CENTRO DAS CINCIAS DA VIDA E DA SADE CURSO DE PSICOLOGIA PSICOTERAPIA COMPORTAMENTAL COGNITIVA I

Componentes do grupo: Amanda Carolina da Silva Bttow Douglas Lorena

Nara
Paulina

Thiago

TCC E TRANSTORNOS DE HUMOR

Depresso

Introduo

Segundo a organizao Mundial de Sade, at o ano 2020 a depresso ser a segunda causa de incapacitao no mundo, atrs apenas da doena coronariana isqumica. Possui alta morbidade e mortalidade. A depresso traz consequncias individuais e familiares de alto custo para a sociedade. essencial conhecer as alternativas teraputicas disponveis e o papel dos psicofrmacos no tratamento da depresso.

1) Neuroqumica da Depresso e terapia Cognitiva

Eventos de vida podem ser positivos ou negativos. Os mecanismos neurobiolgicos permitem que um evento de vida desencadeie a depresso. Estes mecanismos so duas estruturas importantes que podem mediar a influncia de um episdio depressivo. Estas estruturas so: Amgdala e o eixo hipotlamo-hipfise-adrenal.

Amgdala fundamental no reconhecimento e resposta ao perigo (sinalizador). Est relacionada ao reconhecimento e resposta ansiedade e ao desenvolvimento da depresso. uma estrutura-chave desses eventos psquicos Eixo hipotlamo-hipfise-adrenal um possvel modulador neuroendcrino que aumenta as condies do organismo de lidar com o estresse.

A depresso diminui a ateno

A ateno o instrumento pelo qual o crebro discrimina a informao que ser ou no processada cognitivamente. A depresso diminui a capacidade de concentrao. Provoca um vis na ateno estreitando o foco a pensamentos depressivos.

A depresso altera a memria

Pacientes com depresso possuem menor desempenho em testes de memria. Apesar da dificuldade de memria, pacientes depressivos tm maior facilidade de lembrar eventos negativos.

O crculo vicioso

As manifestaes emocionais e comportamentais da depresso so produzidas e mantidas por uma avaliao negativa do ambiente e de si prprio. Uma vez instalada a depresso: a ateno diminui, o processamento cognitivo torna-se mais automtico e h uma tendncia a evocao de fatos negativos Com isso, o indivduo tem a tendncia de identificar o que positivo ou neutro como negativo

A TC, corrigindo as distores provocadas na interpretaes dos fatos, pode contribuir para diminuir a presso sobre o eixo hipotlamohipfise-adrenal. Apresenta o mrito de integrar uma srie de informaes neuroqumicas e neuropsicolgicas possibilitando o efeito de uma interveno com TC.

Eficcia da associao de TC e farmacoterapia

Alguns autores acreditam que o tratamento ambulatorial de depresso unipolar. Deve estar associado primeiramente a psicoterapia e farmacologia. A TC vlida para pacientes internados, com depresso grave, mesmo quando aplicada isoladamente.

Estudos que apontam que pacientes ambulatoriais submetidos a psicoterapia evoluem to bem e as vezes melhor do que os medicados.
Dobson (1989) sugere que a TC foi superior farmacoterapia quando aplicado o escore do BDI (Inventrio de Depresso BECK).

Modelos cognitivos da Depresso

Os modelos cognitivos clnicos da depresso comearam a surgir a partir dos fins dos anos sessenta. No entanto, especialmente durante as dcadas de setenta e oitenta que se assistiu emergncia dos modelos cognitivos de depresso.
Modelos de Rehm, Bandura, Seligman, Ellis e Beck Modelo de Aaron T. Beck

A perspectiva de Beck d salincia aos processos cognitivos que medeiam as respostas afetivas e comportamentais, afirmando que nas perturbaes emocionais a informao que o indivduo recebe do meio processada de forma distorcida.

Modelos cognitivos da Depresso

Postula trs conceitos especficos para explicar o funcionamento psicolgico na depresso: trade cognitiva; esquemas; e erros ou distores cognitivas.
Esquema: Os esquemas depressivos tm origem nas perdas ou privaes emocionais vividas na infncia, sendo estes os contedos que se tornam predominantes nos indivduos vulnerveis para a depresso. Uma vez ativados por acontecimentos de vida consonantes com o seu contedo, os esquemas no adaptados do origem, como vimos, a distores sistemticas no processamento da informao. Trade Cognitiva Modo como estes contedos da conscincia se podem observar na viso negativa que o deprimido exibe acerca de si prprio, do mundo e do futuro.

Modelos cognitivos da Depresso

Distores cognitivas
Inferncia arbitrria Abstrao seletiva Hipergeneralizao Magnificao / minimizao Personalizao Pensamento absolutista e dicotmico

Terapia cognitiva da depresso

Quando o paciente se apresenta para o tratamento, estabelecido um planejamento estratgico de tratamento que se apresenta da seguinte forma: 1 - Avaliao As avaliaes cognitivas, comportamentais e interpessoais tm o objetivo de identificar os dficits e excessos nestas reas da vida do paciente deprimido. O terapeuta cognitivo no esta interessado apenas nos sintomas e nas histrias de vida do paciente, mas tambm na sua interpretao dos eventos.

Terapia cognitiva da depresso

A avaliao do funcionamento cognitivo do paciente muitas vezes revela sua vulnerabilidade para a depresso em razo de uma perda pessoal. A partir das crenas nucleares acionadas pela perda, o paciente pode acreditar que seus relacionamentos acabam devido s suas permanentes e globais caractersticas pessoais de no ser atraente. Com a crena nuclear de que no interessante nem atraente, o indivduo constri o pressuposto de que ningum nunca vai querer ficar com ele, e de que est irremediavelmente condenado a ficar sozinho.

Terapia cognitiva da depresso

TESTES
Vrios testes e questionrios-padro tm sido usados como instrumentos diagnsticos e de avaliao da gravidade da depresso.Um dos mais utilizados entre terapeutas cognitivos o BDI(Inventrio de Depresso Beck) cujo objetivo avaliar a intensidade da depresso a partir de uma variedade de sintomas, desde autocrtica e desesperana at sintomas afetivos, vegetativos, cognitivos e interpessoais. O Inventrio de Depresso Beck um questionrio composto de 21 itens preenchido pelo prprio paciente na entrevista de avaliao e em todas ou em algumas sesses subseqentes at o final do tratamento. Temos ainda os questionrios especficos que fazem um levantamento das vulnerabilidade cognitiva do paciente e os que avaliam a indicao adequada do paciente terapia cognitiva.

Terapia cognitiva da depresso

RISCO DE SUICDIO Sabe-se que a avaliao do risco de suicdio do paciente deprimido merece ateno especial.Dentre os questionrios utilizados, destacamos o Evaluation of Suicidal Risk de Leahy e Holland (2000), que faz um levantamento bastante amplo dos vrios fatores de risco, e a Escala de Desesperana de Beck(BHS)(Beack et al.,1974).

Terapia cognitiva da depresso

MEDICAO A terapia cognitiva pode tornar-se um trabalho difcil e desestimulante, quando no ineficaz, se o paciente no obtiver algum auxlio medicamentoso para alvio dos seus sintomas, especialmente na depresso grave.

Terapia cognitiva da depresso

OBJETIVOS DO TRATAMENTO
A terapia cognitiva precisa ser desenhada para cada paciente, com o estabelecimento de objetivos individuais e especficos.Cada paciente desenvolve e mantm o quadro depressivo a partir de distores cognitivas muito particulares. A lista de problemas(e a correspondente lista de metas e objetivos)deve ser o mais clara e objetiva possvel, como um mapa que guia os caminhos para o objetivo final. A partir de uma lista de problemas para os quais o paciente vem buscar ajuda profissional, o terapeuta o auxilia na identificao de objetivos a curto, mdio e longo prazo.

Terapia cognitiva da depresso

FAMILIARIZAO
A familiarizao com o modelo cognitivo comea j no primeiro encontro. importante que o paciente aprenda todos os princpios bsicos da TC e que seja informado sobre como funciona o tratamento e o que se espera de cada uma das partes da dupla teraputica. A explanao ao paciente de que experimentos e tarefas so importantes instrumentos teraputicos e d que fazem parte integrante do tratamento deve ocorrer desde o incio; se no dificilmente isso ser aceito posteriormente.

Conceitualizao cognitiva

Formulao cognitiva inicial investigar: pensamentos automticos tpicos; pressupostos maladaptativos e esquemas negativos; comportamentos excessivos ou deficitrios; evitaes e compensaes de esquemas negativos. Entendimento = D.C.C. = planejamento estratgico plano de tratamento

Intervenes cognitivas e comportamentais

Perpetuao = falta de experincias gratificantes. Objetivo: romper ciclo vicioso; identificar e modificar pensamentos e crenas disfuncionais. Sintomas especficos = ativar e aumentar comportamentos que geram gratificao e recompensa: estmulo s relaes sociais; melhora da autoestima e diminuio da auto-crtica; desenvolvimento de perspectivas.

Sintomas-alvo e possveis intervenes:

Eventos vitais negativos Inatividade Tristesa Falta de prazer Desesperana Auto-crtica exagerada Indeciso Isolamento social Ideao sucida

a)
b) c) d)

e)
f) g) h)

i)

Preveno de recada

Antecipar-se prever eventos futurosdificuldades emocionais Sinais iniciais como identific-los?

Trmino do tratamento

Lista de problemas e metas = suficientemente resolvidas. Trabalhar crenas e pressupostos relacionados ao trmino.

TRASNTORNO AFETIVO BIPOLAR

Transtorno Afetivo Bipolar

Dcada de 80, surgem registros comprovando que a terapia cognitiva poderia ajudar pacientes com transtorno afetivo bipolar
Objetivo de fortalecer a auto-estima e diminuir a oscilao do afeto em relao aos eventos da vida

Terapia Cognitiva
Existe evidncias de que a TC aumenta a aderncia a psicofarmacoterapia A terapia psicoeducativa proporciona aprendizado e compreenso sobre a abordagem teraputica Atravs da terapia psicoeducativa, o paciente aumenta a aderncia ao tratamento farmacolgico, desenvolvendo as habilidades para prevenir recadas

Estgios de mania

Caractersticas
Agitao Euforia Grandiosidade Impulsividade Irritabilidade Acelerao da linguagem e do pensamento

Objetivos da terapia cognitiva para Transtorno Bipolar

Educar pacientes sobre a abordagem do tratamento e as dificuldades associadas com o TAB Ensinar o paciente um mtodo para monitorar a ocorrncia, a gravidade e o curso dos sintomas manacos e depressivos Facilitar a aderncia aos regimes medicamentosos prescritos Fornecer estratgias no-farmacolgicas para dar conta de problemas cognitivos, afetivos e comportamentais associados com sintomas manacos e depressivos

Terapia Cognitiva

Objetivos

Objetivos das sesses

1. Revisar os tipos de pensamentos que possam servir como indicadores do comeo da mania. 2. Treinar pacientes e identificar alterao de humor positivo e pensamentos associados a hipomania e mania. 3. Praticar a aplicao dos mtodos de reestruturao cognitiva para cognio distorcida pela hipomania. 4. Ensinar mtodos para avaliao de planos antes de ao.

Procedimentos
1. Estabelecer adeso e aliana teraputica. 2. Revisar a analise lgica dos pensamentos automticos sobre o tema da ultima sesso. 3. Revisar pensamentos distorcidos que esto associados com o inicio de hipomania ou mania. Pedir aos pacientes exemplos pessoais de seus pensamentos quando hipomaniaco ou manaco.

4. Usar registros de pensamento automticos como um guia para ensinar os pacientes a identificar seus pensamentos distorcidos. 5. Discutir como e quando monitorar pensamentos que possam anunciar mania. Aplicar uma tcnica de reestruturao cognitiva para avaliar pensamentos distorcidos e por conseqncia, modifica-los. Discutir quando informar o psiquiatra dessas mudanas cognitivas. 6. Ensinar tcnicas de vantagens e desvantagens e o conjunto de objetivos. 7. Atribuir tarefa de casa.

Tarefa de casa
Pedir ao paciente para manter um grfico do humor para a prxima semana. Quando o humor do paciente cair alem do limite normal, pedir para ele completar um registro de pensamentos disfuncionais (RPD). Enfatizar o automonitoramento das mudanas positivas no humor para essa tarefa de casa.

Educao dos pacientes

Embora poucos mdicos discordem da importncia da educao de pacientes sobre as suas doenas gerais e tratamento, pessoas com doenas psquicas nem sempre recebem informao suficiente sobre seus transtornos ou tratamentos.

As vezes, a informaro fornecida sobre diagnstico ou tratamento muito geral ou vaga. Os pacientes podem pensar que entendem o que os mdicos dizem e estes, que deixaram bem claro, mas ambos podem estar errados. Pacientes psiquitricos podem ser melhores participantes no processo de tratamento se entenderem a natureza de seu transtorno, e seus papis no tratamento. A Educao sobre o transtorno para os membros da famlia tem duas funes: 1) ajuda-los a viver com suas prprias dores, lhes preparando para tempos difceis que possam vir;

2) lhes tornando participantes ativos no processo de tratamento. O momento mais adequado para educar pacientes e familiares no diagnstico inicial. Frequentemente isso ocorre em uma sala de emergncia ou unidade hospitalar, quando o estado mental do paciente esta claro, comea o processo de educao.