EQUIPE: Alice Dal Piva Ana Tatiana Gonzalez Josicleiton Morais Karla Poliana Mayara dos Santos

ARTIGO 1

Avaliao de diferentes mtodos de deteco de leses de crie oclusal

Luciane de Queiroz Mota Rosens Lima dos Santos Ana Maria Gondim Valena Maria Germana Galvo Correia Lima MOTA, Luciane de Queiroz et al. Avaliao de diferentes mtodos de deteco de leses de crie oclusal. Rev. ABO Nac. Suplemento n 1 Vol. 18 n 1. Fev/mar 2010.

INTRODUO
Nas duas ltimas dcadas ocorreu uma diminuio da prevalncia da

crie, principalmente nas superfcies lisas. No entanto a face oclusal ainda demasiadamente acometida pela leso.
O diagnstico da doena crie mais do que perceber a leso, ,

principalmente, distinguir a sua atividade a fim de planejar um tratamento mais adequado para cada situao.
As leses de crie no cavitadas, especialmente nas cicatrculas e

fissuras, ainda so vistas como de difcil deteco e de elevado grau de subjetividade.

INTRODUO
Mtodos de deteco da leso crie:
Exame clnico com a sonda exploradora
Contestado cientificamente quanto a sua validade devido: A conduo a diagnsticos divergentes; A transmissibilidade de microorganismos cariognicos de um stio para outro; Por no ser mais acurado do que a inspeo visual sozinha; Por provocar danos irreversveis tanto ao esmalte potencialmente remineralizvel , quanto nas fossas e fissuras sadias.

INTRODUO
Exame visual
Torna se o mtodo preferido de diagnstico da crie oclusal, em detrimento do exame exploratrio. Esse mtodo de diagnstico baseiase : no registro de mudanas de colorao
configurao anatmica do dente ou superfcie examinada .

INTRODUO
Exames radiogrficos;
Transiluminao por fibras pticas; Medida de resistncia eltrica; Evidenciao das leses atravs de corantes; Laser e microcmara intraoral; Microimagem da ressonncia magntica; Microscopia operatria.

OBJETIVO
Avaliar, in vitro, a performance dos mtodos visual, radiogrfico e a evidenciao com corante na deteco de leses de crie iniciais na superfcie oclusal de dentes permanentes, no intuito de conduzir o cirurgio-dentista na elaborao de um plano de tratamento mais adequado, sustentado pela filosofia da Odontologia Moderna de mxima preservao, mxima preveno e mnima interveno na estrutura dental.

MTODOS
50 dentes posteriores humanos (10 pr-molares e 40

molares permanentes; Armazenados em soro fisiolgico; Os critrios para a seleo da amostra foram adaptados dos trabalhos de Severo (1996) e Ashley et. al. (1998), que foram os seguintes: no exibir cavidades extensas resultantes do ataque da crie, selante, restauraes, cavidades preparadas, depresso hipoplsica ou fraturas na superfcie oclusal.

MTODOS
Mtodo de observao direta para a coleta de dados,
Os instrumentos de pesquisa foram: a inspeo visual a radiografia interproximal a evidenciao com o corante (Cari-DTectTM) Os quais foram comparados posteriormente com o exame

histolgico que serviu como padro-ouro.

MTODOS
Inicialmente fez-se a eliminao de detritos, tecidos moles

e resduos de osso com a cureta periodontal (Gracen7-8, Duflex RS);

Profilaxia com pedra-pomes extrafina(Dimon) e gua, com

uma escova tipo pincel, em baixa rotao;

Os dentes foram lavados em gua corrente e mantidos no

refrigerador dentro de recipientes enumerados, contendo soro fisiolgico;

MTODOS
Foram fotografados (Mquina Dental Eye III), e atravs da fotografia foi

confeccionado um diagrama simples onde os stios foram demarcados,que serviu de orientao no momento do exame clnico.
Para os molares, os stios estudados foram eleitos de acordo com os

locais de maior acmulo de depsitos microbianos ou seja, as fossas oclusais proximais e a fossa central.
Seguindo esse mesmo critrio, os stios dos pr-molares tambm foram

selecionados.
Os stios foram registrados no diagrama, como: a fossa central, b e c

fossas proximais, totalizando 128 stios.

MTODOS
Inspeo visual: luz do refletor do equipamento odontolgico, a
luz ambiente e o ar da seringa trplice. Cada stio foi visualmente caracterizado usando a seguinte escala proposta por Ekstrand et al.(1997):
0 - pequena ou nenhuma mudana na translucidez do esmalte aps secagem prolongada ( > 5 s ); 1 - opacidade ou descolorao de difcil visualizao na superfcie molhada, mas visvel aps secagem;

2 - opacidade ou descolorao visvel sem secagem;

3 - destruio localizada do esmalte, tornando-o opaco ou descolorido e/ou descolorao acinzentada na dentina subjacente;

4 - cavitao no esmalte opaco ou descolorido, com exposio de dentina.

MTODOS
Radiografias simulando o mtodo interproximal:
os examinadores fizeram anlise da radiografia, em ambiente de pouca luz, utilizando um negatoscpio e uma lupa. Para o exame radiogrfico foram considerados os seguintes critrios propostos por Ekstrandet al. (1997) :
0 - nenhuma radiolucncia visvel; 1 - radiolucncia visvel no esmalte; 2 - radiolucncia visvel no 1/3 externo da dentina;

3 - radiolucncia visvel no 1/3 mdio da dentina;

4 radiolucncia no 1/3 interno da dentina.

MTODOS
Aplicao da soluo evidenciadora: seguiu a tcnica de
Fusayama (1988), que consiste em aplicar o corante por 10 segundos, lavar por 10 segundos e secar tambm por 10 segundos. A soluo evidenciadora utilizada foi o CARI-D-TECT TM (Gresco Products); A soluo foi aplicada na superfcie oclusal, atravs de uma pelota de algodo saturada e presa por uma pina de algodo. Aps a aplicao docorante, a evidenciao foi classificada atravs dos seguintes escores :
0 nenhuma evidenciao visvel;
1 - presena de evidenciao.

MTODOS
Exame histolgico: os dentes foram seccionados, no sentido
vestbulolingual, para se obter as 128 seces. As seces foram reduzidas com lixa e submetidas ao exame da Lupa Estereoscpica que tambm foi utilizada para definir os seguintes escores:
0 - nenhuma crie; 1 - crie at a metade do esmalte; 2 - crie at o limite amelodentinrio; 3 - crie at a metade da dentina;

4 - crie alm da metade da dentina.

O exame histolgico foi realizado por um nico

especialista(Histologista)

MTODOS
Cada exame foi anotado em uma ficha, elaborada especificamente para

esta pesquisa, a fim de que os trs exames fossem realizados separadamente, em estudo cego. Os mtodos foram avaliados por trs cirurgies-dentistas, sem calibrao prvia, sendo feita apenas uma orientao quanto aos critrios para se determinar os escores. As decises diagnsticas foram individuais e ressalta-se que todos examinaram os dentes sob as mesmas condies, mas, em momentos diferentes. A reprodutibilidade de cada exame foi verificada atravs do teste Kappa (reprodutibilidade intra e interexaminador). Para quantificar a validade dos mtodos de diagnstico foi empregada a relao de sensibilidade e especificidade.

RESULTADOS
Utilizao da tcnicas de estatstica descritiva, atravs de

distribuies absolutas e percentuais;

Para se determinar os resultados das avaliaes entre os

pares de exames e obter a sensibilidade e a especificidade da inspeo visual, do exame radiogrfico e da evidenciao com o corante, em relao ao exame histolgico, foi utilizado a mediana das avaliaes entre os trs examinadores para cada stio;

 A concordncia interexaminador observada variou de 62,5

% a 70,3 %, enquanto que a frequncia da concordncia intraexaminador variou de 63,9 % a 80,6%;

O nvel de significncia utilizado nas decises de todos os

testes estatsticos foi de 5 %. O software utilizado para a obteno dos clculos Estatsticos foi o SAS (Statistical Analysis System) na verso 6.12 para microcomputador

DISCUSSO
A inspeo visual (tabela 1), mostrou ser um mtodo com

relativa sensibilidade (56,3%) e com uma especificidade elevada (85,4%).

Corroborando com os achados de Campos & Cordeiro (2000),

Corts et al.(2000); Ekstrand et al. (1998), Garcia (1999), Lussi (1991) e Zanardo e Rego (2003). Mialhe et al. (2000) tambm mostraram uma boa especificidade do exame clnico, porm uma sensibilidade bem mais baixa do que a encontrada nesse estudo.

 O exame radiogrfico (tabela 2), mostrou uma

sensibilidade baixa devido pequena extenso da leso na quase totalidade dos stios da amostra.
Corroborando com os trabalhos de Ashley et. al (1998); Corts

et al. (2000), e Garcia (1999), que tambm no encontraram resultados favorveis que indiquem a utilidade da radiografia interproximal convencional no diagnstico das cries oclusais incipientes.

No presente estudo a radiografia interproximal mostrou ser

um mtodo 100% especfico.

 O exame do corante (tabela 3), no se conseguiu

resultados muito satisfatrios na utilizao para a deteco da crie na superfcie oclusal, tendo em vista que a sua sensibilidade foi de 29,9 %.
Concordando com McCOMB (2000), quando relata que no

existe, ainda, nenhum corante efetivo para o diagnstico da crie. Porm, o resultado desse estudo mostrou o inverso, ou seja, dos 31 stios registrados como tingidos pelo corante, apenas 5 no apresentavam desmineralizao, portanto, o corante produziu poucos resultados falso-positivos o que descaracteriza a indicao de sobretratamento e enfatiza a sua alta especificidade (87,8 %).

 Supe-se que a grande dificuldade de xito na utilizao do

corante seja devido camada superficial do esmalte se encontrar mais mineralizada que a subsuperfcie, funcionando como uma barreira para a penetrao do mesmo. Ento, em uma leso muito incipiente, a porosidade do esmalte superficial, formada em decorrncia da desmineralizao, insuficiente para impregnar o corante. Acredita-se que quando essa desmineralizao mais acentuada, o tamanho dos poros permite a reteno do corante.

 Pode-se dizer que neste estudo a validade da inspeo

visual, para o diagnstico das cries oclusais incipientes, foi significantemente maior que o exame radiogrfico e a evidenciao com o corante, pois alm de apresentar uma sensibilidade considervel ela mostrou uma alta especificidade. Mas, se por um lado no necessrio um aparato tecnolgico para efetuar o exame, imprescindvel que o profissional tenha conhecimentos do processo de evoluo da crie oclusal, bem como da aparncia da leso nos seus diversos estgios.

CONCLUSO
A inspeo visual detalhada apresenta um bom desempenho na deteco de leses incipientes oclusais em dentes permanentes. Entretanto, os mtodos radiogrfico interproximal e a evidenciao com o corante apresentam uma pobre performance e sua utilizao deve ser desencorajada para deteco desse tipo de leso.

ARTIGO 2

Remoo qumica-mecnica da crie dentria com o gel Papacrie relato de caso clnico

Ana Paula Teitelbaum Gislaine Cristine Martins Adriana Lgia de Castilho Elcio Magdalena Giovani Gislaine Denise Czlusniak Denise Stadler Wambier

TEITELBAUM, A. P. et al. Remoo qumica-mecnica da crie dentria com gel de Papacrie relato de caso clnico. Rev. Inst. Cinc. Sade. v. 27, n.1, pag. 86-89. 2009 .

INTRODUO
As restauraes tradicionais requerem o uso de anestesia e de preparo

cavitrio com alta ou baixa rotao que produzem rudo, presso e aquecimento durante a remoo do tecido cariado;
Busca por procedimentos menos invasivos e que diminuam a fobia

durante o atendimento odontolgico;

Remoo qumico-mecnica da crie: um agente qumico colocado na

cavidade de crie para auxiliar na instrumentao manual e remoo da dentina infectada;

INTRODUO

O hipoclorito de sdio a 5% foi uma das primeiras solues utilizadas

com essa funo (agente proteoltico no especfico, instabilidade qumica e efeitos txicos);
soluo (GK101) onde o hipoclorito de sdio era misturado ao cloreto

de sdio e ao aminocido glicina (segura, sem efeitos adversos, porm a ao proteoltica era muito lenta);
1985 Caridex: gosto desagradvel, gasto de grande quantidade da

substncia, necessidade de equipamento especial e aquecimento antes do uso;

INTRODUO
1997 Carisolv : eficiente, fcil uso clnico, alto custo e a necessidade de

treinamento;
2003 - Papacrie : desenvolvido a partir da papana, enzima proveniente

da casca do mamo, com elevada atividade proteoltica. Contm:

Cloramina: amolecer quimicamente a dentina cariada, ligando-se poro degradada do colgeno. O azul de toluidina, um dos componentes do material, um corante com ao antimicrobiana.

Gel de Papacrie

INTRODUO
A papana age quebrando as molculas de colgeno

parcialmente degradadas, uma vez que tem a propriedade de digerir clulas mortas;
H formao de bolhas de oxignio na superfcie e uma

turvao do gel, demonstrando que se pode iniciar a remoo do tecido cariado;

O aspecto vtreo do tecido dentinrio no fundo da

cavidade indica uma completa remoo do tecido cariado;

INTRODUO
A remoo qumico-mecnica da crie tem indicaes

precisas, no pode existir envolvimento pulpar e o acesso leso deve ser direto;
Vantagens:
relacionadas as questes psicolgicas e de manejo comportamental; um mtodo frequentemente indolor, ao reduzir o uso de broca e

anestesia local; permite a maior preservao do tecido dentrio j que no necessita de grande investimento em equipamento, sendo tcnica de fcil aplicao.

OBJETIVO
Descrever o protocolo de aplicao do gel Papacrie em criana portadora de leses agudas de crie.

RELATO DO CASO CLNICO

RELATO DE CASO CLNICO

Criana do sexo feminino com 5 anos de idade; Examinada na clnica de ps-graduao (Mestrado em Clnica

Integrada UEPG);
Diagnosticadaa leses agudas de crie nos dentes 74 e 75;

Exames clnicos e radiogrficos revelaram:

ausncia de comprometimento pulpar; fcil acesso a leso; necessidade de remoo cuidadosa do tecido cariado para evitar exposio pulpar.

RELATO DE CASO CLNICO

Exame radiogrfico

Leso de crie aguda nos dentes 74 e 75

RELATO DO CASO CLNICO

Protocolo de aplicao do gel:
Profilaxia e isolamento relativo da regio;

Leso de crie aguda nos dentes 74 e 75 e isolamento relativo

RELATO DO CASO CLNICO

Aplicao do gel na cavidade por 40 segundos;

Aplicao do gel sobre as leses cariosas por 40 segundos e formao de bolhas devido liberao do oxignio

RELATO DO CASO CLNICO

Remoo do tecido infectado com o

auxlio de curetas; Reaplicao do gel e remoo do restante do tecido infectado; Lavagem e secagem da cavidade;

Remoo do tecido cariado com cureta

RELATO DO CASO CLNICO

Observao do aspecto vtreo; Restauraes com cimento de ionmero de vidro, Magic Glass R-

Vigodent; Checagem da ocluso, acabamento e polimento.

Cavidade com aspecto vtreo

Dentes restaurados com CIV

DISCUSSO
Instrumentao manual + gel Papacrie = remoo do tecido cariado

sem exposio pulpar;

Estrutura dentria beneficiada; Adaptao do paciente ao tratamento; Remoo seletiva do tecido necrtico presente na camada externa da

leso;
Manuteno da poro interna com potencial de reorganizao evitou

dano pulpar;

DISCUSSO
Uso de alta ou baixa rotao + anestesia + isolamento absoluto + tempo

de trabalho prolongado = desconforto para pacientes infantis;

Produto vivel pelo menos custo e facilidade de manuseio; Testes de biocompatibilidade comprovaram que o produto no causa

danos aos tecidos sadios;

Componentes bsicos de sua formulao tem ao antimicrobiana e

antiinflamatria que auxiliam no reparo da leso.

DISCUSSO
Princpio bsico de ao:

amolecimento do tecido cariado infectado devido ao proteoltica

do gel;
A papana interage com o colgeno exposto pelo processo de crie

A dentina se torna mais amolecida e de fcil remoo;

O aspecto vtreo da cavidade sinaliza que a remoo de crie deve ser

finalizada;
Selamento com CIV: biocompatibilidade, liberao de fluoretos e

facilidade de insero sob isolamento relativo.

DISCUSSO
Cloramina:
composto que contm cloro e amnia;
propriedades bactericidas e desinfetantes; um ingrediente ativo age no colgeno pr-degradado da leso, amolecendo-o, sem agir nos tecidos sadios adjacentes e sem provocar estmulos dolorosos. A criana permaneceu tranqila durante todo o procedimento restaurador e no relatou qualquer desconforto. Tratamento da dentina cariada menos invasivo e mais confortvel ao paciente.

CONCLUSO
Neste caso clnico, a criana foi atendida em ambiente universitrio onde a demanda por servio alta e os recursos escassos. Com esta tcnica foi possvel oferecer um atendimento confortvel e de qualidade com os princpios da Odontologia de mnima interveno para a mxima preservao de tecido dentrio.