FACULDADE DE TECNOLOGIA E CINCIAS CURSO DE GRADUAO ENFERMAGEM

Weslley Fabrcio Santos Massaranduba

CUIDADO HUMANIZADO AO IDOSO NA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA: opinio de enfermeiros

Salvador 2006

WESLLEY FABRICIO SANTOS MASSARANDUBA

CUIDADO HUMANIZADO AO IDOSO NA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA: opinio de enfermeiros

Projeto de pesquisa apresentando Disciplina de Metodologia da Pesquisa I do Curso de Graduao em Enfermagem da Faculdade de Tecnologia e Cincias, orientado pela Prof. Dr. Jos Lucimar Tavares para fins de qualificao e construo da Monografia Trabalho de Concluso de Curso (TCC), requisito para aquisio do titulo Bacharel de Enfermagem.

Salvador 2006

SUMRIO

1 2 3 4 5 6

Introduo................................................................................................. Objetivos Gerais e especifico .................................................................. Justificativa ............................................................................................. Reviso de Literatura............................................................................... Metodologia ............................................................................................ Referncias .............................................................................................

INTRODUO

O aspecto humano do cuidado de enfermagem, certamente, um dos mais difceis de ser implementado. A rotina diria do trabalho em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) complexa, envolvendo a freqncia das aes e o ambiente dessa unidade, fazendo com que o enfermeiro, na maioria das vezes, esquea de tocar, conversar e ouvir o ser humano que est a sua frente. (ROSSI 2002). Desse modo, apesar do esforo que os enfermeiros possam estar realizando, no sentido de humanizar o cuidado em UTI, esta uma tarefa difcil, pois demanda atitudes pessoais, subjetivas e de sensibilidade, contra todo o sistema tecnolgico dominante. A prpria dinmica de uma UTI no possibilita momentos de reflexo, para que o cuidado no seja mecanizado, de maneira a perceber o paciente idoso como um todo, sabendo-se que sobretudo ele requer cuidados especiais, planejados e humanizados, devido as suas limitaes fisiolgicas e psicolgicas. (SILVA, 2003). Deve ser registrado que, as UTIs surgiram a partir da necessidade de aperfeioamento e concentrao de recursos materiais e humanos para o atendimento de pacientes graves, em estado crtico, embora tidos como recuperveis, destacando-se a necessidade de observao constante, assistncia mdica e de enfermagem continua, centralizando esses pacientes em um ncleo especializado. (VILLA 2002). O presente estudo nasceu de uma inquietao a respeito do cuidado humanizado do enfermeiro ao idoso na Unidade de Terapia Intensiva. Enquanto graduando sempre fui incentivado a promover uma assistncia holstica e humanizada. A minha vivncia como estudante de enfermagem no contexto da Unidade de Terapia intensiva no ano de 2001, no estgio em um Hospital Pblico, preocupou-me as limitaes e dificuldades do idoso em adaptar-se a um ambiente frio, fechado, onde o que mais se ouve o barulho das mquinas.

Desse modo, vejo-me extremamente motivado a compreender a opinio do enfermeiro frente

ao cuidado humanizado ao paciente idoso na Unidade de Terapia Intensiva por fora, tambm, dos efeitos negativos desse. Ambiente sobre o paciente e a prpria equipe de enfermagem, em especial o enfermeiro, que deve encontrar caminhos para estabelecer relaes entre o homem' e a tecnologia avanada e to comum nesse ambiente. Sabermos que o paciente idoso internado na UTI necessita de cuidados de excelncia, dirigidos no apenas para os problemas fisiopatolgicos, mas tambm para as questes psicossociais, ambientais e familiares que costumam estar intimamente interligados doena fsica. Nesse sentido, a essncia da enfermagem nos cuidados intensivos, no est apenas no ambientes ou nos equipamentos especiais, mas na competncia para o cuidar, no saber, no saber fazer e no saber ser, considerando a slida compreenso das condies fisiolgicas e psicolgicas do paciente. Nesse contexto, entendo humanizar, como uma medida que visa, sobretudo, tomar efetiva a assistncia ao indivduo criticamente doente, considerando-o como um ser

biopsicossocioespiritual. (ROSSI 2002). Diante de tais consideraes, destaco como questo norte adora do estudo pretendido: qual a opinio de enfermeiros intensivistas sobre o cuidar humanizado a idosos internados na UTI? Buscando responder a este questionamento, apresento como objetivos do estudo: Geral: Conhecer a opinio de enfermeiros intensivistas sobre o cuidar humanizado a

idosos internados na UTI

Especficos descrever os aspectos do ambiente que favorecem o cuidado humanizado ao

idoso na Unidade de Terapia Intensiva; Identificar, a partir das manifestaes dos enfermeiros, o entendimento que

possuem sobre o cuidar humanizado; Descrever as facilidades e dificuldades encontradas pelos enfermeiros na

prestao de cuidado humanizado aos idosos na UTI Assim, entendo como importante abordar a necessidade de humanizao do cuidado de enfermagem na UTI, com a finalidade de provocar reflexes na equipe, em especial o enfermeiro. Percebe-se hoje que a populao de idoso na UTI cada vez maior, sendo esta uma populao especial, face as dificuldades prprias do envelhecimento, incluindo-se o processo de adaptao e as modificaes fsicas e emocionais, que lhes so peculiares. Nesse sentido, necessrio a reflexo do enfermeiro sobre o seu cuidado, percebendo as limitaes do paciente idoso, implementando na sua assistncia maior compreenso, atendendo-o de maneira integral e humanizada, no deixando levar-se por rotinas, normas e padres da assistncia, mas que valorizam o sentido da vida, dos direitos da pessoa e do cidado que esta sobre seus cuidados.

2- A ENFERMAGEM E O CUIDAR HUMANIZADO AO IDOSO NA UTI

2.1. A ENFERMAGEM E O CUIDAR: consideraes gerais

A enfermagem ainda considerada como uma cincia e uma arte. A cincia da enfermagem busca proporcionar um corpo de conhecimentos tericos, resultantes de pesquisas e anlises lgicas, de modo ser na prtica profissional. Nesse sentido, o uso criativo do conhecimento para a melhoria do ser humano encontra expresso na arte da enfermagem. Trata-se, ainda, de uma cincia emprica, cujo propsito descrever e explicar o fenmeno central de seu interesse (o indivduo ou grupo) e de predizer a seu respeito Dessa maneira, cabe enfermagem desenvolver atividades para a manuteno e promoo da sade, bem como para a preveno de doenas, sendo de sua responsabilidade o diagnstico e a interveno, no sentido de assistir as pessoas para atingirem seu potencial mximo de sade e de qualidade de vida. Nesse contexto, a prtica da enfermagem procura promover a interao sincrnica entre o homem e o ambiente, fortalecendo a coerncia e a integridade do ser humano, sendo a prtica criativa e imaginativa, estando fundamentada em conhecimentos abstratos, julgamento intelectual e compaixo humana. Os objetivos da enfermagem tomam e adicionam varias dimenses, na medida em que os conhecimentos tericos proporcionam direes para a sua prtica. Assim, a enfermagem est se dirigindo para uma nova era: a do preenchimento das necessidades humanas.(FLORENCE NIGHITIGALE, 1989)).

- Com o avano cientfico,

- Com o avano cientfico, tecnolgico e

a modernizao de procedimentos,

vinculados necessidade de se estabelecer controle, o enfermeiro passou a assumir cada vez mais encargos administrativos, afastando-se gradualmente do cuidado ao paciente, surgindo com isso a necessidade de resgatar os valores humansticos da assistncia de enfermagem. Para ZEN e Brutsher (1986, p.06)

2.1.2 a sade, a doena e as necessidades humanas bsicas

Sade e a doena

Apesar de Abdellah (2000) no ter nunca definido sade em si, seu conceito de sade pode ser descrito como o padro dinmico de funcionamento, em que existe uma contnua interao das foras internas e externas que resulta no uso ideal de recursos necessrios e serve para minimizar as vulnerabilidades. A nfase deve ser colocada sobre a preveno e a reabilitao, tendo o bem-estar como meta para toda a vida. Ao realizar as aes de enfermagem atravs de uma abordagem holstica, a enfermeira ajuda o cliente a adquirir um estado de sade. No entanto, para desempenhar efetivamente essas aes, a enfermeira deve identificar corretamente as faltas ou as deficincias relativas sade que o cliente est apresentando e essas faltas ou deficincias, traduzem-se nas necessidades de sade do indivduo. Comumente, em nvel de organismo tem-se por definio de sade como sendo a do

estado oposto ao da doena e, em decorrncia corresponderia a conceito que se subordina a ausncia desta. (ABDELLAH, 2000). As situaes ideais tm inspirado conceituaes de sade. No obstante, incidem invariavelmente em deficincias que tendem a se acentuar, medida que se aprofundam no terreno da impreciso dos enunciados. A mais potente nesse sentido, e talvez a mais difundida, vem a ser a que foi elaborada pela OMS e que figura no prembulo de sua Constituio. Diz ela que sade vem a ser "o estado de completo bem-estar fsico, mental e social, e no apenas a ausncia de doena". evidente a falta de preciso, em especial no que concerne ao significado da expresso "completo bem-estar". Certamente, este pode variar de acordo com o indivduo, o tempo e o espao. Em outras palavras, o que bom para um no obrigatoriamente para outro, e nem a presena de bem-estar significa a ausncia de doena. (ABDELLAH, 2000) A noo de estado normal encontra-se claramente sujeita a caractersticas prprias do organismo e que so essencialmente variveis. Dentro dessa gama de variaes que est includa a normalidade, tanto fsica como fisiolgica. Acrescente-se tambm ocorrncia de flutuaes do estado normal de acordo com as circunstncias, como o caso do volume sangneo na prenhez a fora dela, e dos processos de aclimatao. (ABDELLAH, 2000) Assim sendo, para se poder chegar a definio mais precisa de sade, convir esclarecer, da melhor maneira possvel, o que vem a ser o estado de doena. Dessa maneira, temos a definio de doena como sendo o conjunto de fenmenos desenvolvidos em organismos, associados a uma caracterstica, ou srie de caractersticas comuns, que diferenciam esses organismos dos normais da mesma espcie, e de maneira a situ-los em posio biologicamente desvantajosa em relao queles. Com o objetivo de detectar a noo comum de doena, foram feitos inquritos, abrangendo leigos no setor

fechado em UTI elaborada pela OMS (em 2001) e profissionais da medicina. Os resultados tm demonstrado que, entre os primeiros, a doena tende a ser encarada como agente causador da afeco, isto , as doenas existem e cada uma causa tipo peculiar de enfermidade. Por sua vez, os profissionais da rea mdica tendem a utilizar o nome de doena para designar conjunto de processos biolgicos anormais, sem focalizarem implicaes etiolgicas. Assim desde que se considere esse pressuposto conceitual, pode-se estend-lo ao entendimento amplo do que se poderia designar como agravo sade, e no apenas ao sentido comum aplicado doena. E, da mesma maneira, subordinando-o sobrevinda da desvantagem biolgica, que se traduz por afetar o grau de capacidade fisiolgica. Desse modo, o j mencionado gradiente de sanidade se estender desde o completo desempenho biolgico do organismo, at o outro extremo, onde aquela desvantagem ter chegado ao mximo compatvel com a vida, correspondendo assim total incapacidade fisiolgica, e conseqentemente morte. Como se pode ver, essa conceituao focaliza a doena ou agravo em seu sentido estrito, ou seja, manifesto de forma patente. Mas essa manifestao, de acordo com a etapa do processo que vier a ser considerada, pode no estar presente, como se ver a seguir. De qualquer maneira, a resposta questo sobre a natureza da doena dever obrigatoriamente levar em conta esse fenmeno como processo resultante de respostas a estmulos ou agentes, originrios de vrias condies ambientais. Aquelas, por sua vez, sujeitas influncia do patrimnio gnico. Quando a resposta ultrapassar os limites da normalidade levar situao de doena, com seus diversos quadros patolgicos e clnicos. (ADEBALLAH, 2000). Sob o ponto de vista ecolgico, pois, o estado de doena nada mais seria do que

conseqncia de mecanismo de adaptao. O organismo humano apresenta vrias feies de natureza adaptativa que ainda no lograram atingir nvel completo. Tal o caso dos desvios da coluna vertebral e das alteraes vasculares da circulao de retomo, como varizes e hemorridas, que so propiciadas pela adoo da postura ereta, alm daquele dos processos degenerativos conseqentes da longevidade. Azevedo (2003) Assim sendo, de se considerar como pondervel o papel desempenhado pelo processo e adaptao na gnese do estado de doena ou, em termos gerais, de agravo sade. Em decorrncia, pode-se estabelecer a definio de sade, em termos ecolgicos, e que pode ser enunciada como a perfeita e contnua adaptao do organismo ao seu ambiente. Por outro lado, a instalao da enfermidade, como etapa da doena ou agravo, corresponde ao advento da sintomatologia corresponde ao quadro clnico e

conseqentemente, sobrevinda da desabilidade funcional. Distingue-se pois a doena ou agravo, em senso lato, da enfermidade clnica, ou doena em senso estrito.

2.2 O CUIDAR HUMANIZADO EM UTI

2.2.1 o cuidar humanizado

A poltica Nacional de Humanizao do Ministrio da Sade entende por humanizao a valorizao dos diferentes sujeitos implicados no processo de promoo da sade, enfatizando a autonomia e o protagonismo desses sujeitos e a co-responsabilidade entre eles. Desse modo, considerando que humanizar a assistncia significa agregar, eficincia tcnica e cientifica, valores ticos, alm de respeito e solidariedade ao ser humano. O

planejamento da assistncia deve sempre valorizar

a vida humana e a cidadania,

considerando, assim, as circunstncias sociais, tnicas, educacionais e psquicas que envolvem cada individuo. Deve ser pautada no contato humano, de forma acolhedora e sem juzo de valores e contemplar a integralidade do ser humano. (ZEN e BRUTSHER ,1986, p.06) Fogel (1999) afirma que quem vive no sentido da mquina possui um corao mquina e, assim, conduz e rege todas as suas ocupaes medida da mquina coloca toda a vida e todo o existir sob a tica do apoderamento, do controle da natureza e de todas as coisas que a cercam. Assim, o fazer e o cuidar passam a ser orientadas pela mquina, pela lgica de um saber dominante, para o qual tudo j est esquematizado, estruturado, normatizado, levando tudo ao acontecimento normal. 3. METODOLOGIA

Entendendo que a abordagem qualitativa tem vislumbrado cada vez mais o universo social e cultural dos indivduos, apropriada para compreenso das relaes humanas, visto que trabalha com a realidade, englobando percepes, valores e atitudes que esto presentes nas relaes e nas aes humanas. Por isso opto por sua utilizao na realizao do estudo. Segundo Minayo (1994) a pesquisa qualitativa responde a questes muito particulares como significados, motivaes crenas, atitudes que fazem parte de um espao mais profundo das relaes humanas, as quais no podem ser percebidas operacionalizao de variveis. O campo para o desenvolvimento da pesquisa ser em uma Unidade de Terapia Intensiva de Hospital filantrpico de grande porte da cidade de Salvador-BA por entender que ele se constitui como um local de grande visibilidade para aprender o objeto de estudo. atravs de

Os sujeitos envolvidos no estudo sero enfermeiros, que atuam na UTI do hospital, campo de estudo, e que aceitarem a participar da pesquisa, assinando o termo de consentimento livre esclarecido. Para a coleta de dados, utilizarei um roteiro para entrevista semi-estruturada, sendo que, antes do incio da entrevista, ser explicitados os objetivos e finalidades do estudo, assegurando o anonimato e esclarecendo aos enfermeiros, que sua participao ser livre, podendo deixar o estudo em qualquer fase, sem nenhum prejuzo. Pra tanto ser assinado um termo de consentimento livre e esclarecido, desenvolvido com base nos pressupostos da Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade (CNS), que versa sobre a tica na pesquisa com seres humanos. As entrevistas sero gravadas, tambm com consentimento dos sujeitos, garantindolhes o anonimato e a reproduo fiel dos seus depoimentos. Sobre a entrevista semi estruturada, Trivins (1987, p.147) revela: ao mesmo tempo em que valoriza a presena do investigador, oferece todas as perspectivas oscileis para que o informante alcance a liberdade e a espontaneidade necessrias, enriquecendo a investigao. Como tcnica de coleta de dados utilizarei a analise temtica de Bardin (1979), que definida como sendo um conjunto de tcnicas de analise de comunicao, visando obter, por procedimentos sistemticos o contedo de mensagens, que permitam a inferncia de conhecimentos prprios as condies de recepo e analise dessas manifestaes. Assim, a Operacionalizao, dar-se- aps o ordenamento dos dados coletados na entrevista, seguindo as etapas previstas para esta tcnica, conforme Bardin (1979), como: pranalise, explorao do material, organizao dos resultados e codificao, quando ser realizado recortes das falas dos sujeitos em unidades de registro, seguida da sua agregao em categorias e subcategorias de analise.

8.0. APNDICES

APNDICE A

CRONOGRAMA 2006 ATIVIDADES MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT NOV DEZ
Definio do tema Escolha do orientador Elaborao do plano Reviso de literatura Escolha do local d pesquisa Elaborao do projeto Reviso do projeto Entrega do projeto Aplicao de formulrios Anlise e discusso dos dados da pesquisa Revises / correes da monografia Processo grfico/impresses Entrega da monografia Defesa pblica

APNDICE B

Oramento 2006.1 Material de Consumo

Especificao Quantidade Valor (RS) Unitrio Total Valor (USS) Total

Ramas de papel A4 para impressora jato de tinta Disquetes CD R Classificadores de arquivo Caneta esferogrfica preta Lapiseira grafite Corretivo Grafite Borracha Clipes caixa Grampeador Grampos para grampeador caixa Marca texto Rgua Furador de papel Cartucho para impressora HP preto Cartucho para impressora HP colorido Xerox Subtotal
Especificao Quantidade Valor (RS) Unitrio Total Valor (USS) Total

Computador Pentium IV 1.7 Ghz Intel, HD 20 GB IDE, Mem. 128 PC 133, CD-, Monitor, Drive, teclado, mouseROM. Impressora HP Deskjet 660 Mesa para computador Cadeira para computador Estabilizador Subtotal

5. REFERNCIAS

FRANKL, V. E. ct al. Logoterapia, A psicoterapia existencial humanista. 1 ed. Ver. Aum. So Paulo: Ed. Loyola, 1987. P. 11-19. ORLANDO, J.M.C. et al. UTI muito alm da tcnica. A humanizao e a arte do intensivismo. 1 ed. ver. So Paulo: Xausa, I. A. de M. Etal. A Psicologia do Sentido da Vida. 2 ed. rev. Petrpoles Rj: Ed. Vozes, 1988. P.30 BARRETO, M.S. Et al. Rotinas em Terapia Intensiva. Porto Alegre. Artes Mdicas 1993. P. 1-3. FOGEL, GILVAN, Da Solido Perfeita Escritos de filosofia Petrpolis Vozes 1999. P. 99-130. PEDREIRA, L. C. Ser idoso: Vivncia de internao em Unidade de Terapia Intensiva Salvador, dissertao (mestrado) Escola de Enfermagem da Universidade Federal da Bahia 2000.