AULA: Transtorno Bipolar

O que observar?
• Déficits e excessos na vida do paciente.
• Além dos sintomas e histórico, como ele interpreta os eventos.
• Distorções específicas dos pensamentos, pressupostos, esquemas
negativos e estratégias compensatórias.
• Dificuldades interpessoais, falta de assertividade, perdas de
relacionamentos.
Modelo Cognitivo da Depressão

Emoção: Pensamento:
Falta de energia Sou um completo fracasso
Tristeza Não adianta nem tentar

Comportamento:
Evitar pessoas
Desistir das coisas
Modelo Cognitivo da Hipomania/Mania

Pensamento:
Sentimento: Posso fazer tudo o que eu quiser
Euforia Posso superar todos os meus problemas
Com muita disposição

Comportamento:
Mais ativo
Começa a ter novas ideias
Faz muitas coisas ao mesmo tempo
Crenças Desadaptativas no Transtorno Bipolar

Depressão Eutimia Mania

“Sou incompetente” “Costumo ser competente “Sou fantástico em tudo que

“Sou inferior aos outros” nas atividades para as quais faço”
“As coisas não me dão mais me dedico” “Sou superior aos outros”
prazer como antes” “Sou uma pessoa com “Minha vida é perfeita”
“Se eu não me esforçar qualidades e defeitos” “As pessoas me desejam”
muito mais que os outros eu “Tenho propósitos na vida”
fracassarei”
Plano de Tratamento da TCC para TB
1) Psicoeducação: diagnóstico, adesão ao tratamento medicamentoso,
modelo cognitivo.
2) Detecção prococe dos sintomas para prevenir recaídas
3) Gerenciamento dos sintomas comportamentais: controle dos
fatores desencadeantes, aumento dos fatores positivos e controle
dos fatores negativos.
4) Gerenciamento dos sintomas cognitivos
5) Gerenciamento do estresse
6) Comunicação interpessoal
Estratégias da TCC utilizadas para TB
1) Educar pacientes e seus familiares e amigos sobre o transtorno
bipolar, seu tratamento e dificuldades associadas à doença;
2) Ajudar o paciente a ter um papel mais ativo no seu tratamento;
3) Ensinar métodos de monitoração da ocorrência, gravidade e curso
dos sintomas maníaco-depressivos;
4) Facilitar a cooperação com o tratamento;
5) Oferecer técnicas não farmacológicas para lidar com pensamentos,
emoções e comportamentos problemáticos;
Estratégias da TCC utilizadas para TB
6) Ajudar a controlar sintomas leves sem necessidade de modificar
medicação;
7) Ajudar a enfrentar fatores de estresse que podem interferir no
tratamento ou precipitar episódios de mania ou depressão;
8) Estimular o aceitar a doença;
9) Diminuir estigma associado;
10) Aumentar o efeito protetor da família;
11) Ensinar habilidades para lidar com problemas, sintomas e
dificuldades.
Intervenção no episódio depressivo

• Terapia Cognitiva da Depressão

1. Ativação Comportamental
2. Organização da rotina
3. Diário do Humor / Automonitoramento
4. Reestruturação Cognitiva
5. Experimentos Comportamentais
Plano de prevenção/manejo de mania

1) Controle do estilo 2) Reconhecimento

de vida dos sintomas

Controle dos
Sintomas

3) Preparação para
4) Análise pós-
a recorrência
episódio
1) Controle do estilo de vida
• Higiene do sono
• Estratégias preventivas (ex.: evitar estimulantes)
• Controle de estímulos (ex.: evitar atividades que não levem ao sono)
• Desconectar-se das atividades e interações antes de dormir
• Estratégias de relaxamento e indução ao sono
1) Controle do estilo de vida
• Controlar o estresse
• Reduz o risco de exacerbação dos sintomas
• Treinamento em Habilidades Sociais (Assertividade)
• Mindfulness
1) Controle do estilo de vida
• Controlar atividades
• Equilíbrio entre satisfação e produtividade (não excessivamente estimulante)
• Ficar atento:
• Ser incapaz de desligar pensamentos
• Aumento de estresse e pressão para concluir tarefas
• Aumento de atividades e tarefas
• Agitação e prazer aumentados
1) Controle do estilo de vida

• Mapear os desencadeadores de sintomas

• Ex.: Mudanças sazonais
• Controlar o uso de substâncias
2) Reconhecimento dos sintomas
• Elaborar um plano de monitoração personalizada dos
sintomas
• 1o Reconhecer os sintomas típicos da mania
• 2o Aprender a monitorar os sintomas

• Reconhecer os episódios de Mania

Automonitoramento
 2) Reconhecimento dos sintomas
Categoria Mania / Hipomania Depressão Eutimia
Humor Eufórico, radiante Desânimo Introvertido

Atitude em relação a si Ambicioso Desvalor Seguro

mesmo
Esperança A vida é maravilhosa A vida não tem valor A vida tem sentido
(suicídio)
Atividade social Intensa. Quero estar com muitas As pessoas não me Visito amigos
pessoas interessam
Sono Preciso de 4 horas de Durmo 10 horas a noite e 6-8 horas de sono, sem
sono durmo dormir durante o dia
durante o dia
Apetite Sem apetite Normal

Concentração / decisão Muito criativo e convicto Distraído Normal

Energia Entusiasmado com a vida Fadiga Sinto-me bem

Fala Acelerada Lenta, sem assunto

3) Preparação para a recorrência
• Evitar estímulos exarcebadores (gatilhos)
• O paciente pode construir uma lista de estímulos:
• Não tomar medicação
• Beber demais
• Ficar acordado a noite toda
• Assumir riscos
• Correr de carro
• Ouvir música alta
• Discutir com pessoas
• Mudar de emprego /Empreender
3) Preparação para a recorrência
• Planejar-se para as tentações
• O paciente que já experimentou a mania conhece as tentações
difíceis de resistir.
• Controle de estímulos: colocar restrições sobre as ações e limitar as
situações que levem ao comportamento indesejado.

• Discutir a adesão ao tratamento farmacológico

3) Preparação para a recorrência
Estabilizar o sono

• Reduzir cochilos durante o dia

• Levantar mais cedo
• Cartões de enfrentamento para estabilizar o sono

Incentivar os pacientes a buscar ajuda

• Talvez não saibam quando pedir

• Podem não saber como o terapeuta irá ajudar

Fornecer feedback
 4) Agir para controlar os sintomas
Intervenções cognitivas, comportamentais e focadas na emoção

Questionamento socrático quanto a presença de mania

Você acha que está em um episódio maníaco?
Se não, o que você acha que está acontecendo com você?
Qual a diferença do que você está sentindo agora e quando está em mania?
É possível que você esteja maníaco e tenha dificuldade em admitir?
Como você explica a sua mudança de humor?
O que precisaria acontecer para convencê-lo de que isso é mania?
Agir para controlar os sintomas
1) Identificar o pensamento que está ocorrendo
2) Controlar as reações à cognição distorcida até que tenha havido
tempo para refletir sobre ela
3) Avaliar a acurácia do pensamento usando métodos de análise de
lógica (exame de evidências, RPD, rotulação das distorções
cognitivas)
4) Focar na emoção: Métodos ativos de relaxamento
4) Análise pós-episódio
• Aprender com a experiência
• Cada episódio é uma oportunidade de
refinar o plano de prevenção de mania.

• Estimular o paciente a construir um

inventário elencando os fatores associados
na recorrência da mania.
Os ganhos com aTCC

Maior intervalo de eutimia entre episódios

Menor duração e intensidade dos sintomas

Melhora do funcionamento social e ocupacional

Menor necessidade e duração de hospitalizações

Indicações de leitura