AGENTES TRMICOS

Rafael Orcy

- O princpio bsico que norteia qualquer modalidade trmica a transferncia de calor ao longo de um gradiente de temperatura (ou seja um objeto + quente que o outro)

- Mais quente

mais Frio

- Caloria = 1oC- 1 g H2O

- Calor especfico

Frio
Crioterapia modalidade de frio 0 a 18,3 oC
Efeitos locais da aplicao do frio: - Vasoconstrio

- Reduo do metabolismo celular oxignio diminudo

- Reduo da produo dos resduos celulares - Reduo da inflamao - Reduo da dor

- Reduo do espasmo muscular

- Efeitos Teraputicos Temperatura da pele deve cair para aproximadamente 13,8 C, para que ocorra a reduo ideal do fluxo sangneo local e para cerca de 14,4 c para que ocorra analgesia. - A temperatura da pele e a temperatura intra-articular esto em co-relao moderada (a temperatura da pele deve estar no mnimo em 2,2 C, para ser transmitida para a articulao). - A temperatura intra-articular pode cair at 8,3 C durante a aplicao de bolsa no joelho.

Efeitos Sistmicos Gerais da Exposio ao Frio - Se a temperatura do sangue circulante diminu em 0,2 C, o hipotlamo responde iniciando vrios efeitos sistmicos: - Vasoconstrio geral em resposta ao esfriamento do hipotlamo posterior - Reduo das freqncias respiratria e cardaca - Tremores e aumento do tnus muscular (no ocorre durante a aplicao de bolsa de gelo)

Indicaes - Traumatismo ou inflamao aguda - Dor aguda ou crnica - Queimaduras de primeiro grau, pequenas e superficiais - Edema e dor ps-cirrgica - Uso em conjunto com exerccio de reabilitao - Espasticidade que acompanha distrbio do sistema nervoso central - Espasmo muscular agudo ou crnico - Nevralgia

Contra-indicaes - Envolvimento cardaco ou respiratrio - Ferimentos abertos - Insuficincia circulatria - Alergia ao frio

- Pele anestesiada
- Diabetes avanada - Fenmeno de Raynaud

Resposta Celular - Diminuio da taxa metablica celular, conseqentemente reduzindo a quantidade de oxignio necessria para a sobrevivncia das clulas. - Num tratamento de 20 min o metabolismo celular diminudo em 19%.

- Diminui o nmero de clulas mortas por hipxia secundria, diminuindo assim, a quantidade de mediadores inflamatrios.

Dinmica do Sangue e dos Fludos

- Ocorre vasoconstrio devido estimulao dos receptores nervosos locais (simptico).

- Aumenta a viscosidade sangnea.

- Diminuio do hematoma. - Resposta de busca (dedos e nariz).

- Knight, descreveu uma vasodilatao induzida pelo frio.

- Uma aplicao de gelo durante 20 min parece diminuir o fluxo sangneo para os tecidos em 26% e para o esqueleto 19%.

No edema Os efeitos benficos do frio em reduzir a formao do edema no esto esclarecidos (Baker e cols., 1991) pois a vasoconstrio arterial ocorre em concordncia com a vasoconstrio linftica e venosa podendo levar a um aumento do membro (Cote e cols, 1988). Um efeito demonstrado em modelo animal (Smith e cols., 1993) e posteriormente em modelo clnico (Weston e cols., 1994) demonstrou vasodilatao das vnulas e manuteno do dimetro das arterolas ajudando assim na reabsoro do edema. Est bem fundamentado que gelo, elevao e compresso o tratamento ideal para o edema.

Efeitos sobre a Inflamao - As alteraes na funo celular e na dinmica sangnea servem para controlar os efeitos da inflamao aguda. A aplicao do frio suprime a resposta inflamatria ao: - Reduzir a inflamatrios. liberao de mediadores

- Reduzir a sntese de prostaglandinas. - Diminuir a permeabilidade capilar.

No espasmo muscular
-Diminui a dor, altera o limiar das terminaes nervosas - Diminui a sensibilidade do fuso muscular ( queda de 12,70C da pele reduz a sensibilidade do fuso) -A inibio do fuso e das vias aferentes, inibe o reflexo de estiramento reduzindo o espasmo muscular. - Quebra-se o ciclo dor- espasmo- dor. -Ateno! -20 min de frio no quadrcepes, diminui potncia, fora e resistncia, concntrica, excntrica e isocintica por 30 min.

Sensaes associadas aplicao de frio

-Queimao -Dor

-Analgesia (18 a 21min, Ingersoll e cols., 1991)

Leses por congelamento

Quando a temperatura subcutnea cai abaixo de 12,7 0C, ocorre dano tissular. Durante o tratamento de 20 min gelo+ gua ocorre um resfriamento de 7,7 a 12,7 0C

Aps 5 min = Hiperemia, cuidar se palidez ou cianose.

Sinais e Sintomas da leso por Congelamento

-Dor intensa
- Desaparecimento do eritema brilho branco - Bolhas

- Edema

Efeitos do tratamento Imediato Repouso, gelo, compresso e elevao (RGCE) neutraliza a resposta inicial do corpo leso. O repouso previne novos traumatismos O gelo diminui o metabolismo celular e dessa forma diminui a necessidade de oxignio na rea lesada, (gelo triturado a forma ideal). Compresso impede futuros extravasamentos dos leitos capilares para o interstcio e favorece a drenagem linftica.

A compresso pode ser aplicada: Compresso circunferencial A mesma presso em torno de toda circunferncia (enfaixamentos elsticos, pneumticos ou manguitos preenchidos com gua).

Compresso co-lateral
Presso em apenas dois lados (suportes de estribo inflveis).

Compresso focal
Coxins em formas de U, presso direta sobre o tecido mole envolvido, seguindo-se um enfaixamento.

A compresso e a elevao atuam para diminuir a presso hidrosttica no interior dos leitos capilares e induzem a absoro do edema pelo sistema linftico (em um ngulo de 45 C a gravidade igual 71%)

Criocintica

Elimina ou reduz a dor

Aumenta a reao macrofgica Diminui hematomas

Aumento do crescimento vascular

Regenerao mais rpida do msculo e cicatriz Aumento da fora tnsil do msculo

A criocintica pode ser iniciada quando no houver leso ligamentar ou ssea, e a dor limita o

grau de movimento funcional.

Calor

O calor o aumento da vibrao molecular e da taxa metablica celular, podendo ser dividido de acordo com suas fontes:

1- Ao qumica associada com o metabolismo celular

2- Correntes eltricas ou magnticas como encontradas nas diatermias 3- Ao mecnica como encontrada no ultra som

Calor Superficial Lmpadas infra vermelhas Compressas quentes midas Banhos de parafina Turbilho e ou imerso aquecidos

Calor Profundo
Diatermia de microondas Diatermia de ondas curtas Ultra som

Calor superficial deve atingir 40 45 C, na superfcie da pele, para produzir efeitos teraputicos (Lehman e Cols., 1974).

A transferncia para os tecidos subjacentes por conduo com o limite de 2 cm.

Formas de transferncia de calor Conduo dois objetos em contato, coliso de molculas (compressas midas quentes)

Conveco o transporte de calor se d por um meio (gua ou ar), (turbilhes)

Radiao todas as modalidades teraputicas trmicas produzem energia radiante

O uso do calor indicado nos estgios inflamatrios subagudos e crnicos de uma leso Indicaes e contra indicaes Indicaes Inflamao subaguda e crnica

Reduo da dor crnica e subaguda

Espasmo muscular crnico e subaguda Reduo da amplitude de movimento

Resoluo de hematomas
Reduo de contraturas articulares

Contra indicaes Traumatismos agudos Circulao insuficiente Regulao trmica insuficiente reas anestsicas

Neoplasia

Efeitos sistmicos Aumento da temperatura corporal Aumento da pulsao Aumento da freqncia respiratria Reduo da presso arterial

Efeitos locais da aplicao do calor Vasodilatao Aumento da taxa do metabolismo celular Aumento da liberao de leoccitos Aumento da permeabilidade capilar Aumento da drenagem venosa e linftica Formao de edema Remoo de resduos metablicos

Aumento da elasticidade dos ligamentos, cpsulas e msculos

Analgesia e sedao dos nervos

Reduo do tnos muscular Reduo do espasmo muscular Transpirao Aumento da velocidade de conduo nervosa

Efeitos sobre o processo de resposta leso

Apesar de o calor e frio produzirem muitos resultados semelhantes, o momento de comear a usar o calor mais crtico. O aumento do metabolismo celular e da taxa de inflamao poder levar a um aumento do nmero de clulas lesadas e aumentar a dor

Resposta celular O metabolismo celular aumenta em resposta elevao da temperatura, para um aumento de 7,7 C na temperatura do tecido o metabolismo aumenta de duas trs vezes (Cox e Cols., 1989) O aumento da temperatura aumenta a taxa metablica celular que aumenta a temperatura tissular. Ocorre dilatao arteriolar e aumento do fluxo capilar

Dinmica do Sangue e dos Fludos Fatores locais promovem vasodilatao perifrica. Aumenta o edema mas, aumentam tambm as trocas com interstcio. (com a estimulao do retorno venoso pode se diminuir o edema)

Efeitos sobre a Inflamao Aumento de liberao de leoccitos aumentando a fagocitose

Aumento do suprimento sangneo com maior retirada de restos celulares e metablitos inflamatrios
Espasmo Muscular e Elasticidade Reduz sensibilidade dos fusos musculares ou estiramento diminuindo o grau de espasmo muscular O aumento do fluxo sangneo e a reduo local dos metablitos diminuem ainda mais o espasmo

Aumenta a extensibilidade do colgeno e a viscosidade e de formao plstica dos tecidos (Swenson e Cols., 1996).

( necessrio alongar o msculo e os tecidos cpsulares para obter ganho de flexibilidade)

Controle da Dor
A deformao mecnica e ou a irritao qumica estimulam a dor. Em leses agudas o dano mecnico o responsvel. Nos estgio subagudo e crnico a isquemia e a irritao qumica causam a dor. A dor mecnica causada por presso tissular (edema) e espasmo muscular e hipxia. A dor mecnica diminuda quebrando-se o ciclo do espasmo dor. O calor leva a um estado de analgesia e sedao com um efeito contra-irritante. (whitney e Cols., 1989)

Comparao entre os Tratamentos com Frio e Calor

Efeito
Profundidade Durao dos efeitos Fluxo sangneo. Taxa metablica Consumo de O2 Resduos celulares Viscosidade dos fludos Permeabilidade. Capilar

Frio
5 cm Horas

Calor
1-2 cm (sup), 2-5 cm (prof) Aps o tratamento dissipa-se Aumentado Aumentada Aumentado Aumentados Diminuda Aumentada

Diminudo
Diminuda Diminudo Diminudos

Aumentada
Diminuda Diminuda Diminuda

Inflamao
Dor Espasmo muscular Veloc. Contrao muscular.

Aumentada
Diminuda Diminudo Aumentada

Diminudo
Diminuda