ponto de medida

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Figura 5 Medio da taxa de dose absorvida durante a cirurgia a 90 cm do nvel do solo (altura das gnadas) a) Resultados a 50 cm do tubo de raios X (ortopedistas/instrumentistas): 2.0 mSv h1 (68 kV, 2,4 mA); b) Resultados a 100 cm, no topo da mesa (anestesista): 0,7 mSv h1 (68 kV, 2,4 mA).

RX

Ponto de medida

Figura 6 Medio da taxa de dose absorvida durante a cirurgia a 90 cm do nvel do solo, junto do comando do equipamento Resultados a 100 cm do feixe principal: (posio do tcnico de radiologia) 0,02 mSv h1 (75 kV, 2,8 mA)

RX

Ponto de medida

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Figura 7 Medio da taxa de dose absorvida durante a cirurgia altura dos olhos (cristalino ortopedistas/instrumentistas)

Resultados a 50 cm: 0,6 mSv h1 (73 kV, 2,7 mA)

RX

Ponto de medida

Figura 8 Medio da dose absorvida durante a cirurgia junto ao tubo de raios X na mesa de operao Resultados a 50 cm (ortopedistas /instrumentistas): (Gnadas) 2,5 mSv h1 (73 kV, 2,7 mA) (Cristalino) 0,4 mSv h1 (105 kV, 3,0 mA)

RX

Ponto de medida

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Os valores encontrados a 100 cm do feixe de radiao, nomeadamente no topo da mesa (posio do anestesista) e junto ao comando do equipamento emissor de raios X foram: topo da mesa, a 100 cm do solo 0,02 mSv h1 (Figura 4); topo da mesa, a 90 cm do solo, orientao do feixe de 45 0,7 mSv h1 (Figura 5); junto ao comando, a 100 cm do solo 0,02 mSv h -1 (Figura 6).

4. Discusso e concluses
A dosimetria de rea, s por si, no um mtodo rigoroso de avaliao da dose de radiaes ionizantes a que os profissionais se encontram expostos durante a realizao de intervenes cirrgicas. O modo intermitente como as radiaes so utilizadas, as diversas posies ocupadas pelos profissionais e o tipo de equipamento em causa dificultam a obteno de valores rigorosos. De facto, a vantagem do controlo dosimtrico individual a identificao peridica da exposio s radiaes ionizantes nos profissionais de sade. Pode verificar-se que a dose dispersa de radiao X diminui significativamente com a distncia ao eixo do feixe de raios X, sendo mnima junto das portas de acesso sala (radiao de fundo), pelo que os profissionais afastados da mesa operatria tero, por certo, uma exposio muito reduzida. Naquele contexto verifica-se que a 100 cm do eixo do feixe a radiao as doses medidas so muito inferiores s doses medidas a 50 cm. No entanto, quando a direco do feixe de 45, a zona das gnadas dos profissionais que se encontram a nvel do topo da

3.3. Cirurgias ortopdicas efectuadas no hospital 3.3. durante o ms de Janeiro de 2004 Ortopedistas (situam-se predominantemente junto ao feixe de radiao X): mnimo de cirurgias mensal 3 mximo de cirurgias mensal 10 Enfermeiros instrumentistas (situam-se predominantemente junto ao feixe de radiao X): mnimo de cirurgias mensal 19 mximo de cirurgias mensal 22

Figura 9 Medio da dose absorvida durante a cirurgia na face superior da mesa ao nvel das mos dos ortopedistas e enfermeiros instrumentistas Resultados a 50 cm: 1,0 mSv h1 (79 kV, 2,8 mA)

RX

Ponto de medida

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mesa (anestesista) situa-se mais prxima da mpola, pelo que a dose consideravelmente mais elevada. Esses resultados confirmam a necessidade daqueles profissionais se afastarem da mesa operatria quando se emite radiao (salvo em situaes de risco para o doente) e de utilizarem proteco especfica contra a radiao X. A anlise dos resultados para os profissionais preferencialmente posicionados a 50 cm do feixe de radiao permitiu constatar que os valores medidos mais elevados se situaram: 1) em 2,5 mSv/h a nvel das gnadas; 2) em 0,6 mSv/h a nvel do cristalino; 3) em 1,0 mSv/h a nvel das mos (a 50 cm do feixe). Tendo em conta que durante a interveno o tempo mdio de exposio radiao foi de 15 minutos, pode-se estimar a dose a que os profissionais esto expostos durante a realizao de cirurgias ortopdicas. Assim, os valores de dose obtidos nas medies efectuadas para os profissionais de sade prximos do feixe de raios X (medies efectuadas sem equipamento plmbeo de proteco avental) so: a) Ortopedistas: exposio anual estimada (dose absorvida) entre 20,63 mSv e 68,75 mSv a nvel das gnadas para um mnimo de 3 intervenes cirrgicas mensais e para um mximo de 10 intervenes mensais, durante onze meses de trabalho. Tais resultados podem corresponder a uma exposio ocupacional relevante e que deve ser optimizada. No mesmo sentido, deve ser tido em conta que a posio relativa do profissional face ao tubo de raios X varia durante a interveno, podendo alterar de modo considervel a exposio real, inclusivamente para valores superiores aos obtidos. Deve igualmente ser referido que o nmero de intervenes cirrgicas mensais em que cada profissional est exposto a radiaes , por certo, superior ao referido no presente estudo, uma vez que muito frequente a prtica multi-hospitalar pblica e/ou privada. A nvel das mos a exposio estimada situa-se entre 8,25 mSv a 27,50 mSv, o que est aqum dos 500 mSv (valor limite de exposio anual). Tal circunstncia no invalida a eventual indicao da utilizao de dosimetria de anel, pois a medio foi efectuada altura das mos a 50 cm do feixe de radiao. Sabe-se que, durante a cirurgia, as mos se encontram, com frequncia, sob o feixe principal de radiao X.

Finalmente a nvel dos olhos a exposio previsvel de 4,95 mSv a 16,50 mSv e, consequentemente, tratam-se de nveis de exposio muito inferiores ao limite anual de 150 mSv. b) Enfermeiros instrumentistas: as doses so superiores s medidas nos ortopedistas devido, essencialmente, ao maior nmero de cirurgias realizadas (gnadas 130,63 a 151,25 mSv; mos 52,25 a 60,50 mSv e cristalino 31,35 a 36,30 mSv). A nvel das mos estima-se uma dose entre os 52,25 e os 60,50 mSv, calculada a partir de medies realizadas a 50 cm do feixe de radiao. O mtodo apenas permite obter estimativas (grosseiras) da dose de radiao a que os diferentes profissionais podero estar expostos. Perante os resultados obtidos evidenciam que a dose de radiao a que os ortopedistas e enfermeiros instrumentistas esto expostos durante a cirurgia ortopdica estudada poder ser superior a 3/10 do limite anual estabelecido (20 mSv), pelo que poderemos classific-los como categoria A. portanto fundamental o recurso utilizao da dosimetria e de meios adicionais de proteco contra as radiaes X, nomeadamente o recurso a mtodos de proteco como os aventais plmbeos, os protectores da tiroideia e os culos de proteco contra radiao X. A utilizao de luvas plmbeas tambm poder ser necessria desde que no prejudique os procedimentos cirrgicos. Os resultados e estimativas obtidos permitem recomendar a utilizao de saias plmbeas para a mesa operatria sem que se prejudique o manuseamento do equipamento de raios X por parte dos tcnicos e o recurso a biombos, adequadamente colocados na sala, por forma a proteger os restantes profissionais de sade. A existncia de um conjunto de procedimentos relativos actividade dos tcnicos de radiologia e cirurgies que permitam uma reduo da dose, nomeadamente a optimizao dos parmetros tcnicos utilizados (kV e mA) e a aplicao de radiao pulsada durante as cirurgias, constituem recomendaes adicionais para uma mais eficaz proteco radiolgica. Para alm das medidas de preveno referidas e da utilizao de dosimetria individual de corpo inteiro e de anel poder ainda justificar-se o recurso a mtodos de segregao no tempo, por exemplo, recorrendo limitao do tempo de exposio atravs da rotao peridica destes profissionais, caso se verifique, aps leitura da dosimetria individual, que a dose de exposio se aproxima do limite anual estabelecido.

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Por fim, os resultados obtidos no presente estudo permitem tambm determinar a necessidade de desenvolver aces de formao e informao dos prprios profissionais de sade sobre a necessidade de adopo das medidas preventivas constantes do quadro normativo legal (Decreto Lei n.o 180/2002, de 8 de Agosto e Decreto Regulamentar n.o 9/90, de 19 de Abril). De facto tais medidas de proteco (frequentemente incmodas) so por vezes negligenciadas durante a realizao das intervenes cirrgicas, designadamente o recurso a equipamentos de proteco individual contra as radiaes ionizantes. Interessa ainda destacar a responsabilidade dos profissionais que operam os equipamentos emissores de radiao X (tcnicos de Radiologia) como elementos-chave da proteco de potenciais efeitos adversos para a sade de todos os que, directa ou indirectamente, necessitam de se expor radiao X.

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Abstract
ORTHOPAEDIC SURGERIES: ASSESSMENT OF IONISING RADIATION EXPOSURE IN HEALTH CARE WORKERS Health care workers are exposed to ionizing radiations during their professional activities. In the theatre rooms, ionizing radiations are frequently used during orthopedic surgery and the dose received by the staff depends on various factors, such as the characteristics of the equipment used. This study aimed to: assess the radiation dose received and study the characteristics of the X ray equipment used during orthopedic surgeries, in a Portuguese theatre room; estimate the occupational dose of ionizing radiation exposure received by orthopedic surgeons and nurses; bring awareness to health care professionals to the importance of the use the individual dosimeter and to the adoption of radiation protection measures.

the average period of radiation in the orthopedic surgeries; the number of annual orthopedic surgeries, found in the surgery registers, to estimate the annual ionizing radiations dose of each orthopedic doctor and nurse.

The effective doses (annual) estimated at different levels for orthopedic doctors were the following: gonads: between 20.63 and 68.75 mSv; hands: 8.25-27.50 mSv; crystalline lens: 4.9516.50 mSv. For the orthopedic nurses: gonads: 130.63-151.25 mSv; hands: 52.25-60.25 mSv; crystalline lens 31.35-36.30 mSv. Although the location and positions of health care workers are not the same during the various interventions and the equipment has an automatic control of the X ray emission, the annual ionizing radiations dose exposure for health care workers is an important one. The risk rating justifies the use of individual dosimeters for better individual dose assessment as part of an ionizing radiations prevention program. As a matter of fact preventive measures begin with a good quantitative risk assessment of hazards as part of risk control measures. Keywords: occupational health; hospitals; diagnostic techniques and procedures; x-ray; surgery theatres; occupational exposure.

The measurements were undertaken on nine orthopedic surgeons and two nurses involved in orthopedic surgery in a hospital at the neighborhood of Lisbon. We made a risk evaluating dose. Assessment was undertaken by: the radiation dose in different locations of the body, corresponding to gonads, hands and crystalline lens levels of all the professionals, during the surgeries;

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REVISTA PORTUGUESA DE SADE PBLICA