UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA FACULDADE DE MEDICINA - HUPES SERVIO DE OTORRINOLARINGOLOGIA

INFECES DA ORELHA EXTERNA

Dr. Andr Apenburg

Anatomia da Orelha Externa

Introduo

Conceito

Otite externa um termo genrico que inclui qualquer doena que curse com inflamao ou infeco do meato acstico externo (MAE) e pavilho auricular, podendo variar de simples inflamao a doenas fatais.

Introduo
Fatores Predisponentes
Ausncia

de cermen (asteatose) Traumatismos Supuraes da orelha mdia Substncias custicas Queimaduras Corpos estranhos Lavagens repetidas Alteraes de temperatura e umidade do ambiente Banhos de imerso

Classificao
OE Aguda Difusa OE Aguda Localizada OE Crnica OE Necrosante OE Fngica Pericondrite Erisipela do Pavilho

Otite Externa Aguda Difusa

Etiologia
Pseudomonas aeruginosa (50%) Staphylococcus aureus (20-30%)

Gram + (C. diphiteriae, Staphylococcus sp, Streptococcus sp)

Gram - (Bacterioides fragilis, Citrobacter sp, Enterobacter sp, E. coli, H. influenzae, Klebisiella sp, Proteus sp)
Descamao Causas

do epitlio, eritema e diminuio da secreo ceruminosa

Reteno de gua no MAE Corpos estranhos Corrimento purulento crnico de uma OM Ferimentos e escoriaes do epitlio

Otite Externa Aguda Difusa

Quadro Clnico - Sintomas Prurido Dor intensa irradiada para regio temporal e mandibular dor mastigao Sensibilidade palpao e manipulao Perda auditiva condutiva e plenitude auricular Edema e hiperemia difusa do MAE
Pode chegar a obstruir completamente a luz do meato

Estenose do meato pelo acmulo de debris e secrees Associao com banhos de imerso (swimmer`s ear) Obs.: Pode simular uma mastoidite aguda

Otite Externa Aguda Difusa

Quadro Clnico Sinais

Hiperemia

do meato

Estenose
Otorria

purulenta Falsas membranas e leses crostosas Nos quadros mais avanados, febre e linfonodomegalia

Otite Externa Aguda Difusa

Estgios Evolutivos (Senturia e cols. - 1945) Estgio Pr-inflamatrio:

Sensao discreta de dor, edema e plenitude da orelha externa

Otite Externa Aguda Difusa

Estgio Inflamatrio

Leve

Otite Externa Aguda Difusa

Estgios Inflamatrio

Moderado

Otite Externa Aguda Difusa

Estgios Evolutivos

Severo

Otite Externa Aguda Difusa

Complicaes

Abscesso

periauricular

Pericondrite

Otite

externa necrosante (se houver imunossupresso)

Recidiva

Otite Externa Aguda Difusa

Tratamento

Cuidados locais

Limpeza atraumtica do MAE, aplicao de cremes contendo antibiticos e corticides

Analgesia Anti-inflamatrios no-hormonais, corticides

Antibioticoterapia Tpica 3 a 4 vezes ao dia - 5 a 7 dias (3 dias aps o trmino dos sintomas) Neomicina, cloranfenicol, gentamicina, ciprofloxacina Sistmica Manifestaes gerais, infeces disseminadas

Otite Externa Aguda Localizada ( Furnculo do MEA)

Geralmente localizada no 1/3 externo do MAE, onde h glndulas sebceas e folculos pilosos Etiologia Staphylococcus aureus Quadro Clnico Sintomas: otalgia intensa e aguda, prurido e eventual hipoacusia decorrente de obstruo do conduto Sinais: edema, hiperemia do MAE e possvel ponto de flutuao.
Comum

a reinfeco

Furunculose do MEA

Otite Externa Aguda Localizada

Otite Externa Aguda Localizada

Tratamento

Limpeza cuidadosa e delicada

Curativo local com creme contendo antibiticos associados a corticosterides fluorados

Antibiticos por via sistmica Analgsicos, anti-inflamatrios

Calor local por meio de compressas 3 a 4 vezes/dia durante 15 minutos

Drenagem

Otite Externa Crnica

Doena de etiologia mista (Infeco x Hipersensibilidade)

Etiologia
Culturas so negativas ou com flora no patognica Quadro Clnico

Sintomas
Prurido intenso, desconforto leve e hipoacusia. Geralmente indolor Sinais Asteatose do MAE, com pele seca e hipertrfica com estenose parcial Otorria mucopurulenta pode ser observada agudizaes

Otite Externa Crnica

Otite Externa Crnica

Tratamento Objetivo: restaurar a pele normal do MAE e promover a produo de cermen

Local Agentes ceratolticos (como cido saliclico a 2%) com corticide fluorado Curativo: remoo dos debris Anti-histamnicos controle do prurido Antibiticos agudizaes

Otite Externa Necrosante/Maligna

uma infeco grave da orelha externa e base de crnio tipicamente vista em diabticos, idosos e imunocomprometidos Epidemiologia Pacientes imunocomprometidos, principalmente diabticos (90%) Pacientes com HIV/AIDS Taxa de mortalidade elevada: 20% quando no h nenhum par craniano envolvido 50% com paralisia facial perifrica 60% com outros pares cranianos envolvidos

Otite Externa Necrosante

Microbiologia

Pseudomonas aeruginosa
Odor ftido caracterstico Afinidade por vasos (angete necrotizante)

Trombose com isquemia distal, liberando toxinas e enzimas proteolticas

Necrose tissular Aspergillus

Evolui tipicamente a partir de infeco na orelha mdia ou mastide

Otite Externa Necrosante

Fisiopatologia Diabetes Macro e microangiopatia. Progresso

MAE, invade osso temporal pela juno steo-cartilaginosa, causa ostete ou osteomielite de onde segue at a mastide, podendo progredir para ossos da base do crnio.

Otite Externa Necrosante

Quadro clnico
Incio

insidioso semelhante a OE difusa fora de proporo

Otalgia Tecido

de granulao no assoalho do MAE prximo juno sseocartilaginosa

Edema

do tecido celular adjacente ao MAE

Linfadenopatia Trismo
Contratura

dolorosa dos masseters

Paralisia facial perifrica

Mal

prognstico

Otite Externa Necrosante

Otite Externa Necrosante

Diagnstico
Hemograma Bacteriologia Glicemia VHS

e cultura da otorria

(sempre elevado)
de imagem do tecido de granulao

Exames Bipsia

Otite Externa Necrosante

Exames de Imagem
Finalidade: diagnstico da osteomielite de base de crnio e avaliao da progresso da doena. Tomografia Computadorizada (TC) Ostelise do osso temporal at a base do crnio. TC normal no descarta OE maligna. Ressonncia Nuclear Magntica (RNM) Complementar TC. Mostra melhor invaso de partes moles e de medula ssea.

Otite Externa Necrosante

Cintilografia com tecncio 99m (Tc) Cintilografia com Glio (Ga)
Boa

sensibilidade e especificidade

Exame de escolha para monitorizar a evoluo clnica e resposta a teraputica

Diagnstico

precoce de osteomielite;

Fixa as zonas de atividade osteognica que correspondem destruio ssea provocada pela infeco;
Positivo

por aproximadamente um ano.

Otite Externa Necrosante

Critrios para o diagnstico

Absolutos: com Tecncio e/ou com Glio positivas. Sugestivos:

Cintilografia

Tecido de granulao no assoalho do MAE;

Cultura positiva para P. aeruginosa; DM ou imunodeficincia;

Otalgia severa.

Otite Externa Necrosante

Diagnstico Diferencial

Otite externa difusa rebelde; Tumores malignos da orelha externa; Colesteatoma de conduto; lceras inflamatrias; Tuberculose; Blastomicose.

Otite Externa Necrosante

Tratamento

Controle efetivo das condies gerais e locorregionais do paciente Debridamento local extenso endovenosa

Antibioticoterapia

Quinolonas de segunda gerao

Aminoglicosdeos Cefalosporinas anti-pseudomonas (ceftazidima)

Tempo de tratamento varia de 6 a 9 semanas

Otite Externa Necrosante

Complicaes
Paralisia facial perifrica: envolvimento do forame estilomastodeo ou por necrose do VII par em infeces avanadas;

Sndrome do forame jugular que consiste na paralisia dos IX, X e XI pares que se manifesta com rouquido, disfagia, aspirao e alteraes respiratrias;

Outras: trombose do seio sigmide, meningite, abscessos cerebrais, neurite ptica, artrite sptica da ATM, sepse e morte.

Otite Externa Fngica

Etiologia
Aspergillus

e Cndida sp so os mais comuns;

Aspergillus niger (colnia enegrecida), A. flavus (amarelada) ;

C.

albicans (esbranquiada);

Phycomycetes, Rhizopus, Actinomyces, Penicillium.

Otite Externa Fngica

Otite Externa Fngica

Quadro Clnico
Isolada:

apresenta sintomatologia pobre, lenta e indolor no incio, porm com prurido muitas vezes intenso; Associada infeco bacteriana: apresenta-se com prurido, otalgia intensa, secreo abundante e grande desconforto;

otoscopia observa-se a presena de fungos de colorao negra, acinzentada, verde escuro, amarelada ou branca, com debris celulares no MAE.
Pode

cursar com perfurao da MT de fora para dentro

da caixa do tmpano

Infeco

Otite Externa Fngica

Tratamento
Limpeza

cuidadosa do meato acstico externo

Acidificao do ambiente local (Timerosal ou Violeta de Genciana)

Antifngicos tpicos como clotrimazol ou clorfenesina

Antifngicos sistmicos no so eficazes

Pericondrite
Etiologia
Pseudomonas

aeruginosa

Complicao Trauma

de infeces

Queimaduras

e geladuras

Quadro clnico Dor que se torna rapidamente intensa

Irradia

para cervical e temporal

Supurao,

por vezes, azul-esverdeada Pavilho: calor local, flutuao, eritema, endurecimento com demarcao do lbulo Pericondrite: derrame subpericndrico que suprime o aporte nutricional Deformaes cicatriciais mais ou menos intensas do pavilho

Pericondrite

Pericondrite
Tratamento

Profilaxia de amplo espectro (ciprofloxacina e

Antibioticoterapia ceftazidima)

Abscesso subpericondrial flutuante requer imediata inciso e drenagem

Evidncia de necrose da cartilagem: debridamento

Cicatrizao por segunda inteno Deve ser feita analgesia vigorosa

Erisipela do Pavilho

Habitualmente causada por estreptococos beta-hemolticos Secundria a otite externa ou trauma

Quadro clnico

Edema, calor, dor no pavilho com borda de inflamao bem definida de casca de laranja para regies vizinhas na face de temperatura (39, 40C), calafrios e pulso rpido

Aspecto

Propagao Elevao

Tratamento

Penicilinas
Procana

ou benzatina

Erisipela do Pavilho

Fim

26.09.2009