Subsdios sobre prticas de monitoramento e avaliao sobre gesto governamental em Secretarias Municipais de Sade

Subsidies on practices of monitoring and evaluation of Health Municipal management from Brazil

Andr Luiz Bonifcio Carvalho* Alcides Silva de Miranda** Caio Garcia C. S Cavalcante ***

* Universidade Federal da Paraba. ** Universidade Federal do Rio Grande do Sul. *** Programa Ps-Graduao em Sade Pblica. Universidade Federal do Cear.

Resumo O que os dirigentes de Secretarias Municipais de Sade (SMS) referem e relatam acerca do monitoramento e avaliao sistemtica da prpria gesto governamental? O propsito desta publicao apresentar subsdios para a formulao de hipteses plausveis acerca de tais processos e prticas institucionais, a partir de informaes produzidas em estudo exploratrio. Trata-se de estudo de casos mltiplos, com anlise quanti-qualitativa sobre respostas a um questionrio semiestruturado aplicado a dirigentes governamentais de uma amostra sistemtica de 577 Secretarias Municipais de Sade (10,4 % do total no Brasil), selecionadas e estratificadas por distribuio proporcional nas unidades federativas e por portes populacionais de municpios. De um modo geral, denota-se que aproximadamente metade dos respondentes utiliza informaes de Monitoramento Avaliao em Sade para subsidiar processos decisrios, planejamento e outros enfoques de gesto. Esta proporo tende a diminuir em municpios de menores portes populacionais. H lacunas especficas e significativas no gerenciamento financeiro, de pessoal e situaes de crises. A consubstanciao de hipteses refora a constatao de que estes processos encontram-se ainda em fase incipiente. Palavras-chave: Avaliao em Sade, Organizao e Administrao, Gesto em Sade, Indicadores de Gesto.

Abstract What the leaders of the Municipal Health Service (SMS) report and say about the systematic monitoring and evaluation of their own government management? The purpose of this publication is to provide resources for the formulation of plausible hypotheses about such processes and institutional practices, using information produced on an exploratory study. This is a multiple case study with quantitative and qualitative analysis of answers to a semi-structured questionnaire applied to government officials of a systematic sample of 577 Municipal Health Services (10.4% of the total in Brazil), selected and stratified with a proportional distribution of states and by population size of municipalities. In general, it shows that approximately half of the respondents use informations from Monitoring Health Evaluation to support decision-making, planning and other management approaches. This proportion tends to decrease in cities with smaller population sizes. There are specific and significant gaps in financial, personnel and crisis situations management. The hypothesis analysis reinforces the fact that these processes are still at an early stage. Keywords: Health Evaluation, Organization & Administration, Health Management, Management Indicators.

Introduo O que dirigentes de Secretarias Municipais de Sade (SMS) referem e relatam acerca do monitoramento e avaliao da prpria gesto governamental? Como tais informaes podem subsidiar a formulao de hipteses plausveis para a realizao de estudos complementares acerca de prticas e processos correlatos? A partir do gradual processo de implantao e descentralizao intergovernamental do Sistema nico de Sade (SUS), so requeridas novas competncias e responsabilidades para gesto governamental. Uma delas, a competncia de governos organizarem e utilizarem sistemas de Monitoramento e Avaliao (M&A) de informaes propcias para subsidiar processos decisrios, de planejamento, prospeco logstica, dentre outras possibilidades. Nos ltimos anos, temas condizentes com processos e prticas institucionais M&A em Sade tm sido recorrentes nas agendas de gestores e dirigentes governamentais em Sade das trs esferas de governo. Muitas iniciativas de institucionalizao de M&A tm sido implementadas em diversos mbitos e nas trs esferas governamentais. A aplicabilidade e utilidade do aparato logstico, tecnolgico e instrumental propcio aos processos e prticas de M&A da gesto governamental em Sade, esto referidas ao desenvolvimento e exerccio de competncias e atributos de gesto, tais como, direcionalidade, comando, conduo, comunicao, regulao e implementao de decises governamentais. Para fins de gesto governamental, os sistemas de informaes para o monitoramento da gesto governamental so distinguidos de outros sistemas de informaes usuais em razo de caractersticas e aplicabilidades particulares: produo descentralizada e em tempo eficaz de informaes ultrasseletivas, na forma de indicadores pouco perecveis e sinais consistentes, teis para anlise e tomada de decises da parte de atores institucionais bem definidos19.

O tema do M&A tambm tem sido recorrente em estudos e publicaes mais recentes. Estudo de reviso bibliogrfica sistemtica1 demonstra a tendncia e predomnio de abordagens contextualizadas ao nvel de Ateno Bsica de sistemas e servios, o que pode ser corroborado por reviso nas principais bases bibliogrficas nacionais2, 3, 4, 5, 6, 7, 8. Tambm existem enfoques mais especficos acerca do M&A de processos de gesto governamental em Sade, notadamente de Secretarias Estaduais de Sade9. Em grande parte, a produo bibliogrfica acerca de processos e prticas de M&A versa sobre conceituaes, enfoques e formulaes metodolgicas aplicveis s condies particulares de sistemas, servios, estratgias e aes programticas de
Sade10, 11, 12, 13, 14, 15

Predominam enfoques derivados do clssico escopo donabediano de avaliao normativa: contexto, estrutura, processo e resultados, originalmente aplicado a avaliao da qualidade de cuidados em servios de Sade16, 17. Existem poucos estudos e publicaes que tratam de percepes e concepes de gestores governamentais sobre os processos e prticas de M&A em Sade18. Denota-se uma lacuna na produo de estudos e conhecimentos mais focados em processos e prticas de M&A orientados para a gesto governamental em Sade, particularmente de mbito municipal. O propsito primordial desta publicao apresentar subsdios para a formulao de hipteses investigativas acerca do fenmeno em foco, considerado particularmente o mbito municipal de gesto governamental em Sade. Trata-se de estudo de base para linha de investigao mais abrangente e extensa, com anlise descritiva sobre informaes e opinies sobre M&A oriundas de dirigentes de Secretarias Municipais de Sade.

Material e mtodos Estudo exploratrio de casos mltiplos, com anlise quanti-qualitativa de respostas a um questionrio semiestruturado enviado por dirigentes governamentais de 577 Secretarias Municipais Sade de todo o pas (10,4% do total). Os casos foram selecionados previamente a partir de amostragem sistemtica e estratificada da distribuio de SMS por unidades federativas e grandes regies (Quadro 1), alm de 7 estratos populacionais (Quadro 2). Em seguida houve um ajuste amostral em razo do volume e distribuio de respostas.
Quadro 1. Distribuio percentual de Secretarias Municipais de Sade (com relao ao total de SMS no pas) por unidades federativas e grandes regies, amostragem obtida e nmero de questionrios respondidos.
Grandes regies e UF NORTE Acre Amap Amazonas Par Rondnia Roraima Tocantins NORDESTE Alagoas Bahia Cear Maranho Paraba Pernambuco Piau Rio Grande do Norte Sergipe CENTRO-OESTE Gois Mato Grosso Mato Grosso do Sul SUDESTE Esprito Santo Minas Gerais Rio de Janeiro So Paulo SUL Paran Rio Grande do Sul Santa Catarina BRASIL % de SMS do Brasil 8,0 0,4 0,3 1,1 2,6 0,9 0,2 2,5 32,1 1,8 7,5 3,3 3,9 4,0 3,3 4,0 3,0 1,3 8,3 4,4 2,5 1,4 30,1 1,4 15,4 1,6 11,7 21,5 7,2 9,0 5,3 100,0 % SMS com respostas 9,2 0,5 0,5 1,4 2,1 0,9 1,5 3,3 34,3 1,7 7,3 4,1 4,1 4,5 3,8 4,8 2,4 1,4 8,6 4,8 2,1 1,7 26,7 1,5 12,3 1,9 10,9 21,2 6,76 8,67 5,72 100,0 N de SMS da amostra* 35 2 2 6 12 5 1 12 101 9 33 15 18 19 15 19 14 7 35 20 12 7 98 7 61 8 49 79 32 39 24 448 % SMS com respostas 53 3 3 8 12 5 3 19 198 10 42 24 24 26 22 28 14 8 50 28 12 10 154 9 71 11 63 122 39 50 33 577

** Margem de erro de 10% e intervalo de confiana de 97%

Quadro 2. Distribuio percentual de estratos populacionais de municpios brasileiros, clculo de amostragem obtida e nmero de questionrios respondidos. Estratos populacionais % Populao % Respostas N Amostra** N Respostas < 10.000 hab. 45,8 40,55 189 234 10.000 a 49.999 hab. 43,5 41,07 187 237 50.000 hab. a 99.999 hab. 5,7 5,03 42 29 100.000 hab. a 249.999 hab. 3,1 5,03 24 29 250.000 hab. a 499.999 hab. 1,1 3,47 9 20 500.000 hab. a 999.999 hab. 0,5 3,12 4 18 > 1.000.000 hab. 0,3 1,73 3 10 Brasil 100,0 100,0 458 577
** Margem de erro de 7% e intervalo de confiana de 95%

Para a sistematizao da escolha de SMS em cada unidade federativa e estrato de faixas populacionais, estabeleceu-se critrio de proporcionalidade e sequencia de intervalos a partir de ordem crescente de populaes dos municpios. Aps a seleo inicial dos casos municipais, outras duas SMS foram escolhidas de reserva para o caso de eventuais substituies. Para a obteno de dados e informaes, foram utilizadas como fontes primrias, dirigentes das SMS selecionadas, que responderam voluntariamente a um questionrio semiestruturado. Este instrumento foi testado previamente e enviado a partir do sistema FormSus, que possibilitou o preenchimento e envio de respostas atravs da Internet. Do total de 577 respondentes, 76,1% eram os prprios Secretrios Municipais de Sade, o restante dos respondentes exerciam diversos outros cargos e funes, tais como: tcnicos administrativo/financeiros, coordenadores de Ateno Bsica e de Departamentos de Sade. Nos estratos de municpios com menor porte populacional tende a aumentar a proporo em que os respondentes eram os prprios Secretrios de Sade. Durante o perodo de coleta, estabeleceu-se uma logstica de monitoramento das respostas e de substituio de SMS, quando no houve resposta em tempo hbil. Os dados coletados foram processados a partir de tabulaes simples e cruzadas, com o auxlio dos programas Tabwin e Epi-Info. As informaes registradas nas questes noestruturadas foram processadas com o auxlio dos programas NVivo e XMind, tento sido analisadas a partir de tcnica derivada do mtodo de Anlise de Contedo, do tipo categorial e

temtica (Bardin,1979), com leitura flutuante, classificao e ordenao de sintagmas analticos e corpora discursivos. Na anlise de respostas estruturadas houve nfase na relevncia frequencial de conotaes mais positivas e/ou negativas (zonas extra-cinzas), para o destaque de informaes referidas e opinies. Em razo da natureza exploratria do estudo, buscou-se a formulao de hipteses plausveis, recomendadas como subsdios para investigaes posteriores. Na anlise de temas discursivos houve nfase na explicao de significados para o destaque de concepes e conotaes intertextuais e contextuais. O projeto deste estudo foi submetido e aprovado no mbito do Comit de tica em Pesquisa da Universidade Federal do Cear, sob o parecer 238/2010. No intercurso das atividades de pesquisa foram observadas e obedecidas as regras estabelecidas pela Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade (Brasil, 2003) e pela Declarao de Helsinque, que estabelecem normas para os procedimentos ticos em pesquisas sociais. Incorpora os referenciais bsicos da biotica: autonomia, no maleficncia, beneficncia e justia. Como tambm, assegura os direitos e deveres da pesquisa frente comunidade cientfica, aos sujeitos da pesquisa, a sociedade e ao Estado. Os respondentes foram previamente informados sobre objetivos, mtodo e produtos previstos no estudo, ocasio em que lhes foi assegurado o anonimato e a possibilidade de desistncia. O estudo recebeu auxilio financeiro da Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS), com apoio administrativo da Associao Cearense de Pesquisa (ACEP), sendo que, complementa outra investigao de Monitoramento e Avaliao (M&A) sobre gesto em Secretarias Estaduais de Sade. Resultados Dentre os respondentes, cerca de 40% afirma dispor efetivamente de dados e informaes que definem como imprescindveis para o monitoramento sistemtico da gesto

da prpria SMS, sendo a proporo de respostas negativas mais proeminente nas SMS de municpios dos seguintes portes populacionais: 50.000 hab. a 99.999 hab. e 500.000 hab. a 999.999 hab. Mais da metade (52 %) afirmou que a SMS possua, no momento do estudo, alguma estrutura, estratgia ou dispositivo com capacidade efetiva para a identificao e anlise, contnua e sistemtica, da situao de sade da populao do seu municpio. As SMS com maior proporo de respostas negativas correspondem aos estratos com menos de 50.000 hab. As questes seguintes referem-se s perguntas sobre se a SMS possua dados e informaes detalhadas sobre o perfil da demanda de usurios para os seus servios de Ateno Bsica (AB), Mdia e Alta Complexidades (MAC). No caso da AB, mais da metade dos respondentes (56%) afirma que sim, sendo a proporo de respostas negativas prepondera entre os estratos populacionais de 250.000 a menos de 1 milho de habitantes. Considerada a MAC, 43 % responderam afirmativamente, sendo a proporo de respostas negativas realada entre estratos de 50.000 a menos de 250.000 habitantes. Acerca da pergunta sobre se a SMS realizava anlise e monitoramento das demandas encaminhadas de ou para servios de sade de outros municpios, prevalecem respostas afirmativas; sendo que, 36% referem que tal procedimento realizado com alguma regularidade e 27% referem que realizado eventualmente. As respostas negativas preponderam nos estratos com menos de 50.000 hab. Segundo os respondentes, dentre os Sistemas de Informaes de Sade (SIS) utilizados mais frequentemente e regularmente para a realizao do monitoramento local e tambm como auxlio no processo de tomada de decises governamentais, podem ser citados: Sistemas de Informaes de Ateno Bsica (87%), Sistema de Informaes de Nascidos Vivos (76%), Sistema de Informaes de Mortalidade (74%) e Sistema de Informaes do Programa Nacional de Imunizaes (74%). Os SIS referidos com menor frequncia foram:

Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade e Sistema de Informaes sobre Oramento Pblico em Sade (55%). Aproximadamente 43% dos respondentes relataram que a SMS produzia e publicava algum informativo epidemiolgico de forma regular e peridica, com maior proporo de respostas negativas entre estratos de menos de 100.000 hab. As questes seguintes esto referidas existncia de estruturas e/ou dispositivos apropriados para produzir informaes de monitoramento, propcias para a gesto governamental. Quase metade dos respondentes (44%) afirma possuir algum servio prprio de Auditoria, Regulao e Controle de fluxos de demandas dos servios de Sade, sendo que, a proporo de respostas negativas fica mais evidente entre os estratos com menos de 50.000 hab. Tambm se perguntou sobre a existncia de algum tipo de servio de Ouvidoria ou correlatos, no mbito da Prefeitura Municipal ou SMS. Em 58% dos casos a resposta foi negativa, com maior preponderncia nos estratos de menos de 50.000 hab. (mais de 2/3). Quando questionados sobre a existncia, no mbito da Prefeitura Municipal (no somente da SMS), de algum gabinete, grupo ou profissionais capacitados e treinados especificamente para o monitoramento e gerenciamento de situaes de crise, cerca de metade respondeu negativamente. Nos estratos de menos de 50.000 hab. as respostas negativas obtm uma maior proporo (90%) e menor proporo no estrato com populao maior de 1.000.000 hab. (10%). As questes subsequentes referem-se a alguns instrumentos normativos de gesto, como planos municipais de sade e relatrios de gesto. Pouco mais de metade dos respondentes (56%) afirmou que, no momento do estudo (decorridos entre 24 e 30 meses de gesto governamental), possua um Plano Municipal de

Sade (PMS) prprio e j referendado pelo respectivo Conselho Municipal de Sade. Cerca de 20% dos respondentes referiram ainda no possuir PMS, notadamente entre os estratos populacionais de menos de 10.000 hab. e entre 100.000 hab. e 250.000 hab. Quando perguntados se na SMS era utilizada alguma modalidade ou algum instrumento de avaliao e monitoramento sobre a aplicao e consecuo dos objetivos e/ou recursos estabelecidos para o Plano Municipal de Sade, 62% responderam afirmativamente. A maior proporo de respostas negativas ocorreu nos estratos com menos de 50.000 hab. Os instrumentos de monitoramento do PMS mais utilizados, segundo os respondentes, so os Relatrios de Gesto, embora eventuais ou espordicos (72%). Quando perguntados se no Plano Municipal de Sade vigente constavam indicadores relativos ao cumprimento das deliberaes e/ou diretrizes estabelecidas na ltima Conferncia Municipal de Sade, aproximadamente a metade (52%) respondeu afirmativamente. A maior proporo de respostas negativas foi obtida nos estratos entre 10.000 a 50.000 hab. e entre 250.000 hab. a 500.000 hab. Tambm se perguntou se no ltimo Relatrio de Gesto da SMS constavam indicadores relativos ao cumprimento de diretrizes estabelecidas no respectivo Plano Municipal de Sade, 64% responderam afirmativamente. As respostas negativas concentraram-se nos estratos com menos de 50.000 hab. Ainda sobre o Relatrio de Gesto, perguntou-se sobre o juzo acerca de sua utilidade prtica, sendo que, 66% dos respondentes o consideram como muito til. Em seguida, a questo versou sobre se a Prefeitura Municipal ou a SMS possua alguma estratgia ou modalidade organizativa orientada especificamente para a identificao e monitoramento de fontes e captao de recursos de investimentos. Aproximadamente 40% dos respondentes afirmou que sim, 30% referiram que no, sendo que, a maior proporo de negativas procede dos estratos com menos de 50.000 hab.

Questionados sobre se na SMS era realizado o monitoramento dos prprios custos, somente 44% dos respondentes referiu realizar o procedimento de forma regular e peridica, cerca de 34% responderam negativamente. A maior proporo de respostas negativas ocorre no estrato de menos de 10.000 hab. (46%). Acerca do trabalho especializado em monitoramento e avaliao da gesto governamental nas SMS, aproximadamente 1/3 dos respondentes referiu no possuir nenhum servidor com atuao especfica nesta rea. Preponderam respostas negativas no estrato de menos de 10.000 hab., convm realar que nos estratos com mais de 250.000 hab. as respostas negativas provm de cerca de 20% dos casos. Uma vez perguntados sobre se na SMS havia uso efetivo de informaes, provenientes do monitoramento e avaliao da gesto, para reorganizar os processos de trabalho, quase metade dos respondentes respondeu afirmativamente (47%), as respostas negativas preponderam no estrato de 10.000 a 50.000 hab. Outra questo referiu-se sobre que espaos institucionais as informaes provenientes dos processos de monitoramento eram mais divulgadas ou apresentadas. Observa-se a preponderncia de Conselhos Municipais de Sade (87%) e Comisses Intergestores Bipartites regionais (40%). Numa questo no-estruturada, perguntou-se sobre que tipos de dados e/ou informaes os respondentes consideravam como imprescindveis para o monitoramento da gesto governamental na SMS. Os temas mais recorrentes estavam referidos aos dados e informaes epidemiolgicas e sobre financiamento. Quando a questo aberta versou sobre utilidades e benefcios para a SMS organizar estruturas e processos de monitoramento e avaliao da prpria gesto governamental, os temas mais recorrentes mencionaram o incremento qualitativo do planejamento das aes governamentais e da gesto de recursos financeiros. No h significncia de contedos

temticos com referencias ao uso de informaes para a reorganizao de processos de trabalho. Em termos de potencialidades advindas da implantao do referido monitoramento, os temas mais recorrentes versam sobre o convencimento e motivao de profissionais de Sade e outros dirigentes da Prefeitura Municipal. Sobre as maiores dificuldades referidas aos processos e prticas de avaliao e monitoramento de informaes, os temas mais recorrentes aludem ausncia ou insuficincia de profissionais qualificados e motivados para lidar com esta rea, alm da insuficincia de recursos financeiros alocados para esta finalidade. Outros temas aludidos sobre os processos e prticas de monitoramento e avaliao (M&A) da gesto governamental em Sade versam sobre: - crticas de que a organizao de M&A ocorre muitas vezes a partir da ascenso de especialistas, que por sua vez, tentam impor processos e prticas de forma vertical, desconsiderando os tempos das pessoas implicadas; - crticas de que de que no existe cultura institucional pertinente com o M&A; - crticas sobre fragmentao dos Sistemas de Informao em Sade; e, mais notadamente, - constatao da insuficincia, tanto em termos quantitativos como qualitativos, de pessoal apto e habilitado a trabalhar em M&A. - consenso entre todos, que os processos e prticas de M&A encontram-se ainda em fase incipiente de organizao, requerendo mais investimentos e esforos de consolidao. Discusso Trata-se de anlise descritiva consubstanciada a partir de informaes referidas, em sua maior parte, pelos prprios protagonistas dos processos e prticas de M&A em foco. Muitas das informaes, derivadas de respostas estruturadas e acondicionadas a graduaes e

escalas de positividade e negatividade enfticas, mas tambm de conotaes intermedirias, definidas como zonas cinzas (respostas definidas com a assinalao da varivel em termos). O que pressupe um vis de parcialidade e indefinio, que no permite inferncias indutivas, mas possibilita a formulao de hipteses plausveis para subsidiar outras investigaes complementares (em curso) e inspirar questes investigativas correlatas. De incio, uma constatao mais genrica e abrangente, que refora uma hiptese aparentemente bvia: os dirigentes de Secretarias de Sade de municpios com menor porte populacional tendem a referir maiores dificuldades e deficincias na utilizao de recursos e instrumentos para o Monitoramento e Avaliao (M&A) em Sade, para a execuo de procedimentos e processos afins. H nfase na caracterizao desta problemtica em razo da aluso mais especfica sobre a deficincia de pessoal tcnico e trabalho melhor qualificado. Quase metade do conjunto de respondentes afirma: - dispor efetivamente de dados e informaes que definem como imprescindveis para o monitoramento sistemtico da prpria gesto governamental; - que a SMS possui e utiliza de estratgias ou dispositivos com capacidade efetiva para a identificao e anlise, contnua e sistemtica, da situao de sade da populao do seu municpio; - que a SMS opera com dados e informaes detalhadas sobre o perfil da demanda de usurios dos seus servios de Sade; - que a SMS produz e publica regularmente algum informativo epidemiolgico. Como ainda no existem outros estudos comparativos, fica difcil estabelecer se tais propores podem ser consideradas altas ou baixas, adequadas ou inadequadas ao contexto e momento de implantao de processos de M&A de Sade no pas. Em termos de expectativas de norma e prescries institucionais, tais propores podem ser consideradas como

inadequadas ou insuficientes para as necessidades de incremento aos processos decisrios de gesto municipal em Sade. Tambm se relata significativa proporo de conhecimento e utilizao dos Sistemas de Informaes de Sade (SIS), entretanto, importa se investigar sobre em que medida tal utilizao implica mais na mera produo de dados ou em sua efetiva utilizao como subsdio para os processos decisrios sobre a (re)organizao das redes de servios de Sade. Quando se trata da existncia e utilizao de estruturas e/ou dispositivos apropriados para produzir dados e informaes para o M&A em Sade, tambm se evidencia propores de respostas enfaticamente positivas que orbitam em torno de 50%. o caso de servios de Ouvidoria e servios prprios de Auditoria, Regulao e Controle de fluxos de demandas dos servios de Sade; Entretanto h certa incongruncia, quando consideradas as informaes sobre o M&A acerca dos encaminhamentos ou referenciamentos de casos entre os municpios, cuja proporo de respostas enfaticamente positivas significativamente menor. Uma aluso que deve ser realada refere-se pequena proporo de Prefeituras, mais do que somente SMS, com estruturas, recursos e profissionais treinados para lidar com situaes de crise. No contexto das estratgias, estruturas e tecnologias orientadas para esta finalidade (Gabinetes de Crise etc.), trata-se hipoteticamente de um (sub)sistema de M&A pouco enfocado e/ou induzido em polticas institucionais. So preocupantes as aluses relativas ao uso efetivo de instrumentos normativos de gesto, mais afeitos aos processos e prticas de M&A, como Planos de Sade, Planos Oramentrios e Relatrios de Gesto. Revelam-se poucas conexes entre o estabelecimento de direcionalidade (diretrizes deliberadas em instncias de Controle Social, estabelecidas em processos de planejamento) e operacionalidade, seu registro concomitante e, notadamente, a utilizao coesa de informaes geradas entre os referidos instrumentos. Denota-se

hipoteticamente uma fragmentao no uso de informaes, que deveriam, em princpio, estar configuradas de modo conexo e mais coeso. Alm do mais, deve se realar que, no momento correspondente ao segundo ano dos mandatos municipais em foco, pouco mais da metade dos dirigentes afirmaram dispor de um Plano Municipal de Sade elaborado em seu prprio perodo de gesto governamental. A maior parte dos respondentes (72%) referiu que a principal fonte de M&A dos Planos Municipais de Sade eram os Relatrios de Gesto, o que tambm serviria para subsidiar a tomada de decises no mbito da gesto governamental. Deste modo, hipoteticamente no parece haver monitoramento, mas avaliaes de periodicidade anual ou a posteriori. Em se tratando de subsdios para um sistema de M&A, os subsdios no estariam sendo gerados de forma descentralizada, seletiva ou em tempo eficaz. Quando se trata mais especificamente do uso M&A de recursos financeiros, mais especificamente como subsdio para o incremento da captao e anlise de custos, denota-se tambm uma pequena proporo de respondentes que confirma o seu uso de modo regular e contnuo. Em uma questo aberta, os respondentes aludiram que a produo de subsdios para a gesto financeira um dos propsitos primordiais para o M&A da gesto governamental. Em termos de estruturao de processos de M&A, os respondentes de 1/3 de SMS indicam no possuir nenhum servidor especfico ou lotado especificamente para estas atividades. Em questo aberta, a maior parte refere ser este um problema central que dificulta a institucionalizao e incremento de processos e prticas de M&A nas SMS. Uma questo significativa diz respeito ao relato de que somente a metade dos respondentes utiliza efetivamente de dados e informaes provenientes de M&A em Sade para reorganizar os processos de trabalho no seu mbito de gesto governamental. Tal assertiva denota congruncia com as propores aludidas em termos de utilizao de

informaes epidemiolgicas e de servios. Hipoteticamente, algo em torno de metade das SMS encontra algum uso efetivo decorrente de processos e prticas de M&A. Nas questes abertas, denota-se um perfil de percepes acerca do M&A, com nfase na utilizao de informaes epidemiolgicas e de administrao financeira. O que no deixa de ser uma reduo de abrangncia para com os escopos tericos e metodolgicos mais preconizados. Existem poucas referencias sobre a utilizao de processos e prticas de M&A para subsidiar anlise e processos decisrios relativos a outros componentes e procedimentos de gesto governamental. Ainda em termos hipotticos, denota-se que as informaes produzidas por M&A possuem caractersticas preponderantes de natureza oramentria e epidemiolgica, porm com pouca especificidade e baixa seletividade. Em suma, a hiptese mais genrica, consubstanciada a partir da anlise descritiva sobre as informaes relatadas, diz respeito incipincia do processo de institucionalizao do M&A em Secretarias Municipais de Sade. Espera-se que as informaes e hipteses apresentadas possam servir de subsdio para outros estudos e anlises mais consistentes. Agradecimentos Os autores do estudo agradecem Associao Cearense de Ensino e Pesquisa (ACEP), Ministrio da Sade e Organizao Panamericana de Sade (OPAS) pelo apoio financeiro e logstico para a realizao do estudo. Participao dos autores Andr Luiz Bonifcio Carvalho participou da concepo do estudo, delineamento, coleta e anlise dos dados, alm da redao do artigo. Alcides Silva de Miranda participou da concepo do estudo; delineamento, coleta, processamento e anlise dos dados; alm da redao do artigo.

Caio Garcia C. S Cavalcante participou da concepo do estudo; delineamento, coleta, processamento e anlise dos dados; alm da reviso crtica do artigo.

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