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Mtodos gerenciais da indstria aplicados farmcia hospitalar: proposta para reduo de custos

Mario Lucio de Oliveira Novaes

Antonio Augusto Gonalves

Vera Maria Medina Simonetti MADE

Marina Weil Afonso

RESUMO
Os medicamentos abrigados nas farmcias hospitalares representam altos custos e sua gesto profissionalizada pode viabilizar o exerccio profissional da medicina, e garantir a sobrevivncia econmica dos hospitais. Contudo, observa-se a existncia de lacunas significativas entre as teorias abordadas no setor acadmico e as prticas utilizadas pelos gestores hospitalares, especialmente no que se refere s estratgias de seleo de medicamentos. Nesse cenrio, este Estudo de Caso apresenta uma proposta administrao dos estoques das farmcias hospitalares atravs do emprego de ferramentas gerenciais utilizadas com sucesso na manufatura: a implementao de Protocolos, a Padronizao de Medicamentos e a Classificao ABC. Como resultados, observou-se a reduo do nvel dos estoques de medicamentos da ordem de 23,07% e, ao mesmo tempo, facilitao do processo administrativo com a utilizao da Classificao ABC. A necessidade de mudanas nas organizaes hospitalares, no tocante gesto de seus custos, imperiosa e a inovao dos processos gerenciais da farmcia hospitalar um dos desafios, j que seu resultado se traduz em significativa reduo de custos e otimizao dos servios prestados pelo hospital.

Palavras-Chave: Farmcia. Padronizao. Classificao ABC. Medicamentos. 1. INTRODUO As inovaes tecnolgicas emergentes e a descoberta de novas doenas produzem uma alterao na relao eficcia/complexidade/custo dos tratamentos mdicos. Tratamentos eficazes para doenas complexas suscitam exames, equipamentos e medicamentos de custo elevado, implicando maior nus para o setor sade e gerando a necessidade de novos aportes financeiros. Na viso de Fitzsimmons e Fitzsimmons (2005), duas circunstncias permeiam o setor de sade atualmente: (1) os recursos econmicos a ele destinados tornam-se mais escassos com o tempo e (2) a capacidade de atendimento encontra-se abaixo das demandas de doentes (NOVAES, 2007). Alm disso, o modus operandi do sistema de sade vigente no Brasil mostra uma preocupao exacerbada com o tratamento das doenas,

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convencionalmente mais oneroso, enquanto imprime uma ateno apenas discreta aos fatores desencadeantes, mantenedores ou profilticos das mesmas, habitualmente relacionados a menores custos operacionais. Neste cenrio caracterizado por sucessivas restries oramentrias, o controle de recursos escassos deve aliar-se sua utilizao eficiente, visto que todo cidado usar o servio prestado por uma instituio de sade, durante seu ciclo de vida e para manter sua vitalidade, seja a nvel hospitalar ou ambulatorial (NOVAES, GONALVES e SIMONETTI, 2006). Para o desempenho de suas atividades, o hospital agrega a unidade de farmcia hospitalar cujos princpios so garantir o uso seguro e racional das medicaes prescritas pelo profissional mdico e responder demanda de medicamentos dos pacientes hospitalizados. 2. REVISO DA LITERATURA 2.1. MEDICAMENTOS De acordo com Novaes, Gonalves e Simonetti (2006), medicamentos so insumos bsicos vida e no podem ser tratados como simples mercadoria. Observa-se um incremento na utilizao de remdios pela populao, causado pelo aumento da longevidade e pelo crescimento do nmero de doenas degenerativas, aliados aos novos modelos teraputicos propostos. Um estudo publicado no boletim Morbidity and Mortality Weekly Report (2006) mostra que, entre os indivduos entrevistados, aproximadamente 50% das mulheres e 40% dos homens relataram a utilizao de pelo menos um medicamento no ms anterior ao estudo, excludas as situaes de automedicao (MMWR, 2006). Associado utilizao crescente de medicamentos est seu gerenciamento complexo, devido a caractersticas intrnsecas como os prazos de validade curtos, a multiplicidade de apresentaes -seja de contedos, embalagens ou estados fsicos-, o seu alto valor unitrio e a facilidade de furtos. Como impossvel determinar que tipo de paciente e com que necessidades teraputicas o mesmo ser admitido no hospital, a demanda dos remdios aleatria, o que dificulta sobremaneira a gesto de seus estoques (BARBIERI e MACHLINE, 2006). 2.2. FARMCIA HOSPITALAR A farmcia hospitalar uma unidade clnica de assistncia tcnica e administrativa, dirigida por farmacutico e integrada, funcional e hierarquicamente, s atividades hospitalares (BRASIL, Resoluo n 300/97, 1997). Segundo Cavallini e Bisson (2002) esta unidade tem como finalidade garantir a qualidade da assistncia prestada ao paciente, atravs do uso seguro e racional de medicamentos e correlatos, adequando sua aplicao sade individual e coletiva. De acordo com Novaes (2007) a farmcia hospitalar abriga o estoque de medicamentos destinados aos pacientes sob responsabilidade do hospital no qual se encontra inserida e tem sua cadeia de suprimentos representada na Figura 1.

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Laboratrios farmacuticos Fabricantes de outros produtos

Farmcia hospitalar Gesto dos estoques: Seleo de itens Utilizao da tecnologia da informao Mtodos de previso de demandas Planos de compras Processos de armazenamento

Pacientes

Distribuidores e representantes

Figura 1. Cadeia de suprimentos da farmcia hospitalar.

Os ciclos de demandas e ressuprimentos dos estoques de medicamentos nos hospitais se caracterizam por flutuaes significativas e incertezas e Portella (2001) alerta para o no armazenamento de medicamentos no estoque das farmcias hospitalares de modo excessivo, o que implicaria em alto custo, e nem se permitir a falta dos mesmos ou stockout, com a possibilidade de ocasionar, em situaes extremas, o bito de pacientes. Estes fatores so crticos no gerenciamento da farmcia hospitalar, uma vez que h a exigncia de manter a disponibilidade dos produtos na mesma proporo da sua utilizao, traduzindo a necessidade da formao de estoques. Ballou (2001) cita que, se a demanda por medicamentos em uma organizao fosse conhecida e os produtos pudessem ser fornecidos imediatamente para satisfaz-la, seria desnecessrio manter remdios alojados em estoques. 2.3. GESTO E CUSTOS DOS ESTOQUES DA FARMCIA HOSPITALAR Estoques so os valores referentes s existncias de produtos acabados, produtos em elaborao, matrias-primas, mercadorias, materiais de consumo, servios em andamento e outros valores relacionados s atividades-fim da Entidade, segundo o Conselho Federal de Contabilidade (BRASIL, Resoluo n 686/90, 1991). Os estoques existem porque as organizaes no podem dispor de todos os produtos de que necessitam para utilizao de forma imediata e so, portanto, necessrios ao funcionamento das instituies. Segundo Barbieri e Machline (2006), a importncia dos estoques na sade dimensionada no somente pelo seu valor monetrio, mas tambm pela essencialidade prestao dos servios a que do suporte. A questo consiste em manter o estoque disponvel na mesma proporo da demanda, objetivando a reduo de custos para as instituies que os abrigam (FITZSIMMONS e FITZSIMMONS, 2005). Na viso de Arozo (2002) gerir estoques um processo com nfase nos custos dos produtos neles abrigados, j que todo e qualquer armazenamento de materiais gera custos. De acordo com Cavallini e Bisson (2002), estoques de medicamentos/materiais so itens que chegam a significar, financeiramente, at 75% do que se consome em um hospital geral. Em

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estudo de Paterno (1990), os suprimentos -includos os medicamentos- so responsveis por 54% dos custos das instituies hospitalares, conforme mostra o Grfico 2.
CUSTOS DOS HOSPITAIS PRIVADOS - SO PAULO 1981

54% SUPRIMENTOS 40%

RECURSOS HUMANOS 6%

MANUTENO E EQUIPAMENTOS 0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

Grfico 2 Custos dos hospitais privados na cidade de So Paulo, 1981 (PATERNO, 1990).

Observa-se que duas variveis so responsveis diretas pelo aumento do custo dos medicamentos abrigados nas farmcias hospitalares: (1) a quantidade desses produtos armazenados e (2) o tempo de permanncia dos mesmos nos estoques. Quanto maior o grau dessas duas variveis, maior ser o custo final dos estoques, implicando direcionar os esforos organizacionais para alcanar sua reduo (CAVALLINI e BISSON, 2002). Devido sua relevncia na composio dos custos organizacionais, os estoques so considerados primordiais quando o objetivo a reduo de custos. Segundo Lima (2003) a taxa bsica de juros fixada pelo governo brasileiro e os juros de mercado so significativos, o que torna os custos de manuteno dos estoques mais elevados em relao aos pases desenvolvidos. Portanto, altas taxas de juros sinalizam a urgncia na busca de nveis baixos de estoques. Angaran (1999) salienta que o custo dos medicamentos destinados aos pacientes hospitalizados apresentou um crescimento significativo, mais expressivo do que a inflao dimensionada para a sade no mesmo perodo, nos Estados Unidos: o custo das drogas/leito ocupado/ano cresceu de US$6,744 em 1989 para US$21,677 em 1998, o que representa 221% de aumento, ou 25% de aumento/ano em um perodo de nove anos. De acordo com estes ndices, os custos operacionais da sade so crescentes, insustentveis tanto s organizaes de sade de carter privado quanto aos cofres pblicos. Mecanismos gerenciais como planejar e controlar custos podem garantir a sobrevivncia e o crescimento das instituies hospitalares, pblicas ou privadas. Gonalves (2004) recorda que diferentes tcnicas de gesto de estoques de produtos e da administrao da produo foram desenvolvidas, a fim de solucionar os problemas originados no ambiente da manufatura, com eficincia na gerncia de operaes de uma indstria. Tais tcnicas podem ser adaptadas s novas necessidades presentes na gesto de servios, tendo aplicao nas farmcias das instituies hospitalares, buscando a otimizao do controle dos itens armazenados nos estoques.

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2.4. SELEO DE MEDICAMENTOS PARA A FARMCIA HOSPITALAR Selecionar medicamentos para a farmcia hospitalar significa colocar disponveis nos estoques os produtos mais eficazes para o tratamento dos pacientes-alvo dos hospitais, ao menor custo possvel. Para tanto, necessrio que a instituio de sade se baseie em determinados parmetros como os Protocolos, a Padronizao de medicamentos e a Classificao ABC (NOVAES, 2007). 2.4.1. PROTOCOLOS Os tratamentos na rea da sade so, convencionalmente, baseados em prticas tradicionais e empricas. A partir desta constatao e da aplicao de um conhecimento cientfico consistente s prticas mdicas tradicionais, surge o modelo da medicina baseada em evidncias, objetivando a cura dos pacientes por meio de processos teraputicos com embasamentos cientficos crescentes (GILLIGAN, 2004). Neste modelo e atravs da observao de que, para o mesmo perfil de doenas, as condutas mdicas admitem grande variabilidade de estratgias, surgiram propostas de elaborao de protocolos, numa tentativa de uniformizar os diferentes aspectos inerentes aos cuidados relacionados ao tratamento de determinado grupo de doenas (FLYNN e SINCLAIR, 2005). Morris (2003) e Woolf (1999) explicam que procotolos so ferramentas de suporte deciso, que objetivam beneficiar os pacientes atravs da utilizao de tratamentos uniformizados, o que conseguido atravs da reduo da variabilidade das condutas mdicas e da busca de uma relao entre qualidade dos servios e custo-eficcia dos procedimentos. De acordo com Kish (2001), protocolos so redigidos com as finalidades de implementar a qualidade dos cuidados mdicos, reduzir a relao de custo-benefcio destes cuidados e servir como ferramentas educacionais. Na ltima dcada, segundo Clercq (2004), diversos estudos mostraram os benefcios advindos da utilizao de protocolos na prtica mdica, com sua importncia amplamente reconhecida; contudo, estes no so substitutos dos julgamentos clnicos, uma vez que suas recomendaes no so suficientemente especficas para aplicao a todas as situaes mdicas (KISH, 2001). Para que os profissionais da rea de sade utilizem tais recomendaes, necessrio um treinamento contnuo destes trabalhadores. De acordo com Finger (1998), preciso institucionalizar a utilizao dos protocolos nas escolas de medicina, enfermagem e farmcia, a fim de que os estudantes faam suas escolhas teraputicas fundamentadas em princpios tcnicos e cientficos. A criao dos protocolos parte das evidncias clnicas existentes em relao a determinado procedimento e, neste processo de elaborao, so inseridas as opinies de profissionais com amplo conhecimento em sua rea de atuao (DARLING, 2002). De acordo com Gilligan (2004), um ponto crucial para o desenvolvimento dos protocolos a qualidade dos dados utilizados, nos quais as melhores evidncias originam-se de estudos clnicos mltiplos, randomizados e controlados. Contudo, o volume significativo de informaes inseridas nos protocolos cria barreiras sua aplicao pelos profissionais da rea de sade; ao mesmo tempo elabor-los de forma concisa tarefa difcil e se investiga maneiras para customiz-los (ELY, 2006). A tecnologia da informao um destes caminhos e se faz presente atravs da criao de bancos de registros de dados dos pacientes interligados aos protocolos. Os registros eletrnicos de pacientes, residentes em sistemas especificamente instalados para prover suporte tcnico aos usurios, funcionam de forma coordenada: permitem acesso a dados completos e confiveis, alertas, lembranas, sistemas de suporte a decises clnicas, links

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voltados ao aprendizado mdico e outros auxlios. Implementar protocolos em sistemas computacionais de apoio deciso aumenta a aceitao e a aplicao dos mesmos na prtica mdica diria. Atravs da utilizao da tecnologia da informao as aes/observaes dos profissionais de sade so monitoradas, e o sistema de informao emite uma recomendao quando determinado protocolo no utilizado, facilitando a aplicao dos procedimentos e a utilizao dos medicamentos mais recomendados (CLERCQ, 2004). Uma vez que os protocolos encontrem-se delineados, busca-se a padronizao dos medicamentos. 2.4.2. PADRONIZAO DE MEDICAMENTOS A significativa variedade de produtos colocados disposio do profissional mdico pela indstria farmacutica, cerca de 50000 itens diferentes no mercado, mostra que gerir medicamentos na rea hospitalar deparar-se com um poderoso universo de opes (PORTELLA, 2001). Se as equipes mdica e de enfermagem adotarem, nos diferentes setores do hospital, rotinas variadas para o uso desta vasta lista de medicamentos -tais como mtodos de conservao de produtos no uniformizados ou a sua utilizao em concentraes diversasas medidas teraputicas implicaro em desperdcio de remdios, com maior nus para a instituio. Klgl (1999) salienta que, como os medicamentos encontram-se entre os principais componentes dos custos hospitalares, o emprego racional destes produtos traduzido em reduo dos custos das referidas organizaes. J Cunha (1979) adverte que racionalizar custos implica seguir normalizaes tcnicas que regulamentam o processo de formulao e aplicao de regras para o tratamento ordenado de uma atividade especfica, segundo a International Organization for Standardization (ISO). Dentre as formas de racionalizao dos estoques, a padronizao de medicamentos uma das solues mais viveis, pois procura definir o qu se deve manter em estoques. Angaran (1999) destaca que padronizar medicamentos significa escolher, dentre uma relao de produtos e segundo determinadas especificaes, aqueles que atendam s necessidades de cobertura teraputica da populao-alvo que se deseja tratar. A padronizao de medicamentos deve seguir os critrios propostos pelo Ministrio da Sade do Brasil e os produtos padronizados passam a integrar os estoques das farmcias das unidades hospitalares, desde que, segundo Portella (2001), se observe as peculiaridades de cada hospital no processo, j que cada unidade de sade um caso particular, com suas equipes e seus perfis. Dentre os objetivos que se deseja alcanar com a padronizao de medicamentos esto (1) a reduo dos custos de aquisio dos produtos, (2) a remoo de diferentes obstculos durante os processos de compras, (3) o estabelecimento de maiores interaes com os fornecedores, (4) a reduo dos custos de produo, (5) a diminuio dos custos de manuteno dos produtos em estoques e (6) a facilitao dos procedimentos de armazenagem/manuseio dos medicamentos (BARBIERI e MACHLINE, 2006). Entre as vantagens alcanadas com a padronizao de medicamentos, observa-se: a) Para os profissionais mdicos e de enfermagem a certeza de que os medicamentos disponveis na farmcia hospitalar so adequados aos tratamentos propostos, garantindo aos pacientes a fidelidade no atendimento das prescries, alm da melhor interao entre o corpo de trabalhadores atravs do uso da mesma linguagem quanto aos nomes e as frmulas de medicamentos, e a familiarizao com os produtos padronizados; b) Para os pacientes a confiana do uso do medicamento adequado e a satisfao psquica por no necessitar adquirir quaisquer outros remdios pertinentes ao seu tratamento, os quais o hospital no disponha (BARBIERI e MACHLINE, 2006);

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c) Para a farmcia hospitalar e para o hospital melhor controle dos produtos abrigados nos estoques, atravs da sua menor diversidade e do seu gerenciamento otimizado, alm do menor espao fsico destinado aos mesmos. Ainda, a reduo do custo dos estoques e a reduo do pessoal ligado s estratgias de seus controles (PATERNO, 1990). Atingir um modelo de padronizao de medicamentos que contemple adequadamente as necessidades dos pacientes, segundo Cavallini e Bisson (2002) e Barbieri e Machline (2006), significa estabelecer e seguir critrios, entre esses a instituio de uma comisso de padronizao, a fim de revisar continuamente os medicamentos padronizados. A padronizao implica tpicos como a simplificao para reduzir a variedade desnecessria de medicamentos-, a codificao para facilitar a identificao dos produtos- e a elaborao de um manual impresso ou virtual que possa ser consultado pelo corpo clnico e outros funcionrios para divulgar a lista de padronizao de medicamentos no hospital. Contudo, preferncias por um determinado medicamento ou grupo de produtos, por parte dos mdicos, e as presses exercidas pela indstria farmacutica sobre os responsveis pelas aquisies de remdios, so as maiores barreiras encontradas para a padronizao de medicamentos em hospitais, ocasies em que, nem sempre, so respeitados os princpios ticos vigentes (MCKEE e HEALY, 2000). Aps a padronizao, Dias (1993) sinaliza que se pode recorrer a diferentes tcnicas gerenciais para a gesto dos estoques, entre estas a Classificao ABC. 2.4.3. CLASSIFICAO ABC Os estoques de medicamentos das farmcias hospitalares tm caractersticas prprias: as demandas so aleatrias e h uma variedade de produtos com peculiaridades intrnsecas a cada um deles como (1) o giro, (2) o valor de aquisio, (3) o preo de venda, (4) o quantitativo de consumo e (5) os prazos de entrega pelos fornecedores. Segundo Corra, Gianesi e Caon (2001) fundamental para o administrador hospitalar a separao dos remdios em grupos com caractersticas gerenciais semelhantes, o que permite a individualizao das aes voltadas a cada grupo, uma vez que um modelo de controle eficaz para um item pode no o ser para outro. Dentre os procedimentos utilizados para agrupar produtos sob essa tica, situa-se a Classificao ABC ou Anlise de Pareto, no momento utilizada como ferramenta de identificao de problemas (MCCLAVE, BENSON e SINCICH, 2004). Esta tcnica agrupa os produtos em funo de seus valores e consumos, afim de proceder a um processo de administrao diferenciado para cada grupo. De acordo com esta metodologia os itens de consumo so divididos em trs classes (CAVALLINI e BISSON, 2002): a) Classe A: comporta um grupo de itens mais importantes, correspondendo a um pequeno nmero de medicamentos, cerca de 10% dos itens, e representa aproximadamente 70% do valor total do estoque. Estes itens devem receber do administrador um controle mais rigoroso, individualmente, e so responsveis pelo maior faturamento organizacional. Neste grupo, os parmetros de planejamento e controle so definidos com maior preciso: busca-se maior giro dos estoques, previso de demanda mais rigorosa, estoques de segurana mais baixos e reduo dos prazos de entrega dos fornecedores. O perodo de reviso destes produtos semanal e o inventrio deve ser completo. b) Classe B: grupo de itens em situao intermediria entre as classes A e C, com controle menos rigoroso do que para os itens de classe A. Representam um valor intermedirio de itens, cerca de 20% e, no faturamento das empresas, contribuem com aproximadamente 20%.

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Os parmetros de planejamento e controle so definidos com menor preciso que para os produtos de classe A: pretende-se que o giro dos estoques seja intermedirio entre as classes A e C, com revises mensais, previso de demanda menos rigorosa que para a classe A e estoques de segurana mais altos. Almeja-se reduo dos prazos de entrega junto aos fornecedores, com inventrio completo ou por amostragem. c) Classe C: este grupo compe-se de itens menos importantes e que justificam pouca ateno por parte da administrao. Agrega cerca de 70% dos itens, cuja importncia em valor pequena, prxima a 10% do valor do estoque. Neste grupo, no necessrio considerar cada item individualmente: os parmetros de planejamento e controle so definidos com menor preciso. Operacionalmente pretende-se uma menor cobertura, revises menos freqentes, previso de demandas menos rigorosa e estoques de segurana mais altos. Os prazos de entrega dos fornecedores so flexibilizados e o perodo de reviso trimestral, com inventrio por amostragem dos produtos mantidos em estoque. A implementao da Classificao ABC ocorre de forma rpida, caso encontrem-se disponveis elementos facilitadores como a tecnologia da informao. Na rea da sade a tecnologia de informao envolve desde os servios de atendimento direto ao cliente -como marcao de cirurgias-, a gesto dos estoques como na farmcia hospitalar e as atividades onde o trfego da informao necessite de rapidez e segurana (NOVAES, 2007). 3. METODOLOGIA A metodologia deste Estudo de Caso baseou-se na abordagem quantitativa atravs da estatstica descritiva simples (freqncia e percentagem), e objetiva mensurar o processo de gesto de estoques da farmcia hospitalar atravs da utilizao da padronizao de medicamentos e da Classificao ABC. O plano amostral considerado foi o de amostra por blocos, com a seleo da farmcia de uma organizao hospitalar, de onde se coletaram dados do estoque de medicamentos para a apurao do processo. 3.1. O CASO O estudo desenvolveu-se numa instituio hospitalar privada, com sede na cidade de Juiz de Fora, Minas Gerais. A organizao se volta hospitalizao de pacientes na rea de cirurgia plstica. A amostra consistiu da anlise pr e ps-padronizao e da utilizao da Classificao ABC aos produtos abrigados no estoque da farmcia hospitalar. Os pesquisadores exerceram a funo de observadores diretos entre os perodos de janeiro de 2003 a outubro de 2004. 3.2. MTODOS DE COLETA DE DADOS Nas instituies de sade, segundo Gonalves (2004), a coleta de dados deve considerar aspectos relevantes como a confidencialidade, devido natureza pessoal dos dados, e a disponibilidade de tempo dos profissionais envolvidos, habitualmente escasso devido ao investimento nos cuidados com seus pacientes. No caso especfico desta pesquisa, em se tratando de dados coletados diretamente de uma farmcia hospitalar pelo observador, o critrio de confidencialidade merece nfase especial, uma vez que as informaes se encontram ligadas a referenciais mercadolgicos estratgicos da instituio envolvida.

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3.3. ANLISE DOCUMENTAL A anlise documental se fundamenta na observao e na coleta de dados, que obedeceu ao Roteiro de Anlise dos Indicadores de Custo, com foco no nvel de estoque, nos momentos pr e ps-implementao da padronizao. 3.4. PR-ANLISE DOS DADOS Nesta etapa procedeu-se identificao dos estoques da farmcia hospitalar e formulao de uma listagem geral dos produtos do estoque, com catalogao dos mesmos. O material obtido atravs da observao do pesquisador foi organizado em planilha eletrnica. 3.4.1. DESCRIO ANALTICA DOS DADOS Os procedimentos incluram a classificao, a categorizao e a codificao dos dados que, segundo Trivios (1994), so elementos fundamentais; a partir das planilhas, os dados foram separados em categorias intituladas (1) produto, (2) quantidade abrigada no estoque, (3) custo unitrio e (4) quantidade de utilizao anual. Em seguida, os produtos foram agrupados de acordo com o processo de padronizao, envolvendo: a) A classificao dos produtos em grupos teraputicos, com aes farmacolgicas semelhantes (CAVALLINI e BISSON, 2002); b) A simplificao dos produtos classificados, ocasio em que produtos com formulaes semelhantes e diferentes nomes comerciais foram agrupados; ainda, se retirou do estoque os produtos em desuso (BARBIERI e MACHLINE, 2006); c) Elaborao da Classificao ABC dos remdios ento padronizados, a fim de determinar a estratgia logstica adequada a cada um dos diferentes itens (DIAS, 1993). 3.4.2. INTERPRETAO REFERENCIAL Na elaborao das planilhas, observou-se dificuldade na obteno dos dados primrios, em funo da apenas discreta preocupao dos gestores com a administrao do estoque de medicamentos. Este fator, segundo Rosa (2006), freqente na rea de sade, uma vez que o conhecimento insuficiente da administrao dos produtos abrigados nos estoques leva a discrepncias significativas no gerenciamento dos aspectos quantitativos dos mesmos. 3.5. ANLISE DOS DADOS Os dados primrios, definidos para esta pesquisa, sero apresentados atravs de grficos especficos para cada fase do processo e analisados estatisticamente. 4. APRESENTAO E ANLISE DOS RESULTADOS De acordo com Arozo (2002), a gesto dos estoques implica ateno a quatro etapas: as polticas relacionadas aos estoques, as questes particulares de cada organizao, os modelos quantitativos utilizados e o monitoramento de desempenho do processo. Estas etapas tm, indistintamente, uma viso voltada aos custos dos estoques. 4.1. APRESENTAO DOS RESULTADOS a) O nmero total de itens abrigados no estoque da farmcia da instituio estudada (includos medicamentos, materiais e outros suprimentos) era de 1089 produtos; no perodo pssimplificao, obteve-se reduo para um total 840 itens, conforme aponta o Grfico 3.

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RESULTADOS DA SIMPLIFICAO 1089 1200 1000 800 600 400 200 0 PR PS MOMENTO 840

Grfico 3. Resultados da simplificao.

b) Os 840 produtos obtidos ps-simplificao constituam-se de 271 produtos relacionados diretamente ao tratamento dos pacientes (medicamentos e materiais), e 569 itens destinados ao funcionamento organizacional, conforme demonstrado no Grfico 4.
SEPARAO ENTRE MATERIAIS E MEDICAMENTOS E OUTROS PRODUTOS 569 600 500 400 300 200 100 0 MATERIAIS E MEDICAMENTOS OUTROS PRODUTOS
271

Grfico 4. Produtos destinados aos pacientes.

c) Dos 271 itens (medicamentos e materiais) abrigados no estoque, 128 itens eram medicamentos e 143 eram materiais relacionados ao suporte direto ao paciente, conforme sinalizado no Grfico 5.

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RELAO ENTRE MATERIAIS E MEDICAMENTOS 143

145 140 135 130 125 120 MEDICAMENTOS 128

MATERIAIS

Grfico 5. Relao entre medicamentos e materiais.

d) A utilizao da Classificao ABC mostra que, no rol dos 128 medicamentos, 09 produtos pertencem classe A, (7%); 15 produtos pertencem classe B, (12%); e 104 produtos pertencem classe C (81%). Os produtos pertencentes classe A representavam R$76.693,30, ou 71% do valor do estoque; os produtos pertencentes classe B, representavam R$22.372,36, ou 20% do valor do estoque e aqueles pertencentes classe C, R$10.207,63, ou 9% do valor do estoque. Estes valores so mostrados no Grfico 6.
CLASSIFICAO ABC - VALORES B; 15; 12% C; 104; 81% B R$22372,36 23% A C R$76693,3 R$10207,63 71% 9%

A; 9,00; 7%

Grfico 6. Classificao ABC dos medicamentos.

e) Durante o estudo, observa-se que no h referncias utilizao de mtodos cientficos para gesto dos estoques da instituio, que baseia suas informaes em conhecimento tcito (KLGL, 1999).

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12 ________________________________________________________________________ 4.2. ANLISE DOS RESULTADOS A anlise dos resultados demonstrada a seguir: a) O observador percebeu que a instituio no utilizava a Classificao ABC para gesto do estoque; b) Com a simplificao ocorreu uma reduo de 23,07% do nmero de itens abrigados no estoque da referida organizao; c) Dentre os produtos observados abrigados no estoque, apenas 32,26% (271) eram voltados aos cuidados diretos com o paciente; os demais 71,57% (569) representavam outros suprimentos hospitalares; d) Dos 271 itens (materiais e medicamentos) abrigados no estoque, 128 itens eram medicamentos. Essa observao mostra que, devido caracterstica de hospital de pequeno porte voltado cirurgia plstica, o rol de medicamentos utilizado discreto, o que facilita o processo de gesto ao se pensar que 50000 itens encontram-se disponveis aos mdicos; e) A utilizao da Classificao ABC ajuda o gestor de estoques, j que possibilita ao mesmo focalizar sua ateno em um pequeno nmero de produtos (produtos A); f) Os produtos pertencentes classe A (7%) representavam R$ 76.693,30, o que sinaliza a necessidade de ateno gerencial especial aos mesmos; g) A utilizao dos mtodos de seleo de medicamentos implica facilitao do processo de gesto do estoque de medicamentos da farmcia observada. 5. CONCLUSES Em organizaes hospitalares, dois questionamentos so cabveis: mais sensato desenvolver perspectivas de um atendimento de qualidade, como na viso dos profissionais de sade, ou aumentar a lucratividade, como o objetivo dos administradores? Segundo Burton (2001), as duas questes so pertinentes e complementares, pois quando desenvolvida a qualidade, a gesto da lucratividade leva ao aumento da receita e ao controle/reduo dos custos organizacionais. Planejar e controlar custos so mecanismos que podem garantir a sobrevivncia das instituies hospitalares, j que tratamentos mdicos onerosos inviabilizam o exerccio profissional da medicina. Os custos dos medicamentos da farmcia hospitalar representam parcela importante na composio dos custos totais dos hospitais. Alm do alto custo, estes estoques de medicamentos tm como caracterstica ciclos de demandas e ressuprimentos onde as flutuaes e as incertezas tornam seu gerenciamento mais complexo. Desse modo, essa pesquisa observou o emprego de mtodos da indstria na gesto da farmcia hospitalar. Com relao Padronizao de Medicamentos, observou-se que a instituio no possua indicativos de uso desta ferramenta e existiam problemas quanto ao conhecimento de quais produtos encontravam-se abrigados nos estoques da farmcia. Como resultado da aplicao do mtodo de padronizao observa-se reduo do estoque, embora ocorra dificuldade de implementao desta tcnica j que, em algumas circunstncias, os profissionais de sade no manifestam preocupao com a gesto dos custos hospitalares. Como em outros setores da manufatura, segundo Moreira (2001), no se percebeu a utilizao da Classificao ABC pelos gestores da instituio observada. O emprego desta ferramenta gerencial mostra que o foco nos produtos Classe A, de maior custo e maior giro,

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13 ________________________________________________________________________ relevante para a administrao dos estoques da organizao observada, onde os 128 medicamentos eram tratados de forma semelhante quanto a seus processos gerenciais, o que dificultava a administrao dos estoques. O pesquisador orientou o gestor hospitalar quanto importncia da aplicao da classificao ABC. Em uma viso sistmica do processo, observa-se que na administrao do estoque da farmcia hospitalar estudada, ocorrem problemas com relao logstica dos suprimentos: no setor h pessoas preocupadas com os aspectos tcnicos, porm com dificuldades em administrao. Portanto, processos inovadores precisam ser implementados e essa pesquisa mostra a viabilidade da busca e utilizao de mtodos gerenciais especficos na administrao dos estoques da farmcia hospitalar. Os mtodos utilizados foram implementados em planilha eletrnica clssica, que no exige do hospital novos investimentos em hardwares ou softwares avanados e facilita sua implantao. Os avanos nas reas de logstica e de tecnologia da informao levam as organizaes de sade busca de eficincia e qualidade, com o emprego de novos modelos de gesto de seus estoques, pois menores estoques relacionam-se a menores custos e sua reduo agrega benefcios tanto internos como externos organizao. Uma gesto inovadora implica reduo de custos num cenrio em que hospitais e suas farmcias devem desenvolver competncias para administrar seus estoques de medicamentos. Quanto maior for esta habilidade maior ser sua posio no mercado competitivo, oferecendo clientela bens e servios de qualidade superior e com baixos custos operacionais. 6. REFERNCIAS ANGARAN, D. M. Clinical pharmacy saves money and lives So whats new? Pharmacotherapy, Boston, v. 19, n. 12, p. 1352-1353, jul. 1999. AROZO, R. Monitoramento de desempenho na gesto de estoque. Centro de Estudos em Logstica - CEL - COPPEAD - UFRJ, Rio de Janeiro, RJ, 2002. Disponvel em: <http://www.cel.coppead.ufrj.br/fs-busca.htm?fr-monitor.htm. Acessado em 20/03/2006. BALLOU, R. H. Gerenciamento da cadeia de suprimentos: planejamento, organizao e logstica empresarial. 4. ed. Porto Alegre: Bookman, 2001. BARBIERI, J. C.; MACHLINE, C. Logstica hospitalar: teoria e prtica. So Paulo: Saraiva, 2006. BRASIL. Resoluo n 300/97, de 30 de janeiro de 1997. Conselho Federal de Farmcia. Regulamenta o exerccio profissional em Farmcia de unidade hospitalar, clnicas e casa de sade de natureza pblica ou privada e revoga a Resoluo n 208/90. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, Poder Executivo, Braslia, DF, 18 fev. 1997, p. 1. __________. Resoluo n 686/90, de 14 de dezembro de 1990. Conselho Federal de Contabilidade. Aprova a NBC-T-3. Conceito, contedo, estrutura e nomenclatura das demonstraes contbeis. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, Poder Executivo, Braslia, DF, 27 ago. 1991, p. 1.

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