Administrao medicamentos

A administrao medicamentos uma das actividades de maior responsabilidade da enfermagem. A sua correcta execuo depende da aplicao de diversos princpios cientficos que no se verificando puderam levar a erros com prejuzo do paciente. No processo de medicao esto identificados 5 componentes, sendo: 1. 2. 3. 4. 5. seleco e obteno do medicamento prescrio preparao e dispensar administrao medicamentos acompanhamento do paciente em relao aos efeitos do medicamento

No processo de administrao medicamentos deve-se ter em conta:

se o medicamento contm substncias sujeitas a controlo especiais faixa etria a quem se destina a medicao teraputica, isto , crianas, jovens, adultos ou pacientes idosos grupo farmacolgico descrio da aco, reaco e interaco das drogas posologia prescrio mdica

Caso o enfermeiro no tenha em considerao dos factores acima descritos puderam ocorrer erros:

de omisso de administrao de dose extra relacionados com a via de administrao devidos ao horrio incorrecto devidos a preparao incorrecta devidos utilizao de tcnicas incorrectas devido a medicamentos deteriorados de prescrio de distribuio

Os erros na medicao tambm podem estar relacionados com:

a deficincias da formao acadmica inexperincia negligncia desateno desatualizao quanto aos avanos tecnolgicos e cientficos ao manusear de equipamentos aos procedimentos definidos

Neste sentido, a aplicao da regra "5 certos" que vem sendo defendida por diversos autores e investigadores, deve ser recorda como um dos guias condutores no processo de administrao medicamentos:

medicamento certo paciente certo dose certa hora certa

via certa

Regras gerais e cuidados a ter em considerao na preparao e administrao medicamentos: no conversar durante o processo de preparao de medicamentos. enquanto prepara o medicamento deve ter sempre frente a bula do medicamento e a prescrio mdica. ler o rtulo do medicamento trs vezes, e antes de cada uma das seguintes etapas compare-o com a prescrio mdica: de retirar o recipiente do armrio; de colocar o medicamento no recipiente para administrar; de repor o recipiente no armrio. na bandeja de medicamentos deve colocar sempre juntos o carto e o recipiente de medicamentos. no tocar com a mo em pastilhas, drageias, cpsulas, comprimidos. antes de administrar o medicamento, deve-se esclarecer ao paciente qualquer dvida existente. lembrar a regra dos 5 certos somente aps administratar a medicao que se deve dar baixa, nunca antes. fazer sempre a anotao no relatrio sempre que o medicamento no for administrado indicando qual o motivo. qualquer efeito dos medicamentos ou queixas do paciente, devem ser anotados de forma detalhada. ao despejar o medicamento no copo graduado deve garantir que se efectua este processo numa superficie plana. (ver em baixo nota 1) NOTA 1: Correspondncia

colher de sopa (15ml) colher de sobremesa (10ml) colher de ch (5ml) colher de caf (3ml)

CUIDADOS DE ENFERMAGEM COM 0 PACIENTE CIRRGICO

Os cuidados de enfermagem ao paciente cirrgico variam de acordo com o tipo de cirurgia e de paciente para paciente, atendendo suas necessidades bsicas e suas reaes psquicas e fsicas manifestadas durante este perodo3. Neste captulo iremos abordar os cuidados gerais indispensveis a todos os tipos de cirurgia e os cuidados especficos voltados para cirurgias de mo e membro superior e de p e membro inferior. A assistncia pr-operatria tem como objetivo proporcionar uma recuperao ps-operatria mais rpida, reduzir complicaes, diminuir o custo hospitalar e o perodo de hospitalizao que se inicia na admisso e termina momentos antes da cirurgia, devolvendo o paciente o mais rpido possvel ao meio familiar3. 1- Assistncia de enfermagem pr-cirrgica geral: abrange o preparo scio-psquico-espiritual e o preparo fsico3. 1.1- Preparo scio-psquico-espiritual3: Providenciar a assinatura do termo de responsabilidade, autorizando o hospital a realizar o procedimento ; Explicar aos familiares sobre a cirurgia proposta,

como o paciente retornar da sala operatria e a importncia em apoi-lo nesse perodo; Explicar ao paciente sobre a cirurgia, o tipo de anestesia, e os exames que porventura forem necessrios, salientar a importncia de sua colaborao durante os procedimentos; Tranqiliz-lo em caso de ansiedade, medo do desconhecido e de destruio da auto-imagem, ouvir atentamente seu discurso, dar importncia s queixas e seus relatos; - Explicar as condies que ir retornar do centro cirrgico (se acordado, com ou sem gesso, etc.) e assegurar que ter sempre um profissional da enfermagem para atend-lo; Promover o entrosamento do paciente com o ambiente hospitalar, esclarecer sobre normas e rotinas do local, e proporcionar um ambiente calmo e tranqilo e - Providenciar ou dar assistncia religiosa, caso seja solicitada. 1.2- Preparo fsico3: Realizar a consulta de enfermagem, atentando para as condies que podem atuar negativamente na cirurgia e reforando as positivas; Providenciar e/ou preparar o paciente para exames laboratoriais e outros exames auxiliares no diagnstico; Iniciar o jejum aps o jantar ou ceia; Verificar sinais vitais, notificar ao mdico responsvel se ocorreram sinais ou sintomas de anormalidade ou alterao dos sinais vitais; Encaminhar ao banho para promover higiene, trocar de roupa, cortar as unhas e mant-las limpas e fazer a barba; Administrar medicao pr-anestsica, se prescrita; Realizar a tricotomia do membro a ser operado, lavar com gua e sabo, passar anti-sptico local e enfaixar (se necessrio) com bandagens estreis; Remover prteses, jias, lentes de contato ou culos, prendedores de cabelo e roupas ntimas; - Promover esvaziamento vesical, colocar roupa cirrgica apropriada (camisola, toucas),transport-lo na maca at o centro cirrgico com pronturio e exames realizados (inclusive Raios-X). 1.3- Assistncia pr-cirrgica especfica de mo, membro superior e p3: Exame fsico minucioso, atentando para a qualidade e integridade da pele (dever estar hidratada e lubrificada); Observar sinais de infeco,

inflamao, alergias ou reaes hansnicas; Se houver leses abertas, promover limpeza com soluo fisiolgica ou gua e sabo e ocluir com gaze e atadura de crepe. Observar perfuso perifrica do membro a ser operado; - No caso de cirurgia com enxerto, a pele da regio doadora dever estar hidratada e lubrificada. Este procedimento inicia-se alguns dias antes, sendo que, horas antes da cirurgia, realizar a tricotomia e limpeza da pele. Durante o perodo trans-cirrgico, o quarto do paciente dever estar pronto para receb-lo, equipado com materiais suficientes como: suporte de soro e bomba de infuso, travesseiros para elevao do membro operado, cobertores, comadre ou papagaio, esfigmo e manmetro, termmetro, e demais equipamentos necessrios. 2- Assistncia ps-cirrgica geral3: Inicia-se no momento em que o paciente sai do centro cirrgico e retorna enfermaria. Esta assistncia tem como objetivo detectar e prevenir a instalao de complicaes ps-operatria e conseqentemente obter urna rpida recuperao3. A assistncia ps-cirrgica consiste em: Transferir o paciente da maca para a cama, posicion-lo de acordo com o tipo de cirurgia a que foi submetido e com o membro operado elevado; Aquec-lo, se necessrio; Manter a funo respiratria; Observar nvel de conscincia, estado geral, quadro de agitao e outros comprometimentos neurolgicos; Verificar anormalidades no curativo, como: secreo e presena de sangramento; Observar o funcionamento de sondas, drenos, cateteres e conect-los s extenses; Controlar e anotar sinais vitais, bem como gotejamento de soro, sangue ou derivados; - Verificar anotaes do centro cirrgico) e executar a prescrio mdica; Promover conforto e segurana atravs de meio ambiente adequado, uso de grades na cansa, imobilizao de mos (se agitado); Observar funcionamento e controlar, quando necessrio, os lquidos eliminados por sondas, drenos, etc; - Realizar mudana de decbito de acordo com a evoluo clnica; Forar ingesta lquida e slida assim

que a dieta for liberada; Promover movimentao ativa, passiva e deambulao 125 precoces se forem permitidas e houver condies fsicas; - Trocar curativos; - Orientar paciente e a famlia para a alta, quanto importncia do retomo mdico para controle e cuidados a serem dispensados no domiclio como gesso, repouso, limpeza adequada; - Proporcionar recreao, por exemplo, revistas e TV 2.1- Assistncia Ps-cirrgica especfica para o membro superior: - Posicionar o membro operado em elevao, entre 60 e 90 graus, apoiados em travesseiros, quando estiver em decbito horizontal e, ao deambular, mant-lo corar tipia e mo elevada acima do trax1; Observar edema, palidez, cianose ou alterao da temperatura em extremidades das mos1,3; Realizar limpeza dos artelhos, secando bem os espaos interdigitais; - Realizar curativos a cada dois dias em inciso cirrgica: limpeza com soluo fisiolgica a 0,9%, aplicao tpica de rifocina spray e ocluso com gaze e atadura. No caso de cirurgia de enxerto cutneo, a freqncia da troca do curativo da rea doadora ser estabelecida conforme a necessidade, isto , quando houver extravasamento de secreo, que varia em torno de dois a cinco dias. O da rea receptora ser realizado pelo mdico responsvel, geralmente aps cinco dias, conforme seu critrio, utilizando-se algum produto no aderente; Estando com tala gessada ou somente enfaixado, retirar a tala ou faixa para curativos, tomando o cuidado de manter o mesmo alinhamento do membro superior e mo durante o procedimento e recolocar a tala ou a bandagem, obedecendo-se a ordem de incio da regio distal para a proximal; Movimentar passivamente e delicadamente as articulaes no gessadas; Caso esteja com aparelho gessado, mant-lo limpo; no molh-lo (durante o banho, proteg-lo coin material plstico, um sanito, por exemplo, e orient-lo a no deixar entrar gua pelo bordo superior); observar sinais de garroteamento como edema e palidez ou gesso apertado; ausncia ou diminuio da sensibilidade ou motricidade, sinais de hemorragia como presena de sangramento no aparelho gessado e odor desagradvel2; Orientar o paciente a no introduzir objetos em caso de prurido e no retirar algodo do gesso 2.2- Assistncia Ps-cirrgica especfica para os

membros inferiores 1,2,3: Realizar cuidados acima citados; Manter repouso absoluto do membro inferior e posicionamento elevado, geralmente acima do nvel do corpo. Ao encaminh-lo ao banho ou para deambulao, andar com apoio ou cadeiras adequadas; Se o membro estiver gessado e com salto, aguardar a secagem adequada e a liberao para a deambulao, conforme orientao mdica, alternando a deambulao e o repouso com elevao do membro inferior gessado. Caso o aparelho gessado no contenha salto, isso indicativo de que a deambulao proibida; No fletir o membro durante a secagem do gesso; Proceder a retirada de pontos cirrgicos entre sete a dez dias ou depois da retirada do aparelho gessado. 2.3- Assistncia Ps-cirrgica especifica em amputao de membro inferior2: - Promover o alvio da dor se houver; Os amputados experimentam com freqncia dor fantasma ou sensao fantasma. Tais sensaes so reais e devem ser aceitas pelo paciente e pelas pessoas que lhe prestam assistncia. Apesar da amputao ser uni procedimento de reconstruo, a mesma altera a imagem corporal do paciente. O enfermeiro dever estabelecer uma relao de confiana, com a qual encorajar o paciente a olhar, sentir e a cuidar do membro residual, tornando-o apto e participante ativo no autocuidado; Observar sinais de secrees hemticas em inciso cirrgicas, colorao, temperatura e aspecto da cicatrizao; Evitar o edema enfaixando-o sem compresso exagerada e no deixar o membro residual pendurado. A presso excessiva sobre o membro residual deve ser evitada, pois pode comprometer a cicatrizao da inciso cirrgica; O membro residual no dever ser apoiado sobre o travesseiro, o que pode resultarem contratura e flexo do quadril. Uma contratura da prxima articulao acima da amputao constitui complicao freqente. De acordo com a preferncia do cirurgio, o membro residual poder ser posicionado em extenso ou elevao por curto perodo de tempo aps a cirurgia. Deve-se desestimular a posio sentada por perodos prolongados para evitar as contraturas em flexo de quadril e de joelho; Estimular e ajudar nos exerccios precoces de amplitude. O paciente pode utilizar um trapzio acima da cabea ou um lenol amarrado na cabeceira do leito para ajudar a mud-lo de posio e fortalecer o bceps. Solicitar orientao ao servio de fisioterapia sobre a adequao dos

exerccios ao paciente. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 1 BRUNNER/ SADDARTH. Tratado de Enfermagem MdicoCirrgica in Avaliao e Assistncia aos Pacientes com Distrbios Vasculares e Problemas na Circulao Perifrica. Vol.2, 7a ed. Koogan. Rio de janeiro, 1994. 2 . Tratado de Enfermagem Mdico-Cirrgica in Afeces do aparelho locomotor Paciente Submetido a Amputao. Vol.4, 7a ed. Koogan, Rio de Janeiro, 1994. 3 KAWAMOTO, E. E. Enfermagem em Clnica Cirrgica. EPU, So Paulo, 1986. BIBLIOGRAFIA CONSULTADA 4 OPROMOLIA, D. V A , ed. Noes de Hansenologia; por Diltor Vladimir Arajo Opromolla, e colaboradores. Bauru: Centro de Estudos Dr. Reynaldo Quagliato, SP, 2000. 126 OXIGENOTERAPIA: CATETER NASAL Definicao E a introducao de um cateter nas vias aereas superiores. Indicacao Para aliviar a anoxia ou falta de oxigenio nos tecidos.
NORMAS

01 - Trocar o cateter de narina, no maximo de 12 em 12 horas, se o oxigenio for continuo, a fim de evitar ferimento da mucosa e obstrucao do cateter por secrecao; 02 - Orientar o paciente que respire somente pelo nariz, a fim de aproveitar totalmente o oxigenio aplicado; 03 - Observar o nivel da agua do umidificador. Seu nivel nao deve ultrapassar a marca contida no frasco, para evitar a inalacao de agua pelo paciente; Material Cateter nasal tipo culos; Intermediario (ltex) Gaze Luvas de procedimento Fluxometro Umidificador de 02 Agua destilada estril. Tecnica 01 - Lavar as maos; 02 - Levar o material para a unidade do paciente; 03 - Explicar o procedimento e finalidade ao paciente; 04 Posicionar o cateter nasal passando posterior as orelhas, descendo os lobulos em direcao a regiao cervical anterior;

05 Adaptar o cateter ao ltex que estara previamente conectado ao umidificador; 07 - Abrir o fluxometro ate o numero de litros de oxigenio prescrito; 08 - Observar o paciente durante o tratamento; 09 - Lavar as maos; 10 - Anotar no prontuario.
INALACAO

Definicao E o tratamento realizado para problemas respiratorios feito atraves do uso de oxigenio e a medicacao especifica no caso, onde o paciente inala. Indicacao Bronquites, crises asmaticas; Pneumonias.
NORMAS

01 - O inalador devera ser trocado a cada 24 horas, ou seja, sempre na primeira inalacao no periodo da manha; 02 - Seguir o horario padrao da inalacoes que e 6/6 horas, 12-18, 24, 06-12. Material Inalador com medicacao prescrita, Forro ou papel higienico (se necessario). Tecnica 01 - Lavar as maos; 02 - Preparar a inalacao conforme prescricao; 03 - Levar o material ate o paciente; 04 - Orientar o paciente quanto ao procedimento; 05 - Preparar o paciente para receber o tratamento, colocando em posicao fowler ou sentado; 06 - Ligar o inalador; 07 - Instruir o paciente para inspirar profundamente a medicacao; 08 - Providenciar forro ou papel higienico se necessario, para o paciente expectorar; 09 - Manter a inalacao durante o tempo indicado e observar o paciente; 10 - Deixar o paciente em posicao confortavel apos o termino da inalacao; 11 - Lavar as maos; 12 - Checar no prontuario.

NEBULIZACAO CONTINUA COM MASCARA FACIAL Definicao E o tratamento realizado atraves do uso de oxigenio para problemas respiratorios. Indicacao: Pneumonias;


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Oxigenioterapia apos retirada do respirador.

NORMAS

01 - Trocar no maximo a cada 48 horas o conjunto da nebulizacao; 02 - Observar sinais de irritacao da pele, comunicando a enfermeira. Material Nebulizador/Umidificador; Tubo corrugado (traqueia); Mascara facial; Agua destilada estril; Tecnica 01 - Lavar as maos; 02 - Certificar-se da prescricao medica; 03 - Colocar agua destilada esteril ate metade da capacidade do nebulizador e datar; 04 - Reunir o material e leva-lo ate junto do paciente; 05 - Explicar o procedimento ao paciente; 06 - Acoplar o fluxometro ao nebulizador com a respectivo tubo corrugado (traqueia), a saida de 02 (oxigenio); 07 - Conectar a mascara ao final da extensao com o tubo corrugado (traqueia) na posicao adequada ao paciente; 08 - Abrir o oxigenio regulando o fluxo segundo a prescrio mdica; 09 - Posicionar a mascara na face do paciente fixando-a com elastico por tras da cabeca; 10 - Deixar o paciente confortavel; 11 - Lavar as maos; 12 - Anotar no prontuario.

Lembrar da formula para calculo do FIO2 estimada. FIO2E = 20 + (3 x n. lts O2)

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Home Revista da Sociedade Brasileira de Enfermeiros Pediatras / Volume 1, Nmero 0

Volume 1, Nmero 0

Revista da Sociedade Brasileira de Enfermeiros Pediatras - Artigo de Reviso

CONHECIMENTOS ESSENCIAIS NO CUIDADO CRIANA EM OXIGENOTERAPIA

Written by Lcia Martins de Magalhes Pierantoni e Ivone Evangelista Cabral A oxigenoterapia um procedimento realizado pela equipe de enfermagem que trabalha em unidades peditricas. Consequentemente, estes trabalhadores precisam saber sobre o dispositivo mais apropriado para fornecer a concentrao de oxignio que a criana precisa, e ento destacamos os cuidados essenciais na implementao desta teraputica. Concluimos que tambm importante considerar o oxignio como uma medicao, tal como acontece com um medicamento, ele possui efeitos teraputicos e colaterais, e sua eficcia depende da via de administrao, da dosagem e de cuidados especiais com a criana.

INTRODUO
A enfermagem presta cuidados criana a maior parte do tempo, e o que mais a habilita para entender os sinais clnicos que ela apresenta a observao e registro indicativo da necessidade de oxigenoterapia para evitar o agravamento da insuficincia respiratria.

De acordo com Bajay (1991), a oxigenoterapia uma teraputica racional e sistematizada com oxignio, administrada em concentraes ou presses maiores que a da atmosfera ambiental, ou superiores a 21%, para corrigir ou atenuar deficincias de O2 ou hipxia (oxignio insuficiente no sangue). Na prtica a quantidade de oxignio oferecida deve ser mnima necessria para manter a PaO2 entre 50-80 mmHg e/ou saturao de hemoglobina entre 90 e 95%.

Brunner & Suddarth (1985; 1997) destacam que em se tratando de uma teraputica medicamentosa, h necessidade de uma prescrio mdica para que a enfermagem possa desenvolver os procedimentos de implementao necessrios ao uso eficiente da teraputica. Conseqentemente, nossa responsabilidade conhecer com profundidade as vias de administrao do oxignio, as razes de sua eleio, as vantagens e desvantagens de cada mtodo adotado, bem como o fluxo de O2 adequado e a FIO2 fornecidas.

H necessidade da enfermagem instalar, controlar e acompanhar cuidadosamente a terapia, para prevenir os efeitos txicos e colaterais do oxignio, o que demanda do enfermeiro e da equipe sob sua superviso conhecimentos sobre os gases arteriais, sua interpretao e as reaes da criana submetida teraputica..

Diante disso nos propusemos apresentar subsdios tericos para uma melhor utilizao da oxigenoterapia e descrever alguns cuidados que devem ser observados pela equipe de enfermagem na utilizao de oxignio, demonstrando as vantagens e desvantagens de cada mtodo, bem como, o fluxo de oxignio adequado e a FIO2 fornecida.

Para a realizao deste trabalho utilizamos como fonte de consulta, dentre outros, os seguintes autores: Bajay (1991), Brunner & Suddarth (1985; 1997), Brasil (MS, 1994), Piva(1992) e Schmitz (1995).

RESPONSABILIDADES DA ENFERMAGEM FRENTE OXIGENOTERAPIA

Dentre as responsabilidades da enfermagem na implementao da teraputica com a criana, passaremos a apresentar aquelas que demandam maior nvel de ateno e maior corpo de conhecimento.

Estar atenta aos sinais clnicos de hipxia, de origem respiratria, cardacos, neurolgicos e outros. Quanto aos sinais respiratrios, destacamos a freqncia e esforo respiratrio acentuado ou respirao laboriosa (retrao intercostal, batimento de asa de nariz), a cianose progressiva, perioral, de extremidades, generalizada (tardia).

Quanto aos sinais cardacos, chamamos ateno para a taquicardia, pulso filiforme (sinais precoces); bradicardia, hipotenso e parada cardaca (sinais posteriores). O enfermeiro precisa estar atento aos sinais neurolgicos de inquietao, confuso, desorientao, prostrao, convulso, coma; alm de outros como palidez, sinais decorrentes de acidose metablica (respirao tipo Kusmaull, embotamento sensorial e inconscincia etc) Prevenir a combusto alimentada pelo oxignio, por ser um gs com riscos de exploso e incndio, especialmente, evitando a utilizao de leos e graxas; no permitindo o uso de aparelhos eltricos prximo tenda de O2, mantendo os reservatrios portteis e mveis de O2 na vertical e longe da fonte de calor; no fumar bem como evitar o uso de roupas de cama sinttica.

Efetuar controle e acompanhamento cuidadoso da terapia para preveno de efeitos txicos e colaterais do oxignio, sendo os mais conhecidos aqueles que afetam a retina e os pulmes. Destacamos a seguir algumas complicaes inerentes ao uso de oxignio que precisam ser evitadas, atravs de uma prtica consciente e bem informada:

a) Concentraes inspiradas maior que 50%, por tempo prolongado, ocasionam alteraes pulmonares (atelectasia, hemorragia , edema, fibrose) e displasia broncopulmonar; b) Para um PAO2 (presso parcial de oxignio alveolar) acima de 100 mmHg (principalmente em prematuros), h ao txica sobre os vasos da retina, determinando a fibroplasia retrolenticular, apesar da evoluo benigna em 90% dos casos, pode causar cegueira);

c) O enfermeiro deve acompanhar a mensurao dos gases arteriais e supervisionar a frao inspirada de O2 (FIO2), atravs de analisadores de O2 ou consultar tabelas especficas, se efetuada mistura de ar comprimido e O2;

d) Outro efeito indesejvel o de ressecar mucosas, o que prevenido pelo uso de umidificadores. Manter as vias areas desobstrudas, o que possibilita um aproveitamento total do fluxo de oxignio em uso, promovendo a extenso do pescoo, a retificao da lngua quando ocorre obstruo da hipolaringe (manualmente ou utilizando cnula de Guedel) e ainda removendo as secrees. Conhecer e controlar o equipamento, a fim de detectar obstrues, dobraduras ou vazamentos ou mal funcionamento dos circuitos e proceder a limpeza adequada aps o seu uso.

Aplicar e controlar a teraputica, de acordo com o mtodo, durao e concentrao prescritas e/ou condies do paciente. Nunca se esquecer de manter o O2 umidificado e aquecido. preciso ainda, controlar a resposta do paciente teraputica durante a hipxia de 15 em 15 minutos (no mnimo) e posteriormente de hora em hora, se houver melhora do quadro. Observar o pulso, caractersticas da respirao e das condies do paciente (espera- se que haja reduo da inquietao e do esforo respiratrio, melhora da cianose e retorno aos parmetros normais dos sinais vitais) Preparar, orientar e apoiar a criana e a famlia durante o procedimento, fornecendo explicaes e apoio para diminuir a ansiedade. Permitir que a criana toque o equipamento e verifique o funcionamento, desde que tenha compreenso para isto, pois as crianas menores devem ser contidas para evitar que interfiram no tratamento Registrar incio e trmino do tratamento e intercorrncias. A teraputica deve ser encerrada gradualmente, controlando a reao da criana e os gases arteriais. A ateno s outras necessidades da criana como, mobilidade (mudana de decbito), higiene e conforto, manuteno da Integridade corporal, manifestaes de afeto por meio de procedimentos como dar colo, conversar, brincar, dentre outros, so imprescindveis para o sucesso da teraputica.

Quanto aos sistemas de fornecimento de O2, lembrarse de que os dispositivos de fluxo baixo fornecem, somente parte do gs inspirado. O ar ambiente misturado ao oxignio fornecido pelo aparelho quando o paciente inspira. Ficar atento, pois quanto maior a hiperventilao ou inspirao profunda menor a concentrao de O2 inspirado, em funo da entrada de grande quantidade de ar ambiente. Quanto mais superficial a respirao maior a concentrao de O2 inspirado. Como exemplos, podemos destacar o catter, a cnula nasal e a mscara simples.

Outros exemplos so os dispositivos de alto fluxo como os recipientes ceflicos, tendas e mscaras especiais.

MONITORAO GASOMTRICA

Quando uma criana apresenta alguma dificuldade respiratria, fundamental que sejam analisadas as alteraes dos gases sangneos, pois a indicao da teraputica, posologia e mtodo de administrao, se por presso positiva constante de vias areas (CPAP) ou ventilao mecnica, dependem dos achados gasomtricos Logo, v-se a importncia da monitorao da gasometria de todas as crianas em uso da oxigenoterapia, que pode ser por mtodo no-invasivo ou tcnica transcutnea, ou invasivo atravs da puno arterial.

Segundo Jones & Deveau (1993), quando h uma demanda crescente (superior a 50%), de oxignio que os mtodos tradicionais no conseguem atender, o CPAP nasal passa a ser o mtodo mais indicado. E quando em CPAP nasal, a criana apresentar uma necessidade de oxignio maior que 100%, com quadros de apnia ou PaCO2 maior que 60 TORR, h indicao de ventilao mecnica.

Saturmetro: Procedimento no-invasivo de monitorao gasomtrica Atravs deste instrumento avalia-se a frao inspirada de oxignio (FIO2) por um monitor transcutneo. O oximetro possui painel digital ou manual para calibragem de oxignio de 21% at 100%. A boa correlao deste instrumento com a anlise gasomtrica, depende da perfuso perifrica e da estabilidade da transmisso do sinal, ao sensor colocado na polpa digital ou no lobo da orelha.

A saturao recomendada de 90 a 94% que equivaleria a uma PaCO2 entre 50 - 70.

GASOMETRIA ARTERIAL: PROCEDIMENTO INVASIVO DE MONITORAO GASOMTRICA

Procedimento tcnico simples e seguro para aferio do contedo de oxignio e gs carbnico no sangue, possibilitando avaliar o equilbrio cido-bsico, metablico e respiratrio.

A Interpretao da gasometria uma atividade importante a ser dominada pelo enfermeiro. Portanto ser acidose, qualquer condio em que ocorra aumento do cido carbnico (H2CO3) ou queda do bicarbonato bsico (HCO3). PH igual ou inferior a 7.35; e alcalose, qualquer condio na qual ocorre aumento do bicarbonato bsico ou queda do cido carbnico. PH igual ou superior a 7.4. Tanto a acidose como a alcalose metablica refletem o impacto sistmico das alteraes dos nveis de bicarbonato de sdio (HCO3). J a acidose respiratria ou a alcalose respiratria afetam o cido carbnico (H2CO3) e o dixido de carbono (CO2), portanto com impacto nos pulmes.


Outros dados importantes a serem considerados: a) PaO2 - concentrao de oxignio/ presso parcial de oxignio dissolvido no sangue; valores normais = 85 a 100 mmHg.; b) PaCO2 - tenso de dixido de carbono/uma PaO2 baixa = hiperventilao, PaO2 elevada = hipoventilao; valores normais = 35 a 45 mmHg; c) SaO2 - saturao de oxignio/ oxignio transportado pela hemoglobina; valor normal: 95%; d) Bicarbonato (HCO3),

valores normais = 22 a 28 mmHg/litro.

MTODOS DE ADMINISTRAO DE OXIGNIO EM CRIANAS SUBSDIOS PARA O CUIDAR EM ENFERMAGEM

Alm dos cuidados fundamentais criana submetida oxigenoterapia e das informaes importantes sobre a monitorao gasomtrica, existem os mtodos de administrao do oxignio, os quais apresentaremos no quadro que segue (pgina ao lado), indicando as vantagens e desvantagens de cada um deles, a FiO2 e fluxo de oxignio adequado.

CONSIDERAES FINAIS

Entendemos que a qualidade de um servio no se faz apenas pela sua aparelhagem ou pelo desenvolvimento de tcnicas sofisticadas, mas pelas caractersticas do seu pessoal, que precisa estar em processo contnuo de educao e atualizao. A equipe atualizada torna-se capaz de prestar uma melhor assistncia a criana, pois est familiarizada com as tcnicas e os equipamentos, compreendendo as bases fisiolgicas subjacentes aos procedimentos, e os efeitos da teraputica sobre o processo de recuperao do cliente sob seus cuidados. Desse modo, esperamos contribuir com a prtica da enfermeira que cuida da criana hospitalizada ou no domiclio, que requer a oxigenoterapia para manter sua funo respiratria compatvel com a vida.

Os conhecimentos que aqui foram arrolados permitiro a elaborao do plano de cuidados individualizado para a clientela da faixa etria peditrica, com maior segurana; e ainda

uma maior confiabilidade na implementao das aes traadas, que se traduziro em melhora do quadro clnico.