Parte I

P R O T O C O L O S

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A TC de abdome o melhor exame de imagem para o diagnstico. A ocorrncia de hiperglicemia, hipotenso arterial, hipoxemia e hipocalcemia devem alertar o mdico para a presena de um quadro grave.
c. cOndUTA

Avaliar gravidade do quadro. Pesquisar ingesto de lcool ou medicamentos potencialmente hepatotxicos. Realizar o acompanhamento ambulatorial de pacientes estveis. Instruir os pacientes a observar repouso e a suspender lcool e outras hepatotoxinas (alguns medicamentos). Alertar os pacientes a retornarem a emergncia caso ocorra piora dos sintomas (especialmente vmitos, febre e dor abdominal). Colher sangue para hemograma, creatinina, uria, glicose, sdio, potssio, cloro, clcio, transaminases, amilase, lipase, bilirrubina srica, fosfatase alcalina e gama GT. Internar pacientes apresentando: alteraes de comportamento, queda no nvel de conscincia, alargamento do INR, hemorragia, hipoglicemia, suspeita de hepatite txica e bilirrubina > 20 mg%.

19. cOLEcISTITE AGUdA E cLIcA BILIAR

a. cOnSIdERAES ESPEcIAIS dE AVALIAO

Causadas por obstruo do cstico por clculos biliares. O diagnstico mais comum em mulheres obesas dos 20 aos 40 anos de idade (idade frtil). Pode afetar todas as faixas etrias especialmente diabticos e pacientes com doenas hemolticas.
b. QUAdRO cLnIcO cLIcA BILIAR

Dor no quadrante superior direito (QSD) ou epigstrica variando de intensidade leve a grave, pode ser referida no ombro direito ou dorso. Pode ser descrita como intermitente ou em clica. Nuseas e vmitos esto geralmente associados. Em 70% dos casos ocorre aps alimentao. Episdios agudos de clica biliar costumam durar de 2 a 6 horas.

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PROTOCOLOS DAS uNIDADES DE PRONTO ATENDIMENTO 24 hORAS

c. QUAdRO cLnIcO cOLEcISTITE

A dor da colecistite semelhante a clica biliar, porm dura mais de 6 horas. Febre, calafrios e nusea so comuns. Distenso abdominal pode acompanhar o quadro. A dor no incio difusa e se localiza no QSD. Histrico de episdios prvios de clica biliar. Positivao do Sinal de Murphy: aumento da dor a palpao do QSD com a inspirao profunda. Sinais de peritonite indicam perfurao da vescula. Ictercia rara. Colecistite acalculosa ocorre em at 10% dos casos e seu curso clnico mais agressivo. Leucocitose pode estar presente, assim com elevao da fosfatase alcalina. Amilasemia elevada sugere pancreatite. A rotina de abdome agudo serve para afastar outras causas, mas o clculo radiopaco em apenas 10%. O ultra-som de abdome excelente para o diagnstico, visualiza clculos de at 2 mm, espessamento da parede da vescula, distenso da vescula e lquido perivesicular.
d. dIAGnSTIcO dIFEREncIAL

Gastrite lcera pptica Hepatite Pielonefrite Doena inflamatria plvica Pneumonia Infarto Agudo do Miocrdio
e. cOndUTA

Avaliar se o paciente apresenta clica biliar ou colecistite aguda. Oferecer tratamento de suporte para clica biliar e aps a melhora clnica

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dar alta e encaminhar o paciente para acompanhamento ambulatorial com analgsicos por 24 horas. Indicar a internao hospitalar de pacientes com quadro de colecistite aguda, suspeita de pancreatite ou colangite. Efetuar tratamento sintomtico com anti-emticos e analgsicos (em casos graves a meperidina pode ser empregada). Solicitar ECG para diagnstico diferencial com IAM. Efetuar radiografia de trax para afastar pneumonia de lobo inferior. Estabelecer acesso venoso perifrico. Colher sangue para hemograma, glicemia, creatinina, uria, sdio, potssio, cloro. Iniciar antibioticoterapia IV em casos suspeitos de colecistite aguda (quinolona e metronidazol ou amoxicilina/clavulanato).

20. cLIcA REnAL

a. cOnSIdERAES ESPEcIAIS dE AVALIAO

Situao comum nos servios de urgncia. Os clculos geralmente formam-se na pelve renal e os sintomas ocorrem com a migrao do clculo atravs do ureter ou na presena de infeco.
b. QUAdRO cLnIcO

A queixa principal para a maior parte dos pacientes dor aguda de forte intensidade no flanco (clculos prximos ao rim), com irradiao para o quadrante ipsilateral inferior da regio inguinal, testculo ou grande lbio (clculos junto a bexiga). A dor que migra do flanco para regio anterior e inferior sugestiva de clculo migrando pelo ureter. Nuseas, vmitos e diaforese so frequentes. Os pacientes esto inquietos e se movimentam constantemente. A presena de febre indica infeco concomitante. Na presena de infeco podem ocorrer sinais e sintomas de pielonefrite associados. Pesquisar histria de ataques similares no passado e de condies predisponentes (gota e hipercalcemia).