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AVALIAO DA CARGA DE TRABALHO DE

ENFERMAGEM NO PROCESSO DE CUIDAR NA


UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA DE UM HOSPITAL
DE ENSINO
CURITIBA
2006
Prof. Dr. Lillian Daisy Gonalves Wolff
Enf. Msd. Cntia da Silva Mazur
Enf. Lvia Cozer Montenegro
Interesse pelo conhecimento em Terapia Intensiva
Bolsista de Iniciao Cientfica
Projeto
Conhecer o Processo de Trabalho da Unidade
Aplicar o N.A.S.
INTRODUO
HIPTESE
A carga de trabalho de Enfermagem em Unidades
Crticas, estimada pelo uso do ndice Nursing Activities
Score (N.A.S.), permite uma estimativa do pessoal de
Enfermagem mais adequada a complexidade dos
cuidados prestados aos pacientes nessas unidades do
que a estimada conforme preconizao do Conselho
Federal de Enfermagem.
OBJETIVO GERAL
Mensurar a carga de trabalho de enfermagem na
Unidade de Terapia Intensiva Adulto do Hospital de
Clnicas da UFPR, a partir da anlise do grau de
complexidade dos pacientes.
OBJETIVOS ESPECFICOS
Caracterizar o processo de trabalho de enfermagem na UTI
Adulto;

Caracterizar o perfil da clientela usuria da UTI Adulto;

Identificar o grau de complexidade dos cuidados de
enfermagem ministrados aos pacientes do estudo, utilizando o
ndice Nursing Activities Score (N.A.S.);


OBJETIVOS ESPECFICOS
Estimar a carga de trabalho de enfermagem na UTI Adulto;

Calcular o nmero de profissionais de enfermagem
necessrios para o cuidado aos pacientes da UTI Adulto;

Testar a hiptese, comparando os resultados do clculo de
pessoal que utiliza o N.A.S., com o que foi realizado para
estimar o quantitativo de pessoal da UTI.

REFERENCIAL TERICO
Unidades de Terapia Intensiva
Pacientes em Estado Crtico
Lei do Exerccio Profissional de Enfermagem
Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem
Resoluo n. 293/2004
Dimensionamento de Pessoal

METODOLOGIA
TIPO DE PESQUISA
Descritiva exploratria, de abordagem quantitativa.

LOCAL

UTI Adulto do Hospital de Clnicas UFPR.

COLETA DE DADOS

O processo de cuidar - observao sistemtica (roteiro).

Ausncias previstas e no previstas da equipe de Enfermagem
escalas de trabalho de 2005.

Perfil da clientela e do grau de complexidade dos cuidados de
enfermagem - instrumento N.A.S.

ROTEIRO


FINALIDADE
OBJETO
ELEMENTOS DO PROCESSO DE CUIDAR
- OS PROFISSIONAIS DE ENF CATEGORIAS/ QUANTITATIVO
- DISTRIBUIO POR TURNO
- COMPETNCIAS DE CADA PROFISSIONAL
- COMPETNCIAS DA GERNCIA
- EQUIPAMENTOS
- CONHECIMENTO CIENTFICO
- HABILIDADE TCNICA

ATIVIDADES
- MTODO DE ORGANIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
- DIVISO DO TRABALHO
- M.A.E RELACIONADAS AO CUIDADO DE ENFERMAGEM

METODOLOGIA


SUJEITOS

100 pacientes aleatoriamente, desde que os pacientes
fossem admitidos na unidade de segunda a sexta-feira;
Internao de no mnimo 24 horas;
Idade superior a 14 anos;
Nursing Activities Score (N.A.S.), desde a admisso at a
alta da Unidade.

METODOLOGIA
TRATAMENTO E ANLISE DE DADOS

Construo de um banco de dados;

Programa estatstico Statistic;

Anlise descritiva uni e bivariada;

Frmula proposta por Gaidzinski (2006).

ASPECTOS TICOS

Plenria do Departamento de Enfermagem da UFPR.

Comit de tica em Pesquisa de Seres Humanos do Hospital de
Clinicas da UFPR

Foram respeitados os princpios ticos da pesquisa, em
conformidade com a Resoluo CNS 196/196.

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
RESULTADOS
Do processo de Trabalho na UTI Adulto do Hospital de Clnicas da
UFPR
MISSO
Prestar Assistncia
hospitalar acreditada
comunidade, garantindo
campo apropriado ao
ensino, pesquisa e
extenso.
FINALIDADE
Prestar cuidados de forma
contnua a pacientes graves
com idade superior a 14
anos, em condies de
serem recuperados
RECURSOS HUMANOS
Equipe: 44 Auxiliares, 11
Tcnicos e 06 Enfermeiras
Mtodo integral de
organizao do cuidado.

ATIVIDADES
Realizao de cuidados de
manuteno e restaurao
contnuos e intensivos aos
pacientes nas 24 h, apoio
aos familiares, gerncia do
cuidado, organizao de
recursos e do ambiente
RESULTADOS
Do processo de Trabalho na UTI Adulto do Hospital de Clnicas da
UFPR
SISTEMATIZAO DA
ASSISTENCIA
Prescrio de enfermagem
no individualizada:
cuidados rotineiros.
Ausncia de manuais de
tcnicas e de rotinas
Inexistncia de programas
de educao continuada
especficos para a unidade.
RECURSOS MATERIAIS
14 leitos/boxes
Equipamentos compatveis em
nmero e qualidade para esse
nvel de assistncia:
-monitores cardacos
- bombas infusoras
- respiradores artificiais, etc.
PASSAGEM DE
PLANTO
Realizada pela enfermeira
ao turno seguinte.
Comunicao entre a
equipe: por meio de quadro
de avisos.
Inexistncia de reunies
sistemticas.
RESULTADOS
Perfil da Clientela da UTI Adulto do Hospital de Clnicas da UFPR,
amostra de 100 pacientes
44 a 68 anos
65%
26%
37%

27%
50%
RESULTADOS
Caracterizao do Perfil da Clientela da UTI Adulto do Hospital de
Clnicas da UFPR, amostra de 100 pacientes
30%
23%
49%
49%
GRFICO 06- Distribuio das atividades de enfermagem segundo os itens do N.A.S. aplicado a 100 pacientes
na Unidade de Terapia Intensiva Adulto do Hospital de Clinicas da Universidade Federal do Paran, 2005
0
20
40
60
80
100
120
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
ITENS DO NAS
N

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RESULTADOS
Estimativa da carga de trabalho de enfermagem na UTI Adulto do
Hospital de Clnicas da UFPR

Estatstica
Mdia Mediana Modo Desvio padro Total

Valor
66,74 69,3 71,8 13,2 100
60
4 , 14 2 . 13 74 . 66
19,20 h

17,0
COFEN
293/04
RESULTADOS
Quantitativo de pessoal de enfermagem para a UTI Adulto do
Hospital de Clnicas da UFPR
( )

|
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+
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+
+
100
5 , 4
1 *
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6 , 10
1 *
100
69 , 3
1 *
100
14 , 7
1
6
24
*
100
2 , 13 74 , 66
{ } 28 , 1 1976 . 3
Q =
Q =
Q =
( ) ( ) ( ) ( ) | | { } 045 , 1 * 106 , 1 * 0369 , 1 * 0714 , 1 4 * 7994 , 0
4,10 x 14
leitos
57
funcionrios
RESULTADOS
Estimativa da carga de trabalho de enfermagem na UTI Adulto do
Hospital de Clnicas da UFPR
TABELA 2 Demonstrativo da distribuio quartil da varivel idade, e respectivas cargas de trabalho da enfermagem (horas de
enfermagem por paciente nas 24 horas) calculadas, em uma amostra de 100 pacientes da Unidade de Terapia Intensiva do Hospital de
Clnicas da Universidade Federal do Paran, 2005
Distribuio quartil por Idade
Horas-enfermagem/ Paciente/
24 horas
(25%) 14 a 43 16,0
(50%) 44 a 68 16,0
(25%) 69 a 91 15,9
RESULTADOS
Classificao do grau de complexidade dos cuidados de enfermagem
requeridos pelos pacientes da UTI Adulto do Hospital das Clnicas da
Universidade Federal do Paran.
TABELA 3 N.A.S. mdio estimado para cada internao segundo tipo de especialidade mdica, carga de trabalho da
enfermagem (horas de enfermagem por paciente nas 24 horas) e nmero de profissionais calculados por paciente, nas 24 horas,
amostra de 100 pacientes da Unidade de Terapia Intensiva do Hospital de Clnicas da Universidade Federal do Paran, 2005
Internao dos pacientes, segundo o
tipo de especialidade mdica
NAS
Mdio
Horas de
enfermagem por
paciente nas 24
horas
Clculo de
profissionais de
enfermagem por
paciente nas 24
horas
Hpatica 70,0 16,8 4,3
Neurologia 65,4 15,7 4,0
Cardiovascular 65,1 15,6 4,0
Nefrologia 76,0 18,2 4,6
Respiratria 62,0 14,9 3,9
Imunodepresso 64,5 15,4 4,0
Doena do Aparelho Digestivo 69,0 16,5 4,3
RESULTADOS
Demonstrativo do quadro de pessoal ideal para a UTI - Adulto do
Hospital das Clnicas da UFPR
TABELA 4- Demonstrativo do quadro de pessoal de enfermagem existente, projetado segundo a proporo atual das categorias, e projetado
segundo a Resoluo 293/04 (COFEN, 2004), na Unidade de Terapia Intensiva Adulto do Hospital de Clnicas da UFPR, 2005


Categoria
Profissional


Quadro de
pessoal existente
Quadro de
pessoal
projetado
segundo a
proporo das
categorias na
UTI

Quadro de pessoal
projetado pelo NAS,
e segundo a Res.
293/004
Enfermeiro 06 (10%) 06 (10%) 30 (52%)
Tcnico 11 (18%) 10 (18%) 27 (48%)
Auxiliar 44 (72%) 41 (72%) ----------
Total 61(100) 57 (100%) 57 (100%)
CONCLUSES
A UTI em estudo carece de:
Padronizao de procedimentos e rotinas;
Sistematizao da assistncia com prescries
individualizadas;
Programao de educao continuada especfica para a
Unidade;
Critrios de distribuio de pacientes de acordo com a
qualificao dos profissionais de enfermagem e a Lei 7.598/86;
Reunies sistemticas que facilitem a comunicao da equipe.
CONCLUSES
Comprovou-se: o clculo de pessoal, realizado com base no
Nursing Activities Score, atende mais especificamente as
necessidades de pessoal que o mtodo de dimensionamento
vigente na unidade.

Considerando: 14 leitos ativos da UTI, necessita-se de 57
profissionais de enfermagem (total). Este nmero menor que
os 61 profissionais lotados na unidade. No entanto, observa-se
que h um nmero reduzido de enfermeiras na UTI em relao
ao que preconizado pela resoluo.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1- ANTUNES, A.V.; COSTA, M.N. Dimensionamento de pessoal de enfermagem em um Hospital
Universitrio. Revista Latino Americana de Enfermagem, v.11, n.6. Ribeiro Preto, So
Paulo, nov./dez. 2003.

2- GAIDZINSKI, R.R.; KURCGANT, P. Dimensionamento de pessoal de enfermagem: vivncia de
enfermeiros. Revista Nursing, julho; 1(2):28-34, 1998.

3-______. Dimensionamento de pessoal: evoluo e tendncias. In: Dimensionamento de pessoal
de enfermagem em hospitais: aspectos quali-quantitativos, 2006, Curitiba. Disponvel em:
http://www.enfermagem.ufpr.br/evento_dimens.htm. acessado em 30/07/2006.

4- QUEIJO, A.F. Traduo para o portugus e validao de um instrumento de medida de carga
de trabalho de enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva: Nursing Activities Score (NAS).
[Dissertao] So Paulo: Escola de Enfermagem, Universidade de So Paulo, 2002.

5-GAIDZINSKI, R.R. Dimensionamento de pessoal de enfermagem em instituies hospitalares.
[tese]. So Paulo: Escola de Enfermagem, Universidade de So Paulo; 1998.

6- ANSELMI, M.L; NAKAO, J.R.S. A enfermagem no processo de gesto econmica dos servios de
sade: limites e possibilidades. Revista Brasileira de Enfermagem. Braslia, v. 52, n. 2, p. 223-232,
abr/ jun, 1999.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
7- ALCAL, M.U. et al. Clculo de pessoal: estudo preliminar para estabelecimento de quadro de
pessoal de enfermagem na superintendncia mdico Hospitalar de Urgncia. So Paulo: Prefeitura
Municipal de So Paulo, 1982. p.1-46

8- LIMA, M.G. Assistncia prestada pelo enfermeiro em unidades de terapia intensiva: aspectos
afetivos e relacionais. [dissertao]. Ribeiro Preto (SP): Escola de Enfermagem, USP; 1993.

9- CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM, Resoluo n 293/2004. Fixa e estabelece
parmetros para o dimensionamento do quadro de profissionais de enfermagem nas Unidades
Assistncias das Instituies de sade e assemelhados, disponvel em http//:www.portalcofen.gov.br,
acessado em 1/08/2006.

10- YAMAMOTO, R.M. A adequao dos profissionais de enfermagem para o cuidado de
qualidade numa organizao hospitalar. Curitiba: UFPR, 1997. Dissertao (Mestrado em
Assistncia de Enfermagem). Curso de Ps-graduao em Enfermagem. Universidade Federal de
Santa Catarina.

11- TOMASI, N.G.S. et. al. Dimensionamento de recursos humanos em enfermagem. Cogitare
Enfermagem, Curitiba, v.6, n.1, p.83-89, jan./jun. 2001.

12- MAIA, S.C. Anlise Ergonmica do Trabalho do Enfermeiro na Unidade de Terapia
Intensiva: proposta para minimizao do estresse e melhoria da qualidade de vida no trabalho.
Florianpolis, 1999. Dissertao (Mestrado) - Curso de Ps-Graduao em Engenharia da
Produo, Universidade Federal de Santa Catarina.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
13- CARMONA, L.M.P; VORA, Y.D.M. Grau de dependncia do paciente em relao enfermagem:
anlise de pronturios. Rev. Latino-Am. Enfermagem, 2003, julho-agosto; v. 11, n. 4, p. 468-73.

14- ASSUNO, R.C. Avaliao dos aspectos ticos e legais dos registros de enfermagem na
parada cardiorrespiratria em hospital escola do Paran. Escola de Enfermagem de Ribeiro
Preto. [Dissertao]. Ps-graduao, USP, 2005.

15- BERVIAN, P.A.; CERVO, A.L. Metodologia cientifica para uso de estudantes universitrios. 3
ed. So Paulo, Mc Graw-Hill, 1983.

16- MONTENEGRO, L. C.; WOLFF, L.D.G.; KALINOSWKI, C.E.; MAZUR, C.S. O Processo de Cuidar
na UTI adulto de um Hospital de Ensino. Anais 57 Congresso Brasileiro de Enfermagem, Aben,
Goinia, 2005.

17- MONTENEGRO, L.C. Estudo do processo de Sistematizao da Assistncia nas Unidades
de Terapia Intensiva dos Hospitais Universitrios da Cidade de Curitiba-Pr. Universidade
Federal do Paran, Curso de Enfermagem [Monografia]. Curitiba, 2006.

18 - MIRANDA, D.R.; NAP, R.; DE RIJK, A.; SCHAUFELI, W.; IAPICHINO, G. Nursing Activities
Score. Critical Care Medicine. v.31, n.2, p.374-382, February 2003.

A vida no medida
pelo nmero de vezes
que voc respirou,
mas, pelos momentos
que voc perdeu o
flego.... de tanto
rir..... de
surpresas..... de
xtase..... de
felicidade..... Ento
descansem, sorriam,
divirtam-se......

Um timo Seminrio!!!