Você está na página 1de 14

HOSPITAL GERAL DE RORAIMA RESIDENCIA EM CIRURGIA GERAL

Visita Geral
Residência de Cirurgia Geral

Responsáveis: Dr. Levindo, Dr. Mario, Dr. Dayus.

G Idade: 73 anos Sexo: Feminino Cor: Branca Naturalidade: Boa Vista / RR Data de internação: 27/05/2013 .Identificação ● ● ● ● ● ● ● Nome: G.R.22hrs 14 DPO .

Atualmente com dor em FIE e região periumbilical. e 2 episódios de vômitos. Refere ainda ausência de flatos e evacuações há 1 dia. .HDA Paciente deu entrada no pronto atendimento apresentando dor abdominal que iniciou em hipogastrio. aumentando progressivamente e com pouca resposta à analgésicos.

.HPP HAS em uso de Enalapril 20 mg/dia e HCTZ 25 mg/dia. Realizou histerectomia há 20 anos.

anictérica. 2T.Exame físico admissão: • • • • • • • REG. sem sinais de peritonite. . afebril. Obesidade morbida. RCR. S/S MVF fisiológico sem RA. Eupneica. acianótica. BNF. doloroso em FIE. RHA diminuidos. desidratada. Presença de hérnia umbilical de aspecto inflamatório. tenso. Hipocorada (2+/4). Abdome distendido.

RAIO-X ABDOME (27/05/13) .

RAIO-X TORAX (27/05/13) .

USG ABDOME (28/05/13) o No momento do exame não se evidenciou liquido livre em cavidade. . 0. Presença de hérnia umbilical com orificio herniario significativamente pequeno de aprox.30 cm transversalmente.

TC ABDOME (30/05/13) o o o Discreta quantidade de liquido na cavidade. com as paredes espessadas. Discreta quantidade de liquido livre na pelve. Presença de espessamento segmentar de alça de delgado ao nivel de flanco/hipocondrio esquerdos (topografia de jejuno). associado à borramento/densificação dos planos adiposos adjacentes e do meso e à pneumoperitoneo. aspecto sugestivo de abdome agudo perfurativo (por isquemia? crohn? outra etiologia?). . de 10 cm. por uma extensao aprox. principalmente margeando o lobo direito do fígado. contornos irregulares.

o Realizado: o o o o Desfeito as aderências. o Presença de adencias entre alças de jejuno com intensa formação de fibrina.LAPAROTOMIA EXPLORADORA (30/05/13) o o Incisão xifopubica. . Retirado fragmento da borda da perfuração para biopsia. Rafia da perfuração em 2 planos com Vicryl 4-0. o Presença de perfuração puntiforme em alça jejunal em bordo mesenterico.9% aquecido. Limpeza exaustiva da cavidade com SF 0. Inventário: o Presença de secreção purulenta em loja periumbilical e livre na cavidade.

8 29.50 10.8 8.2 9.Exames laboratoriais Exames 28/05 30/05 02/06 05/06 09/06 11/06 12/06 HB 10.4 LEUCO 4.9 HTC 29.15 4.94 5.4 33.18 .33 1.6 11.84 PLQ 150 184 122 156 258 UREIA 99 107 108 91 118 90 84 CREAT 1.1 34.8 1.9 27.2 10.93 6.5 2 1.73 1.3 1.

Liberada dieta por SNG. 5DPO – Retirada DVA. o . em uso de Nora (2 ml/hr). o 3DPO – Paciente continua em VM. Abdome flácido. RHA +.Evolução o 1DPO – Paciente foi encaminhada a UTI. hipotensa. sedada. Ceftriaxona e Metronidazol. sedada. em uso de DVA. sem RHA. Abdome algo tenso. RHA +. Abdome tenso. em VM.

estertores em base D.Diminuida dose DVA Aguardando resultado de culturas. 11DPO – Aumento da dose de DVA (10 ml/hr). Edema de extremidades. Solicitado culturas de tubo orotraqueal e urina. Em uso de cinta abdominal. RHA +. MVF. o o 13DPO . . Abdome flácido. (3 ml/hr). Troca de ATB para Cefepime + Clindamicina.Evolução o 10DPO – Retorna DVA (5 ml/hr).

OBRIGADO! .