UNIDADE FETO-PLACENTRIA

FISIOLOGIA
Mestrado Integrado em Medicina 5 ano - FML

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CONCEITO
Para crescer, o feto tem de obter O2 e nutrientes e excretar CO2 e catabolitos, o que faz atravs da PLACENTA Tambm a funo endcrina da placenta partilhada com o FETO Interdependncia Feto Placenta
Conceito de Unidade Feto-Placentria (UFP)

Unidade Feto-Placentria-2

A placenta para o feto um rgo de:

Respirao e excreo

Transferncia de nutrientes
Proteco (barreira imunolgica)

Colaborao (sntese hormonal)

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Ultraestrutura do trofoblasto - I
SINCCIO: Camada de citoplasma com muitos ncleos e sem paredes celulares, que reveste as vilosidades coriais;
A sua superfcie de contacto com o sangue materno no EIV prolonga-se por microvilosidades, aumentando muito a rea de trocas O citoplasma do sinccio rico em mitocndrias, lisosomas e retculo endoplsmico

Unidade Feto-Placentria-4

Ultraestrutura do trofoblasto - II
A face fetal do SINCCIO encosta-se ao CITOTROFOBLASTO ou, onde este j no existe, s fibras colagneas e fagocitos do mesoblasto, que contm os capilares fetais Todas as funes da placenta so mediadas por esta barreira entre as circulaes materna e fetal, o que requer muita energia

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Vilosidade corial - Transferncia de gases e metabolitos
Sentido Me-Feto

Sentido Feto-Me

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Mecanismos de transporte placentrios

Transporte passivo
Difuso simples

Difuso facilitada

Transporte activo
Reaco enzimtica
Pinocitose e fagocitose

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Transporte passivo
A maioria dos metabolitos transportada por difuso simples (diferena de gradientes)
Ex: O2 e CO2

Outros passam mais rapidamente que o previsvel por difuso facilitada condicionada pela forma e estrutura da sua molcula
Ex: Glucose

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Transporte activo
A maioria dos ies e dos substratos necessita de combinaes enzimticas temporrias para ser transportado
Ex: Protenas de baixo peso molecular (IgG e outras)

Outros substratos, como alguns aminocidos, passam por pinocitose (as microvilosidades engolem as molculas) ou por fagocitose por clulas especficas (clulas de Hoffbauer)

Unidade Feto-Placentria-9 Funo respiratria - I

A lenta passagem do sangue materno sobre as vilosidades permite trocas fceis de O2 e CO2 por difuso simples
Sangue materno no EIV:
Saturao de O2: 90-100% pO2: 90-100 mmHg Fornece 17 ml de O2 por cada 100 ml 1/3: Metabolismo da placenta; 2/3: Consumo do feto

Sangue da veia umbilical:

Saturao de O2: 70% pO2: 30-40 mmHg

Unidade Feto-Placentria-10 Funo respiratria - II

50% do dbito cardaco do feto injectado nas artrias umbilicais
Nos capilares das vilosidades a velocidade do fluxo do sangue fetal muito lenta; a recebe O2 e cede CO2 Factores facilitadores da passagem de O2 para o feto:
Sangue fetal rico em Hb F com maior afinidade para O2 do que o sangue materno (Hb A) O hematcrito fetal elevado ( 50%)

Unidade Feto-Placentria-11 Funo respiratria - III

A placenta transfere H+, bicarbonato e c. lctico, pelo que, em condies NORMAIS, o balano cido-base materno-fetal muito aproximado
Esta transferncia mais lenta do que a dos gases Assim, durante o T. parto:
Acidose materna (desidratao, cetose) Sistemas-tampo do feto insuficientes Acidose metablica fetal Hipxia fetal prolongada Acidose respiratria Lenta transferncia placentria Metabolismo anaerbico c. lctico Desequilbrio cido-base do feto (Acidose mista)

Unidade Feto-Placentria-12 Funo respiratria IV

Causas de deficincia
Reduo do fluxo sanguneo materno
Pr-eclmpsia, nefropatia crnica

Reduo do fluxo placentrio

Gravidez prolongada, hipertonia uterina

Alteraes da circulao feto-placentria

Compresso do C. Umb.

Consequncias
Oxigenao fetal Acidose fetal

Unidade Feto-Placentria-13

Transporte de nutrientes - I
Na maior parte dos casos depende da diferena de gradientes entre as 2 faces da placenta e do adequado fluxo tero-placentrio Por DIFUSO so transferidos:
gua Halogneos (brometos, fluoretos, iodetos)

Na+ e K+
Gases, aminas, ureia, c. rico...

Unidade Feto-Placentria-14

Transporte de nutrientes - II
Substncias com concentrao mais alta na me e tm transporte activo por sistemas enzimticos, e/ou so cindidos na circulao materna e/ou so sintetizados de novo na placenta:
Polissacridos Glucose Reconst. na placenta HC p/ o feto Protenas Aminocidos Pinocitose Reconst. proteica Feto* Minerais de maior peso molecular Vitaminas (hidrossolveis)

*Protenas de menor peso molecular no so cindidas antes do transporte (IgG, Albumina)

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Transporte de nutrientes - III

ME gua, O2, CO2 Ureia, Na+, K+ Polissacridos Protenas Lpidos Vitamina A Complexo B Vitamina C Ferro, fsforo Anticorpos Eritrocitos EIV Tipo de transferncia Passivo Activo Pinocitose + + Mono- e dissacridos Aminocidos cidos gordos livres Caroteno + + + + + + S IgG + +?

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Transporte de nutrientes - IV
Os LPIDOS no so directamente transferidos !
SINCCIO Armazena c. gordos livres Sntese de fosfolpidos Libertao gradual p/ tec. adiposo do feto O fgado fetal praticamente no tem capacidade de sntese lipdica

O organismo materno retm os lpidos para o seu prprio metabolismo energtico

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Metabolismo energtico do feto - I

O feto um parasita glucose-dependente
A glucose fornecida pela me rapidamente utilizada
Glicmia fetal = 2/3 da glicmia materna Facilita transferncia Aumenta aps 30 sem.

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Metabolismo energtico do feto - II

No termo 10g/kg/d de GLUCOSE so retidos pelo feto

O que sobra das necessidades energticas armazenado como GLICOGNIO e LPIDOS na placenta e tecidos fetais:
Glicognio: Fgado, msculo esqueltico, corao Lpidos: Pericrdio, cintura escapular

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Metabolismo energtico do feto - III

s 40 sem. 15% do peso fetal constitudo por gordura

Equivale a reserva energtica de 5000 kcal.

Transferncia de glucose < que a necessria Crescimento fetal diminui Consumo das reservas de gordura ACIU Morte fetal

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Transferncia de frmacos
excepo dos de elevado peso molecular, TODOS os frmacos passam a barreira placentria em maior ou menor grau
A velocidade da transferncia regulada por:
Grau de lipo-solubilidade da molcula ionizada (> solubilidade, > grau de transferncia) Espessura da barreira placentria (passagem mais fcil no final da gravidez)