ENTENDENDO E ATENDENDO A FAMLIA: PERCEPES DE GRADUANDOS DE ENFERMAGEM

Eda Schwartz * Jaqueline de Souza ** Sabrina Ferreira Gomes *** Rita Maria Heck ****

RESUMO O presente texto apresenta as percepes de graduandos de enfermagem a respeito de famlia. A pesquisa foi realizada por ocasio do desenvolvimento de uma metodologia de compreenso da famlia, junto aos alunos do sexto e stimo semestres da Faculdade de Enfermagem e Obstetrcia da Universidade Federal de Pelotas. Foram estabelecidas trs categorias de anlise: o que entendem por famlia, o que entendem por cuidar de famlias e quais as dificuldades encontradas para cuidar das famlias. Palavras-chave: Percepes. Famlia. Graduandos de enfermagem.

INTRODUO

Um grupo de professores da Faculdade de Enfermagem e Obstetrcia da Universidade Federal de Pelotas vem se esforando para desenvolver estudos sobre a temtica famlia, atravs de monografias, dissertaes, teses e eventos, demonstrando tambm preocupao acerca da temtica na graduao e na psgraduao. Esse grupo, ao participar do projeto Laboratrio de Estudos e Prticas Interdisciplinares de Famlia e Sade (LEIFAMS), props-se a contribuir para a solidificao de um grupo de pesquisadores na rea da sade da famlia e a construo de modelos assistenciais. A incipiente perspectiva se potencializa diante de uma crescente massa crtica em
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desenvolvimento, formada por mestrandos e doutorandos, em vrias instituies e em diferentes reas de formao, buscando acrescentar trabalhos de produo cientfica em sistema de rede, o que ora proposto pelo Projeto LEIFAMS. Desta forma, esses ps-graduandos do substncia a um dos objetivos do Projeto laboratrio de sade familial e cidadania: propondo modelos assistenciais e construindo um processo de trabalho interdisciplinar (ELSEN et al., 2001). Faz parte deste empreendimento o desenvolvimento de propostas metodolgicas de atendimento e de educao na rea da famlia e sade, a partir das experincias concretas vivenciadas pelas unidades componentes da rede

Doutora em Enfermagem, docente da Faculdade de Enfermagem e Obstetrcia da Universidade Federal de Pelotas, coordenadora do subprojeto Uma metodologia de Ensino: entendendo e atendendo a famlia, integrante do Nepen e Leifams. Acadmica de enfermagem da Faculdade de Enfermagem e Obstetrcia da Universidade Federal de Pelotas, bolsista CNPq. Acadmica de enfermagem da Faculdade de Enfermagem e Obstetrcia da Universidade Federal de Pelotas, bolsista do subprojeto. Doutora em Enfermagem, docente da Faculdade de Enfermagem e Obstetrcia da Universidade Federal de Pelotas, coordenadora do subprojeto Uma metodologia de Ensino: entendendo e atendendo a famlia, integrante do Nepen e Leifams.

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ou de propostas decorrentes do trabalho no laboratrio (ELSEN et al., 2001). Em sintonia com estes desafios, fazendo parte desse grupo, encorajamo-nos a propor um subprojeto sob o ttulo Uma Metodologia de Ensino: Entendendo e Atendendo a Famlia". Embasadas nestes objetivos e pensando na trajetria atual, em que o contedo relacionado famlia pouco abordado em nosso currculo, propomos-nos construir uma metodologia de ensino e assistncia famlia para alunos da graduao e, num segundo momento, uma metodologia para alunos da ps-graduao. Assim, intencionamos ampliar as reflexes tericas para compreender a dimenso pessoal e interpessoal do ensino de enfermagem no cuidado famlia. Proposto este desafio, considerando a complexidade presente na investigao e no desenvolvimento de tecnologias no que concerne s diferentes situaes das famlias, resolvemos valorizar as possibilidades presentes na formao e nas experincias dos acadmicos de enfermagem. Com isso, entendemos que a aglutinao do j vivido como parte de uma famlia com o intercmbio entre os diversos referenciais presentes no grupo constituiu-se, tambm, como contedo para discusses exacerbadas atravs do dilogo articulado e complementares, expressando a diversidade e, com isso, resultando em formas inovadoras de ensino na rea de sade e famlia.
METODOLOGIA

Por considerarmos estes aspectos como pertencentes a um processo metodolgico, elaboramos o seguinte roteiro de atividades delineadas para atender s estratgias: conhecimento das perspectivas dos alunos de enfermagem frente ao entender e atender s famlias - investigao; implementao das atividades; avaliao das atividades; redao da avaliao das atividades propostas e da sua operacionalizao bem como apresentao e divulgao dos resultados. Num primeiro momento, foi apresentado o projeto e a proposta de trabalho de pesquisa e da metodologia de compreenso da famlia. Os graduandos de enfermagem do sexto e stimo semestres da Faculdade de Enfermagem e

Obstetrcia da Universidade Federal de Pelotas foram informados a respeito da aplicao dos questionrios e foi-lhes solicitado o consentimento para essa aplicao. Posteriormente, foram realizadas oficinas sobre conceitos de famlia, intervenes e nointervenes com as famlias, exerccio do genograma, ecomapa, rede social e vnculos, permeando, como marco terico, a Teoria do Desenvolvimento e Teoria Ecolgica de Bronfenbrenner (1996). O genograma o desenho da rvore familiar das ltimas trs geraes e informa sobre os membros da famlia e seus relacionamentos; enquanto o ecomapa representa as relaes da famlia com outros sistemas - pessoas significativas, no trabalho, na escola, na comunidade, nas instituies - (WRIGHT; LEAHEY, 2002; SCHWARTZ et al., 2002a). No segundo momento, foi realizada a prtica por um grupo na comunidade e outro na rea hospitalar, em uma unidade de terapia intensiva (UTI). O terceiro momento consistiu-se no relato das diferentes situaes vividas com as famlias contactadas e as percepes que emergiram dessa experincia. Passamos, a seguir, a comentar apenas as respostas obtidas atravs do questionrio aplicado durante a implantao do projeto, no segundo semestre de 2002, projeto do qual participaram 27 alunos. Os dados foram analisados em categorias, conforme Minayo (1998) e, no presente texto, passaram a ser denominados: o que os graduandos entendem por famlia; o que o graduando de enfermagem entende por cuidar de famlia; as dificuldades encontradas pelos graduandos para cuidar da famlia.
DISCUSSO

De acordo com Osrio (1996), famlia no um conceito unvoco. Pode-se at afirmar, radicalizando, que a famlia no uma expresso passvel de conceituao, mas tosomente de descries; ou seja, possvel descrever as vrias estruturas ou modalidades assumidas pela famlia atravs dos tempos, mas no, defini-la ou encontrar algum elemento comum a todas as formas sob as quais se apresenta este agrupamento humano.

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Com base nisto, podemos observar que muito difcil conceituar famlia. So muitas as variveis ambientais, sociais, econmicas, culturais, polticas ou religiosas que determinam as distintas composies da famlia at hoje. Dizer que a famlia a unidade bsica da interao social talvez seja a forma mais genrica e sinttica de enunci-la, mas obviamente no basta para situ-la como agrupamento humano no contexto histricoevolutivo do processo civilizatrio (OSRIO, 1996).

extenso (consangneo) e o abrangente. Osrio (1996) define famlia nuclear como constituda pelo trip pai-me-filhos; famlia extensa, como aquela que inclui tambm outros membros que tenham laos de parentesco; e como famlia abrangente, a que inclui mesmo os no-parentes que coabitam. Outra idia de famlia que se fez presente nas respostas foi a de um cerne da comunidade que proporciona subsdios para a socializao. Minuchin e Fishman (1990, p. 23) reconhecem como uma das funes da famlia a socializao:
a famlia a matriz na qual regras sociais so moldadas experincia individual especfica. [...] o indivduo, a famlia nuclear, a famlia extensa e a comunidade so um todo e uma parte, no um mais do que o outro.

O que os graduandos entendem por famlia

Entendemos como famlia a unidade social aproximadamente conectada ao paciente atravs do amor, podendo ou no ter laos legais ou de consanginidade. Acreditando-se que o paciente um segmento da famlia e que esta de vital importncia para a recuperao do mesmo, necessrio atender s reais necessidades dos familiares. O ncleo familiar deve ser compreendido como uma unidade, um sistema que possui leis internas de funcionamento e organizao. Quando um membro da famlia hospitalizado ou fica doente, o equilbrio e os papis ocupados por cada um so afetados. A doena grave pode precipitar a desestruturao familiar e fazer eclodir antigos conflitos. Segundo Nicola (1998), a construo do significado por parte da famlia, seus mitos e suas memrias so moldados pelos lugares onde seus membros vivem. Assim, tempo e lugar constituem cenrios para as histrias pessoais e comunais e estas tm influncia direta sobre os smbolos e regras que permeiam o desenvolvimento da famlia. Por exemplo um graduando, distante geograficamente da famlia, pode ser chamado para opinar a respeito da pintura da casa onde nasceu. Assim, a distncia passa a ser contornada, fazendo com que, mesmo distante, ele viva integrado com as decises da famlia. Conceituaes generalizadas como unio de pessoas por laos consangneos e/ ou afetivos foram a maioria dentre as 27 respostas, evidenciando, nas entrelinhas, o reconhecimento dos trs formatos bsicos sob os quais a famlia pode se apresentar: o nuclear (conjugal), o

Assim, nas expresses encontramos:

... famlia o ncleo onde aprendemos a viver em comunidade, aprendemos as primeiras noes de cidadania e responsabilidade. Alm disso um local onde aprendemos a amar o prximo ( G.6). ... um grupo de pessoas , o qual pode ser constitudo por pai , me e filhos que podem ou no morar no mesmo lar [...]. a base para socializao dos filhos integrando-os na comunidade, na escola, etc. (G.7). Famlia o alicerce do qual tudo de bom que temos foi herdado (G.24).

Torna-se difcil a conceituao de famlia sem esbarrarmos em suas funes, fazendo emergir os valores de quem olha para ela, e isto observvel tambm em grande parte das respostas, quando os graduandos falam de apoio, compartilhamento, segurana, afeto, educao, respeito e amor:
[...] unio, cumplicidade, companheirismo, amizade, amor e respeito (G.20). Entendo a famlia como sendo uma unidade constituda no apenas por laos de consanginidade, mas, principalmente, por laos de afetividade, respeito, unio, amor, sinceridade (G.13).

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So diversas as funes de uma famlia, e estas vo desde as biolgicas e sociais at as psicolgicas, conforme Osrio (1996, p.)
Sabe-se que o alimento afetivo to indispensvel para a sobrevivncia do ser humano quanto o so o oxignio que respira ou a gua e os nutrientes orgnicos que ingere

No obstante, toda convivncia implica conflitos e crises, e este fator tambm emergiu na definio dos respondentes:
Famlia um suporte, no muitas vezes agradvel (G.5); [...] muitas vezes o modelo tradicional de famlia [...] vive um relacionamento artificial (G.22).

Simetria com essa expresso encontramos em expresses dos graduandos de Enfermagem:

... um alicerce, para onde recorremos quando algo nos perturba (G.2 ); ... est sempre ali certeira e pronta para qualquer situao (G.5); ... porto seguro para o ser humano (G.23).

As crises, segundo Osrio (1996), no significam que a instituio famlia esteja prestes a destituir-se, mas sim, que a conjuntura atual exige mudanas e abordagens adequadas nos estudos relacionados a ela. sabido que a escrita explicita muito do que somos, pensamos, vemos ou vivenciamos. Sob este enfoque uma das respostas teve carter marcante:
a famlia pode ser uma nica pessoa [...] suas plantas, um animal de estimao(G.16).

as quais conotam bem esta funo to essencial da famlia. Cabe ressaltar que tal interao afetiva se d num sistema de trocas mtuas e depende tambm das capacidades de flexibilidade e mudana de cada indivduo nas diferentes situaes. Percebe-se isso nas definies abaixo:
[...] so as pessoas que esto ligadas s outras e que proporcionam conforto, segurana, afeto e distribuem responsabilidades, ainda que no haja, necessariamente, ligao sangnea (G.9). um conjunto de pessoas que convivem diariamente, onde cada elemento exerce sua funo. Essa famlia poder ser de diversas maneiras, no importando o grau de parentesco (G.18).

De acordo com o Servio de Censo dos Estados Unidos, no-famlia um adulto solteiro sem vnculo; no entanto, este conceito mostra-se um tanto equivocado, pois nenhum ser humano capaz de sobreviver sem algum vnculo. A resposta refere-se a uma vinculao com objetos e animais e, em dado momento, fala da situao de indivduos que perdem seus familiares, indiciando sentimentos de solido e denotando que o luto mal-resolvido pode ser um fator que dificulta a formulao de novos vnculos humanos.

Expressando como cuidar da famlia

Os mesmos graduandos de enfermagem, num segundo momento, foram questionados sobre como assistir a famlia, e expressaram idias como:
[...]deve assistir a famlia como um todo, a sade de um membro familiar beneficia o outro e assim vice-versa, ou seja, se, na famlia, houver algum doente, de uma forma ou de outra isso vai prejudicar. ( G.16 ). ... vendo o paciente como um todo, como integrante de uma comunidade (G.4).

Minuchin e Fishman (1990) consideram a famlia como um sistema vivo e interativo com o exterior, podendo oferecer uma plataforma de apoio para lidar com o mundo extrafamiliar e proporcionar um refgio contra as tenses de fora. Ainda sob esta tica, Osrio (1996) explicita como principal funo do lar no sculo atual, frente s mudanas turbulentas advindas da globalizao, o provimento de segurana fsica e psicolgica como requisito importante para o desenvolvimento saudvel de seus membros.

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e, como verbaliza um professor: no apenas o cliente que est doente, mas sim toda a sua famlia. Tais expresses convergem para a afirmao de Minuchin e Nichols (1995, p. 37):
quando a organizao familiar transformada, a vida de cada membro da famlia correspondentemente alterada.

A Teoria da Relao Interpessoal de Travelbee cita como uma das funes do enfermeiro ajudar o indivduo e a famlia a encontrar sentido no sofrimento, funo esta que converge em respostas como:
... deve investir na conversa e no esclarecimento dos problemas, tentando amenizar de algum modo o sofrimento... (G.6); essencial o contato do acadmico com a famlia do paciente, a troca de informaes, o conforto, a orientao (G.2).

Richter (1996, p. 32) acredita que cada famlia reflete, de um modo especfico, a influncia do meio scio-cultural em que vive; portanto, considerar o paciente como integrante de uma comunidade leva-nos a pensar em assistncia famlia em seu contexto social, conforme comenta um respondente:
...interagindo como indivduo sociedade e meio ambiente (G.3). na

Sabe-se que a integrao da famlia no ambiente teraputico tem propiciado respostas positivas tanto para os familiares quanto para os pacientes; conforme Brazelton (1991, p. 152), Estar presente para dar apoio em cada crise o melhor que uma famlia pode fazer. Essa afirmao corroborada pelos graduandos, atravs de verbalizaes como:
... o aluno deve trazer a famlia para perto do paciente... (G. 5); dever estar ciente dos benefcios que a famlia traz... (G.20); inserir a famlia tratamento (G.17); no cuidado e

Torna-se importante refletir, portanto, sobre as efetivas prticas de cuidados que devem ser empregadas na assistncia famlia, tendo em vista que o enfermeiro interpe-se entre o paciente e a famlia e, nesta posio, deve buscar diminuir as tenses, ansiedades e medos e proporcionar segurana nesta interao. Dada resposta afirma:
[...] compreendendo de que forma se d o relacionamento entre seus membros para poder planejar sua assistncia de forma efetiva e eficaz (G.17).

orientando quanto importncia dos laos familiares para o bem-estar, principalmente psquico... (G.12).

Estas afirmaes demonstram, assim a importante influncia do elo famlia-paciente na aceitao da doena por ambas as partes. O envolvimento nesta prtica deve caminhar para atender necessidade de cuidado, tendo presente que O mistrio da dor referida se esclarece quando compreendemos alguma coisa sobre os rios subterrneos dos caminhos nervosos que levam as sensaes de dor para o crebro. [...] As famlias tambm tm misteriosos caminhos de dor (MINUCHIN; NICHOLS, 1995, p. 138).

Richter (1996) ressalta que as famlias, no contexto atual de mudana, apesar de apresentarem caractersticas e papis sociais semelhantes, variam muito dentro de uma larga escala de possibilidades psicolgicas; portanto se faz necessrio conhec-las em suas particularidades situacionais. Salienta-se, com isso, que cuidar/intervir, exige que se conhea a especificidade daquele grupo para que se atinja sucesso na potencializao do cuidado. Informaes sobre o quadro clnico, tratamento, posologias, procedimentos, tendo como base uma comunicao responsvel e eficiente, sem dvida, constituem prticas fundamentais para uma boa assistncia famlia. Algumas respostas evidenciam a cincia dos graduandos sobre este pressuposto:
[...] Procurar deixar a famlia a par do quadro clnico do cliente, explicando todos os procedimentos realizados, mostrando segurana e ateno... (G. 6); [...] Explicar tratamentos posologias... (G. 23). e

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Beck (1999) reafirma a necessidade destas prticas, falando sobre o dever de assegurar aos pacientes e familiares o direito informao sobre o estado atual e evoluo do paciente, bem como do diagnstico, primando pela humanizao e individualizao. A questo do vnculo tambm de suma relevncia na interao enfermeiro-pacientefamlia, pois a confiana mtua e a coresponsabilidade so pilares do relacionamento de trocas. Alguns acadmicos reconheceram o enfermeiro como elemento fundamental para a formao deste vnculo, elucidando o respeito aos direitos da famlia e a ateno aos seus anseios e dvidas, pois, conforme Minuchim e Nichols (1995, p. 42),
as famlias resistem s tentativas de mudana por parte de pessoas que elas sentem que no as compreendem nem aceitam. Segundo Beck (1999, p.117), para perceber e entender melhor o familiar, necessrio compartilhar com ele sua dor, o que favorecer uma assistncia mais individualizada e humanizada.

Dificuldades encontradas pelos graduandos para cuidar das famlias

Cuidar da famlia no algo simples, que siga uma prescrio. Atender a famlia que vivencia uma doena faz surgir inmeras dvidas e anseios nos profissionais e estudantes de enfermagem,
pois cada famlia nica e vamos enfrentar o desconhecido, sem, claro, possuir respostas prontas para as questes que surgirem (G.16).

Percebemos que essa assistncia, alm de ser pouco abordada nas universidades, vem acompanhada de uma srie de dificuldades, tanto da famlia quanto dos profissionais da rea da sade. Na pesquisa foram arroladas, pelos graduandos de enfermagem, diversas dificuldades relacionadas assistncia a famlias. O que mais chama a ateno dos estudantes como problemas so: aproximar-se da famlia,

conquistar sua confiana, saber abordar o tema de forma clara, serem aceitos - dificuldades estas que vm acompanhadas de inmeras outras, como a resistncia da famlia ao tratamento, e seu consentimento para ser atendida, pois cada famlia tem os seus valores e algumas no se querem expor. Tambm foi citada a dificuldade de acesso s famlias, relacionada ao local onde muitas delas moram, falta de meios para chegar s residncias, juntamente com a falta de tempo para lidar com estas situaes, o que impede que se estabelea um vnculo com elas. A falta de incentivo do governo foi uma das dificuldades apontadas. Deveria ser dada maior nfase possibilidade de introduo do assunto famlia no currculo das faculdades da rea da sade, pois a famlia o palco onde dramaticamente entram em cena as foras emocionais de depresso, medo, teimosia defensiva e protesto, acompanhando-os o encontro e o choque de geraes. A ruptura na famlia que pode ser causada por uma enfermidade no indicada pela presena de conflitos srios, ou mesmo explosivos, mas pela incapacidade de seus membros de lidar com tenses desse tipo e resolv-las. Por isto, os profissionais da rea devem estar preparados para atuar nessas situaes, saber ouvir e agir na hora certa, procurar entender a famlia e atendla de acordo com as suas necessidades, respeitando seus valores; mas, principalmente, devem ter conscincia da importncia da assistncia famlia, no s quela que est sendo atendida no momento, mas a toda a sociedade, que, cada vez mais, vem evoluindo e, por isso, necessita de aes que valorizem a sua cultura para, assim, conseguir enfrentar seus problemas de uma forma um pouco mais esclarecida. Podemos constatar que o despreparo do profissional da sade faz com que aumentem os problemas encontrados na assistncia s famlias. Por um lado, esse despreparo existe porque as instituies pouco abordam esse assunto, o que faz com que o estudante no se sinta seguro para dar um atendimento integral. Por outro lado, existe o desinteresse de alguns estudantes e profissionais em abordar a famlia, ficando preocupados com tcnicas e servios burocrticos.

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Na valorizao da vida familiar como origem e destino da condio humana nos encontramos todos, indivduos de distintos credos, culturas e latitudes. Se buscamos um sentido para nossas existncias, , sem dvida, no convvio familiar que melhor podemos encontr-lo. Louve-se, pois, a famlia, grupo primordial do ser humano. A famlia na qual nada se perde, nada se cria, mas tudo se transforma para que no perea e continue, atravs dos tempos, sendo o continente adequado para acolher nossos ideais ao longo do priplo existencial, est, hoje, to viva como sempre (OSRIO,1996).
CONSIDERAES FINAIS

entre as famlias, cada uma com suas crenas, costumes e valores. Por isso, a assistncia deve ser dirigida, conforme suas especificidades. Os alunos, ao exporem suas experincias, tiveram oportunidade de relativizar seus conceitos de famlia. Este momento de explorao atravs dos questionrios permitiu aos docentes envolvidos conhecer as interfaces da temtica famlia junto aos graduandos de enfermagem, assim como a realizao das oficinas serviu para motivar as trocas. Foi uma estratgia metodolgica produtiva neste sentido, permitindo, por isso, a introduo da temtica famlia para graduandos do sexto e stimo semestres . O uso dessa metodologia de educao sobre famlia, uma vez que surtiu efeito positivo, permitiu, tambm, a abordagem do contedo nas diferentes disciplinas do curso de Enfermagem da Faculdade de Enfermagem e Obstetrcia.

A investigao, embora esteja em andamento, j promoveu alguns resultados, que demonstraram as diferentes relaes existentes

ATTENDING AND UNDERSTANDING THE FAMILY: PERCEPTIONS OF COLLEGE SENIORS IN NURSING

ABSTRACT This study shows the perceptions of college students in the senior year of Nursing with regard to family. The research was performed when developing, together with the students of the 6th and 7th semesters of the Nursing and Obstetrics Course at The Federal University of Pelotas-RS, a methodology to understand the family. Three analysis categories were established: what they understand as family; what they understand by taking care of families and what difficulties are found when taking care of families.
Key words: Perceptions. Family. Nursing students.

ENTENDIENDO Y ATENDIENDO LA FAMILIA: PERCEPCIONES DE LOS GRADUANDOS DE ENFERMERA

RESUMEN El texto tiene por objetivo presentar las percepciones de los graduandos de enfermera a respeto de la familia. La investigacin fue realizada por motivo del desarrollo de una metodologa de comprensin de la familia cerca de los alumnos de sexto y sptimo semestre de la Facultad de Enfermera y Obstetricia de la Universidad Federal de Pelotas. Fueron establecidas tres categoras de anlisis: lo que entienden por familia, lo que entienden por cuidar de familias y cuales dificultades encontradas para cuidar de las familias.
Palabras Clave: Percepciones. Familia. Graduandos de enfermera.

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Endereo para correspondncia: Eda Schwartz. Avenida Fernando sorio , 5189b Pelotas-RS. CEP: 96.065-000. Email:
eschwartz@terra.com.br

Recebido em: 04/08/2003 Aprovado em: 05/04/2004

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