Estgio em Docncia Psicologia e Sade II C (Psicanlise) Aula 1 (13/03) Contextualizao dos Estudos sobre a Histeria

Josef Breuer (1842 1925) e o incio da psicanlise1: o Formao mdica (fisiologia, neurologia e problemas de respirao);
o Dcada 1870: interesse pela psicologia e hipnose;

o 1877: torna-se amigo de Freud; empresta-lhe dinheiro para a sua instalao como mdico na cidade; o 1880 1882: Tratamento de Anna O.;

Em novembro de 1882, Breuer relata o caso a Freud, que fica muito impressionado;

o 1893: Publicao de Comunicao Prelimiar;

o Durante o processo de redao de Estudos sobre Histeria (1895) surgem

discordncias sobre concepo de cincia, de histeria e de sexualidade; Discordncias de Breuer quanto etiologia sexual: hiptese da seduo (trauma sexual na origem da neurose) e a idia de uma etiologia sexual especfica para cada neurose; o Termino da amizade na primavera de 1896; Freud suspeitou que Breuer quisesse tutel-lo e o acusou de ser oportunista e no ter coragem de defender idias novas. Breuer no tinha as mesmas ambies de Freud; o 1925: Breuer falece e Freud escreve uma carta para o seu filho (Robert Breuer). Em resposta, R. Breuer informa Freud do interesse que seu pai dedicou durante toda a vida psicanlise;

Roudinesco E.; Plon, M. (1998). Dicionrio de Psicanlise. Rio de Janeiro: Zahar. pp. 93-94.

Contextualizao do livro Estudos sobre a Histeria (1895)2: o Considerado por muitos como o livro inaugural da psicanlise (embora a palavra psico-anlise s seja usada a partir de 1896); o Organizao do livro;

Sobre o mecanismo psquico dos fenmenos histricos: comunicao prelimiar: (Breuer & Freud) (1893);

Casos clnicos: (1) Anna O. (Breuer);

(2) Emmy von N. (Freud); (3) Miss Lucy R. (Freud) (4) Katharina (Freud)

(5) Elisabeth von R. (Freud);

Consideraes Tericas (Breuer); A Psicoterapia da Histeria (Freud);

Um breve esboo da Comunicao Preliminar (1893)3:

o Nesta poca, Freud ainda sugeria a tcnica da hipnose:

Via de regra, necessrio hipnotizar o paciente e provocar, sob hipnose, suas lembranas da poca em que o sintoma surgiu da primeira vez; feito isso, torna-se possvel demonstrar a conexo causal da forma mais clara e convincente (p. 39).
o Teoria da formao de sintomas duas possibilidades:

(1) Ligao ntida entre fator desencadeante e sintoma; (2) Relao simblica entre a causa precipitante e o fenmeno patolgico (como pessoas saudveis formam nos sonhos);
o Postulado terico: os histricos sofrem principalmente de reminiscncias

(p.43); Discutir com os alunos: o que so reminiscncias?

Roudinesco E.; Plon, M. (1998). Dicionrio de Psicanlise. Rio de Janeiro: Zahar. pp. 204-207.

Breuer, J; Freud, S. (1996). Sobre o mecanismo psquico dos fenmenos histricos: comunicao preliminar. Em Freud, S.; Breuer, J. Estudos sobre Histeria. ESB, v. II. Rio de Janeiro: Imago (Originalmente publicado em 1893).

 Segundo o Dicionrio Houaiss: (1) o que se conserva na memria; (2) lembrana vaga; (3) sinal, fragmento, vestgio que resta de algo que passou;

Segundo Roudinesco & Plon, so representaes ligadas a afetos abafados4;

o Mtodo catrtico: ligar a lembrana traumtica ao afeto reprimido; P.ex.: A reao da pessoa insultada em relao ao trauma s exerce um efeito inteiramente catrtico se for uma reao adequada como por exemplo, a vingana (p. 44); o Ab-reao: (...) a linguagem serve de substituta para a ao; com a sua ajuda, um afeto pode ser ab-reagido quase com a mesma eficcia (p. 44); o As lembranas determinantes dos fenmenos histricos persistem por longo tempo com todo vigor e colorido afetivo; contudo, esto ausentes da lembrana dos pacientes em estado normal; A psicoterapia da histeria5: Parte (1) Exposio geral das questes tericas e clnicas do incio da psicanlise;

Freud abre o texto com duas citaes da Comunicao Preliminar: forma imediata e permanente, quando conseguamos trazer luz com clareza a lembrana do fato que o havia provocado e despertar o afeto que o acompanhava, e quanto o paciente havia descrito esse acontecimento com o maior nmero de detalhes possvel e traduzido o afeto em palavras (p. 253);

(1) Sobre a formao de sintomas: cada sintoma histrico individual desaparecia, de

(2) Sobre o mtodo: ele pe termo fora atuante da representao que no fora ab-

reagida no primeiro momento, ao permitir que seu fato estrangulado encontre uma sada atravs da fala; e submete essa representao correo associativa ao introduzila na conscincia normal (sob hipnose leve), ou elemin-la por sugesto do mdico, como se faz no sonambulismo acompanhado de amnsia (p. 253);
4 5

Roudinesco E.; Plon, M. (1998). Dicionrio de Psicanlise. Rio de Janeiro: Zahar. pp. 205. Freud, S. (1988). A psicoterapia da histeria. Em Freud, S.; Breuer, J. Estudos sobre Histeria. ESB, v. II. Rio de Janeiro: Imago (Originalmente publicado em 1895).

Novas interpretaes tericas: sintomas histricos indiscutveis e que, muito provavelmente, eram regidas pelo mesmo mecanismo psquico podiam ser hipnotizadas (p. 254);

(1) Todos podem ser hipnotizados?: Verifiquei que nem todas as pessoas que exibiam

(2) Diferena entre histeria e outras neuroses?: Vi-me forado a tomar uma posio

quanto questo do que, afinal, caracteriza essencialmente a histeria e do que a distingue de outras neuroses (p. 254); - Em alguns casos de histeria, quando Freud aplicava o mtodo catrtico os resultados teraputicos se mostravam muito escassos e nem mesmo a anlise trazia luz nada de significativo (p. 254); por outro lado, ao aplicar o mtodo catrtico a outros casos (p. ex. idias obsessivas), os pacientes podiam ser influenciados; - Tratar a histeria como as outras neuroses: Acabei encontrando uma sada para todas essas dvidas atravs do plano de tratar as outras neuroses em questo da mesma forma que a histeria (p. 254); - Ousadia: relacionar a neurose obsessiva (com expresso psicolgica) e histeria (com expresso fsica);

Formulao de um mecanismo das neuroses em geral:

o Aquisio das neuroses: etiologia em fatores sexuais (p. 255); o Diferentes fatores sexuais produzem diferentes quadros de distrbios neurticos

(p. 255);

Psiconeuroses X neuroses atuais (com etiologia fsica) (p. 255-256);

o Destacamento da neurose de angstia da neurastenia: no possui mecanismo

psquico (embora influencie a vida mental); o A diferenciao entre psiconeuroses e neuroses atuais se estender por toda a obra de Freud;
o A neurastenia, conforme Laplanche & Pontalis, uma afeco descrita pelo

mdico americano George Beard (1839-83); compreende um quadro clnico centrado numa fadiga fsica de origem nervosa e sintomas dos mais diversos registros6; o Nos primeiros escritos de Freud:

Laplanche, J; Pontalis, J-B. (2001). Vocabulrio de Psicanlise. So Paulo: Martins Fontes.

- Neurastenia: reao do sistema nervoso central ao empobrecimento da excitao sexual; - Neurose de angstia: quantum de libido livre transformada em angstia;

Questionamento da lgica mdica neuroses mistas: As neuroses que mais comumente ocorrem devem ser classificadas, em sua maior parte, de mistas (p. 256); Casos clnicos (p. 257) casos mistos (em sua maioria); o Freud reconhecia a maioria dos casos de histeria como mistos; o Ao mesmo tempo, Freud defendia a histeria como afeco independente (ainda que na teoria) (p. 258);

Caractersticas do mtodo catrtico (p. 258-261):

(1) No eliminao completa dos sintomas circunstncias da vida (p. 258); (2) O mtodo sintomtico, pois essa a nica forma de tratar os sintomas e ir em direo

causa (p. 259); (3) A terapia catrtica curaria somente o que passvel de cura espontnea ou tambm o que no teria se dissipado espontaneamente? Freud deixa a questo em aberto. (p. 259);
(4) Histeria aguda: no pode ser interrompido de sbito pelo mtodo catrtico (p. 260):

- Tempo na clnica: no se adiantar ao paciente. Temos de esperar que siga seu curso e, enquanto isso, tornar a situao do paciente to favorvel quanto possvel; - Formao de novos sintomas: quando eliminamos os produtos da doena (sintomas histricos recm-gerados), estes sero substitudos por outros; - Ilustrao: Tarefa de Ssifo: pacincia diante do processo clnico;
(5) Histeria crnica: o mtodo catrtico utilizado como terapia sintomtica (p. 260-261):

- Repetio: o ponto no qual um sintoma j irrompeu uma vez constitui um ponto fraco onde ele irromper novamente da vez seguinte (p. 261); (6) Mesmo os sintomas no psicognicos (gerados psiquicamente) seriam, indiretamente, eliminados pelo mtodo catrtico; - Mesmos os sintomas no psquicos de alguma forma indireta dependem de uma causao psquica (p. 261);

Balano do mtodo catrtico (p. 261-263):

(1) Dificuldades
5

- Para o mdico tempo e interesse: O processo laborioso e exige muito tempo do mdico. Pressupe grande interesse pelos acontecimentos psicolgicos, mas tambm um interesse pessoal pelos pacientes (p. 261); - Para o paciente uso da inteligncia: O processo no de modo algum aplicvel abaixo de certo nvel de inteligncia, sendo extremamente dificultado por qualquer vestgio de debilidade mental (p. 280); - Confiana do paciente pelo mdico (transferncia): [A] anlise invariavelmente leva revelao dos eventos psquicos mais ntimos e secretos. Grande nmero dos pacientes que se adequariam a essa forma de tratamento abandonam o mdico to logo comeam a suspeitar da direo para a qual a investigao est conduzindo. Para tais pacientes, o mdico continua a ser um estranho. Com outros, que resolvem colocar-se em suas mos e depositar sua confiana nele um passo que em outras situaes dessa natureza s dado voluntariamente, e nunca a pedido do mdico, com esses pacientes, repito, quase inevitvel que sua relao pessoal com ele assuma indevidamente, pelo menos por algum tempo, o primeiro plano. Na verdade, parece que tal influncia por parte do mdico uma condio sine qua non para a soluo do problema. No penso que faa qualquer diferena essencial, nesse sentido, se a hipnose poder ser utilizada ou se ter de ser contornada e substituda por outra coisa. Mas a razo exige que ressaltemos o fato de que esses obstculos, embora inseparveis de nosso mtodo, no podem ser atribudos unicamente a ele. Pelo contrrio, est bastante claro que eles se baseiam nas condies predeterminantes das neuroses a serem curadas e que tm de estar ligados a qualquer atividade mdica que envolva uma intensa preocupao com o paciente e conduza a uma modificao psquica nele (p. 261262);
(2) Vantagens;

- Sem efeitos deletrios ou perigos; - Melhor mtodo para investigao:

No conheo melhor forma de comear a compreender um caso grave de neurose complicada, com maior ou menor mistura de histeria, do que submetendo-o a uma anlise pelo mtodo de Breuer [catrtico] (p. 262); - Dificuldade de diagnosticar o caso antes do uso do mtodo: (...) sinto-me quase inclinado a considerar a anlise essencial compreenso de uma doena neurtica (p. 262);

Levantar opinies e questes para tratar na segunda aula;

Glossrio
Ab-reao7: Descarga emocional pela qual um sujeito se liberta do afeto ligado

recordao de um acontecimento traumtico, permitindo assim que ele no se torne ou no continue sendo patognico;
Mtodo Catrtico8: Mtodo de psicoterapia em que o efeito teraputico visado uma

purgao (catharsis), uma descarga adequada dos afetos patognicos. O tratamento permite ao sujeito evocar e at reviver os acontecimentos traumticos a que esses afetos esto ligados, e ab-reagi-los;

7 8

Laplanche, J; Pontalis, J-B. (2001). Vocabulrio de Psicanlise. So Paulo: Martins Fontes. Laplanche, J; Pontalis, J-B. (2001). Vocabulrio de Psicanlise. So Paulo: Martins Fontes.