CURSO DE ESPECIALIZAO EM ENGENHARIA DE SEGURANA DO TRABALHO

M2 D1 - O AMBIENTE E AS DOENAS DO TRABALHO I GUIA DE ESTUDO DA PARTE II A INTERFACE DA MEDICINA DO TRABALHO COM AS NORMAS REGULAMENTADORAS

PROFESSOR AUTOR: MDICO DO TRABALHO JULIZAR DANTAS PROFESSOR TELEPRESENCIAL: DR. JULIZAR DANTAS COORDENADOR DE CONTEDO: ENG. JOSEVAN URSINE FUDOLI DIRETORA PEDAGGICA: MARIA UMBELINA C. SALGADO

AGOSTO/2011

APRESENTAO DA DISCIPLINA: O AMBIENTE E AS DOENAS DO TRABALHO I - PARTE II A INTERFACE DA MEDICINA DO TRABALHO COM AS NORMAS REGULAMENTADORAS Prezado aluno, prezada aluna, O texto A interface da Medicina do Trabalho com as Normas Regulamentadoras d sequncia disciplina O Ambiente e as Doenas do Trabalho. A dinmica da Metodologia Telepresencial no se altera. Recomendamos, pois que voc se organize para aproveitar bem as oportunidades de estudo e responder Lista de Exerccios no prazo combinado 15 dias aps a respectiva postagem na rea do Aluno. EMENTA DA PARTE II -- A REGULAMENTADORAS
INTERFACE DA

MEDICINA

DO

TRABALHO

COM AS

NORMAS

Aspectos psicossociais do trabalho. Gesto do estresse no trabalho. Programas de preveno e recuperao da dependncia qumica (Fumo, lcool e outras drogas) no trabalho. Servios de Medicina do Trabalho. Atribuies e relacionamento com a Engenharia de Segurana. Cdigo de tica das equipes de sade. Discusso dos aspectos legais (normas regulamentadoras - NR) da promoo da sade do trabalhador. Interao e integrao entre a NR-7 (PCMSO), NR-9 (PPRA), NR15 Atividades e Operaes Insalubres - Anexo 13 A Benzeno (Programa de preveno da exposio ocupacional ao benzeno - PPEOB), NR-17 (Ergonomia) e NR-32 (Segurana e Sade no Trabalho em Servios de Sade), NR33 (Espao confinado). Condutas administrativas em Medicina do Trabalho. OBJETIVOS DA PARTE II Depois de completar o estudo da Parte II -- A interface da Medicina do Trabalho e com as Normas Regulamentadoras -- da disciplina O Ambiente e as Doenas do Trabalho I, nossa expectativa de que voc se mostre capaz de: 1. Descrever as implicaes do processo de reestruturao produtiva para o processo de trabalho e para o trabalhador. 2. Identificar os aspectos mais importantes da organizao do trabalho e da carga de trabalho para a sade do trabalhador. 3. Descrever os principais aspectos da tica Mdica relacionados Medicina do Trabalho. 4. Analisar estratgias efetivas para gesto do estresse no trabalho. 5. Identificar as aes indicadas na Poltica Nacional de promoo da Sade para preveno e controle do tabagismo e do alcoolismo.

6. Analisar as diretrizes propostas na NR-4 para a organizao dos Servios Especializados em Engenharia de Segurana e em Medicina do Trabalho. 7. Identificar os principais aspectos da organizao e do funcionamento do PCMSO, de acordo com NR-7. 8. Identificar os principais aspectos da organizao e do funcionamento do PPRA, de acordo com NR-9. 9. Identificar os principais aspectos tratados na NR-15 - ANEXO 13-A Benzeno. 10. Identificar os principais aspectos da relao entre os Servios Especializados em Engenharia de Segurana e em Medicina do Trabalho e a Ergonomia, tratados na NR-17 e seus anexos. 11. Identificar os principais aspectos tratados na NR-32 relativos a Segurana e Sade no Trabalho em Servios de Sade. 12. Identificar os principais aspectos tratados na NR-33 relativos a Segurana e Sade no Trabalho em espaos confinados. PONTOS IMPORTANTES DO CALENDRIO DA PARTE II 1. 06 de setembro aula: A interface da Medicina do Trabalho com as Normas Regulamentadoras 2. 13 de setembro -- Doenas do trabalho Confira, no quadro a seguir, as datas dos compromissos implicados nesta disciplina.
Guia de Estudo Texto Complementar de Leitura Obrigatria Poltica Nacional de Segurana e Sade do Parte I Trabalhador (em fase de discusso). http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/insumos _portaria_interministerial_800.pdf Parte II A ser informado 13 07 de set 21 set 23h59 28 set 23h59 12 31 de ago 14 set 23h59 N Lista de Data Data Final Exerccio Postagem Resposta
o

Parte III

A ser informado Prova: 13 de dezembro de 2011

14

14 de set

Sugerimos... Voc poder encontrar mais informaes sobre a Metodologia Telepresencial e a vida acadmica do estudante, no Manual do Aluno, disponvel no site do curso, na rea do Aluno. Consulte-o sempre que tiver dvidas e ANTES de recorrer aos recursos Fale com a Secretaria ou Fale com o Coordenador.

1. ASPECTOS PSICOSSOCIAIS DO TRABALHO 1.1. Reestruturao produtiva e suas consequncias para o trabalho e os trabalhadores O processo de reestruturao produtiva surgiu em resposta s exigncias de um mercado extremamente competitivo, reflexo da globalizao da economia. Essa nova forma de produzir, viabilizada pela combinao entre a evoluo tecnolgica e os novos modelos de gesto, pode ser responsvel por repercusses adversas na organizao do trabalho. A reestruturao do processo produtivo promoveu profundas repercusses psicossociais originadas da relao entre o homem e o trabalho. O trabalho est mais complexo, denso e intenso. As variabilidades e incertezas so cada vez maiores. O ritmo ficou mais acelerado. A conseqncia observada o aumento das exigncias cognitivas e psquicas e da carga de trabalho, aumentando o desgaste da sade e qualidade de vida. As dificuldades encontradas pelos trabalhadores no mundo corporativo residem na articulao entre as dimenses pessoal e socioeconmica. O lugar onde se d essa articulao a situao de trabalho, que inclui as condies e a atividade do trabalho. O resultado final desse processo incorpora a obra pessoal e a produo comercializvel. A dimenso scio-econmica domina a dimenso pessoal da atividade. Essa dominao toma a forma do trabalho prescrito no quadro de uma organizao imposta. A distncia, sempre constatada, entre o trabalho prescrito e o real revela ao mesmo tempo essa dominao e seus limites. O trabalho prescrito refere-se a normas operacionais formalizadas em procedimentos ou inscritas nos dispositivos tcnicos. O trabalho real diferente do prescrito. Retrata as atividades realmente desenvolvidas pelos trabalhadores. Um dos aspectos que ajudam a explicar esta diferena entre o prescrito e o real a especificidade do contexto em que a atividade se realiza. Apesar da tentativa de controlar tudo que entra na produo, sempre ocorrem incidentes e variaes que mudam a situao de trabalho. Portanto, longe de ser um conjunto de regras conhecidas de antemo, a atividade de trabalho um conjunto de regulaes contextualizadas no qual tomam parte tanto a variabilidade do contexto em que se realiza o trabalho quanto a variabilidade prpria ao trabalhador que o executa. Organizao do trabalho A atividade laboral o elemento central que organiza e estrutura os componentes da situao de trabalho. uma resposta aos constrangimentos determinados exteriormente ao trabalhador e, ao mesmo tempo, capaz de transform-los. Os resultados da atividade de trabalho devem ser relacionados com

a produtividade e, tambm, com as conseqncias que acarretam para os trabalhadores. Essas conseqncias podem ser negativas, alterando a sade e o bem-estar ou positivas, possibilitando a aquisio de novos conhecimentos, experincia e qualificao. A interao entre a situao de trabalho, os fatores ambientais e a organizao do processo produtivo a principal fonte de aumento da carga de trabalho, propiciando o desgaste e o adoecimento do trabalhador. A organizao do trabalho apresenta alguns aspectos importantes para o entendimento das repercusses sobre a sade dos trabalhadores: As relaes de poder se estabelecem pela hierarquia e pela diviso tcnica das atividades de trabalho. O conhecimento formal e a experincia podem significar poder estabelecido pela gesto horizontal, isto , no mesmo nvel hierrquico. A avaliao dos focos de poder implica o conhecimento da estrutura hierrquica das empresas e a identificao de lideranas informais exercidas pela hierarquia do conhecimento. O controle pode exercer uma presso coercitiva e potencialmente nociva. Modernos mtodos aliam tcnicas administrativas a inovaes tecnolgicas. So exemplos os sistemas de gerenciamento de treinamentos virtuais com comprovante de realizao mediado por assinaturas eletrnicas. O exerccio do controle promove presso para a realizao do treinamento e o torna obrigatrio. Outra forma de controle, que vista como uma dimenso saudvel, o controle exercido pelo trabalhador sobre a prpria atividade de trabalho o espao de autonomia para definir os seus modos operatrios. A diviso das atividades de acordo com o seu contedo, o volume de trabalho, os esforos requeridos e, ainda, a capacitao tcnica e a experincia apresenta um grande nmero de implicaes para a sade dos trabalhadores. Quanto ao contedo, o mais importante o significado que o trabalho tem para quem o realiza. Para ser significativo, o trabalho deve ser eficiente e gerar resultados, intrinsecamente satisfatrio, moralmente aceitvel, seguro e fonte de experincias de relaes humanas positivas. Deve proporcionar autonomia financeira e ocupao para as pessoas. A estruturao temporal do trabalho assume especial valor na determinao do bem-estar. So os aspectos referidos repetitividade e variabilidade das tarefas, qualidade das pausas, das folgas e dos intervalos entre as jornadas. O exerccio do trabalho sob a presso do tempo fonte de ansiedade. A sociabilidade inclui os relacionamentos humanos entre gerentes,

supervisores e colegas de trabalho. O suporte socioemocional o produto dessa interao e depende do grau de integrao social e da confiana nas relaes interpessoais e intergrupais. Carga de trabalho A carga de trabalho um conceito bsico da ergonomia utilizado no estudo da interface entre o trabalho e a sade. Esse conceito fornece elementos para entender os mecanismos pelos quais os processos de trabalho interferem na qualidade da vida produtiva e na sade e para explicar a conexo entre a atividade do trabalho e o desgaste do trabalhador. A ergonomia trata a carga de trabalho como um instrumento conceitual auxiliar na busca do entendimento sobre as repercusses da atividade de trabalho sobre a sade e o desempenho do trabalhador, orientando a formulao de critrios de interveno sobre situaes de trabalho especficas. A carga de trabalho relaciona-se ao compromisso com o trabalho, responsabilidade pelos resultados obtidos ou habilidade em responder s demandas da atividade. A noo de carga de trabalho deve ser interpretada a partir da identificao e compreenso da dinmica operatria frente aos objetivos da produo, s exigncias da tarefa e s condies de execuo da atividade em situaes de trabalho especficas. A carga de trabalho apresenta pelo menos trs componentes: fsico, cognitivo e psquico. Cada um deles pode determinar sobrecarga ou sofrimento. Esses aspectos se inter-relacionam e, via de regra, a sobrecarga de um deles acompanhada de uma carga muito elevada nos outros dois campos. Essa separao tem finalidade apenas taxonmica, devendo-se considerar as mltiplas dimenses da carga de trabalho de uma forma integral. Nos pases industrializados, as inovaes tecnolgicas propiciam uma melhoria das condies ambientais no trabalho, caracterizando uma tendncia para a reduo da carga fsica imposta aos trabalhadores. Por outro lado, as novas tecnologias tm imposto cada vez mais exigncias de natureza cognitiva, implicando acelerao do ritmo e elevao da complexidade e intensidade do trabalho. Associados organizao do trabalho autoritria e inflexvel, conduzem ao aumento da carga psquica e cognitiva dos trabalhadores. Nas empresas sobreviventes do mundo globalizado, a organizao do processo produtivo determinada pela liderana e ocorre a partir do planejamento estratgico. So levadas em considerao as necessidades atuais e futuras de todas as partes interessadas no negcio, que so traduzidas em indicadores, metas e aes, e desdobradas pelos gerentes, coordenadores e supervisores. A implementao destas aes acompanhada e analisada nas reunies de anlise crtica do desempenho e visa ao atendimento das necessidades do funcionamento da instituio.

O plano de gesto define a poltica, os valores, a misso e estabelece um plano de aes e indicadores para garantir o equilbrio na alocao dos recursos para o alcance das metas traadas. Em geral, a adoo das normas de qualidade um instrumento da liderana no sentido de orientar as decises em todos os nveis da organizao. A comunicao interna das decises gerenciais ocorre segundo o tipo e a relevncia das informaes. O fluxo se d em cascata. A diretoria comunica aos gerentes, e estes aos coordenadores, supervisores e equipes. Outros instrumentos tambm so utilizados. Os meios eletrnicos cada vez mais ganham espao. O correio eletrnico uma ferramenta ao mesmo tempo til e perigosa. No garante a continuidade do processo. Um fator crtico o excesso de informaes veiculadas. As pessoas reclamam do tempo necessrio para ler e responder a centenas de mensagens diariamente. Informaes importantes se perdem ou no so acessadas e respondidas em tempo. Para atingir os objetivos da produo, a empresa se organiza de forma a tentar limitar a variabilidade do processo produtivo ou do fornecimento de servios. A competncia na gesto do processo produtivo e o conhecimento da variabilidade tendem a tornar o controle mais eficaz. O planejamento estratgico, a anlise crtica e as aes corretivas so implementados pela gesto vertical da empresa para que as metas e os objetivos sejam alcanados com qualidade e produtividade. Apesar disso, podem ocorrer eventos imprevistos a variabilidade aleatria que mudam a situao de trabalho. Portanto, para que os objetivos previstos sejam alcanados, necessrio o estabelecimento de uma gesto horizontal do ambiente organizacional. Essa gesto vai estabelecer os ajustes em tempo real. Trata-se de um processo dinmico que envolve autonomia e responsabilidade para enfrentar as variabilidades do processo com foco na produtividade, respeitando-se os princpios e valores de sade, meio ambiente e segurana. O operador estabelece o seu modo operatrio em funo da situao de trabalho, que inclui as condies, a atividade e o resultado do trabalho sob os aspectos pessoal e empresarial. Essa organizao se d tanto no plano individual quanto no coletivo e caracteriza a gesto horizontal. Conforme a situao de trabalho, a margem de manobra de que o operador dispe, seja no plano individual ou no coletivo, pode ser maior ou menor. No trabalho coletivo existe cooperao explcita para a realizao conjunta de uma mesma tarefa. O ajuste dos modos operatrios em um plano individual e coletivo se d em tempo real. Nos trabalhos caracterizados pelos processos contnuos, envolvendo alta complexidade e tecnologia avanada, necessrio que, tanto em nvel do operador quanto do coletivo, se tenha uma boa representao do trabalho e bom conhecimento tcnico do processo em todas as suas diferentes fases. A gesto horizontal torna-se mais visvel em situaes de aumento da carga de trabalho provocada pelo prolongamento da jornada, exigncias de produo, alta

complexidade do processo e estados de alerta gerados por ocorrncias anormais. Os operadores modificam os modos operatrios, a partir das margens de manobra disponveis naquele momento, para alcanar os objetivos pr-determinados. A gesto horizontal agrega as competncias e os saberes empregados no cotidiano das equipes que no esto expressos no trabalho prescrito pela gesto vertical. Muitas vezes, a desconexo entre o trabalho prescrito e o trabalho real implica a necessidade de transgredir as prescries, ostensiva ou veladamente, para poder executar as tarefas prescritas. A carga de trabalho um elemento de mediao entre a atividade de trabalho e o processo de desgaste do trabalhador. Ela aumenta quando a flexibilidade da organizao do processo produtivo e as alternativas operatrias frente variabilidade das situaes de trabalho diminuem. Quanto mais flexvel for a organizao do trabalho, permitindo a ampliao das margens de manobra e a adaptao aos modos operatrios dos operadores, menor a possibilidade de se provocar o aumento da carga de trabalho e o desgaste da sade do trabalhador. A flexibilidade da organizao do trabalho est estreitamente relacionada ao grau de controle sobre o prprio trabalho e s possibilidades que o indivduo tem para aplicar suas habilidades e criatividade. Implica, tambm, capacidade decisria, autonomia e influncia sobre o grupo de trabalho. Alm disso, ela est relacionada s demandas psicolgicas a que o trabalhador submetido na execuo das suas tarefas. 1.2. Gesto do estresse no trabalho Em 1979, Karasek props e desenvolveu um novo modelo para investigar ambientes onde os aspectos psicossociais agem como estressores crnicos, resultantes da complexa relao das tomadas de decises no contexto da organizao social do trabalho, produzindo impactos e limitaes importantes no comportamento individual. Trata-se do Job Strain Model. Ele prediz que os riscos para a sade fsica e mental dos trabalhadores esto associados combinao entre a alta demanda psicolgica e o baixo grau de controle no confronto com essas demandas, produzindo o trabalho de alto desgaste. O baixo suporte social no trabalho intensifica o risco associado ao trabalho de alto desgaste, ao passo que o suporte social elevado funciona como um fator de amortecimento dos seus efeitos prejudiciais. Baseados nessas consideraes tericas, entendemos que estratgias efetivas de promoo da sade visam reduo da carga de trabalho e do desgaste do trabalhador, devendo tornar a organizao do trabalho mais flexvel. Entre as aes propostas (Dantas, 2003; Levi, 2005; Couto et al, 2007), destacamos: aumentar o controle que o trabalhador exerce sobre o prprio

trabalho - isso implica oferecer condies para que ele possa desenvolver habilidades especiais, aplicar a criatividade, aprender coisas novas, diversificar as tarefas, influenciar na equipe, ampliar a capacidade decisria e a autonomia para tomar decises sobre o prprio trabalho; regular as demandas psicolgicas relacionadas execuo das tarefas - o dilogo, a negociao com os supervisores e as relaes assertivas so essenciais para o gerenciamento e a adequao dos seguintes aspectos: trabalho excessivo; demandas conflitantes; ritmo excessivo; alta complexidade e variabilidade do trabalho; tempo insuficiente para a execuo das tarefas; nvel de concentrao requerido; frequncia de interrupo das tarefas; dependncia de atividades realizadas por terceiros fornecer o suporte social em nvel adequado, atuando como um fator protetor ao desgaste no trabalho; essa proteo depende do grau de integrao social e da confiana entre os colegas de trabalho, supervisores e gerentes, isto , do suporte socioemocional. Existem vrios aspectos relacionados ao suporte sociemocional. Os mais relevantes so o apoio fornecido pelos supervisores e colegas de trabalho e o fornecimento do suporte material bsico em qualidade e quantidade suficientes. Alm disso, enfatizamos que as condies ambientais adversas tambm contribuem para aumentar a carga de trabalho. Os riscos ambientais, de natureza fsica (calor, frio, vibraes, rudo, entre outros), qumica e biolgica e as condies ergonmicas, podem atuar sinergicamente com uma organizao do trabalho autoritria e inflexvel, intensificando a carga fsica, psquica e cognitiva, provocando o desgaste e o adoecimento do trabalhador. Em sntese, necessrio que as empresas adotem processos de gesto capazes de conciliar a produtividade com a reduo da insegurana no emprego. Ao mesmo tempo, devem estabelecer diretrizes para aumentar o suporte social proveniente da gerncia, da superviso e dos colegas, fornecer suporte instrumental eficaz, plano de carreira atraente e polticas de benefcios que atendam s necessidades do trabalhador e famlia. 1.3. Cdigo de tica das Equipes de Sade. tica a reflexo sobre a conduta humana perante o ser e seus semelhantes, incluindo o respeito ao outro com sua inerente dignidade.

tica
A tica tem em seu princpio fundamental:

Alteridade
Respeito ao outro como ser humano com sua inerente dignidade.

Segundo Leonardo Boff, a base de toda construo tica, cujo campo a prtica, se baseia nesta pressuposio: a tica surge quando o outro emerge diante de ns.

tica

Conscincia Autonomia

Coerncia

tica profissional uma reflexo sobre as aes realizadas no exerccio de uma profisso. O Cdigo de tica profissional um conjunto de regras, de direitos e deveres.

1.3.1. Cdigo de tica Mdica (abrangncia e interface com a equipe de sade) CAPTULO I - PRINCPIOS FUNDAMENTAIS XI - O mdico guardar sigilo a respeito das informaes de que detenha conhecimento no desempenho de suas funes, com exceo dos casos previstos em lei. XII - O mdico empenhar-se- pela melhor adequao do trabalho ao ser humano, pela eliminao e pelo controle dos riscos sade inerentes s atividades laborais. XVII - As relaes do mdico com os demais profissionais devem basear-se no respeito mtuo, na liberdade e na independncia de cada um, buscando sempre o interesse e o bem-estar do paciente. CAPTULO III - RESPONSABILIDADE PROFISSIONAL vedado ao mdico: Art. 2 Delegar a outros profissionais atos ou atribuies exclusivos da profisso mdica. Art.12. Deixar de esclarecer o trabalhador sobre as condies de trabalho que ponham em risco sua sade, devendo comunicar o fato aos empregadores responsveis. Pargrafo nico. Se o fato persistir, dever do mdico comunicar o ocorrido s autoridades competentes e ao Conselho Regional de Medicina. Art. 13. Deixar de esclarecer o paciente sobre as determinantes sociais, ambientais ou profissionais de sua doena. CAPTULO IX - SIGILO PROFISSIONAL vedado ao mdico: Art. 73. Revelar fato de que tenha conhecimento em virtude do exerccio de sua profisso, salvo por motivo justo, dever legal ou consentimento, por escrito, do paciente. Art. 76. Revelar informaes confidenciais obtidas quando do exame mdico de trabalhadores, inclusive por exigncia dos dirigentes de empresas ou de instituies, salvo se o silncio puser em risco a sade dos empregados ou da comunidade. Art. 78. Deixar de orientar seus auxiliares e alunos a respeitar o sigilo profissional e zelar para que seja por eles mantido.

CAPTULO X - DOCUMENTOS MDICOS vedado ao mdico: Art. 84. Deixar de atestar bito de paciente ao qual vinha prestando assistncia, exceto quando houver indcios de morte violenta. Art. 85. Permitir o manuseio e o conhecimento dos pronturios por pessoas no obrigadas ao sigilo profissional quando sob sua responsabilidade. Art. 87. Deixar de elaborar pronturio legvel para cada paciente. 1 O pronturio deve conter os dados clnicos necessrios para a boa conduo do caso, sendo preenchido, em cada avaliao, em ordem cronolgica com data, hora, assinatura e nmero de registro do mdico no Conselho Regional de Medicina. 2 O pronturio estar sob a guarda do mdico ou da instituio que assiste o paciente. Art. 88. Negar, ao paciente, acesso a seu pronturio, deixar de lhe fornecer cpia quando solicitada, bem como deixar de lhe dar explicaes necessrias sua compreenso, salvo quando ocasionarem riscos ao prprio paciente ou a terceiros. Art. 89. Liberar cpias do pronturio sob sua guarda, salvo quando autorizado, por escrito, pelo paciente, para atender ordem judicial ou para a sua prpria defesa. 1 Quando requisitado judicialmente o pronturio ser disponibilizado ao perito mdico nomeado pelo juiz. CAPTULO XI - AUDITORIA E PERCIA MDICA vedado ao mdico: Art. 92. Assinar laudos periciais, auditoriais ou de verificao mdico-legal quando no tenha realizado pessoalmente o exame. Art. 93. Ser perito ou auditor do prprio paciente, de pessoa de sua famlia ou de qualquer outra com a qual tenha relaes capazes de influir em seu trabalho ou de empresa em que atue ou tenha atuado. Art. 98. Deixar de atuar com absoluta iseno quando designado para servir como perito ou como auditor, bem como ultrapassar os limites de suas atribuies e de sua competncia.

2. A POLTICA NACIONAL DE PROMOO DA SADE E O TRABALHADOR 2.1. Preveno e recuperao da dependncia qumica ao fumo A legislao brasileira impe restries ao uso e propaganda de derivados do tabaco e probe o fumo em recintos coletivos, privados ou pblicos. A Poltica Nacional de Promoo da Sade formulada pelo Ministrio da Sade prioriza a preveno e controle do tabagismo e sistematiza as aes necessrias de forma a criar um contexto que: reduza a aceitao social do tabagismo, os estmulos para que os jovens comecem a fumar e os fatores que dificultam aos fumantes deixar o hbito de fumar; reduza o acesso aos derivados do tabaco; aumente o acesso dos fumantes ao apoio para cessao de fumar; proteja a populao dos riscos da exposio poluio tabagstica ambiental; controle e monitore todos os aspectos relacionados aos produtos de tabaco comercializados, desde seus contedos e emisses at as estratgias de comercializao e divulgao de suas caractersticas para o consumidor. 2.1.1. Qualidade do ar. Os produtos da combusto do fumo, encontrados na fumaa do cigarro, so uma mistura de 4.700 substncias distribudas em duas fases, gasosa e particulada. A qualidade do ar de interiores pode ser monitorada pela avaliao do dixido de carbono (CO2), do monxido de carbono (CO), de compostos orgnicos volteis, dos compostos orgnicos semi-volteis, do radnio, da matria particulada, da nicotina, e das concentraes total e especfica de microorganismos. A fumaa de tabaco pode ser a principal fonte de matria particulada respirvel do ar em recintos fechados. A queima de tabaco produz uma mistura complexa de poluentes e irritantes respiratrios. A ACGIH (American Conference of Governmental Industrial Hygienists) estabeleceu o limite de exposio ocupacional (TLV) para nicotina de 0,5 mg/m e 25 ppm para o monxido de carbono. Os ndices Biolgicos de Exposio (IBE) so valores guias de orientao para avaliao dos resultados do monitoramento biolgico. A ACGIH (2006) adota a carboxiemoglobina como o IBE para avaliao da exposio ao monxido de carbono e estabelece o valor de 3,5% como referncia. Em fumantes, os valores podem variar de 4,0 a 5,0% para quem fuma um a dois maos por dia e 8,0 a 9,0% acima de dois maos.

2.1.2. Controle do tabagismo. Como foi dito, no Brasil, a legislao probe o fumo em locais de trabalho fechados ou climatizados por sistemas de ar condicionado. Alm da questo da segurana e da preveno de incndios, fumar nos locais de trabalho acarreta aos colegas a exposio passiva, de natureza ocupacional. Pesquisas demonstram que a inalao passiva de fumaa do cigarro implica risco significativo, envolvendo aumento da incidncia de cncer de pulmo. Apesar dos baixos nveis estimados, a exposio fumaa do cigarro nos ambientes fechados aumenta o risco de doena coronariana em 25 a 35% entre os fumantes passivos. As empresas devem incluir nas suas polticas de sade ocupacional as diretrizes para a preveno e controle da dependncia qumica. A estruturao dos programas de controle do tabagismo deve contemplar medidas de proteo sade dos no fumantes para evitar o fumo passivo. Vrias empresas brasileiras possuem programas estruturados de controle do tabagismo. A relao com o trabalho em turnos com o tabagismo tambm tem sido investigada. Observou-se maior prevalncia de fumantes em trabalhadores de turnos em comparao com os de horrio diurno. Os grupos de ajuda mtua so formas complementares de tratamento do tabagismo que reforam a deciso de parar de fumar e contribuem para o sucesso do empreendimento. Do suporte adicional durante o perodo inicial de abstinncia ao fumo e podem ser formados dentro das empresas. Saiba Mais! No Brasil, observou-se uma reduo do consumo anual de cigarros de 32% em 1989 para 20% em 2002. O estudo Projeto Coraes do Brasil, realizado pela Sociedade Brasileira de Cardiologia em 2006, encontrou uma prevalncia de 24,2% de fumantes na populao brasileira, sendo 28,0% nos homens e 20,5% nas mulheres. Na experincia pessoal, constatamos uma reduo da prevalncia de fumantes entre os empregados da Refinaria Gabriel Passos, PETROBRAS, em Minas Gerais, de 33,7% em 1986 para 10,6% em 2006. 2.2. Preveno e Recuperao da Dependncia Qumica ao lcool A dependncia qumica de drogas lcitas e ilcitas atinge um numeroso contingente de trabalhadores no Brasil. Trata-se de uma doena democrtica. No respeita qualquer status sociocultural ou econmico. Atinge indiscriminadamente todas as categorias da fora de trabalho, desde os trabalhadores braais at o presidente da empresa, gerando aumento do absentesmo e reduo da produtividade no trabalho.

Saiba Mais! O trabalho considerado um dos fatores de risco psicossociais capazes de influenciar no desenvolvimento do alcoolismo. Dejours (1985) considera as prticas de ingesto alcolica realizadas por colegas, aps a jornada de trabalho, uma expresso das estratgias coletivas de defesa psicolgica. Essas prticas seriam formas de manter afastada da conscincia a lembrana das ameaas e de todos os perigos e riscos ocupacionais. O consumo excessivo de lcool eleva a presso arterial e a variabilidade pressrica. Aumenta a prevalncia de hipertenso, sendo uma das causas de resistncia teraputica anti-hipertensiva. fator de risco para acidente vascular enceflico. As estratgias de intervenes, moldadas em programas de preveno e recuperao da dependncia qumica nas empresas, tm apresentado resultados satisfatrios. Entretanto, alguns trabalhos relatados usam critrio de diagnstico e de sucesso teraputico no padronizados, comproSaiba Mais! metendo a comparao entre os programas das empresas e dificultando a definio de um modelo Em 2004, publicamos um estudo em trabalhadores da inadequado de interveno teraputica. A expe- dstria do petrleo, que no rincia pessoal em consultorias de promoo da demonstrou relao entre o sade no traba-lho constatou que a recuperao trabalho de alto desgaste promove a reduo do absentesmo e a melhoria previsto pelo Job Strain Model e o uso de bebida alcolica, da produtividade no trabalho. nem entre o consumo de lcool A Poltica Nacional sobre o lcool reco- e o trabalho em turnos. Outros nhece sua associao com a violncia e estudos realizados no Brasil, criminalidade. Define bebida alcolica aquela que com petroqumicos, tambm no evidenciaram maior consucontm 0.5 grau Gay-Lussac ou mais de mo de lcool entre os trabalhaconcentrao, incluindo as bebidas destiladas, dores em turnos comparados fermentadas, a mistura de refrigerantes e com trabalhadores diurnos da destilados, e outras preparaes, inclusive as mesma empresa, faixa etria e farmacuticas. Estabelece diretrizes, visando tempo no emprego. preveno e educao sobre o uso indevido do lcool. Incentiva a regulamentao, o monito-ramento e a fiscalizao da propaganda e publicidade. Restringe a venda de bebidas alcolicas.

3. SERVIOS DE MEDICINA DO TRABALHO 3.1. A NR-4 (Servios Especializados em Engenharia de Segurana e em Medicina do Trabalho) Os Servios de Medicina do Trabalho so regulamentados pela NR-4 (Servios Especializados em Engenharia de Segurana e em Medicina do Trabalho). As principais diretrizes da NR-4 encontram-se no quadro a seguir.
Nas Palavras da NR-4... 4.1 As empresas privadas e pblicas, os rgos pblicos da administrao direta e indireta e dos poderes Legislativo e Judicirio que possuam empregados regidos pela Consolidao das Leis do Trabalho - CLT mantero, obrigatoriamente, Servios Especializados em Engenharia de Segurana e em Medicina do Trabalho, com a finalidade de promover a sade e proteger a integridade do trabalhador no local de trabalho. 4.2 O dimensionamento dos Servios Especializados em Engenharia de Segurana e em Medicina do Trabalho vincula-se gradao do risco da atividade principal e ao nmero total de empregados do estabelecimento, constantes dos Quadros I e II (anexos), observadas as excees previstas nesta NR.

3.2. A NR-7 (Controle Mdico de Sade Ocupacional PCMSO) O Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional PCMSO (NR-7) faz parte das iniciativas no campo da promoo e preservao da sade e da integridade dos trabalhadores. Articula-se com o PPRA Programa de Preveno de Riscos Ambientais (NR - 9). O PCMSO considera as questes incidentes sobre o indivduo e a coletividade de empregados, privilegiando o instrumental clnico-epidemiolgico na abordagem da relao entre sade e trabalho. O PCMSO tem carter de preveno, rastreamento e diagnstico precoce dos agravos sade relacionados ao trabalho. Atribuies do PCMSO e relacionamento do programa com a Engenharia de Segurana Empresa: a) garantir a elaborao e efetiva implementao do PCMSO, bem como zelar pela sua eficcia; b) indicar, dentre os mdicos do trabalho do SESMT, um coordenador responsvel pela execuo do PCMSO.

 Engenheiro de Segurana: A elaborao, implementao, acompanhamento e avaliao do PPRA podero ser feitas pelo Servio Especializado em Engenharia de Segurana e em Medicina do Trabalho - SESMT ou por pessoa ou equipe de pessoas que, a critrio do empregador, sejam capazes de desenvolver o disposto nesta NR. Mdico coordenador do PCMSO: a) elaborar e atualizar, anualmente, o PCMSO obedecendo a um planejamento em que estejam previstas as aes de Sade a serem executadas durante o ano, devendo essas serem objeto de Relatrio Anual. b) realizar os exames mdicos previstos no PCMSO ou indicar, formalmente, profissional (s) mdico (s) do trabalho para sua execuo; c) indicar profissionais e/ou entidades devidamente capacitados, para a realizao dos exames complementares previstos no PCMSO. Empregado: Atender a todas as etapas obrigatrias dos exames ocupacionais. Aps o exame mdico ocupacional, o mdico emitir o Atestado de Sade Ocupacional - ASO, em 2 (duas) vias. A primeira via do ASO ficar arquivada no local de trabalho do trabalhador, inclusive frente de trabalho ou canteiro de obras, disposio da fiscalizao do trabalho. A segunda via do ASO ser obrigatoriamente entregue ao trabalhador, mediante recibo na primeira via. Os dados obtidos nos exames mdicos, incluindo avaliao clnica e exames complementares, as concluses e as medidas aplicadas devero ser registrados em pronturio clnico individual, que ficar sob a responsabilidade do mdicocoordenador do PCMSO. Os registros devero ser mantidos por perodo mnimo de 20 (vinte) anos aps o desligamento do trabalhador. O PCMSO dever obedecer a um planejamento em que estejam previstas as aes de sade a serem executadas durante o ano, devendo ser objeto de relatrio anual que dever discriminar, por setores da empresa, o nmero e a natureza dos exames mdicos, incluindo avaliaes clnicas e exames complementares, estatsticas de resultados considerados anormais, assim como o planejamento para o prximo ano, tomando como base o modelo proposto no Quadro III da NR-7. O relatrio anual dever ser apresentado e discutido na CIPA, quando existente na empresa, de acordo com a NR-5, sendo sua cpia anexada ao livro de atas daquela comisso.

Nas Palavras da NR-7... 7.1 DO OBJETO 7.1.1 Esta Norma Regulamentadora - NR estabelece a obrigatoriedade de elaborao e implementao, por parte de todos os empregadores e instituies que admitam trabalhadores como empregados, do Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional PCMSO, com o objetivo de promoo e preservao da sade do conjunto dos seus trabalhadores. 7.1.2 Esta NR estabelece os parmetros mnimos e diretrizes gerais a serem observados na execuo do PCMSO, podendo os mesmos ser ampliados mediante negociao coletiva de trabalho. 7.1.3 Caber empresa contratante de mo-de-obra prestadora de servios informar a empresa contratada dos riscos existentes e auxiliar na elaborao e implementao do PCMSO nos locais de trabalho onde os servios esto sendo prestados. (Alterado pela Portaria n. 8, de 05 de maio de 1996) 7.2 DAS DIRETRIZES 7.2.1 O PCMSO parte integrante do conjunto mais amplo de iniciativas da empresa no campo da sade dos trabalhadores, devendo estar articulado com o disposto nas demais NR. 7.2.2 O PCMSO dever considerar as questes incidentes sobre o indivduo e a coletividade de trabalhadores, privilegiando o instrumental clnico-epidemiolgico na abordagem da relao entre sua sade e o trabalho. 7.2.3 O PCMSO dever ter carter de preveno, rastreamento e diagnstico precoce dos agravos sade relacionados ao trabalho, inclusive de natureza subclnica, alm da constatao da existncia de casos de doenas profissionais ou danos irreversveis sade dos trabalhadores. 7.2.4 O PCMSO dever ser planejado e implantado com base nos riscos sade dos trabalhadores, especialmente os identificados nas avaliaes previstas nas demais NR. 7.3 DAS RESPONSABILIDADES 7.3.1 Compete ao empregador: a. garantir a elaborao e efetiva implementao do PCMSO, bem como zelar pela sua eficcia; b. custear sem nus para o empregado todos os procedimentos relacionados ao PCMSO; c. indicar, dentre os mdicos dos SESMT da empresa, um coordenador responsvel pela execuo do PCMSO; d. no caso de a empresa estar desobrigada de manter mdico do trabalho, de acordo com a NR 4, dever o empregador indicar mdico do trabalho, empregado ou no da empresa, para coordenar o PCMSO; e. inexistindo mdico do trabalho na localidade, o empregador poder contratar mdico de outra especialidade para coordenar o PCMSO. 7.3.1.1 Ficam desobrigadas de indicar mdico coordenador as empresas de grau de risco 1 e 2, segundo o Quadro 1 da NR 4, com at 25 (vinte e cinto) empregados e aquelas

de grau de risco 3 e 4, segundo o Quadro 1 da NR 4, com at 10 (dez) empregados. (Alterado pela Portaria n. 8, de 05 de maio de 1996) 7.3.2 Compete ao mdico coordenador: a. realizar os exames mdicos previstos no item 7.4.1 ou encarregar os mesmos a profissional mdico familiarizado com os princpios da patologia ocupacional e suas causas, bem como com o ambiente, as condies de trabalho e os riscos a que est ou ser exposto cada trabalhador da empresa a ser examinado; b. encarregar dos exames complementares previstos nos itens, quadros e anexos desta NR profissionais e/ou entidades devidamente capacitados, equipados e qualificados. DO DESENVOLVIMENTO DO PCMSO 7.4.1 O PCMSO deve incluir, entre outros, a realizao obrigatria dos exames mdicos: a. admissional; b. peridico; c. de retorno ao trabalho; d. de mudana de funo; e. demissional. 7.4.2 Os exames de que trata o item 7.4.1 compreendem: a) avaliao clnica, abrangendo anamnese ocupacional e exame fsico e mental; b) exames complementares, realizados de acordo com os termos especficos nesta NR-7 e seus anexos. 7.4.2.1 Para os trabalhadores cujas atividades envolvem os riscos discriminados nos Quadros I e II desta NR-7, os exames mdicos complementares devero ser executados e interpretados com base nos critrios constantes dos referidos quadros e seus anexos. A periodicidade de avaliao dos indicadores biolgicos do Quadro I dever ser, no mnimo, semestral, podendo ser reduzida a critrio do mdico coordenador, ou por notificao do mdico agente da inspeo do trabalho, ou mediante negociao coletiva de trabalho. 7.4.3 A avaliao clnica referida no item 7.4.2, alnea "a", com parte integrante dos exames mdicos constantes no item 7.4.1, dever obedecer aos prazos e periodicidade conforme previstos nos subitens abaixo relacionados: 7.4.3.1 no exame mdico admissional, dever ser realizada antes que o trabalhador assuma suas atividades; 7.4.3.2 no exame mdico peridico, de acordo com os intervalos mnimos de tempo abaixo discriminados: a) para trabalhadores expostos a riscos ou a situaes de trabalho que impliquem o desencadeamento ou agravamento de doena ocupacional, ou, ainda, para aqueles que sejam portadores de doenas crnicas, os exames devero ser repetidos: a.1) a cada ano ou a intervalos menores, a critrio do mdico encarregado, ou se notificado pelo mdico agente da inspeo do trabalho, ou, ainda, como resultado de negociao coletiva de trabalho;

b) para os demais trabalhadores: b.1) anual, quando menores de 18 (dezoito) anos e maiores de 45 (quarenta e cinco) anos de idade; b.2) a cada dois anos, para os trabalhadores entre 18 (dezoito) anos e 45 (quarenta e cinco) anos de idade. 7.4.3.3 No exame mdico de retorno ao trabalho, dever ser realizada obrigatoriamente no primeiro dia da volta ao trabalho de trabalhador ausente por perodo igual ou superior a 30 (trinta) dias por motivo de doena ou acidente, de natureza ocupacional ou no, ou parto. 7.4.3.4 No exame mdico de mudana de funo, ser obrigatoriamente realizada antes da data da mudana. 7.4.3.4.1 Para fins desta NR, entende-se por mudana de funo toda e qualquer alterao de atividade, posto de trabalho ou de setor que implique a exposio do trabalhador a risco diferente daquele a que estava exposto antes da mudana. 7.4.3.5 No exame mdico demissional, ser obrigatoriamente realizada at a data da homologao, desde que o ltimo exame mdico ocupacional tenha sido realizado h mais de: - 135 (centro e trinta e cinco) dias para as empresas de grau de risco 1 e 2, segundo o Quadro I da NR-4; - 90 (noventa) dias para as empresas de grau de risco 3 e 4, segundo o Quadro I da NR4. 7.4.4 Para cada exame mdico realizado, previsto no item 7.4.1, o mdico emitir o Atestado de Sade Ocupacional - ASO, em 2 (duas) vias. 7.4.4.1 A primeira via do ASO ficar arquivada no local de trabalho do trabalhador, inclusive frente de trabalho ou canteiro de obras, disposio da fiscalizao do trabalho. 7.4.4.2 A segunda via do ASO ser obrigatoriamente entregue ao trabalhador, mediante recibo na primeira via. 7.4.4.3 O ASO dever conter no mnimo: a. nome completo do trabalhador, o nmero de registro de sua identidade e sua funo; b. os riscos ocupacionais especficos existentes, ou a ausncia deles, na atividade do empregado, conforme instrues tcnicas expedidas pela Secretaria de Segurana e Sade no Trabalho - SSST; c. indicao dos procedimentos mdicos a que foi submetido o trabalhador, incluindo os exames complementares e a data em que foram realizados; d. o nome do mdico coordenador, quando houver, com respectivo CRM; e. definio de apto ou inapto para a funo especfica que o trabalhador vai exercer, exerce ou exerceu; f. nome do mdico encarregado do exame e endereo ou forma de contato; g. data e assinatura do mdico encarregado do exame e carimbo contendo seu nmero de inscrio no Conselho Regional de Medicina.

7.4.5 Os dados obtidos nos exames mdicos, incluindo avaliao clnica e exames complementares, as concluses e as medidas aplicadas devero ser registrados em pronturio clnico individual, que ficar sob a responsabilidade do mdico-coordenador do PCMSO. 7.4.5.1 Os registros a que se refere o item 7.4.5 devero ser mantidos por perodo mnimo de 20 (vinte) anos aps o desligamento do trabalhador. 7.4.5.2 Havendo substituio do mdico a que se refere o item 7.4.5, os arquivos devero ser transferidos para seu sucessor. 7.4.6 O PCMSO dever obedecer a um planejamento em que estejam previstas as aes de sade a serem executadas durante o ano, devendo estas ser objeto de relatrio anual. 7.4.6.1 O relatrio anual dever discriminar, por setores da empresa, o nmero e a natureza dos exames mdicos, incluindo avaliaes clnicas e exames complementares, estatsticas de resultados considerados anormais, assim como o planejamento para o prximo ano, tomando como base o modelo proposto no Quadro III desta NR-7.

3.3. A NR-9 (Programa de Sade Ocupacional e de Preveno de Riscos Ambientais PPRA) O PPRA estabelece a obrigatoriedade da elaborao e implementao, por parte de todos os empregadores e instituies que admitam trabalhadores como empregados, do Programa de Preveno de Riscos Ambientais - PPRA, visando preservao da sade e da integridade dos trabalhadores, atravs da antecipao, reconhecimento, avaliao e conseqente controle da ocorrncia de riscos ambientais existentes ou que venham a existir no ambiente de trabalho, tendo em considerao a proteo do meio ambiente e dos recursos naturais. As aes do PPRA devem ser desenvolvidas no mbito de cada estabelecimento da empresa, sob a responsabilidade do empregador, com a participao dos trabalhadores, sendo sua abrangncia e profundidade dependentes das caractersticas dos riscos e das necessidades de controle. Em geral, o Engenheiro de Segurana o responsvel pela elaborao do PPRA e dever manter uma excelente integrao com a equipe de sade ocupacional. Esta integrao remete necessidade de que o PCMSO seja planejado e implantado com base nos riscos sade dos empregados, especialmente os identificados nas avaliaes previstas no Programa de Preveno de Riscos Ambientais (PPRA) e demais NRs. Por outro lado, o responsvel pela elaborao do PPRA necessita das informaes contidas no relatrio anual do PCMSO, que so essenciais para a avaliao da efetividade das medidas de controle dos riscos ambientais.

Importante Lembrar! Tpicos relativos a condutas administrativas em Medicina do Trabalho relacionadas NR-7 - PCMSO 7.4.6.2 O relatrio anual dever ser apresentado e discutido na CIPA, quando existente na empresa, de acordo com a NR 5, sendo sua cpia anexada ao livro de atas daquela comisso. 7.4.7 Sendo verificada, atravs da avaliao clnica do trabalhador e/ou dos exames constantes do Quadro I da presente NR, apenas exposio excessiva (EE ou SC+) ao risco, mesmo sem qualquer sintomatologia ou sinal clnico, dever o trabalhador ser afastado do local de trabalho, ou do risco, at que esteja normalizado o indicador biolgico de exposio e as medidas de controle nos ambientes de trabalho tenham sido adotadas. 7.4.8 Sendo constatada a ocorrncia ou agravamento de doenas profissionais, atravs de exames mdicos que incluam os definidos nesta NR; ou sendo verificadas alteraes que revelem qualquer tipo de disfuno de rgo ou sistema biolgico, atravs dos exames constantes dos Quadros I (apenas aqueles com interpretao SC) e II, e do item 7.4.2.3 da presente NR, mesmo sem sintomatologia, caber ao mdico-coordenador ou encarregado: 7.4.8 . caber ao mdico-coordenador ou encarregado: a) solicitar empresa a emisso da Comunicao de Acidente do Trabalho CAT; b) indicar, quando necessrio, o afastamento do trabalhador da exposio ao risco, ou do trabalho; c) encaminhar o trabalhador Previdncia Social para estabelecimento de nexo causal, avaliao de incapacidade e definio da conduta previdenciria em relao ao trabalho; d) orientar o empregador quanto necessidade de adoo de medidas de controle no ambiente de trabalho.

4. INTERAO E INTEGRAO ENTRE A NR-7 (PCMSO) E OUTRAS NRS 4.1. Principais Interaes com a NR-15 (Atividades e Operaes Insalubres - Anexo 13A Benzeno) O Programa de Preveno da Exposio Ocupacional ao Benzeno (PPEOB) aplica-se a todas as empresas que produzem, transportam, armazenam, utilizam ou manipulam benzeno e suas misturas liquidas contendo 1% (hum por cento) ou mais de volume e aquelas por elas contratadas, no que couber. O Anexo 13-A no se aplica s atividades de armazenamento, transporte, distribuio, venda e uso de combustveis derivados de petrleo. O contedo do PPEOB deve ser aquele estabelecido pela NR- 9 - PPRA, com a redao dada pela Portaria No. 25 de 29/12/94, acrescido de: - caracterizao das instalaes contendo benzeno ou misturas que o contenham em concentrao maior do que 1(hum) % em volume; - avaliao das concentraes de benzeno para verificao da exposio ocupacional e vigilncia do ambiente de trabalho segundo a Instruo Normativa No 001 de 20 de Dezembro de 1995. Na interpretao dos resultados, utiliza-se o ndice de Julgamento para desencadear medidas de controle e para balizar a frequncia de monitoramento. LSC (95%) _____________ LC I = ndice de julgamento LSC= Limite Superior de Confiana LC = Limites de Concentrao de Benzeno

I=

Este ndice deve ser utilizado para desencadear medidas de controle e para balizar a frequncia do monitoramento. Recomenda-se que a frequncia mnima para o monitoramento seja a seguinte: I > 1: devem ser adotadas medidas de controle que conduzam a valores de I < 1. Nessa situao, a freqncia de monitoramento deve ser aquela necessria para a avaliao das medidas adotadas.

0,5 < I < 1: a freqncia mnima do monitoramento deve ser 16 semanas. 0,25 < I < 0,5: a freqncia mnima do monitoramento deve ser 32 semanas. I < 0,25: a freqncia mnima de monitoramento deve ser de 64 semanas.

Vigilncia da Sade Vigilncia da sade o conjunto de aes e procedimentos que visam a detectar, o mais precocemente possvel, efeitos nocivos sade dos trabalhadores, induzidos pelo benzeno. Os instrumentos utilizados para o propsito de vigilncia da sade, conforme definido acima so: anamnese clnico-ocupacional (semestral); exame fsico (semestral); exames complementares, compreendendo, no mnimo, hemo-grama completo com contagem de plaquetas e reticulcitos (semestral); dados epidemiolgicos dos grupos de risco; dados toxicolgicos dos grupos de risco obtidos pela avaliao de indicadores biolgicos de exposio, aplicados de acordo com protocolo a ser desenvolvido pelo Ministrio da Sade/FIOCRUZ CESTEH e Ministrio do Trabalho/FUNDACENTRO. O Indicador Biolgico de Exposio - IBE deve ser utilizado como ferramenta de higiene do trabalho e como instrumento auxiliar de vigilncia sade. Poder, portanto, ser utilizado para: 1) correlao com os resultados de avaliaes da exposio ocupacional na zona respiratria do trabalhador, obtidas pela higiene ocupacional; 2) deduo, a partir dos resultados obtidos, da parcela de benzeno absorvida aps exposio do trabalhador; 3) verificao de mudanas qualitativas do perfil de exposio do grupo homogneo estudado (mudanas de processo, de procedimentos ou de equipamentos); 4) verificao de outras vias de penetrao do benzeno no organismo, que no a inalatria; pela pele, por exemplo; e, 5) verificao indireta da eficcia dos dispositivos de proteo usados.

O IBE s deve ser utilizado quando se tm bem definidos os objetivos de sua determinao e estabelecidos os critrios de interpretao dos resultados. Pode ter pouco significado a determinao do IBE em datas pr-agendadas, como nos exames peridicos, por exemplo, que podem coincidir com perodos em que o trabalhador no executou nenhuma atividade relacionada com o benzeno. Entre os indicadores biolgicos urinrios preconizados para avaliar a exposio ocupacional ao benzeno em baixos nveis de concentrao no ar, o AttMU o de mais fcil determinao analtica, e por isto foi decidido pela CNP-Bz recomend-lo como IBE ao benzeno. O cido trans transmucnico um metablito urinrio (2 a 3,9%), cuja concentrao mxima ocorre 5 horas aps o incio da exposio. mais sensvel que o fenol urinrio. O valor de referncia < 0,14 mg/g creatinina em trabalhadores no fumantes e < 0,21mg/g creatinina nos fumantes. As amostras de urina devem ser coletadas em coletores universais de plstico, de 50 ml, no trmino da jornada de trabalho. Para jornadas de seis a oito horas dirias de trabalho, coletar a urina a partir do terceiro dia seguido de exposio. Os frascos devem ser imediatamente fechados e mantidos sob refrigerao (4oC) at no mximo uma semana.

Fluxograma das Normas de Vigilncia Sade de Trabalhadores Expostos ao Benzeno

Exposio ao Benzeno (Benzenismo )
Paciente exposto a benzeno ou apr esentando sinais ou sintomas sugestivos Caracterizao da Exposio - funo/atividade/rea de trabalho/ tempo de exposio - Avaliao Quantitativa/Qualitativa Ambiental e Biolgica Ateno Bsica ou Local de Atendimento Sinais e Sintomas do Benzenismo astenia, mialgia , sonolncia, tontura e sinais infecciosos de repetio . Alt eraes hematolgicas Neutropenia, leucopenia, eosinofilia, linfocitopenia, monocitopenia , macr ocitose, pontilhado basfilo, pseudo Pelger e plaquetopenia.

H exposio ?

Histria Clnica e Ocupacional Exame Fsico

Sim Registr ar no SIMPEAQ Avaliao Clnica Completa e Exames Hematolgicos

Retornar ao trabalho

Iniciar a investigao a partir de trs hemogramas com intervalo de 15 dias entre os exames

Acompanhar paciente regularmente

Suspeita afastada

No

Alteraes hematolgicas significativas ou sintomatologia persistem ?

Sim

Paciente em elucidao diagnstica

Afastar paciente da fonte de exposio

Mdia e/ou Alta Complexidade

No

Caso confirmado de Benzenismo ?

Ampliar a investigao para confirmao diagnstica, segundo a Norma. Considerar os Diagnsticos Diferenciais

Sim

Paciente com Benzenismo

Encaminhamentos e Notificaes

Avaliar risco de exposio

Acompanhar evoluo clnica

Encaminhar ao INSS em caso de afastamento do trabalho

Fazer Vigilncia em Sade do Trabalhador

Notificar SINAN

Emitir CAT

Fonte: Portaria 776 de 28/04/2004 - Ata de reunio Comisso Benzeno (tripartite)

4.2. Principais Interaes com a NR-17 (Ergonomia)

Nas Palavras da NR-17... 1.OBJETIVO E CAMPO DE APLICAO Esta Norma Regulamentadora visa a estabelecer parmetros que permitam a adaptao das condies de trabalho s caractersticas psicofisiolgicas dos trabalhadores, de modo a proporcionar um mximo de conforto, segurana e desempenho eficiente. 1.1. As condies de trabalho incluem aspectos relacionados ao levantamento, transporte e descarga de materiais, ao mobilirio, aos equipamentos e s condies ambientais do posto de trabalho e prpria organizao do trabalho. 1.2. Para avaliar a adaptao das condies de trabalho s caractersticas psicofisiolgicas dos trabalhadores, cabe ao empregador realizar a anlise ergonmica do trabalho, devendo a mesma abordar, no mnimo, as condies de trabalho, conforme estabelecido nesta Norma Regulamentadora. 2. LEVANTAMENTO, TRANSPORTE E DESCARGA INDIVIDUAL DE MATERIAIS. 3. MOBILIRIO DOS POSTOS DE TRABALHO. 4. EQUIPAMENTOS DOS POSTOS DE TRABALHO. 5. CONDIES AMBIENTAIS DE TRABALHO. 5.2. Nos locais de trabalho onde so executadas atividades que exijam solicitao intelectual e ateno constantes, tais como: salas de controle, laboratrios, escritrios, salas de desenvolvimento ou anlise de projetos, dentre outros, so recomendadas as seguintes condies de conforto: 1. nveis de rudo de acordo com o estabelecido na NBR 10152, norma brasileira registrada no INMETRO; 2. ndice de temperatura efetiva entre 20 C e 23 C; 3. velocidade do ar no superior a 0,75m/s; 4. umidade relativa do ar no inferior a 40 (quarenta) por cento. 6. ORGANIZAO DO TRABALHO 6.2. A organizao do trabalho, para efeito desta NR, deve levar em considerao, no mnimo: as normas de produo; o modo operatrio; a exigncia de tempo; a determinao do contedo de tempo; o ritmo de trabalho; o contedo das tarefas.
o o

NR-17 - Anexo I (Trabalho dos Operadores de Checkout) (Aprovado pela Portaria SIT n. 08, de 30 de maro de 2007)

1. OBJETIVO E CAMPO DE APLICAO 1.1. Esta Norma objetiva estabelecer parmetros e diretrizes mnimas para adequao das condies de trabalho dos operadores de checkout, visando preveno dos problemas de sade e segurana relacionados ao trabalho. 2. O POSTO DE TRABALHO 3. A MANIPULAO DE MERCADORIAS 4. A ORGANIZAO DO TRABALHO 4.1. A disposio fsica e o nmero de checkouts em atividade (abertos) e de operadores devem ser compatveis com o fluxo de clientes, de modo a adequar o ritmo de trabalho s caractersticas psicofisiolgicas de cada operador, por meio da adoo de pelo menos um dos seguintes itens, cuja escolha fica a critrio da empresa: a. pessoas para apoio ou substituio, quando necessrio; b. filas nicas por grupos de checkouts; c. caixas especiais (idosos, gestantes, deficientes, clientes com pequenas quantidades de mercadorias); d. pausas durante a jornada de trabalho; e. rodzio entre os operadores de checkouts com caractersticas diferentes; f. outras medidas que ajudem a manter o movimento adequado de atendimento sem a sobrecarga do operador de checkout.

5. OS ASPECTOS PSICOSSOCIAIS DO TRABALHO 5.2. vedado obrigar o trabalhador ao uso, permanente ou temporrio, de vestimentas ou propagandas ou maquilagem temtica, que causem constrangimento ou firam sua dignidade pessoal. 6. INFORMAO E FORMAO DOS TRABALHADORES 6.2. O treinamento deve conter noes sobre preveno e os fatores de risco para a sade, decorrentes da modalidade de trabalho de operador de checkout, levando em considerao os aspectos relacionados a: a. posto de trabalho; b. manipulao de mercadorias; c. organizao do trabalho; d. aspectos psicossociais do trabalho; e. agravos sade mais encontrados entre operadores de checkout. NR-17 (Anexo II - Portaria SIT n. 09, 30 de maro de 2007 - Trabalho em Teleatendimento/Telemarketing O presente Anexo estabelece parmetros mnimos para o trabalho em atividades de teleatendimento/telemarketing nas diversas modalidades desse servio, de modo a proporcionar um mximo de conforto, segurana, sade e desempenho eficiente. 4. CONDIES AMBIENTAIS DE TRABALHO 4.1. Os locais de trabalho devem ser dotados de condies acsticas adequadas

comunicao telefnica, adotando-se medidas tais como o arranjo fsico geral e dos postos de trabalho, pisos e paredes, isolamento acstico do rudo externo, tamanho, forma, revestimento e distribuio das divisrias entre os postos, com o fim de atender o disposto no item 17.5.2, alnea a da NR-17. 4.2. Os ambientes de trabalho devem atender ao disposto no subitem 17.5.2 da NR-17, obedecendo-se, no mnimo, aos seguintes parmetros: a. nveis de rudo de acordo com o estabelecido na NBR 10152, norma brasileira registrada no Inmetro, b. observando o nvel de rudo aceitvel para efeito de conforto de at 65 dB(A) e a curva de avaliao de rudo (NC) de valor no superior a 60 dB; c. b) ndice de temperatura efetiva entre 20 e 23C; d. c) velocidade do ar no superior a 0,75 m/s; e. d) umidade relativa do ar no inferior a 40% (quarenta por cento). 4.2.1. Devem ser implementados projetos adequados de climatizao dos ambientes de trabalho que permitam distribuio homognea das temperaturas e fluxos de ar utilizando, se necessrio, controles locais e/ou setorizados da temperatura, velocidade e direo dos fluxos. 4.3. Para a preveno da chamada sndrome do edifcio doente, devem ser atendidos:

o Regulamento Tcnico do Ministrio da Sade sobre Qualidade do Ar de Interiores

em Ambientes Climatizados, com redao da Portaria MS n. 3.523, de 28 de agosto de 1998 ou outra que a venha substituir;

os Padres Referenciais de Qualidade do Ar Interior em ambientes climatizados

artificialmente de uso pblico e coletivo, com redao dada pela Resoluo RE n. 9, de 16 de janeiro de 2003, da ANVISA - Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, ou outra que a venha substituir, exceo dos parmetros fsicos de temperatura e umidade definidos no item 4.2 deste Anexo;

o disposto no item 9.3.5.1 da Norma Regulamentadora n. 9 (NR 9).

4.3.3. A descarga de gua de condensado no poder manter qualquer ligao com a rede de esgoto cloacal. 5. ORGANIZAO DO TRABALHO 5.1. A organizao do trabalho deve ser feita de forma a no haver atividades aos domingos e feriados, seja total ou parcial, com exceo das empresas autorizadas previamente pelo Ministrio do Trabalho e Emprego, conforme o previsto no Artigo 68, caput, da CLT e das atividades previstas em lei. 5.1.1. Aos trabalhadores assegurado, nos casos previamente autorizados, pelo menos um dia de repouso semanal remunerado coincidente com o domingo a cada ms, independentemente de metas, faltas e/ou produtividade. 5.1.2. As escalas de fins de semana e de feriados devem ser especificadas e informadas aos trabalhadores com a antecedncia necessria, de conformidade com os Artigos 67, pargrafo nico, e 386 da CLT, ou por intermdio de acordos ou convenes coletivas.

5.1.2.1. Os empregadores devem levar em considerao as necessidades dos operadores na elaborao das escalas laborais que acomodem necessidades especiais da vida familiar dos trabalhadores com dependentes sob seus cuidados, especialmente nutrizes, incluindo flexibilidade especial para trocas de horrios e utilizao das pausas. 5.1.3. A durao das jornadas de trabalho somente poder prolongar-se alm do limite previsto nos termos da lei em casos excepcionais, por motivo de fora maior, necessidade imperiosa ou para a realizao ou concluso de servios inadiveis ou cuja inexecuo possa acarretar prejuzo manifesto, conforme dispe o Artigo 61 da CLT, realizando a comunicao autoridade competente, prevista no 1 do mesmo artigo, no prazo de 10 (dez) dias. 5.1.3.1. Em caso de prorrogao do horrio normal, ser obrigatrio um descanso mnimo de 15 (quinze) minutos antes do incio do perodo extraordinrio do trabalho, de acordo com o Artigo 384 da CLT. 5.2. O contingente de operadores deve ser dimensionado s demandas da produo no sentido de no gerar sobrecarga habitual ao trabalhador. 5.2.1. O contingente de operadores em cada estabelecimento deve ser suficiente para garantir que todos possam usufruir as pausas e intervalos previstos neste Anexo. 5.3. O tempo de trabalho em efetiva atividade de teleatendimento/telemarketing de, no mximo, 06 (seis) horas dirias, nele includas as pausas, sem prejuzo da remunerao. 5.3.1. A prorrogao do tempo previsto no presente item s ser admissvel nos termos da legislao, sem prejuzo das pausas previstas neste Anexo, respeitado o limite de 36 (trinta e seis) horas semanais de tempo efetivo em atividade de teleatendimento/telemarketing. 5.3.2. Para o clculo do tempo efetivo em atividade de teleatendimento/telemarketing devem ser computados os perodos em que o operador encontra-se no posto de trabalho, os intervalos entre os ciclos laborais e os deslocamentos para soluo de questes relacionadas ao trabalho. 5.4. Para prevenir sobrecarga psquica, muscular esttica de pescoo, ombros, dorso e membros superiores, as empresas devem permitir a fruio de pausas de descanso e intervalos para repouso e alimentao aos trabalhadores. 5.4.1. As pausas devero ser concedidas:

fora do posto de trabalho; em 02 (dois) perodos de 10 (dez) minutos contnuos; aps os primeiros e antes dos ltimos 60 (sessenta) minutos de trabalho em atividade de teleatendimento/telemarketing.

5.4.1.1. A instituio de pausas no prejudica o direito ao intervalo obrigatrio para repouso e alimentao previsto no 1 do Artigo 71 da CLT. 5.4.2. O intervalo para repouso e alimentao para a atividade de teleatendimento/telemarketing deve ser de 20 (vinte) minutos.

5.4.3. Para tempos de trabalho efetivo de teleatendimento/telemarketing de at 04 (quatro) horas dirias, deve ser observada a concesso de 01 pausa de descanso contnua de 10 (dez) minutos. 5.4.4. As pausas para descanso devem ser consignadas em registro impresso ou eletrnico. 5.4.4.1. O registro eletrnico de pausas deve ser disponibilizado impresso para a fiscalizao do trabalho no curso da inspeo, sempre que exigido. 5.4.4.2. Os trabalhadores devem ter acesso aos seus registros de pausas. 5.4.5. Devem ser garantidas pausas no trabalho imediatamente aps operao onde haja ocorrido ameaas, abuso verbal, agresses ou que tenha sido especialmente desgastante, que permitam ao operador recuperar-se e socializar conflitos e dificuldades com colegas, supervisores ou profissionais de sade ocupacional especialmente capacitados para tal acolhimento. 5.5. O tempo necessrio para a atualizao do conhecimento do operador e para o ajuste do posto de trabalho considerado como parte da jornada normal. 5.6. A participao em quaisquer modalidades de atividade fsica, quando adotadas pela empresa, no obrigatria, e a recusa do trabalhador em pratic-la no poder ser utilizada para efeito de qualquer punio. 5.7. Com o fim de permitir a satisfao das necessidades fisiolgicas, as empresas devem permitir que os operadores saiam de seus postos de trabalho a qualquer momento da jornada, sem repercusses sobre suas avaliaes e remuneraes. 5.8. Nos locais de trabalho deve ser permitida a alternncia de postura pelo trabalhador, de acordo com suas convenincia e necessidade. 5.9. Os mecanismos de monitoramento da produtividade, tais como mensagens nos monitores de vdeo, sinais luminosos, cromticos, sonoros, ou indicaes do tempo utilizado nas ligaes ou de filas de clientes em espera, no podem ser utilizados para acelerao do trabalho e, quando existentes, devero estar disponveis para consulta pelo operador, a seu critrio. 5.10. Para fins de elaborao de programas preventivos devem ser considerados os seguintes aspectos da organizao do trabalho:

compatibilizao de metas com as condies de trabalho e tempo oferecidas; monitoramento de desempenho; repercusses sobre a sade dos trabalhadores decorrentes de todo e qualquer sistema de avaliao para efeito de remunerao e vantagens de qualquer espcie; presses aumentadas de tempo em horrios de maior demanda; perodos para adaptao ao trabalho.

5.11. vedado ao empregador: exigir a observncia estrita do script ou roteiro de atendimento; imputar ao operador os perodos de tempo ou interrupes no trabalho no dependentes de sua conduta.

5.12. A utilizao de procedimentos de monitoramento por escuta e gravao de ligaes deve ocorrer somente mediante o conhecimento do operador. 5.13. vedada a utilizao de mtodos que causem assdio moral, medo ou constrangimento, tais como:

estmulo abusivo competio entre trabalhadores ou grupos/equipes de trabalho; exigncia de que os trabalhadores usem, de forma permanente ou temporria, adereos, acessrios, fantasias e vestimentas com o objetivo de punio, promoo e propaganda; exposio pblica das avaliaes de desempenho dos operadores.

5.14. Com a finalidade de reduzir o estresse dos operadores, devem ser minimizados os conflitos e ambigidades de papis nas tarefas a executar, estabelecendo-se claramente as diretrizes quanto a ordens e instrues de diversos nveis hierrquicos, autonomia para resoluo de problemas, autorizao para transferncia de chamadas e consultas necessrias a colegas e supervisores.

8. Programas de Sade Ocupacional e de Preveno de Riscos Ambientais 8.1 O Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional - PCMSO, alm de atender Norma Regulamentadora n. 7 (NR 7), deve necessariamente reconhecer e registrar os riscos identificados na anlise ergonmica. 8.2 O empregador deve implementar um programa de vigilncia epidemiolgica para deteco precoce de casos de doenas relacionadas ao trabalho comprovadas ou objeto de suspeita, que inclua procedimentos de vigilncia passiva (processando a demanda espontnea de trabalhadores que procurem servios mdicos) e procedimentos de vigilncia ativa, por intermdio de exames mdicos dirigidos que incluam, alm dos exames obrigatrios por norma, coleta de dados sobre sintomas referentes aos aparelhos psquico, osteomuscular, vocal, visual e auditivo, analisados e apresentados com a utilizao de ferramentas estatsticas e epidemiolgicas. 8.2.1 No sentido de promover a sade vocal dos trabalhadores, os empregadores devem implementar, entre outras medidas:

modelos de dilogos que favoream micropausas e evitem carga vocal intensiva do operador; reduo do rudo de fundo; estmulo ingesto freqente de gua potvel fornecida gratuitamente aos operadores.

8.4. As anlises ergonmicas do trabalho devem contemplar: b) avaliao da organizao do trabalho demonstrando:

trabalho real e trabalho prescrito; descrio da produo em relao ao tempo alocado para as tarefas; variaes dirias, semanais e mensais da carga de atendimento, incluindo variaes sazonais e intercorrncias tcnico-operacionais mais freqentes;

nmero de ciclos de trabalho e sua descrio, incluindo trabalho em turnos e trabalho noturno; ocorrncia de pausas interciclos; explicitao das normas de produo, das exigncias de tempo, da determinao do contedo de tempo, do ritmo de trabalho e do contedo das tarefas executadas; histrico mensal de horas extras realizadas em cada ano;

explicitao da existncia de sobrecargas estticas ou dinmicas do sistema osteomuscular; c) relatrio estatstico da incidncia de queixas de agravos sade colhidas pela Medicina do Trabalho nos pronturios mdicos; d) relatrios de avaliaes de satisfao no trabalho e clima organizacional, se realizadas no mbito da empresa.

4.3 Principais Interaes com a NR-32 (Segurana e Sade no Trabalho em Estabelecimentos de Sade
Nas Palavras da NR-32... 1 DO OBJETIVO E CAMPO DE APLICAO 1.1 Esta Norma Regulamentadora NR tem por finalidade estabelecer as diretrizes bsicas para a implementao de medidas de proteo segurana e sade dos trabalhadores dos servios de sade, bem como daqueles que exercem atividades de promoo e assistncia sade em geral. 2 DOS RISCOS BIOLGICOS 2.1 Para fins de aplicao desta NR, considera-se Risco Biolgico a probabilidade da exposio ocupacional a agentes biolgicos. 2.1.1 Consideram-se Agentes Biolgicos os microrganismos, geneticamente modificados ou no; as culturas de clulas; os parasitas; as toxinas e os prons. 2.1.2 A classificao dos agentes biolgicos encontra-se no anexo I desta NR. 2.2 Do Programa de Preveno de Riscos Ambientais - PPRA: 2.2.1 O PPRA, alm do previsto na NR-09, na fase de reconhecimento, deve conter: I. Identificao dos riscos biolgicos mais provveis, em funo da localizao geogrfica e da caracterstica do servio de sade e seus setores, considerando: a) fontes de exposio e reservatrios; b) vias de transmisso e de entrada; c) transmissibilidade, patogenicidade e virulncia do agente; d) persistncia do agente biolgico no ambiente; e) estudos epidemiolgicos ou dados estatsticos; f) outras informaes cientficas.

II. Avaliao do local de trabalho e do trabalhador, considerando: a) a finalidade e descrio do local de trabalho; b) a organizao e procedimentos de trabalho;

c) a possibilidade de exposio; d) a descrio das atividades e funes de cada local de trabalho; e) as medidas preventivas aplicveis e seu acompanhamento. 2.2.2 O PPRA deve ser reavaliado 01 (uma) vez ao ano e: a) sempre que se produza uma mudana nas condies de trabalho, que possa alterar a exposio aos agentes biolgicos; b) quando a anlise dos acidentes e incidentes assim o determinar. 2.2.3 Os documentos que compem o PPRA devero estar disponveis aos trabalhadores. 2.3 Do Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional PCMSO 2.3.1 O PCMSO, alm do previsto na NR-07, e observando o disposto no inciso I do item 2.2.1, deve contemplar: a) o reconhecimento e a avaliao dos riscos biolgicos; b) a localizao das reas de risco segundo os parmetros do item 32.2.2; c) a relao contendo a identificao nominal dos trabalhadores, sua funo, o local em que desempenham suas atividades e o risco a que esto expostos; d) a vigilncia mdica dos trabalhadores potencialmente expostos; e) o programa de vacinao. 2.3.2 Sempre que houver transferncia permanente ou ocasional de um trabalhador para um outro posto de trabalho, que implique em mudana de risco, esta deve ser comunicada de imediato ao mdico coordenador ou responsvel pelo PCMSO. 2.3.3 Com relao possibilidade de exposio acidental aos agentes biolgicos, deve constar do PCMSO: a) os procedimentos a serem adotados para diagnstico, acompanhamento e preveno da soroconverso e das doenas; b) as medidas para descontaminao do local de trabalho; c) o tratamento mdico de emergncia para os trabalhadores; d) a identificao dos responsveis pela aplicao das medidas pertinentes; e) a relao dos estabelecimentos de sade que podem prestar assistncia aos trabalhadores; f) as formas de remoo para atendimento dos trabalhadores; g) a relao dos estabelecimentos de assistncia sade depositrios de imunoglobulinas, vacinas, medicamentos necessrios, materiais e insumos especiais.

2.3.4 O PCMSO deve estar disposio dos trabalhadores, bem como da inspeo do trabalho. 2.3.5 Em toda ocorrncia de acidente envolvendo riscos biolgicos, com ou sem afastamento do trabalhador, deve ser emitida a Comunicao de Acidente de Trabalho CAT.

ANEXO I Os agentes biolgicos so classificados em:

Classe de risco 1: baixo risco individual para o trabalhador e para a coletividade,

com baixa probabilidade de causar doena ao ser humano.

Classe de risco 2: risco individual moderado para o trabalhador e com baixa

probabilidade de disseminao para a coletividade. Podem causar doenas ao ser humano, para as quais existem meios eficazes de profilaxia ou tratamento.

Classe de risco 3: risco individual elevado para o trabalhador e com probabilidade de

disseminao para a coletividade. Podem causar doenas e infeces graves ao ser humano, para as quais nem sempre existem meios eficazes de profilaxia ou tratamento.

Classe de risco 4: risco individual elevado para o trabalhador e com probabilidade

elevada de disseminao para a coletividade. Apresenta grande poder de transmissibilidade de um indivduo a outro. Podem causar doenas graves ao ser humano, para as quais no existem meios eficazes de profilaxia ou tratamento.

4.4. Interao com a NR-33 Segurana e Sade nos Trabalhos em Espaos Confinados
Nas Palavras da NR-33... 1 OBJETIVO E DEFINIO 1.1 Esta Norma tem como objetivo estabelecer os requisitos mnimos para identificao de espaos confinados e o reconhecimento, avaliao, monitoramento e controle dos riscos existentes, de forma a garantir permanentemente a segurana e sade dos trabalhadores que interagem direta ou indiretamente nestes espaos. 1.2 Espao Confinado qualquer rea ou ambiente no projetado para ocupao humana contnua, que possua meios limitados de entrada e sada, cuja ventilao existente insuficiente para remover contaminantes ou onde possa existir a deficincia ou enriquecimento de oxignio. 2 DAS RESPONSABILIDADES 2.1 Cabe ao Empregador: d) implementar a gesto em segurana e sade no trabalho em espaos confinados, por medidas tcnicas de preveno, administrativas, pessoais e de emergncia e salvamento, de forma a garantir permanentemente ambientes com condies adequadas de trabalho; e) garantir a capacitao continuada dos trabalhadores sobre os riscos, as medidas de controle, de emergncia e salvamento em espaos confinados; h) acompanhar a implementao das medidas de segurana e sade dos trabalhadores das empresas contratadas provendo os meios e condies para que eles possam atuar em conformidade com esta NR. 3 GESTO DE SEGURANA E SADE NOS TRABALHOS EM ESPAOS CONFINADOS

3.1 A gesto de segurana e sade deve ser planejada, programada, implementada e avaliada, incluindo medidas tcnicas de preveno, medidas administrativas e medidas pessoais e capacitao para trabalho em espaos confinados. 3.3 Medidas administrativas a) implementar um Programa de Proteo Respiratria de acordo com a anlise de risco, considerando o local, a complexidade e o tipo de trabalho a ser desenvolvido. 3.4 Medidas Pessoais 3.4.1 Todo trabalhador designado para trabalhos em espaos confinados deve ser submetido a exames mdicos especficos para a funo que ir desempenhar, conforme estabelecem as NRs 07 e 31, incluindo os fatores de riscos psicossociais com a emisso do respectivo Atestado de Sade Ocupacional - ASO. 4 EMERGNCIA E SALVAMENTO 4.1 O empregador deve elaborar e implementar procedimentos de emergncia e resgate adequados aos espaos confinados incluindo, no mnimo: a) descrio dos possveis cenrios de acidentes, obtidos a partir da Anlise de Riscos; b) descrio das medidas de salvamento e primeiros socorros a serem executadas em caso de emergncia; c) seleo e tcnicas de utilizao dos equipamentos de comunicao, iluminao de emergncia, busca, resgate, primeiros socorros e transporte de vtimas; d) acionamento de equipe responsvel, pblica ou privada, pela execuo das medidas de resgate e primeiros socorros para cada servio a ser realizado; e e) exerccio simulado anual de salvamento nos possveis cenrios de acidentes em espaos confinados. 4.2 O pessoal responsvel pela execuo das medidas de salvamento deve possuir aptido fsica e mental compatvel com a atividade a desempenhar. 4.3 A capacitao da equipe de salvamento deve contemplar todos os possveis cenrios de acidentes identificados na anlise de risco.

6. REFERNCIAS AMARAL, R. A.; MALBERGIER, A. Avaliao de instrumento de deteco de problemas relacionados ao uso do lcool (CAGE) entre trabalhadores da prefeitura do campus da Universidade de So Paulo (USP) - campus capital. Revista Brasileira de Psiquiatria, So Paulo, v. 26, n. 3, 2004. AMERICAN CONFERENCE OF GOVERNMENTAL INDUSTRIAL HYGIENISTS. TLVs and BEIs - Based on the Documentation of the Threshold Limit Values for Chemical Substances and Physical Agentes & Biological Exposure Indices. Cincinnati: ACGIH, 2006. ASSUNO, A. A.; LIMA, F. P. A. A contribuio da ergonomia para a identificao, reduo e eliminao da nocividade do trabalho. In: MENDES R. Patologia do trabalho. 2.ed. Rio de Janeiro: Atheneu, 2003. Cap. 45, p.1767-1789. BRANT, L.C.; MINAYO-GOMEZ, C. The transformation process of suffering into illness: from the birth of the clinic to the psychodynamic work. Cincia e Sade Coletiva, Rio de janeiro, v.9, n.1, p.213-223, 2004. BRASIL. Decreto N 6.117, de 22 de maio de 2007. Aprova a Poltica Nacional sobre o lcool, dispe sobre as medidas para reduo do uso indevido de lcool e sua associao com a violncia e criminalidade, e d outras providncias. Braslia, 23 mai. 2007. Disponvel em: http://www.in.gov.br/materias/xml/do/secao1/2704616.xml . _______. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Secretaria de Ateno Sade. Poltica nacional de promoo da sade / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, Secretaria de Ateno Sade. Braslia : Ministrio da Sade, 2006.60 p. (Srie B. Textos Bsicos de Sade). Disponvel em:
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/Politica_nacional_%20saude_nv.pdf.

_______. Ministrio do Trabalho e Emprego. Normas Regulamentadoras NR-7. Anexo I do Quadro II - Diretrizes e Parmetros Mnimos para Avaliao e Acompanhamento da Audio em Trabalhadores Expostos a Nveis de Presso Sonora Elevados. Disponvel em:
http://portal.mte.gov.br/data/files/8A7C812D308E21660130E0819FC102ED/nr_07.pdf

_______. Ministrio do Trabalho e Emprego. Secretaria de Inspeo do Trabalho. Departamento de Segurana e Sade no Trabalho. Portaria n 34, de 20 de dezembro de 2001. Disponvel em: http://www.toxikon.com.br/portttma.html.

_______. Ministrio do Trabalho e Emprego. Secretaria de Sade e Segurana no Trabalho. Instruo Normativa N 2, de 20 de Dezembro de 1995. Vigilncia da Sade dos Trabalhadores na Preveno da Exposio ao Benzeno. Disponvel Em: Http://Www.Toxikon.Com.Br/In02.Html Acessado Em: 28 Ago 2011. BRICKUS, L. S. R.; AQUINO NETO, F. R. A qualidade do ar de interiores e a qumica. Qumica Nova, So Paulo, v. 22, n. 1, 1999.
Conselho Federal de Medicina. Cdigo de tica http://www.portalmedico.org.br/novocodigo/integra_11.asp Mdico. Disponvel em:

DANTAS, J. Hipertenso arterial e fatores psicossociais no trabalho em uma refinaria de petrleo. 2003. 143 p. Dissertao (Mestrado em Sade Pblica) Programa de Ps-Graduao em Sade Pblica, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, 2003. _______. Trabalho e Corao Saudveis. Aspectos psicossociais. Impactos na promoo da sade. Belo Horizonte: ERGO Editora, 2007. 208p. _______.; MENDES, R.; ARAJO, T. M. Hipertenso Arterial e Fatores Psicossociais no Trabalho em uma Refinaria de Petrleo. Revista Brasileira de Medicina do Trabalho, Belo Horizonte, v.2, n.1, p.55-68, 2004. _______.; TEIXEIRA, J. W. Fatores de risco coronariano em trabalhadores de turnos ininterruptos de revezamento. Sade Ocupacional e Segurana, So Paulo, v.1, p.6-20, 1990. DEJOURS, C. A banalizao da injustia social. Rio de Janeiro: Fundao Getlio Vargas,1999. _______, C.; ABDOUCHELI, E.; JAYET, C. Psicodinmica do trabalho: contribuies da Escola Dejouriana anlise da relao prazer, sofrimento e trabalho. So Paulo: Atlas, 1994. _______.; BURLOT, A. Contribution de la psychopathologie du travail a l`tude de l`alcoolisme. In: DEJOURS, C.; VEIL, C.; WISNER, A. (org.). Psychopathologie du travail. Paris: Enterprise Moderne ddition, 1985. ECHTERNACHT, E. H. O. A produo social das leses por esforos repetitivos no atual contexto da reestruturao produtiva brasileira. 1998. Tese (Doutorado) Programa de Ps-Graduao de Engenharia, Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro 1998. EWING, J. A.; ROUSE, B. A. Identifying the hidden alcoholic. 29TH INTERNACIONAL CONGRESS ON ALCOHOL AND DRUG DEPENDENCE. Abstracts. Sidney, 1970.

FISCHER, F. M.; LIEBER, R. R. Trabalho em turnos. In: MENDES R. Patologia do trabalho. 2.ed. Rio de Janeiro: Atheneu, 2003. cap.18, p.825-868. GLANTZ, A.S.; PARMLEY, W.W. Passive smoking and heart disease. Journal of American Medical Association, Chicago, v.273, p.1047-1053, 1995. GURIN, F. et al. Compreender o trabalho para transform-lo. So Paulo: Edgard Blcher, 2001. 200p. HOWARD G; Thun, MJ. Why Is Environmental Tobacco Smoke More Strongly Associated with Coronary Heart Disease Than Expected? A Review of Potential Biases and Experimental Data. Environmental Health Perspectives, United States, v. 107, Supplement 6, Dec. 1999. LANCMAN, S.; UCHIDA, S. Trabalho e subjetividade: o olhar da psicodinmica do Trabalho. Cadernos de Psicologia Social do Trabalho, So Paulo, v. 6, p. 79-90, 2003. MORIN, E. Os sentidos do trabalho. So Paulo:ERA, 2002. MORSE, R.M.; FLAVIN, D.K. The definition of alcoholism. The Joint Committee of the National Council on Alcoholism and Drug Dependence and the American Society of Addiction Medicine to Study the Definition and Criteria for the Diagnosis of Alcoholism. Journal of the American Medical Association, Chicago, v. 268 n. 8, 1992. RUSTEMEIER, K. et al. Evaluation of the potential effects of ingredients added to cigarettes. Part 2: Chemical composition of mainstream smoke. Food and Chemical Toxicology, United States, v. 40, p.93-104, 2002. SELIGMAN-SILVA, E. Psicopatologia e Sade Mental no Trabalho. In: MENDES, R. Patologia do trabalho. 2. ed. Rio de Janeiro: Atheneu, 2003. Cap. 25, p.1141-1182. SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA. IV Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial. Arquivos Brasileiros de Cardiologia, So Paulo, v. 82, (suplemento IV), 2004. WELLS, A.J. Passive smoking as a cause of heart disease. Journal of American Medical Association, Chicago, v.24, p.546-554, 1994. WISNER, A. Por dentro do trabalho: ergonomia, mtodo e tcnica. So Paulo: FTD/Obor, 1987.