DESNUTRIO

Seminrio de Patologia Professor Ricardo Santana de Lima

Carla Larissa Esther Ges Felipe Diego Gabriela Emery Lucas Torres Raphaela Oliveira Roberta Magalhes Thas Pires

Deficincias Nutricionais

Deficincias Nutricionais
Dieta adequada: Energia (carboidratos, lipdios e protenas) Aminocidos e cidos graxos Vitaminas e sais minerais

Deficincias Nutricionais
Desnutrio primria: ausncia de um ou de todos esses componentes na dieta Desnutrio secundria (ou condicional): suprimento de nutrientes adequado M absoro dos nutrientes Comprometimento no uso ou no armazenamento Perda excessiva Necessidade aumentada

Deficincias Nutricionais
Algumas causas:
Pobreza Ignorncia Alcoolismo crnico Doenas agudas e crnicas Restrio diettica auto-imposta

Deficincias Nutricionais
Algumas causas:
Doenas infecto-parasitrias Sndromes de m-absoro Doenas genticas Tratamento com alguns frmacos Nutrio parenteral total

Desnutrio proteico-calrica
Gama de sndromes clnicas
Ingesto diettica inadequada de protenas e calorias para suprir necessidade do corpo

A DPC extremamente comum em pases de terceiro mundo Importante fator na mortalidade infantil (<5 anos) Diagnstico: bvio nas formas mais graves Comparar o peso esperado para a altura; espessura das pregas cutneas (gordura); circunferncia do brao (reduo da massa muscular)

Desnutrio proteico-calrica
Maiores vtimas da DPC: crianas 80% do peso normal: desnutrio 60% do peso normal: marasmo Privao de protena > reduo de calorias totais: kwashiorkor forma mais grave de desnutrio que o marasmo
Compartimentos proteicos: Compartimento proteico-somtico MM esquelticos Compartimento proteico-visceral rgos viscerais (especialmente fgado)

Mais precioso e crtico para sobrevida

Marasmo
Necessidade de energia
Aminocidos como fonte de energia

Gordura subcutnea como fonte de energia

Catabolismo e depleo do compartimento proteicosomtico

Membros tornam-se muito finos

Perda da massa muscular

Marasmo

Manifestao de deficincia de mltiplas vitaminas Imunodeficincias Anemia

Infeces concomitantes
Estresse adicional

Retardo de crescimento

Marasmo
Compartimento proteico-visceral sofre depleo marginal Nveis sricos de albumina normais ou ligeiramente reduzidos

Kwashiorkor
doena que acomete a primeira criana quando nasce a segunda Crianas desmamadas, dieta exclusiva de carboidrato frica e pases pobres do sudeste da sia

Kwashiorkor
Estados diarreicos crnicos (no h absoro de protenas) Perda crnica de protenas (p. ex.: aps queimaduras extensas) Grave perda de protena do compartimento proteico-visceral Perda ponderal mascarada pelo edema

Kwashiorkor
Grave perda do compartimento proteico-visceral Sntese reduzida de protenas tranportadoras

Hipoalbuminemia

Edema

Fgado gorduroso de tamanho aumentado

Mascara possvel perda de massa muscular e tecido adiposo

Kwashiorkor
Deficincia de vitaminas Grave perda do compartimento proteico-visceral

Defeito na imunidade Infeces secundrias

Estado de catabolismo

Leses cutneas

Alteraes no cabelo

Kwashiorkor

Kwashiorkor

Marasmo
Compartimento proteicovisceral sofre depleo apenas marginal Perda de massa muscular e de gordura subcutnea

Kwashiorkor
Grave perda do compartimento proteicovisceral Relativa preservao da massa muscular e da gordura subcutnea Fgado gorduroso de tamanho aumentado

DPC secundria
Caquexia

AIDS Cncer avanado

Idosos debilitados e acamados

Pcts com doena gastrointestinal crnica

 Pcts desnutridos: aumento do risco de

Infeco Sepse Cicatrizao deficiente de feridas bito ps cirurgia

Anorexia Nervosa e Bulimia

Anorexia Nervosa e Bulimia

Anorexia nervosa: refere-se inanio auto-induzida, resultando em acentuada perda de peso. Bulimia: condio em que o paciente ingere alimentos em excesso e, a seguir, induz vmito. Ocorrem primariamente em mulheres jovens previamente sadias que desenvolveram uma obsesso de se tornarem magras.

Anorexia Nervosa
Achados clnicos: Semelhantes aos observados na DPC; Efeitos proeminentes no sistema endcrino: - Amenorria: de hormnio gonadotrficos - Reduo da liberao de hormnios tireideos Pele: seca e escamosa, pode adquirir tonalidade amarelada Pelos: aumentados, finos e plidos

 Densidade ssea diminuda: dos nveis de estrognios; Anemia, linfopenia e hipoalbuminemia; Arritmia crdica e morte sbita, decorrentes da hipocalemia

Bulimia
1. 2. 3. Relacionados com a induo contnua se vmitos e incluem: Desequilbrios eletrolticos (hipocalcemia) arritmias cardacas; Aspirao pulmonar de contedo gstrico; Ruptura esofgica e cardaca;

Deficincia de Vitaminas

Deficincias de Vitaminas
So necessrias 13 vitaminas para manter a sade, das quais quatro so lipossolveis: A, D, E e K. Vitaminas lipossolveis: mais facilmente armazenadas, porm so poucos absorvidas nos distrbios gastrointestinais de mal absoro de gordura;

 1. 2. 3.

Pode ocorrer sntese endgena de algumas vitaminas: Vitamina D, a partir de esterides precursores; Vitamina K e biotina pela microflora intestinal; Niacina a partir do triptofano, um aminocido essencial;

O restante deve ser suprido na dieta

 Deficincia de vitaminas de origem primria: origem diettica; Deficincia de vitaminas de origem secundria: distrbios na absoro intestinal, transporte pelo sangue, no armazenamento tecidual ou na converso metablica;

Vitaminas Lipossolveis
ADEK

Vitamina A
constituda por um grupo de substncias naturais e sintticas relacionadas, que exercem uma atividade ou funo do tipo hormonal; Retinol forma de transporte; ster de retinol forma de armazenamento (fgado). oxidado a retinal utilizado na pigmentao visual e ao cido retinico ativo na diferenciao e crescimento do epitlio; Carotenides pr-vitaminas que podem ser metabolizados a vitamina A;

Fontes de vitamina A:

 Funo: Manuteno da viso com luz reduzida; Potencializaro da diferenciao das clulas epiteliais especializadas, principalmente clulas secretoras de muco; Aumento da imunidade contra infeces; Atuam como agentes fotoprotetores e antioxidantes;

Processo visual: A rodopsina o pigmento contendo vit. A mais sensvel a luz, portanto, importante na luz reduzida;

 Diferenciao ordenada do epitlio secretor de muco: O cido retinico regula a expresso gnica de diversos receptores celulares e protenas secretadas, incluindo receptores de fatores de crescimento;

Estado de Deficincia:

 Toxicidade da vitamina A: Hipervitaminose aguda: cefalia, vmitos, torpor e papiledema; Hipervitaminose crnica: perda de peso, nuseas e vmitos, ressecamento da mucosa dos lbios, dor ssea e articular, hiperostose e hepatomegalia;

 FUNO: Manuteno dos nveis plasmticos de Ca e P. PREVINE: - Raquitismo (crianas); -Osteomalacia (adultos); -Tetania hipocalcmica.
Mantm a concentrao correta de clcio ionizado no compartimento de liquido extracelular.

FONTES DE VIT. D:
Sntese endgena (80%)
7-deidrocolesterol VITAMINA D3

DIETA (peixe do mar, plantas e gros)

OBS: VEGETAIS
ERGOSTEROL VITAMINA D2(organismo)

VITAMINA D2 E VITAMINA D3 sofrem transformaes metablicas idnticas e tm funes idnticas. CHAMADAS VIT. D

METABOLISMO:
ABSORO OU SNTESE
LIGA-SE A -1 GLOBULINA E VAI PARA

CONVERSO EM 25HIDROXIVITAMINA D

1,25 (OH)2

Produo regulada de 1,25 (OH)2D

1. 1,25(OH)2D inibe a -1 hidroxilase 2. Hipocalcemia PTH -1 hidroxilase 3. Hipofosfatemia -1 hidroxilase 1,25(OH)2D

FUNES DA VIT. D
Estimula a absoro intestinal de CA e P; Colabora com o PTH na mobilizao do CA do osso; Estimula a reabsoro de CA PTH-dependente nos tbulos renais distais.

DEFICINCIA DE VIT. D
RAQUITISMO E OSTEOMALACIA
Resultantes de comprometimento na absoro ou metabolismo da Vit. D. Ou distrbio que afeta a funo da vit. D ou altera a homeostasia do CA e P.

Exposio inadequada luz solar; Deficincia diettica; Nutrio materna inadequada; Distrbios no metabolismo;

DEFICIENCIA DE VIT. D = HIPOCALCEMIA

-1 hidroxilase Vit. D ativa e abs. de Ca

PTH

Mobiliza o CA do osso e

a excreo renal de Ca

Aumenta a excreo renal de fosfato

Desenvolvimento sseo
OSSOS CHATOS (OSSIFICA. INTRAMEMBRANOSA)
CELULAS MESENQUIMATOSAS OSTEOBLASTOS Sintetizam a matriz osteide (CA)

Desenvolvimento sseo
OSSOS TUBULARES LONGOS (OSSIFICA. ENDOCONDRAL)
1. Cartilagem hialina sofre modificaes; hipertrofia dos condrcitos; da matriz cartilaginosa ; mineralizao; apoptose dos condrcitos.
2. Invaso de capilares sanguneos e cel osteognicas; diferenciam-se em

osteoblastos; depsito de matriz ssea sobre os tabiques de cartilagem hialina.

CARTILAGEM DE CRESCIMENTO MINERALIZADA REABSORVIDA MINERALIZADA

Raquitismo X Osteomalacia
(Excesso de matriz no-mineralizada)
* RAQUITISMO Alteraes dos ossos em crescimento + calcificao inadequada da cartilagem epifisria

SEQUENCIA DE EVENTOS
Crescimento excessivo de cartilagem epifisria devido calcif. provisria inadequada e incapacidade de maturao e desintegrao das clulas cartilaginosas; Persistncia de massas deformadas e irregulares de cartilagem. Deposio de matriz em remanescentes cartilaginosos inadequadamente mineraliz. Perturbao da substituio da cartilagem por matriz com aumento e expanso lateral da juno osteocondral; Crescimento excessivo e anormal de capilares e fibroblastos na zona desorganizada, devido a microfraturas e estresse sobre o osso inadequadamente mineralizado, fraco e precariamente formado; Deformao do esqueleto, devido perda da rigidez estrutural dos ossos em desenvolvimento;

RAQUITISMO
Alteraes esquelticas
Gravidade do processo raqutico
Durao e estresses

Estgio no-ambulatrio da lactncia:

Cabea e trax Ossos occipitais moles achatados Ossos parietais invaginao Excesso de osteide bossa frontal; cabea quadrada

Crescimento de cartilagem e tec. osteoid. rosrio raquit.

reas metafisrias enfraquecidas peito de pombo

Criana que anda coluna, pelve e ossos longos

Lordose lombar; arqueadura das pernas

OSTEOMALACIA
- Comprometimento da remodelao ssea;

Matriz osteide (osteoblastos)

mineraliza.

osteide

RESULTADO: Osso fraco, vulnervel a fraturas...

EXAME HISTOLOGICO

Camada espessada de matriz (colorao rsea) disposta em torno de trabculas;

ADULTOS: PERDA DE MASSA ESQUELTICA (OSTEOPENIA)

Vitamina E
Lipossolvel Alimentos ricos: nozes, leos vegetais, sementes e vegetais de folhas escuras. Anti-oxidante Tocoferis Agregao plaquetria Prostaglandinas

Vitamina E
Hipovitaminose Sem casos em adultos Comum em crianas prematuras Anemia hemoltica, trombocitopenia e edema Animais em experimentao Fibras musculares Encefalomacia Leses graves no sistema reprodutor Hipervitaminose

Vitamina K
Lipossolvel Alimentos encontrados: alface, couve-flor, espinafre, repolho e em menor proporo nos cereais, como o trigo e a aveia. Co-enzima Carboxilao do glutamil Protrombrina e fatores VII, IX e X. Coagulao sangunea Deposio de clcio e reabsoro nos tbulos renais

Vitamina K
Hipovitaminose Rara Tempo de coagulao e tempo de protrombina aumentados Hemorragias ou ditese hemorrgica Causas: Insuficincia biliar ou pancretica Alterao da microbiota intestinal

Vitaminas do Complexo B e Vitamina C

B1 ou Tiamina
Ampla distribuio na dieta Tiamina + Fsforo= TPP Alcoolismo e carncia de B1 Sndromes da avitaminose: Beribri seco ( Sist. Neuromotor ) Beribri mido ( Sist. Cardiovascular) Sndrome de Wernicke-Korsakoff

B2 ou Riboflavina
Coenzima FAD -Reaes de Oxi-reduo Avitaminose geral Queilose, Glossite, Dermatite e Alterao ocular

B3 ou Niacina
Componente de coenzimas: NAD e NADP Obteno: exgena e endgena(Triptofano) Ac. Nicotnico x Hipercolesterolemia Pelagra ou Trs D: Dermatite, Diarria e Demncia

Dermatite caracterstica da pelagra

Piridoxina (Vitamina B6)

Deficiencia Primria e clinicamente manifesta rara; Piridoxina convertidas na coenzima piridoxal-5-fosfato; Encontrada em praticamente todos os alimentos; Processamento pode destruir; Passado: graves deficincias em lactentes;

Piridoxina (Vitamina B6)

Hipovitaminose B6 secundria: Frmacos antagonistas da piridoxina (izoniazida, os estrognios e a penicilamina); Alcolatras: Acetaldedo potencializa a degradao da piridoxina; Gravidez: demandas aumentadas de vitamina B6

Piridoxina (Vitamina B6)

Achados Clnicos: Dermatite seborrica Queilose Glossite Neuropatia perifrica Convulses
Dermatite seborrica

Vitamina C (cido Ascrbico)

Escorbuto: Doena ssea em crianas (fase de crescimento) Hemorragias e defeitos de cicatrizao (crianas e adultos)

Vitamina C (cido Ascrbico)

Escorbuto: Deixou de ser problema global; Deficincia condicionada: Idosos, Pessoas que vivem sozinhas e alcolatras; Dilise peritoneal e hemodilise; Excentricidades alimentares; Lactentes

Vitamina C (cido Ascrbico)

cido Ascrbico: Ativao de prolil e lisil-hidroxilases a partir de precursores inativos hidroxilao do pr-colgeno; Deficincia de vitamina C resulta em supresso da taxa de sntese de peptdeos de colgeno; Ao antioxidante e atuao em conjunto com a vitamina E;

Vitamina C (cido Ascrbico)

A. Corte longitudinal de uma juno costocondral escorbtica, com alargamento da cartilagem epifisria e projeo de massas de cartilagem no osso adjacente. B. Detalhe de uma juno costocondral escorbtica. Verifica-se a destruio total da paliada ordenada. Observa-se uma densa mineralizao das espculas porm sem nenhuma evidncia de osteide recm-formado.

Vitamina C (cido Ascrbico)

Folato
Co-fatores essenciais na sntese do cido nuclico; Deficincia de folato ou de vitamina B12: Anemia megaloblstica; Necessidade aumenta durante a gravidez; Encontrado em: farinha de trigo integral, em feijes, nozes, fgado e vegetais de folhas verdes; Termolbio;

Folato
Os anticoncepcionais orais, os anticonvulsivantes, o etanol e o fumo interferem na absoro e no metabolismo do folato; Doenas crnicas: mal absoro intestinal e cncer metasttico;

Sais Minerais

Deficincias de Sais Minerais

Os minerais so essenciais para a sade Clcio e Fsforo Oligoelementos Ferro Zinco Cobre Iodo Selnio

Deficincias de Sais Minerais

Pode ser causada por 3 mecanismos principais: Suplementao inadequada em preparaes utilizadas para nutrio parenteral total Interferncia na absoro por constituintes dietticos Erros inatos ao metabolismo, que levam a anormalidades na absoro de metais Sndromes de mal absoro genticas so raras

Deficincia de Zinco
Incomum Nutrio parenteral total no suplementada por zinco ou sndrome gentica que interfere na absoro A suplementao de zinco via oral imediatamente curativa

Caractersticas Principais da Deficincia de Zinco

Acrodermatite enteroptica (exantema distinto) Anorexia Retardo do Crescimento Cicatrizao deficiente de feridas Hipogonadismo Alterao da funo imune Comprometimento da viso noturna Depresso da funo mental Incidncia aumentada de mal formaes congnitas

Deficincia de Selnio
Protege o organismo contra a leso oxidativa dos lipdios da membrana Miocardiopatia Congestiva Nveis acentuadamente baixos de metal no solo, na gua e nos alimentos

Deficincia de Ferro
A maior concentrao de ferro est no sangue Provoca anemia e como consequncias ocorre queda da resistncia imunolgica e comprometimento do desenvolvimento cognitivo em crianas Causada por carncia nutricional, parasitoses intestinais ou por perdas expressivas de sangue

Deficincia de Cobre
Componente de enzimas necessrias para: Produo de energia Antioxidao, Sntese de adrenalina Formao do tecido conjuntivo A deficincia rara Nutrio parenteral total no suplementada de cobre

Consequncias da Deficincia de Cobre

Fraqueza muscular, Defeitos neurolgicos, Hipopigmentao, Ligao cruzada anormal do colgeno.

Deficincia de Iodo
Produo de hormnios pela glndula tireoide Baixa ingesto de alimentos fonte e uso de sal no iodado Bcio e hipotireoidismo

Dieta, Nutrio e Obesidade

Obesidade
Definio: Aumento da quantidade de gordura no tecido adiposo. Corolrio aumento de peso

Classificao
Celular: Hiperplsica Hipertrfica Mista (casos mais graves)

Classificao
Por localizao: Central (Homens, malignidade) Perifrica (mulheres)

Balano Energtico
INGESTO X GASTO Ingesto: Carboidratos, Aminocidos e Lipdios (4:4:9) Gasto de energia: Consumo em repouso Termognese Atividade Fsica

Balano Energtico
Regulao a curto prazo: Enchimento gastrointestinal Hormnios (Colecistocinina, Peptdio YY, Insulina, Grelina) Receptores Orais

Balano Energtico
Regulao a longo prazo: Concentrao sangunea de glicose, aminocidos e lipdios Frio X Calor (at certo ponto -> evaporao) Leptina: 1- Inibe produo de peptdios orexignicos (AgRP e NPY); 2- Estimula produo de anorexignicos (MSH e CART) -> Diminui ingesto de alimentos

Etiologia
Se deve a excesso de ingesto de energia sem gasto desta, seja l qual for sua fonte: Carboidratos Protenas Lipdios lcool (Comum socialmente) Outros

Etiologia
Fatores: Neurognicos (Hipotlamo) Genticos Ambientais (E.U.A.) Psicolgicos (Chocolate no felicidade)

Etiologia
Genes de obesidade Gene LEP -> Leptina Mutaes em genes/receptores (MC4R) Outras substncias: Grelina Insulina Peptdio YY

Medida e Classificao

Medida e Classificao
Circunferncia Abdominal

Relao Cintura-Quadril

Outras medidas: Circunferncia da parte mdia do brao Espessura da dobra cutnea (Adipmetro)

Consequncias
Diabetes e Hipertenso Doena Cardaca Aterosclerose (Baixo HDL e Hipertrigliceridemia) Sndrome Metablica Esteatoepatite No alcolica Colelitase (Colesterol) Sndrome de Hipoventilao Osteoartrite AVC* Cncer* (Estrognios)

Tratamento No-Farmacolgico
Balano energtico negativo: Menor Ingesto (Dieta volumosa, porm pouco energtica) Maior gasto (Exerccios fsicos)

Dieta e Doenas Sistmicas

A composio da dieta pode contribuir para a etiologia e a evoluo de diversas doenas. A contribuio da dieta na aterognese

Substituio de Gordura Saturada por leo de Peixe (Gordura Poliinsaturada)

Reduo de Triglicerdios e VLDL Aumento de Colesterol LDL

Outros estudos: ingesto de peixe, nmero de mortes por cardiopatia coronria

Outros efeitos da dieta sobre doenas: A hipertenso afetada de modo benfico pela restrio da ingesto de sdio As fibras dietticas, que resultam em aumento da massa fecal, exercem efeito preventivo contra a diverticulose do clon Dietas contendo quantidades abundantes de frutas e vegetais frescos com ingesto limitada de carne e alimento processado apresentam menor risco de infarto do miocrdio

Quimiopreveno do Cncer
Os carotenoides, que so convertidos em vitamina A no fgado e no intestino, so importantes na quimiopreveno do cncer

 Possveis mecanismos: O cido retinico promove a diferenciao dos tecidos epiteliais secretores de muco. A suplementao da dieta com betacaroteno e retinol capaz de reverter a metaplasia escamosa e as leses pr-neoplsicas no trato respiratrio. As frutas e os vegetais fornecem antioxidantes, como betacaroteno, vitamina C, vitamina E e selnio, capazes de prevenir a leso oxidativa do DNA. A vitamina A tem a capacidade de potencializar as respostas imunes e outros retinides podem modular as reaes inflamatrias que so fontes potenciais de intermedirios de nitrognio e oxignio reativos.

 No existe nenhuma prova definitiva de que a dieta pode causar cncer ou proteger o indivduo contra o seu desenvolvimento. Mas, persiste a preocupao de que os carcingenos estejam escondidos em alimentos to agradveis como os de origem animal e industrializados.

Referncias bibliogrficas
KUMAR, V.; ABBAS, A. K.; FAUSTO, N. Robbins & Cotran: Patologia - Bases Patolgicas das Doenas. 7 Ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2004. ISBN : 9788535234596. BRASILEIRO FILHO, Geraldo. Bogliolo patologia. 6. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000. ISBN : 8527706113 GUYTON, A.C.; HALL, J.E. Tratado de Fisiologia Mdica. 11 ed. Rio de Janeiro, Elsevier Ed., 2006. ISBN : 9788535216417 ROBBINS, Stanley L.; COTRAN, Ramzi S.; KUMAR, Vinay; COLLINS, Tucker. Robbins patologia estrutural e funcional. 6. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000. 1251 p. ISBN 8527705915 (enc.) MANN, Danielle et al . Alteraes cutneas no Kwashiorkor: relato de caso de um homem adulto aps cirurgia abdominal. An. Bras. Dermatol., Rio de Janeiro, v. 86, n. 6, dez. 2011 . Disponvel em <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S036505962011000600017&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em 24 out. 2012.