Relatrio final de estgio

Patrcia Amorim Oliveira

Curso: Radiologia 4ano Escola: Escola Superior de Tecnologia de Sade do Porto N aluna: 10080444 N estgio: 25

Relatrio final de Educao Clnica II

ndice
Introduo .............................................................................................................................. 2 Caracterizao e dinmica do servio .................................................................................... 3 Caso clnico ............................................................................................................................. 6 Anatomia radiolgica .............................................................................................................. 8 Concluso................................................................................................................................ 9

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Introduo
Este relatrio surge no mbito da disciplina de Educao Clnica I. Este relatrio tem por objectivos a descrio de todos os servios por onde passamos ao longo destes seis mdulos: TC (RIME), RC (CRM), RM (HA), DEXA (CRM), BLOCO (HSJ), TC (CUF) e RC (KRUG), abordando em concreto a dinmica do mesmo, bem como o papel do tcnico. Para melhor interpretao desta temtica ser ainda abordado um caso clnico TC toracico. Desta forma, ser feita a avaliao do exame em si, nomeadamente na apreciao das imagens obtidas e sua respectiva descrio radiolgica, bem como a correspondente crtica e concluso.

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Caracterizao e dinmica do servio

RIME Tomografia Computorizada O servio de radiologia no RIME funciona de segunda a sbado, desde as 8h30 da manha at as 18horas. Este servio encontra-se dividido pelo piso 1 e 3, sendo que no primeiro se encontre uma sala de radiologia convencional, uma sala de realizao das densitometrias sseas, ortopantomografias e cefalometrias e uma terceira sala para execuo de mamografia. No terceiro e ltimo piso encontra-se situada a sala de Tomografia Computorizada que possui um Tomgrafo Toshiba Asteion de 4 cortes, estes exames so apenas realizados a tera de tarde, quarta de manha, quinta durante todo o dia e sbados de manha. Sendo que os exames mais realizados so cerebrais, colunas cervicais e lombares, joelhos e colonoscopias virtuais. No interior da sala existe material de auxlio realizao de exames (apoios para os diferentes tipo de exames). Existe ainda um injector automtico para introduzir contraste por via endovenosa, material de enfermagem caso seja necessrio puncionar (abocaths, compressas, adesivo, lcool entre outros) e material necessrio na realizao das colonoscopias virtuais (cnulas), frmacos (buscopan) e um equipamento prprio para a injeco automtica de ar no clon. Acoplada sala de exames existe uma cabine onde o paciente se preparar, outra sala onde est localizada a workstation para o tcnico de Radiologia efectuar o exame, e ainda uma mesa com um computador onde possvel realizar as reformataes e imagens 3D. CRM Radiologia Convencional O centro de Radiologia da Maia possui dois pisos, 0 e -1, nos quais se distribuem os diferentes tipos de exame de Radiologia, sendo que, no piso 0 se encontra a recepo, duas salas de espera e os servios de radiologia convencional, mamografia, ressonncia magntica e ecografia. No piso -1 encontram-se os servios de tomografia computorizada (TC), densitometria ssea e ainda uma sala de ecografia. O servio de Radiologia Convencional funciona em dois turnos durante a semana, das 8:00h s 12:30h e das 14:00h s 18:00h, aos sbados apenas possui um turno, o da manh. A sala de radiologia convencional acoplada com o equipamento, tendo um potter vertical e horizontal, um suporte para realizao de extra-longos e ainda um equipamento de ortopantomografia. Para alm disso, dentro da sala temos os apoios para realizao de exames e o avental chumbineo. Hospital da Arrabida Ressonancia Magnetica O Hospital da Arrbida composto por vrios pisos. O piso 0 contm as vrias vertentes radiolgicas, radiologia convencional, tomografia computorizada, ressonncia magntica, mamografia e densitometria ssea. Este hospital tem uma versatilidade de horrios dependendo da vertente radiolgica. Especificamente, a ressonncia magntica rege-se por dois turnos, de manh das 8h00 s 14h00 e a tarde das 14h00 s 20h30m. Os exames so marcados durante todo o dia sem interrupes. Relativamente ao servio de RM este divide-se entre dois aparelhos, Siemens Verio (com um campo magntico de 3 Tesla) e a Siemens Somata (com um campo magntico de 1,5 Tesla). A cada sala onde se encontram os aparelhos est acoplado uma sala que possui a consola/monitores para a colocao dos parmetros correctos para o exame em causa. Esta sala tem visibilidade para a sala do equipamento visto que muito importante tomar ateno s possveis reaces do paciente, tal como quando necessrio intervir para determinados exames. Neste caso utiliza-se um intercomunicador ou em situaes extremas desloca-se o tcnico sala. Em conjunto com estas salas encontram-se quatro cabines que servem para os pacientes retirarem todos os artefactos passveis de prejudicar as imagens finais.

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Relatrio final de Educao Clnica II Hospital So Joao Bloco operatrio O servio de Bloco Operatrio do Hospital de So Joo funciona desde as 8 s 20 horas. Durante o perodo entre as 8h30 e as 16h, os dois tcnicos de Radiologia destacados para o Bloco do apoio a 10 salas: ortopedia (1,2), urologia (3,4), cirurgia geral (5, 6, 7 e 8), ginecologia (9) e cirurgia vascular (10). Existe ainda uma sala comum (de 2 em 2 salas; por exemplo, entre a sala 1 e a sala 2) onde guardado algum material necessrio s cirurgias e onde os profissionais terminam o processo de esterilizao a partir da lavagem das mos e da colocao de uma mscara. Alm destas 10 salas (que se situam no piso 5), o servio de neurocirurgia (no piso 8) tambm pode necessitar do apoio de um Tcnico de Radiologia. O Bloco Central dispe ainda de um armazm (onde guardado todo o material necessrio s cirurgias, como, por exemplo, a proteco para o intensificador de imagem), uma sala para a preparao dos instrumentos (arsenal cirrgico), dois vestirios (feminino e masculino), duas casas de banho (para senhoras e outro para senhores), uma copa (espao destinado s refeies e breve descanso dos profissionais do bloco), uma sala para o enfermeiro chefe e outra para os servios administrativos. Com o objectivo de obter uma melhor organizao, existem umas reas (sinalizadas a partir de uma fita amarela), no corredor, destinadas arrumao dos equipamentos. De forma a dar resposta s necessidades das 10 salas, os tcnicos dispem de 3 aparelhos BV 29 da Philips e 1 destinado ao estudo de extremidades da GE (OEC Miniview 6800). A partir da consola de comandos dos aparelhos possvel seleccionar os parmetros de exposio (ou optar pela exposimetria automtica) e adquirir a partir de fluoroscopia contnua ou pulsada. Este tipo de equipamentos confere ainda opes como: rodar ou inverter as imagens, grav-las ou imprimi-las. CRM Densitometria O servio de Imagiologia do Centro de Radiologia da Maia encontra-se em dois pisos da instituio. No piso 0 encontra-se as vertentes de Radiologia Convencional e de Ressonncia Magntica e no piso -1 encontra-se as vertentes de Tomografia Computorizada e de Densitometria ssea. No piso -1 para alm das salas de exame acima citadas podemos encontrar um refeitrio e um vestirio com cacifos. Neste andar temos tambm a sala de relatrios mdicos. Relativamente dinmica do servio de Imagiologia desta instituio, ele funciona nos dias teis das 8h s 19h30 e ao sbado das 8h30 s 12h30. Relativamente sala de Densitometria ssea encontra-se o equipamento necessrio para a realizao do exame, o computador onde o Tcnico de Radiologia insere todos os dados necessrios e uma impressora para imprimir os exames j analisados. Para alm do equipamento acima citado encontram-se tambm presente alguns acessrios de posicionamento como o apoio para os membros inferiores, utilizado para reduzir a lordose lombar no exame da coluna lombar, e o apoio que permite realizar a rotao interna do membro inferior em estudo no exame do colo do fmur. Tambm temos acesso a alguns instrumentos (balana e rgua mtrica) que permitem quantificar o peso e a altura dos pacientes e papel de mesa que permite a realizao dos exames seguindo normas de higiene. Instituto CUF- tomografia computorizada O Instituto CUF uma clnica que possui variados campos de sade de diagnstico e tratamento. Dentro desses campos de destacar a cirurgia ambulatria. Relativamente radiologia, o Instituto CUF possui todas as vertentes, e equipamentos de elevada qualidade. A parte da radiologia funciona entre dois turnos diurnos, das 8h s14h00 e das 14h s 20h. O Instituto CUF oferece diferentes modos de marcao de exames, isto , prmarcao de exames, em que o paciente tem a hora do exame definida, ou ento, Escola Superior de Tecnologia da Sade do Porto 4

Relatrio final de Educao Clnica II atendimento sem marcao, em que o paciente colocado numa vaga existente na lista de marcaes. Aps efectuar o registo, o paciente direccionado para a sala de espera correspondente ao seu exame e aguarda pela sua vez. Executado o exame, o paciente vai consulta, em que os exames so enviados por sistema informtico. Caso no tenha consulta no Instituto CUF, o paciente ter de se dirigir ao mesmo local para levantar o seu exame. No Instituto CUF executam-se maioritariamente exames do foro toraco-abdominoplvico e cardaco. Clnica Imagiologia Dr. Krug Noronha- radiologia convencional A clnica Krug Noronha contm algumas valncias de diagnstico e tratamento, tal como anlises clnicas, ecografia e radiologia, entre outras. Em relao radiologia, a clnica possui todas as valncias imagiolgicas, radiologia convencional, tomografia computorizada, ressonncia magntica, densitmetria ssea e mamografia. A radiologia rege-se por dois horrios diurnos, das 8h s 14h e das 14h s 20h. A dinmica do servio muito simples e equiparada a muitas outras clnicas privadas. chegada dos pacientes h recepo, o administrativo efectua o seu registo. Em seguida, o paciente em questo encaminhado para o local de espera, aguardando a sua chamada atravs do tcnico de radiologia. Depois de se efectuar o exame, o paciente encaminhado sada. Exames como ortopantomografia, o paciente espera um pouco e leva o exame consigo, em relao aos outros exames, o paciente ter de ir levant-los num perodo estipulado pela clnica.

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Caso clnico
Identificao do Paciente: Paciente do sexo masculino de 78 anos , raa caucasiano. Informao Clnica: Dor posterior esquerda Exame Realizado: TC Torcico Procedimento: Comeou por se ler a requisio obtendo-se os dados do paciente, informao clnica e tipo de exame a realizar. Questionrio Prvio Aquando da chegada do paciente ao servio feito um questionrio de forma a despistar possveis causas que possam levar a reaces adversas ao produto de contraste endovenoso, caso seja necessrio um estudo complementar. Este questionrio composto pelas seguintes questes: Nome identificao para que no ocorram trocas de questionrios; Sintomas ou motivos para a realizao do exame para orientao do mesmo; Est sem comer h pelo menos 4 horas? J teve alguma reaco adversa a um exame com injeco de produto de contraste? Sofre de asma ou alguma alergia com tratamento mdico? J extraiu um rim? Est em dilise renal? transplantado renal? Tem insuficincia renal (creatinina ou ureia aumentada)? Tem doena cardaca, como insuficincia cardaca? diabtico? (parar 48h antes do exame) Toma insulina? Toma algum do medicamento? Toma medicamentos regularmente? Faz tambm parte do questionrio o pedido para que a paciente avise o tcnico se estiver ou pensar estar grvida, o que no se aplica a este caso. Posto isto, o tcnico de Radiologia chama a paciente que se encontra na sala de espera a aguardar a sua vez de realizar o exame, confirmando sempre o seu nome. O paciente encaminhado para a cabine onde deixara os seus bens, retirando apenas objectos susceptveis de criar artefactos que possam comprometer o exame (colar) e como se trata de um exame torcico, foi dado ao paciente uma bata e pedido para que despisse a roupa da cinta para cima. O tcnico de Radiologia falou com a paciente, de modo a obter toda a informao clnica necessria e relevante para executar o exame da melhor forma possvel, e deste modo seleccionar o protocolo mais adequado. Posicionamento O paciente deita-se em decbito dorsal com a cabea junto da gantry (head-first), com os membros superiores elevados acima da cabea e os membros inferiores em extenso. Centram-se os feixes da gantry de forma a passarem ao nvel do queixo (linha transversal) e na linha axilar (linha longitudinal). Explicou-se ao paciente que durante a realizao do exame lhe seria pedido para realizar uma apneia respiratria e que no mexesse durante o mesmo. Aps pedir a colaborao da paciente, premiu-se o boto zero de modo a que fosse marcado o inicio da aquisio naquele ponto. De seguida, o tcnico de Radiologia dirige-se ao interior da sala de comandos e inicia o exame, comeando por inserir os dados do paciente e seleccionar o protocolo mais adequado, neste caso torcico (cortes de 5mm). Deu-se ento incio ao scan do TC torcico, iniciando desde os pices pulmonares at as supra-renais, isto porque o local de maior metastizao do cancro do pulmo se verifica nas glndulas supra-renais.

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rea de scan kV Tipo de aquisiao FOV Plano de cortes Sentido aquisio Espessura de corte
Imagem 1 - topograma Imagem 2 aquisiao normal

Desde pices pulmonares at supra-renais 120 Helicoidal 58 Axial Crnio-caudal 5mm (aquisio nornal) 2mm (alta resoluo)

Imagem 3 aquisiao alta resoluao

Aps a aquisio de todos os cortes necessrios, verificou-se as imagens para visualizar se existia alguma imagem anmala ou que necessitasse de algum estudo complementar. Como tal no aconteceu, o tcnico de Radiologia dirigiu-se ao interior da sala, retirou a paciente do interior da gantry e confirmou o fim do exame. A paciente arranjou-se no interior da cabine, despedimo-nos da mesma e deu-se por terminado o exame.

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Anatomia radiolgica

Esta imagem corresponde a um corte axial torcico executado por tomografia computorizada. Nesta tcnica de imagem as estruturas apresentam-se hipodensas ou hiper de acordo com a atenuao que provocam no feixe de radiao X incidente. No caso da presente imagem a aquisio verificou-se sem administrao de contraste oral nem endovenoso. Relativamente ao corte axial de posterior para anterior do paciente observa-se uma estrutura hiperdensa irregular com trs espinhos, a vrtebra torcica. Mais anteriormente e descolacada um pouco para a esquerda do paciente encontra-se um estrutura isodensa de forma circular, a artria aorta descendente. Continuando de posterior para anterior, na zona central encontra-se uma estrutura isodensa em forma de boomerang que se denominam artrias pulmonares, direita e esquerda respectivamente. Juntamente a esta estrutura apresenta-se de forma isodensa e tubular o tronco pulmonar. Acopladas a estas estruturas encontram-se a veia cava superior e mais anteriormente a artria aorta ascendente, ambas de uma forma isodensa e circular. No ponto mais anterior do paciente encontra-se o esterno de uma forma oval e hiperdensa. Todas estas estruturas so hiperdensas em relao ao parnquima do pulmo que se apresenta hipodenso. Na periferia encontram-se os msculos que so mais hiperdensos que o pulmo e mais hipodensos que as estruturas sseas. As estruturas musculares e vasculares classificam-se como isodensas (entre si).

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Concluso Aps o trmino destes mdulos de estgio, no geral, foi muito proveitoso para a minha formao acadmica. A boa interaco com diversas dinmicas de trabalho e a autonomia dada em cada local de estgio de salientar. Este relatrio, primeiramente, permitiu comparar todos os locais de estgio. Em segundo plano, a apresentao de um caso clnico veio evidenciar um exame efectuado na presena do aluno, em que este o descreveu pormenorizadamente, aplicando assim todos os conhecimentos terico-prticos adquiridos. Em suma, tanto os locais de estgio, os funcionrios, e mesmo o presente relatrio, foram uma fonte enriquecedora para a minha prtica futura como tcnico de radiologia.

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