FISIOLOGIA RENAL

Objetivo:
Conhecer conceitos da Fisiologia Renal Importncia para fisiopatologia Suas relaes com doenas

Relaes Conceituais
ANATOMIA RENAL BIOFSICA

BIOQUMICA

FISIOLOGIA

FISIOLOGIA RENAL

FARMACOLOGIA NEFROLOGIA

CARDIOLOGIA

Anatomia
Microscpica:
Nfron Glomrulo Arterolas aferente e eferente Aparelho justa glomerular Tbulos: proximal, ala de Henle, distal, coletor

Outros Conhecimentos
Mecanismos de transporte nos capilares Mecanismos de transporte ativo e passivo

Bibliografia
Fisiologia Mdica
Guyton

Princpios de Nefrologia
Riella

Fisiopatologia Renal
Zatz

Anatomia fisiolgica dos rins

Suprimento sanguneo

Fluxo medular menor que cortical

Fluxo sanguneo nos vasa recta da medula 1 a 2% do fluxo total Vasa recta: entram na medula paralelos ao ramo descendente da ala de Henle, fazem vrias alas em diferentes nveis da medula e retornam ao crtex paralelos s alas antes de escoarem no sistema venoso

Nfron
1 milho nfrons, reduz nmero com idade Glomrulo: capilares e cpsula de Bowman Tbulos: proximal, ala Henle, distal, tbulo coletor cortical, tbulo coletro medular, ducto coletor

Nfrons corticais e justamedulares

Complexo justaglomerular

Funes do Rim
Excreo
Produtos do metabolismo Substncias exgenas

Regulao meio interno

Equilbrio hidroeletroltico, concentrao eletrlitos Osmolalidade Equilbrio cido-bsico

Regulao da Presso Arterial Hormnios

Secreo, metabolismo, excreo

Gliconeognese

Funes
Excreo de produtos indesejveis do metabolismo, substncias qumicas estranhas, drogas e metablitos hormonais: 1. Uria: metabolismo aminocidos 2. Creatinina: creatina muscular 3. cido rico: cidos nucleicos 4. Produtos finais hemoglobina: bilirrubina 5. Metablitos vrios hormnios 6. Toxinas: pesticidas, drogas e aditivos alimentcios

Funes
Regulao de produo de eritrcitos: eritropoetina, estimulada por hipxia Regulao da produo de 1,25diidroxivitamina D3 (calcitriol): absoro de clcio no intestino e deposio ssea Sntese de glicose: sntese de glicose a partir de aminocidos, durante perodos prolongados de jejum, capacidade igual ao fgado

Formao Urina
Resultado de:
Filtrao Glomerular Reabsoro tubular Secreo tubular

Filtrao Glomerular
Primeira etapa para formao de urina Somatrio da funo de todos os glomrulos Medida de 120 ml/min Chamada de ritmo de filtrao glomerular
RFG

Corresponde a 170 L / dia

Arterola Aferente

CAPILARES

Arterola Eferente

Presso onctica

Presso hidrosttica capilar permeabilidade Presso espao urinrio

Arterola Aferente

CAPILARES

Arterola Eferente

Presso onctica

Presso hidrosttica capilar permeabilidade

Arterola Aferente

CAPILARES

Arterola Eferente

Presso onctica

Presso hidrosttica capilar permeabilidade

Arterola Aferente

CAPILARES

Arterola Eferente

Presso onctica

Presso hidrosttica capilar permeabilidade

Filtrao Glomerular
Fatores determinantes
Presso hidrosttica
Depende arterolas aferente e eferente

Presso onctica Fluxo plasmtico glomerular Condutncia hidrulica

Foras de filtrao
Favorveis filtrao: 1. Presso hidrosttica glomerular 60 2. Coloidosmtica na cpsula Bowman 0 Opostas filtrao: 1. Hidrosttica cpsula Bowman 18 2. Coloidosmtica capilar glomerular 32 Resultante = 60 18 32 = 10 mmHg

Feedback tubuloglomerular
Mcula densa: detecta concentrao de NaCl, controla resistncia arteriolar renal Mantm fornecimento relativamente constante de NaCl ao tbulo distal Feedback arteriolar aferente e eferente Complexo justaglomerular: 1. Clulas da mcula densa no incio do tbulo distal 2. Clulas justaglomerulares nas paredes das arterolas aferentes e eferentes

Diminuio de Na na mcula densa causa dilatao das art aferentes e liberao renina

Alta ingesto de protenas e glicose aumentam o FSR e a TFG

Aumentam 20 a 30% em algumas horas aps refeio rica em protenas Aumento da reabsoro de aminocidos no tbulos renais proximais Aumenta junto reabsoro de Na Menos Na na mcula densa Dilatao art aferente aumenta TFG Importante para excreo aumentada de uria (metablito proteico) O mesmo ocorre com glicose

Autoregulao

RFG
ml/min.

120

PAM 0 40 80 120 160

Filtrao Glomerular
Como posso medir o RFG? Qual o conceito de clearance? Qual substncia comumente usada para medir o RFG?

Filtrao Glomerular
Como se d a regulao do RFG? Qual a ao do sistema nervoso simptico? Qual a ao do sistema renina angiotensina? E do xido ntrico? Das prostaglandinas?

Filtrao Glomerular
Por que o uso de aspirina pode provocar queda o RFG em pacientes com ICC? Por que o RFG se mantm constante mesmo com grandes variaes da PA? Por que pacientes portadores de rim nico e estenose de artria renal podem sofrer IRA se usarem captopril?

Resumindo
Filtrao passo inicial formao urina Depende da energia do trabalho cardaco Sua mensurao fundamental na avaliao das nefropatias Determinantes:
Presso hidrulica Presso onctica Fluxo plasmtico Permeabilidade membrana

Resumindo
Filtrao um processo regulado Autoregulao Sofre influncia mltiplos fatores:
sistema renina angiotensina Adrenrgicos, prostaglandinas

Sofre alterao por vrias doenas Mensurado por clearance