Infeces Respiratrias Agudas

1) Importncia e Epidemiologia - Responsveis por 2/3 dos bitos de crianas com menos de 5 anos nas Amricas Central e do Sul.

- 50% - doenas respiratrias

40% - infeces agudas 10% - outras doenas - 20% - doenas do trato gastrintestinal (principal: diarria aguda, porm a TRO e o aleitamento materno diminuram acentuadamente os ndices de diarria aguda). 15 milhes de mortes < 5 anos 5 milhes por doenas respiratrias 4 milhes = pneumonia 1 milho = outras doenas Dificuldade de preveno: Impossibilidade tcnica para produo de vacinas (mltiplos agentes); Alta contagiosidade dos agentes invalidam medidas de isolamento e cuidados respiratrios; Imunidade por infeco no duradoura nem total. - As doenas respiratrias so os maiores alvos da indstria farmacutica: maior investimento em propagandas e maior nmero de produtos no mercado. - Causa mais comum de auto-medicao; - Uso de medicamentos diversos: analgsicos, antitrmicos e antinflamatrios descongestionantes, antitussgenos expectorantes, mucolticos vitaminas antibiticos e quimioterpicos - 90% so causadas por vrus. Pases Pobres: prevalncia 30x maior em < 1 ano de idade. - Amrica Latina: 40/1000 - Canad: 3 4/1000 - 4 a 5 milhes bitos/ano (< 5anos) - 70 - 80% por pneumonia - bactrias: 50x mais bitos que vrus

Mortes por IRA e expectativa de vida: * Em locais onde a expectativa de vida < 45 anos: mortalidade infantil = 206/1000; 20,2% mortes por infeco respiratria. * Em locais onde a expectativa de vida > 70 anos: mortalidade infantil = 21/1000; 11% mortes por infeco respiratria aguda. Fatores de maior mortalidade: ligados pobreza socioeconmica e cultural (desnutrio, desmame precoce, m higiene, aglomerao, poluio ambiental, pais fumantes, carncia de assistncia mdica, baixa idade, baixo peso ao nascer, doenas cardacas e pulmonares). 2) Etiologia - Agentes bem conhecidos e similares em todo o mundo. - Todos os grupos de patgenos podem causar infeco respiratria (bactrias, vrus, fungos, etc.). - Cerca de 2400 agentes j foram isolados de crianas com da respiratria baixa. - 80% das infeces so causadas por vrus primariamente (aproximadamente 220 sorotipos). - Poucas so primariamente bacterianas (amigdalite, epiglotite, coqueluche, tuberculose). - 3 a 20% correspondem a infeces mistas. - Agentes virais mais comuns: rinovrus, coronavrus, adenovrus, vrus sincicial respiratrio (VSR), influenza (A e B), parainfluenzavrus (1, 2 e 3), enterovrus, metapneumovirus humano, etc.

Sistema Social - educao, - economia, - cultura, etc.

Sistema Ecolgico - moradia, - clima, - saneamento, - trabalho, etc.

Sistema Biolgico - constituio gentica, - estado nutricional, - anatomofisiologia, - virulncia do agente, etc. 3) Fatores de Proteo Anatmicos: - nariz aquece, umidifica e filtra o ar - aglomerados linfides Funcionais: - transporte mucociliar - funo bioqumica do muco - elementos de defesa - interferon, lactoferrina, etc...

- anticorpos sricos e IgA secretora - fechamento da glote e reflexo da tosse. 4) Fatores de Risco - Baixa idade: imaturidade imunolgica, caractersticas anatmicas e fisiolgicas; - Desnutrio: maior frequncia, gravidade e mortalidade das infeces; - Baixa condio social: m alimentao, insalubridade e promiscuidade; - Baixo nvel cultural - Poluio ambiental: maior frequncia, gravidade e cronicidade das infeces. 5) Sndromes Clnicas Sndromes do Trato Respiratrio Superior (80%): morbidade e mortalidade zero. - Resfriado Comum * complicaes: otite mdia aguda e sinusite - Amigdalofaringite Sndromes do Trato Respiratrio Inferior (20%): morbimortalidade. - Sndrome do Crupe laringotraqueobronquite epiglotite aguda

- Bronquite Aguda - Bronquiolite Aguda - Pneumonia Sinais que sugerem acometimento do trato resp. inferior: Tosse acentuada; FR; Dispnia; Alterao da ausculta.

Resfriado Comum
A) Conceito e Importncia - Doena causada pela invaso da mucosa do trato respiratrio superior (nariz, nasofaringe, orofaringe, seios de face) por vrus, sendo o nariz e a faringe, os rgos mais envolvidos e, garganta irritada e coriza, as principais manifestaes. - Corresponde 80% das doenas respiratrias; 1/3 dos atendimentos peditricos. - Sua importncia se d devido freqncia e s complicaes. - Sinonmia: IVAS, rinofaringite aguda, nasofaringite catarral aguda, etc...

B) Etiologia Rinovrus: 30 50% Coronavrus: 10 20% Outros: 5% (adenovrus, parainfluenza, influenza, VSR, enterovrus) C) Epidemiologia - Distribuio mundial; - No h portador sadio; - Transmisso: mos ou objetos contaminados e contatos interpessoais vrus implantados nas mucosas por mos contaminadas; - Rinovrus: vivel aps 1-3 h em superfcies lisas (plstico, metal, mos) contaminam mos; - Secrees secas: 40 - 99% da infectividade perdida. Transmissibilidade: at 5 dias aps incio do quadro. Perodo de Incubao: 48 72 horas at 1 semana. Maior freqncia: meses frios e chuvosos ambientes fechados (?) (teoria mais aceita, j que a grande quantidade de pessoas aglomeradas facilita a propagao do vrus). - 6 a 10 episdios / ano em menores que 5 anos; - IgG materna protege a criana; - A freqncia e a gravidade diminuem com o aumento da idade; - Creche e escolas: aumentam nmero de infeces (maior contato); - Leite materno = fator de proteo (anticorpos e outros fatores de proteo para mucosa do TRS); - Infeco estimula produo de IgA secretora e IgG srica, especficas ao sorotipo viral infectante. No entanto no uma imunidade total e nem duradoura, o que torna a pessoa susceptvel a outros episdios, porm com sintomatologia mais branda. D) Patogenia

Infeco da mucosa sem necrose ou destruio

Nveis de cininas (peptdios vasoativos) Vasodilatao e permeabilidade capilar Edema tecidual

Aumento leuccitos na mucosa nasal Mediadores qumicos Irritao de receptores Tosse, espirros, dor de garganta

Obstruo nasal e rinorria

E) Quadro Clnico - Prdromos, irritabilidade, inapetncia, vmitos, diarria; - Coriza e obstruo nasal freqentes e precoces; - Dor de garganta pode ser o 1 sintoma; - Tosse ausente ou branda, seca ou produtiva; - Febre pode ser o 1 sintoma, usualmente 48 72 h; - Espirros, lacrimejamento, cefalia, mialgia; - Estado geral preservado; - Hiperemia de mucosa nasal, naso ou orofaringe; - Exantema mculo-papular; - Sibilos (10% dos casos, geralmente esses pctes recebero diagnstico posterior de asma). F) Complicaes - Mais freqentes: Conjuntivite Purulenta Bacteriana Otite Mdia Aguda Purulenta Bacteriana Sinusite Aguda Purulenta Bacteriana

- Crise Asmtica Aguda (nos indivduos predispostos geneticamente tem crises desencadeadas por resfriado iniciar BD quando resfiado): 40% dos lactentes sibilam 1 vez; 20% dos menores de 3 anos apresentam repetio de sibilos. - Mes devem ser alertadas para sinais de complicao. G) Tratamento - Incentivar opo por medidas simples: sem tratamento especfico (ineficcia dos medicamentos em curar e/ou prevenir complicaes). - Cuidados Gerais: * principal medida teraputica; * respeitar anorexia; * estimular aleitamento materno; * oferecer lquidos. Desobstruo Nasal: - desconforto e dificuldade para mamar; - evita otites e sinusites (complicaes); - hidratao adequeda + soluo fisiolgica + aspirao; - vasoconstrictores tpicos compromete funo ciliar podem ser utilizados, no mximo, por 4 dias, pois podem levar necrose do septo. - descongestionantes orais alteram o muco. Febre: acetaminofeno, aspirina (?), dipirona (?). Dor de garganta: gargarejo (gua morna c/ bicarbonato de Na ou sal de cozinha) e analgsicos. Tosse: mecanismo de higiene do trato respiratrio.

- Expectorantes no substituem boa hidratao. Antiinflamatrios: efeitos colaterais freqentes; no alteram curso clnico da doena; supresso da inflamao poderia causar disseminao do agente infeccioso, j que um mecanismo de defesa do organismo. Informar me sobre: - evoluo e durao dos sintomas; - sinais de sugerem complicaes; - ineficcia dos antibiticos infeco por vrus. - repetio destes quadros 6 a 8 X/ano; - antibitico profiltico no diminui risco de complicaes seleo de flora resistente?

Amigdalite
A) Conceito Amgdalas: - Massa de tecido linfide situada na garganta sistema linftico de Waldeyer. - rgos do sistema imunitrio, importante defesa do trato respiratrio. - Desenvolvem-se gradualmente desde o nascimento e atingem a sua dimenso mxima cerca dos 7 anos de idade. - So ricas em tecido linfide e participam na produo de linfcitos B e T, responsveis pela imunidade. - Os linfcitos B esto ligados produo de anticorpos sricos especficos (como as IgG, IgA, IgM, IgD e IgE) ao se transformarem em plasmcitos, por estmulos antignicos. Amigdalite processo infeccioso da garganta que atinge isoladamente as amgdalas palatinas. Sndrome clnica definida por quadro de dor de garganta e febre. B) Etiologia Vrus ou Bactria ???? - Em casos de Amigdalite Estreptoccica, 90% dos pacientes tero os seguintes sintomas: * Febre (alta, sbita e constante); * Petquias em palato; * Gnglios (aumentados, csticos e dolorosos); * Membranas (confluncia dos pontinhos brancos na amgdala). C) Quadro Clnico (sinais e fatores fundamentais p/ distino do agente etiolgico) - Para distinguir entre etiologia viral e bacteriana, importante observar tambm: * Antecedentes pessoais e familiares (as virais so mais contagiosas); * Idade (estreptoccica ocorre em > 2 anos) < 7 anos = 10% bacteriana; 90% vrus; > 7 anos = 80% vrus e 20% bacterianas; * Febre (mais alta na bacteriana; na viral, no costuma passar de 39c);

* Coriza, conjuntivite, rouquido, tosse, sibilos nas viaris, pois estes agentes disseminam mais facilmente pelo trato respiratrio; * Dor; * Exantema escarlatiniforme (estreptoccica); * Gnglios; * Hiperemia e Hipertrofia das amgdalas (principalmente em infeco estreptoccica). D) Classificao AMIGDALITES AGUDAS: Amigdalite Banal ou Eritematosa: - Vrus; - Micoplasma pneumoniae; - Estreptococo hemoltico (atpico). Petquias de palato: estreptococo hemoltico (?) Amigdalite com Membranas: - Estreptococo hemoltico (mais comum em > 5 anos); - Bacilo diftrico; - EBV (hepatoesplenomegalia, linfadenopatia, adulto jovem); - Adenovrus (mais comum em < 5 anos) quando a febre no cede com 48h ps ATB, deve-se pensar nessa etiologia. Amigdalite com Vesculas ou lceras: - Herpes Simples (toda a boca acometida = estomatite herptica); - Coksackie vrus (apenas a garganta acometida). Amigdalite lcero - necrtica - Quando existe perda de substncia e leva necrose. - Sinais e sintomas: mal estar geral, febre alta, amgdalas que apresentam ulceraes com cheiro ftido, dor intensa, adenopatias cervicais e submandibulares. - Podem estar relacionadas com: Cries dentrias, amigdalites de repetio. AMIGDALITES CRNICAS: Amigdalite Crptica: - Inflamao crnica das amgdalas, traduz-se por hipertrofia e presena de massas caseosas (caseum) nas crptas amgdalinas; - O odor ftido causado por germes banais, saprfitas, aerbios, anaerbios, germes especficos; - composto de clulas epiteliais de descamao, restos alimentares e neutrfilos degenerados. - Sinais e Sintomas: crptas alargadas, superfcie irregular, hiperemia, amgdalas hipertrficas, sensao de corpo estranho, picadas, odinofagia (por vezes), talvez otalgia reflexa.

ABCESSO PERIAMIGDALINO: - Abscesso intra-farngeo situados entre a cpsula da amgdala e a parede da faringe. - Sinais / Sintomas: febre alta, hipertrofia da amgdalas, odinofagia e disfagia acentuada, voz nasalada (pela hipertrofia amigdalina), respirao difcil (aumento da tumefao). Observao Indicaes de amigdalectomia: Indicaes absolutas Aumento exagerado do tamanho com dificuldade na deglutio, ou em respirar. Indicaes relativas Amigdalites de repetio: + 5 vezes /ano, Abcessos peri amigdalinos, Amigdalites focais, por existncia de focos de toxinas e bactrias armazenadas nas amgdalas, Mau hlito constante - amigdalites crpticas, Convulses febris se ocorrem por amigdalites, Apnia obstrutiva do sono.

Obstruo Inflamatria Aguda das Vias Areas Extratorcicas

- Regio anatmica comprometida regio supragltica

1 anel da traquia RN 4 mm 2 mm 17x Adulto 20 mm 18 mm 1,5x

Dimetro da luz Edema Aumento da resistncia R = 1 / r4

Alteraes de Calibre da Via Area Durante a Respirao

A Repouso

B Inspirao

C Expirao

- Respirao = retrao elstica do pulmo - Todo local que est obstrudo tem rudo: *inspiratrio = estridor

*expiratrio = sibilo (ex.: asma)

Suspeita de Obstruo Inflamatria Extra-torcica - Dispnia inspiratria - Tiragens - Estridor Inspiratrio Avaliao da Gravidade Grave Cor da Pele Cianose ou plido c/ sudorese fria Retraes Ausentes/leves Moderadas Acentuadas MVF* Normal ou leve moderada acentuada Estados de Normal ou agitado Ansioso, agitado o Letrgico, alterna Conscincia se pertubardo tempo todo agitao/torpor Saturao O2 > 95% < 95% < 90% *medida da quantidade de ar que est chegando ao alvolo; quando est muito , sinal de obstruo. Leve Normal Moderada Plida

Localizao do Processo Distrbios Supraglticos Abafado / seco Fanhosa / afonia Sim Sim No Sim, alta e contnua Sim Abscesso peritonsilar No Distrbios Infraglticos Intenso Rouca No No Sim (crupe) Sim, leve ou moderada No No No angioedema

Estridor Voz Disfagia Postura preferencial Tosse ladrante Febre Toxemia Trismo Edema facial Causas Mais Comuns

Processos Inflamatrios Agudos Supraglticos o Epiglotite Aguda (5%) o Abscesso Retrofarngeo o Abscesso Peritonsilar Processos Inflamatrios Agudos Infraglticos o Laringotraqueobronquite (90%) o Laringite Diftrica (rara) o Laringite Estridulosa ou Espasmdica o Traquete Bacteriana

Fisiopatologia
Edema, Secreo, Espasmo Muscular ?

Presso Negativa
Intratorcica

Atelectasia

Trabalho Respiratrio

Sada de fluido do intravascular p/ interstcio pulmonar

Ventilao Irregular

Exausto Muscular (fadiga)

Edema Pulmonar

HIPXIA

RETENO CO2

Acidose Metablica

Acidose Respiratria

bito

 Laringotraqueobronquite Viral Aguda (Crupe Viral)

O termo crupe descreve uma sndrome clnica caracterizada por tosse ladrante, rouquido, estridor inspiratrio e disfuno respiratria em vrios graus de severidade. Esses sinais aparecem devido estenose subgltica provocada pelo edema larngeo resultante do processo infeccioso. Era usado quase exclusivamente para definio de difteria, mas atualmente correlaciona-se com a LTBVA. A) Quadro Clnico - Incio insidioso por 1-3 dias (o que permite fazer DD c/ laringite estridulosa); - Coriza, congesto nasal, dor de garganta, tosse e febre s/ toxemia; - Evolui c/ voz rouca, tosse ladrante (canina) e estridor inspiratrio ou bifsico; - Abundante secreo mucide de VAs superiores; - Sintomas melhoram aps 3-5 dias, desaparecendo em 7-15 dias. B) Exame Fsico - Dispnia mnima at grave; - Estridor inspiratrio em repouso (nos graves); - Batimento de aleta nasal c/ retraes supraesternal e intercostal (pobre entrada de ar); - Letargia ou agitao devido hipoxemia); - Palidez, hipotonia e dificuldade para ingerir; - Cianose (sinal de grave obstruo); - Pode haver alteraes da conscincia com irritabilidade ou torpor. Score Clnico do Crupe Parmetro Sons inspiratrios Estridor 0 Normais Ausente Valor 1 Roncos Inspiratrio

2 Lentificado Inspiratrio e expiratrio Tosse Ausente Choro rouco Ladrante Entrada de Ar Normal Diminuda Muito diminuda Retraes e BAN* Ausente BAN e retrao BAN, retrao supraesternal supraesternal, subcostal e intercostal Cianose Ausente Em ar ambiente Em FiO2 < 40%** *BAN: batimento de aleta nasal; **FiO2: frao inspirada de oxignio. C) Etiologia - O vrus recuperado em at 85% dos casos; * Parainfuenza tipo 1 recuperado em at 60% dos casos; * Parainfluenza vrus tipos 2, 3 e 4; influenza A e B; adenovirus; VRS; herpes simplex; sarampo; rhinovirus; coxsackie A e B e echovirus causam casos leves espordicos. - Mycoplasma pneumoniae excepcionalmente.

- Ocasionalmente a etiologia bacteriana (H.influenza -causa epiglotite-, Streptococcus pneumoniae ou estreptococo b- hemoltico). - Pode ocorrer superinfeco bacteriana ou traquete bacteriana (secundrias): S. aureus, H. influenzae, S. pneumoniae, M. catarrhalis e raramente outros agentes. - S. aureus causa ulcerao e necrose traquia coberta com lmina de exsudato purulento D) Fisiopatologia Nos quadros de LTBVA a infeco inicia na nasofaringe e dissemina-se para o epitlio respiratrio da laringe e traquia. Desenvolve-se inflamao difusa com eritema e edema na parede da traquia, alterando a mobilidade das cordas vocais. Na regio subgltica, poro mais estreita da via area superior da criana, um pequeno edema j restringe de forma significante o fluxo areo, levando a um estridor, inicialmente inspiratrio. O edema das cordas vocais ser o responsvel pelo aparecimento da voz rouca. E) Diagnsticos Diferenciais Caracterstica Idade Inicio Etiologia Local de edema Sintomas: - tosse -postura -boca -febre Aparncia RX Palpao da laringe Recorrncia Incidencia sazonal LTB 6 meses a 3 anos gradual viral subglote tosse rouca qualquer posio fechada, flap nasal ausente at alta no agudamente doente rea subgltica estreitada firme pode ocorrer Inverno Epiglotite 2 a 6 anos rpido bacteriana supraglote sem tosse,voz abafada sentada aberta, com sialorreia alta ansiosa, agudamente doente edema da epiglote amolecida raramente ocorre nenhuma.

D.1) Epiglotite Aguda - Quadro dramtico por causa da sua evoluo. - Tempo mdio do incio dos sintomas at chegar insuficincia respiratria: 12 horas; - Agente: H. influenzae grupo B. - Sua incidncia tem sofrido profundas modificaes com a recomendao rotineira da vacina conjugada. Estima-se que a incidncia da doena invasiva tenha declinado em mais de 95% nos pases em que tal medida indicada nos seus programas de sade pblica h mais tempo. - Edema inflamatrio importante da epiglote, a mesma fica muito pesada, podendo cair e fazer ocluso sbita (nunca deitar criana, respeitar postura preferencial). - Geralmente existe muita secreo purulenta no seio piriforme. - Fcies de toxemia importante; criana mantm boca entreaberta e joga trax p/ frente.

Fisiopatologia: Nesta enfermidade, o que ocorre uma celulite de estruturas supraglticas, com localizao preferencial na epiglote. Observaremos edema e eritema que evoluem, levando a uma obstruo gradativamente rpida da via area superior, caracterizando uma emergncia clnica. Quadros de envolvimento preferencial de reas ariepiglticas podem manifestar-se de maneira indistingvel da epiglotite clssica pelo Hib e esto relacionados a infeco causada pelo Streptococcus do grupo A D.2) Crupe Estriduloso - Sempre noite; - Incio sbito c/ dispnia, tosse ladrante e estridor; - Sem prdromos, usualmente resolve rapidamente sem tratamento c/ exposio ao ar mido, recorrendo nos prximos dias; - A causa no muito conhecida, porm o componente alrgico parece ser importante. D.3) Traquete Bacteriana - Doena recente e agravante pode ser traquete bacteriana (secundria por complicao de processo viral); - A doena primria muito rara (mais comum em pctes imunodeprimidos); - Incio semelhante ao crupe viral; - Aps vrios dias quando a criana estaria melhorando da doena viral, aparece febre alta, toxemia, piora da dificuldade respiratria com m resposta inalao de adrenalina; - Caracterizada por febre alta e constante, toxemia, dificuldade respiratria; - Diferente da epiglotite, disfagia e sialorria no esto presentes; - Agente mais comum na doena primria: S. aureus - Agentes mais comuns na doena secundria: Pneumococo e Hemfilo.

Criana com Sofrimento Respiratrio

(taquidispnia, cianose, retrao) Estridor Inspiratrio relao I:E de 3:1 ou 4:1 Incio agudo?

no
Causas Anatmicas (crnicas)

sim
estridor fraco, toxemia, baba

Estridor intenso, sem toxemia ou baba

sim sim
Epiglotite No examinar a faringe Crupe, Corpo Estranho, Edema de Laringe

F) Tratamento do Crupe Objetivos: garantir a permeabilidade das vias areas e trabalho respiratrio. - Necessidade de intubao (crupe): 6% dos casos - Necessidade de intubao (epiglotite): 100% dos casos (se no forem intubados, 40% dos pctes iro a bito). O tratamento inclui: cuidados gerais, umidificao, vasocontritores e glicocorticides. Epiglotite antibioticoterapia c/ Ampicilina ou Cloranfenicol. Traquete antibioticoterapia c/ Oxacilina. - Manter o conforto do paciente; - Evitar procedimentos dolorosos desnecessrios ou separar criana dos pais (a ansiedade provoca agravamento da obstruo) o choro persistente aumenta a demanda de O2 e precipita fadiga dos msculos respiratrios. Umidade: - a viscosidade das secrees facilita o clearance da via area (usar vapor quente); - observou-se que mistura fria parece ativar receptores mecnicos na laringe produzindo reflexo de reduo da FR. Casos Leves - Pctes que no tem estridor c/ repouso, podem ser mantidos em casa; - Deve-se manter umidificao do ar c/ vaporizador; vapor do banheiro ou at mesmo o ar frio da noite podem aliviar sintomas. Casos Moderados ou Graves Presena de estridor ao repouso Dificuldade respiratria; Aumento da freqncia cardaca; Cianose; Desidratao; Resposta incompleta adrenalina; Pioram durante observao; Problema social.

Necessidade de Hospitalizao

- Pctes internados: - Monitorizar FC, FR, mecnica respiratria e oximetria de pulso. - Avaliar necessidade de manter VA adequada para efetiva oxigenao e ventilao Indicar intubao (tubo 0,5 a 1,0 mm menor que o recomendado). - dificuldade respiratria com cianose; - fadiga; - maior necessidade de adrenalina ( + 2 nebulizaes em menos de meia hora); - necessidade de 100% de oxignio com amb; - necessidade de manter via area patente constante.

Oxignio mido - fornecido com meios adequados nos casos indicados; - prover oxignio e levar gotas de gua afim de diminuir a viscosidade das secrees, facilitar o clearance e manter a Sat.O acima de 94%. Adrenalina Nebulizada: - Utilizada em pctes com moderada gravidade ou graves (se escore clnico 7). - Melhora transitria pelos efeitos: agonista: edema (vasoconstrio) 2 agonista: relaxa musculatura lisa - No melhora: PaO2; tempo de evoluo; e no descarta necessidade de tubo endotraqueal (porm esta possibilidade). - estridor na criana c/ estridor em repouso ou em crianas graves que no respondem ao O2 e umidade. - Dose: 2,5 mg (5 ampolas de adrenalina soluo 1:1000) nebulizada. Repetir a cada 20/30min (casos graves) ou cada 1-2h (casos moderados). - Efeitos duram 2h ou menos (muito fugaz); efeito rebote parece incomum. - Esquem utilizado: 1 dose de adrenalina Observao Sat. O2 2 dose de adrenalina

- A maioria dos pacientes atinge estabilidade c/ 2-3 doses de adrenalina. - Se no melhorar ou piorar, deve-se internar o pcte em UTI e/ou administrar corticide. Corticide: - Melhora sintomas clnicos; - inflamao (uso controverso); - Se administrado precocemente, pode evitar entubao; - No existem evidncias de que seu uso reduz o tempo de hospitalizao; - Melhora dos sintomas clnicos e score de crupe pela ao antiinflamatria diminuindo edema da mucosa laringea. - Mais usados: dexametasona ou prednisona ( edema da mucosa larngea). DEXAMETASONA - o longo efeito farmacodinmico (54 h) permite dose nica; - dose nica de 0.15 a 0.6 mg/kg VO ou IM reduz a gravidade dentro de 4 a 24 h; - casos moderados/graves: > 0,6 mg/Kg (dose nica) diminui a gravidade, reduzindo tiragens, estridor e doses de adrenalina. - crupe leve ou moderado: 0.15 mg/kg to efetivo como 0,3 a 0,6 mg/kg em aliviar os sintomas; G) Prognstico e Complicaes Prognstico: - O crupe viral costuma desaparecer em 3 a 7 dias. O prognstico do crupe bacteriano bom se o paciente for tratado rapidamente. Se a obstruo das vias respiratrias no for tratada rapidamente, pode haver angstia respiratria (dificuldade respiratria grave e parada respiratria). - Doena auto-limitada pcte recupera s/ seqelas por hipoxemia.

Complicaes: - Piora da obstruo requerendo intubao; - Pneumotrax e pneumomediastino nos intubados; - Infeco bacteriana traquete bacteriana; - Pneumonia (incomum); - Sndrome do choque txico na traqueite pelo S. aureus; - Angstia respiratria; - Parada respiratria; - Epiglotite; - Estenose subgltica nos intubados; - Atelectasia, etc.