Introduo a Terapia Antimicrobiana

um problema presente em todas as reas da infectologia e inclui as infeces virais, bacterianas, fngicas e parasitrias. Contudo, nosso enfoque ser a preveno da resistncia bacteriana por meio da restrio do uso de antimicrobianos, impedindo suas conseqncias no ambiente hospitalar: aumento da morbidade, mortalidade e elevao dos custos do tratamento

A resistncia antimicrobiana constitui-se, neste milnio, a despeito dos avanos da Medicina, num dos maiores problemas de sade pblica

Conter a resistncia, especialmente no ambiente hospitalar, tem sido preocupao constante da comunidade cientfica e dos rgos governamentais de vrios pases

A indstria farmacutica tem, nas ltimas dcadas, dispensado poucos recursos para a descoberta de novos antimicrobianos, especialmente contra bactrias. A aprovao pelo United States Food and Drug Administration (FDA) de novas drogas antibacterianas foi reduzida em 56% nos ltimos 20 anos (comparando 1998-2002 a 1983-1987)

A etiologia da resistncia multifatorial e complexa. O uso abusivo de antimicrobianos considerado como um dos fatores mais importantes para o desenvolvimento da resistncia.

Controle da resistncia requer a implementao de dois processos Medidas de controle para limitar a disseminao dos microrganismos resistentes, impedir a transmisso cruzada destes microrganismos, polticas para promover o uso racional de antimicrobianos.

esses frmacos so responsveis por mais de 30% dos gastos da farmcia (isso tambm importante para o controle)

Antimicrobianos so frmacos em uso desde o sculo passado, empregados para o tratamento das mais diferentes condies infecciosas. So includos no grupos dos antimicrobianos duas classes de compostos: Os ANTIBITICOS, molculas produzidas por microrganismos, capazes de agir na lise ou inibio de crescimento de outros microrganismos, QUIMIOTERPICOS, substncias qumicas sintticas ou de origem vegetal, as quais possuem pequena toxicidade para as clulas normais do hospedeiro e elevado poder lesivo sobre agentes patognicos.

A instituio de terapia antimicrobiana no isenta de riscos, devendo ser implementada de forma conscienciosa. A possibilidade de ocorrerem efeitos adversos - por vezes muito graves -, a emergncia de patgenos resistentes a mltiplos frmacos e o gasto irresponsvel com tratamentos desnecessrios esto, indubitavelmente, entre os principais problemas enfrentados. Para uma boa indicao de antimicrobianos minimizando o risco de prescries errneas lcito seguir trs passos em relao s condies infecciosas

Passo 1 - O enfermo Passo 2 - O patgeno Passo 3 - O antimicrobiano

Passo 1 - O enfermo Avaliao clnica minuciosa do enfermo, na tentativa de se estabelecer, com o maior grau de certeza possvel, o diagnstico de infeco. A anamnese e o exame fsico atentos e adequadamente realizados quase sempre sero capazes de pr fim dvida, sendo necessrio, em um selecionado nmero de casos, o uso de exames complementares. Ademais, com base em uma histria e em um exame bem feitos, pode-se avaliar tambm (a) a necessidade de uso premente de antimicrobianos (como na eningoencefalite bacteriana aguda), (b) a preeminncia de coleta de material para estudo microbiolgico (mandatria para todos os doentes hospitalizados, ou naqueles que requerem hospitalizao, e que sero submetidos a esquemas teraputicos com tais frmacos) e (c) a existncia de fatores que possam influenciar na escolha do antimicrobiano e da via de administrao, mencionando-se a gravidez, a insuficincia renal, a doena heptica crnica, os distrbios da funo circulatria, os distrbios hematolgicos e a histria de alergias medicamentosas (a qual dever ser sempre investigada), principalmente. A partir da criteriosa avaliao do paciente muitas vezes possvel estabelecer o diagnstico de infeco, bem como sua provvel "porta de entrada" e/ou localizao anatmica, o que permite o passo seguinte.

Passo 2 - O patgeno Suspeio dos possveis patgenos implicados, elemento crucial - mas nem sempre valorizado - para a escolha dos frmacos antiinfecciosos a serem prescritos para um dado paciente. Pensar nos microrganismos relacionados condio mrbida do paciente extremamente relevante para a estimativa de sua sensibilidade aos antimicrobianos, na dependncia de muitos dos fatores anteriormente arrolados em relao ao enfermo. A correta indicao do frmaco dever tambm pressupor as possibilidades de presso de seleo sobre os patgenos, minimizando, ssim, o risco de surgimento de resistncia. A partir deste segundo mbito de reflexo poder-se- passar ao prximo passo.

Passo 3 - O antimicrobiano

Indicar o antimicrobiano mais conveniente para o paciente, devendo-se, nesse mister, levar em considerao (a) a concentrao inibitria mnima (CIM / MIC), ou seja, a menor concentrao de antibitico capaz de inibir o crescimento de bactrias aps 18 a 24 horas em cultura (estipulada, usualmente, pelo antibiograma utilizando discos impregnados com frmacos mtodo de Kirby-Bauer), (b) a susceptibilidade, definida pela ocorrncia de nveis sricos / tissulares de antimicrobianos superiores CIM (caso contrrio haver resistncia), (c) sinergismo, conceituado como a otimizao da atividade antimicrobiana quando se empregam dois frmacos simultaneamente (p. ex., ampicilina + gentamicina para Enterococcus spp, ceftazidima + amicacina para seudomonas aeruginosa, e outros), (d) atividade bactericida, ou seja, a capacidade de destruir microrganismos independente dos mecanismos de defesa do hospedeiro (p. ex., no caso dos antimicrobianos b-lactmicos) e (e) a via de administrao (usos tpico, inalatrio, retal, intracavitrio, intra-raquiano, intraventricular, intramuscular, intravenoso e oral devendo-se, sempre que possvel, preferir este ltimo).