Tratamento do Tabagismo

Através da Terapia Cognitivo-

Comportamental
Hewdy Lobo Ribeiro
Médico Psiquiatra e Psicoterapeuta ABP/AMB
CREMESP 114681
Diretor Vida Mental
Coordenador Pós-Graduação VM/UNIP
Níveis de Cuidado

Tratamento medicamentoso

Atendimento com especialista ou TCC

Intervenção breve com profissional da saúde

Materiais de psicoeducação / mútua ajuda

Decidir e parar sozinho

 Modelo Cognitivo do Uso de
Substâncias
Crenças
Situação Pensamento Fissura
centrais e Automático
estímulo
sobre fumar

Uso continuado Plano de Crenças

(recaída) ação permissivas
Avaliação

Histórico do
Razões para
Consumo do Gravidade
Fumar
Tabaco

Comorbidades Estágio
Motivacional
 Histórico do Consumo
• Início do consumo (idade, contexto, fatores predisponentes)
• Evolução do consumo e eventos importantes (linha evolutiva)
• Padrão de consumo atual (quantidade, marca, gravidade)
• Rotina de consumo
• Impactos do uso de tabaco
• Sintomas da Síndrome de Abstinência de Nicotina
• Estratégias de enfrentamento já desenvolvidas
• Rede de apoio
• Fatores de risco e de proteção
 Avaliação

Teste de Fagerström

Escala Razões para Fumar

Estágios Motivacionais
Pré-Contemplação

Contemplação

Manutenção Recaída e Preparação

Reciclagem

Ação

Término
Connors, Donovan, DiClemente (2001)
 Atendimento em TCC

Treinamento de
Prevenção da
Motivar Psicoeducação Habilidades
Recaída
Sociais

Entrevista Manejo Fissura/ Estratégias de

S.A. Nicotina/
Motivacional/ Rotina Enfrentamento/
Metodologias/
Equilibrada/ Mudanças de
Intervenção Uso de Reposição
Manejo do Hábitos/
Breve de Nicotina
Estresse Manutenção
Intervenção Breve
• 1 a 3 sessões de 15 minutos – objetivo de estimular a
decisão e compromisso com a mudança
• FRAMES
• Feedback – escuta reflexiva
• Responsibility – a mudança é responsabilidade do paciente
• Advice – aconselhar cessação, tratamento, outros
• Menu – dar opções, discutir propostas
• Empathic - postura empática, evitar confronto
• Self-efficacy – estimular a autoeficácia do paciente
 Entrevista Motivacional
• Método de comunicação com paciente que estimula a
mudança de comportamentos desadaptativos
• Miller (1985) elaborou 8 estratégias:
• Dar Conselhos (Giving Advice)
• Remover barreiras (Remove Barriers)
• Oferecer opções de escolha (Providing Choise)
• Diminuir a vontade (Decreasing Desirability)
• Praticar empatia (Practicing Empathy)
• Dar feedback (Providing Feedback)
• Esclarecer objetivos (Clarifying Goals)
• Ajuda ativa (Active Helping)
 Técnicas Iniciais

Motivos pelos quais quer Aspectos positivos e

Balança decisória: parar de fumar negativos de fumar

Automonitoramento:
• Como é sua rotina de fumar?
• Com quais situações, pensamentos, sentimentos e comportamentos está associada?
• O que aumentas chances de fumar e o que diminui?

Comportamento
Situação Pensamento Sentimento Comportamento Fumou?
Alternativo
Psicoeducação

Conhecer sua síndrome de abstinência nicotina

• Início após 8 horas do último consumo, auge no terceiro dia
• Humor deprimido, ansiedade, inquietação, insônia, irritabilidade, desconcentração, dor de cabeça,
fissura, aumento apetite ou ganho de peso

Escolher metodologia e data:

• Parar abruptamente (mais eficaz)
• Parar uma quantidade de cigarros por dia
• Adiar o primeiro cigarro do dia

Conhecer os benefícios de se parar de fumar

• Imediatos e de longo prazo
• Biológicos, psicológicos, sociais, espirituais
• Obesidade X parar de fumar
• Reconhecer o que já foi conquistado
Psicoeducação
Tratamento farmacológico

Terapia de Reposição de Nicotina

(Farmacêutico ou Médico)
• Adesivo, Goma, Outros.

Antidepressivos (Avaliação Médica)

• Cloridrato de Bupropiona
• Critérios, posologia, orientações, contra indicações, efeitos
colaterais

Tratamento farmacológico das Comorbidades

(Avaliação Médica)
Manejo da Fissura
• Adiar o uso por pelo menos 15 minutos

• Lembrar dos benefícios de não fumar e consequências de fumar

• Pensar em uma fotografia das pessoas que irão ficar desapontadas

caso recaia

• Desafiar pensamentos sabotadores

• Se distrair com outros tipos de pensamento e atividades

• Recorde do sucesso já conquistado

• Sair da situação que gerou a fissura

• Pedir ajuda (telefone, mensagem...)

 Resposta de Probabilidade
Aumento da reduzida de
enfrentamento autoeficácia recaída

Aumento da
Situação probabilidade de
de Risco recaída
Redução da
autoeficácia
Uso inicial Efeito da violação da
da abstinência: conflito
Sem resposta Expectativas substância de dissonância e auto-
de de resultados atribuição (culpa e
enfrentamento positivos (para percepção de perda de
Prevenção efeitos iniciais
da substância)
controle)

da Recaída Modelo cognitivo-comportamental do processo de recaídas

Marlatt (1993)
 Estratégias de Enfrentamento
Elaborar estratégias de enfrentamento pessoais
• Mindfulness

• Respiração diafragmática e ritmada

• Atividades prazerosas

• Atividade física

• Beber água e alimentar-se adequadamente

• Solicitar compreensão de familiares e amigos

• Técnicas de manejo específicas para ansiedade, frustração, irritabilidade, fissura, recaídas e

situações de risco conhecidas

• Usar o aplicativo Zero Cigarro

• Estratégias globais – novos costumes, esportes, cursos, terapias, outras gratificações

 Caso Clínico – Conceitualização
Cognitiva
• Cristina, 32 anos
• Dados relevantes da infância: toda família tabagista, lembra de brincar
com cigarros dos pais ainda criança, família sempre valorizou esforço no
trabalho, e sucesso profissional
• Crenças centrais: Sobre si – sou incapaz de lidar com o estresse, sou
muito ansiosa. Sobre os outros – o mundo valoriza pessoas inteligentes e
bem sucedidas. Sobre o tabaco – o cigarro ajuda a relaxar e a focar no
que preciso fazer
• Suposições condicionais /crenças/ regras: sou incapaz e inferior, vejo as
situações como difíceis. Se tenho que enfrentar o mundo me sinto
ansiosa e estressada, então preciso do cigarro. Meus pais são bem
sucedidos, então o cigarro não é um problema.
• Estratégias compensatórias: uso de tabaco
 Caso Clínico – Conceitualização
Cognitiva
• Situação 1: Fumar
• PA: Preciso relaxar. Não vou aguentar tanto estresse.
• Significado do PA: sem cigarro não há relaxamento, é um remédio para a ansiedade
• Emoção: ansiedade, angústia
• Comportamento: Fumar
• Situação 2: Entrega de relatório no trabalho
• PA: Eu não vou conseguir cumprir o prazo, meu trabalho ficou ruim
• Significado do PA: sou incapaz
• Emoção: ansiedade, tristeza, angústia, preocupação
• Comportamento: Fumar
• Situação 3: Finalização do Trabalho de Conclusão de Curso da Pós-Graduação
• PA: Irei reprovar, não sei fazer trabalhos acadêmicos. Todos meus amigos fizeram com facilidade
menos eu.
• Significado do PA: sou incapaz e inferior
• Emoção: ansiedade, tristeza, frustração
• Comportamento: Fumar
 Caso Clínico
• Sessões:
• Sessão 1
• Avaliação
• Sessão 2
• Resumo da avaliação e feedback
• Apresentação do modelo cognitivo do tabagismo
• Tarefa de casa – automonitoramento
• Sessão 3
• Revisão da tarefa e discussão da tarefa
• Reestruturação cognitiva das crenças centrais
• Psicoeducação sobre efeitos do tabaco e síndrome de abstinência
• Tarefa de casa – monitoramento de pensamentos, sentimentos e comportamentos
em situações de risco
 Caso Clínico
• Sessão 4
• Revisão da tarefa e discussão da tarefa
• Intervenção motivacional com aplicação da balança decisória
• Psicoeducação sobre métodos para parar de fumar e agendamento da data para parar de fumar
• Tarefa de casa – elaboração de cartões de enfrentamento
• Sessão 5
• Revisão da tarefa e discussão da tarefa
• Treinamento de exercícios respiratórios e de relaxamento
• Tarefa de casa – prática com automonitoramento dos exercícios respiratórios e de relaxamento
• Sessão 6
• Revisão da tarefa e discussão da tarefa
• Treinamento do manejo de fissura
• Planejamento para realização de atividade física
• Tarefa de casa – automonitoramento e aplicação das técnicas de manejo da fissura, registro sobre
atividades físicas
 Caso Clínico
• Sessão 7
• Revisão da tarefa e discussão da tarefa
• Psicoeducação sobre Modelo Cognitivo-Comportamental de Prevenção da Recaída
• Tarefa de casa – registro de situações de alto risco e possíveis estratégias de enfrentamento
• Sessão 8
• Revisão da tarefa e discussão da tarefa
• Treinamento do manejo do estresse
• Tarefa de casa – aplicação e registro em situações estressoras
• Sessão 9
• Revisão da tarefa e discussão da tarefa
• Planejamento do tempo ocioso e dos horários relacionados com o fumar
• Tarefa de casa – monitoramento do cumprimento do planejamento, identificação de
necessidades de ajustes
 Caso Clínico
• Sessão 10
• Revisão da tarefa e discussão da tarefa
• Avaliação dos benefícios de se estar sem fumar
• Revisão dos pontos necessários para se manter a abstinência
• Tarefa de casa – implementação dos pontos levantados na sessão
• Sessão 11
• Revisão da tarefa e discussão da tarefa
• Revisão do processo terapêutico e discussão sobre estratégias globais de prevenção da
recaída
• Tarefa de casa – elaboração de plano de metas de curto, médio e longo prazo
• Sessão 12
• Revisão da tarefa e discussão da tarefa
• Feedback da paciente e do terapeuta
• Definições do processo de manutenção
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