TRATAMENTO DAS INFECES ODONTOGNICAS

Infeco: a colonizao de um organismo hospedeiro por uma espcie estranha. Numa infeco, o organismo infectante procura utilizar os recursos do hospedeiro para se multiplicar, acarretando evidentes prejuzos para o hospedeiro.

A necrose da polpa dental, resultante de crie profunda a principal causa de infeco odontognica onde criada uma via para as bactrias penetrarem nos tecidos periapicais.

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Introduo:
O tratamento das infeces odontognicas pode envolver terapia mdica, cirrgica ou dental, ou ainda uma combinao delas. Certamente, qualquer infeco de origem dental requer tratamento definitivo do dente afetado.

Uma vez que identificado o dente, devem ser realizadas eliminao da polpa por meio de procedimentos endodnticos, raspagem periodontal ou exodontia. O mtodo de tratamento a ser usado para o dente uma questo de avaliao. determinado por fatores tais como extenso da infeco, condio geral de sade do paciente, grau de trismo presente e necessidade biomecnica de se reter o dente.

A extrao do dente envolvido o mtodo mais rpido de se estabelecer a drenagem enquanto se remove, ao mesmo tempo, o nicho de microrganismos da parte interna da cmara e canais pulpares. Alternativamente, a terapia endodntica pode ser empregada para eliminar a fonte de infeco.

Inciso e Drenagem:
A inciso e a drenagem livram o corpo de material purulento txico e descomprimem os tecidos, permitindo uma melhor perfuso de sangue contendo antibiticos e elementos de defesa, e aumentando a oxigenao da rea infectada.

O abscesso deveria ser drenado cirurgicamente ao mesmo tempo em que a terapia dental fosse realizada. Um bom conhecimento da anatomia da cabea e do pescoo necessrio para a drenagem adequada de um abscesso profundo, mas um abscesso confinado regio dentoalveolar no apresenta mistrios anatmicos ao cirurgio. Apenas a mucosa saliente delgada separa o bisturi da infeco.

Princpios empregados na inciso e drenagem:

Incisar a pele e a mucosa hgidas se possvel. Localizar a inciso numa rea esteticamente aceitvel, beira da mandbula ou numa prega ou ruga natural de pele.

Localizar a inciso numa posio propcia para facilitar a drenagem pela gravidade.

Fazer a divulso rombuda dos tecidos mais profundos e explorar todas as regies da cavidade do abscesso completamente de modo que todas as lojas de pus sejam rompidas e esvaziadas. Estender a disseco raiz(es) dos dentes responsveis pela infeco. Estabilizar o dreno com suturas.

Considerar o uso de drenos transfixantes nos casos extrabucais.

No deixar os drenos em posio por um perodo prolongado. Limpar as margens da ferida diariamente sob condies estreis para remover cogulos e resduos.

Drenagem percutnea guiada por tomografias:

Outro acesso para drenagem de abscessos bem localizados o uso de um cateter guiado por tomografias. Ele introduzido percutaneamente e guiado pela cavidade do abscesso. Isto em especial til para abscessos profundos no pescoo. Ele oferece a vantagem de localizar, com preciso, a leso sem disseces extensas e minimizar as cicatrizes.

Antibioticocoterapia:
O uso de antibiticos na terapia de abscessos dentoalveolares bem localizados e drenados com facilidade provavelmente desnecessria, pois a drenagem cirrgica e a terapia dental resolvem a infeco na maioria dos pacientes. Os abscessos em pacientes imunocomprometidos e nos com sinais e sintomas sintmicos tais como trismo ou temperatura elevada em geral indicam a necessidade de antibiticos. Abscessos mais localizados, extensos e os associados celulite difusa requerem

A penicilina permanece o antibitico de melhor escolha no tratamento de infeco dentoalveolar no hospedeiro sem comprometimento imunolgico. Para infeces mais severas ou recalcitrantes observadas entre pacientes deambulantes, os estudos de cultura e antibiograma podem ser necessrios, mas o metronidazol pode ser um suplemento eficaz penicilina. A clindamicina, por via oral uma escolha excelente. As cefaloporinas de primeira e segunda gerao so tambm muito teis nas infeces odontognicas.

Sugere-se que seja usada a antibioticoterapia quando um dente for extrado durante a fase aguda de infeces difusas ou profundas, em especial aquelas envolvendo o terceiro molar inferior.

As indicaes para o uso de antibiticos em odontologia, seja teraputica ou profilaticamente, podem ser resumidos:

Celulite aguda de origem dental.

Pericoronarite aguda com temperatura elevada e trismo.

Infeces dos espaos fasciais profundos.

Fraturas expostas da maxila e da mandbula. Laceraes bucofaciais extensas, profundas ou antigas (mais de 6 horas). Infeco dental ou cirurgia bucal no hospedeiro imunocomprometido. Profilaxia para cirurgia dental no paciente com cardiopatia valvular ou prtese valvular ou no paciente com cirurgia para implante.

RELATO DE CASO:

Paciente de 34 anos de idade, com queixa de abaulamento e dor em regio submandibular esquerda. Foi tratado com antibiticos e antiinflamatrios no-hormonais nos perodos mais sintomticos, teve episdios de melhora e piora. Tem histria de mltiplo traumatismo h 5 anos, com penetrao de fragmentos de vidro na face. Ao exame fsico da admisso, estava em bom estado geral e tinha um abaulamento com sinais flogsticos na regio submandibular esquerda. A ultra-sonografia revelava abscesso na loja submandibular esquerda, acometendo at mesmo a glndula submandibular. A tomografia computadorizada evidenciava processo inflamatrio na regio submandibular esquerda com aumento de partes moles e formao de gs.

O mtodo de tratamento a ser usado uma questo de avaliao!

Bibliografia:
Infeces Maxilofaciais e Orais Autor: Richard G. Topazian Edio: 3 Captulo: 6