As Santas Casas de Misericrdia e a assistncia social em Portugal

INTRODUO

As respostas de assistncia em Portugal foram, at a segunda metade do sculo XIX, de tipo sanitrio, dirigidas a doentes e indigentes, atravs da Igreja Catlica e de particulares, passando posteriormente por associaes mutualistas e s no sculo XX caracterizando-se pela participao estatal, com a criao de um seguro social obrigatrio e a organizao do servio pblico de sade. Em conjunto com a sade, uma rea subfinanciada e consumidora de recursos.1 A populao carenciada em Portugal heterognea, abrangendo indivduos dentro e fora do mercado de trabalho, crianas e idosos, pessoas em situaes agudas e crnicas. Em contexto de crise econmica, o agravamento da pobreza pela deteriorao das condies de trabalho acentua a importncia do voluntariado e de instituies cuja actuao vem muitas vezes complementar ou suprir a interveno da Segurana Social. A interveno social estatal em situaes de carncia poder vir a aumentar, tendo em conta a criao do Plano de Emergncia Social. No obstante, este recente e controverso em vrios pontos, como no que se refere aos transportes, que tm vindo a sofrer sucessivos aumentos, estando prevista a adopo selectiva de passes sociais2. As estruturas sociais alternativas

<http://ler.letras.up.pt/uploads/ficheiros/1468.pdf> (acesso em 24-02-2012)

<http://www.dn.pt/inicio/portugal/interior.aspx?content_id=2300137>, <http://www.portugal.gov.pt/pt/osministerios/ministerio-da-solidariedade-e-seguranca-social/documentos-oficiais/20110805-programa-emergenciasocial.aspx> (acesso em 24-02-2012) Exemplo de empresa com protocolo de consultadoria jurdica com a CNIS <http://www.advocaciaecidadania.org/index_files/Page1131.htm> (acesso em 24-02-2012); <http://app.cm-loures.pt/redesocial/dados_quantitativos_accao_social.pdf> (acesso em 24-02-2012)
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incluem organizaes como a Confederao Nacional das Instituies Sociais (CNIS)3, que representa as instituies particulares de solidariedade social (IPSS), existindo articulao com o Ministrio da Solidariedade e Segurana Social. H pequenas organizaes dispersas por todo o pas. Para o efeito deste trabalho, destaca-se o papel das Santas Casas de Misericrdia, que, num contexto histrico conturbado4, tm vindo a manter servios de apoio social, aplicando medidas tendentes a incentivar a participao dos utentes na elaborao de um projecto pessoal de vida, para que estes possam readquirir a sua autonomia. Este processo de autonomizao , no entanto, lento e a perspectiva de cessao dos apoios, tendo em conta a escassez de recursos e de vagas em alguns servios, um potencial gerador de tenses entre a instituio e um indivduo que se encontra de outra forma desprotegido. Este trabalho tem como objectivo situar as Misericrdias no seu contexto histrico, descrever o exemplo da Santa Casa de Misericrdia de Lisboa, sua estrutura e mbito de actuao, caracterizar sumariamente os beneficirios destes servios e referir algumas das dificuldades que se apresentam na abordagem dos graves problemas sociais actuais.

HISTRIA DAS SANTAS CASAS DE MISERICRDIA EM PORTUGAL

As Santas Casas de Misericrdia tm mais de 500 anos de existncia em Portugal, tendo a primeira sido fundada em 1498 pela Rainha D. Leonor em Lisboa. As obras de solidariedade social de ento inseriam-se nas prescries de conduta religiosa, como as das ordens mendicantes, que assumiram importncia crescente nas reas da assistncia social e educao a partir do sculo XIII. A construo de edifcios religiosos e o financiamento das ordens eram muitas vezes assumidos por leigos abastados. Foram fundadas confrarias onde leigos e religiosos conviviam e prestavam contribuies, demarcando-se como parte da elite capaz de prestar assistncia. Os monarcas financiavam muitas destas obras, necessrias num ambiente de pobreza

<http://publico.pt/Local/provedor-da-misericordia-de-portimao-acusado-de-17-crimes-1533442> (acesso em 2402-2012)

generalizada e dominado pela Igreja. Tarefas como o acompanhamento dos condenados ao local de execuo eram levadas a cabo por membros de instituies religiosas. D. Manuel I, irmo da Rainha D. Leonor, apoiou a Misericrdia de Lisboa e as confrarias passaram a ter proteco rgia. Com o tempo estas instituies tornaram-se mais burocratizadas e assumiram novas funes como a gesto hospitalar, empregando um maior nmero de pessoas. Na segunda metade do sculo XVII, havia dificuldades em receber o pagamento de emprstimos concedidos a indivduos da nobreza, alm de um excesso de encargos. Em 1768, o Marqus de Pombal limita o prazo para pagamento de emprstimos a 12 anos, entre outras medidas na tentativa de viabilizar a manuteno dos servios. A Misericrdia de Lisboa acaba por ser extinta como tal em 1834 (ano da extino das ordens religiosas masculinas, sendo as femininas permitidas at a morte das religiosas em actividade na altura, aps a vitria dos liberais na guerra civil contra os absolutistas). Foi substituda pela Santa Casa de Misericrdia e Hospital de So Jos, a serem dirigidos por um provedor e um enfermeiro-mor de nomeao rgia. Nas ltimas dcadas do Sculo XIX, freiras como as franciscanas hospitaleiras assumem o servio de enfermagem em alguns hospitais. A proteco rgia cessa com o fim da monarquia e, nos anos 1920, as Santas Casas restringem os servios, sobrecarregadas com o empobrecimento da populao. Apesar das dificuldades financeiras, em 1974 existiam 351 Misericrdias em Portugal. O Estado geria os Hospitais Centrais de Lisboa e Coimbra e parcialmente o Hospital Central do Porto. A Unio das Misericrdias Portuguesas (UMP) constituda em 1977. A oferta de servios foi ampliada em consequncia do aumento na demanda e no ano 2000 as Misericrdias em actividade eram 384, abrangendo lares, centros de dia, apoio domicilirio, creches, servios de transporte, oficinas profissionais e outras unidades5.

A SANTA CASA DE MISERICRDIA DE LISBOA (SCML)

< http://unl-pt.academia.edu/JoseLucio/Papers/309902/Historia_Breve_das_Misericordias_Portuguesas_14982000_ > (acesso em 24-02-2012)

1. rea de actuao

As estruturas de apoio existentes so limitadas e contactam entre si. Tomando como exemplo a SCML, uma unidade central, h uma grande demanda por diferentes tipos de servio, cobrindo uma extensa rea geogrfica, sendo necessrio um enquadramento caso a caso para posterior encaminhamento. Por meio de um protocolo de cooperao com o Instituto de Solidariedade Social, revisto em 2003, os servios prestados passaram a abranger a proteco das crianas e jovens em perigo e a rea do Rendimento Social de Insero, prestao concedida atravs do Subsistema de Solidariedade do Sistema de Proteco Social da Cidadania6. Desde 2004, so includas tambm prestaes de servios aos deficientes, toxicodependentes, refugiados e requerentes de asilo, bem como subsdios para aquisio de ajudas tcnicas. A SCML estabelece parcerias com as Juntas de Freguesia, descentralizando o atendimento sempre que possvel atravs dos Servios e Estabelecimentos de Aco Directa e das prprias Juntas.

2. Perfil dos utentes

Com a reduo dos rendimentos no trabalho e a fragilizao dos vnculos laborais, a carga horria semanal de trabalho muitas vezes reduzida, com instabilidade laboral ao longo do ano. A baixa escolaridade contribui negativamente, havendo uma parcela significativa de inactivos que no procuram trabalho. So apontados como principais problemas causadores de instabilidade o desemprego (29,8%), doena (27%), a insuficincia das prestaes sociais (13,2%) e rupturas familiares (12%).

Segundo dados do Centro de Estudos Territoriais (CET, 2009-2010), 11,2% dos utentes da SCML so analfabetos, 10,5% apenas sabem ler e escrever, 30,3% concluram o 1 Ciclo do Ensino Bsico, 29,6% o 2 Ciclo do Ensino Bsico e 14,3% concluram o Ensino Secundrio.
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<http://static.publico.clix.pt/docs/economia/Leibasessegurancasocial.pdf> (acesso em 24-02-2012)

Destes utentes, 30% so reformados, 20% esto empregados, 42% esto desempregados, 6% encontram-se em situao de doena ou incapacidade e 1% so estudantes.

Em termos de durao da assistncia, de uma forma geral, os idosos e reformados mantm-se nos servios por insuficincia das penses. Uma parcela de doentes crnicos constituda por mulheres com histria de incapacidade para o trabalho. Os desempregados tm perodos mdios ou curtos de assistncia. Os trabalhadores pobres tm perfis variados .

Verifica-se um grupo de desempregados em idade activa (57,3%), um grupo de populao idosa reformada e outro grupo de activos sem estabilidade ou remunerao suficiente (20%)7. No que respeita estrutura familiar, 33,7% dos utentes vivem ss. Cerca de 2/3 so mulheres,sobretudo desempregadas e reformadas; seguem-se famlias nucleares com filhos (23,3%), famlias nucleares sem filhos (14,8%) e famlias monoparentais femininas (12,1%). A populao maioritariamente portuguesa e vive em habitao social, num contexto familiar caracterizado pela reproduo geracional da pobreza.

3. Financiamento

O Estado, em alguns casos, comparticipa parcialmente o internamento em lares. A SCML, alm do financiamento resultante da gesto de patrimnio prprio e de contribuies de particulares, dispe das receitas dos jogos como Euromilhes e Totoloto, sendo que estas receitas podero passar ao controlo do Estado8 9. Em pequenas unidades como a de Mangualde, alm das contribuies de utentes e doaes, as fontes de receita so escassas10.

<http://www.cesss-ucp.com.pt/Agenda/files/Pobreza_%20Recensao%20.pdf> (acesso em 24-02-2012)

<http://www.publico.pt/Sociedade/santa-casa-da-misericordia-de-lisboa-duplica-financiamento-para-ajuda-apopulacao-idosa-1208551> (acesso em 24-02-2012)

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<http://economico.sapo.pt/noticias/receitas-dos-jogos-da-santa-casa-vao-passar-para-o-estado_127170.html> (acesso em 24-02-2012)

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<http://www.mangualdeonline.com/index.php?option=com_content&view=article&id=283:entrevista-com-oprovedor-da-sta-casa-da-misericordia-fernando-morais&catid=1:noticias-recentes&Itemid=50> (acesso em 24-022012)

4. Organizao

A SCML abrange os seguintes departamentos: Departamento de Aco Social e Sade (DASS), tendo como reas de interveno a infncia e juventude, a populao idosa, os deficientes e a famlia/ maternidade; Departamento de Qualidade e Inovao (DQI); Departamento de Empreendedorismo e Economia Social (DEES); Departamento de Gesto Imobiliria e Patrimnio (DGIP); Departamento de Jogos (DJ).

Fazem parte do DASS: Direco de Aco Social (DIAS); Direco de Sade de Proximidade (DISP); Centro de Avaliao Geritrica e de Recursos Gerontolgicos (CAGRG); Gabinete de Apoio Gesto (GAG); Gabinete de Investigao e Monitorizao (GIM).

Fazem parte do DIAS: As Direces de Aco Social Local (DIASL), que, em conjunto com o Servio de Emergncia Social (SES), so responsveis pelo Servio de Atendimento ou Acompanhamento Social, destinado a apoiar indivduos em situao de excluso, atravs da negociao de um plano de insero social. As DIASL integram os Estabelecimentos Sociais de Administrao Directa; Direco de Acolhimento e Desenvolvimento de Infncia e Juventude (DIADIJ); Servio de Adopo (SA);

Equipa de Apoio Tcnico ao Tribunal de Lisboa (EATTL); Direco de Apoio Insero e Bem-Estar (DIAIBE); Direco de Emergncia e Apoio Insero (DIEAI); Centro de Educao, Formao e Certificao (CEFC); Centro Multicultural (CM); Apoio ao Cidado (AC); Banco de Ajudas Tcnicas (BAT), entre outros.

Podem beneficiar de Atendimento ou Acompanhamento Social no DIASL indivduos em situao de vulnerabilidade econmica, crianas ou jovens em situao de risco ou em reintegrao familiar, deficientes e toxicodependentes. O Servio de Emergncia Social (SES) voltado para o atendimento a nacionais e estrangeiros em situao de emergncia, sem-abrigo (pessoas vivendo no espao pblico ou abrigo temporrio) e refugiados. So consideradas urgentes situaes sinalizadas por entidades como a Proteco Civil, Linha Nacional de Emergncia Social, Associao Portuguesa de Apoio Vtima (APAV), Comisso de Proteco de Crianas e Jovens (CPCJ), Polcia e Tribunais como casos de ruptura com a rede familiar e social ou inexistncia de habitao. As situaes urgentes ocorridas fora do horrio de funcionamento dos servios so encaminhadas ao Centro de Alojamento Temporrio Me de gua (CATMA), que reencaminha o atendimento logo que possvel pelo DIASL, SES ou pelo tcnico da freguesia. A transferncia entre o SES e o DIASL efectuada aps estabilizao da situao. Se o utente vier a ser integrado em lar lucrativo, podem ser feitas transferncias, aps autorizao de subsdio para pagamento do lar, bem como requerimento de prestaes sociais. No caso de requerentes de asilo, a transferncia faz-se aps a atribuio de ttulo de residncia ou de estatuto de asilo.

5. Avaliao e encaminhamento dos casos

Inicialmente agendada uma entrevista com um assistente social por iniciativa do prprio, da SCML, de entidades externas ou de elementos da comunidade. O assistente social

responsvel por um pr-diagnstico, que pode ser reformulado aps reavaliao do caso por uma equipa interdisciplinar. Pode tambm ser solicitada avaliao por terapia ocupacional. A Equipa Interdisciplinar de Apoio ao Atendimento/ Acompanhamento Social composta por psiclogos e educadores que estabelecem um diagnstico, definem e acompanham a implementao do plano de insero. A avaliao pode incluir visitas domicilirias, reunies para estudo de caso e contacto com outros servios, envolvendo equipas de mbito especfico, como as Equipas de Apoio a Idosos e/ou Dependentes (EAI), Equipas de Apoio a Famlias com Crianas e Jovens em Risco (EAFCJR) e a Equipa Interdisciplinar de Apoio a Indivduos Isolados (EAII). A EAI efectua o encaminhamento de idosos com alta hospitalar sinalizados pelos prprios hospitais, aps recolha de dados no hospital. Presta apoio ao Atendimento Social se houver necessidade de avaliao por psicologia ou terapia ocupacional e d formao a cuidadores informais, avaliando as necessidades individuais, com acompanhamento posterior do utente. No caso de idosos integrados em lares lucrativos, a EAI dispe de uma ficha de avaliao interdisciplinar. Pode propor ou revalidar apoios econmicos para comparticipao das mensalidades e contactar outras entidades se necessrio para a prestao do servio. A EAFCJR acompanha famlias com processo na CPCJ ou Tribunais. So considerados prioritrios os casos em que tenha sido aplicada uma Medida de Promoo e Proteco em Meio Natural de Vida, sendo necessrio assegurar os meios materiais para a sua execuo. Promove tambm as Aces de Desenvolvimento de Competncias Pessoais, Sociais e Familiares, quer em contexto individual e de interveno familiar, quer em grupo. Uma equipa deve acompanhar cerca de 60 famlias e compe-se de coordenador, assistentes sociais, psiclogo, educador social, educador de infncia e ajudante familiar. Persistindo a situao de risco, a EAFCJR sinaliza novamente CPCJ.

A EAII funciona com equipas semelhantes s da EAFCJR. Admite indivduos isolados, sem rede de apoio familiar, sem-abrigo ou com instabilidade habitacional, sem hbitos de trabalho ou necessitados de acompanhamento multidisciplinar. O encaminhamento entre unidades requer avaliao pelo servio de assistncia social.

H a possibilidade de articulao com: Unidades de Sade locais; Equipa deApoio Tcnico ao Tribunal de Lisboa (EATTL), que presta apoio ao Tribunal de Famlia e Menores de Lisboa; Direco de Acolhimento e Desenvolvimento de Infncia e Juventude (DIADIJ), que integra lares de crianas e jovens; Centros de Formao Profissional ; Direco de Apoio Insero e Bem-Estar (DIAIBE); Unidade de Cidadania e Promoo do Voluntariado; Equipa do Departamento de Empreendedorismo e Economia Social (DEES).

6. Tipos de apoio

So destinados a pessoas sem abrigo equipamentos como residncias para alojamento temporrio, refeitrio social e atelier ocupacional. Os doentes com SIDA podem obter apoio domicilirio, em Centro de Dia, acolhimento residencial ou acolhimento temporrio em apartamentos terapeuticamente assistidos. Podem ser atribudos ainda a Credencial de Emergncia e um Carto de Sade, que permitem acesso a benefcios de sade. Em casos de toxicodependncia e alcoolismo podem-se verificar as condies para apoio pecunirio destinado ao tratamento ambulatrio ou em regime de internamento, sendo a comparticipao adequada capacidade financeira da famlia.

Prestaes em espcie podem ser concedidas de forma complementar s prestaes sociais da Segurana Social, em casos devidamente fundamentados. A creche uma resposta social diurna para crianas at 3 anos. Existem tambm creches familiares (amas que acolhem crianas at 3 anos) e jardins de infncia (at a idade de ingresso no ensino bsico). As medidas de promoo e proteco de crianas e jovens em risco/ medidas em meio natural de vida podem incluir apoio econmico. O apoio econmico para Autonomia de Vida uma prestao pecuniria mensal paga directamente ao jovem. No caso dos jovens com filhos a cargo, acrescida ao subsdio uma percentagem por cada filho. Tambm pode ser atribuda uma prestao aos requerentes de asilo, para garantir a satisfao das suas necessidades bsicas, ou ainda de forma eventual para suprir necessidades pontuais. possvel a comparticipao de ajudas tcnicas a pessoas com incapacidade temporria ou portadoras de deficincia, atravs do Sistema de Atribuio de Produtos de Apoio (SAPA). O apoio a idosos pode ser domicilirio ou prestado em residncia assistida, residncia temporria ou lar. Os clientes de SAD podem beneficiar de apoio social e de servios de teleassistncia 24 horas. A residncia assistida dirigida a idosos autnomos ou com pequenos dfices. Os lares destinam-se a idosos com maior grau de dependncia ou risco. Existe uma casa de apoio para o acolhimento temporrio de mulheres vitimas de violncia domstica, mas as vagas so insuficientes11.

CONCLUSO

O actual Plano de Emergncia Social contempla medidas como:

Aumento do subsdio de desemprego para casais em que ambos estejam desempregados; Banco de Medicamentos para redistribuio de frmacos no utilizados;

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<http://www.dn.pt/inicio/portugal/interior.aspx?content_id=2322997> (acesso em 24-02-2012)

Introduo de um mercado social de arrendamento com redues de preos; Introduo de tarifas sociais nos transportes; Incio de um Programa Nacional de Microcrdito; Reforo do programa de refeies sociais12; Instituies de postos de trabalho social para beneficirios de apoios sociais, entre outras. Alguns mecanismos como a Linha de Emergncia Social esto em funcionamento13. O papel da Santa Casa ficar condicionado por variveis como a continuao ou no dos direitos sobre as receitas provenientes de jogos, as futuras polticas de gesto do patrimnio imvel, incluindo investimento em fundos imobilirios, e o eventual impacto da crise econmica sobre as doaes e sobre o prprio tecido social. Portugal tem os mais altos nveis europeus de desigualdade social14. Factores como as polticas recessivas em curso, o envelhecimento da populao e o desinvestimento no passado recente levaram a um acmulo de problemas sociais e a uma maior dificuldade em contorn-los. Espera-se que no decorrer desta dcada possa haver alguma recuperao nesta rea, com maior participao quer do Estado, quer das demais instituies voltadas para uma melhoria na qualidade de vida dos cidados.

BIBLIOGRAFIA

RODRIGUES, Eduardo Vitor et al., A Pobreza e a Excluso Social: Teorias, Conceitos e Polticas Sociais em Portugal. <http://ler.letras.up.pt/uploads/ficheiros/1468.pdf> (acesso em 24-02-2012) CASTRO, Alexandra e GUERRA, Isabel (Coord.),Ins Amaro,Francisco Branco, Ana Oliveira, Marta Santos(2010), Os Caminhos da Pobreza, Perfis e Polticas Sociais na Cidade de Lisboa,Santa Casa da Misericrdia de Lisboa, Lisboa, 333 pags - Recenso por Alda Teixeira Gonalves SARAIVA, Jos Hermano. Histria concisa de Portugal. 23. ed. Sintra: Europa-Amrica, 2005.

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<http://www.jornaldenegocios.pt/home.php?template=SHOWNEWS_V2&id=538449> (acesso em 24-02-2012) <http://www.dn.pt/inicio/portugal/interior.aspx?content_id=2301468> (acesso em 24-02-2012)

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<http://www.eapn.eu/en/what-is-poverty/inequality-what-is-it> (acesso em 24-02-2012)

Estratgia Nacional para a Integrao de Pessoas Sem-Abrigo: <http://www.scml.pt/media/social/2012/ESTRATEGIA%20NACIONAL%20doc%20final1.pdf> (acesso em 24-02-2012) Guia do Atendimento Social Santa Casa de Misericrdia de Lisboa DASS/ Direco de Aco Social, 2009 CRUZ, Paula Cristina Carvalho, Lutar contra a Pobreza e a Excluso Social - Dissertao de Mestrado na rea cientfica Sociologia Polticas Locais e Descentralizao, apresentada na Faculdade de Economia da Universidade de Coimbra, 2010. <https://estudogeral.sib.uc.pt/bitstream/10316/14715/1/Diss.%20Mestrado_Lutar%20contra%20a%20 pobreza%20e%20a%20exclus%C3%A3o%20social_Paula%20Cruz.pdf> (acesso em 24-02-2012) Plano de Aco 2012 - Observatrio de Luta contra a Pobreza da Cidade de Lisboa: <http://observatoriolisboa.eapn.pt/noticias_visualizar.php?ID=438> (acesso em 24-02-2012)