Atualizao teraputica sobre dermatite seborrica. Autor : STEFANAKI, I., KATSAMBAS, A.

Therapeutic Fonte: Racine 10/01/2011 Autoria: STEFANAKI, I., KATSAMBAS, A. Therapeutic Update on Seborrheic Dermatitis. Skin Therapy Letter. v. 15, n.5, p. 1-4, 2010. Sugesto de Frmula: ciclopirox olamina. Introduo A dermatite seborrica uma desordem crnica e moderada da pele que se apresenta caracteristicamente com sinais vermelhos demarcados prontamente e placas com escamas gordurosas em reas com a densidade elevada de glndulas sebceas, isto , o couro cabeludo, a face, parte superior do tronco, e ombros. Ela afeta aproximadamente 3-5% da populao, com uma predileo em homens. Uma alta incidncia pode ser encontrada entre os pacientes com infeco por HIV, doena de Parkinson, e vrias outras condies mdicas. Ainda h uma discusso sobre se a dermatite seborrica infantil representa uma dermatite distinta. A patogenesia da doena permanece em controversa. O papel da presena da Malassezia ssp. no est claro. Contudo, o nmero de leveduras diminui com o tratamento antimictico, resultando em melhora clnica, e aumento nos perodos de exacerbao. Apesar do seu nome, a excreo de sebo em pacientes com dermatite seborrica no significativamente alta quando comparada com controles. O metabolismo da Malassezia altera a composio do sebo pelo consumo de cidos graxos saturados e liberao de cidos graxos insaturados, que em crise promove inflamao em indivduos suscetveis. Tem sido proposto que Malassezia ssp. induz a produo de citoquinas pelos queratincitos, enquanto estudos sobre imunidade celular mostram resultados contraditrios. Os pacientes deveriam ser informados que todas as modalidades teraputicas disponveis aliviam os sintomas temporariamente at a prxima reincidncia, que tipicamente seguida por perodos variveis de remisso. Indivduos afetados deveriam evitar compostos que causam irritao para leses ativas, isto , atravs da remoo mecnica das escamas e do uso de preparaes potentes. A limpeza diria da pele e o uso de emolientes so benficos. Objetivos Este estudo tem por objetivar revisar os tratamentos disponveis para a dermatite seborrica. Resultados Terapias Tpicas As terapias tpicas so o esteio do tratamento quando a condio recorrente, usualmente moderada, e responde bem a estes agentes. 1. Antifngicos Desde a primeira publicao em 1984 sobre o uso do cetoconazol em dermatite seborrica, muitos estudos validaram sua eficcia utilizando vrios veculos de liberao (ex.: creme, espuma, gel, e shampoo). Cetoconazol shampoo 2% superior a 1% e pode ser usado 1x/semana como terapia de manuteno para dermatite seborrica do couro cabeludo. Miconazol pode tambm ser usado tanto sozinho ou em combinao com hidrocortisona. Ciclopirox possui ambas propriedades: antifngica e antiinflamatria. Ciclopirox 1% em creme superior ao placebo para dermatite seborrica facial. A velocidade de resposta parece ser dose dependente, com altas concentraes (1% vs. 0,1% ou 0,3%) e o uso mais freqente produz melhores resultados. Combinaes de ciclopirox 1,5% shampoo com cido saliclico 3% ou piritionato de zinco 1% so tambm efetivos. A no inferioridade estatstica de ciclopirox em comparao com cetoconazol tem sido demonstrada.

2. Corticosterides Para dermatite seborrica severa corticosterides tpicos de baixa ou mdia potncia podem ser usados quando no incio do tratamento, tanto sozinhos ou em combinao com um agente antifngico, para limitar a inflamao. O uso freqente e/ou prolongado deve ser evitado devido aos seus riscos associados bem conhecidos. Em um estudo duplo-cego controlado, 70 pacientes com dermatite seborrica foram tratados com ambos miconazol 2% e hidrocortisona 1% em combinao, e miconazol 2%, ou hidrocortisona 1%. Pacientes em ambos tratamentos contendo miconazol mostraram melhora significante quando comparado com aqueles que receberam hidrocortisona 1% creme como terapia profiltica. Tratamentos com miconazol tambm reduziram o nmero de cepas de Malassezia ssp. Estudos comparativos duplo-cego verificaram que hidrocortisona creme no superior ao cetoconazol 2% creme na melhora dos sintomas de dermatite seborrica, e tambm significantes aumentos na reduo do nmero de Malassezia ssp. foram observados com cetoconazol, quando comparados com hidrocortisona. Cetoconazol 2% em sabonete gel demonstrou ser superior loo de dipropionato de betametasona 0,05% na reduo dos sintomas e diminuio do nmero de Malassezia ssp. 3. Piritionato de zinco Piritionato de zinco 1% shampoo em comparao com cetoconazol 2% shampoo produziu resultados inferiores, ao passo que sulfeto de selnio exibiu eficcia similar. 4. Metronidazol Metronidazol tpico 0,75% em gel para dermatite seborrica foi avaliada em apenas um nmero limitado de estudos duplo-cegos com resultados contraditrios. 5. Shampoo Coaltar Os efeitos benficos do coaltar na dermatite seborrica devem ser atribudos a suas propriedades antiproliferativa e antiinflamatria, ao antifngica, e inibio da secreo sebcea. Em um estudo randomizado, duplo-cego, grupo-paralelo, o tratamento com 4% de coaltar em shampoo resultou em uma significante e grande reduo em dermatite seborrica do couro cabeludo, quando comparado com placebo, e o resultado foi mais acentuado quando coaltar foi combinado com ciclopirox olamina. Terapias sistmicas Estudos controlados para terapia antifngica sistmica so limitados. Em um estudo randomizado, duplo-cego, placebo-controle, 174 pacientes com dermatite seborrica receberam igualmente 250mg de terbinafina ou placebo por seis semanas. Pacientes com leses faciais no foram favorecidos pela terbinafina, enquanto que pacientes com leses em reas no expostas que receberam terbinafina apresentaram melhora significante. Outro estudo placebo-controle mostrou que terbinafina 250mg diariamente por quatro semanas foi mais efetiva que o placebo. Em um estudo duplo-cego, placebo controle de 63 pacientes que receberam igualmente 300mg de fluconazol oral em uma nica dose semanal ou placebo, por duas semanas, no foi observada uma melhora estatisticamente significante entre os grupos tratados. Cetoconazol 200mg diariamente por quatro semanas foi testado em 19 pacientes em um estudo randomizado, duplocego, placebo controle; o tratamento ativo resultou em uma melhora significante. Itraconazol dado em uma dose inicial de 200mg diariamente por uma semana, seguido de uma nica dose de manuteno de 200mg a cada duas semanas foi benfico em um estudo aberto no-comparativo de 60 pacientes com dermatite seborrica moderada a severa. Concluso A terapia antifngica tpica provou ser efetiva em muitos estudos, oferecendo perodos mais freqentes e livre de reincidncias, se comparado com corticosterides e sem seus efeitos colaterais. Portanto, os agentes antimicticos devem ser considerados como tratamento de primeira escolha para dermatite seborrica. Outros agentes tpicos com eficcia determinada podem ser usados como terapia complementar. Administrao oral de antifngicos altamente questionvel, pois seu tratamento conduz a um risco potencial de srios efeitos colaterais.

Leitura Sugerida 1. NALDI, L., REBORA, A. Clinical practice. Seborrheic dermatitis. N Engl J Med. 360(4), 2009. P.387-96. Exemplificao de Frmula: Ciclopirox olamina 1% - Creme Ciclopirox olamina...............1% Creme base...q.s.p...........200g Mande 20g Posologia: aplicar nas leses 1x ao dia, ou a critrio mdico. Indicao: tratamento tpico da dermatite seborrica. Ciclopirox 1,5%; cido saliclico 3% - Shampoo Ciclopirox......................1,5% cido saliclico...................3% Shampoo...q.s.p............. 100% Mande ......mL Posologia: lavar o couro cabeludo 3x/semana, ou a critrio mdico. Indicao: tratamento tpico da dermatite seborrica do couro cabeludo. Cetoconazol 2% - Sabonete Gel Cetoconazol......................2% Sabonete gel...q.s.p......... 100% Mande...g Posologia: lavar a face 1 a 2x ao dia, ou a critrio mdico. Indicao: tratamento tpico da dermatite seborrica da face. Miconazol 2%; hidrocortisona 1% - Creme Miconazol........................2% Hidrocortisona..................1% Creme base...q.s.p......... 100% Mande 20g Posologia: aplicar nas leses 1x ao dia, ou a critrio mdico. Indicao: tratamento tpico da dermatite seborrica. Coaltar 4%; ciclopirox 1% - Shampoo Coaltar...........................4% Ciclopirox olamina.............1,5% Shampoo...q.s.p............. 100% Mande...mL Posologia: para lavar o couro cabeludo 3x/semana, ou a critrio mdico. Indicao: tratamento tpico da dermatite seborrica do couro cabeludo As formulaes contidas neste artigo so apresentadas como exemplificaes, podendo ser modificadas a critrio mdico.