Enurese

ARMANDO FERNANDES
PEDIATRA PEDIATRA DO DESENVOLVIMENTO

URL: http://amrf.no.sapo.pt Email: cptul.armando.fernandes@gmail.com
ENURESE
A causa mais frequente de enurese nocturna a enurese nocturna primria (cerca de 80% dos casos). Alguns estudos internacionais apontam para as seguintes prevalncias de continncia urinria: Diurna: 50% aos 2,5 anos 90% aos 4 anos Nocturna: 66% aos 3 anos 75% aos 4 anos 85% aos 5 anos 90% aos 8 anos 98% aos 12-14 anos Em Portugal, estima-se que a enurese afecte 80.000 crianas com idades compreendidas entre os 5 e os 15 anos de idade (30 % aos 5 anos, 10% aos 6 anos, 3% aos 12 anos e 1% aos 15 anos). H que distinguir entre enurese primria e secundria. A enurese primria aplica-se s crianas que nunca foram continentes (que nunca deixaram de molhar a cama) e enurese secundria aplica-se s crianas que j foram asseadas durante pelo menos 6 meses, mas que por alguma razo voltaram a molhar a cama. Existem muitas causas que podem causar enurese. Segundo a International Childrens Continence Society, as crianas que sofrem de enurese nocturna primria apresentam perturbaes ao nvel da funo cerebral, distrbios do sono e disfuno da bexiga. Em suma: Hereditria: Pode ser que haja antecedentes familiares. Se um dos pais teve enurese, a criana apresenta uma probabilidade de 40-44% de ter enurese. Este valor sobe para 70-77% se ambos os pais tiveram enurese. Foram identificados genes, localizados nos cromossomas 12 q e 13 q, que parecem predispor geneticamente para a enurese nocturna. Nestes casos aconselhamos que seja paciente com o seu filho. Felicite-o sempre que acorde seco de manh. Maturidade fsica; Pode ser que o seu filho simplesmente no tenha desenvolvido a parte do crebro que controla a bexiga atravs de uma hormona antidiurtica (vasopressina), ou pode ser que tenha uma bexiga pequena ou um msculo esfncter dbil. Neste caso existem alguns exerccios que podem ajudar. Consulte o seu pediatra. Sono profundo: A enurese nocturna primria ocorre nas fases de sono mais profundo, pelo que a criana no se apercebe da perda de urina. Mico diferida: E a causa mais frequente de enurese diurna em crianas em idade pr-escolar porque a criana suspende e ignora a vontade de urinar, geralmente durante as brincadeiras.
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Rua Prof. Veiga Ferreira, Estdio 15-A. 1600-802 Lisboa. Tel. 217 541 037 - Fax 217 540 120 - Email: cptul.armando.fernandes@gmail.com Capital Social: 5 000 Euros Matrcula n. 6886/980219 C.R.C. Lisboa N. Contribuinte: 504 085 760
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A enurese nocturna mais frequente no sexo masculino, enquanto que a enurese diurna mais frequente no sexo feminino.
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Enurese a perda involuntria e repetida de urina aps uma determinada idade considerada normal (enurese diurna primria 4 anos e enurese nocturna primria 6 anos) ou quando a criana volta a perder a continncia aps 6 meses de asseio (enurese secundria).
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Em qualquer dos casos, se se preocupa pelo facto de o seu filho molhar a cama noite, depois dos 4-5 anos de idade, no hesite em falar com o seu pediatra. Ningum melhor do que ele para a aconselhar e ajudar pois uma enurese mal acompanhada pode levar a isolamento social da criana, a vergonha, a sentimentos de culpabilizao, a perda de autoestima a ansiedade, a problemas comportamentais, a insucesso escolar e a conflitos familiares. Assim a perda da auto-estima pode ter efeitos adversos no desenvolvimento harmonioso da criana, e causar problemas psicolgicos significativos. Se a enurese afecta unicamente os pais e a criana no parece estar afectada, o tratamento dever ser a educao e o suporte familiar, uma vez que se sabe que aps os 5 anos de idade h uma resoluo espontnea em cerca de 15% dos casos ao ano.
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ENURESE NOCTURNA PRIMRIA: ALGUNS CONSELHOS A famlia deve assumir uma atitude positiva, proporcionando um ambiente calmo e descontrado! A criana deve assumir uma atitude activa! Fale com o Pediatra. Elabore um calendrio de noites secas (sol) e molhadas (chuva). Faa a cama com dois resguardos e duas mudas de roupa. Avise a criana que o resguardo pode fazer algum barulho quando ela se mexe, mas que at se trata de uma cama especial da Bela Adormecida, do Rua, etc.. Deixe um pijama extra cabeceira da cama. No lhe fornea lquidos aps o jantar (Classicamente, recomendava-se evitar a ingesto de lquidos duas horas antes de deitar. Esta medida tem merecido alguma controvrsia actualmente). O seu filho deve urinar imediatamente antes de ir para a cama. No incio do treino, cerca de 2 a 2,5 horas depois de o seu filho adormecer, acorde-o e coloque-o a urinar. Quando o seu filho j fizer pouco xixi nessa tentativa, poder tentar deix-lo dormir intervalos cada vez maiores, nomeadamente a noite toda. Institua um reforo positivo a cada noite seca (quadro de estrelas ou outra recompensa, dependendo da idade). Em caso de descuido, o seu filho deve mudar o pijama e a roupa de cama molhada. Verifique de manh que a criana no vai para a escola com o cheiro da urina.
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Se a criana parece estar afectada (por exemplo: com vergonha, relutncia em dormir em casa dos amigos, baixa auto-estima, depresso, etc.), o Pediatra dever intervir com o propsito de mitigar esses efeitos.
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Emocional: O seu filho comea a molhar a cama depois de j no o fazer por algum tempo. Pode haver uma razo emocional. Estudos realizados sobre a enurese nocturna tm revelado que 30% das crianas com este problema sofrem de ansiedade, depresso, baixa auto-estima e comportamento agressivo. Muitas vezes o simples facto de falar com o seu filho e ajud-lo nesta fase difcil da sua vida, pode resolver o problema. Causas orgnicas (< 5% dos casos): o Capacidade pequena da bexiga: talvez seja uma das causas principais de enurese nocturna. o Infeco urinria: A enurese secundria muitas vezes causada por uma infeco urinria, especialmente no caso das meninas. O Pediatra pode curar facilmente este tipo de infeco. o Outras causas: obstipao crnica, parasitoses intestinais, etc.
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NUNCA ESQUECER
A criana com enurese no o de propsito, para chamar a ateno ou por preguia!
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A sua compreenso ajudar o seu filho a confiar em si mesmo, a culpabilizao, a vergonha ou o castigo no o beneficiaro. Seja positivo para tratar este problema.
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Notas: 1 Cuecas de Proteco Nocturna Unisexo Dry Nites (dos 4 aos 10 anos). Existem alguns estudos que desaconselham o uso da fralda durante o sono aps os 4-5 anos, o mais tardar entrada para o 1 ano do 1 ciclo do Ensino Bsico (por eventual atraso no amadurecimento fisiolgico, prejudicar a motivao da criana e consequentemente poder provocar um agravamento do problema). 2 Alarmes: Constituem a opo teraputica mais eficaz (70%) e com menor taxa de recadas (10%) pelo que devero ser sempre ponderados nas enureses nocturnas primrias aps os 6-7 anos de idade. Para mais informaes, por favor, aceda a: http://bedwettingstore.com/category_alarms.htm 3 Desmopressina: Apresenta uma eficcia de 50% e uma taxa de recadas de 90%. Geralmente, recomenda-se o seu uso aps os 5-6 anos de idade. No esquecer que podem surgir efeitos secundrios (cefaleias, nuseas, clicas abdominais, obstruo nasal, hiponatremia, convulses, hipertenso arterial, etc.). Por isso, 1 a 2 meses aps o incio da desmopressina recomenda-se uma avaliao clnica e laboratorial. 4 Associao alarmes e desmopressina: Apresentam as melhores taxas de eficcia e as menores taxas de recadas. 5 Uma medida a ponderar para quando a criana tem que dormir fora de casa o uso de um saco-cama, onde, caso haja descuidos, ningum estranho nota.
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importante que a criana tome banho antes da sada para a escola. Mesmo assim, o incentivo tambm dever existir mas com menos foguetes (Hoje foi quase, mas vais ver que esta noite vais conseguir! Sabes que h pessoas crescidas a quem de vez em quando tambm acontece isto?). Evite punies e respostas furiosas dos pais (porque pode provocar stress e baixa autoestima, que por sua vez podem agravar o problema). Esclarecer sobre a etiologia e prognstico (o objectivo remover a censura e a culpa).
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Proteja o ambiente! Antes de imprimir este e-mail, pense que estar a gastar papel e tinta
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Ultima actualizao em 30-07-2011
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A criana com enurese no o de propsito, para chamar a ateno ou por preguia!

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