DOENAS DA BOCA

NEOPLASIA DA CAVIDADE ORAL, FARINGE E LARINGE O paciente pode apresentar desnutrio, por dificuldade de alimentar-se, devido obstruo, infeco e ulcerao oral ou alcoolismo coexistente, freqentemente associado a estes tumores. As deficincias nutricionais podem ser complexadas pelo tratamento o qual normalmente envolve resseco cirrgica, radio ou quimioterapia. Tratamento: Aps cirurgia, inicialmente o suporte nutricional fornecido atravs de sonda de alimentao ou por nutrio parenteral. Se a alimentao oral for possvel aps a cirurgia, a dieta deve ser lquida ou pastosa, freqentes e com volume reduzido, de preferncia com mais carboidratos complexos que simples. TONSILECTOMIA a remoo das tonsilas (tecido linftico e parte do sistema imunolgico). Este procedimento muito utilizado para diminuir infeces recorrentes de ouvido e sinusites. Tratamento: Os alimentos muito frios e pouco amilceos (lquida sem espessante) trazem maior conforto ao paciente e oferecem maior proteo contra o sangramento na rea cirrgica. Durante as primeiras 24h, os alimentos melhor aceitos so: bebidas lcteas, gemadas, sorvetes e suco de frutas no-cidas. No 2o dia, os lquidos mornos e alimentos pastosos podem ser iniciados e cautelosamente substitudos por alimentos quentes. Uma dieta normal pode ser oferecida dentro de 3 a 5 dias.

DOENAS DO ESFAGO
Os distrbios do esfago so causados pela obstruo, inflamao ou distrbio do mecanismo de deglutio gerando o que chamamos de disfagia, ou seja, dificuldade de deglutio. Os principais distrbios esofgicos so: 1) ACALSIA OU CARDIOPLASMA Distrbio da motilidade do esfago devido diminuio da inervao da musculatura esofgica resultando em do relaxamento e da abertura do EEI (esfncter esofgico inferior). Sintomas: disfagia, vmitos e perda de peso Tratamento: - dilatao do EEI; - cirurgia; - dietas lquidas espessadas ou por SNE ou ostomias. 2) ESOFAGITE Ocorre no esfago inferior como resultado do efeito irritante do refluxo do cido gstrico na mucosa esofagiana, Pode ser de 2 tipos: Aguda: causada pela ingesto de agente irritante (ex: soda custica, gua sanitria, ...), inflamao viral ou intubao (ex: pacientes em UTI). Crnica: um resultado do refluxo gastroesofgico (RGE) recorrente devido a presena de hrnia de hiato, presso reduzida o EEI, vmitos recorrentes, aumento da presso abdominal (decorrente de constipao crnica, obesidade, gravidez, ..), uso contnuo de aspirina, infeco pelo helicobacter pilori, uso de anticoncepcionais, ... Sintomas: azia ou pirose, hematmese. Tratamento: uso de frmacos (betanecol e metoclopramida ( presso do EEI), cimetidina ( HCl); cirurgia (fundoaplicao) e tratamento nutricional Terapia Nutricional

Metas: 1- previnir a irritao da mucosa gstrica inflamada na fase aguda (para isso nesta fase o mais indicado uma dieta lquida) 2- previnir o RGE (existem alimentos que interferem na motilidade do EEI so eles: alimentos ricos em protenas presso e motilidade do EEI, logo RGE alimentos ricos em gorduras CCK presso e motilidade do EEI, logo RGE chocolate contm teobromina e cafena presso e motilidade do EEI, logo RGE caf, mate, lcool e fumo presso e motilidade do EEI, logo RGE hortel e menta (chamados de carminativos), pimenta e outros condimentos presso e motilidade do EEI, logo RGE 3- diminuir a capacidade de irritao ou acidez do suco gstrico (logo devemos evitar condimentos, alimentos crus, frutas cidas, aumentar o fracionamento das refeies, ...) OBS: Existem outros cuidados que devem ser levados em considerao para evitar o RGE, so eles: - Evitar deitar-se logo aps as refeies, - Evitar alimentar-se com roupas que apertem o abdmen - Evitar comer 2 a 3h antes de dormir - Perder peso, em caso de excesso de peso. - Durante a fase de sangramento deixar o paciente em dieta zero. Quando o sangramento comea a diminuir administra-se uma dieta lquida bem gelada base de leite e creme de leite ou sorvete, pois estes alimentos so considerados tampes (a gordura do creme de leite ou do sorvete faz com que o alimento fique mais tempo no estmago, coisa que o leite puro no conseguiria). OBS: Caractersticas da dieta: hiperprotica, normo a hipolipdica, normo a hipohdrica (cuidado com os caldos de carne, por causa da purina). 3) HRNIA DE HIATO Bolsa na extremidade inferior do esfago. Sintomas: desconforto aps refeies pesadas, dificuldade de respirao ao se deitar ou curvar-se sobre si mesmo, esofagite e presena ou no de RGE. Tratamento: O mesmo utilizado para esofagite. Consistncia branda a pastosa 4) DIVERTCULOS Bolsas salientes formadas por uma ou mais camadas na parede esofgica. Geralmente ocorrem quando h alguma anormalia motora no esfago. Tratamento: dieta branda ou pastosa e remoo dos divertculos por meio cirrgico 5) VARIZES ESOFAGIANAS So causadas por insuficincia heptica gerada por cirrose ou obstruo biliar prolongada. Tratamento: esclerose (secar as varizes com substncias que cauterizam e queimam) e tratamento nutricional. Cuidados Nutricionais - Evitar refeies muito quentes e qualquer alimento que cause atrito, por isso o mais indicado uma dieta pastosa ou lquida 5) NEOPLASIA ESOFAGIANA So causadas por insuficincia heptica gerada por cirrose ou obstruo biliar prolongada.

Tratamento: esclerose (secar as varizes com substncias que cauterizam e queimam) e terapia nutricional enteral por SNE ou ostomias ou parenteral, em casos mais evoludos.

DOENAS DO ESTMAGO
1) GASTRITE Pode ser de 3 tipos: Aguda: inflamao repentina do estmago resultante da ingesto de alimentos deteriorados (toxina estafiloccica); ingesto excessiva de condimentos, sal e bebidas alcolicas; traumas, cirurgias, queimadura e radioterapia; doses excessivas de aspirina ou antiinflmatrios. Sintomas: dor epigstrica, dispepsia (indigesto),nusea, vmitos, anorexia, dor de cabea, hemorragia. Tratamento: eliminar o agente causador; promover o esvaziamento gstrico atravs de indutores de vmitos, lavagem ou ambos. Cuidados Nutricionais Durante a fase de sangramento e dor intensa aps fazer a lavagem gstrica (via SNG) com gua gelada convm deixar o paciente submetido ao soro e em dieta zero, por 24 ou 48h. Aps esta fase pode-se administrar uma dieta lquida ou pastosa, conforme aceitao do paciente, mas evitando alimentos com temperaturas muito elevadas e irritantes gstricos (caf, chocolate, pimenta, condimentos, ...).

Crnica: um resultado de leses gstricas orgnicas, tais como lcera ou cncer. Pode ser causada por infeco antral com Heleicobacter pilori ou estar indiretamente relacionada doenas como tuberculose, insuficincia cardaca e nefrite.
Sintomas: dor epigstrica, nusea, vmitos, plenitude ps-prandial, eructao (arroto). Cuidados Nutricionais

A dieta deve ser adequada em calorias e nutrientes, com fracionamento e volume e consistncia macia (branda/pastosa/lquida), evitando alimentos crus e condimentados. Deve-se evitar tomar lquidos junto com as refeies. EVITAR TAMBM:

1.

BEBIDAS ALCOLICAS, j que o lcool um grande irritante para o aparelho digestivo. 2. CAF PRETO puro, em grandes quantidades ou pequenas quantidades repetidas (copinhos, cafezinhos). Um pouco de caf pingado no leite no costuma causar maiores problemas. O mesmo vale para o CH PRETO. Os demais chs, bem fraquinhos e com pouco acar ou adoante no costumam causar problemas. 3. LEITE pode ser consumido normalmente, sem abusos. O leite em excesso prejudicial para estes problemas digestivos pois aumenta a secreo cida do estmago. 4. CIDOS de um modo geral: COCA-COLA, LIMO PURO (caipirinhas), LARANJAS AZEDAS, VINAGRE, entre outros. Para temperar saladas, se achar indispensvel, usar vinagre bem diludo em gua. 5. CONDIMENTOS e CONDIMENTADOS, como as PIMENTAS (de quaisquer tipos: vermelha, verde, do reino, etc), as MOSTARDAS (preta e amarela), os PICKLES ou outros vegetais enlatados de tempero forte, MASSAS DE TOMATE 6. GORDURAS, em geral, frituras, milanesas, molhos, maioneses, costumam facilitar as

AZIAS por abrirem a boca do estmago. Devem ser usadas sem abuso. O mesmo vale para os CHOCOLATES (em barra, bombons, Nescau, etc), principalmente para quem tem boca do estmago aberta - hrnia de hiato).
PREFERIR: - Recomendao importante:No ficar por mais de 3 horas sem se alimentar - ALIMENTOS FITOTERPICOS: Ch de Melissa (Camomila); Gengibre, Espinheira Santa, Gel da Aloe Vera (Babosa:funo antibacterecida, antiinflamatria, inibidora da dor e regeneradora da mucosa estomacal (tecido conjuntivo)) com Prpolis - FRUTAS: Banana, Maracuj (fruta com semente), Mamo

Atrpica: gastrite resultante da atrofia e diminuio das clulas parietais levando a reduo de HCl e fator intrnseco, podendo levar a um quadro de anemia por carncia de vitamina B12.
Cuidados Nutricionais

Sintomas: os mesmos dos demais tipos de gastrite. A dieta deve ser rica em alimentos altamente proticos, a fim de estimular a gastrina e tentar aumentar a secreo de HCl e ricos em vitamina B12. 2) GASTRECTOMIAS Cuidados Nutricionais Aps a cirurgia a dieta deve ser zero at que a funo do TGI retorne. Logo em seguida, a dieta vai evoluindo de consistncia e volume (lquida de prova/lquida/pastosa/branda (+ no 5o ao 7o dia ps-operatrio)) conforme aceitao do paciente. Caso no seja possvel a alimentao via oral opta-se por uma SNE ou a jejunostomia (se a cirurgia exigir um perodo mais longo de cicatrizao), ou at mesmo a NPT. Conseqncias das gastrectomias Sndrome de Dumping Alguns pacientes que sofreram gastrectomia total ou parcial podem desenvolver uma intolerncia a rpida presena de alimentos diretamente no jejuno. Esta intolerncia pode caracterizar-se pela presena de distenso abdominal, taquicardia, calor, fraqueza, desmaio e suor frio e diarria hiperosmolar dentro de 15 aps a alimentao. Cuidados Nutricionais evitar alimentos ricos em carboidratos simples e nutrientes muito hidrolizados, pois so hiperosmolares, aumentar a ingesto de protenas (1,5 a 2,0g/Kg/peso ou cerca de 20% do VET), mas cuidado com a oferta de leite, pois este alimento pode no ser tolerado e gordura ( exceto em casos de esteatorria e dislipidemias, onde devemos priorizar a oferta de TCM) e de carboidratos complexos, principalmente fibras solveis, a fim de retardar o esvaziamento gstrico infundir a dieta enteral bem lentamente e a dieta por via oral deve ser em pequenos volumes. Evitar tomar lquidos junto com as refeies.

Hipoglicemia alimentar

Os sintomas como fraqueza, nusea, fome, ansiedade e tremores podem ocorrer 1 a 2h aps a refeio em pacientes gastrectomizados. A hipoglicemia causada pela rpida digesto e

absoro do alimento jogado no duodeno, pois a glicose entra rapidamente na corrente sangunea levando a uma superproduo de insulina. Cuidados Nutricionais: evitar alimentos ricos em carboidratos simples e realizar refeies mais freqentes e com volume reduzido. Esteatorria M absoro de gorduras decorrente da insuficincia pancretica que pode ocorrer em casos de gastrectomia por Billroth II. Anemia por carncia de vitamina B12 Pois a gastrectomia reduz ou elimina a produo do fator intrnseco de Castle, necessrio absoro da vitamina B12. 3) NEOPLASIA DO ESTMAGO A etiologia ainda desconhecida, mas h forte associao de infeco crnica por H. pilori com Ca de estmago. Sintomas: acloridria ou aquilia gstrica (ausncia de HCl), perda de apetite e emagrecimento. Tratamento: gastrectomia parcial ou total.

LCERAS GSTRICAS E DUODENAIS

lcera o nome que se d a uma leso erosiva da mucosa gstrica ou intestinal (duodeno). Freqentemente, ambos os tipos so agrupados com o termo lcera pptica. lceras gstricas As lceras gstricas ocorrem com menor freqncia e mais provavelmente esto associadas malignidade e mortalidade. Elas so causadas principalmente pela infeco antral por H. pilori que deixa a mucosa gstrica vulnervel ulceraes. Mas outros fatores tambm esto associados como: uso excessivo de aspirina e outros antiinflamatrios. Nestas lceras a produo de HCl normal a reduzida. lceras duodenais lceras duodenais so mais comuns que as gstricas. Entre as causas para este tipo de lcera temos: fatores que aumentam a secreo gstrica (ex: refeies hiperproticas), fatores que promovem um rpido esvaziamento gstrico e aqueles que reduzem a capacidade do duodeno de lhe dar com uma carga cida. Esta lcera provoca uma maior secreo de HCl por aumentar o no de cls parietais que estimuladas pela gastrina, acetilcolina e histamina produzem mais HCl exibindo uma resposta cida mais prolongada a uma refeio. Entretanto h pessoas com lcera duodenal que apresentam secreo de HCl normal. Alm disso reduo na secreo de bicarbonato. Sintomas: dor epigstrica, peso e distenso abdominal, azia, RGE (mais comum na duodenal), nusea. Em casos de lcera perfurada pode ocorrer: hematmese, melena, anemia, sudorese e hipotenso. Tratamento Terapia farmacolgica: uso de anticidos (hidrxido de alumnio, carbonato de clcio) 1 a 3h aps as refeies; bloqueadores H2 (cimetidina (Tagamet), ranitidina); cicatrizantes antisecretrios (Omeprazol); antibiticos (tetracilcina, metronidazol). Terapia nutricional: Sendo o tratamento para ambos essencialmente o mesmo, os cuidados nutricionais so abordados em conjunto.

Alimentos proibidos: - Frutas cidas (laranja, abacaxi, limo, morango, damasco, pssego, cereja, kiwi) - Temperos (vinagre, pimenta, molho ingls, massa de tomate, molhos industrializados, katchup, mostarda, caldos concentrados, molho trtaro, picles) - Doces concentrados - Bebidas alcolicas e gasosas, caf, ch preto, mate e chocolate - Vegetais crus - Lingia, salsicha , pats, mortadela, presunto, bacon, carne de porco, carnes gordas, alimentos enlatados e em conserva OBS: Os alimentos proticos tamponam a secreo gstrica temporariamente, pois assim que eles atingem o antro eles estimulam a secreo de gastrina que por sua vez mediadora da secreo de HCl. A gordura tambm inibe a secreo gstrica. Recomendao importante:No ficar por mais de 3 horas sem se alimentar