INFORMAES SOBRE A SADE SUPLEMENTAR NO BRASIL

Dados gerais sobre o setor O Brasil tem 371 mil mdicos em atividade, registrados no Conselho Federal de Medicina. Aproximadamente 170 mil mdicos atuam na sade suplementar, atendem usurios de planos e de
seguros de sade.

47,6 milhes (24,9% da populao) o nmero de usurios de planos de assistncia mdica no

Brasil. O dado de dezembro de 2011.

77% dos usurios de planos de assistncia mdica esto em planos coletivos (quase 37 milhes de
pessoas). 20% tm plano individual ou familiar.

Por ano, os mdicos realizam, por meio dos planos de sade, em torno de 223 milhes de consultas e
acompanham 4,8 milhes de internaes.

Os mdicos atendem, em mdia, em seus consultrios, oito planos ou seguros sade. Cada usurio de plano de sade vai ao mdico (consulta) em mdia 5 vezes por ano. 80% das consultas, em um ms tpico de consultrio mdico, so realizadas por meio de plano de
sade. As consultas particulares representam, em mdia, 20% do trabalho mdico em consultrio.

Dos usurios de planos de assistncia mdica, 16,3% ainda permanecem em planos antigos (7,8
milhes), muitos deles com restries de cobertura ainda piores do que as praticadas pelos planos novos (contratos aps janeiro de 1999).

Entre dezembro de 2010 e dezembro de 2011, mais 1,9 milho de brasileiros passaram a ter plano de
sade aumento de 4,2%.

O aumento da renda dos brasileiros e a situao positiva do mercado de trabalho, com baixas taxas de
desemprego e crescimento de vnculos formais com carteira assinada, fizeram crescer a venda de planos de sade, sobretudo os coletivos e empresariais, que somam 77% do mercado.

Dados sobre os reajustes praticados pelas operadoras Os ndices de inflao de 2000 a 2011, medidos pelo ndice Nacional de Preos ao Consumidor
Amplo (IPCA), utilizado pelo governo para medio das metas inflacionrias acumularam 119,8% no perodo, o que no foi repassado aos honorrios mdicos. De 2000 a 2011, os reajustes da ANS autorizados para os planos individuais acumularam 150,89%, sem repasse aos honorrios mdicos. A ANS autorizou em 2011 o maior aumento s operadoras desde 2007, ao fixar em 7,69% o ndice de reajuste. Os planos coletivos podem ter reajustes anuais ainda maiores, pois livre a negociao entre operadoras e empresas ou grupos contratantes.

ndices do IPCA x ndices da ANS Ano 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Acumulado 2000 a 2011 IPCA 6,92 6,44 7,75 16,57 5,89 7,54 5,32 2,96 4,73 5,61 5,17 6,30 119,80 Reajuste ANS 5,42 8,71 7,69 9,27 11,75 11,69 8,89 5,76 5,48 6,76 6,73 7,69 150,89

IPCA: referncia a maro de cada ano; 12 meses anteriores.

Dados sobre a sade financeira das operadoras

A receita dos planos de sade no para de crescer. Em 2011, as operadoras mdico-hospitalares tiveram uma receita de R$ 81,3 bilhes, 11,1% a mais que em 2010. O aquecimento do mercado de planos de sade confirmado pelo nmero de registros de operadoras. Pela primeira vez em dez anos, o nmero registros (12 empresas novas) foi maior que o nmero de cancelamentos (4), isso analisando o primeiro trimestre de 2011. Existem hoje 1.042 planos ativos com beneficirios, dos quais 70% so de pequeno porte, com at 20.000 pessoas.

O valor mdio da mensalidade cobrada pelos planos de sade em 2010 foi de R$ 127,00, uma variao
de 9,1% em relao a 2009, quando os planos custavam, em mdia, R$ 116,37 per capita/ms. A sinistralidade (razo entre a despesa assistencial e receita angariada com as mensalidades) de 81,6%.

Dados sobre a interferncia dos planos na autonomia dos mdicos O mdico que trabalha com planos ou seguros de sade atribui, em mdia, nota 5 para as operadoras,
em escala de zero a dez. Ressalta-se que 5% dos mdicos deram nota zero para os planos ou seguros sade brasileiros e apenas 1% atribuiu notas 9 ou 10*.

92% dos mdicos brasileiros que atendem planos ou seguros sade afirmam que sofreram presso ou
ocorreu interferncia das operadoras na autonomia tcnica do mdico*.

Entre as interferncias no trabalho mdico, glosar procedimentos ou medidas teraputicas e impor

a reduo de nmero de exames ou procedimentos so as prticas mais comuns das operadoras (veja quadro abaixo)*.

Principais interferncias dos planos no trabalho mdico Reclamaes Glosar (rejeitar a prescrio ou cancelar pagamento) de procedimentos ou medidas teraputicas Limitar nmero de exames ou procedimentos Restringir (limitar cobertura) doenas pr-existentes Autorizar atos diagnsticos e teraputicos somente mediante a designao de auditores Interferir no tempo de internao de pacientes (determinar alta hospitalar antes da hora) Negar a prescrio de medicamentos de alto custo Interferir no perodo de internao pr-operatrio (no permitir, por exemplo, a internao na vspera da cirurgia) Nenhuma Base (nmero de mdicos entrevistados) * Fonte: APM/Datafolha Pesquisa Nacional

% 78 75 70 70 55 49 48 6 2184

Mais da metade dos hospitais (54,9%) afirma que os planos de sade determinam a transferncia de
pacientes para hospitais prprios das operadoras.

Mais da metade dos hospitais (51%) afirma que os planos de sade demoram na liberao de guias
de autorizao para internao, cirurgia e exames, o que prejudica pacientes e mdicos. Dados da Associao Brasileira de Defesa do Consumidor (PROTESTE) apontam que, quanto maior o nmero de clientes de uma operadora de plano de sade, maior o tempo mdio para agendamento de consultas e procedimentos. Segundo pesquisa da PROTESTE com 500 associados, sendo 30% clientes de planos individuais e 70% de coletivos, o consumidor leva, em mdia, 14 dias para agendar consulta e 6 dias para procedimento ambulatorial ou exame, nos individuais. J nos demais, os perodos so de 16 e 9 dias, respectivamente. Tempo mdio Tempo mximo para Tempo mdio para agendamento de para agendamento de procedimentos ambulatoriais e exames agendamento de consultas consultas Clnica Geral 210 dias Cardiologia 180 dias 9 dias Endocrinologia 24 dias Ginecologia 20 dias 9 dias Dermatologia 17 dias Ortopedia 11 dias Urologia 9 dias Rede prpria 16 dias 9 dias Rede credenciada 12 dias 6 dias Fonte: Pesquisa da Associao Brasileira de Defesa do Consumidor (PROTESTE)

 Pesquisa do CFM realizado pelo Datafolha, em abril de 2011, que ouviu 2.061 pessoas distribudas em
145 municpios, mostrou que 80% das pessoas que tm planos de sade utilizaram a rede credenciada nos ltimos 12 meses. Seis em cada dez usurios da sade suplementar tiveram, no ltimo ano, alguma experincia negativa com o atendimento oferecido pelos planos de sade. As reclamaes mais comuns esto relacionadas com a demora no atendimento ou fila de espera no pronto-socorro, no laboratrio ou na clnica (26%). Percentual significativo dos entrevistados (21%) tambm relatou existirem poucas opes de mdicos, hospitais e laboratrios (21%) disponveis para o atendimento de suas necessidades. Outros 14% contam que tiveram que buscar a assistncia no Sistema nico de Sade (SUS) por conta da negao de cobertura ou restrio de atendimento do plano de sade contratado. Com relao ao atendimento mdico, a principal queixa dos entrevistados consiste na dificuldade de marcar consulta (19%) e no descredenciamento do profissional mdico procurado (18%). O excesso de burocracia foi outro ponto de reclamao dos usurios: 13% vivenciaram demora para autorizao de exames ou liberao de guias, inclusive de internao, e 12% tiveram negativa de cobertura de procedimento ou exame.