Inflamao gengival e restauraes de classe V

Artigo Original

Inflamao gengival em relao ao acabamento de restauraes de classe V

Gingival inflammation in relation to class V restoration finishing

Resumo
Objetivo: Este trabalho avaliou a presena de inflamao gengival em reas adjacentes a restauraes cervicais de classe V e sua relao com a lisura de superfcie e adaptao parede gengival das restauraes. Metodologia: Foram selecionados dezessete pacientes com ausncia de fatores modificadores que alterassem o quadro da doena periodontal, excluindo os pacientes que estivessem em tratamento periodontal ou que concluram em um prazo inferior a trs meses. Os pacientes foram examinados por dois examinadores cegos. O examinador 1 avaliou a margem gengival vestibular em dente com restaurao cervical de classe V e dentes adjacentes mesial e distal atravs de sondagem manual. O examinador 2 avaliou a restaurao quanto lisura e acabamento superficial, e presena ou ausncia de excesso de material. Resultados: Os resultados no foram estatisticamente significantes (testes Qui-quadrado e Teste de Fisher, P>0,05). Concluso: No houve relao significativa entre a presena de excesso de material restaurador e inflamao gengival, ou entre inflamao e qualidade de lisura da restaurao. alavrasPalavras- chave: Restaurao dentria; inflamao gengival; acabamento superficial

Nazie Said Abbouda Fbio Herrmann Coelho-de-Souzab Celso Afonso Klein-Jniorb Leonardo Maciel Camposc Flvio Fernando Demarcod Guilherme Brio Camachod

a Clnica

particular, Santa Maria, RS, Brasil de Odontologia, ULBRA, Cachoeira do Sul, RS, Brasil c Clnica particular, Porto Alegre, RS, Brasil d Programa de Ps-graduao em Odontologia, UFPel, Pelotas, RS, Brasil
b Faculdade

Abstract
Purpose: This study evaluated the presence of gingival inflammation related to class V restorations and its association with surface finishing and restoration adaptation. Methods: The sample was composed by 17 dental patients with no modifiers of periodontal disease. Exclusion criteria comprised subjects under current periodontal treatment or those who completed periodontal treatment less than three months before. All subjects were examined by two examiners in a blind design. Examiner 1 inspected the buccal gingival margin of teeth with class V restorations and the mesial and distal adjacent teeth by means of manual probing. Examiner 2 evaluated the restoration in relation to surface finishing and roughness, and presence/absence of filling overextension. Results: The results were not statistically significant (Chi-square test and Fisher test, P>0.05). Conclusions: No significant association was found between presence of filling overextension and gingival inflammation, or between inflammation and quality of restoration surface. Key words: Dental restoration; gingival inflammation; surface finishing

Correspondncia: Fbio Herrmann Coelho-de-Souza Rua Faria Santos, 47/404 Porto Alegre, RS Brasil 90670-150 E-mail: fherrmann@terra.com.br

Recebido: 29 de setembro, 2006 Aceito: 18 de outubro, 2007

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Introduo
As restauraes cervicais apresentam caractersticas diferenciadas por serem localizadas em proximidade com a gengiva marginal. A lisura superficial do material restaurador, proveniente do acabamento e polimento, e a adaptao marginal na parede cervical tm importncia fundamental para essas situaes clnicas, pois, em caso contrrio, poderia haver maior acmulo de placa bacteriana (biofilme) e, conseqentemente, inflamao gengival (1,2). O controle de placa bacteriana por parte do paciente deve ser facilitado nessas regies dos dentes restaurados, no podendo ser a restaurao um fator retentivo de placa. O trmino cervical supragengival da restaurao tambm deve ser considerado, pois facilita o procedimento restaurador, proporcionando qualidade e longevidade aos trabalhos restauradores, alm de reduzir os riscos de danos periodontais (3,4). As doenas periodontais inflamatrias so primariamente de origem bacteriana (2). Fatores que alterem a quantidade e, principalmente, a qualidade da placa bacteriana pela promoo de seu crescimento (acmulo e/ou inibio de sua remoo) podem contribuir para o incio e a progresso do processo inflamatrio. Neste contexto, inquestionvel a aprovao da localizao supragengival. A posio coronal margem gengival influencia a confeco e o sucesso da restaurao.(5) Para pacientes que realizam adequado controle de placa bacteriana, as margens de restauraes bem-adaptadas e localizadas intra-sulcularmente no so prejudiciais sade periodontal (6). Entretanto, medida que o trmino cervical se estende subgengivalmente, as restauraes podem trazer prejuzos ao periodonto (7). O grau e a extenso da inflamao marginal, associados a trminos intra-sulculares, podem ser influenciados pelos seguintes fatores: perfil de emergncia, acabamento e adaptao da margem e espao biolgico. O sucesso da restaurao deve ser analisado pelo contorno, anatomia oclusal, adaptao marginal, contatos proximais, esttica e funo. Assim, os contornos vestibular, lingual (palatal) e interproximais assumem atribuies imprescindveis nas relaes das restauraes com a sade periodontal. Os dentes naturais exibem um papel de contorno plano e contnuo na emergncia do sulco gengival. O sobrecontorno favorece a reteno da placa bacteriana. Os fatores locais favorveis ao acmulo, alterao qualitativa e/ou que interfiram com mtodos de higienizao bucal adequados possuem destaque na patognese destas enfermidades. Entre os locais, evidncias significantes incriminam os defeitos marginais (excessos de material restaurador, desadaptaes, rugosidades superficiais, etc) no desenvolvimento de perda de insero (2,4,8). Apesar da preferncia pelos trminos cevicais supragengivais, devido relao descrita entre a extenso subgengival da restaurao e o dano inflamatrio periodontal (8-10) em situaes de envolvimento esttico, necessidade de aumento da reteno do preparo cavitrio/prottico ou

leses pr-existentes, o trmino cervical da cavidade pode ser levado 0,5 mm intrassulcularmente (4,5). Em relao aos diferentes materiais restauradores disponveis, os cimentos de ionmero de vidro so considerados materiais biocompatveis (11), apresentam molculas grandes, baixa toxicidade e unio qumica aos ons clcio da estrutura dental. Contudo, apresentam baixa capacidade de polimento (12), o que permite maior acmulo de placa bacteriana. Segundo Gomes (13), o cimento de ionmero de vidro apresenta melhor resposta do periodonto do que o amlgama de prata. Dentre a classificao das resinas compostas, as microparticuladas so as mais indicadas para manter contato direto com o periodonto, pois apresentam lisura superficial e polimento plenamente satisfatrios, reduzindo o acmulo de placa bacteriana (4,14). Anusavice (11) considera biocompatveis as resinas compostas aps a devida polimerizao, pois estas exibem uma solubilidade mnima e a pequena quantidade de pores no reagidas no causa reao txica importante. De acordo com Logurcio (15) o polimento da resina composta remove a camada superficial de monmeros no-polimerizados pelo contato com o oxignio, minimizando assim os possveis efeitos desfavorveis desses monmeros residuais. Assim sendo, o objetivo deste trabalho foi identificar a presena de inflamao gengival em reas adjacentes a restauraes cervicais de classe V e avaliar sua relao com a lisura de superfcie e adaptao parede gengival das restauraes.

Metodologia
O presente trabalho foi avaliado e aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa em Seres Humanos e Animais da Universidade Luterana do Brasil, sob o protocolo de nmero 2004-241H. Foram examinados 17 pacientes adultos dos gneros masculino ou feminino, atendidos na clnica odontolgica da Universidade Luterana do Brasil (ULBRA campus Cachoeira do Sul, RS, Brasil), que apresentavam dentes com restauraes cervicais de classe V, com trmino cervical supragengival ou intrassulcular (at 1 mm). Foram excludos os sujeitos que estavam em tratamento periodontal ou que concluram o tratamento periodontal em um perodo inferior a trs meses, portadores de aparelhos ortodnticos fixos, apinhamentos severos, doenas sistmicas, fumantes, gestantes e pacientes adolescentes, sendo tambm excludas as restauraes cervicais com trmino subgengival. O exame clnico dos pacientes foi realizado por dois examinadores que estavam cegos em relao ao objetivo do estudo. O exame foi realizado em dois momentos: no primeiro momento o examinador 1 realizou a identificao e o diagnstico periodontal, atravs da sondagem da margem gengival somente em face vestibular com sonda milimetrada de seco circular (sonda Glickman, Neumar, So Paulo, SP, Brasil). Esse exame foi realizado no dente com a restaurao cervical e nos dois dentes adjacentes (um mesial e um distal), nas faces vestibulares, para identificar a presena ou no de sangramento gengival sondagem. A
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sondagem foi realizada no sentido de distal para mesial, na face vestibular, em movimento nico na margem gengival. Foi considerada inflamao periodontal a presena de sangramento e/ou supurao aps 10 s da sondagem. No segundo momento, o examinador 2 realizou a anlise do material restaurador presente e determinou a qualidade do acabamento da restaurao, sendo avaliadas a lisura superficial e a adaptao cervical, atravs do uso de uma sonda clnica no 5 afiada (Neumar, So Paulo, SP, Brasil), realizando a sondagem na interface dente-restaurao, no sentido vertical. A restaurao foi considerada como adequada se os dois itens avaliados (lisura e adaptao) estivessem satisfatrios; e foi considerada inadequada se um ou os dois itens estivessem insatisfatrios. Os dados coletados pelos dois examinadores foram analisados estatisticamente atravs dos testes Qui-quadrado e Teste exato de Fisher, ao nvel de significncia de 5%.

Tabela 3. Relao de presena de inflamao gengival (sim ou no) no dente com restaurao classe V versus dente mesial.
Dente Mesial Sim Dente Restaurado Sim No Total 1 (6,2%) 4 (25%) No 3 (18,8%) 8 (50%) Total 4 (25%) 12 (75%) 16 (100%) Valor P 0,635

5 (31,2%) 11 (68,8%)

Discusso
Os resultados obtidos no presente trabalho mostraram no haver relao estatisticamente significativa entre excesso de material restaurador e sangramento da margem gengival, assim como entre rugosidade da superfcie da restaurao e inflamao gengival. Esses achados diferem de estudos anteriores (7,9), que mostraram alteraes inflamatrias no periodonto pela proximidade com materiais restauradores. Hrsted-Bindslev e Mjr (1) relataram ser impossvel estabelecer uma gengiva saudvel quando esto presentes restauraes defeituosas permanentes ou temporrias e que estas so especialmente sujeitas a causar trauma e acmulo de placa (biofilme). A placa bacteriana um dos fatores importantes no desencadeamento de alteraes periodontais inflamatrias.(8) J o estudo de Carnevale et al. (6) avaliou pacientes com adequado controle de placa, com margem de restauraes intra-sulculares, e mostrou que estas no so prejudiciais sade periodontal. Optou-se pela incluso de pacientes que no fossem fumantes, gestantes, adolescentes, portadores de doenas sistmicas e que no estivessem em tratamento periodontal, com a finalidade de evitar possveis interferncias de fatores modificadores nos resultados da pesquisa. O exame nas restauraes cervicais de classe V e na margem gengival vestibular do dente restaurado e de dentes adjacentes (mesial e distal) objetivou avaliar dentes com padro de higiene similar. J a incluso de restauraes cervicais com trmino supragengival ou intrassulcular est relacionada com a possibilidade de higienizao por parte do paciente e acesso ao exame pelo examinador. Salienta-se a importncia do emprego de materiais restauradores para a regio cervical que tenham boas caractersticas de lisura e polimento (15), assim como do conhecimento do profissional em relao ao material para proporcionar restauraes de boa qualidade. Da mesma forma, destacam-se os cuidados no protocolo tcnico de um procedimento restaurador, fazendo-o com ateno e cuidado tcnico para lograr xito na qualidade da restaurao, principalmente em relao adaptao marginal e ao acabamento superficial. Mezzomo et al. (5) relataram a importncia de um perfil de emergncia reto, liso e polido para conferir qualidade adequada na regio cervical. O polimento adequado das restauraes uma etapa essencial para o sucesso clnico do tratamento (1,15). O presente trabalho teve o intuito de questionar e discutir a relao das restauraes cervicais com inflamao periodontal, contribuindo para os estudos relacionados

Resultados
Ao se comparar o diagnstico positivo de inflamao gengival com a qualidade da restaurao cervical presente em relao ao acabamento cervical (presena ou ausncia de excesso de material restaurador), no houve diferena estatisticamente significativa (P > 0,05). A relao entre presena de inflamao gengival e lisura superficial do material restaurador (liso ou rugoso) no foi estatisticamente significativa (P > 0,05) (Tabela 1). Ao ser analisada a associao entre presena de inflamao gengival no dente restaurado e presena de inflamao gengival nos dentes dispostos mesial e distalmente ao dente com restaurao classe V, no houve diferena estatisticamente significativa (P > 0,05) (Tabelas 2 e 3).
Tabela 1. Relao da presena de excesso de material restaurador e da qualidade de lisura superficial da restaurao com presena de inflamao gengival (sim ou no) no dente com restaurao classe V
Sim Com excesso Sem excesso Total Liso Rugoso Total 2 (25%) 3 (33,3%) 5 (29,4%) 3 (27,3%) 2 (33,3%) 5 (30,3%) No 6 (75%) 6 (66,7%) 12 (70,6%) 8 (72,7%) 4 (66,7%) 12 (69,7%) Total 8 (100%) 9 (100%) 17 (100%) 11 (100%) 6 (100%) 17 (100%) 0,605 Valor P 0,563

Tabela 2. Relao de presena de inflamao gengival (sim ou no) do dente restaurado versus dente distal
Dente Distal Sim Dente Restaurado Sim No Total 1 (6,2%) 1 (6,2%) No 4 (25%) 11 (68,8%) 15 (93,8%) Total 4 (25%) 12 (75%) 16 (100%) Valor P 0,750

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diretamente Odontologia Restauradora e Periodontia. Destaca-se a importncia que deve ser dada placa bacteriana (biofilme dental) como o principal fator desencadeador das doenas periodontais (2,3), interagindo diretamente com o material restaurador presente nas proximidades dos tecidos periodontais. O periodonto pode manter-se saudvel mesmo frente presena de restauraes ou prteses, desde que estas estejam corretamente confeccionadas, respeitem as distncias biolgicas e o paciente tenha condies de realizar um adequado controle de biofilme do local (4,8,16). A metodologia empregada no presente estudo no foi capaz de identificar os efeitos das restauraes cervicais sobre o periodonto. Todavia, sugere-se a realizao de estudos adicionais para aumentar o nmero de avaliaes, testar

diferentes mtodos de avaliao clnica e confirmar os achados em um delineamento longitudinal.

Concluses
Com base nos resultados do presente trabalho, conclui-se que: No houve relao significativa entre inflamao gengival e presena de excesso cervical do material restaurador em restaurao de classe V. No houve relao significativa entre inflamao gengival e lisura das restauraes classe V. O diagnstico positivo de inflamao gengival no dente restaurado no foi associado inflamao gengival nos dentes adjacentes.

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