TESTES PARA COLUNA VERTEBRAL

> Testes para Regio Cervical O exame motor da musculatura intrnseca da coluna cervical indicam qualquer hipotonia muscular e determina a integridade do suprimento nervoso. O exame neurolgico testa todo membro superior por nveis neurolgicos. - Flexo: paciente sentado, fixe a parte superior do trax (esterno) do paciente, com uma das mos de modo a impedir a substituio a flexo do pescoo por flexo do trax. Coloque a palma de sua mo que imprimir resistncia de encontro a testa do paciente, mantendo-a fixa de modo a estabelecer uma firme base de suporte. Em seguida pea ao paciente para fletir o pescoo vagarosamente. Quando ele o fizer, aumente gradativamente a presso at determinar o mximo de resistncia que ele capaz de suportar. Correlacione seus achados com a tabela de eficincia muscular.

Grau de Eficincia Muscular Grau de Fora Muscular

Descrio
No h evidncia de contratilidade Evidncia de pouca contratilidade, no havendo mobilidade articular Movimento completo eliminando a gravidade Movimento completo contra a gravidade Movimento completo contra a gravidade e uma pequena resistncia Movimentao completa contra a gravidade e contra resistncia

0 - zero
1 Dificultado 2 Sofrvel 3 Mediano 4 Bom 5 Normal

- Extenso: paciente sentado, antes de testar a extenso do pescoo, coloque sua mo estabilizadora sobre a linha mdia da face spero posterior do trax e da escpula para impedir uma falsa impresso de extenso. Espalme a mo que imprimir resistncia sob a regio occipital, promovendo-a assim de uma firme base de suporte. Pea ao paciente para estender o pescoo. Enquanto ele o faz, aumente gradativamente a resistncia at determinar o mximo de resistncia que ele capaz de vencer. Para avaliar o tnus do trapzio durante a construo, palpar com a mo destinada a fixao. - Rotao Lateral: ficamos de p frente ao paciente e coloque sua mo estabilizadora sobre o ombro esquerdo do paciente, o que ira impedi-lo de substituir a rotao da coluna cervical por rotao da coluna toracolombar. Espalme a mo que oferecer resistncia ao longo da margem direita da mandbula. Pea ao paciente para rodar a cabea em direo a sua mo que impem-se resistncia mxima que ele capaz de suportar. P/ examina ECM (D) e mandbula contra. Lavoral, compare os resultados. - Inclinao Lateral: sua mo estabilizadora sobre o ombro direito do paciente, impedindo desta forma a substituio do movimento que se quer avaliar por elevao da escpula. Espalme a mo que impor resistncia por sobre a face direita da cabea do paciente. Para obter uma firme base de resistncia, a palma do examinador dever se sobrepor tmpora do paciente, com os dedos se estendendo posteriormente. Pea para o paciente inclinar a cabea lateralmente em direo a sua palma, tentando encostar a orelha no ombro. Quando ele comear a inclinar a cabea, v gradativamente aumentando a presso at determinar o mximo de resistncia que ele capaz de vencer. - Trao: a trao alivia a dor causada por estreitamento do forme neural (o que resulta na compresso nervosa), capaz de ampliar o forme e alivia o espasmo muscular pois obtem o relaxamento da musculatura contrada. Coloque a mo espalmada sob o queixo do

paciente, enquanto que a outra mo ser colocada no occipital. Em seguida eleve (tracione) a cabea removendo o peso que ela exerce sobre o pescoo. - Compresso: poder auxiliar a localizar o nvel neurolgico da patologia que por ventura exista. Mas pode agravar a dor causada por estreitamento do forme neural, presso sobre e as superfcies articulares das vrtebras ao a espasmo musculares. Pressione para baixo o topo da cabea do paciente, que pode estar sentado ou deitado. Observara-se a dor circunscrita a algum dos dermatomos. - Teste de Valsalva: este teste aumenta a presso intratecal. Se o canal cervical estiver tomado por alguma leso que ocupe espao, como os tumores e hrnia de disco cervical, mo aumento da presso far com que o paciente se queixe de dor. A dor poder se irradiar pela distribuio do dermatomo correspondente a nvel neurolgico da patologia da coluna cervical. Pea ao paciente para prender a respirao e fazer fora como se quisesse evacuar em seguida, pergunta-se se houve agravamento da dor, e em caso afirmativo pea-lhe para descrever a localizao. um teste subjetivo, que requer do paciente respostas precisas. - Teste de Adson: serve para determinar a permeabilidade da artria subclvia, que pode estar comprimida ou por contratura dos msculos escalenos. No pode fazer trao. Palpe o pulso radial do paciente, continue palpando e abduza, estenda e rode externamente o brao do paciente. Em seguida, pea-lhe para prender a respirao e volver a cabea em direo ao brao que est sendo examinado. No caso de houver compresso da artria subclvia, o pulso radial diminuir de amplitude, podendo at no ser mais percebido( sndrome do desfiladeiro cervical). - Teste para Avaliar Artria Cartida: com os seus dedos indicador e mdio, pressionar ligeiramente sobre a artria cartida de encontro ao processo transverso da vrtebra cervical. Palpar cada artria individualmente e avaliar igualdade de amplitude. Uma diferena na fora dos pulsos pode indicar estenose (estreitamento de qualquer canal ou orifcio) ou compresso da artria cartida. - Entorse X Distenso: Entorse uma srie de leses variveis segundo o tipo de articulao e a intensidade do traumatismo, um mau que no chega a ocasionar luxao, resultando em traumatismo ligamentar. Distenso uma trao excessiva e/ou violenta que provoca deslocamento ou repuxo. Com o paciente na posio sentada, o paciente ir realizar todos os movimentos da coluna cervical em toda sua amplitude de movimentos ativamente com o terapeuta impondo-lhe uma resistncia, e a seguir os movimentos sero realizados de forma passiva. Dor durante os movimentos contra a resistncia ou contrao muscular isomtrica significa distenso muscular. Dor durante a movimentao passiva pode indicar uma entorse de ligamentos. Obs.: esta manobra pode ser aplicada a qualquer articulao para determinar comprometimento ligamentar ou muscular. Lembrando-se de que durante um movimento contra a resistncia a principal estrutura a ser testada o msculo, e de que durante o movimento passivo a principal estrutura a ser testada o ligamento. Deve-se conseguir determinar entre Distenso Muscular ou Entorse Ligamentar, ou uma combinao destas. > Testes para Regio Lombar D mobilidade as costas, fornece sustentao a poro superior do corpo e transmite o peso a pelve e aos MMII. O paciente deve despir-se. A presena de sinais pilosos nas costas pode traduzir algum distrbio na coluna. Observar se o paciente evita se curvar, torcer e promover outros movimentos. Se o paciente apresentar-se com lombalgia localizada sem nenhum componente radicular, ento espasmo muscular lombar ou capsulite facetria poder ser suspeitada.

- Regio Citica: para avaliar se tem hrnia de disco ou uma leso que ocupa espao capaz de comprimir as razes nervosas podendo sensibilizar o nervo. Ocorre verticalmente em direo descendente na linha media da coxa e seus ramos para o msculo tendinosos da coxa e divide-se em ramos terminais tbial e fibulares. O examinador deve fletir o quadril do paciente e localizar o ponto mdio entre as tuberosidades isquiaticas e os grandes trocanteres. Ento ir pressionar firmemente, palpando o nervo que de fcil palpao. - Flexo lateral : movimento contralateral, com dor no outro lado, tratar a cpsula articular. - Inclinao: detecta leso ligamentar. Fixe a crista ilaca do paciente e pede-se para que ele incline o tronco para direita e/ou para esquerda. Compare os dois lados. Para realizar o teste passivo de inclinao fixe a pelve do paciente e segure o ombro e inclina-o para direita e depois para a esquerda. Verificar os dois lados. - Rotao: coloque-se atrs do paciente e fixe a pelve colocando a mo sobre a crista ilaca e outra sobre o ombro, em seguida fixe o tronco o que ser conseguido rodando a pelve e o ombro posteriormente. Verificar os dois lados. - Teste de Lasegue modificado: flexo + aduo + rot. int.( inverso) + elevao da perna. Se o paciente sentir dor, suspeitar-se- de lombociatalgia (dor citica verdadeira).

> Stress Neural * Nervo Femural (L2, L3 e L4): paciente em p apia um dos joelhos (flexionado 90o) em uma cadeira, ento pede-se que faa a inclinao lateral do tronco. Dar-se- a positivo se houver dor. Se for local o problema na cpsula; se for irradiada para o membro inferior o problema no nervo. * Nervo Citico (L4-S3): pode-se usar os testes de Lasegue (verdadeiro), Slump e Calo (paciente em p e com o ante p apoiado sobre um calo como por exemplo um livro, o terapeuta pede para que o paciente faa flexo do tronco. Caso positivo haver dor). * Nervo Mediano (C5 T1): paciente em DD, com flexo de cotovelo e extenso de punho e obro abduzido. O terapeuta ira realizar uma extenso total de cotovelo e punho. O teste deve ser realizado primeiramente de forma passiva e depois feito ativamente. A cabea deve estar rodada para o lado oposto ao teste. * Nervo Radial (C5 T1): paciente em DD, com flexo de cotovelo e flexo de punho e obro abduzido. O terapeuta ira realizar uma extenso total de cotovelo e flexo total de punho. O teste deve ser realizado primeiramente de forma passiva e depois feito ativamente. A cabea deve estar rodada para o lado oposto ao teste. * Nervo Ulnar (C7 T1): paciente em DD, com extenso de cotovelo e extenso de punho e obro abduzido. O terapeuta ira realizar abduo total de ombro, uma flexo total de cotovelo e extenso total de punho. O teste deve ser realizado primeiramente de forma passiva e depois feito ativamente. A cabea deve estar rodada para o lado oposto ao teste