Afeces Vasculares

Sistema cardiovascular
Corao

rgo propulsor de

sangue e uma rede

vascular de distribuio

Sistema cardiovascular
Transporte de gases Transporte de resduos metablicos Coagulao sangunea

FUNES
Transporte de hormnios

Distribuio de mecanismos de defesa

Intercmbio de materiais

Transporte de calor

Artrias
Transportam o sangue do corao para os tecidos Constitudas por trs tnicas
tnica ntima tnica mdia tnica externa

Propriedades: elasticidade e contratilidade, responsveis pela vasodilatao e a vasoconstrio.

Arterolas

Ramificaes arteriais, com dimetro inferior a 0,1 mm Tambm so constitudas por

tnica ntima tnica mdia camada nica tnica externa

Capilares
Parede composta por uma nica camada de clulas endoteliais Transporte rpido e eficiente Esfncteres prcapilares

Veias e Vnulas

Levam o sangue de volta para o corao

Maior distensibilidade e complacncia Em veias de maior calibre, h vlvulas que evitam o refluxo sanguneo

Veias Varicosas
Veias superficiais tortuosas e anormalmente dilatadas, causadas por vlvulas venosas incompetentes

Acometem pessoas cuja as profisses exijam ficar em p: Vendedores Cabeleireiros Professores Enfermeiros

Veias Varicosas
Manifestaes clnicas Dores Cibras Fadiga muscular

Edema no tornozelo
Sensao de peso nas pernas

Veias Varicosas
Preveno
Evitar cruzar as pernas no nvel das coxas Evitar sentar ou ficar em p por perodos prolongados Mudar freqentemente de posio Elevar os MMII

Caminhar sempre que possvel

Meias de compresso elstica

Vasos Linfticos
Compostos por paredes finas Permeveis grandes molculas Coleta do lquido linftico Filtrao de partculas estranhas Ducto torcico e ducto linftico direito

Veias e artrias dos membros inferiores

Veias e artrias dos membros superiores

Trombo

Solidificao dos constituintes normais do sangue dentro do sistema cardiovascular

Processo no patolgico quando o objetivo

a hemostasia

Trombo - Classificao
Estrutura Vermelhos/ de coagulao/ de estase Brancos/ conglutinao Hialinos Mistos Presena de infeco Sptico Assptico

Trombognese
A formao do cogulo est relacionada Trade de Virchow

Hipercoagulabilidade

Virchow
Leso endotelial Estase venosa

Trade de Virchow
Estase venosa

Fluxo sanguneo reduzido: ICC, choque

Turbulncia do fluxo

Dilatao venosa: frmacos

Contrao esqueltica reduzida: imobilidade, paralisia dos membros

Trade de Virchow
Leso endotelial Fraturas, luxaes Irritao qumica Aterosclerose Hipercoagulabilidade Interrupo abrupta de anticoagulantes

Uso de contraceptivos orais

Anormalidades sanguneas

Fisiopatologia
Estase venosa Aumento da presso venosa

Extravasamento de lquido para o meio intersticial

Trauma ao vaso: inflamao da parede

Formao de trombo

Trombos
Destino dos trombos Lise Calcificao Organizao Colonizao Consequncias Isquemia Hiperemia passiva Embolia

Embolizao

mbolo
Corpo estranho ao organismo

O deslocamento e localizao em um vaso

leva obstruo

Tipos de mbolo
Slidos: trombos, neoplasia, massa bacteriana, larvas e ovos de parasitos, ateromas ulcerados Lquidos: embolia manitica, lipdca/gordurosa Gasosos: injeo de ar na contraes uterinas durante o parto, perfurao torcica, descompresses sbitas

DOENA ARTERIAL PERIFRICA OCLUSIVA

Doena Arterial Perifrica Oclusiva

Patologia na qual ocorre obstruo arterial dos membros inferiores causada por diversos fatores, acarretando em diminuio do aporte sanguneo

Doena Arterial Perifrica Oclusiva

Morbidade e mortalidade considerveis Dependem: da artria acometida

da intensidade da isquemia
do tempo de evoluo do quadro isqumico da presena de circulao colateral de suplncia

ETIOLOGIA
Embolia

Trombose
Traumatismo vascular

Medicamentos
Estados de hipercoagulabilidade

EPIDEMIOLOGIA

Prevalncia de 10 a 25% na populao acima de 55 anos;

Cerca de 80% dos pacientes acometidos com a doena so assintomticos; Aumenta em quatro vezes o risco de morte por doena cardiovascular, como acometimento coronariano e cerebrovascular.

Fatores de Risco
DM e HAS

Tabagismo

Predisposio familiar

Dieta

Idade >50 anos

Sedentarismo

Sexo masculino

Fisiopatologia

Ocluso aguda do aporte sangneo

Queda na produo energtica por bloqueio da fosforilao oxidativa

Supresso da funo de limpeza celular, com um acmulo de dejetos metablicos e acidificao dos tecidos

Isquemia
Dor sbita e progressiva Entorpecimento Enfraquecimento Paralisia da extremidade Rigidez muscular Palidez, cianose Esfriamento Pulsos diminudos ou ausentes

Manifestaes clnicas

Claudicao intermitente Sensao dolorosa dos membros que piora com exerccios e melhora com repouso

Decorrente da diminuio ou ausncia de oxignio para as clulas musculares que se localizam abaixo da rea de obstruo arterial

Manifestaes clnicas
Quando a IAPC torna-se grave

Dor de forte intensidade

Contusa ou incmoda No aliviada com opiides Dor em repouso, que piora a noite Alivio da dor Leito em proclive Colocar o membro em posio pendente

Manifestaes clnicas
Caractersticas da pele Fria, seca e brilhosa; Escassez de plos; Unhas espessadas, quebradias;

Palidez do membro quando elevado e rosado e ciantico quando pendente;

Gangrena: necrose tissular; Edema Cianose fixa

Categorias clnicas de isquemia crnica de membros

Assintomtico Claudicao leve

Grau I

Claudicao moderada ou limitante

Grau II

Dor isqumica em repouso Perda tecidual mnima com lcera no cicatrizada Perda tecidual maior (acima do nvel transmetatrsica)

Grau III

Grau IV

lceras arteriais
Ocorrem com freqncia nos dedos e nos ps Geralmente relacionadas a traumatismos

Caractersticas

Muito dolorosa
Profundidade varivel Formato circular Base da lcera: plida a negra e gangrena seca Edema mnimo

Diagnstico
Ultassom com dopler: detecta fluxo sanguneo nos vasos quando os pulsos no podem ser palpados ABI (ndice Tornozelo-Braquial): ajuda a caracterizar a natureza da doena vascular Teste de Esforo: determina quanto tempo pode caminhar sem apresentar sintomas de isquemia do membro

Tratamento Farmacolgico
Analgsicos Cilostazol: vasodilatador, antiagregante plaquetrio e antitrombtico

Heparina
AAS; Clopidogrel; Ticlopidina Fibrinolticos: uroquinase; estreptoquinase

Tratamento Cirrgico
Depende do grau e localizao da estenose ou ocluso Enxerto
(pontes vasculares)

Angioplastia

Tratamento Cirrgico
Endarterectomia
Por inciso arterial remoo da obstruo. Em seguida a artria suturada, restaurando integridade vascular. e a Embolectomia

Tratamento Cirrgico
Amputao
Complicaes Sangramento: vasos sanguneos seccionados Ruptura cutnea: irritao cutnea pela prtese Dor no membro fantasma: seccionamento dos nervos perifricos

Cuidados de Enfermagem
Objetivo: aumentar o suprimento sanguneo para os membros

Posicionar os membros abaixo do nvel do corao, pois a pendncia dos membros inferiores aumenta o

suprimento sanguneo arterial

Cuidados de Enfermagem
Manter o membro afetado aquecido, pois o calor melhora o fluxo arterial por vasodilatao.

Desencorajar o uso de nicotina, pois provoca vasoespasmo

prejudicando a circulao perifrica

Cuidados de Enfermagem
Evitar estresses emocional, pois estimula o sistema nervoso simptico causando vasoconstrio perifrica Evitar roupas e acessrios apertados, como meias, cadaro de tnis, pois prejudica a circulao Evitar o cruzamento das pernas, pois comprime os vasos prejudicando a circulao

Cuidados de Enfermagem
Objetivo: manter a integridade tissular Instruir o paciente a evitar traumas, pois so suscetveis invaso bacteriana e a cicatrizao diminuda Encorajar o uso de calados protetores e com acolchoamento nas reas de presso

Utilizar sabo neutro no banho e uso hidratante, para evitar ressecamento da pele

de

TROMBOSE VENOSA PROFUNDA

Trombose Venosa Profunda

Formao aguda de trombos em veias

profundas, comumente em MMII: 80 a

90% dos casos

Cerca de 50% dos pacientes so assintomticos

Etiologia
Complicao de outro processo patolgico

Neoplasias e infeces
Ps-operatrio de grandes cirurgias Traumas Imobilizaes prolongadas Forma espontnea

Fatores de risco
Idade > 40anos Obesidade Quimioterapia Gravidez e puerprio

Varizes
Histria prvia Histria familiar Distrbios de coagulao Anticoncepcionais / reposio hormonal Cncer

Doenas cardacas
Infeco grave Traumatismos Cirurgias grandes Ps operatrio Imobilizao prolongada Viagens de longa durao

Quadro Clnico

Depende das veias acometidas e da extenso do trombo grande desconforto

Mais comum no MIE do que no MID compresso da veia ilaca esquerda pela artria ilaca direita.

Quadro Clnico
Dor

Edema unilateral
Empastamento muscular

Cianose
Dilatao das veias

superficiais

Quadro clnico
Trajetos venosos superficiais visveis Cianose Edema muscular

Dor palpao muscular

Complicaes
Tromboembolia pulmonar

O trombo se desprende do seu local de origem, atingindo a artria pulmonar.

Complicao grave

Tromboembolismo pulmonar
Manifestaes clnicas Dispnia, de incio sbito e inexplicvel Dor torcica do tipo pleurtica Hemoptise Febre, no superior a 38.5 Taquicardia Sibilos e estertores

Complicaes
Sndrome ps-trombtica Comum nos MMII

Obstruo venosa

Refluxo venoso

Hipertenso venosa constante

Alteraes na pele e subcutneo

Sndrome ps-trombtica
Sintomas Varizes nos MMII Edema perimaleolar ou tero inferior da perna Hiperpigmentao

Eczema de estase
Lipodermatoesclerose Celulite ou erisipela lcera de estase

Complicaes
Gangrena venosa

Alta morbidade e mortalidade grave

Complicao aguda

lceras venosas
Tero inferior da perna, malolo interno

Geralmente nicas
Fundo plano e ciantico

Diagnstico
Quadro clnico

Anamnese
Exame fsico

Exames complementares
Exames de imagem Exames laboratoriais

Diagnstico clnico

Exame fsico Dilatao dos trajetos venosos superficiais Cianose ou palidez Edema e empastamento muscular Dor palpao muscular Dor palpao dos trajetos venosos profundos

Diagnstico clnico
Sinal de Homans Dorsiflexo passiva do p com a perna estendida Positivo e sugestivo: Dor durante a manobra

Sinal de Olow
Compresso manual da panturrilha, em decbito dorsal Positivo: Dor durante a manobra

Exames complementares
Dosagem do D-dmero

Teste laboratorial: presena de produtos de degradao da fibrina no plasma Nveis elevados Jejum de 4 horas Normalidade: < 500 ng/dl.

Exames complementares
Ecodoppler Atualmente 1 escolha Mtodo no-invasivo Baixo custo Alta sensibilidade Alta especificidade

Exames complementares
Angio-ressonncia magntica
Mtodo no-invasivo Gadolneo: contraste sem iodo Alta sensibilidade e especificidade Alto custo: stios de difcil acesso ao ecodoppler (veia cava inferior/superior e ilacas internas)

Exames complementares
Flebografia
Padro-ouro Indicao: ecodoppler inconclusivo

Pouco utilizada: mtodo invasivo

Contraste iodado

Contra-indicaes
Pacientes com doenas renais Alrgicos a iodo Uso restrito em crianas

Tratamento
Clnico Medidas gerais de suporte - elevao do membro e repouso no leito

Farmacolgico: anticoagulao
Heparina no-fracionada (HNF) Heparina de baixo peso molecular (HBPM) Anticoagulantes orais Cirrgico

Profilaxia mtodos mecnicos

Menos efetivos e mais empregados: sintomtico Compresso inelstica

Compresso elstica
Compresso pneumtica (mais eficaz)

Profilaxia mtodos mecnicos

Presso exercida e transmitida aos tecidos

Aumenta a presso intravenosa

Orienta o fluxo venoso de retorno

Potencializa a frao de ejeo da panturrilha: resoluo do edema

Esquema prtico dos nveis de compresso das meias elsticas

Profilaxia medicamentosa
Mais efetiva na preveno Todo paciente que ficar acamado por mais de 24 hs Heparina no-fracionada Heparina de baixo peso molecular (via SC)

Assistncia de Enfermagem
Monitorar complicaes potenciais: anticoagulantes Sangramento epistaxe, equimoses, sangramento gengival (sinais precoces) Trombocitopenia diminuio crescente de plaquetas Interaes medicamentosas Potencializam: neomicina, esterides, cloranfenicol, fenilbutazona; Diminuem o efeito: fenitona, diurticos, estrognio, vitamina C

Assistncia de Enfermagem
Paciente com queixas ou acamados por longo perodo Estimular a deambulao precoce Proporcionar conforto Repouso relativo no leito Elevao do membro afetado Meias de compresso Analgsicos Compressas quentes e midas

Referncias
MELO, R.E.V.A.; SILVA, C.O.; SILVA, L.O.; MELO, M.M.V.A.; LINS, E.M. Trombose Venosa Profunda. International Journal of Dentistry 1(2): 73-79. Abril/Junho. Recife, 2006. ARAUJO, A. Trombose Venosa Profunda. Angiologia e cirurgia vascular: guia ilustrado. Macei: UNCISAL/ECMAL & LAVA; 2003. Disponvel em: URL: http://www.lava.med.br/livro

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