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Reajustes de preos de planos de sade

A Lei n 9.961/2000 atribuiu ANS a responsabilidade de controlar os aumentos de mensalidade dos planos de sade e este controle varia de acordo com o tipo de contrato de prestao de servios de sade (pessoa fsica ou jurdica) e com o motivo do aumento. Para entender como a mensalidade do seu plano pode ser reajustada, primeiro voc tem que responder a duas questes: 1) Seu plano foi contratado antes do dia 2 de janeiro de 1999? Se seu plano foi contratado antes do dia 2 de janeiro de 1999 e no foi adaptado Lei n 9.656/98, que regulamenta o setor de planos de sade, isso quer dizer que ele do grupo dos chamados "planos antigos". Nesses casos os reajustes devem seguir o que estiver escrito no contrato, ou seja, as regras previstas pela lei no podem ser aplicadas. Caso o seu contrato seja antigo e no seja claro sobre aumento de preos, veja aqui o reajuste ano a ano. 2) Seu plano foi contratado pelo seu empregador, sindicato ou associao? Se seu plano for do tipo "coletivo", ou seja, se ele tiver sido contratado por intermdio de uma pessoa jurdica (ex: a empresa que voc trabalha), os reajustes no so definidos pela ANS. Nesses casos, a Agncia apenas acompanha os aumentos de preos. Se voc respondeu "No" s duas questes anteriores, veja abaixo as possibilidades de causas para os aumentos em sua mensalidade.

Causas para aumento de mensalidade para pessoa fsica


Aumento de preo por variao de custos pessoa fsica
A ANS define anualmente o ndice autorizado para reajuste dos planos mdicohospitalares com ou sem cobertura odontolgica contratados posteriormente Lei n 9656/98. Mesmo aps essa definio, as operadoras s podem aplicar esse reajuste aps avaliao e autorizao expressa da Agncia. Desde maio de 2005 a ANS no autoriza reajustes por variao de custo para os planos exclusivamente odontolgicos devendo ser aplicado o ndice de preos previsto em contrato ou firmado atravs de Termo Aditivo. Consulte aqui o limite para reajuste de preos definido pela ANS ano a ano. Para consultar o ndice de reajuste autorizado para sua operadora clique no boto abaixo.

Aumento de preo por mudana de faixa etria

Isso acontece porque, em geral, por questes naturais, quanto mais idosa a pessoa, mais necessrios e mais frequentes se tornam os cuidados com a sade. As faixas etrias variam conforme a data de contratao do plano e os percentuais de variao precisam estar expressos no contrato. As faixas etrias para correo variam conforme a data de contratao do plano, sendo que os percentuais de variao tm que estar expressos no contrato. Veja a seguir em qual caso o seu contrato se encontra:
Contratao At 2 de Janeiro de 1999 Faixa etria No se aplica 0 a 17 anos 18 a 29 anos 30 a 39 anos 40 a 49 anos 50 a 59 anos 60 a 69 anos 70 anos ou mais 0 a 18 anos 19 a 23 anos 24 a 28 anos 29 a 33 anos 34 a 38 anos 39 a 43 anos 44 a 48 anos 49 a 53 anos 54 a 58 anos 59 anos ou mais Observaes Deve seguir o que estiver escrito no contrato. A Consu 06/98 determina, tambm, que o preo da ltima faixa (70 anos ou mais) poder ser, no mximo, seis vezes maior que o preo da faixa inicial (0 a 17 anos) Contratos de consumidores com 60 anos ou mais e dez anos ou mais de plano no podem sofrer a variao por mudana de faixa etria. A Resoluo Normativa (RN n 63), publicada pela ANS em dezembro de 2003, determina, que o valor fixado para a ltima faixa etria (59 anos ou mais) no pode ser superior a seis vezes o valor da primeira faixa (0 a 18). A Resoluo determina, tambm, que a variao acumulada entre a stima e a dcima faixas no pode ser superior variao acumulada entre a primeira e a stima faixas.

Entre 2 de Janeiro de 1999 e 1 de Janeiro de 2004

Aps 1 de Janeiro de 2004 (Estatuto do Idoso)

Aumento de preo por reviso tcnica


Esse tipo de reajuste est suspenso. uma exceo destinada a um determinado plano de sade que esteja em desequilbrio econmico. Esse desequilbrio ameaaria a continuidade dos servios de sade aos consumidores desse plano. A operadora que vende o plano autorizada pela ANS a aumentar o preo, mas fica obrigada a seguir regras definidas pela Agncia. Primeiramente, obrigatrio que a operadora oferea ao consumidor pelo menos duas opes que levem ao reequilbrio do plano. Uma das opes tem que ser sem aumento de mensalidade. As opes tm que ser aprovadas pela ANS antes de ser propostas ao consumidor e os ajustes propostos tm que ser oferecidos como opes ao consumidor, no como obrigao.

Reajustes de preos de planos de sade antigos


O reajuste aplicado a contratos individuais/familiares celebrados antes de 1 de janeiro de 1999 e no adaptados Lei n 9.656/98 fica limitado ao que estiver estipulado no contrato. Caso o contrato no seja claro ou no trate do assunto, o reajuste anual de preos dever estar limitado ao mesmo percentual de variao divulgado pela ANS para os planos individuais/familiares celebrados aps essa data (planos novos). Cabe destacar que neste caso no necessria prvia autorizao da ANS para utilizao do mesmo, bastando ser constatado que as clusulas contratuais no indicam expressamente o ndice de preos a ser utilizado para reajustes das mensalidades e/ou so omissas quanto ao critrio de apurao e demonstrao das variaes consideradas no clculo do reajuste. So excees a essa regra as operadoras que assinaram Termo de Compromisso com a ANS para estabelecer a forma de apurao do percentual de reajuste a ser aplicado aos contratos firmados antes de 1 de janeiro de 1999 e no adaptado Lei n 9.656/98. Nestes casos, os percentuais autorizados para o reajuste anual por variao de custos so diferenciados por operadora e esto disponveis em:

Reajuste autorizado s operadoras que assinaram Termo de Compromisso


Reajuste a ser aplicado apenas aos contratos firmados individualmente at 1 de janeiro de 1999 e no adaptados Lei 9.656 e cujas clusulas de reajuste no prevejam ndices claros e explcitos (IGPM, IPCA, ou qualquer outro divulgado publicamente e que ainda esteja em vigor).

TERMO DE COMPROMISSO - 2011

Reajuste Operadora referente a 2011 Bradesco 7,35%

Data do Ofcio Autorizativo * 28/7/2011 1138/2011/PRESI/ANS Nmero do Ofcio Autorizativo

Perodo de Aplicao do Reajuste Julho/2011 a

Reajuste Operadora referente a 2011 Sade S/A Sul America Companhia de Seguro Sade Itaseg Sade S.A Golden Cross Assistencia Internacional de Saude LTDA Amil Assistncia Mdica Internacional LTDA

Data do Ofcio Autorizativo * Nmero do Ofcio Autorizativo

Perodo de Aplicao do Reajuste Junho/2012 Julho/2011 a Junho/2012 Julho/2011 a Junho/2012

7,35%

28/7/2011

1137/2011/PRESI/ANS

7,35%

28/7/2011

1139/2011/PRESI/ANS

7,15%

28/7/2011

1141/2011/PRESI/ANS

Julho/2011 a Junho/2012

7,15%

28/7/2011

1140/2011/PRESI/ANS

Julho/2011 a Maio/2012

TERMO DE COMPROMISSO - 2010

Reajuste Operadora referente a 2010 Bradesco Sade S/A Sul America Companhia de Seguro Sade Itaseg Sade

Data do Ofcio Autorizativo * 29/07/2010 Ofcio n 943/2010/PRESI/ANS Ofcio n 941/2010/PRESI/ANS Ofcio n Nmero do Ofcio Autorizativo

Perodo de Aplicao do Reajuste Julho/2010 a Junho/2011 Julho/2010 a Junho/2011 Julho/2010 a

10,91%

10,91%

29/07/2010

10,91%

29/07/2010

Reajuste Operadora referente a 2010 S.A Golden Cross Assistencia Internacional de Saude LTDA Amil Assistncia Mdica Internacional LTDA

Data do Ofcio Autorizativo * 940/2010/PRESI/ANS Nmero do Ofcio Autorizativo

Perodo de Aplicao do Reajuste Junho/2011

7,30%

29/07/2010

Ofcio n 942/2010/PRESI/ANS

Julho/2010 a Junho/2011

7,30%

29/07/2010

Ofcio n944/2010/PRESI/ANS

Julho/2010 a Maio/2011

TERMO DE COMPROMISSO - 2009

Reajuste Operadora referente a 2009 Bradesco Sade S/A Sul America Companhia de Seguro Sade Itaseg Sade S.A Golden Cross Assistencia Internacional de Saude LTDA

Data do Ofcio Autorizativo * 20/08/2009 Ofcio n651/2009/PRESI/ANS Ofcio n652/2009/PRESI/ANS Ofcio n649/2009/PRESI/ANS Nmero do Ofcio Autorizativo

Perodo de Aplicao do Reajuste Agosto/2009 a Junho/2010 Agosto/2009 a Junho/2010 Agosto/2009 a Junho/2010

6,76%

6,76%

20/08/2009

6,76%

20/08/2009

6,76%

20/08/2009

Ofcio n650/2009/PRESI/ANS

Agosto/2009 a Junho/2010

Reajuste Operadora referente a 2009 Amil Assistncia Mdica Internacional LTDA

Data do Ofcio Autorizativo * Nmero do Ofcio Autorizativo

Perodo de Aplicao do Reajuste

6,76%

20/08/2009

Ofcio n648/2009/PRESI/ANS

Agosto/2009 a Maio/2010

*Ofcio que indefere a aplicao de ndice de reajuste com base no Termo de Compromisso e abre a possibilidade, com base na decises da Diretoria Colegiada da ANS, em sua 224a e 226a reunies ordinrias para aplicao do ndice de reajuste com base na Smula 05/2003 e no pargrafo 2 do art. 12 da RN 171/08.

TERMO DE COMPROMISSO - 2008

Reajuste Operadora referente a 2008 Bradesco Sade S/A Sul America Companhia de Seguro Sade Itaseg Sade S.A Golden Cross Assistencia Internacional de Saude LTDA Amil Assistncia

Data do Ofcio Autorizativo * 01/07/2008 Ofcio n 490/2008/PRESI/ANS Ofcio n 489/2008/PRESI/ANS Ofcio n 512/2008/PRESI/ANS Nmero do Ofcio Autorizativo

Perodo de Aplicao do Reajuste Julho/2008 a Junho/2009 Julho/2008 a Junho/2009 Julho/2008 a Junho/2009

7,12%

7,12%

01/07/2008

7,12%

01/07/2008

6,24%

10/07/2008

Ofcio n 942/2010/PRESI/ANS

Julho/2008 a Junho/2009

6,24%

10/07/2008

Ofcio n 513/2008/PRESI/ANS

Junho/2008 a Maio/2009

Reajuste Operadora referente a 2008 Mdica Internacional LTDA

Data do Ofcio Autorizativo * Nmero do Ofcio Autorizativo

Perodo de Aplicao do Reajuste

TERMO DE COMPROMISSO - 2007

Reajuste Operadora referente a 2007 Bradesco Sade S/A Sul America Companhia de Seguro Sade Golden Cross Assistencia Internacional de Saude LTDA Amil Assistncia Mdica Internacional LTDA Itaseg Sade S.A

Data do Ofcio Autorizativo * 27/07/2007 Ofcio n 226/2007/PRESI/ANS Ofcio n 225/2007/PRESI/ANS Nmero do Ofcio Autorizativo

Perodo de Aplicao do Reajuste Julho/2007 a Junho/2008 Julho/2007 a Junho/2008

9,94%

9,94%

27/07/2007

6,64%

27/07/2007

Ofcio n 227/2007/PRESI/ANS

Julho/2007 a Junho/2008

6,64%

27/07/2007

Ofcio n 228/2007/PRESI/ANS

Junho/2007 a Maio/2008

9,94%

27/07/2007

Ofcio n 224/2007/PRESI/ANS

Junho/2007 a Maio/2008

TERMO DE COMPROMISSO - 2006

Reajust Operador a Resdu o* e referen te a 2006 Bradesco Sade S/A

Percentu al final (2005 e 2006)

Data do Ofcio Autorizati vo Nmero do Ofcio Autorizativo

Perodo de Aplica o do Reajuste Ofcio n 158/2006/PRESI/ ANS Julho/200 6a Junho/20 07

11,57%

11,57%

30/06/2006

Sul America Companhi a de Seguro Sade Golden Cross Assistenci a Internacio nal de Saude LTDA Amil Assistnci a Mdica Internacio nal LTDA

11,57%

11,57%

30/6/2006

Ofcio n 157/2006/PRESI/ ANS

Julho/200 6a Junho/20 07

11,46%

11,46%

29/06/2006

Ofcio n 151/2006/PRESI/ ANS

Julho/200 6a Junho/20 07

11,46%

11,46%

29/06/2006

Ofcio n 152/2006/PRESI/ ANS

Julho/200 6a Junho/20 07 Julho/200 6a Junho/20 07 Julho/200 6a Junho/20 07

Itaseg Sade S.A

11,57%

11,57%

30/06/2006

Ofcio n 159/2006/PRESI/ ANS

Porto Seguro Seguro Sade S/A

2,92%

11,57%

14,83%

02/08/2006

Ofcio n 197/2006/PRESI/ ANS

*O resduo composto pelo resduo de 2004 e a diferena de percentuais de 2005, descontantdo-se o saldo a devolver referente a 2004.

TERMO DE COMPROMISSO - 2005

% Operador a Reg. ANS Resd uo ref. 2004 Reajus te ref. 2005 final (2004 e 2005)

Data do Ofcio Autorizat ivo N do Ofcio Autorizativo

Perodo de Aplica o do Reajuste Ofcio n 212/2005/ GGEFP/DIPRO Julho/20 05 a Junho/20 06

Bradesco Sade S/A

5711 00

8,76%

15,67 %

25,80 %

16/06/200 5

Sul America Companhi a de Seguro Sade Golden Cross Assistenci a Internacio nal de Saude LTDA Amil Assistnci a Mdica Internacio nal LTDA

0062 46

9,02%

15,67 %

26,10 %

16/06/200 5

Ofcio n 213/2005/ GGEFP/DIPRO

Julho/20 05 a Junho/20 06

4039 11

7,31%

11,11 %

19,23 %

12/07/200 5

Ofcio n 265/2005/ DIPRO/GGEFP/ ANS

Julho/20 05 a Junho/20 06

3263 05

8,06%

11,11 %

20,07 %

12/07/200 5

Ofcio n 264/2005/ DIPRO/GGEFP/ ANS

Junho/20 05 a Maio/20 06 Julho/20 05 a Junho/20 06

Itaseg Sade S.A

0008 84

8,76%

15,67 %

25,80 %

13/01/200 5

Ofcio n 02/2006/ GGEFP/DIPRO