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Adolescncia

REFLEXES PSICANALTICAS

Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP) (Cmara Brasileira do Livro, SP, Brasil)

Levisky, David Lo Adolescncia : reflexes psicanalticas / David Lo Levisky ; prefcio Maurcio Knobel . 2. ed. rev. e atual. So Paulo : Casa do Psiclogo, 1998 Bibliografia. ISBN 8573960167 1. Adolescentes 2. Adolescentes Aspectos psicolgicos 3 Psicanlise do adolescente I. Knobel Maurcio . II. Ttulo. 981499 ndices para catlogo sistemtico: 1. Adolescncia : Psicanlise 155.5 EDITOR Anna Elisa de Villemor Amaral Gntert EDITOR-ASSISTENTE Dirceu Scali Jr. REVISO Ivete Batista dos Santos Solange Scattolini CAPA Adriana Blay Levisky Maria Eugnia F. Leme PROJETO GRFICO Arte Graphic EDITORAO ELETRNICA Renata Vieira Nunes CDD 155.5

David Lo Levisky

Adolescncia
REFLEXES PSICANALTICAS

2 edio revista e atualizada 1 reimpresso

Casa do Psiclogo

1998 Casa do Psiclogo Livraria e Editora Ltda. 2001 1 reimpresso

Reservados os direitos de publicao em lngua portuguesa Casa do Psiclogo Livraria e Editora Ltda. Rua Mourato Coelho, 1059 CEP 05417-011 So Paulo SP Fone (011) 3034-3600 E-mail: casadopsicologo@casadopsicologo.com.br http: www.casadopsicologo.com.br

proibida a reproduo total ou parcial desta publicao, para qualquer finalidade, sem autorizao por escrito dos editores.

Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Eu tenho trs coisas importantes em minha vida: meus pais, minha namorada e a anlise. (M., 19 anos)

Sumrio
Agradecimentos ..................................................................... 9 Prefcio .................................................................................. 11 Apresentao ......................................................................... 15 Parte I Consideraes terico-clnicas 1. Panorama do desenvolvimento psicossocial do adolescente ........................................................................ 21 2. Aspectos psicanalticos do processo de identificao na sociedade atual .............................................................. 69 3. O processo de identificao do adolescente luz da psicanlise contempornea ........................................... 85 4. A crise dos pais na adolescncia dos filhos..................... 145 Parte II Casos clnicos: reflexes 5. A questo diagnstica no trabalho com adolescentes ..... 161 6. O processo psicanaltico .................................................. 185 7. Acting out: um meio de comunicao na anlise de adolescentes e crianas ............................................... 203 8. Inscrio mental pr-verbal e contratransferncia .......... 233 9. Contratransferncia na anlise de adolescentes: uma modalidade de comunicao e percepo ............... 251 10.Idioma sem palavras: o inefvel na relao analtica com adolescentes ............................................................. 273 11.O psicanalista de adolescentes e de crianas: a identidade psicanaltica ................................................ 293

Agradecimentos
Quero tornar pblico meu reconhecimento s pessoas que diretamente contriburam para que este trabalho se tornasse uma realidade. Este livro no teria sido possvel sem a colaborao de meus pacientes. A eles, minha gratido. A Adriana, Flvia e Ricardo, meus adolescentes, o meu amor. Com eles tenho aprendido muito. Talvez eles no tenham plena conscincia, mas representam um dos meus principais esteios e incentivos. A Ruth Blay Levisky, minha esposa e amiga, psicloga, professora do Instituto de Psicoterapia Analtica de Grupo e do Curso de Psgraduao da PUC-SP na rea de Terapia Familiar, sempre presente nas jornadas de minha vida. Com seu carinho, estmulo e conhecimento, discutiu o desenvolvimento das idias, ofereceu sugestes e contribuiu para a redao definitiva dos textos. amiga Heloisa Gurgel Botelho, psicloga e psicanalista, formada pelo Instituto Sedes Sapientiae, meu reconhecimento pela leitura atenta e sugestes precisas dadas aos textos originais. Aos amigos Dr. Jos Ottoni Outeiral, psicanalista, e Roberto B. Graa, psiclogo, ambos pertencentes ao Grupo de Estudos Psicanalticos de Pelotas, minha gratido pelos crditos cientficos em mim depositados. Agradeo a gentileza de terem me autorizado a utilizar artigos publicados em seus livros Donald W. Winnicott: Estudos e Tcnica Psicoterpica na Adolescncia. Aos colegas da Sociedade Brasileira de Psicanlise de So Paulo, com quem tive a oportunidade de discutir vrios de meus artigos. Aos candidatos do curso de formao de analistas de crianas e adolescentes, cujas aulas e debates me serviram de estmulo para aprimorar muitas de minhas idias. Revista Brasileira de Psicanlise, pela concesso na utilizao de artigos nela publicados. A Vera Sevestre e Irene Pereira, bibliotecrias da Sociedade Brasileira de Psicanlise de So Paulo, pela valiosa e sempre prestativa colaborao na efetuao dos levantamentos bibliogrficos.

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ADOLESCNCIA

A Christiane Menon Chama, estudante de psicologia, meu carinho pelo desempenho eficiente e esprito juvenil na conduo das funes de curinga, secretariando, digitando, pesquisando e opinando sobre os textos. Minha gratido a Adriana Blay Levisky, arquiteta, que com sua criatividade e dedicao me transmitiu seu carinho e a interpretao grfica da leitura que fez do livro, idealizando a capa e as ilustraes internas. A Maria Eugnia Frana Leme, arquiteta, pela sua contribuio na elaborao do material fotogrfico.

Prefcio
A Psicanlise da adolescncia e dos adolescentes apresenta uma situao no mnimo paradoxal. Pouca literatura autenticamente psicanaltica; muitos psicanalistas e psicoterapeutas de adolescentes. Na lngua portuguesa, as publicaes so poucas, as bases tericas apresentadas so diferentes e, s vezes, no muito bem definidas, at confusas e misturadas. As chamadas experincias teraputicas multiplicam-se em sua simplicidade e ingenuidade, quando no respondendo a atividades improvisadas, basicamente com finalidade poltica. No cabe dvida sobre a necessidade de uma compreenso e de uma ao em prol da nossa adolescncia. Porm, a intuio e a boa vontade no podem substituir o estudo, a pesquisa sria e a formao esforada de profissionais da sade que pretendem trabalhar com a populao nesta faixa etria. David Lo Levisky, psicanalista formado na rigidez e disciplina de um Instituto de Psicanlise de So Paulo e Psiquiatra de Crianas e Adolescentes por vocao e formao clnico-terica, dedicou-se, felizmente, a preencher um vcuo na literatura cientfica da Adolescncia. Este seu livro abre um caminho, assinala um roteiro de estudos e oferece material para refletir, aprender, aprofundar e pensar psicanaliticamente neste importante objeto de estudo. Entretanto, logo no incio percebe-se a preocupao do autor com a realidade desse, s vezes desconhecido, mundo externo, e sua determinante configurao do mundo interno. O que alguns analistas, entre os quais considero importante destacar Melanie Klein, Fairbairn, Pichon Rivire e Winnicott, entre outros, j ousaram estudar e sugerir ampliar neste sentido o afazer psicanaltico. No seu Panorama do Desenvolvimento Psicossocial do Adolescente, Levisky manifesta sua tomada de posio e praticamente apresenta um resumo de seu vrtice pessoal para o estudo que pretende desenvolver. Considero importante que este autor no pressupe que o leitor j domine o assunto, e inicia assim uma apresentao das bases psica-

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nalticas da organizao psquica, de singular importncia para refrescar nossa memria psicanaltica e, em alguns casos, motivar para comear real e verdadeiramente o estudo desta viso do psiquismo que a psicanlise oferece. O autor incursiona pelo desenvolvimento psicossexual, aborda os temas da ereo, ejaculao, menstruao, masturbao, e toda a complexidade da relao do/da adolescente com o corpo. Sua falta de sectarismo o leva a considerar o desenvolvimento cognitivo desde uma perspectiva piagetiana. No se trata de um ecletismo sem compromissos, e sim de uma integrao clnica e terica enriquecedora, que o libera dos estudos sectrios anticientficos. Na teraputica psicanaltica com adolescentes, penso que, querendo ou no, usamos tcnicas cognitivas e condutuais, e no poucas vezes reforamentos positivos e/ou negativos, alm de dramatizaes e no poucas atuaes, produtos todos da necessidade clnica circunstancial, os quais nos obrigam a refletir sobre a influncia dos conhecimentos transferenciais e contratransferenciais, que Levisky estuda com maior profundidade neste seu moderno e, mais do que isso, seu atualssimo livro, o qual me honro em prefaciar. A normalidade adolescente aqui atualizada. A viso deste autor nos vincula com exemplos de observao nossa realidade socioeconmica. A sociedade contempornea profundamente contraditria, afirma Levisky, e assim discute problemas que vo desde a AIDS at a escolha profissional, e dedica um importantssimo captulo deste livro ao processo de identificao na sociedade atual. Aqui o perfil do psicanalista mais agudo e doutrinrio. Entretanto, no omite suas consideraes pragmticas e recomendaes de uma atividade preventiva, sob um ponto de vista psicanaltico. Corresponde salientar que, como toda a psicanlise, este trabalho surge da experincia clnica do autor, e no fruto de uma teoria prvia, que a posteriori procura-se avaliar com exemplos distorcidos e/ou inventados. Assim, aparecem Cludia, de treze anos de idade, Fernando, de quinze, N. e outros, que como sempre ensinam muito ao autor e aos seus leitores. Para elevar ainda mais o valor do livro, Levisky consegue introduzir seus estudos sobre o perodo da latncia, tambm pouco aprofundado na literatura psicanaltica.

PREFCIO

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Baseando-se em Melanie Klein e neokleinianos, Levisky considera fundamentais os estgios primrios do psiquismo, as fantasias infantis precoces e at o psiquismo fetal. Porm, no nega a importncia dos processos psquicos em todas as idades, e suas respectivas repercusses no continuum das identificaes. Lutos e interaes projetivasintrojetivas acontecem durante a vida toda. assim que revivemos e conservamos aspectos infantis, componentes adolescentes e juvenis e, agora posso dizer, at reestruturaes de nosso aparelho psquico na velhice, quando o remanescente da adolescncia permite ainda planejar. Importantes so a reviso dos conceitos sobre narcisismo e a introduo em nosso meio das contribuies valiosas de Bleger, psicanalista de ideologia dialtica que valoriza tanto os componentes no-discriminados como os discriminados de nossa estrutura psquica e que, com suas idias sobre vnculo e relaes objetais, d uma nova dimenso psicanlise em geral, e psicanlise da adolescncia em especial. Seria impossvel que, com tanta experincia clnica, os conflitos pais-filhos adolescentes fossem omitidos. Levisky os apresenta com a simplicidade da experincia cotidiana e a profundidade do experiente psicanalista. At as dificuldades do analista de adolescentes so estudadas com honestidade e muita sinceridade. O diagnstico na adolescncia merece bastante ateno do autor, que aqui preenche outro vazio da literatura tanto psicanaltica como psiquitrica deste perodo da vida. Uma novidade singular apresentada neste livro: casos clnicos. Alberto, F., O leo e o domador permitem ilustrar as idias aqui apresentadas. Os fenmenos transferenciais e contratransferenciais so claros, especialmente os ltimos, aos quais o autor d destaque de captulo, e que, espero, serviro para o aprendizado da prtica psicanaltica em geral. Cada captulo apresenta uma prtica bibliografia, evidentemente bem conhecida e estudada pelo autor. Sabemos de seus profundos conhecimentos psicanalticos. Aqui isto se faz evidente. Porm, sua maior erudio, como aparece neste livro, est na prtica clnica psicanaltica, seu pragmatismo, seu uso da contratransferncia, sua compreenso do acting out, sua preocupao com os problemas psicossociais. manifesto seu interesse em nos oferecer, generosamente, sua experincia como psicanalista e como psiquiatra de crianas e adolescentes inserido em nosso meio, em nossa problemtica socioeconmica e em nossa realidade.

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Levisky atinge o ideal de Winnicott por ele citado: meu trabalho ser definitivamente eu mesmo. Ele conseguiu. Talvez, com este livro, outros tambm possam compreender a importncia de ser o terapeuta que cada um s pode realmente ser....

Campinas, 12 de junho de 1994 Prof. Dr. Maurcio Knobel Psicanalista - Psiquiatra Professor Emrito da UNICAMP

Apresentao
Depois de 25 anos de trabalho com crianas e adolescentes, revendo aulas, conferncias, debates e publicaes, descobri que havia produzido quase um livro. Selecionei os artigos mais expressivos, que refletissem a evoluo dos meus pensamentos e da postura profissional. Senti a necessidade de reescrev-los e de preencher lacunas produzindo novos textos. Compartilhar minhas idias vinha se tornando cada vez mais presente, culminando na elaborao deste livro. Elas so provenientes das dvidas e inquietaes oriundas da minha experincia clnica, como profissional da Psicanlise e da Psiquiatria Infanto-Juvenil, e como pai de adolescentes. De formao inicialmente mdica, encaminhei-me para a Psicanlise, rea instigadora do conhecimento que me levou a refletir sobre diferentes aspectos do psiquismo humano, a insero do homem na sociedade, sua integrao pessoal e vicissitudes do seu processo evolutivo. Dentro deste esprito, organizei o livro em duas partes. A primeira, terico-clnica, descreve a fenomenologia macro e microscpica e os elementos conceituais dos eventos psicossociais da adolescncia. Estes so observados pela leitura subjetiva que fao das correntes psicanalticas que servem de subsdios para o meu trabalho clnico. Na segunda, abordo questes que envolvem o diagnstico e o processo psicanalticos, com nfase s questes transferenciais/contratransferenciais, aos meios de comunicao primitivos e atuais e identidade profissional na atividade psicanaltica. Minhas motivaes relacionadas com a adolescncia so longnquas. Hoje, posso identific-las como ligadas minha adolescncia e, certamente, minha biografia infanto-juvenil. Mas no me estenderei s minhas origens. Vou partir da prpria adolescncia. Recordo com saudades, e com uma certa nostalgia, o processo que se reproduz, atualmente, na relao com os filhos. Hoje, sou grato e capaz de compreender o esforo de meus pais ao tentarem me trans-

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mitir suas idias e valores. Incentivaram-me a freqentar atividades grupais. Desejavam com isto preservar uma identidade cultural, tica e social. Sentiam-se mais seguros vendo o filho freqentando um ambiente relativamente protegido, fundamentado em ideologias educacionais, polticas e sociais afins. Foi um empenho com conflitos, o qual acabei aceitando sob presso, com um tanto de submisso e revolta, reflexos de minhas resistncias e manifestaes de autonomia e auto-afirmao. Enfrentei o novo de tal maneira que me apaixonei pelas atividades do movimento juvenil, dedicando-me de corpo e alma. Nova fonte de conflitos surgiu com meus pais, pois eu sumia de casa, no dedicava o tempo que eles julgavam necessrio aos estudos, e trazia idias aliengenas que se confrontavam com as deles. Nada diferente do que se passa na relao atual com os filhos, acrescido das preocupaes que caracterizam a sociedade atual. A emergncia de conflitos entre pais e filhos era inerente a qualquer famlia de classe mdia de judeus imigrantes que procurava oferecer aos filhos educao, cultura e meios para trabalhar, onde quer que estivessem. Foi assim que, antes e durante a vida acadmica, vivi a adolescncia e a juventude, participando de atividades e formando lderes dentro da comunidade, na Casa da Juventude da Congregao Israelita Paulista e Grupo Escoteiro Avanhandava. L descobri meus primeiros dolos, meus novos modelos identificatrios, o casal Sima e David Sztulman, educadores emritos que com carinho, presena e firmeza ajudavam-nos a identificar perspectivas de vida, descobrir a liberdade e a encarar a realidade. Cedo decidi estudar medicina. J na faculdade interessei-me pela criana e seus problemas. Durante a vida acadmica, estagiei no berrio da Casa Maternal Leonor Mendes de Barros, guiado pelo Pediatra Manoel Saldiva Netto, que juntamente com Benjamin Kopelman representavam meus novos dolos na busca de uma identidade profissional. Durante este percurso, nova descoberta, a existncia de uma especialidade chamada Higiene Mental. Nesta poca, iniciava-se na Escola Paulista de Medicina a CLIDEME, Clnica de Estudos sobre a Deficincia Mental. O saudoso Bernardo Blay apresentou-me ao chefe deste servio, o prof. Stanislau Krynski, figura carismtica, presena marcante, que me acolheu e acreditou em minhas possibilidades de desenvolvimento, introduzindo-me na Psiquiatria Infantil e da Adolescncia. Tra-

APRESENTAO

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balhamos juntos durante vrios anos no Centro de Habilitao da APAE de So Paulo. L existia um Centro de Observao para o diagnstico diferencial entre deficincias mentais e outras patologias psiquitricas da infncia. Estudamos muito sobre a Sndrome Autstica, juntamente com os profs. Aron Diament e Benjamin Schmidt. Freqentava nesta poca os ambulatrios de Psiquiatria Infantil da Escola Paulista de Medicina, como estagirio, no servio do prof. Darci de Mendona Ucha, e o ambulatrio de Psiquiatria do Hospital do Servidor Pblico do Estado, servio do prof. Carol Sonenreich, como mdico do setor de Psiquiatria Infantil coordenado pelo Dr. Oswaldo di Loretto. Continuava durante todo esse tempo ligado juventude, dando cursos para jovens e palestras em escolas para pais e professores. Desejoso de aprofundar meus estudos de Psiquiatria Infantil e da Adolescncia, rumei para a Frana por meio de um programa de intercmbio cientfico-cultural franco-brasileiro. Com bolsas dos dois pases e da APAE, levei para l um projeto de pesquisa sobre Autismo Infantil para ser desenvolvido no Hpital de la Salptrire, servio do prof. J. D. Duch. Por meio dos meus mestres e com a colaborao do prof. Cyrrille Koupernik, fui introduzido no Centro Alfred Binet, onde tive o privilgio de acompanhar os trabalhos com crianas e adolescentes realizados pelos profs. Sierge Lebovici e Ren Diatkine. Freqentando os dois servios mencionados, pude confrontar os posicionamentos de escolas psiquitricas distintas e descobrir a importncia da psicanlise para a compreenso dos fenmenos psquicos. Meus conhecimentos at ento eram de psiquiatria psicodinmica. A psicanlise era coisa ainda muito distante para mim. De volta ao Brasil, estimulado pela rica vivncia profissional, e humana, interessei-me pela psicanlise. Continuei trabalhando na APAE e como diretor tcnico do Centro Israelita de Assistncia ao Menor (CIAM). A seguir, minhas atividades institucionais concentraram-se no Servio de Higiene Mental do Instituto da Criana do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo. Nesta poca dedicava-me intensamente clnica privada. Nesta ocasio, conheci o prof. Maurcio Knobel. Por meio de seus livros sobre Adolescncia e Psiquiatria Infantil, prossegui os estudos, agora imerso nas teorias psicanalticas. Por ocasio do meu retorno, iniciei a anlise pessoal com Cesar Otalagano, primeiro a tentar flexionar minhas rgidas estruturas men-

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tais. Prossegui com Yutaka Kubo, que me acompanhou por longos anos durante minha formao analtica. O instrumental analtico cada vez mais tornava-se instigante e intrigante, ampliando espaos, gerando dvidas e abrindo horizontes, incorporando-se ao meu esprito e modo de ser. Concomitantemente, segui os cursos do instituto de Psicanlise da Sociedade Brasileira de Psicanlise de So Paulo, sendo supervisionado por Gecel Szterling, Lgia Alcntara do Amaral e Virgnia Leone Bicudo. Durante todo esse tempo, estive ligado ao atendimento de crianas e adolescentes em anlise e psicoterapia de base analtica, acrescido do atendimento de adultos. Prossegui meus estudos fazendo o curso de formao de analista de crianas e adolescentes. Hoje, tendo completado a hierarquia institucional, sou analista didata desta sociedade. Alm dos cursos de formao bsica, tenho colaborado como membro do grupo de coordenao do curso de formao de analistas de crianas e adolescentes do referido instituto, centralizando meus estudos na rea da adolescncia. Espero no ter cansado o leitor, mas queria transmitir algo deste novelo que faz parte das motivaes conscientes e inconscientes, na busca que cada um realiza durante este processo, interminvel, de identificao. Quero deixar meu reconhecimento a todas essas pessoas que influenciaram na minha formao profissional, na certeza de estar sendo injusto pela omisso de muitas outras, to queridas e incorporadas ao meu modo de ser, mas que a memria no ajudou a lembrar. Espero que este livro possa ser til e abra espao para novas reflexes.