HOSPITAL GERAL DE RORAIMA RESIDENCIA EM CIRURGIA GERAL

Visita Geral
Residncia de Cirurgia Geral

Responsveis: Dr. Levindo, Dr. Mario, Dr. Dayus.

Identificao

Nome: G.R.G Idade: 73 anos Sexo: Feminino Cor: Branca Naturalidade: Boa Vista / RR Data de internao: 27/05/2013 - 22hrs 14 DPO

HDA
Paciente deu entrada no pronto atendimento apresentando dor abdominal que iniciou em hipogastrio, aumentando progressivamente e com pouca resposta analgsicos. Refere ainda ausncia de flatos e evacuaes h 1 dia, e 2 episdios de vmitos. Atualmente com dor em FIE e regio periumbilical.

HPP
HAS em uso de Enalapril 20 mg/dia e HCTZ 25 mg/dia. Realizou histerectomia h 20 anos.

Exame fsico admisso:

REG; Hipocorada (2+/4), anictrica, aciantica; Eupneica, desidratada, afebril. Obesidade morbida. RCR, 2T, BNF, S/S MVF fisiolgico sem RA. Abdome distendido, tenso, sem sinais de peritonite, doloroso em FIE. RHA diminuidos. Presena de hrnia umbilical de aspecto inflamatrio.

RAIO-X ABDOME (27/05/13)

RAIO-X TORAX (27/05/13)

USG ABDOME (28/05/13)

o

No momento do exame no se evidenciou liquido livre em cavidade. Presena de hrnia umbilical com orificio herniario significativamente pequeno de aprox. 0,30 cm transversalmente.

TC ABDOME (30/05/13)
o

Discreta quantidade de liquido na cavidade, principalmente margeando o lobo direito do fgado. Presena de espessamento segmentar de ala de delgado ao nivel de flanco/hipocondrio esquerdos (topografia de jejuno), por uma extensao aprox. de 10 cm, com as paredes espessadas, contornos irregulares, associado borramento/densificao dos planos adiposos adjacentes e do meso e pneumoperitoneo, aspecto sugestivo de abdome agudo perfurativo (por isquemia? crohn? outra etiologia?). Discreta quantidade de liquido livre na pelve.

LAPAROTOMIA EXPLORADORA (30/05/13)

o o

Inciso xifopubica. Inventrio:

o Presena de secreo purulenta em loja periumbilical e livre na cavidade. o Presena de adencias entre alas de jejuno com intensa formao de fibrina. o Presena de perfurao puntiforme em ala jejunal em bordo mesenterico.

Realizado:
o o o o Desfeito as aderncias. Retirado fragmento da borda da perfurao para biopsia. Rafia da perfurao em 2 planos com Vicryl 4-0. Limpeza exaustiva da cavidade com SF 0,9% aquecido.

Exames laboratoriais
Exames 28/05 30/05 02/06 05/06 09/06 11/06 12/06

HB

10.2

9.8

8.6

11.2

10.9

HTC

29.8

29.9

27.1

34.4

33.4

LEUCO

4.94

5.15

4.50

10.93

6.84

PLQ

150

184

122

156

258

UREIA

99

107

108

91

118

90

84

CREAT

1.8

1.5

1.3

1.73

1.33

1.18

Evoluo
o

1DPO Paciente foi encaminhada a UTI, sedada, em VM, hipotensa, em uso de Nora (2 ml/hr). Ceftriaxona e Metronidazol. Abdome tenso, sem RHA.

3DPO Paciente continua em VM, sedada, em uso de DVA. Abdome algo tenso, RHA +.
5DPO Retirada DVA. Abdome flcido, RHA +. Liberada dieta por SNG.

Evoluo
o

10DPO Retorna DVA (5 ml/hr). MVF, estertores em base D. Abdome flcido, RHA +. 11DPO Aumento da dose de DVA (10 ml/hr). Em uso de cinta abdominal. Edema de extremidades. Troca de ATB para Cefepime + Clindamicina. Solicitado culturas de tubo orotraqueal e urina.

13DPO - Diminuida dose DVA Aguardando resultado de culturas.

(3

ml/hr).

OBRIGADO!