FACULDADES INTEGRADAS DO TAPAJS CURSO DE BACHARELADO EM ENFERMAGEM DISCIPLINA DE URGNCIA E EMERGNCIA

TRAUMA CRNIOENCEFLICO
Acadmicas: Ana Paula Silva Angelina Vieira Jarliene Costa Elane Barros

SANTARM, 19 DE NOVEMBRO DE 2011

DADOS SOBRE O TCE

A. Principal causa de morte na populao jovem; B. 50% das mortes traumticas e 60% das mortes em acidentes automobilsticos esto relacionadas ao TCE. C. Um TCE a cada 15 segundos e uma morte ou seqela permanente a cada 5 minutos.

TRAUMA CRNIOENCEFLICO
Qualquer agresso que acarrete leso anatmica ou comprometimento funcional do couro cabeludo, crnio, meninges ou encfalo;

O TCE pode produzir

ALTERAO NO NVEL DE CONSCINCIA
DANO S HABILIDADES CEREBRAIS

FISIOPATOLOGIA
LESES PRIMRIAS Leses da substncia cinzenta contuses laceraes Leses da substncia branca Fraturas e leses menngeas

FISIOPATOLOGIA
LESES SECUNDRIAS

1. Hipotenso > 90 mmHg

2. Aumento da PIC > 20 mmHg

3. Hiperpirexia T = >38
4. Isquemia Cerebral

5. Choque Hipovolmico
6. Hipxia

III Classificao: A. De acordo com a causa:

Queda Acidente Automobilstico Agresso Penetrantes No Penetrantes Fraturas Leses intracranianas

B. De acordo com o mecanismo:

C. De acordo com a morfologia:

D. De acordo com os efeitos funcionais ou estruturais sobre o crebro: Focais: Hematomaextradural Hematoma subdural Hemorragia intracerebral Contuso cerebral Difusas:Concusso leve Concusso clssica Leso axonal difusa E. De acordo com gravidade: baseada na pontuao da escala de Glasgow Leve: entre 13 e 15 Moderado: entre 9 e 12 Grave: abaixo de 9

MECANISMO DO TRAUMA
Um trauma ocorre a partir : 1. Fenmeno de contato; 2. Acidentes Automobilsticos; 3. Desacelerao brusca da cabea;

MANIFESTAES CLNICAS
Alguns achados so sinais indicativos de que h uma leso intracraniana, como:
1) Hematomas na cabea

2) Ferimentos do couro cabeludo 3) Otorragia 4) Epistaxe 5) Sinal de Guaxinim 6) Hematoma atrs das orelhas

MANIFESTAES CLNICAS
Os pacientes com TCE podem apresentar-se oligossintomticos , sendo os principais sintomas:
- Dor de cabea - Vertigens e Zumbidos - Crises convulsivas

- Desmaios
- Ansiedade e depresso - Alteraes de movimento

- Alteraes de sensibilidade

DIAGNSTICO
Para realizar a avaliao neurolgica do paciente vtima de TCE deve ser enfatizada a ESCALA DE COMA DE GLASGOW.

EXAMES SUBSIDIRIOS A) RAIO X DO CRNIO B) TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA C) DOPPLER TRANSCRANIANO D) RESSONNCIA MAGNTICA

TRATAMENTO EMERGENCIAL
1. Avaliar a biomecnica do trauma 2. Assegurar a permeabilidade das Vias areas 3. Avaliar a funo respiratria

4. Avaliao Neurolgica (Escala de Coma de Glasgow)

5. Exame corporal em busca de outras leses graves 6. Exame secundrio aps risco de morte
iminente cessar 1. paraplegia 2. hemiplegia

Escala de Coma de Glasgow 1. Abertura ocular

Espontnea

Pontos
4

Comando verbal
Estmulo doloroso Ausente

3
2 1 6 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1

2. Melhor resposta motora

Obedece comandos Localiza estmulos dolorosos Flexo/retirada inespecfica Postura de decorticao Postura de descerebrao Ausente

3. Melhor resposta verbal

Conversa orientada Conversa desorientada Palavras inapropriadas Sons incompreensveis Ausente Total

(3-15 PONTOS)

CUIDADOS DE ENFERMAGEM
1. Protocolo de avaliao neurolgica
2. Manter vias areas prvias 3. Manter acesso venoso calibroso ou cateter venoso central, para quantificao da volemia. Realizar balano hdrico de 1 em 1 hora. 4. Imobilizao da coluna at descartar trauma raquimedular (colar cervical, prancha rgida e mobilizao em bloco).

5. Sondagem nasogastrica para descompresso gstrica 6. Sonda vesical de demora para controle do balano hdrico.

7. Controle de glicemia capilar na admisso e de 3/3 horas. Se necessidade de bomba de insulina, glicemia capilar de 1/1 hora.
8. Manter cabea alinhada e decbito elevado a 30 9. Controle da temperatura (manter normotrmico). Se necessrio: utilizar antitrmicos ou hipotermia. 10. Evitar uso de soro glicosado. 11. Atentar para crise convulsiva e utilizar protetores nas laterais da cama.

CONCLUSO
O conhecimento dos mecanismos fisiopatolgicos da leso cerebral no traumatismo cranioenceflico fundamental para o estabelecimento de medidas teraputicas clnicas e

cirrgicas diante dos quadros emergenciais, geralmente

envolvendo decises rpidas e fundamentadas. Ressalta-se, assim, a importncia na formao dos profissionais

envolvidos no atendimento de emergncia, e toda sua a

equipe responsvel pela prestao de servios ao cliente.

REFERENCIAL BIBLIOGRFICO
1. ANDRADE, A. F., PAIVA, W.S., e tal Mecanismos de Leso Cerebral no Traumatismo Cranioenceflico.