O especialista francs Georges Schmidt explica as fases do passo e a anlise posturolgica.

AS FASES DO PASSO As fases do passo so tratadas em maneiras diferentes dependendo das escolas de biomecnica. Elas podem ser divididas em subfases em funo do diagnstico que queremos obter. A marcha se caracteriza, ao contrrio da corrida, com a presena de fases de apoio duplo, fase onde os dois ps esto em contato com o solo. Em um p analisado observaremos uma fase de duplo apoio inicial, uma fase de mono apoio e uma fase de duplo apoio terminal. Estas fases de apoio duplo so caracterizadas por uma transferncia do peso do corpo de um p ao outro. Existem ento duas fases principais na funcionalidade do p: Uma fase de carga do corpo e uma fase de descarga. Em fsica quntica, as fases de mudanas e de descarga no correspondem s fases de apoio duplo. Na corrida onde no existem fases de apoio duplo, as fases de carga e descarga do peso do corpo so ainda presentes. Pode-se definir ento como fase de desacelerao e de acelerao, em comparao com a velocidade de carga e a velocidade de descarga. Correspondncia com os dados da plataforma. Se as fases do passo so caracterizadas principalmente pela carga e descarga do peso do corpo, so visveis na plataforma no estudo da curva de fora. Efetivamente observamos sempre uma parbola na curva de foras que indica um teto caracterstico das cargas totais do peso do corpo. Porm existem algumas diferenas em relao s capacidades eletrnicas de cada modelo de plataforma especialmente em funo das capacidades de aquisio das imagens. No FOOTWORK PRO, sendo a eletrnica mais sensvel, observamos geralmente dois picos; o primeiro, mais leve que o segundo, corresponde s mudanas do peso do corpo e marca a diviso entre a fase de carga e a fase de descarga. O segundo marca o impulso final do p. As fases de apoio duplo so muito mais visveis no FOOTWORK PRO com: - uma fase de apoio duplo inicial no primeiro pico. - uma fase de mono apoio entre os dois picos. - uma fase de duplo apoio terminal do segundo pico no fim do passo.

Concluso. No FOOTWORK PRO podemos analisar os tempos das fases de apoio duplo em relao aos dois picos bem distintos, mas tambm as fases de desacelerao e de acelerao separados pela curva que existe entre os dois picos.

Diferenas clnicas entre apoio duplo e cargas. Clinicamente analisamos um p atravs de uma analise dita unipodal. Analisamos ento os movimentos de um membro inferior de forma independente em relao ao outro. Entretanto a marcha caracterizada pelas fases de duplo apoio, ento importante efetuar uma anlise bipodal em seguida. A anlise unipodal ento baseada em um segmento da marcha em fase de carga e descarga. A anlise bipodal baseada em um segmento de marcha em fase de duplo apoio inicial e terminal. De fato, uma anlise dinmica unipodal de um membro inferior baseada no estudo do movimento de rotao que efetua este membro inferior, e o restante do corpo, em torno do p de apoio. Este movimento ento cclico. Ele marca uma elevao progressiva da bacia (fase de carga) seguido por uma descida da bacia (fase de descarga) no plano sagital. Os tempos de rotao so ento considerados como idnticos entre as duas asas, o que um absurdo. A anlise bipodal marcada por um movimento sinoidal da bacia. A anlise das fases de duplo apoio permite determinar os diferentes tempos de rotao entre os dois arcos ilacos e ento fazer a anlise cintica da bacia e da coluna vertebral. Concluso: A anlise unipodal permite diagnosticar os movimentos das articulaes do membro inferior unicamente (p, tornozelo e joelho). A anlise bipodal permite diagnosticar os movimentos das articulaes subjacentes (arcos ilacos, sacro, coluna vertebral) e ento analisar as compensaes entre membro inferior direito e membro inferior esquerdo. De fato, o impulso gerado por um p vai modificar as foras de atrito no momento de impacto do p oposto. A reao muscular de cada p depende ento do impulso contralateral. Aplicao prtica das fases do passo. Perceberemos no Footwork Pro as imagens correspondentes aos dois picos de fora. Na parte segmentao das fases, destacamos estas duas imagens afim de obter em percentual, as fases de duplo apoio. Clinicamente, a fase de duplo apoio terminal de um p igual ( com margem de 5%) fase de duplo apoio inicial do p oposto.

Caso contrrio, em um aumento da fase de duplo apoio terminal compensa uma instabilidade da fase de carga do p oposto. Convm analisar os valores de carga e de descarga dos dois ps atravs da observao das integrais curvas de fora, segmentando cada curva por uma zona de captadores delimitando o antep e uma zona de captadores delimitando o retrop. Procura do equilbrio de marcha. No existe, logicamente, passo de p normal. No podemos ento apresentar curvas normais. As anlises estticas no permitem calcular um risco patolgico em funo da semelhana entre as curvas caractersticas de tal ou tal patologia e aquelas observadas no paciente. Na realidade, em um paciente que apresente, por exemplo, uma diferena no comprimento de membro traumatizado, seria estpido prometer a ele um tratamento que lhe far caminhar normalmente. O objetivo de um tratamento ortopdico encontrar um tratamento que evite a dor (tratamento paliativo) ao risco de desencadear um sistema de compensao que gere uma outra dor ou um tratamento curativo que reencontrar o equilbrio da marcha prpria ao paciente. A noo de equilbrio bastante diferente em esttica e em dinmica. Em esttica, estas noes correspondem ao teorema de Newton: a soma das foras igual a zero ou direito + esquerdo = 0. Em dinmica, o equilbrio feito atravs do teorema de Lagrange-Euler: a soma das energias mecnicas igual a zero. Em outras palavras, um p compensa o outro ou Direito(t) + esquerdo(t)=1. O equilbrio na plataforma Os dados da Plataforma so 7 e possuem suas importncia no momento do equilbrio. Todas as curvas podomtricas so caracterizadas por dois critrios: - o tempo, - a quantidade. Exemplo: A curva de fora uma parbola, o que quer dizer que ela sobe at o topo e depois diminui ao fim do passo. Se ns dividirmos esta curva em dois com uma linha que passa por este pico, a curva de fora F uma funo par, isto significa que a quantidade de carga deve ser igual ou prxima da quantidade de descarga: o p absorve uma certa quantidade de carga e deve ento restituir esta mesma quantidade. Caso contrrio, as rotaes dos membros inferiores sero diferentes e poderiam por exemplo ser a origem de um bloqueio sacro-ilaco. Uma vez traada a linha vertical no pico de fora voc pode traar duas retas: uma que passa pela origem (impacto do p) e o pico de fora, a outra passando pelo pico de fora e o fim do passo.

A quantidade de fora em cima destas retas representa matematicamente a variao de F e ento a quantidade de flexo do joelho. Se a quantidade de flexo do joelho demasiadamente importante durante a segunda fase (fase de descarga), a pariedade de funo no ser respeitada. Este aumento de flexo do joelho em fase de acelerao ir desencadear uma queda rpida da Crista Ilaca e ento um forte risco de bloqueio Sacro-Ilaco oposto. Na prtica o que fazer? Uma vez que as fases do passo tenham sido segmentadas em fase de duplo apoio inicial e terminal (teremos ento verificado o tempo de rotao dos dois membros inferiores), repassamos na curva de Fora (segmentao das reas) afim de verificar a quantidade de carga e descarga. Por isto temos de delimitar duas reas de captadores: retrop e antep. Obteremos assim duas curvas onde as formas so parecidas e duas parbolas que adicionadas formam a curva geral. Para avaliar as quantidades, observamos as integrais, o significa as superfcies destas duas curvas. Quanto mais a integral importante, mais o p instvel ( esta noo um tanto equivocada porque necessrio considerar outros dados, mas ela ilustra o interesse clnico). O equilbrio ento atingido no momento que as integrais do antep direito e do retrop direito so respectivamente idnticas s integrais do antep esquerdo e do retrop esquerdo.

Concluso: A anlise dinmica com a plataforma uma anlise da cintica do membro inferior. Ela se diferencia de uma anlise de vdeo para uma modelizao matemtica da funo do p. A anlise cintica com Plataforma baseada no estudo de variaes dos vetores Fora e Superfcie. Podemos ilustrar esta noo comparando a anlise da Plataforma a uma mola: no primeiro tempo a carga (Fora) esmaga a mola (Superfcie); em um segundo tempo, a elasticidade da mola envia a mesma quantidade de carga.

Esta noo simplifica demais a anlise da Plataforma, mas d a trama do protocolo de estudo. Ela permite simplesmente entender que a anlise da Plataforma d um diagnstico preciso da cintica do paciente.

ANLISE POSTUROLGICA OU ESTABILOMETRICA

A Posturologia uma anlise esttica baseada nas oscilaes do paciente. Do ponto de vista eletrnico, importante notar que as reas coloridas em vermelho correspondem s zonas de saturao dos captadores. As oscilaes representadas nas curvas de estabilometria correspondem ao deslocamento do centro de gravidade. Efetivamente a cada imagem a superfcie das reas se modifica, calculamos ento a cada momento a posio do centro destas zonas. As curvas de posturologia so sinuzides. Podemos ento definir dois tipos de anlise: a procura de uma curva plana ( sem oscilao) a procura de um equilbrio. No primeiro caso o tratamento busca tornar as curvas planas, quer dizer inibir o conjunto de oscilaes. Neste caso o centro inercial das reas de saturao no se move. No segundo caso a quantidade de oscilao idntica quantidade de oscilao do p oposto. O resultado criar uma curva plana que ser a mdia das duas curvas. Concluso impossvel determinar valores normais em Dinmica, em Esttica ou em Posturologia. O equilbrio prprio do paciente baseado sobre uma homogeneidade das curvas e no dos diferentes valores gravados pela Plataforma.