CENTRO UNIVERSITRIO JORGE AMADO CURSO DE ENFERMAGEM

PROJETO DE PESQUISA

Posicionamento do enfermeiro na urgncia e emergncia no paciente com PCR

Maridalva Cezar Aquino Andrelina Barreto Silva Fonseca

SALVADOR 2011

Maridalva Cezar Aquino

Andrelina Barreto Silva Fonseca

Posicionamento do enfermeiro na urgncia e emergncia no paciente com PCR

Projeto de Pesquisa apresentado disciplina Trabalho de Concluso de Curso I (TCCI) como requisito parcial para aprovao nesta disciplina. Orientadora: Prof. Maria Rita de Oliveira Oliveira

SALVADOR 2011

1 INTRODUO O posicionamento do enfermeiro no atendimento a uma parada

cardiorrespiratria vem sendo discutido periodicamente como um grande avano para o sucesso na ressuscitaro em um ambiente hospitalar, desafiando, assim, cada vez mais a equipe de enfermagem. No Brasil, em 2005 aproximadamente 250.000 pessoas foram a bito devido PCR decorrente de complicaes de doenas cardacas(1:525). Estima-se que as emergncias relacionadas ao sistema cardiovascular esto entre as doenas que mais acometem a sociedade hoje em dia, levando com isso um grande aumento no fluxo do atendimento de pessoas na emergncia, exigindo dos profissionais de sade e em particular dos enfermeiros a adoo de medidas de preveno e atendimento gil e competente para que esse quadro seja revertido com todo xito. A parada cardiorrespiratria uma condio
sbita e inesperada de deficincia absoluta de oxigenao tissular, seja por ineficcia circulatria ou por cessao da funo respiratria(2).

O enfermeiro que atua em unidades de urgncia e emergncia dever ser capaz de prestar uma assistncia de enfermagem visando reverso do quadro do paciente com PCR com o mnimo de leso possvel. Para que isso ocorra indispensvel alm do conhecimento tcnico cientfico, a agilidade, o sincronismo e a coeso de toda a equipe que esteja de planto para reconhecer de imediato a PCR e iniciar as manobras de ressuscitaro o mais cedo possvel. Os profissionais de enfermagem, geralmente, so os primeiros que respondem a PCR e devem iniciar as manobras de suporte bsico de vida enquanto aguardam a chegada da equipe de suporte avanado(3:1). importante salientar a importncia da atuao do enfermeiro no atendimento e no sucesso da reanimao, visto que a grande maioria da PCR diagnsticada pela enfermagem. Diante do exposto, fica configurada a responsabilidade do enfermeiro no atendimento inicial, onde a rapidez, a competncia tcnico-cientfica e a segurana representam condies mnimas de segurana na assistncia ao paciente com PCR. Por outro lado, a conduta adequada do enfermeiro no atendimento pode minimizar o stress da equipe e os riscos de acidentes. Assim,

a deciso dever ser tomada com base na ausncia de respostas cardacas do paciente, s manobras realizadas, desde que estas tenham sido bem conduzidas. A ressuscitao cardiopulmonar no deve ser suspensa com base na suspeita de ocorrncia de morte cerebral, uma vez que durante a parada cardaca, determinados sinais, como apnia, a ausncia de resposta a estmulos e a presena de pupilas dilatadas no-fotorreativas podem no ter significado quanto evoluo cerebral do paciente (4:673).

Sabe-se que nestes casos cabe ao enfermeiro e sua equipe assistir os pacientes, oferecendo ventilao e circulao artificiais at a chegada do mdico. Assim, estes profissionais devem possuir habilidades que os capacitem a prestar adequadamente a assistncia necessria. A constante reciclagem do enfermeiro e sua equipe fator fundamental no atendimento ao paciente vtima de PCR. Esta reciclagem tem a finalidade de corrigir falhas ocorridas em atendimentos anteriores, bem como atualizar os profissionais de enfermagem na execuo das manobras de suporte bsico de vida (compresso torcica e ventilao artificial) diante das novas abordagens que surgem com os avanos cientficos. Diante do exposto acima, formulou-se para o presente estudo as seguintes questes norteadoras: a) Os profissionais de enfermagem que trabalham em servios de urgncia e emergncia esto aptos para o pronto reconhecimento de que o paciente est preste a desenvolver ou j desenvolveu o quadro de PCR? b) Quais os sinais e sintomas apresentados pelo paciente que est preste a desenvolver o quadro de PCR? c) Qual o papel do enfermeiro no atendimento ao paciente com PCR? Os objetivos traados para o presente estudo so: a) Objetivo geral: aprofundar o conhecimento sobre a PCR e sobre a assistncia de enfermagem que deve ser prestada a pacientes portadores desta sndrome. b) Objetivos especficos: - Levantar o grau de conhecimento dos profissionais de enfermagem para o atendimento de paciente vtima de PCR; - Identificar os sinais e sintomas da PCR; - Descrever sobre o papel do enfermeiro no atendimento ao paciente vtima de PCR.

A escolha deste tema decorre da grande necessidade que se observa na atuao da enfermagem durante esse procedimento. Atravs desse

desenvolvimento literrio, podemos verificar atravs de relatos que a enfermagem, na maioria das vezes o primeiro que atua junto ao paciente em PCR. Com o avano na rea de pronto-atendimento vejo a grande e importante necessidade de valorizao do enfermeiro diante PCR, uma vez que, como futuro enfermeiro, para mim desconhecida essa enfermeiro como lder no procedimento na ausncia de um clnico. atuao do

REVISO DE LITERATURA. A Parada Cardiorrespiratria (PCR) nem sempre, identificada pelo profissional de sade. o que demonstra as estatsticas, pois o maior nmero de pacientes que do entrada nas emergncias com os sinais e sintomas de PCR vo a bito. Em cada esfera da organizao pblica ou privada observamos a carncia de profissionais capacitados para tais praticas. (4)
Para vrios autores a definio de PCR nem sempre segue um mesmo padro, assim podemos ver definies um pouco diferente para cada um: a suspenso sbita da circulao sistmica das atividades ventricular til e ventilatria em um individuo com expectativa de restaurao da funo cardiopulmonar e cerebral.
(6:1).

definida

como a interrupo das atividades respiratria e circulatria efetivas (6:1). Nesse sentido a
PCR ocorre quando o corao para de produzir um pulso eltrico e de circular o sangue. Ela pode ser causada por um evento eltrico cardaco, como a fibrilaao ventricular, bradicardia profunda progressiva, ou quando no existe nenhum ritimo cardaco (assistolia). A parada cardaca pode seguir a parada respiratria.
(8:819)

possvel observar algumas manifestaes apresentadas no quadro de parada cardaca como: a perda da conscincia, onde o paciente tocado, estimulado, com tudo no responde; a ausncia do pulso sendo de primeira linha o carotdeo e a presso arterial inaudvel; o arquejo respiratrio ineficaz tambm um achado muito importante para definir este quadro. Outro sinal que a identifica a dilatao pupilar, pois esta acontece dentro de um perodo muito curto, 45 segundos. As convulses podero ou no estar presente. (8) No evento de uma parada cardaca as medidas devero ser efetuadas de imediato no que diz respeito ao retorno da circulao. Haja vista

imprescindvel que o oxignio dever retornar ao crebro em um perodo de no mnimo 3 minutos. Caso isso no ocorra poder haver uma leso irreversvel ou a prpria morte. O papel do enfermeiro na urgncia e emergncia inclui com eficcia e eficincia a Monitorizao do ritmo cardaco e dos outros sinais vitais, administrando as drogas conforme orientao da equipe mdica, registrando na sua evoluo todos os acontecimentos. importante ressaltar que
o sinal mais confivel da parada cardaca a ausncia de pulso. No adulto e na criana, o pulso carotdeo avaliado. Em um lactente o

pulso braquial examinado. No se deve perder um tempo valioso verificando a presso arterial, auscultando batimentos cardaco ou verificando contato adequado dos eletrodos. (8)

Aps uma ressuscitao onde o paciente consegue retornar, o enfermeiro fica responsvel juntamente com o mdico pelo controle rigoroso dos sinais vitais e parmetros hemodinmicos deste, bem como estar atento a qualquer sinal de complicao, pois o reconhecimento imediato e o tratamento de algum distrbio iro refletir no seu prognstico. Portanto,
conhecer a seqncia do atendimento, manter um certo nvel de tranqilidade para poder organizar as manobras de ventilao e circulao artificiais e reunir material e equipamentos necessrios para este perodo so condies imprescindveis para uma boa equipe de enfermagem, principalmente porque ela que permanece o maior tempo em contato com o paciente e, na maioria das vezes, quem detecta a PCR (5)

E para que isso ocorra de forma que no venha ter nenhum erro e discrdia na equipe, o enfermeiro assumindo o papel de lder, embasado no seu conhecimento tcnico e cientfico, ir coordenar com toda segurana, favorecendo o paciente com o menor tempo possvel sua recuperao, diminuindo o risco iminente de morte. Confiante no seu potencial, o enfermeiro dever estar apto para observar e diagnosticar alguns sinais e sintomas desenvolvidos pelo paciente, Dentre eles podemos destacar como sinais de PCR:
Paciente no atende aos chamados; Ausncia de pulso carotdeo palpvel; Apnia ou respirao agnica; Dor torcica subesternal constritiva; Dor epigstrica. Tambm deve ser indicio de uma PCR: Tontura, sudorese, nuseas e vmitos, hipertenso, hiperglicemia (6:2).

A parada cardiorrespiratria pode ocorrer na presena de 4 ritmos cardacos diferentes: Taquicardia Ventricular, sem pulso (TVSP) Fibrilao Ventricular (FV) Assistolia; Atividade Eltrica, sem pulso (AESP) (7:37). As figuras abaixo demonstram cada situaao:

Figura 1: AESP

A atividade eltrica sem pulso AESP est associada a ausncia de pulso, porem com a presena de algum tipo de atividade eltrica. ( woodsS.froelicherESS.Moltezer- 4 ed.

Figura 2: fibrilao ventricular

Na Fibrilao Ventricular o miocrdio contrai-se de modo incordenado em consequncia da atividade catica de diferentes grupos de fibras miocrdicas, resultando na ineficincia total do corao em manter um rendimento de volume sanguneo adequado. Os mecanismos determinantes da Parada cardaca por fibrilao ventricular so os que interferem no metabolismo, na estabilidade da membrana celular miocrdica e no equilbrio entre os elementos intra e extra celulares
(8,9)

Outro ritmo denominado taquicardia ventricular representa,

uma arritmia de prognostico grave e frequentemente prenuncia a instalao da fibrilao ventricular. Caracteriza-se pela ocorrncia de extra-sistoles ventriculares em rpida sucesso, originada por focos ectpicos e pelo mecanismo de reentrada, sendo esse ultimo o mais importante(8,12).

Podendo ser observada na figura abaixo:

Figura 3: Taquicardia ventricular

Com isso verific-se a grande importancia de um enfermeiro treinado para tal procedimente, caso no ocorra esse atendimento em um tempo mimino a vida do paciente estar em risco ou grandes sequelas poder acontecer sem reverter. Seu posicionamento perante a equipe dar segurana e com isso diminuir a chance de desequilibrio que consequentemente poderia levar a um erro. Durante tal procedimento o enfermeiro dever seguir uma sequncia lgica nas suas aes emergenciais e delegao de funes para que cada membro da equipe atue de forma sincronizada, especialmente naqueles procedimentos que so especficos para manter uma ventilao adequada, colocando em uma posio confortvel. No terceiro ritmo denominado assistolia como mostra a figura abaixo,

Figura 4: assistolia

No h estmulo eltrico cardaco espontneo, podendo ocorrer na vigncia de cardiopatias graves (isqumica, chagsica etc), intoxicao por drogas, distrbios metablicos e hidro eletrolticos,entre outros. Freqentemente, ela representa o estgio evolutivo final da PCR fibrilatria. (9:38)

Para

um

bom

atendimento

ao

paciente

vitima

de

uma

parada

cardiorrespiratria, o enfermeiro devera reconhecer estes ritmos no monitor, e direcionar sua assistncia de acordo com as nova diretrizes da American Heart Association 2010. necessrio saber que procedimentos devero ser iniciados. Na sala onde o paciente j est monitorizado o enfermeiro aps interpretar os achados dever estar apto para usar o desfibrilador aparelho destinado para reverter uma taquicardia ventricular ou uma fibrilao

ventricular, o protocolo manda que para uma vtima adulta a dose utilizada para desfibrilao com o aparelho monofsico de 360J e de 150 a 200J para uma onda bifsica, se no conhece o tipo da onda devera bifsica, a dose padro aceitvel de 200J.( de onde vc tirou? Tem que colocar ref) Para a desfibrilao peditrica,
a carga ideal no e conhecida .Os dados sobre a carga eficaz mnima ou o limite superior para desfibrilao segura so limitados. Uma carga de 2 a 4Jpor kg pode ser usada para energia de desfibrilao inicial.( ref de citao)

Se o ritmo identificado for uma AESP atividade eltrica sem pulso ou uma assistolia o choque no recomendado, podendo o enfermeiro fazer ou delegar as compresses torcicas , acessos perifricos, administrao de drogas conforme prescrio mdica ,prepara de material para uma possvel intubao.(ref) O enfermeiro a pea fundamental em um hospital de urgncia e emergncia j que est sempre mas prximo do paciente, torna-se o responsvel pela deteco do problema que naquele momento poder ameaar a vida deste, com isso ele ver as prioridades e norteia o seu atendimento Quando for necessrio, prepara-o para uma cirurgia de emergncia. Puncionar acessos perifricos, para administrar lquidos e frmacos. (10) O enfermeiro bem treinado saber conduzir a situao, sem que provoque maiores desconfortos. Podendo em seguida coloca-lo,
em uma posio confortvel, com a cabeceira elevada ate 45, ofertar oxignio, reavaliar freqentemente os sinais vitais do cliente para detectar aliteraes em comparao com os valores basais, inicia a monitorao cardaca pra detectar arritmias(10).

Cabe ao enfermeiro, quando for necessrio, preparar o paciente para uma cirurgia de emergncia. Puncionar acessos perifricos, para administrar

lquidos e frmacos, fazer um eletrocardiograma de 12 derivaes, administrar medicaes conforme prescrio mdica. (10) Com a grande demanda que se observa hoje existe um grande reconhecimento de destaque da mo de obra em sade, tendo um grande avano no treinamento da equipe e o aperfeioamento tcnico-cientfico na prtica clnica dos atuais enfermeiros. Ter uma equipe bem organizada, capacitada, reduz o

tempo de espera, com isso ir ter um atendimento eficaz a fim de aumentar o nmero de pacientes com recuperao sem seqelas e diminuio de morte aps a parada. Para isso necessrio que,
no setor de emergncias, os enfermeiros adotem estilo de liderana participativa, compartilhar e ou delegar funes, sendo as principais habilidades, para o gerenciamento da assistncia de enfermagem, a comunicao, o relacionamento interpessoal, a liderana, a tomada (7) de deciso e a competncia tcnica

O enfermeiro numa unidade de emergncia responsvel pelo seu bom andamento, desenvolvendo sua atividades assistenciais de modo que toda a equipe seja organizada e coesa. Assim pode-se salientar algumas atividades exercida por ele:
Presta o cuidado ao paciente juntamente com o mdico; prepara e ministra medicamentos; viabiliza a execuo de Exames especiais procedendo a coleta; instala sondas nasogstricas, nasoenterais e vesicais em pacientes; realiza troca de traqueostomia e puno venosa com cateter; efetua curativos de maior complexidade; prepara instrumentos para intubao, aspirao, monitoramento cardaco e desfibrilao, auxiliando a equipe mdica na execuo dos procedimentos diversos; realiza o controle dos sinais vitais; executa a evoluo do pacientes e anota no pronturio.

Com todas essas atividades e rotinas de uma emergncia, fica provado que a enfermagem tem um papel fundamental numa rea hospitalar tendo que sempre estar se atualizando com as novas mudanas para que no haja falha no seu atendimento. Conhecer os elos de sobrevivncia, e seguir suas diretrizes, podemos verificar atravs das mudanas em parada

cardiorrespiratria pela American Heart Association 2010, antes se seguia uma sequncia e que hoje foi aperfeioada para uma melhor eficcia no atendimento exigindo que a equipe de emfermagem esteja atualizada de acordo com essas diretrizes. Com toda essas mudanas, sensato que os socorristas leigos e profissionais de sade realizem compresses torcicas a uma freqncia mnima de 100 compresses por minutos (12:4 americam) de extrema importncia que os profissionais ali locados use as tcnicas corretas numa parada a fim de evitar complicaes como uma possvel fratura de costelas, seguido de lacerao de rgos. podemos afirmar que o enfermeiro emergencista alm de desenvolver um trabalho de ressuscitao, precisa estar atento quanto a forma que essa estar sendo feita, cabendo a ele

orientar quando perceber algo errado instruindo a maneira correta para um melhor bem estar do paciente. A compresso efetivada quando, o fluxo sanguneo ejetado do corao atinge os sistemas circulatrios (sistmico e pulmonar). Aparecem, ento, os pulsos carotdeos e femorais, h contrao das pupilas e, espontaneamente se restabelecem os reflexos (13:47) O enfermeiro emergencista ter como obrigao estar atento a todas as medicaes disponvel no momento de uma PCR, que tem como funo: Correo da hipxia; correo da acidose metablica; aumento da perfuso durante a compresso torcica; estmulo da contrao miocrdica; acelerao do ritmo cardaco; supresso das atividades ventriculares ectpicas (13:47) O profissional desse setor ter sempre que estar atento a sua rotina de trabalho, onde sua assistncia dar inicio no momento que o paciente der entrada at a sua transferncia, devendo estar atento aos servios prestados como uma assistncia de qualidade. Com isso cabe aos enfermeiros na sala de emergncia,
recebimento do paciente, passagem para a mesa de exames e controle da hora de chegada; retirada de prtese dentria, aspirao ou limpeza da cavidade oral e ventilao com ambu e mscara; puno de veia em membros superiores, com instalao de venoclise, coleta de sangue para tipagem e exames laboratorias e (13:53). remoo de roupas

Sabe-se que neste momento existiro outras atribuies que de extrema necessidade e que requer do profissional coerncia e rapidez, tais como:
oferta de material para intubao orotraqueal, fixao da cnula aps a insuflao do caff, aspiraes de secreo quando necessrio, sondagem nasogstrica; preparo e administrao de drogas e solues, monitorizao cardaca e controle do aparecimento de grandes pulsos (carotdeo, femural) (13:53).

Seguindo um padro rotineiro da sala de emergncia, para que no haja perda de tempo e a soluo do problema seja logo diagnosticada, para uma recuperao imediata do paciente, o enfermeiro do setor tem papel fundamental durante uma parada cardiorrespiratria, sendo ele a pessoa indicada para estar:
apresentando o material para procedimentos mdicos evasivos; ventilao e compresso cardaca substituindo o mdico, se necessrio; apresentao de material de desfibrilao, se necessrio, e ajuste da carga eltrica no desfibrilador; registro do traado eletrocardiogrfico; cateterismo vesical de demora (13:53).

Alm de ser uma figura de extrema contribuio na emergncia, o enfermeiro responsvel por todas as anotaes dos procedimentos ocorrido durante e aps PCR. Na sala de parada existe formulrio adequado para esses fins, onde registrado, datado e arquivado para sua segurana.

(13:55)

Nesse formulrio estar exposto todos os procedimentos que foram Feito no paciente, detalhando de forma clara para que no haja nenhuma duvida quanto a conduta da equipe, valorizando assim o posicionamento da enfermagem e sua importncia diante de uma parada cardiorrespiratria. Afirma-se que a organizao da unidade leva a uma eficincia e controle emocional da equipe, para que em tempo mnimo a sala j esteja preparada para receber se necessrio for, outro paciente que venha necessitar.

METODOLOGIA Trata-se de pesquisa de campo, descritiva, exploratria, de natureza quantitativa, a ser realizada com a finalidade de (colocar aqui a finalidade ou objetivo da pesquisa). Esta pesquisa ser realizada em duas etapas, a saber: a) Pesquisa bibliogrfica e b) Pesquisa de campo. 1. Etapa: Pesquisa Bibliogrfica A pesquisa de campo requer que se faa preliminarmente a pesquisa bibliogrfica sobre o tema em questo para que se possa determinar o estado em que se encontra o problema em estudo, quais os trabalhos que foram realizados a respeito e quais as opinies e concluses existentes, alm de permitir o estabelecimento de um modelo terico-metodolgico de referncia, a delimitao do problema, a formulao das hipteses, a identificao das variveis e por fim a elaborao do plano geral de pesquisa. Assim se pode afirmar a pesquisa bibliogrfica,
visa identificar os fatores que determinam ou contribuem para a ocorrncia dos fenmenos. aprofunda o conhecimento da realidade porque explica a razo, o porqu das coisas. Quando realizada nas cincias naturais, requer o uso do mtodo experimental, e nas cincias sociais requer o uso do mtodo observacional. Assume, em geral, a formas de Pesquisa Experimental e Pesquisa Expostfacto(14:21).

Pode ser definida como um apanhado geral sobre os principais trabalhos j realizados e tem como finalidade conhecer as contribuies cientficas dos pesquisadores do assunto. Atravs dela possvel se obter dados relevantes para a planificao do trabalho, delimitao do problema, das hipteses e dos objetivos, alm de possibilitar a comprovao de que uma hiptese constitui ou no um objeto de estudo. Assim sendo, a pesquisa bibliogrfica deve se constituir numa atividade rotineira tanto para o pesquisador como para o

profissional que precisa de atualizao na sua rea de trabalho e em assuntos que dizem respeito a sua vida pessoal e profissional. 2. Etapa: Pesquisa de Campo A pesquisa muito usada em Cincias Humanas e consiste na observao dos fatos tal qual ocorrem em seu ambiente natural. Ela caracterizada pela coleta direta da informao no local onde acontece o fenmenos em estudo. Ela no deve ser confundida com a simples coleta de dados, pois requer objetivos prestabelecidos que direcionam para aquilo que deve ser observado e coletado. Entretanto a pesquisa de campo,
visa proporcionar maior familiaridade com o problema com vistas a torn-lo explcito ou aconstruir hipteses. Envolve levantamento bibliogrfico; entrevistas com pessoas que tiveram experincias prticas com o problema pesquisado; anlise de exemplos que estimulem a compreenso. Assume, em geral, as formas de Pesquisas Bibliogrficas e Estudos de Caso(14:21).

O universo desta pesquisa ser realizada atravs de entrevistas com os profissionais de sade do HS( HOSPITAL DO SUBRBIO), avaliando seu conhecimento em relao a parada cardiorrespiratria, e atravs de observao de seu desempenho em uma situao de paciente em PCR. Esta entrevista ser realizada no prprio hospital de referncia com um questionrio (ou formulrio) de perguntas e respostas com questes aberta universo escolhida com o profissional atuante no setor. Aps a coleta, os dados sero tratados eletronicamente atravs o programa Microsoft Excel, apresentados em grficos e tabelas, analisados com base em nmeros absolutos e percentuais e discutidos tendo como suporte bsico a pesquisa bibliogrfica.

CRONOGRAMA

2011
Escolha Do Tema Delimit. e def. do Problema Reviso de Literatura Escolha Do Metodo Coleta de Dados Tratamento de Dados Relatrio Preliminares Relatrio Final X X X X X X X X X X

2012

Agost. Set. Out. Nov. Dez. Fev. Mar. Abril Maio Junho

REFERENCIA
1 - ARAJO S. Ressuscitao cardiopulmonar cerebral. In: RATTON JLA, ed. Medicina intensiva, 2 ed, Atheneu, So

1. Paulo, p. 2-16, 1997. 2. BERTOGLIO, VM et al. Tempo decorrido do treinamento em parada cardiorrespiratria e
o impacto no conhecimento terico de enfermeiros. Rev. Gacha Enferm., Porto Alegre (RS), v. 29, n. 3, p. 454-460, set. 2008.

3. PIRES, MTB ET AL. Manual de Emergencia em pronto Socorro 7 Edio. Medsi 2002. 4. SALLUM, AMC ET AL. O Enfermeiro e as Situaes de Emergencia. 2 Edio Revista e
atualizada. Editora Atheneu 2010

5. http://artigos.netsaber.com.br/resumo_artigo_10126/artigo_sobre_a_import ancia_da_atuacao_do_enfermeiro_frente_a_pcr 31/8/2012 12:30 6. http://www.consultormedico.com/consultar-doencas/outras/paradacardiorrespiratoria.html 31/08/2012 12:55 7. Wehbe G, Galvo C. O enfermeiro de unidade de emergncia de hospital
privado: algumas consideraes. Rev Latino-am Enfermagem 31/08/2012 14:10 www.scielo.br/scielo

8. TIMERMAN, Ari et al. Ressuscitaco Cardiopulmonar. 2 edico. Editora sarvier 1988. 9. www.fmrp.usp.br/revista/2001/vol34n1/ressuscitacao_cardiorrespiratoria.p df 15/09/2012 18:43 10. Bruner e sudaste 11. coleo prxis de enfermagem, sinais e sintomas, editora LAB, 2006. 12. Assistolia http://www.google.com.br/search 27/09/2012 12:39 imagem 13. Gomes, Alice 14. Metodologia da pesquisa