A origem do Programa Sade da Famlia ou PSF no Brasil, conhecido hoje como "Estratgia da Sade da Famlia", por no se tratar mais

apenas de um "programa", teve incio, em 1994 como um dos programas propostos pelo governo federal aos municpios para implementar a ateno primria. A Estratgia de Sade da Famlia visa a reverso do modelo assistencial vigente, onde predomina o atendimento emergencial ao doente, na maioria das vezes em grandes hospitais. A famlia passa a ser o objeto de ateno, no ambiente em que vive, permitindo uma compreenso ampliada do processo sade/doena. O programa inclui aes de promoo da sade, preveno, recuperao, reabilitao de doenas e agravos mais frequentes. No mbito da reorganizao dos servios de sade, a estratgia da sade da famlia vai ao encontro dos debates e anlises referentes ao processo de mudana do paradigma que orienta o modelo de ateno sade vigente e que vem sendo enfrentada, desde a dcada de 1970, pelo conjunto de atores e sujeitos sociais comprometidos com um novo modelo que valorize as aes de promoo e proteo da sade, preveno das doenas e ateno integral s pessoas. Estes pressupostos, tidos como capazes de produzir um impacto positivo na orientao do novo modelo e na superao do anterior, calcado na supervalorizao das prticas da assistncia curativa, especializada e hospitalar, e que induz ao excesso de procedimentos tecnolgicos e medicamentosos e, sobretudo, na fragmentao do cuidado, encontra, em relao aos recursos humanos para o Sistema nico de Sade (SUS), um outro desafio. Tema tambm recorrente nos debates sobre a reforma sanitria brasileira, verifica-se que, ao longo do tempo, tem sido unnime o reconhecimento acerca da importncia de se criar um "novo modo de fazer sade". No Brasil a origem do PSF remonta criao do Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS) em 1991, como parte do processo de reforma do setor da sade, desde a Constituio, com inteno de aumentar a acessibilidade ao sistema de sade e incrementar as aes de preveno e promoo da sade. Em 1994 o Ministrio da Sade, lanou o PSF como poltica nacional de ateno bsica, com carter organizativo e substitutivo, fazendo frente ao modelo tradicional de assistncia primria baseada em profissionais mdicos especialistas focais. Percebendo a expanso do Programa Sade da Famlia que se consolidou como estratgia prioritria para a reaorganizao da Ateno Bsica no Brasil, o governo emitiu a Portaria N 648, de 28 de Maro de 2006, onde ficava estabelecido que o PSF a estratgia prioritria do Ministrio da Sade para organizar a Ateno Bsica que tem como um dos seus fundamentos possibilitar o acesso universal e contnuo a servios de sade de qualidade, reafirmando os princpios bsicos do SUS: universalizao, equidade, descentralizao, integralidade e participao da comunidade - mediante o cadastramento e a vinculao dos usurios. Em 2011 a portaria GM N2.488/2011 revogou a portaria GM N 648/2006 e demais disposies em contrrio ao estabelecer a reviso de diretrizes e normas para a organizao da Ateno Bsica e aprovar a Poltica Nacional de Ateno Bsica para a Estratgia Sade da Famlia (ESF) e para o Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS).

LEI N. 717/2005 SMULA: Cria o Quadro de Empregos Pblicos para fins de execuo do Programa Sade da Famlia e d outras providncias. LEI Art. 1. Fica criado o Quadro de Empregos Pblicos para fins de execuo especifica do Programa Sade da Famlia, identificado pela sigla PSF, com base nos preceitos da Lei Municipal n. 713, datada de 09 de dezembro de 2005, regido pela Consolidao das Leis do Trabalho CLT, nos termos da presente Lei. ANEXO I DA LEI N. 717/2005 DO QUADRO DE EMPREGOS DO PROGRAMA SADE DA FAMLIA - PSF DENOMINAO DO EMPREGO VAGAS JORNADA DIRIA DE TRABALHO NVEL Auxiliar de Enfermagem 03 8 PSF-04 Auxiliar de Odontlogo 01 8 PSF-05 Enfermeiro Padro 03 8 PSF-02 Mdico Clnico Geral 02 8 PSF-01 Odontlogo 01 8 PSF-03 ANEXO II DA LEI N. 717/2005 TABELA DE SALRIO DO PROGRAMA SADE DA FAMLIA - PSF

NVEL SALARIAL VALOR MENSAL DO SALRIO PSF-01 4.950,00 PSF-02 1.874,00 PSF-03 1.748,00 PSF-04 450,00 PSF-05 310,00

Nessa linha de raciocnio, estrutura conceitual e principiolgica, foi criado, em 1991, o PACS Programa Agentes Comunitrios de Sade, funcionando como a etapa inicial para a implantao do PSF Programa Sade da Famlia, cujas primeiras equipes foram formadas em 1994. Neste mesmo ano, o Ministrio da Sade definiu o PSF como um modelo de assistncia sade que vai desenvolver aes de promoo e proteo sade do indivduo, da famlia e da comunidade, atravs de equipes de sade, que faro atendimento na unidade local de sade e na comunidade, no nvel de ateno primria. O objetivo do PSF foi estabelecido como a reorganizao do modelo de assistncia sade que, at ento, como pontuado, era orientado para a cura de doenas e realizado, principalmente, nos hospitais.

1991 Criao oficial do PACS (Programa de Agentes Comunitrios de Sade) pelo Ministrio da Sade 1994 Realizao do estudo Avaliao Qualitativa do PACS; criao do Programa Sade da Famlia; primeiro documento oficial Programa Sade da Famlia: dentro de casa; e criao de procedimentos vinculados ao PSF e ao PACS na tabela do Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS (SIA/SUS); a populao coberta pelo PSF era em torno de 1 milho de pessoas. 1996 Legalizao da Norma Operacional Bsica (NOB 01/96) para definio de um novo modelo de financiamento para a ateno bsica sade. 1997 Lanamento do Reforsus, um projeto de financiamento para impulsionar a implantao dos Plos de Capacitao, Formao e Educao Permanente de Recursos Humanos para Sade da Famlia; publicao de um segundo documento oficial PSF: uma estratgia para a reorientao do modelo assistencial, dirigido aos gestores e trabalhadores do SUS e instituies de ensino; PACS e PSF so includos na agenda de prioridade da Poltica de Sade; publicao da Portaria MS/GM n. 1882, criando o Piso de Ateno Bsica (PAB), e da portaria MS/GM n. 1886, com as normais de funcionamento do PSF e do PACS. 1998 O PSF passa a ser considerado estratgia estruturante da organizao do SUS; incio da transferncia dos incentivos financeiros fundo a fundo destinados ao PSF e ao PACS, do Fundo Nacional de Sade para os Fundos Municipais de Sade; primeiro grande evento: I Seminrio de Experincias Internacionais em Sade da Famlia; edio do Manual para a Organizao da Ateno Bsica, que ser serviu como importante respaldo organizacional para o PSF; definio, pela primeira vez, de oramento prprio para o PSF, estabelecido no Plano Plurianual. 1999 Realizao do 1 Pacto da Ateno Bsica e do segundo grande evento, I Mostra Nacional de Produo em Sade da Famlia construindo um novo modelo;

realizao do estudo Avaliao da implantao e funcionamento do Programa Sade da Famlia; edio da Portaria n. 1.329, que estabelece as faixas de incentivo ao PSF por cobertura populacional. 2000 Criao do Departamento de Ateno Bsica para consolidar a Estratgia de Sade da Famlia; publicao dos Indicadores 1999 do Sistema de Informao da Ateno Bsica; a populao atendida alcana o percentual de 20% da populao brasileira. 2001 Edio da Norma Operacional da Assistncia Sade NOAS/01, nfase na qualificao da ateno bsica; realizao de um terceiro evento, II Seminrio Internacional de Experincias em Ateno Bsica/Sade da Famlia; apoio entrega de medicamentos bsicos s Equipe de Sade da Famlia (ESF); incorporao das aes de sade bucal ao PSF; realizao da primeira fase do estudo Monitoramento das equipes de Sade da Famlia no Brasil. 2002 Realizao de um quarto evento: PSF A sade mais perto de 50 milhes de brasileiros e da segunda fase do estudo Monitoramento das equipes de Sade da Famlia no Brasil; A populao coberta pelo PSF ultrapassa os 50 milhes de pessoas. 2003 Incio da execuo do Programa de Expanso e Consolidao da Estratgia de Sade da Famlia (Proesf), cuja proposta inicial era a ampliao do programa em municpios de grande porte, ou seja, com mais de 100 mil habitantes, e publicao dos Indicadores 2000, 2001 e 2002 do Sistema de Informao da Ateno Bsica. 2006 Considerando a expanso do PSF, que se consolidou como estratgia prioritria para reorganizao da ateno bsica no Brasil e primeiro nvel da ateno sade no SUS, o Ministrio da Sade publicou a Portaria N 648, de 28 de Maro de 2006 e outras de importncia. 2011 - realizada a reviso de diretrizes e normas para a organizao da Ateno Bsica, para a Estratgia Sade da Famlia (ESF) e o Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS).

NASF
A Ateno Primria Sade complexa e demanda uma interveno ampla em diversos aspectos para que se possa ter efeito positivo sobre a qualidade de vida da populao, necessita de um conjunto de saberes para ser eficiente, eficaz e resolutiva. definida como o primeiro contato na rede assistencial dentro do sistema de sade, caracterizando-se, principalmente, pela continuidade e integralidade da ateno, alm da coordenao da assistncia dentro do prprio sistema, da ateno centrada na famlia, da orientao e participao comunitria e da competncia cultural dos profissionais (STARFIELD, 2004). Desta forma, so definidos os quatro atributos essenciais da ateno primria sade: o acesso de primeiro contato do indivduo com o sistema de sade, a continuidade e a integralidade da ateno, e a coordenao da ateno dentro do sistema. A Sade da Famlia caracteriza-se como a porta de entrada prioritria de um sistema hierarquizado, regionalizado de sade e vem provocando um importante movimento de reorientao do modelo de ateno sade no SUS. Visando apoiar a insero da Estratgia Sade da Famlia na rede de servios e ampliar a abrangncia e o escopo das aes da Ateno Primaria bem como sua resolutividade, alm dos processos de territorializao e regionalizao, o Ministrio da Sade criou o Ncleo de Apoio Sade da Famlia - NASF, com a Portaria GM n 154, de 24 de Janeiro de 2008, Republicada em 04 de Maro de 2008. O NASF deve ser constitudo por equipes compostas por profissionais de diferentes reas de conhecimento, para atuarem em conjunto com os profissionais das Equipes Sade da Famlia, compartilhando as prticas em sade nos territrios sob responsabilidade das Equipes de SF no qual o NASF est cadastrado. Existem duas modalidades de NASF: o NASF 1 que dever ser composto por no mnimo cinco das profisses de nvel superior (Psiclogo; Assistente Social; Farmacutico; Fisioterapeuta; Fonoaudilogo; Profissional da Educao Fsica; Nutricionista; Terapeuta Ocupacional; Mdico Ginecologista; Mdico Homeopata; Mdico Acupunturista; Mdico Pediatra; e Mdico Psiquiatra) vinculado de 08 a 20 Equipes Sade da Famlia e o NASF 2 que dever ser composto por no mnimo trs profissionais de nvel superior de ocupaes no-coincidentes (Assistente Social; Profissional de Educao Fsica; Farmacutico; Fisioterapeuta; Fonoaudilogo; Nutricionista; Psiclogo; e Terapeuta Ocupacional), vinculado a no mnimo 03 Equipes Sade da Famlia, fica vedada a implantao das duas modalidades de forma concomitante nos Municpios e no Distrito Federal. Excepcionalmente, nos Municpios com menos de 100.000 habitantes dos Estados da Regio Norte, cada NASF 1 poder realizar suas atividades vinculado a, no mnimo, 5 (cinco) equipes de Sade da Famlia, e a, no mximo, a 20 (vinte) equipes de Sade da Famlia. A definio dos profissionais que iro compor os ncleos de responsabilidade dos gestores municipais, seguindo os critrios de prioridade identificados a partir das necessidades locais e da disponibilidade de profissionais de cada uma das diferentes ocupaes. Tem como responsabilidade central atuar e reforar 9 diretrizes na ateno sade: a interdisciplinaridade, a intersetorialidade, a educao popular, o territrio, a integralidade, o controle social, a educao permanente em sade, a promoo da sade e a humanizao.

A equipe do NASF e as equipes da sade da famlia criaro espaos de discusses para gesto do cuidado. Como, por exemplo, reunies e atendimentos conjuntos constituindo processo de aprendizado coletivo. Desta maneira, o NASF no se constitui porta de entrada do sistema para os usurios, mas apoio s equipes de sade da famlia e tem como eixos a responsabilizao, gesto compartilhada e apoio coordenao do cuidado, que se pretende, pela sade da famlia. O NASF est dividido em nove reas estratgicas sendo elas: atividade fsica/praticas corporais; prticas integrativas e complementares; reabilitao; alimentao e nutrio; sade mental; servio social; sade da criana/ do adolescente e do jovem; sade da mulher e assistncia farmacutica.

PACS

O Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS) teve incio em 1991 e segundo Viana e Poz (2005) foi o precursor de importantes programas de sade, dentre eles o Programa Sade da Famlia (PSF). Conforme ressaltado por Oliveira et al (2007) o PACS foi mais uma tentativa de racionalizao dos gastos em sade, de implementao das diretrizes que deveriam reger o Sistema Nacional de Sade, e de levar aes de promoo sade s populaes de risco. O PACS tem na pessoa do agente de sade o elo entre os servios de sade e a comunidade. Em 1999 o Ministrio da Sade lanou um documento que estabelece sete competncias para o agente de sade: Dentre as principais funes dos agentes de sade destacam-se levar populao informaes capazes de promover o trabalho em equipe; visita domiciliar; planejamento das aes de sade; promoo da sade; preveno e monitoramento

de situaes de risco e do meio ambiente; preveno e monitoramento de grupos especficos; preveno e monitoramento das doenas prevalentes; acompanhamento e avaliao das aes de sade (BRASIL, 1999). Dadas estas competncias espera-se que o PACS tenha um impacto positivo sobre os indicadores de sade, principalmente aqueles mais associados s famlias carentes. Segundo Melamedi (1998) a proposta bsica do PACS consiste no esclarecimento da populao sobre cuidados com a sade e seu encaminhamento a postos de sade ou a servios especializados em caso de necessidade que no possa ser suprida pelos prprios agentes. Pretende-se, por meio de uma visitao constante s moradias da regio, acompanhar o processo de crescimento das crianas de 0 a 5 anos, verificando-se freqentemente seu peso e, em casos de desnutrio, administrando-se a multi-mistura que atua como um complemento alimentar.